胰岛素泵治疗时如何加餐
使用胰岛素泵调节血糖的基本知识
使用胰岛素泵调节血糖的基本知识使用胰岛素泵是目前最为有效的控制血糖的措施之一。
但在临床应用过程中，涉及到很多技术问题，假如不能掌握这些知识，胰岛素泵的优点就很难显现。
1、每日胰岛素剂量的计算应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：（1)未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：1型糖尿病：一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.4～0.5）2型糖尿病：一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.5～0.8）在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
(2)已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
一日总量（单位）＝用泵前胰岛素用量（单位）×(70%～100%)2、胰岛素剂量分配（1）基础量和基础输注率的设定定义：基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。
基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量（单位）/小时表示。
每日基础量=全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50％）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。
实用文档基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3-6个时间段。
往往1型糖尿病较2型糖尿病采用更多分段。
在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。
（2）餐前大剂量的设定定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。
初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。
按照三餐1/3，1/3，1/3分配，或者1/5，2/5，2/5分配。
特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。
（3）剂量分配的注意事项初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50%为基础量，50%为餐前大剂量；年轻的患者可采用基础量40%，餐前大剂量60%的方法来分配。
胰岛素泵使用中的注意事项
胰岛素泵使用中的注意事项写在课前的话大家在前一段学习中已经掌握了胰岛素泵的基本知识，以及使用的一些技巧、原理和方法，可能也有了一些胰岛素泵的使用经验，但是在胰岛素泵的具体使用过程中还会遇到各种各样的问题，如果使用不当，或者处理不当，会直接的影响胰岛素泵的使用效果，在临床中确实能够看一些患者胰岛素泵使用效果不理想，最后甚至放弃了胰岛素泵的治疗本文将详细介绍使用过程中的注意事项。
胰岛素泵的治疗中确实存在着很多问题，尤其需要注意的是安全问题，今年初美国FDA 发布了关于胰岛素泵的评估报告，确实有很多安全问题。
报告中发现从06年至今FDA总共接到胰岛素泵使用相关不良事件的报告近1.7万起，其中310起导致了患者的死亡，1.2万起引起患者的受伤，4000多起有明确的仪器故障报告。
并且从04年至今已有18起胰岛素泵的召回事件。
如此多的不良事件，原因主要是三个方面的问题，一是仪器本身的故障；二是由于患者的操作或使用不当；三是由于糖尿病本身并发症所引起的自然情况。
本文主要讲述前两方面的问题。
一、胰岛素泵的概述一般来说胰岛素泵由以下几部分组成：一、微电脑：芯片、显示屏、功能键；二、螺旋泵：螺旋马达、转动螺杆、推进器；三、管路系统：储液器、输液管、快速分离器、针头；四、动力系统：电池。
同时也要充分了解应用胰岛素泵的特殊功能，如：大剂量向导；体内剩余活性胰岛素量——活性胰岛素；最小胰岛素增量：基础增量、餐时增量；安全设置及报警。
还要熟悉每一位使用胰岛素泵的糖尿病患者个人的重要参数，即“胰岛素敏感指数”和“碳水化合物－胰岛素指数”。
二、常见机器故障胰岛素泵机器故障可以导致一系列的情况，主要是引起血糖的波动，以及由高血糖或低血糖导致的一些其他情况。
（一）停泵停泵是所有故障中较为严重，但有非常常见的一种情况。
由于基础率输出量非常微小，所以从胰岛素停止输出到泵报警时，总是有一段拖延期，基础率用量越小，报警的拖延期就越长。
目前的胰岛素泵多数是在胰岛素停止输入 2 ～ 4 单位胰岛素量后才开始报警。
美敦力胰岛素泵使用方法
11
举例
日 早餐
血 糖 （mmol/L)
午餐
晚餐
胰岛素剂量 睡 早餐大剂量 中餐大剂量 晚餐大剂量
期 前 后 前 后 前 后 前 常规 方波 常规 方波 常规 方波
8
6
6
6/3 5.4 7.1 9.3 11.6 3.7 10.3 8.5 60% 40% 70% 30% 70% 30%
方波：1.2U 102:030
方波大剂量输注 可持续时间30分钟-8小时
21
方波大剂量示例与练习
• 示例
– 刘先生已经患糖尿病多年，医生诊断他并发胃轻瘫，此疾病会减 慢胃肠中食物消化的时间，因此医生建议他在就餐前使用方波大 剂量功能来均匀输注胰岛素，医生给他设定的持续时间为4小时。
– 现在刘先生要吃午餐，他需要使用方波输注12U的胰岛素。
➢ 用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况
– 高蛋白或高脂肪食物 – 长时间吃零食
Square Wave
– 由于胃轻瘫而延迟消化
Insulin
7
根据胃轻瘫患者的血糖变化特点， 设计方波大剂量输注方式
胃轻瘫患者（消化缓慢）， 常波的胰岛素作用曲线峰值 较CHO吸收提前，导致餐后高 血糖。
使用方波，胰岛素作用曲线 和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻 合，更好地控制餐后血糖。
方波大剂量
Dual Wave
Insulin
➢ 用途：进食同时包含快速吸收和
缓慢吸收的混合食物的情
况，如西式快餐、宴会等
Time
10
双波/方波大剂量的设定
双波：餐前量的2/3——正常波（normal） 餐前量的1/3——方波（square）
方波的时间分配：
胰岛素泵注射胰岛素剂量的估算、分配和调整
胰岛素泵注射胰岛素剂量的估算、分配和调整1）每日胰岛素剂量的计算：应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：①未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算：根据不同的糖尿病类型，胰岛素剂量设定为：T1DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.4～0.5）；T2DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.5～0.8）。
在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
②已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算：已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整，见表2-3。
一日总量（U）=用泵前胰岛素用量（U）×（70％～100％）表2-3 已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算使用泵前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75％～85％）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70％）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100％2）剂量分配a.基础输注量和基础输注率的设定：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。
基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量（U）/h表示。
每日基础输注量=全天胰岛素总量×（40％～60％）（平均50％）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。
基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6个时间段。
相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。
在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。
b.餐前大剂量的设定：餐前大剂量是指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。
初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50％。
按照三餐1/3、1/3、1/3分配，或者1/5、2/5、2/5分配。
胰岛素泵的设置方法
胰岛素泵的设置方法
泵前用胰岛素，血糖控制可者：胰岛素总量＝泵治疗前总量×75％
泵前用胰岛素，血糖仍高者：胰岛素总量＝泵治疗前总量×100％
泵前未使用胰岛素的患者：胰岛素总量＝体重（kg）×0.44
或胰岛素总量＝空腹血糖（毫克数）×10％×75％
亦可先按每天24U计算
基础率＝总量÷2÷24，餐前负荷量＝总量÷2÷3
或（泵前用胰岛素如30R，两次用量相差不多，血糖控制可者）基础率＝总量×70％÷24，餐前负荷量＝总量×30％÷3
或（泵前用胰岛素如30R，两次用量相差较多，血糖控制可者）基础率白天为早上注射量×70％÷12，晚上为晚餐前注射量×70％÷12，餐前负荷量早餐、午餐前＝早上注射量×30％÷2，晚餐前为晚餐前注射量×30％
监测七段血糖（三餐前、三餐后2h，凌晨3点）甚至更多时段血糖以帮助调整。
2）“血糖控制达标”？不知具体怎样，最好能提供明确的各个时段的血糖值。
患者的基础量为27.4u，餐前量为39u，总量为66.4，患者以餐后血糖升高为主，建议先用诺和灵30R早24u 晚16u，三餐加用二甲双胍0.5和/或阿卡波糖50mg观察，嘱患者控制饮食和注意适当运动。
胰岛素泵剂量设定与调整
餐后血糖控制在目标范围内， ICR 是正确的
ICR: 1:15
Date
Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus Date
Time BG Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3 :00 122 -------
Pre-B 7 :00
90 60 gms 4.0 u
餐后血糖 > 目标 降低 ICR
Pre-B 7 :00
90 60 gms
4.0 u
---
I:C 1:15
Pre-B 7:00 99 60 gms 5.0 u
Post-B 9:15 202
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
要确定是否正确计算碳水化合 物系数
尝试 I:C 1:12
Post-B 9:15 171812255
良好而稳定 的基础率
血糖上升，应 增加基础率
1st Day Time BG Carbs Meal Bolus
Corr. Bolus
Date: 2nd Day Time BG Carbs
Bed Time
23:00 120
--Basal Rate: 1. 0:00 @ 2. 3 :00 @ 3. 7 :00 @
1500/1800法则是常用的计算公式，并不一 定适合所有患者；
对于肥胖的、胰岛素抵抗的患者，适合 1500或1600法则，而对于体形消瘦、胰岛 素较敏感的患者，适合1800、2000甚至 2200法则；
有些患者还需个体化调整
胰岛素校正大剂量计算
补充量= BG—Y X
BG = 实际血糖
Y = 理想血糖
高血糖、极少或无低血 用泵前胰岛素总量×
胰岛素泵剂量的调整
基础胰岛素总量23.8iu
停用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ岛素泵
先停用餐前量, 改用拜糖平50mg, 口服,血糖平稳 3天后, 改为来得时,与基础同等剂量24iu, 皮下注射, 1/ 晚 (具体见下图)
停用胰岛素泵
20 16
血糖
12 8 4 0 0 3
拜糖平50mg 3/日
血糖 9 6 14 19 16 21
时间
运动时的剂量调整
情况 对策 如果在早餐前或者正餐前4-6小时运 ↓50% basal rates（有时在运动前30动 60分钟前开始↓
如果暂时停泵，时间不要超过2小 时 如果餐后1-3小时内运动 短时间的剧烈活动
停泵超过2-4小时，需要额外皮下注 射胰岛素 ↓bolus 不必调整Ins用量
冬季运动注意事项
0Am-3Am 3Am-8Am 8Am-5Pm 5Pm-9Pm 9Pm-0Am
0Am-3Am 3Am-8Am 8Am-9Pm 9Pm-0Am
60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量
调整基础量的原则
在血糖之前2—3小时调整 每次0.1u/hr 黎明现象明显时，可将基础量加倍， 特别是5Am—7Am 常从划分4个时间段开始
2.带泵计算:根据用泵前的用量计算（血 糖控制可） 一日总量＝体重X0.44=35.6≈36iu 1) 起始基础量＝一日总量×50％=18iu 2) 餐前大剂量＝一日总量×50％=18iu
基础分四段： 0:00-3:00,0.6u 3:00-8:00；1.0u 8:00-21:00 0.8u 21:00-0:00；0.6u
100
80
胰岛素剩余 %
胰岛素泵剂量精细调整
40% 30% 30%
早餐 午餐 晚餐
* 洗脱期：中效 18-20小时； 长效 24小时。
六段法：北方专家共识
基础量总量
24小时基础率六段参考表
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
0:00－ 3:00 3:00－7:00 7:00－12:00 12:00－17:00 17:00－22:00 22:00－24:00
John C pickup， Insulin-pump therapy for T1DM. N Engl J Med 2012;366:1616-24.
目录
1
胰岛素泵疗法基本原理
2
胰岛菜素单泵介剂绍量及调操整作原则
3
胰岛素泵剂量调整原则
胰岛素泵的组成部分
AAA电池
胰岛素泵
管路 (Quick-set)
设定大剂量
712泵可选择三种大剂量 输注模式来设定大剂量： （常规、方波/双波）
主菜单－暂停
暂停功能暂停一切（屏幕只显示 ACT或ECS)
暂停大量
暂停基础率
需要将剩余大剂量重新 设置输注才可恢复
按ACT恢复输注
主菜单－基础率菜单
• 基础率从午夜0:00 开始设置，一段 =30分钟，最多可 设48段
John C pickup， Insulin-pump therapy for T1DM. N Engl J Med 2012;366:1616-24.
CSII: 更好模拟生理性胰岛素分泌模式
• 基础率分段：满足多样的生理需求（黎明现象，苏木杰现象，黄昏现象等） • 大剂量餐时即刻输注+三种波型：满足患者多样的进食习惯和饮食需求 • 随时暂停胰岛素输注：满足多样的生活方式（运动） • 大剂量随时追加：满足患者加餐需求，处理临时高血糖
胰岛素泵使用操作
第六步：抽取胰岛素并充注储药器
将连接螺杆放入剂量尺凹槽内，用手指将储药器向箭头方向旋转。（或者使用电动计量尺）
详解
（建议首选使用）
第七步：在计量尺内正确测定装药量
插入时，调整储药器直到滑入适当位置，然后逆时针方向拧紧储药器小室的连接器（螺帽）。
详解
（1）用手指挤压输注位置周围的组织，然后将输注导管针插入皮下，用胶带固定。
（2）在距离输注位置5到10厘米远的地方用胶带将输注导管做“安全圈”固定，以防止脱落。
详解
第十一步：消毒皮肤“埋置针头”
谢谢
THANK YOU FOR WATCHING
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（4）按“UP”键一次，出现“增加”字样后，再次按“UP”键开始排气。将泵体垂直放置，手持输注导管尾部，等待药液充注满整根管路。
（3）按“UP”和“DOWN”键调节新储药器中的胰岛素量。
（6）按“SEL”键回到基本显示画面。
（5）此时会听到泵开始将胰岛素注入输注导管的声音，当有胰岛素从输注导管针头部流出时，按“DOWN”键停止排S键”进入设置画面。
第三步 选择设置画面
设置时钟
详解
按“N键”选择“时钟图标”， 按“S键”进入时钟设置画面。
第四步 设置时钟
设置餐前大剂量
设置基础量
详解
第五步 设置餐前大剂量和基础量
详细操作（实操）
如何在泵上设置基础量
详解
准备好储药器和螺旋杆，并正确安装螺旋杆。
胰岛素泵的使用操作
安装与开启胰岛素泵）
了解病史：糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。 在18—72小时中长效胰岛素，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。 胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。 设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。 盛装胰岛素，并确定能正常释放。 皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。
胰岛素泵怎么使用？胰岛素泵使用方法？
胰岛素泵怎么使用？胰岛素泵使用方法？想了解胰岛素泵怎么使用？胰岛素泵使用方法？首先了解胰岛素泵是什么？胰岛素泵是最大程度模拟正常人体胰岛分泌胰岛素模式，皮下持续输注胰岛素的装置，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。
24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。
生理性胰岛素分泌曲线基础量：指模拟人体基础胰岛素的分泌规律，24小时持续微量输注的胰岛素量。
其主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。
餐前量：指模拟人体用餐后快速分泌的胰岛素量。
其主要用于控制餐后2小时血糖。
胰岛素泵原理：模拟生理性胰岛素作用模式胰岛素泵基本操作包括：1、设置基础率；2、餐前大剂量预设；3、装药-排气(大约1周1次)；4、注射大剂量(1天3次)。
任何胰岛素泵都要有这4个方面的操作，大家需要熟练掌握。
（美敦力胰岛素泵和智凯胰岛素泵不包括餐前大剂量预设功能）胰岛素泵的使用第一步：医生下医嘱——估计胰岛素日总量。
估算方法情况有二：每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型（胰岛功能、口服药情况）、血糖水平以及体重情况确定。
初始推荐剂量如下两种情况：情况一：未接受过胰岛素治疗的患者:根据体重及胰岛功能情况计算初始日胰岛素总量=体重（kg）Ｘ0.44？情况二：已接受胰岛素治疗的患者:血糖控制良好、无低血用泵前的胰岛素总量×(75%～85%)经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×(70%)高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100%糖助手经验建议:1、选择两种算法的低值或平均值2、不管哪种算法都不要超过体重（千克）X0.8胰岛素日总量估计是专业人员的工作，作为使用者可以不会。
下一步：餐前大剂量和基础率量的分配？以上胰岛素泵的初始大剂量和基础量都计算出来，接着应该按医嘱设置大剂量和基础率，要操作胰岛素泵了。
第一步：安装电池：正极向内装入电池迈世通胰岛素泵使用7号电池，南孚可以用一个月，劲量电池可以3个月。
福尼亚胰岛素泵操作流程
福尼亚胰岛素泵操作流程福尼亚胰岛素泵操作流程注意事项:1.选择医生调节模式(A0,A1,B0,B1模式)A0,A1模式使用于短效胰岛素,输注餐前大剂量半小时后有音乐提示。
B0,B1 模式使用于超短效胰岛素，输注餐前大剂量半小时后无音乐提示。
A0,B0模式共同点：不需要提前设置三餐餐前量，不分时段可随时输注餐前量，一天最多输注8次。
A1,B1模式共同点：可提前设置三餐餐前量，并且每餐在限定时段内可连续追加3次。
（早餐0：00-10：59，午餐11：00-15：59，晚餐16：00-24：00）（追加量密码：113）2. 选择主画面中的设置模式进行时钟, 基础量和餐前量的设置3. 装药量设置及排气一. 设置部分：1. 安装电池(正极朝下)听到音乐声按红色键进入初始画面。
2. 初始画面(如上锁)先按下键再按绿色键进行解锁。
3. 按红色键进入"主画面"设置。
4. 同时按住上下键再同时松手,屏幕显示"请输入密码"。
（密码：2318）5. 密码输入正确后,按红色键进入"医生模式",按绿色键移动光标,"基础限量,餐前限量,日总限量,输注模式(A0,A1,B0,B1模式)都可以根据需要进行更改,但更改后必须按绿色键将光标移到"保存设置",然后按红色键进行保存。
6. 初始画面按红色键进入“主画面”，直接按红色键进入“设置模式”，进行“基础量，餐前量和时钟”的设置，并按红色键保存。
7. 其它"检查和临基模式"都必须在"主画面"中按绿色键移动光标来选择红色键确认。
二. 装药部分：1. 将连接丝杆同储药器连接并且大概调一下连接丝杆的长度。
2. 将胰岛素缓慢抽入到储药器中并且排出气泡。
3. 将储药器上的针头取下带上保护套。
4. 将储药器放在定位管中顺时针旋转,当连接丝杆同储药器一起旋转说明此时长度刚好。
胰岛素泵餐前大剂量的设定与调整
胰岛素泵餐前大剂量的设定与调整 写在课前的话胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。
一、餐前大剂量的设定在估计胰岛素泵胰岛素总量以后，我们可以按照 50%～60% 来作为餐前大剂量，分配的比例有几种，一种是可以平均的分配于三餐前，或者按照 4 ：3 ：3 的比例分配于三餐前，也可以按4：2：3：1分别分配于三餐前及睡前加餐前，然后再根据所测餐后血糖（目标为餐后2小时＜9mmol ／L ）情况调整。
下面举一例子来详细说明。
餐前大剂量 = （总剂量 / 天× 50% ）/ 餐数。
如果病人用泵前的胰岛素总量是 40 单位 / 天，那么总剂量可以按 75% 来算，40 单位乘 75% 就是 30 单位 / 天； 总餐前 大剂量是用总剂量的 50% ，是 15 单位。
如果按每餐前按照平均分配这种方式来算，就是每餐前注射 5 个单位。
餐后血糖的影响因素主要有以下四个方面，第一方面是基础率的设置，第二个是进食食物中碳水化合物的含量，第三个方面是餐前大剂量的多少，最后一个方面是进食前后体力活动量大小，也是一个很重要的影响因素。
胰岛素泵餐前大剂量如何计算？应遵循哪些原则？二、胰岛素泵餐前大剂量计算餐前大剂量的计算依据以下几个原则：餐前大剂量主要根据食物中碳水化合物的重量来确定，而不是根据食物中的热量来计算的，也不是根据食物中的蛋白质、脂肪的重量来确定，更不是根据食物的重量来计算。
碳水化合物含量的计算可以有下面几种方法：（一）从食品标签说明中直接获知如绅士牌芝士条包装筒标签上有营养说明，有脂肪的含量、有总碳水化合物的含量，以及其他的维生素和矿物质的含量，可以看到总碳水化合物的含量是 13 克，占到总热量的 4% 。
中国胰岛素泵治疗指南(全文)
中国胰岛素泵治疗指南（全文）1 胰岛素泵概述1.1 胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
1.2 胰岛素泵简介1.2.1 胰岛素泵的工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8~13分钟脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。
为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年代即尝试持续胰岛素皮下输注方法，20世纪70年代末期机械性的胰岛素输注装置即胰岛素泵的雏形开始使用，但由于体积大、操作复杂，难以在临床推广。
至20世纪90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小便于携带，操作简便，易学易用。
剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完善，可更精确地模拟生理性胰岛素分泌模式。
简而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式。
模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式，以便良好控制餐后血糖。
除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量，而不是预先固定的某种模式。
胰岛素泵由4个部分构成，含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器和与之相连的输液管、皮下输注装置。
输液管前端可埋入患者的皮下。
在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。
1.2.2 发展历史（1）20世纪60年代最早提出持续胰岛素皮下输注的概念。
（2）20世纪70年代后期出现生理性胰岛素皮下输注装置胰岛素泵开始应用于临床。
（3）20世纪80年代中期胰岛素泵体积大操作复杂难以推广使用。
（4）20世纪90年代后期胰岛素泵体积小操作方便调节剂量精确开始在临床广泛使用。
胰岛素泵精细调节
3.3
2.8
35
2.9
2.4
40
2.5
2.1
50
2.0
1.7
60
1.7
1.4
75
1.3
1.1
100
1.0
0.8
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
作用：解决任意时间发生的高血糖
胰岛素矫正剂量计算
胰岛素敏感系数－1800/1500法则
每日胰岛素总量TDD
1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L
1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L
20
5.0
4.2
25
4.0
3.3
根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标
用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
内容提纲
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量＝体重kg×0.44 2DM:一日总量＝体重
根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加
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3:00-9:00
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胰岛素泵使用中的餐后血糖监测技巧
胰岛素泵使用中的餐后血糖监测技巧胰岛素泵作为管理糖尿病的一种先进设备，已经在临床中得到广泛应用。
它能够更好地模拟人体自然胰岛素分泌的方式，提供精确的胰岛素输注，从而帮助糖尿病患者达到更好的血糖控制。
然而，在使用胰岛素泵的过程中，餐后血糖监测成为一个非常关键的环节，它直接影响着患者的血糖控制效果。
本文将介绍胰岛素泵使用中的餐后血糖监测技巧。
一、饮食管理饮食管理是胰岛素泵使用中餐后血糖监测的重要组成部分。
患者在进餐前需要合理安排饮食，包括选择低GI（血糖指数）的食物，控制餐后碳水化合物的摄入量等。
此外，还应根据个体的饮食情况和泵的具体设定，调整胰岛素泵的餐后胰岛素输注量。
二、餐后血糖监测时间选择餐后血糖监测的时间选择是非常重要的。
一般来说，建议在餐后1-2小时进行监测，这个时间段是血糖浓度达到高峰值的时刻。
这样可以及时发现血糖异常波动，对血糖控制进行及时的调整。
三、血糖监测工具选择选择合适的血糖监测工具对于准确监测餐后血糖非常重要。
目前市面上有多种血糖仪可供选择，可以根据个人的需求和经济情况选择合适的仪器。
同时，要注意定期校验血糖仪的准确性，以确保监测结果的可靠性。
四、血糖监测技巧在进行餐后血糖监测时，有一些技巧可以帮助提高监测的准确性。
1. 手部清洁：在抽血前，应保持手部清洁。
用温水和肥皂洗手，或者使用消毒棉球清洁手指，可以避免血糖读数受到外界因素影响。
2. 血滴大小：将一滴血滴在测血糖试纸上时，应保持血滴的大小适中，不要过少或过多。
过少的血滴可能导致测量结果不准确，而过多的血滴可能会污染测试区域。
3. 测试区域选择：在选择测量血糖的区域时，可以轮流使用手指、手掌、前臂等部位，避免反复使用同一处位，以免对皮肤造成伤害。
4. 准确计时：在监测餐后血糖时，正确计时非常重要。
应该在进食后的固定时间进行监测，以准确了解餐后血糖的变化情况。
五、记录和分析数据数据的记录和分析是胰岛素泵使用中餐后血糖监测的关键环节。
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体内未被消耗的胰岛素规律
比如午餐前注入了追加量， 下午2点吃甜点心又给了些追加量 晚餐时又注入了追加量， 晚饭后2小时测血糖升高了，又给了 一个纠正高血糖的补充量， 那么到睡前体内还剩下多少追加量 呢？
午Байду номын сангаас前追加量 加餐追加量 晚餐追加量
纠正高血糖追加量
纠正高血糖追加量
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体内未被消耗的胰岛素规律：数小时内连续 几次注入追加量发生了重叠相加降糖作用
体内未被消耗的胰岛素规律
假如胰岛素是以每小时25%速率被消耗， 而在餐前注射了10u的追加量，那餐后每 小时会消耗掉2.5u胰岛素，这10u胰岛素 要直到餐后4h才全部被消耗完， 如果在餐后4h内任何时间加餐，吃前还给 了若干个单位追加量，体内还将有剩余的 胰岛素会与之重叠降低血糖，这时就可能 引起低血糖发生。
谢谢
体内未被消耗的胰岛素规律
追加 量(u)
追加量注射后时间
每小时消耗胰岛 素百分比
0h 10 10 10 10
1h 7.0 7.5 8.0 8.4
2h 4.0 5.0 6.0 6.8
3h 1.0 2.5 4.0 5.2
4h 0 0 2.0 3.6
5h 0 0 0 2.0
6h 0 0 0 0.4
30% 25% 20% 16%
胰岛素泵治疗时 如何加餐
启康
胰岛素泵治疗给患者饮食很大自由
胰岛素泵给药如此简便，无论何时， 只要按一下按纽，注入一定的追加 量，患者就可以随时加餐或吃自己 喜爱的食品了， 按照所介绍的方法计算出的追加量 注射后，有时会出现高血糖或低血 糖，追加量计算不准确？
体内未被消耗的胰岛素规律
在短时间内多次进食在数小时内 连续几次注入追加量发生了重叠 相加降糖作用，这就是“体内未 被消耗的胰岛素规律”，在多次 注入追加量的计算时必须考虑到 这一规律。
采用30-25%规律，
年青人、儿童、青少年、 对胰岛素很敏感的人， 采用超短效胰岛素的人以及 每餐胰岛素需要量很少的人（多< 3 u餐） 他们的胰岛素每小时利用率较高，从血液 中消失也较快，一般在餐后3h后加餐较少 发生多次追加量严重的重叠作用；
20-16%规律
年龄较大、 肥胖，对胰岛素不敏感、 每餐前追加量需要量较大的人 采用短效胰岛素时， 每小时胰岛素消耗的较少，胰岛素消失 较慢，一次追加量在体内可有长达6~7 小时的降糖作用，如果短时间内多次给 追加量比较容易发生重叠加强作用而引 起低血糖
她是否还需要再补充些追加剂量呢？
根据30%未用胰岛素规律：此时她体内 已用掉的胰岛素为 9u×2×0.3=9×0.6=5.4u， 2h后9u诺和锐还剩余9–5.4=3.6u， 由于她注入1u胰岛素可降低40mg/dl血 糖，2h后剩余的3.6u将继续降低血糖达 3.6×40=144mg/dl，
例二
早饭：南瓜饼、水果等，估计含 大约100g CHO TDD：45u/日（优泌林R） 每吃11gCHO需要1U优泌林R， 餐前追加量=100÷11=9u， 吃前注入9u追加量。
P2hBG：250mg/dl （14mmol/L）， 胰岛素敏感因子是40mg/dl，
首先计算早餐前注入的9u优泌 林R在这时还剩余多少？ 采用20%“未用胰岛素规律”： 9–9×0.2×2 =5.4u，已用掉 3.6u胰岛素， 现在距离午餐还有3h，
体内还剩余5.4u 2h内BG下降：3.6×40= 144mg /dl ，平均下降72mg/dl/h 在未来的2h后 BG=250–（2×72 ）= 106 mg/dl 在未来的3h 后： BG=250–（3×72）=34mg /dl，
预计在餐后5h会发生低血 糖：34mg /dl 如果不能在餐后4h进餐， 需少量进食一些碳水化合 物以避免在下一餐餐前发 生低血糖
“体内未用完的胰岛素规律”可以帮助 你了解： 在注入了一个追加量后的一段时间内 体内还会有多少仍具有降糖活性的胰 岛素， 还需要再补充多少追加量来降低当前 的高血糖。 是否要吃些碳水化合物食物来避免过 多的追加量将会引起的低血糖。
例一
一位患者测血糖超过450mg/dl（>25 mmol /L）但尿酮体（－），泵工作状 态良好，她的胰岛素敏感因子是40mg/ dl/ 1u，全天诺和锐总量是45u。 她马上注入9u补充追加量来纠正高血糖， 2h后她再次测血糖，发现血糖降至 344mg/dl（19.1mmol/L），
由于P2BG=344mg/dl（8mmol/L）， 在未来的2h内BG将会降至344–144= 200 mg /dl， 而诺和锐作用时间仅3-3.5h， 餐前目标血糖是100mg/dl， 所以还要少量补充追加量来使下一餐前 血糖达到100mg/dl， 补充追加量=（200–100）÷40=2.5u，