胰岛素泵-血糖调整三步法[详尽整齐]
合集下载
胰岛素泵精细调节
30
3.3
2.8
35
2.9
2.4
40
2.5
2.1
50
2.0
1.7
60
1.7
1.4
75
1.3
1.1
100
1.0
0.8
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
作用：解决任意时间发生的高血糖
胰岛素矫正剂量计算
胰岛素敏感系数－1800/1500法则
每日胰岛素总量TDD
1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L
1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L
20
5.0
4.2
25
4.0
3.3
根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标
用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
内容提纲
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量＝体重kg×0.44 2DM:一日总量＝体重
根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加
1.1
1.1
1.2
1.2
3:00-9:00
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.8
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.6
1.7
3.3
2.8
35
2.9
2.4
40
2.5
2.1
50
2.0
1.7
60
1.7
1.4
75
1.3
1.1
100
1.0
0.8
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
作用：解决任意时间发生的高血糖
胰岛素矫正剂量计算
胰岛素敏感系数－1800/1500法则
每日胰岛素总量TDD
1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L
1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L
20
5.0
4.2
25
4.0
3.3
根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标
用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
内容提纲
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量＝体重kg×0.44 2DM:一日总量＝体重
根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加
1.1
1.1
1.2
1.2
3:00-9:00
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.8
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.6
1.7
胰岛素泵-血糖调整三步法
第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 第一步 基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。
基础率
大剂量
16：00 20：00 早餐前 午餐前 晚餐前 20：00 24：00
1.1+0.2 0.8+0.2
第 二 天
0：00 3：00
0.6+0.2
3：00 9：00
1.2+0.3
胰岛素泵向导
基础、基础、 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第二天的八点血糖是什么样的呢？ 第二天的八点血糖是什么样的呢？
血糖监测记录( mmol/L ) 早餐前 第二天 8.5 早餐后 14.9 午餐前 11.1 午餐后 16.4 晚餐前 10.6 晚餐后 14.3 睡前 9.8 三点 8.7
合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L) 餐前
5.6-8.9
餐后2h
＜10
设总量(0.6) 设总量 个人购买继续用泵 粗设(六段法 粗设 六段法) 六段法
怀孕时：(mmol/L)
餐前 3.3-5.0 餐后2h
达标出院
改用其他注射方案
精调(三步法 精调 三步法) 三步法
＜6.7
胰岛素泵起始用量计算方法
9：00 12：00
1.0+0.3
12：00 16：00
0.9+0.2
8u
7u
7u
+0.2
+0.2
+0.2
+0.2
+0.2
+0.2
胰岛素泵向导
基础、基础、 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第四天八点血糖是什么样的呢？ 第四天八点血糖是什么样的呢？
(每月)2、胰岛素泵的剂量调整
第 三 天
早餐 前
7.1
Medtronic Confidential 4
内容提纲
用泵前的准备和血糖控制目标
确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射
Medtronic Confidential
CSII初始每日胰岛素总量计算
根据体重计算（尚未使用胰岛素）
1DM:一日总量＝体重kg×0.4-0.5 2DM:一日总量＝体重kg×0.5-0.8
11
一段法
Medtronic Confidential
12
Medtronic Confidential
13
多段法——两段
Medtronic Confidential
14
多段法——两段
降低半夜低血糖时基础率
Medtronic Confidential
15
多段法——三段
Medtronic Confidential
Date:
基础率： 1. 0:00 2. 3:00 3. 7:00
Bed Time
0.6 u/h 1.2 u/h 0.6 u/h Nocturnal
3:00 6.9
血糖增幅>2mmol/l（30原
则），基础率可增加1倍 Pre-B
7:00 4.6
Post-B
Time BG Carbs
Medtronic Confidential
16
多段--六段法（系数法）
短效胰岛素：X是每小时平均基础率 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X
0.8X
0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00 速效胰岛素： 0.6X 1.2X
血糖调整三步法
根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝ 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加
开始胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量
使用泵以前血糖控制情况
开始胰岛素泵治疗时推荐U/日 开始胰岛素泵治疗时推荐 日
用泵前胰岛素总量× 用泵前胰岛素总量×（0.85-0.9） ） 用泵前胰岛素总量× 用泵前胰岛素总量×（0.8-0.7） ） 用泵前胰岛素总量× 0.8-0.7） 用泵前胰岛素总量×（0.8-0.7）
DCCT的结果和意义 的结果和意义
强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低： 强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低：
视网膜病变 肾病 神经病变
76% 54% 60%
将血糖控制接近正常的益处
• 大规模的流行病学研究揭示了糖尿病血糖控制与慢性并发症 之间的关系 • HbA1C技术的成熟，可以量化地评价血糖控制的水平 技术的成熟， • DCCT研究：胰岛素泵组比每日多次注射组的HbA1C低0.2--研究：胰岛素泵组比每日多次注射组的 研究 0.4%
0:00 - 3:00 9:00 -
X = 24(u)/24(h)
12:00 16:00 20:00 24:00
0.6X
1.2X
X
基础率
X±0.1
1.1X
0.8X
大剂量
0：00
3：00 9：00
9：00 12：00
12：00 16：00
16：00 20：00 早餐前 午餐前 晚餐前 20：00 24：00
什么是胰岛素泵? 什么是胰岛素泵?
胰岛素泵是向体内输入胰岛素强化治疗糖 尿病的精密仪器。大小和ＢＰ机差不多， ＢＰ机差不多 尿病的精密仪器。大小和ＢＰ机差不多，可容纳 ３００单位的药量 单位的药量。 ３００单位的药量。它通过一根细小的导管持续 将胰岛素输入体内。模仿人体胰腺的分泌方式， 将胰岛素输入体内。模仿人体胰腺的分泌方式， 全天自动把胰岛素输入体内（这称为“ 全天自动把胰岛素输入体内（这称为“基础 ）。另外 另外， 量”）。另外，将与进食量相符的胰岛素量输入 体内（这称为“餐前大剂量”），可在进餐前或 体内（这称为“餐前大剂量”），可在进餐前或 血糖较高的情况下输入。这两种输入模式一天24 血糖较高的情况下输入。这两种输入模式一天24 小时血糖平稳，控制并发症。 小时血糖平稳，控制并发症。
胰岛素泵精细调糖设置
0.600 u
0.600 u
0.600 u
0.600
u
0.600
u
0.600
u
0.600 u
0.6700 u
起床
输注餐时/纠正大剂
9.7 mmol/L
量胰岛素
0.600
u
0.6700
u
0.6700 u 0.6700 u
睡眠间期 5 mmol/L
7.7
4.4 mmol/L
3.9 5.5mmol/L Bedtime
2 个重要概念
1. 餐后血糖应该比餐前血糖高 ~1.7 至3.3 mmol/L • 在餐后2小时检测血糖时，大部分膳食仍在继续消化， 而速效胰岛素在输注后约4到5个小时仍可持续降低血 糖水平…… • 餐后2小时血糖应该比它对应的餐前血糖高1.73.3mmol/L
2. 之后，餐后2小时血糖应该稳步下降，在下次餐前恢复至 餐前目标范围
…且不会发生低血糖或高血糖症状 目的: 在空腹状态维持血糖稳定
6
基础胰岛素
开始使用胰岛素泵：
1. 开始胰岛素泵治疗时首先采用一个基础输注率 2. 用几天时间来评估血糖趋势和模式 3. 基于血糖趋势/模式添加/调整基础输注速率 4. 继续每隔几天进行监测和调整，直到达成目标
基础输注速率(s): 1) 12am: 0.60 u/hr 2) 3am: 0.70 u/hr 3) 7am: 0.60 u/hr
胰岛素泵精细调糖的设置
主要内容
• 基础输注率 – 夜间基础输注率 – 日间基础输注率（禁食法）
• 胰岛素-碳水化合物比例和膳食大剂量 – 日间基础输注率（非禁食法）
• 胰岛素敏感系数
2
五个初始的胰岛素泵设置
胰岛素泵的剂量如何设置与调整
合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物 ＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我 们应想到使用双波 给药方式： 1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 短效胰岛素 高脂肪食物：分3－4小时给 高蛋白质食物：分1小时给 超短效胰岛素 高脂肪食物：分2小时给
检测追加大剂量（一）
目的： 1 个单位胰岛素能降低多少 mg/dl(mmol/L) 的血糖，即胰岛素敏感系数 1. 若在 4小时内未给大剂量或进食的时候，开始 测试： 2. 计算和注射补充大剂量 3. 第2小时和第 3小时检测血糖 ,血糖会下降。任 何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试 并治疗低血糖。
调整基础量的原则
• 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） • 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其 对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点 开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个 较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标。 • 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am • 临床上基础率常从3－5段开始
碳水化合物系数
• 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 • 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 • 由每个人的胰岛素敏感性决定 • 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦 者为20g/u
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%－80％ 用泵总量 ×50% 基础量 1/24 每小时基础量 20% ×50% 餐前量 15% 15%
胰岛素泵剂量调节(全)
常规波
Normal
方波
Square Wave
双波
Dual Wave
Insulin Insulin Insulin
Time
Time
Time
c8//
不同食物对餐后血糖的不同改变
碳水化合物 蛋白质 脂肪
MiniMed胰岛素泵的 餐前大剂量方式
正常波 a + b = 双波 方波
基础率
餐前大剂量
吸收的百分比
12:00-16:00 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6
16:00-20:00 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8
Un
l 24s -- l n
Ø9n,)/ Ø4 8:36
m ,
全天最高 预防黎明现象
全天次多 预防黄昏现象
全天最少 预防夜间低血糖
全天均值 全天均值
全天次少
0:00 3:00
7:00
12:00
24:00
16:00
20:00
24mh
基础量 总量
0:00-3:00 3:00-7:00
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 0.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵调节的基本方法课件
-正餐 -零食 -糾正餐後的高血糖
Time
1
Insulin
方波大劑量
方波大劑量:在30分鐘-8小時內均勻輸注一個大劑量
➢一般用於需要更長時間吸收的食 物或延遲吸收的情況 ➢使用該特性的建議包括:
– 長時間餐如宴會 – 自助餐 – 兒童用餐時間較長 – 由於胃輕癱而延遲消化
1
Insulin
雙波大劑量
胰島素用量（U/kg） 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 ＜0.6
1
泵治療起始餐前大劑量
總餐前大劑量＝用泵一日總量×50％
分配方法： 早餐前大劑量＝用泵一日總量×20％ 中餐前大劑量＝用泵一日總量×15％ 晚餐前大劑量＝用泵一日總量×15％
1
泵治療起始基礎率
起始基礎總量＝用泵一日總量×50％
每日總量 ×18
定義： 注射1單位胰島素2－3小時BG降低的數值為x（mmol/L)
注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質激素、體重的顯著變化、體力活動
1 Skyler JS et，Diabetes Care 1982
胰島素敏感係數－1800/1500法則
每日胰島素總量TDD
20
1800 法則 （速效胰島素） 1500 法則 （常規胰島素）
32
34
36
38
40
0.1
0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2
3:00-9:00
0.4
0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
0:00－7.0mmol/L; 3:00－4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L
Time
1
Insulin
方波大劑量
方波大劑量:在30分鐘-8小時內均勻輸注一個大劑量
➢一般用於需要更長時間吸收的食 物或延遲吸收的情況 ➢使用該特性的建議包括:
– 長時間餐如宴會 – 自助餐 – 兒童用餐時間較長 – 由於胃輕癱而延遲消化
1
Insulin
雙波大劑量
胰島素用量（U/kg） 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 ＜0.6
1
泵治療起始餐前大劑量
總餐前大劑量＝用泵一日總量×50％
分配方法： 早餐前大劑量＝用泵一日總量×20％ 中餐前大劑量＝用泵一日總量×15％ 晚餐前大劑量＝用泵一日總量×15％
1
泵治療起始基礎率
起始基礎總量＝用泵一日總量×50％
每日總量 ×18
定義： 注射1單位胰島素2－3小時BG降低的數值為x（mmol/L)
注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質激素、體重的顯著變化、體力活動
1 Skyler JS et，Diabetes Care 1982
胰島素敏感係數－1800/1500法則
每日胰島素總量TDD
20
1800 法則 （速效胰島素） 1500 法則 （常規胰島素）
32
34
36
38
40
0.1
0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2
3:00-9:00
0.4
0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
0:00－7.0mmol/L; 3:00－4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L
胰岛素泵的治疗规范
一段法
12
多段法
一段法
一段法 是否适合血糖的基本波动规律？
多段法—多段
多段--六段法
短效胰岛素：
0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X
0.6，1.2，1等都是系数
0:00--3:00--8:00—12:00 — 16:00 — 20:00 — 24:00
X=基础量u/24h
28
Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.
补充大剂量的计算
• 计算公式
补充大剂量（单位）=碳水化合物含量（克）/碳水化合物系数（克/单位）
• 估算碳水化合物含量
• 利用碳水化合物克数进行计算 • 利用食物交换份系统进行计算 • 利用食品包装上成分说明进行计算
基础量
Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量70%～100% 体重 x 0.4～0.8
用泵总量 ×50% ×50% 餐前量 40% 早 30% 中 30% 晚
基础量
基础率总量/24 每小时基础量
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
举
例
用泵前总量：40u
×90％ 用泵的起始剂量：36u ×50% 总基础量：18u 1/24 每小时基础率：0.75u/h ×50%
总餐前量：18u
40% 30% 30%
早：7.2u 中：5.4u
晚：5.4u
胰岛素泵的规范治疗
32
Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.
怎样利用胰岛素泵调节血糖ppt课件
未使用 胰岛素的病人
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
用泵总量
基础量
餐前量
每小时基础量早中ຫໍສະໝຸດ 晚×70%－100％
×50%
×50%
1/24
20%
15%
15%
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
餐前量的问题 设定: (方法一)餐前量（U/日）=日总量 X 50%（４０％－６０％) (早:中:晚 4:3:3) (方法二)碳水化合物/胰岛素比例500/450 法则判断餐前量 估算公式＝500（450）／全天胰岛素总量（TDD） 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由个人的胰岛素对付CHO的敏感性决定 餐前量合适的标准: 餐后2小时血糖比餐前高1.7mmol/L 举例： 10mmol/L/8mmol/L 6.5mmol/L/8mmol/L
成人基础率
儿童或青少年基础率
基础率的问题
正常人的基础率形成机制:由于人体内分泌应激激素昼夜节律造成的. 正常胰岛非进食状态下微量胰岛素
黎明现象
临时追加量的问题 应用举例： 一病人用 40IU 甘舒霖R胰岛素，现血糖控制情况一般，晚餐后2小时血糖为18mmol/L. 根据敏感系数计算临时追加量： 83/40 = 2.1 （18-8）/ 2.1 = 4.8 IU
胰岛素递减比率 一般按20%--25%计算 应用:预测临时追加量是否合适，提前预防低血糖 应用举例： 一病人用 40IU 甘舒霖R胰岛素，现血糖控制情况一般，晚餐后2小时血糖为18mmol/L. 根据敏感系数计算临时追加量： 83/40 = 2.1 （18-8）/ 2.1 = 4.8 IU 追加胰岛素后2小时后，再测血糖 1.假如 血糖为13 mmol/L 再2小时血糖基本能达到目标血糖 2.假如 血糖为16 mmol/L 再2小时血糖高于目标血糖 3.假如 血糖为8 mmol/L 再2小时血糖低于目标血糖，可能出现低血糖
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法_图文
（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能
减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率
调整夜间基础率
正确设定夜间基础率:
保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间 & 两餐间)
基础率:
0:00 @ 0.6 u/h
稳定而良好 的基础率
稳定而良好 的基础率
起始基础量
根据胰岛素总量计算
起始基础量＝一日总量×50％
根据体重计算
起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总
量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖 监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
胰岛素补充剂量计算
补充量= BG—Y X
BG = 实际血糖
Y = 理想血糖
胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
补充剂量的使用
餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加 入餐前量
餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖 ）
睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低 血糖）
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法_ 图文.ppt
首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标：
餐前：80-110mg/dl (4.4-6.1mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l) 注意前后两次血糖的差值< 50mg/dl (2.8mmol/l)
减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率
调整夜间基础率
正确设定夜间基础率:
保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间 & 两餐间)
基础率:
0:00 @ 0.6 u/h
稳定而良好 的基础率
稳定而良好 的基础率
起始基础量
根据胰岛素总量计算
起始基础量＝一日总量×50％
根据体重计算
起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总
量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖 监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
胰岛素补充剂量计算
补充量= BG—Y X
BG = 实际血糖
Y = 理想血糖
胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
补充剂量的使用
餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加 入餐前量
餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖 ）
睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低 血糖）
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法_ 图文.ppt
首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标：
餐前：80-110mg/dl (4.4-6.1mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l) 注意前后两次血糖的差值< 50mg/dl (2.8mmol/l)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
0.6X 1.2X
X
X±0.1
1.1X
0.8X
基础率
大剂量
第 0：00 3：00 9：00 12：00 16：00 20：00 早餐前 午餐前 晚餐前
一 3：00 9：00 12：00 16：00 20：00 24：00
天
0.6 1.2 1.0 0.9 1.1 0.8 8u 7u 7u
输入泵内，优质第医学 一天的粗调完毕
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个 人 购 买 继 续 用 泵
达标出院
改 用 其 他 注 射 方 案
优质医学 12
正常中国人基础胰岛素分泌的特点
基础率的设置会提前1-2小时
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个人购买继续用泵
达标出院
改用其他注射方案
0:00 3:00
9:00
15
院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个 人 购 买 继 续 用 泵
达标出院
改 用 其 他 注 射 方 案
优质医学 16
血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第一步：先看四前，调整基础率。
-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率
举例：
12:00
16:00
优质医学
20:00
24:00
13
基础率6段法
0:00 3:00
9:00
12:00
16:00
20:00
24:00
将基础率总量/24视为 X
0:00 - 3:00 -
9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00
1.2X
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
优质医学
B. Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126
5
胰岛素输注手段在不断提高
胰岛素泵治血糖疗达标很简单，它为所有使
血糖
用胰岛素治疗的达临标 床医生提供了一
种更有效、更简单、更快捷的输注
手段，从而帮助患者的血糖值在其
期望的时间内平稳达标
优质医学 6
院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手
量
第三步：50原则，细调大剂量。
-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐
前大剂量
举例：
使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量 早餐后14.0mmol/L.目标血糖8.0mmol/L 升高6.0mmol/L,用超短效胰岛素。
个人购买继续用泵
达标出院
改用其他注射方案
X
X+/-0.1
1.1X
0.8X
输入泵内，第一天的粗调完毕
优质医学
Medtronic Diabete14s
胰岛素泵向导 基础率6段法
将基础率总量/24h视为X
X = 24(u)/24(h)
0:00 - 3:00 -
9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00
China Vascular
住院患者 血糖调整
糖尿病部门北区
优质医学
1
Medtronic Diabetes
院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
达标出院
个人购买继续用泵
改用其他注射方案
优质医学 2
正常人血浆中胰岛素分布曲线 与 外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线
午餐前8.9mmol/L，早餐后6.1mmol/L. 升高2.8mmol/L，此时要增加之前相应 时段(9:00-12:00)的基础率
第二步：30原则，细调基础率。
举例： 早餐前10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.
-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础升率高，3降.8m低m超o过l/L3，0m此g/时dl(要1.增7m加m早ol餐/L)前则大减剂少基础率
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个 人 购 买 继 续 用 泵
达标出院
改 用 其 他 注 射 方 案
优质医学 7
根据CSII控制血糖的目标范围制定个性化的治疗目标
成年患者的控制目标：(mmol/L)
空腹
餐前
餐后2h
入睡前
夜间3点
4.4-6.1
4.4-7.8
<8
5.6-7.8
>5
正常人
75
早餐 午餐 晚餐
50
25 0 4:00 8:00
12:00 16:00
20:00 24:00 28:00
每日两次注射
胰岛素泵注射
Injection
Injection
Insulin
Time
优质医学
3
1型患者使用多次注射和胰岛素泵治疗后的血糖谱
N+R为上午、R为晚餐、N为睡前
使用胰岛素泵治疗6周以后
补充剂量 =
实际血糖 – 理想血糖 1800/每日胰岛素总量*18
合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L)
餐前
5.6-8.9
餐后2h
＜10
怀孕时：(mmol/L)
设总量(0.6)
餐前 3.3-5.0
餐后2h ＜6.7
粗设(六段法) 精调(三步法)
个人购买继续用泵
达标出院
改用其他注射方案
优质医学 8
胰岛素泵起始用量计算方法
用泵前胰岛素每日总量× 80-90% 未用过胰岛素，公斤体重×0.44-0.8(0.6)
优质医学 4
2型患者住院期间使用胰岛素泵3天内血糖谱的变化
监测CSII过程中共72小时的血糖图
Tissue Glucose (mg/dl)
400 300 200 100
0 400
Day 1
Day 2
Day 3
800
1200 1600 2000
2400
A. Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und
胰岛素起始总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
分段基础率
40%
30%
30%
早
中
晚
优质医学
注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。 9
胰岛素泵向导
• 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u， 血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血 糖。控制目标餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L
让我们一起上 路吧…
优质医学 10
胰岛素泵向导
51u × 90%
未用过胰岛素，公斤体重×0.44-0.8(0.6)
46u
×50%
×50%
基础量 24u
餐前量 22u
40%
30%
30%
分段基础率
早8u 中7u 晚7u
优质医学
注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。 11
院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手