胰岛素泵剂量调节(全)

age- 11-20
age 21-60
age >60
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
units/hour
12-1a 2-3a 4-5a 6-7a 8-9a 10-11a 12-1p 2-3p 4-5p 6-7p 8-9p 10-11p
hour
n=322
Scheiner, Gary; Boyer, Bret A.. Diabetes Research and Clinical Practice, 69 (2005) pg. 14-21.
基础量/大剂量分配原则
50：50原则 基础量/大剂量各占50%，适用于大多数成人糖尿病患者
40：60原则 适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要 摄入更多热量，40%用于基础率，60%用于餐前量
对于特殊疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定 基础量/大剂量分配比例
胰岛素泵计量计算方法总结
0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
7:00-12:00 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7
用泵前总量70%～100%
体重 x 0.4～0.8
×50%
用泵总量
×50%
基础率总量
餐前量总量
？
？
每小时基础量
早
中
晚
（注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率）
基础胰岛素的需要量并非一成不变
基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h期间的显著变异
1
age 3-10
主要内容
➢ 用泵前的准备和血糖控制目标 ➢ 确定用泵的起始剂量 ➢ 胰岛素泵剂量调节原则 ➢ 如何调回多点注射
胰岛素泵的调节方法
全自动调节：
基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用
半自动调节：
先设置好不同时段的基础量，使其自动输入， 而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置
用泵前的准备工作
➢ 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、
使用泵以前的血糖控制情况 开始胰岛素泵时的推荐剂量
血糖控制良好、无低血糖
用泵前总量×（75%~85%）
经常发生低血糖
用泵前胰岛素总量×70%
高血糖、极少或无低血糖
用泵前胰岛素总量×100%
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
12:00
16:00
20:00
24:00
24小时六段法参考表
Biblioteka Baidu
基础量 总量
0:00-3:00 3:00-7:00
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 0.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2
儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标
血糖目标值范围 mmol/L
餐前
睡前/夜间
HbA1c
理由
幼儿-学龄前 （0-6岁）
5.6-10.0
学龄 （6-12岁）
5.0-10.0
青春期和青少 年期
（13-19岁）
5.0-7.2
6.1-11.1 5.6-10.0 5.0-8.3
7.5%-8.5% 脆性易发生低血糖
如何在泵上设置基础率？
24小时平均基础率--一段法 分段设置基础率
➢根据第一天下载的动态血糖图来考虑是否分段 ➢临床上基础率常分为3－6段
可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素
全天最高 预防黎明现象
全天次多 预防黄昏现象
全天最少 预防夜间低血糖
全天均值 全天均值
全天次少
0:00 3:00
7:00
<8%
青春期前并发症相对低 而低血糖风险相对高
<7.5%
1.有严重低血糖的风险 2.情绪不稳定 3.如能达到7%以下而避
免低血糖更好
Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
步骤二
设定胰岛素泵 初始剂量
体重法
用泵前胰岛素 总量法
50％：50％ （大） （基）
确定初始基础量 /大剂量分配比例
A1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个 体化，某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）
Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）
➢ 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用
含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
➢ 中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18—20小时
长效：至少24小时
泵治疗期间血糖的监测
建议每天监测八点血糖：
• 早餐前BG
早餐后2小时BG
• 中餐前BG
中餐后2小时BG
• 晚餐前BG
60％：40％ （大） （基）
儿童
设定胰岛素泵初始总量
--体重法
1、适用于哪些患者? 2、如何设定?
体重法：根据体重计算，需考虑到胰岛素抵抗
适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者
设定方法：一日总量(T)＝体重kg ×(0.4┄0.8)
➢1DM：T＝体重Kg×(0.4-0.5)
➢2DM患者： 体重低于标准体重10%：T＝体重Kg×0.5 体重是标准体重：T＝体重Kg×0.6 体重超重10%以上：T＝体重Kg×0.8
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
设定胰岛素泵初始总量
--用泵前胰岛素用量参考法
1、适用于哪些患者? 2、如何设定?
用泵前胰岛素用量参考法
适用患者：装泵前正在使用胰岛素注射的患者 设定方法：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)
晚餐后2小时BG
• 睡前BG
凌晨3点BG
调节剂量三大步骤
设定血糖 控制目标
设定胰岛素 泵初始剂量
基础量/大 剂量设置 及调节
步骤一
血糖控制目标：
A1c : < 7.0% * 无显著低血糖时尽可能达到< 6.0%. 餐前血糖: 5.0--7.2 mmol/L 餐后高峰值: < 10.0mmol/L. 入睡前： 5.6-7.0mmol/l 夜间3点： >5mmol/l