胰岛素泵剂量调节

胰岛素泵的剂量调节

1)用泵前的准备和血糖控制目标

1.用泵前的准备工作

a)多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）

b)固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零

食）

c)中、长效胰岛素的洗脱期：

中效：18—20小时长效：至少24小时

2.泵治疗期间的血糖监测

建议每天监测八点血糖：

早餐前BG 早餐后2小时BG

中餐前BG 中餐后2小时BG

晚餐前BG 晚餐后2小时BG

睡前BG 凌晨3点BG

2)胰岛素泵调节剂量的三大步骤

a)步骤一：设定血糖控制目标

糖化血红蛋白A1c : < 7.0% * 无显著低血糖时尽可能达到< 6.0%.

●餐前血糖: 5.0--7.2 mmol/L

●餐后高峰值: < 10.0mmol/L.

●入睡前： 5.6-7.0mmol/l

●夜间3点：>5mmol/l

A1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个体化，某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）

b)步骤二：根据体重法/以往打针剂量法判定初始剂量

体重法：

适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者

设定方法：一日总量(T)＝体重kg ×(0.4┄0.8)

1.1DM：T＝体重Kg×(0.4-0.5)

2.2DM患者：

体重低于标准体重10%：T＝体重Kg×0.5

体重是标准体重：T＝体重Kg×0.6

体重超重10%以上：T＝体重Kg×0.8

部分资料采用以下体重法计算参数：

表1：1 型糖尿病患者

表2：2 型糖尿病患者

根据以往皮下注射总量计算：

适用患者：装泵前正在使用胰岛素注射的患者

设定方法：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)

基础率，大剂量分配原则：

50：50原则

基础量/大剂量各占50%，适用于大多数成人糖尿病患者

40：60原则

适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要

摄入更多热量，40%用于基础率，60%用于餐前量

对于特殊疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定基础量/大剂量分配比例

基础率设置方式：

基础胰岛素的需要量并非一成不变

基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h期间的显著变异

可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素

可能影响基础率初始剂量的因素

在更换胰岛素泵之前，长期注射中效或长效胰岛素或口服药物的累积作用，需要洗脱期，可在12 ～24 小时内暂用50% 的基础率。

第二，体力活动量的影响，因为用胰岛素泵的病人，一般最开始是住院调整，体力活

动量可能比平时要小，所以这时测出来的血糖可能比平时好，但是当病人恢复日常工

作后，体力活动量增大可能会出现低血糖。

精神与心理状态，很多胰岛素泵治疗者，刚开始治疗时，常因为不懂而产生恐惧和不安的心理，有的患者对胰岛素泵的治疗充满了理想化的幻想，认为只要带上胰岛素泵就可以开始治疗，血糖马上正常，出现低血糖时很快感到失望，或嫌麻烦而不愿意再继续治疗。这种精神与心理状态在刚开始胰岛素泵治疗的患者中并不少见，可能会影响到胰岛素泵的疗效。

年龄，一些处于青春期的儿童因为体内有拮抗胰岛素的激素，因此胰岛素泵的设置基础率要比基础率相对高。

胰岛素制剂的种类。

需要临时减少基础率情况

大量饮酒后，可提前2 小时减低基础率，可以持续2 ～4 小时；

运动量增大或运动剧烈时，超过60 ～90 分钟就应调整；

快速减肥后，体重减轻5 ～10% 以上；

气候变化时可能会导致胰岛素的需求量减少；

腹泻时候营养物质吸收比较少，需要减低胰岛素的用量；

洗热水澡、桑拿浴时，可提前1 ～2 小时减少0.1U/ 小时，可持续30 分钟～1 小时。

如何设置零时基础率

临时减少基础率平均从每小时减少0.1U开始或每次将基础率减低10%，必要

时可停泵。与增加基础率类似，短效胰岛素需要提前3～4小时设置，速效胰

岛素需要提前1～2小时设置。尤其需要强调的是在进行剧烈运动前还可以停

泵1小时，并且在运动前应该适当进食避免低血糖的发生。

餐前大剂量设置原则

第1天初始剂量三餐分配原则：平分或4:3:3

住院期间应向病人强调固定的饮食计划：

不要食用含脂肪过多的食物

不要在睡前吃零食，以免影响基础率的调整

如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态（如胃轻瘫、妊娠期)，可选择不同的大剂量输注方式以应对血糖的变化。

大剂量输注方式选择

影响血糖的食物：碳水化合物、蛋白质、脂肪；

三种食物在人体内转化为葡萄糖的时间：

常规大剂量的三种注射方式：

三种不同的食物对应的输注方式：

常规大剂量：马上进行全部输注

方波大剂量:在30分钟-8小时内均匀输注一个大剂量

双波大剂量:一个常规大剂量后输注一个方波大剂量

双波输注方式：

餐前量的70%-30%通过正常波给予

餐前量的30%-70%通过方波给予方波输注需要的时间:

c)步骤三：精细调整

血糖精细调整原则

第一步：先看整体，调整基础率

-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率

第二步：先调基础率（30原则）

-四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)

则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率

第三步：再调大剂量（50原则）

-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增

加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量

注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖

基础率调整原则

基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效）或1小时（速效）

每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.3u/h

黎明现象: 可将3am—7am基础率调高,甚至加倍

黄昏现象: 此段基础率4pm-7pm相对高些，但低于黎明时分的基础率

用CGMS指导泵的剂量调整时应注意点线结合

胰岛素泵矫正量计算

作用：解决任意时间发生的高血糖

（实际血糖—目标血糖）

计算公式：矫正量= _________________________

胰岛素敏感系数（ISF）

ISF = 1500（1800）/ 每日总量/ 18

定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L)

根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化

ISF：1800 法则（速效胰岛素），1500 法则（常规胰岛素）