胰岛素泵的剂量调整(重要)

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多段法——两段
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多段法——三段
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多段法-多段
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多段--六段法（系数法）
短效胰岛素：X是每小时平均基础率
0.6X 1.2X
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根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标
➢ 成年病人的控制目标：
空腹：4.4-6.1mmol/L
老年人<Biblioteka Baidummol/L
餐前：4.4-7.8mmol/L
餐后2小时：4.4-8mmol/L
老年人<10mmol/L
入睡前：5.6-7.8mmol/L
夜间3点：>5mmol/L
➢ 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：
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CSII初始每日胰岛素总量计算
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量＝体重kg×0.44 2DM:一日总量＝体重kg×0.6-0.8
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%--100%)
根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加
.
20:00
24:00 3
胰岛素泵使用的胰岛素介绍
类型： 速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵、优泌林等 浓度：U-100 （100U/ml） 储存：未开封的胰岛素储存温度为2℃～8℃，建议放置于冰箱冷
藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为28天 胰岛素的作用时间如下：
名称
起作用时间 峰值时间（h) 持续时间（h) 注射时间
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举例
×50%
用泵前总量：40u
×90％
用泵的起始剂量：36u ×50%
总基础量：18u 1/24
每小时基础率：0.75u/h
总餐前量：18u 40% 30% 30% 早：7.2u 中：5.4u 晚：5.4u
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如何设置初始基础率？
一段法 多段法
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一段法
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多段法——两段
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降低半夜低血糖时基础率
多段法——两段
X
X±0.1 1.1X
0.8X
0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00
速效胰岛素：
0.6X 1.2X
X
X±0.1 1.1X 0.8X
0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:00
0:00 3:00
6.0
大剂量
5.0
基础率
4.0 预设的基础率，可以 有效的防止黎明现象
午餐前 双波™大剂量
适当减少基础 率，预防夜间 无感知低血糖 的发生
3.0
使用临时基础
2.0
率，避免运动 中的低血糖
晚餐前 大剂量
胰岛素剂量
1.0
0 00:00
04:00
08:00
12:00
16:00
基础率：控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素 大剂量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量
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用泵前的准备工作：
➢ 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
➢ 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
➢ 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，
以及有低血糖或高血糖症状时）
➢ 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含
脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
➢ 中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18—20小时
长效：至少24小时
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要求监测八次血糖
➢ 早餐前BG ➢ 中餐前BG ➢ 晚餐前BG ➢ 睡前BG
➢ 早餐后2小时BG ➢ 中餐后2小时BG ➢ 晚餐后2小时BG ➢ 凌晨3点BG
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速效胰岛素 10～20分钟
1～2
2～4
餐前即刻
短效胰岛素
30分钟
1～3
6～8
餐前30分钟
注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素
.
4
胰岛素泵的调节方法
全自动调节：
基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用
半自动调节：
先设置好不同时段的基础量，使其自动输入， 而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置
1.0
0.7
0:00 — 3:00 — 8:00 — 12:00 —16:00 — 20:00 — 24:00
实际基础率总量为21u
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影响初始基础率设定的因素
胰岛素制剂（中效、长效、预混） 口服药OHA 活动量 精神和心理状态 年龄
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胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量80%～100%
体重 x 0.44～0.8
用泵总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
基础率总量/24
40% 30%
30%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
世界首选泵—— 美敦力胰岛素泵
胰岛素泵 计量精细调节
内容提纲
➢ 用泵前的准备和血糖控制目标 ➢ 确定用泵的起始剂量 ➢ 胰岛素泵剂量调节原则 ➢ 如何调回多点注射 ➢ 方波/双波的应用
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胰岛素泵工作原理
工作原理：胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模
式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素
餐前：5.6-8.9mmol/L
➢ 怀孕时：
餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L
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内容提纲
➢ 用泵前的准备和血糖控制目标 ➢ 确定用泵的起始剂量 ➢ 胰岛素泵剂量调节原则 ➢ 如何调回多点注射 ➢ 方波/双波的应用
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16:00
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六段法举例
• 患者孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44u/d • 基础率总量22，每小时基础率0.9u • 分段如下：
0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X
0.5 1.1 0.9 0.9