胰岛素泵剂量调节全
中国胰岛素泵治疗规范
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
7
基础输注率的设置---一段法
8
9
CSII---灵活多变的基础输注率分段设置
降低半夜低血糖时基础率
10
三种餐前大剂量波形的灵活应用
常规餐前大剂量
方波餐前大剂量
双波餐前大剂量
可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
午餐前血糖与早餐后2h血糖差值： 10 - 5 = 5 （＞1.7mmol/L）
应调整9:00-12:00的基础输注率：减少0.1u/h
16
基础输注率从一段到多段的原则
➢ 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判 断是否需要增加第二段或多段基础率。
➢ 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素） 或1小时（超短效胰岛素）。
Time BG
Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3:00 6.7 --___ ____
Nocturnal 3:006.7来自Corr. Bolus
举例：餐前低血糖
如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率
Pre-B Post-B Pre-L
7:00
9:30 12:00
6.1
7.6
2.8
60 g
基础输注量：18u 1/24
基础输注率：0.75u/h
餐前大剂量：18u 1/3 1/3 1/3 早：6u 中：6u 晚：6u
6
如何设置初始基础输注率？
❖ 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。
❖ 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段。
胰岛素泵剂量细调
0:00 3:00
3:00 9:00 0.6+ 1.2+ 0.2 0.3
9:00
12:00
16:00 20:00
20:00 24:00 1.1+ 0.8+ 0.2 0.2
12:00 16:00 1.0+ 0.9+ 0.2 0.3
早餐 午餐 前 前
晚餐 前
8u
7u
7u
26
第三天的八点血糖是什么样的呢？
低的2－3个小时前就 开始调整基础率 血糖增幅>2mmol/l（30原 则），基础率可适当增加
基础率： 1. 0:00 2. 3:00 3. 7:00
Bed Time
0.6 u/h 1.2 u/h 0.6 u/h Nocturnal
3:00 6.9
Pre-B
7:00 4.6
Post-B
Time BG
血糖监测记录( mmol/L ) 第 三 天 早餐 前 7.1 早餐 后 11.7 午餐 前 8.8 午餐 后 12.2 晚餐 前 7.9 晚餐 后 10.7 睡 前 7.5 三 点 7.0
重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体 基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。 基础率 0:00 3:00 第 三 天 3:00 9:00 0.6+ 1.2+ 0.2 0.3 +0.2 +0.2 9:00 大剂量 晚餐 前
?
Hale Waihona Puke ? ?? ?22
举 例
患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。
•
•
ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6 / 2 = 3 餐前—— 3U 餐后—— 2.4U 睡前—— 1.5 - 2.4U
胰岛素泵剂量调节(全面_完整版)
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
Medtronic Confidential 30
胰岛素敏感系数－1800/1500法则
每日胰岛素总量 TDD 20 1800 法则 （速效胰 岛素）mmol/L 5.0 1500 法则 （常规胰 岛素） mmol/L 4.2
25
30 35 40 50
胰岛素矫正剂量计算
作用：解决任意时间发生的高血糖
计算公式：矫正量 =
（实际血糖—目标血糖） 胰岛素敏感系数（ISF）
胰岛素敏感系数（1500/1800法则）
ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化
Medtronic Confidential
6
内容提纲
用泵前的准备和血糖控制目标
确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
Medtronic Confidential
CSII初始每日胰岛素总量计算
根据体重计算（尚未使用胰岛素）
1DM:一日总量＝体重kg×0.44 2DM:一日总量＝体重kg×0.6-0.8
ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6 / 2 = 3 餐前—— 3U 餐后—— 2.4U 睡前—— 1.5 - 2.4U
Medtronic Confidential
33
总体剂量调节举例
让我们一起上路 吧…
某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u， 血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血 糖。控制目标餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L
胰岛素泵注射胰岛素剂量的估算、分配和调整
胰岛素泵注射胰岛素剂量的估算、分配和调整1）每日胰岛素剂量的计算：应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：①未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算：根据不同的糖尿病类型，胰岛素剂量设定为：T1DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.4～0.5）；T2DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.5～0.8）。
在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
②已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算：已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整，见表2-3。
一日总量（U）=用泵前胰岛素用量（U）×（70％～100％）表2-3 已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算使用泵前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75％～85％）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70％）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100％2）剂量分配a.基础输注量和基础输注率的设定：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。
基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量（U）/h表示。
每日基础输注量=全天胰岛素总量×（40％～60％）（平均50％）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。
基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6个时间段。
相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。
在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。
b.餐前大剂量的设定：餐前大剂量是指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。
初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50％。
按照三餐1/3、1/3、1/3分配，或者1/5、2/5、2/5分配。
18-胰岛素泵剂量
✓ 空腹血糖高，增加基础率
✓ 空腹血糖低，减少基础率
每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.4u/小时 临床上常分为3－6段
胰岛素泵初始基础率设定方法-六段系数法
1—计算平均 每小时基础率
2—明确系数 确定分段
24小时基础总量（u）
X=
24小时（h）
短效胰岛素：
（X表示平均每小时基础率）
中国胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
未接受过胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算
胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖 水平Hale Waihona Puke 况糖尿病类型计算方法
1型
一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/kg
✓ 当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者， 任何时间点的血糖在7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想 状态
此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这 样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制
中国胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
糖尿病患者围手术期的血糖控制目标
✓ 当合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严 重或无感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可
中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
住院糖尿病患者的血糖控制目标
✓ 对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖<7.8mmol/L， 随机血糖<10.0mmol/L较合适
常规餐前大剂量：简称餐前大剂量 特殊类型大剂量：如“方波大剂量”、“双波大剂量” 补充大剂量 校正大剂量
胰岛素泵精细调糖设置
0.600 u
0.600 u
0.600 u
0.600
u
0.600
u
0.600
u
0.600 u
0.6700 u
起床
输注餐时/纠正大剂
9.7 mmol/L
量胰岛素
0.600
u
0.6700
u
0.6700 u 0.6700 u
睡眠间期 5 mmol/L
7.7
4.4 mmol/L
3.9 5.5mmol/L Bedtime
2 个重要概念
1. 餐后血糖应该比餐前血糖高 ~1.7 至3.3 mmol/L • 在餐后2小时检测血糖时，大部分膳食仍在继续消化， 而速效胰岛素在输注后约4到5个小时仍可持续降低血 糖水平…… • 餐后2小时血糖应该比它对应的餐前血糖高1.73.3mmol/L
2. 之后，餐后2小时血糖应该稳步下降，在下次餐前恢复至 餐前目标范围
…且不会发生低血糖或高血糖症状 目的: 在空腹状态维持血糖稳定
6
基础胰岛素
开始使用胰岛素泵：
1. 开始胰岛素泵治疗时首先采用一个基础输注率 2. 用几天时间来评估血糖趋势和模式 3. 基于血糖趋势/模式添加/调整基础输注速率 4. 继续每隔几天进行监测和调整，直到达成目标
基础输注速率(s): 1) 12am: 0.60 u/hr 2) 3am: 0.70 u/hr 3) 7am: 0.60 u/hr
胰岛素泵精细调糖的设置
主要内容
• 基础输注率 – 夜间基础输注率 – 日间基础输注率（禁食法）
• 胰岛素-碳水化合物比例和膳食大剂量 – 日间基础输注率（非禁食法）
• 胰岛素敏感系数
2
五个初始的胰岛素泵设置
胰岛素泵剂量调节(全)
常规波
Normal
方波
Square Wave
双波
Dual Wave
Insulin Insulin Insulin
Time
Time
Time
c8//
不同食物对餐后血糖的不同改变
碳水化合物 蛋白质 脂肪
MiniMed胰岛素泵的 餐前大剂量方式
正常波 a + b = 双波 方波
基础率
餐前大剂量
吸收的百分比
12:00-16:00 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6
16:00-20:00 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8
Un
l 24s -- l n
Ø9n,)/ Ø4 8:36
m ,
全天最高 预防黎明现象
全天次多 预防黄昏现象
全天最少 预防夜间低血糖
全天均值 全天均值
全天次少
0:00 3:00
7:00
12:00
24:00
16:00
20:00
24mh
基础量 总量
0:00-3:00 3:00-7:00
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 0.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵剂量的调整
基础胰岛素总量23.8iu
停用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ岛素泵
先停用餐前量, 改用拜糖平50mg, 口服,血糖平稳 3天后, 改为来得时,与基础同等剂量24iu, 皮下注射, 1/ 晚 (具体见下图)
停用胰岛素泵
20 16
血糖
12 8 4 0 0 3
拜糖平50mg 3/日
血糖 9 6 14 19 16 21
时间
运动时的剂量调整
情况 对策 如果在早餐前或者正餐前4-6小时运 ↓50% basal rates（有时在运动前30动 60分钟前开始↓
如果暂时停泵，时间不要超过2小 时 如果餐后1-3小时内运动 短时间的剧烈活动
停泵超过2-4小时，需要额外皮下注 射胰岛素 ↓bolus 不必调整Ins用量
冬季运动注意事项
0Am-3Am 3Am-8Am 8Am-5Pm 5Pm-9Pm 9Pm-0Am
0Am-3Am 3Am-8Am 8Am-9Pm 9Pm-0Am
60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量
调整基础量的原则
在血糖之前2—3小时调整 每次0.1u/hr 黎明现象明显时，可将基础量加倍， 特别是5Am—7Am 常从划分4个时间段开始
2.带泵计算:根据用泵前的用量计算（血 糖控制可） 一日总量＝体重X0.44=35.6≈36iu 1) 起始基础量＝一日总量×50％=18iu 2) 餐前大剂量＝一日总量×50％=18iu
基础分四段： 0:00-3:00,0.6u 3:00-8:00；1.0u 8:00-21:00 0.8u 21:00-0:00；0.6u
100
80
胰岛素剩余 %
胰岛素泵剂量精细调整
夜间基础率调整指导方针
指血调整目标: • 整夜使血糖维持在目标范围内； • 上下波动各不超过1.7mmol/L
动态图谱结合指血调整目标:
• 整夜使血糖维持在目标范围（灰色地带） 内；尽量减少波动
如果血糖模式显示：
上升量大于 1.7mmol/L
下降量大于 1.7mmol/L 或低于目 标范围
பைடு நூலகம்
在血糖上升前1-2 小时将基础率提 高10%-20%
6.5
78 5
7.8065
6.5
Thursday 10/07/2010
基础率:
1) 12am: 0.60 u/hr
Friday
10/08/2201)0>48a.8mmmo:l/L0.6005* u/hr
< 3.9mmol/L
Multiple readings (most extreme shown)
体重剂量
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:体重kg× 0.5
2DM:体重kg×（0.5-1.0）
2型患者系数选择
0.5: 正常体重，有低血糖风险 0.7: 超重，有胰岛素抵抗 1.0: 肥胖，胰岛素抵抗较重 A1C > 9%
BMI指数=体重（kg）/身高（m）的平方
• 正常范围18.5-23.9 • >28 属于肥胖范围
(注：不要追加校正大剂量）
如果血糖低于3.9mmol/L:
▪ 应对处理低血糖症状（葡萄糖片） ▪ 把当前基础输注速率降低10-20% ▪ 通知医护人员
日间基础率---调整指导方针
指血调整目标: 餐后2小时血糖升高后稳定下降并在下次餐前恢复到餐前目标范围
如果餐后2h到下餐前血糖一直：
胰岛素泵操作指南和规范
胰岛素泵操作指南和规范胰岛素泵是糖尿病患者管理血糖的一种有效工具。
使用胰岛素泵需要操作指南和规范，以确保患者使用胰岛素泵的安全和有效。
本文将详细讲述胰岛素泵的操作指南和规范。
一、胰岛素泵的操作说明1. 胰岛素泵设置：在使用胰岛素泵之前，需要根据医生的建议将泵设置为所需的胰岛素剂量和速率。
设置完成后，将胰岛素泵连接到身体——通常是腰部——并将输液针头插入皮肤下的脂肪层中，以输送胰岛素到身体。
2. 胰岛素泵调整：当胰岛素泵的胰岛素输送速率需要调整时，可以根据个人需要和医生的指示进行更改。
在做出调整之前，必须确保与医生协商和获得批准。
3. 胰岛素泵的位置调整：胰岛素泵的位置应定期调整，以避免皮肤层的炎症或其他并发症。
可以定期更换输液针头的插入位置，来减少肿胀和疼痛感。
4. 胰岛素泵的针头：使用胰岛素泵时，同时使用的针头必须定期更换。
更换的频率应由医生决定，并应按照指示进行。
使用过期的针头可能会导致感染或其他并发症。
5. 胰岛素泵的维护：胰岛素泵需要定期维护，以确保其正常运作。
必须注意更换电池、更换输液针头、清洁胰岛素泵并协商医生让他们知道任何有关胰岛素泵操作的问题或疑虑。
二、胰岛素泵操作规范1. 定期检查电池：胰岛素泵的电池应定期检查并更换。
如果不进行此项维护，则泵可能无法正常运作。
2. 定期更换输液针头：输液针头应定期更换，以防止皮肤层的炎症或其他并发症。
更换的频率应由医生决定。
3. 定期清洗胰岛素泵：胰岛素泵应定期清洗，以确保其正常运作。
清洗前应仔细阅读使用说明并按照手册的指示进行操作。
4. 注意身体感觉：胰岛素泵使用过程中，请注意是否出现任何身体感觉异常，例如过度出汗、眩晕或呼吸不畅等。
如果出现任何这些症状，请立即与医生联系或拨打急救电话。
5. 记录胰岛素泵操作：在使用胰岛素泵时，请定期记录泵的使用情况。
记录应包括准确的剂量、时间和泵的位置。
本文提出的胰岛素泵操作指南和规范可以帮助糖尿病患者更好地管理和控制血糖水平。
胰岛素泵的剂量调节
内
容
用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 基础率的调节 矫正大剂量的调节 餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 临床特殊情况下的剂量调整 如何调回多点注射
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的胰岛素分泌模式，
持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。 两种给药方式：
餐前：5.6-8.9mmol/L
怀孕时：
餐前：3.3-5mmol/L
餐后2小时：＜6.7mmol/L
内
容
用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 基础率的调节 矫正大剂量的调节 餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 临床特殊情况下的剂量调整 如何调回多点注射
确定泵治疗初始胰岛素总量：
Date
Nocturnal Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus 3:00 Pre-B 7:00
0.9
0.9
1
1.1
1.1
1.2
1.2
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.8
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.6
1.7
1.8
1.9
2
0.3
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.7
0.8
0.9
1
1.1
1.2
1.2
1.4
1.5
1.6
1.6
1.7
0.2
0.3
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
胰岛素泵餐前大剂量的设定与调整
胰岛素泵餐前大剂量的设定与调整 写在课前的话胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。
一、餐前大剂量的设定在估计胰岛素泵胰岛素总量以后，我们可以按照 50%～60% 来作为餐前大剂量，分配的比例有几种，一种是可以平均的分配于三餐前，或者按照 4 ：3 ：3 的比例分配于三餐前，也可以按4：2：3：1分别分配于三餐前及睡前加餐前，然后再根据所测餐后血糖（目标为餐后2小时＜9mmol ／L ）情况调整。
下面举一例子来详细说明。
餐前大剂量 = （总剂量 / 天× 50% ）/ 餐数。
如果病人用泵前的胰岛素总量是 40 单位 / 天，那么总剂量可以按 75% 来算，40 单位乘 75% 就是 30 单位 / 天； 总餐前 大剂量是用总剂量的 50% ，是 15 单位。
如果按每餐前按照平均分配这种方式来算，就是每餐前注射 5 个单位。
餐后血糖的影响因素主要有以下四个方面，第一方面是基础率的设置，第二个是进食食物中碳水化合物的含量，第三个方面是餐前大剂量的多少，最后一个方面是进食前后体力活动量大小，也是一个很重要的影响因素。
胰岛素泵餐前大剂量如何计算？应遵循哪些原则？二、胰岛素泵餐前大剂量计算餐前大剂量的计算依据以下几个原则：餐前大剂量主要根据食物中碳水化合物的重量来确定，而不是根据食物中的热量来计算的，也不是根据食物中的蛋白质、脂肪的重量来确定，更不是根据食物的重量来计算。
碳水化合物含量的计算可以有下面几种方法：（一）从食品标签说明中直接获知如绅士牌芝士条包装筒标签上有营养说明，有脂肪的含量、有总碳水化合物的含量，以及其他的维生素和矿物质的含量，可以看到总碳水化合物的含量是 13 克，占到总热量的 4% 。
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法
稳定而良好 的基础率
Time
BG
Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
Bed Time 23:00 120
-------------
2020/4/10
Nocturnal 3 :00 117 -------------
Pre-B 7:00 90
-------------
Post-B
夜间基础率调节不好
2020/4/10
胰岛素敏感系数ISF
敏感系数 1500
（x) = 每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2－5小时
BG降低的数值为x（mmol/L)
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体
重的显著变化、体力活动
2020/4/10
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
• 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am
• 临床上基础率常从3－5段开始
2020/4/10
以下情况需要调整基础量
• 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 • 活动量的显著变化 • 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% • 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍
50
36 mg/dl
30 mg/dl
60
30 mg/dl
25 mg/dl
75
24 mg/dl
20 mg/dl
100
18 mg/dl
15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
胰岛素泵剂量设置的基本原理
胰岛素泵治疗血糖粗调（三）
调整基础率:
每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡 前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐 前 vs 3am）
改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开 始增加或减少基础率，以0.1单位/小时 增减
血糖的精细调节
初步应用
首先确定血糖控制目标
• 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 • 成年病人的一般控制目标: • 餐前: 80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) • 餐后2小时: <180mg/dl (<10mmol/l) • 入睡前: 100-140mg/dl (5.6-
7.8mmol/l)
• 根据血糖结果调整基础率, 直到夜间血 糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。 然后再检测一天, 以确认结果
精细调节日间基础率-1
• 早餐前血糖值达标 • 7: 00am进食可计算碳水化合物量的
早餐。给餐前量。
• 餐后2小时(9点钟左右)测血糖,目标 值是不超过早餐前血糖50mg/dl (2.8mmol/L)。
• 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时 （尤其对1型病人）
• 比如: 患者（使用短效胰岛素）血糖 在临晨1点开始下降，这时应该在10点和 11点开始设置一个较低的基础率，这个基 础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
调整基础量的原则-2
60％患者会出现黎明现象, 若 有该现象时, 可将基础量加倍, 特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始
• 夜间3点: >90mg/dl (>5mmol/l) • 若反复出现低血糖，适当提高控制目标: • 餐前: 100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) • 若怀孕，适当减低目标血糖值: • 餐后: < 120mg/dl (6.7mmol/l)
胰岛素泵使用中的血糖控制目标与调整
胰岛素泵使用中的血糖控制目标与调整胰岛素泵是一种先进的糖尿病治疗设备，它能够提供更精确的胰岛素剂量，帮助糖尿病患者实现良好的血糖控制。
在使用胰岛素泵的过程中，设置合适的血糖控制目标并进行及时的调整是十分重要的。
本文将就胰岛素泵使用中的血糖控制目标与调整进行讨论。
一、血糖控制目标的设定在使用胰岛素泵之前，需要确定合适的血糖控制目标。
血糖控制目标的设定应根据个体化的需求和医生的指导来确定，一般分为以下几个方面：1.1 空腹血糖目标值空腹血糖是指餐前至少8小时未进食时测量的血糖水平。
正常人的空腹血糖范围是3.9-5.5 mmol/L，但对于糖尿病患者，根据个体情况会有所不同。
一般来说，糖尿病患者的空腹血糖目标应控制在4.0-7.0 mmol/L之间，具体的目标值应根据患者的年龄、病情严重程度、并发症情况等因素来确定。
1.2 餐后血糖目标值餐后血糖是指进食后2小时内测量的血糖水平。
对于糖尿病患者来说，餐后血糖的控制同样非常重要。
一般来说，餐后血糖的目标范围应控制在7.8 mmol/L以下，具体的目标值要根据患者的个体情况来确定。
1.3 睡前血糖目标值睡前血糖是指晚餐后睡前测量的血糖水平。
糖尿病患者的睡前血糖目标值应控制在6.0-7.8 mmol/L之间，以避免夜间低血糖或高血糖的发生。
二、血糖调整策略在使用胰岛素泵的过程中，根据血糖监测结果和糖尿病患者的个体情况，可能需要对胰岛素泵进行相应的调整。
下面将介绍一些常见的血糖调整策略：2.1 碳水化合物比例调整碳水化合物比例是指每单位胰岛素所需碳水化合物的克数。
一般来说，根据糖尿病患者的体重、进食习惯和身体活动情况等因素，医生会计算出合适的碳水化合物比例。
如果患者的血糖控制不理想，可以尝试调整碳水化合物比例来达到更好的血糖控制效果。
2.2 胰岛素基础率调整胰岛素基础率是指胰岛素泵每小时连续输送的胰岛素剂量。
如果患者的血糖在某个特定时间段内持续偏高或低，可以考虑调整胰岛素基础率来纠正血糖偏离目标范围的情况。
胰岛素泵的剂量设置
胰岛素剂量设置的基本方法首先确定血糖控制目标成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时：<180mg/dl (<10mmol/l)，入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l)准备工作医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时，长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 初始每日剂量计算每日胰岛素总量：据体重算（尚未使用胰岛素）：一日总量＝体重×0.44据用泵前用量算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)起始基础量：根据胰岛素总量计算：起始基础量＝一日总量×50％根据体重计算：起始基础量＝体重X0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。
2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
餐前大剂量：总餐前大剂量＝一日总量×50％分配：方法A：再根据每餐的进餐量分配，早： 20％，中： 15％，晚： 15％方法B：根据碳水化合物计算：由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
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设定胰岛素泵初始总量
--用泵前胰岛素用量参考法 1、适用于哪些患者? 2、如何设定?
胰岛素泵剂量调节全
用泵前胰岛素用量参考法
适用患者：装泵前正在使用胰岛素注射的患者 设定方法：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)
使用泵以前的血糖控制情况 开始胰岛素泵时的推荐剂量
A1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个 体化，某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）
Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
血糖控制良好、无低血糖
用泵前总量×（75%~85%）
经常发生低血糖
用泵前胰岛素总量×70%
高血糖、极少或无低血糖
用泵前胰岛素总量×100%
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵剂量调节全
基础量/大剂量分配原则
胰岛素泵剂量调节全
用泵前的准备工作
➢ 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am
，以及有低血糖或高血糖症状时）
➢ 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用
含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
➢ 中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18—20小时
长效：至少24小时
胰岛素泵剂量调节全
泵治疗期间血糖的监测
胰岛素泵剂量调节 基本方法
胰岛素泵剂量调节全
主要内容
➢ 用泵前的准备和血糖控制目标 ➢ 确定用泵的起始剂量 ➢ 胰岛素泵剂量调节原则 ➢ 如何调回多点注射
胰岛素泵剂量调节全
胰岛素泵的调节方法
全自动调节：
基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用
半自动调节：
先设置好不同时段的基础量，使其自动输入， 而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置
全天次少
0:00 3:00
7:00
12:00
16:00
20:00
24:00
胰岛素泵剂量调节全
24小时六段法参考表
基础量 总量
0:00-3:00 3:00-7:00
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 0.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2
50：50原则 基础量/大剂量各占50%，适用于大多数成人糖尿病患者
40：60原则 适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要 摄入更多热量，40%用于基础率，60%用于餐前量
对于特殊疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定 基础量/大剂量分配比例
胰岛素泵剂量调节全
胰岛素泵计量计年1型糖尿病血糖控制目标
血糖目标值范围 mmol/L
餐前
睡前/夜间
HbA1c
理由
幼儿-学龄前 （0-6岁）
5.6-10.0
学龄 （6-12岁）
5.0-10.0
青春期和青少 年期
（13-19岁）
5.0-7.2
6.1-11.1 5.6-10.0 5.0-8.3
7.5%-8.5% 脆性易发生低血糖
<8%
青春期前并发症相对低 而低血糖风险相对高
<7.5%
1.有严重低血糖的风险 2.情绪不稳定 3.如能达到7%以下而避
免低血糖更好
Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
胰岛素泵剂量调节全
步骤二
设定胰岛素泵 初始剂量
体重法
用泵前胰岛素 总量法
确定初始基础量 /大剂量分配比例
units/hour
1
age 3-10
age- 11-20
age 21-60
age >60
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
12-1a 2-3a 4-5a 6-7a 8-9a 10-11a 12-1p 2-3p 4-5p 6-7p 8-9p 10-11p
hour n=322
Scheiner, Gary; Boyer, Bret A.. Diabetes Research and Clinical Practice, 69 (2005) pg. 14-21.
➢1DM：T＝体重Kg×(0.4-0.5)
➢2DM患者： 体重低于标准体重10%：T＝体重Kg×0.5 体重是标准体重：T＝体重Kg×0.6 体重超重10%以上：T＝体重Kg×0.8
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
50％：50％ （大） （基）
胰岛素泵剂量调节全
60％：40％ （大） （基）
儿童
设定胰岛素泵初始总量
--体重法 1、适用于哪些患者? 2、如何设定?
胰岛素泵剂量调节全
体重法：根据体重计算，需考虑到胰岛素抵抗
适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者
设定方法：一日总量(T)＝体重kg ×(0.4┄0.8)
用泵前总量70%～100%
体重 x 0.4～0.8
×50%
用泵总量
×50%
基础率总量
餐前量总量
？
？
每小时基础量
早
中
晚
（注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率）
胰岛素泵剂量调节全
基础胰岛素的需要量并非一成不变
基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h期间的显著变异
胰岛素泵剂量调节全
如何在泵上设置基础率？
24小时平均基础率--一段法 分段设置基础率
➢根据第一天下载的动态血糖图来考虑是否分段 ➢临床上基础率常分为3－6段
胰岛素泵剂量调节全
可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素
全天最高 预防黎明现象
全天次多 预防黄昏现象
全天最少 预防夜间低血糖
全天均值 全天均值
建议每天监测八点血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG
胰岛素泵剂量调节全
调节剂量三大步骤
设定血糖 控制目标
设定胰岛素 泵初始剂量
基础量/大 剂量设置 及调节
胰岛素泵剂量调节全
步骤一
血糖控制目标：
A1c : < 7.0% * 无显著低血糖时尽可能达到< 6.0%. 餐前血糖: 5.0--7.2 mmol/L 餐后高峰值: < 10.0mmol/L. 入睡前： 5.6-7.0mmol/l 夜间3点： >5mmol/l