快速诱导插管PPT医学课件

全麻诱导

有误吸可能的病人 快速诱导，选择短 效的全麻药和肌松药；或表面麻醉和清 醒插管 困难气管插管 表面麻醉和清醒插管

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快速诱导的特点

快速诱导 神志消失，呼吸停止，失去了维 持气道的张力 有发生误吸的可能 病人无痛苦，插管较容易
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快速诱导气管插管
rapid sequence intubation,RSI

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RSI 的操作步骤（一） 一、常规准备：
高流速的供氧、简易呼吸器 开放静脉 心电监护、氧饱和度监测 喉镜和多种镜片 （充足的电源） 各种气管内导管（2-20岁型号=年龄/4+4,小于2岁=其
小手指）


气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） 口咽通气道，开口器及插管钳 可靠的吸引装置 训练有素的助手 诱导药品 确定患者RSI用药的适应症/禁忌症，判断OTI难 度
--
+
++ 0 0 0 +
0/0/0 ++
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异丙酚 安定
咪达唑仑 依托咪酯 氯胺酮
1.5-2.5 15-45 0.3-0.6 45-90 0.2-0.4 30-90 0.2-0.3 15-45 1-2 45-60
2、阿片类
1）芬太尼
0.05-0.1mg 2-3min可重复，可 用于低血压者。 2）吗啡 5-10mg 2-3min可重复，可导 致低血压及呼吸抑制

2、非去极化肌肉松弛剂：罗库溴铵、 维库溴铵、潘库溴铵等
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根据肌松药起效和时效分类
起效（肌松作用达最强） 超快速（<1min） 快速（1~2min） 中速（2~4min） 慢速（>4min） 时效 超短效（<8min） 短效（8~20min） 中效（20~50min） 长效（>50min） 琥珀酰胆碱 罗库溴铵 维库溴铵、潘库溴铵 顺阿曲库铵 琥珀酰胆碱 米库氯铵 罗库溴铵、维库溴铵 潘库溴铵

三、术前用药： 为预防插管及SCh的不良反应或并发症： 1.给予小剂量的非去极化肌松剂 （消除sch引起
的颅、眼、胃内压增高，5岁以下儿童的迷走刺激）（使 用sch1-3min前用10%麻醉剂量的非去极化肌松剂）

2.利多卡因（减少插管刺激，esp颅外伤）（插管前12min缓慢静推1.5mg/kg）
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RSI的操作步骤（二）


二、充分氧合 短时间的吸入纯氧，以完全置换出功能残气量 的氮气，用于缓冲插管时呼吸暂停(3-5 min)的 缺氧。 有自主呼吸的患者至少吸入2min高流量纯氧 呼吸不规律的患者用简易呼吸器给予5-10次深 通气，并压下环状软骨，避免返流及误吸。
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RSI的操作步骤（三）
快速诱导插管
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麻醉诱导与气管插管

咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经


易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓甚至心跳骤停。 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎， 牙关紧逼，给插管带来了困难。 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。

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诱导方法的选择

正常的气道

3.阿托品（0.02mg.kg静推，总量为1mg）
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RSI的操作步骤（四）
四、按压环状软骨（sellick法）以封 闭食道，若有呕吐应解除压力防止食 道破裂。 五、肌肉麻痹：首选SCh(1.5mg/kg iv. 1min起效)，SCh禁忌时，维库溴铵 0.2mg/kg iv.

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RSI的操作步骤（五）
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三、经口腔明视插管术的步骤（一）

先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将 下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口 角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列， 以一旋转力量启开口腔。 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方， 然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右 手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看 见会厌为止。
（经口气管插管
orotacheal intubition,OTI）
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一、正确的插管体位


根据病情放置体位 理想体位：呼吸道轴线呈一直线，使颈部 屈曲和寰椎关节伸展的体位为最佳。
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二、预充氧
在诱导和插管之前给病人预充氧
能提高喉镜操作时的安全性。 应当确保在任何时候都给病人吸 氧。
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经口腔明视插管术的步骤（二）

左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进 入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起， 即可显露声门。 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口 腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入 气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时， 则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。
定义：给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，
以便迅速施行 经口气管插管。

适应症：开放气道。 相对禁忌症：上呼吸道阻塞、畸形，对
RSI药物过敏。

缺点：药物产生不良反应；肌松后OTI失败需手
术开放气道；药物增加了神经科体检的难度。
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药 物
一、肌肉松弛剂：按作用原理分为 1、去极化肌肉松弛剂：琥珀酰胆碱 （司可林，SCh）
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肌松剂用量与起效时间静药量（mg/kg）起效时间（min）
1-1.5 0.1 0.2 0.1 0.2 0.5 1.5 0.6-1.2 45sec-2min 2 1 2-3 1 2-3 2-3 1
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SCh 维库溴铵 潘库溴铵 苯磺阿曲库铵 罗库溴铵
琥珀酰胆碱的副作用


心动过缓 过敏反应 肌纤维成束收缩导致胃内压升高、颅内压升高、 眼压升高 组胺释放：气道痉挛、皮肤潮红 血钾升高 诱发恶性高热 麻痹延迟


六、静脉麻醉剂：在紧急RSI时可不用或气
道开放后用。 血压稳定、无颅高压：咪达唑仑、芬太尼、依 托咪酯 颅外伤疑有颅高压：硫喷妥钠、芬太尼、依托 咪酯 外伤伴低血容量、低血压：氯胺酮、依托咪酯 外伤伴低血压和颅外伤疑有颅高压的患者不主 张使用镇静麻醉药
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RSI的操作步骤（六）
七、OTI操作
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非去极化肌肉松弛剂并发症
心血管系统：偶发心动过速或血压升 高（泮库溴铵） 组胺释放：轻度血压下降（苯磺阿曲 库铵） 麻痹延迟

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二、镇静麻醉剂

1、非阿片类
诱导剂量 起效时间 （mg/kg） （sec） 维持时间 （min） RR HR BP
硫喷妥钠
3-6
<30
10-15
10-15 15-30 10-30 13-30 10-20