结肠癌
结肠癌ppt课件
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注意锻炼，提高免疫力
定期复查，防止复发
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护理措施（术后）
1.加强心肺功能检测 2.引流管的护理 3.加强营养支持 4.预防并发症
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造瘘口护理措施
✓
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✓ 3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、 骨等其它组织脏器。
✓ 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在 腹腔内，可种植在腹膜上。
5
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临床表现
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结肠癌
结肠癌大肠癌：包括结肠癌和直肠癌。
从回盲部至肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。
大肠癌发生部位以直肠最多，占45％乙状结肠占25%左半结肠癌中5％左右横结肠癌约占9％右半结肠癌占18%左右病因一、大肠癌的癌前病变(1) 家族性息肉病:该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变，癌变率可高达100％，息肉数＞100个。
(2) 腺瘤性息肉：大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30％，而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。
(3)溃疡性结肠炎在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时其癌变率为10％。
当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。
二、大肠癌发病的影响因素日本及中国的大肠癌发病率明显低于美国。
移民至美国的亚裔人群流行病学证实在美国出生的亚裔人群大肠癌发病率,死亡率明显上升。
大肠癌部位也有明显右移。
大肠癌的发病与环境因素,饮食习惯及生活方式密切相关。
三、大肠癌的分子生物学变化大肠癌发生，发展的过程中涉及到多个基因,大分子的变化。
根据大肠癌发展过程中病理形态学的变化及其伴随的基因变化已被归纳成如图。
高危人群（1）一级亲属有结直肠癌史者。
（2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。
（3）大便隐血试验阳性者。
（4）以下五种表现二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：1.肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。
2.浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。
3.溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。
结肠癌的疾病研究
结肠癌的疾病研究标题：探索结肠癌的疾病研究引言结肠癌，一种常见的恶性肿瘤，是肠道肿瘤中的一种。
它常常以潜在的、隐蔽的方式开始，症状不易察觉，但一旦被诊断出，其严重性不容忽视。
结肠癌的发病率逐年上升，严重威胁着全球范围内的健康。
本文将深入探讨结肠癌的疾病研究，包括病因、病理生理、早期筛查、治疗方法和未来趋势。
一、病因与危险因素结肠癌的发病过程是多因素交互作用的结果，包括遗传因素、环境因素和生活方式。
一些常见的危险因素包括家族史、年龄、饮食习惯、肥胖、吸烟、酗酒、炎症性肠病和糖尿病。
遗传因素在结肠癌中起到关键作用，特别是家族性遗传结肠癌综合征（HNPCC）和家族腺瘤性息肉症（FAP），这两种遗传突变与结肠癌的高风险相关。
研究发现，肠道微生物组也与结肠癌的发展有关。
不良的肠道微生物组可能增加结肠癌的风险，而良好的微生物组可能对预防和治疗结肠癌有益。
二、病理生理结肠癌通常起源于结肠内黏膜层的细胞，随后逐渐进展为肿瘤。
这一过程包括多个病理生理阶段，从结肠息肉的形成到癌细胞的扩散。
关于结肠癌的病理生理机制有以下重要发现：1. 肿瘤抑制基因：结肠癌的发展通常伴随着肿瘤抑制基因的丧失，如APC、TP53、和SMAD4。
这些基因的突变会导致细胞增殖失控和癌症的形成。
2. 炎症与免疫系统：慢性炎症与结肠癌之间存在密切关联，炎症可能诱导细胞基因突变，从而推动癌变。
免疫系统也在控制肿瘤的发展中发挥着关键作用。
3. 肠道微生物：肠道微生物对结肠癌的发展有重要影响，它们可以通过改变黏膜屏障、激活免疫系统和代谢物质产生来影响癌症的进程。
三、早期筛查与诊断早期筛查对于结肠癌的预防和治疗至关重要。
常用的筛查方法包括结肠镜检查、粪便潜血检测和影像学检查（如结肠造影或CT结肠镜）。
结肠镜检查通常被认为是最准确的筛查方法，因为它不仅可以检测息肉，还可以进行活检以确定病变的性质。
在诊断过程中，组织学检查（病理学）是确定结肠癌类型和分级的关键步骤。
结肠癌的鉴别与诊断
结肠癌的鉴别与诊断引言结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，主要发生在结肠的黏膜或黏膜下层。
早期的结肠癌常常无明显症状，随着病情进展，患者可能出现腹痛、便血、肠梗阻等症状。
及早发现和诊断结肠癌对患者的治疗和预后至关重要。
本文将详细介绍结肠癌的鉴别与诊断方法。
详细内容临床表现和病史调查结肠癌的临床表现各异，早期常无症状，晚期常伴有腹痛、便血、贫血、体重下降等。
病史调查是诊断结肠癌的重要步骤之一，要详细了解患者的病史，包括疼痛的性质、出血的颜色和量、排便习惯的改变、饮食习惯、家族病史等。
同时还需进行体格检查，包括腹部触诊、直肠指检等。
实验室检查结肠癌的实验室检查主要包括血液检查和粪便检查。
血液检查可发现贫血、白细胞计数异常等指标，但这些指标并非结肠癌的特异性指标。
粪便隐血试验可检测便便中的潜血，对于早期结肠癌的筛查有一定价值。
影像学检查影像学检查是诊断结肠癌的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括胃肠钡餐造影、结肠镜和计算机断层扫描（CT）。
胃肠钡餐造影可以清晰地显示肠道的解剖结构和病变形态。
结肠镜是一种直视下检查结肠黏膜的有效方法，可以直接观察到肿瘤并进行活组织检查。
CT扫描可以提供更为全面的信息，包括肿瘤的大小、位置、浸润范围以及是否转移等。
活检和病理学检查活检是诊断结肠癌的最可靠方法之一。
通过手术或结肠镜等方式获取肿瘤组织，并送往病理科进行病理学检查。
病理学检查可以确定肿瘤的类型、分级和浸润程度，并对其进行免疫组化检测，以进一步指导治疗和评估预后。
分子生物学检查近年来，分子生物学检查在结肠癌的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
常见的分子生物学检查方法包括基因突变检测、DNA甲基化分析、肿瘤相关标志物检测等。
这些检查方法可以协助医生确定结肠癌的分子亚型和预后风险，为个体化治疗提供依据。
结论结肠癌的鉴别与诊断需要综合运用临床表现、病史调查、实验室检查、影像学检查、活检和病理学检查等多种手段。
准确诊断结肠癌对于患者的治疗和预后至关重要。
结直肠癌
定义
结直肠肿瘤就是发生于结、直肠及 肛管粘膜上皮的肿瘤。有良性与恶 性之分。 结直肠的恶性肿瘤既大肠癌。包括 肛管直肠癌，结肠癌。
结直肠癌流行病学
男性：16.6/10万 全球结肠癌平均发病率 女性：14.7/10万
男性：11.9/10万
全球直肠癌平均发病率
女性：7.7/10万
化
疗
化疗作为根治术的辅助治疗有一定的 价值。 术前化疗是安全的，优点是不易导致吻 合口裂开 术后化疗的优点在于能够提高手术效果 或延长病人的生存期。
常用化疗药物
1．氟尿嘧啶及其衍生物: 5-Fu＼替加氟\卡培他滨＼S1 ２．奥沙利铂(Oxaliplatin) ３．伊立替康(Irinotecan) ４．靶向治疗药物 ： 西妥昔单抗 (Cetuximab;C225） 贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin) 吉非替尼(Gefitinib) 泊尼单抗（panitumumab）
临床症状
便血、大便形状改变、大便习惯改 变、腹部肿块，急慢性肠梗阻，肠 穿孔，消瘦，乏力，贫血，水肿等 临床症状。
现代仪器与病原学诊断
大便潜血试验 钡灌肠和气钡双对比造影检查 内窥镜检查 CT检查 腔内B超检查 细胞学检查
中医辨证诊断
本病中医称为锁肛痔，肠结。临床 分三个阶段辨证施治。 早期阶段：癌肿较小，局限，未侵 犯重要脏器，正气不衰，临床多以 气滞血瘀，湿热蕴结症型出现。治 易用下法。以消瘤驱邪为主。
Gastroenterol 2006;130:16341648
溃结的肠镜监视注意事项
扁平的炎性黏膜:每10cm,直、乙结肠每5cm活检4块
结肠癌
二、结肠癌结肠癌(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤。
以41—51岁发病率最高。
在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。
从病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段(图38—6)以及相应的染色体的改变，随分子生物学技术的发展，同时存在的分子事件基因表达亦渐被认识，从中明确癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。
结肠癌的病因虽未明确，但其相关的高危因素渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力。
活动。
遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，应视为结肠癌的一组高危人群。
有些病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：1．肿块型(图38—7)肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。
2．浸润型(图38—8)沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。
3．溃疡型(图38—9)其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数。
②粘液癌：预后较腺癌差。
③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
分期根据我国对Dukes法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA期。
又分为三个亚期，即癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层为Al期，累及肠壁浅及深肌层者为A2及A3、穿透肠壁但无淋巴结转移者为B期，有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限子癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为Cl期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期。
已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。
结肠癌主要为经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。
结肠癌诊断标准
结肠癌的诊断通常需要进行一系列的检查和评估，以确定是否存在肿瘤，并确定肿瘤的性质、位置和分期。
以下是结肠癌诊断的一般标准：
1. 症状评估：医生会询问患者的症状，如变化的排便习惯、血便、腹痛、腹泻或便秘等。
2. 体格检查：医生会进行体格检查，包括腹部触诊以检测是否存在肿块。
3. 血液检查：通过血液检查，可以检测贫血、电解质平衡和其他可能与结肠癌有关的异常。
4. 大肠镜检查：结肠镜检查是诊断结肠癌最常用的方法之一。
通过结肠镜，医生可以直接看到结肠内的异常区域，并进行活组织检查（活检）。
5. 乙状结肠镜检查：在结肠镜检查中，有时会进行乙状结肠镜检查，专门检查直肠和乙状结肠。
6. CT扫描：腹部和盆腔的CT扫描可以帮助确定肿瘤的位置、大小和是否有转移。
7. MRI：核磁共振成像（MRI）也可以用于更详细地评估结肠癌的位置和周围组织的情况。
8. 超声波：腹部超声波可以用于评估结肠癌是否引起肝脏转移。
9. PET扫描：正电子发射计算机断层扫描（PET）可用于评估癌症是否扩散到其他部位。
10. 组织活检：如果通过镜检查发现异常区域，医生可能会进行组织活检，以确定是否为癌症。
这些检查通常是根据患者的症状和临床状况来决定的。
一旦确诊为结肠癌，医生还可能进行进一步的分期，以确定癌症的严重程度和选择合适的治疗方法。
在任何癌症诊断和治疗方面，最好的建议是咨询专业医生。
结肠癌的诊断标准
结肠癌的诊断标准
一、症状
结肠癌的典型症状包括腹痛、腹泻、便秘、便血等。
患者还可能出现乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。
根据症状的严重程度和持续时间，可以初步判断病情，但症状表现因个体差异而异，不可仅凭症状确诊。
二、体检
体检可以发现腹部压痛、腹部肿块、肠鸣音亢进等体征，有助于初步诊断结肠癌。
同时，医生还会注意患者的全身状况，如贫血、消瘦、乏力等。
三、实验室检查
实验室检查主要包括血常规、尿常规、大便常规和生化检查等。
通过这些检查，可以了解患者的全身状况和病情严重程度，为后续治疗提供依据。
四、影像学检查
影像学检查是诊断结肠癌的重要手段，包括钡剂灌肠、CT、MRI等。
通过这些检查，可以清晰地观察到肿瘤的位置、大小、形态，以及与周围组织的关联，为手术方案的制定提供依据。
五、病理学检查
病理学检查是诊断结肠癌的金标准，通过组织活检或手术切除标本进行病理检查，可以明确肿瘤的性质、分化程度
和浸润深度，为制定治疗方案和评估预后提供重要依据。
总结：结肠癌的诊断需要结合症状、体检、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多方面的信息，综合判断病情。
其中，病理学检查是诊断结肠癌的最可靠方法。
在确诊后，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
结肠癌的治疗方法
结肠癌的治疗方法
结肠癌的治疗方法根据病情的不同有差异，一般可以采取以下治疗方法：
1. 手术：手术是结肠癌治疗的主要方式，根据病情可以采取肠段切除术、结肠全切术、结直肠癌根治术等不同的手术方式。
2. 化疗：化疗是结肠癌治疗的一种辅助方式，通过药物治疗来杀死癌细胞。
3. 放疗：放疗主要用于晚期结肠癌患者，通过照射来杀死病变区域的癌细胞。
4. 靶向治疗：靶向治疗是一种针对结肠癌细胞特异性的治疗，通过针对癌细胞的靶点来治疗结肠癌。
5. 免疫治疗：免疫治疗是通过增强人体免疫系统的功能来抵抗结肠癌的治疗方法。
例如，腺病毒载体介导的抗肿瘤免疫治疗等方法。
以上是常见的结肠癌治疗方法，治疗的具体选择根据每个患者的病情和身体状况而定。
结肠癌的常见病因有什么？
结肠癌的常见病因有什么？引言结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。
结肠癌的发生与多个因素相关，包括环境因素、遗传因素以及个人生活习惯等。
了解结肠癌的常见病因对于预防、早期发现和治疗结肠癌具有重要意义。
本文旨在介绍结肠癌的常见病因，以帮助读者更好地认识和预防结肠癌。
病因结肠癌的病因众多，下面将介绍其中一些常见的病因。
1. 遗传因素遗传因素在结肠癌的发病中起到重要作用。
家族性结肠癌是指在家族中有两个或多个近亲患有结肠癌的情况。
这种情况下，结肠癌的风险明显增加。
最常见的遗传病例是遗传性非息肉病性结肠癌（Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer, HNPCC）。
HNPCC是一种常见的遗传性结肠癌综合症，其发病风险高达80%。
除了HNPCC 外，还有其他遗传突变会导致结肠癌的发生，例如家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis, FAP）。
2. 膳食因素膳食因素在结肠癌的发病中也起到重要作用。
高脂饮食、高红肉摄入以及缺乏蔬菜和水果的膳食习惯与结肠癌的发病风险增加相关。
这可能是因为高脂饮食和高红肉摄入导致肠道内致癌物质的增加，而蔬菜和水果富含抗氧化剂和纤维素，有助于清除致癌物质和促进肠道蠕动。
另外，摄入过多的腌制食品、烟熏食品和高盐饮食也与结肠癌的发生增加相关。
这些食物中含有亚硝胺、多环芳烃等致癌物质，长期摄入会增加结肠癌的风险。
3. 肠道疾病一些肠道疾病也与结肠癌的发生相关。
最常见的是结直肠息肉。
结直肠息肉是结肠黏膜上的肿物，有的可恶化为恶性肿瘤。
此外，炎症性肠病（如溃疡性结肠炎和克罗恩病）也与结肠癌的发生有关。
这些肠道疾病使结肠黏膜长期接触到炎症刺激，导致细胞损伤和异常增生，增加结肠癌的风险。
4. 生活习惯不良生活习惯也是结肠癌的病因之一。
长期吸烟与结肠癌的发生增加相关。
吸烟释放出的致癌物质可以通过血液循环到达结肠，对结肠黏膜产生毒性作用，增加结肠癌的风险。
诊断结肠癌的金标准(一)
诊断结肠癌的金标准(一)诊断结肠癌的金标准引言结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，对患者的健康和生命造成了严重威胁。
为了提高诊断的准确性和实效性，医学界确定了一系列的金标准。
金标准的定义金标准是指在一定条件下，被广泛接受并确定为最具可靠性、准确性和有效性的诊断方法。
对于结肠癌的诊断，金标准是非常重要的，它可以帮助医生准确判断患者是否患有结肠癌，从而制定合适的治疗方案。
结肠癌的金标准1.病理学检查：病理学是结肠癌诊断过程中最重要的手段之一。
通过对活检样本或手术标本的病理学检查，可以确定是否存在癌组织、肿瘤大小和侵袭深度等关键信息。
2.影像学检查：影像学检查包括CT扫描、MRI、PET-CT等，可以观察到患者结肠的形态、大小、位置和有无转移等情况，对于初步诊断和病程监测具有重要价值。
3.肿瘤标志物检测：结肠癌特异性标志物如CEA和CA19-9的检测，可以辅助诊断结肠癌。
然而，肿瘤标志物的敏感性和特异性有限，通常需要结合其他检查手段进行综合判断。
4.内镜检查：结肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段之一，它可以直接观察结肠黏膜的变化，并进行活检，提供高分辨率的组织学信息。
5.腹部超声检查：腹部超声检查可以观察结肠壁的厚度、结节的形态和有无淋巴结转移等，是一种无创、便捷、经济的诊断方法。
结论结肠癌的诊断金标准包括病理学检查、影像学检查、肿瘤标志物检测、内镜检查和腹部超声检查等多种手段。
通过综合应用这些金标准，可以提高结肠癌的诊断准确性和有效性，为患者提供更好的治疗方案和预后评估。
然而，在具体应用时，医生还需结合临床表现和病史等因素进行综合判断，以确保最佳的诊断结果。
希望本文对读者了解结肠癌的诊断有所帮助，同时也提醒大家重视早期筛查和定期体检，以尽早发现和治疗结肠癌，保障自己的健康。
结肠癌
鉴别诊断
• 1、结肠良性肿物：病程较长，症状较轻，X线表现为局部 充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔无狭窄 ，未受累的结肠袋完整 2、结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性 结肠炎、痢疾等）： 肠道炎症性病变病史方面各有其特 点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等 ，痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而 癌肿一般很少超过10cm。肠镜及病理组织学检查可进一 步确诊。 • 3、结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。 • 4、阑尾脓肿：有腹部包块，但X线检查包块位于盲肠外， 病人有阑尾炎病史。
治疗
• 放疗：对于不能切除的肿瘤或有远处转移病灶者，局部 放疗也是晚期结肠癌治疗常用的方法之一，可以使肿瘤缩 小，改善患者的症状，常和其它治疗方案联合应用。目前 研究较多、效果较好的是外科和放射的综合治疗，包括术 前放射、术中放射、术后放射、“三明治”放疗等。 • 但放疗对机体有较大的伤害，对身体机能差的晚期结 肠癌患者应慎用，一定要防止毒副作用造成的人体免疫功 能的损伤
结肠癌
大肠癌
• 包括直肠癌和结肠癌。 • 癌症发病率：肺癌、肝癌、胃 癌、食管癌和结肠癌。死亡率 仅次于肺癌和肝癌，占我国恶 性肿瘤第三-五位。近年结肠癌 发病率上升 • 好发部位依次为：上段直肠， 直肠乙状结肠交界部（60%） ，盲肠，升结肠，降结肠，横 结肠。 • 发病年龄：40岁～50岁，40岁 以下，30岁以下不少见。 • 地域分布：西欧，北美高发。 我国沿海地区高发。
治疗
• 生物治疗：免疫疗法和基因疗法均属于生物治疗，目前临 床上应用得较多的是免疫疗法。主要是调动人体的天然抗 癌能力，恢复机体内环境的平衡，相当于中医的“扶正培 本，调和阴阳”。生物治疗能够预防肿瘤的复发和转移， 还能提高放疗、化疗的疗效，减少放疗、放疗的毒副作用
结肠癌的X线表现
节，但无法观察到肠道整体情况。
X线表现与病理检查结果的比较
X线表现
结肠癌在X线上的表现通常包括肠 壁僵硬、肠腔狭窄、黏膜皱襞破 坏等。
病理检查结果
病理检查可以确定肿瘤的性质、 分化程度、浸润深度等，是诊断 结肠癌的金标准。
比较
X线检查和病理检查的目的不同， X线检查主要用于初步筛查和定位， 而病理检查用于确诊和指导治疗 方案。
05
X线检查在结肠癌诊断和 治疗中的作用
X线检查在结肠癌诊断中的作用
诊断准确性
X线检查是结肠癌诊断的重要手段之一，通过观察肠道的形态和结构变化，有助于发现肿瘤的存在和 位置。
鉴别诊断
X线检查可以辅助鉴别结肠癌与其他肠道疾病，如炎症、息肉等，有助于医生制定更准确的诊断和治 疗方案。
X线检查在结肠癌治疗中的作用
X线表现与内镜检查结果的比较
01
X线表现
结肠癌在X线上的表现通常包括肠壁僵硬、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等。
02
内镜检查结果
内镜下可以直接观察到肿瘤的形态、大小、位置，以及浸润深度和转移
情况。
03
比较
X线检查和内镜检查各有优缺点，X线检查可以观察到肿瘤对肠道的整
体影响，但无法观察到黏膜下层和浸润情况；内镜可以观察到肿瘤的细
结肠癌的x线表现
目录
• 结肠癌概述 • X线检查技术 • 结肠癌的X线表现 • X线表现与其他检查的比较 • X线检查在结肠癌诊类
定义
结肠癌是发生在结肠部位的恶性肿瘤， 通常由结肠腺瘤恶变而来。
分类
根据发病部位和病理类型，结肠癌可 分为腺癌、黏液癌和未分化癌等。
结肠袋消失
肿瘤浸润导致结肠袋消失，X线表现为结肠袋消失，失去正常形 态。
科普知识——认识结直肠癌
科普知识——认识结直肠癌据世界卫生组织的数据表明，结直肠癌是全球范围内，能经常看到的恶性肿瘤之一。
自2009年以来，中国卫生部也启动了国家层面的肿瘤传报注册项目，到2012年中旬，一共有一百多个肿瘤传报单位向卫生部传报了2009年的肿瘤发病数据，涵盖的人口将近2亿。
相比其他国家，我国结直肠癌的发病率仍然在逐年增长。
近些年，英国伦敦相关的专业医生对结直肠癌进行了研究，他们从结直肠癌的发病风险和诊断以及预防等方面进行阐述，使人们对结直肠癌有所了解。
什么是结直肠癌？结直肠癌又被叫做“大肠癌”，包括结肠癌和直肠癌。
其中结肠能够依照身体当中所处的位置，分成升结肠、横结肠、降结肠、盲肠和乙状结肠。
在我国，直肠癌较为常见，其次才是结肠癌。
结直肠癌的发病风险根据研究表明，发生结直肠癌的原因有很多，当前已经知道的发病风险有：1.人口原因按照调查显示，五十岁以上的人群，结直肠癌的发病率比较高，高于八十五岁的人群的发病率是最高的。
且所有年龄段的男性，结直肠癌的发病率要高于女性。
1.习惯原因饮食上，如果摄入了大量的红肉和加工肉制品，那么就可能增加结直肠的发病风险。
除此之外，若是每天都增加100g的摄入量，风险就会有所升高，当摄入的量达到了每天140g，结直肠癌的风险就会呈线性状态上升。
体质上，肥胖人群相对其他人群来说，发生结直肠癌的风险比较大。
日常生活之中，饮酒量过大，经常吸烟的人群也会增加结直肠癌的发病率。
1.遗传原因如果一个人的家族史上出现过与肠癌相关的病症，那么这个人得肠癌的风险要大于他人的发病率。
如果是一级亲属患者，那么风险几近80%。
如果一个人患有结直肠腺瘤或者息肉，那么对于直径大于20毫米或者不是很典型的增生结直肠腺瘤，在切除腺瘤四年里，也还是会有一小部分的患者发展成癌症。
除此之外，若是没有发现息肉，第一次用肠镜看到了低风险的息肉，也会有一部分患者会发展成癌症。
和正常人群进行对比的话，炎性肠病患者的发病率会比较高。
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最为常见的恶性肿瘤之一。
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%。
因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。
结直肠癌的转归及预后与病变的分期紧密相关。
局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存率仅12%；且患者生活质量低。
然而，大部分早期结直肠癌可获得良好预后，5年生存率超过90%，部分可行内镜微创治疗获得根治。
但是目前我国结直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。
因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。
为规范我国结直肠癌诊疗方案，我国卫生部先后颁布了《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》和《结直肠癌诊疗质量控制指标(试行)》，中华医学会消化内镜学分会肠道学组和中华医学会消化病学分会也相继发布了相关指南。
但目前我国尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼顾筛查等方面内容的综合性共识意见。
因此由中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织我国的消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家、并邀请澳大利亚谭达恩教授及新加坡霍光明教授共同制定本指南意见。
一、定义和术语1．早期结直肠癌：根据1975年日本结直肠癌研讨会上的讨论意见，目前我国普遍将局限于结直肠黏膜层及黏膜下层的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。
而2000年版的WHO肿瘤分类则规定结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。
鉴于我国实际情况，推荐使用WHO推荐术语，但也可暂时沿用原位癌、黏膜内癌等术语。
结肠癌 ppt课件
COLONIC CANCER
一般情况
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁
• 癌前期病变：
结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病
• 饮食因素
因
学
高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高； 摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids)
• 癌前期病变（Predisposing conditions)
慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病， 血吸虫病等。 • 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等 。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes
大肠癌化疗演变
• 80~90`s初: 5-Fu/LCV的标准辅助治疗研究。 • 至90`s中，5-Fu/LV III期结直肠癌术后的标准化疗方 案。 • 5-Fu的前药氟铁龙（脱氧氟尿苷，DFUR）和卡培他 宾（Capecetabne,希罗达）口服
左半结肠切除术left hemicolectomy
乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
右半结肠切除术
横结肠癌切除术
降结肠癌切除术
治
4.急诊处理
疗
大肠癌伴肠梗阻
大肠癌伴穿孔
（1）全身支持治疗
（2）二期手术（结肠造口 5 .辅助治疗（Adjuvant therapy) 化疗 5-FU+CF 免疫治疗 基因治疗 中医药综合治疗
常见并发症
1、 肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障 碍，而导致机械性肠梗阻。 2、 肠穿孔 急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳 痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、 出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
结肠癌(Carcinoma_of_Colon)
五、扩散途径：
1. 2. 3. 4. 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移
六、临床表现：
1. 排便习惯及大便性状改变 2. 腹痛、腹胀、不适等 3. 梗阻症状和腹部包块 4. 直肠刺激症状（直肠癌独有） 5. 晚期肿瘤全身中毒症状 右半、左半结肠各有特点
七、诊断：
1. 2. 3. 4. 5. 病史（大便习惯性状改变） 查体（视触叩听＋直肠指诊） 实验室检查（大便潜血、CEA） 影像学检查（钡灌肠、CT） 内镜检查＋活检
2. 姑息性手术：解除梗阻
• 造口 or 侧侧吻合
3. 并发急性梗阻的术式：以解除梗阻为目的
术前纠正水电紊乱 右半一期吻合 左半分期手术
左半结肠癌梗阻手术原则： • 无法切除，梗阻近侧袢式造口，二期根治 • 一期切除癌肿, 断端结肠造口，二期吻合
右半结肠癌梗阻手术原则： • 右半结肠切除后回－结肠吻合。 • 病情严重,癌肿大而固定,切断末端回肠, 近端与横结肠吻合,远端回肠造口 • 病情危重,虽肿瘤可切除,只能先行盲肠造 口,二期根治
CT平扫（A~D） 示升结肠肠壁 明显不均匀增 厚，局部可见 一不规则条形 软组织肿块， 肠腔不规则偏 心性狭窄
CT平扫（A~D）示降结肠中、下段管壁僵硬， 不规则增厚，呈结节状隆起突入管腔，管腔不 规则狭窄，内见造影剂影；增强扫描（E~H）呈 增厚肠壁中度强化
CT平扫 （A~D）示 升结肠壁明 显不规则环 形增厚，肠 腔不规则狭 窄 ，肝右叶 实质内可见 二个形态不 规则低密度 区（E、F）
饮食因素
过度摄取脂肪 纤维素摄入减少
遗传因素
家族倾向
生活习惯
便秘
高发人群
★多原发癌 ★血吸虫病流行区 ★大肠腺瘤 ★多发性家族性 ★克隆氏病 ★溃疡性结肠炎 ★出血性结肠炎 ★盆腔放疗
《结肠癌》ppt课件
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T1 T2
T3
T 分期
Tis
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M
T4
淋巴结转移（N 分期 ）
NX ： 区域淋巴结无法评价
N0 ：没有区域淋巴结转移
N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移
结肠癌
滕州市工人医院 肛肠
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马桶里的危险信号
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结肠癌
主要内容
一、解剖基础 二、流行病学、病因 三、病理与分型 △ 四、临床病理分期 ※ 五、临床表现 ※ 六、诊断、鉴别诊断 △ 七、治疗
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一、解剖基础
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※
六、诊断、鉴别诊断
方法：病史+体征+辅助检查
高危人群
检验
检查
①Ⅰ级亲属有结直肠癌 史者;
②有癌症史或肠道腺瘤 或息肉史;
③大便隐血试验阳性者;
④以下五种表现具二项 以上者:粘液血便、慢 性腹泻、慢性便秘、慢 性阑尾炎史及精神创伤 史。
• CEA • CA199
• X线钡剂灌肠 • 气钡双重造影 • B超 • CT • MRI • 乙状结肠镜 • 纤维结肠镜
3.Description of the company’s technology
4.Description of the company’s contents
低分化癌
组织学分类
△
四、临床病理分期
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病例
男，46岁，大便次数增加4月，脓血便 20天，同时伴有乏力，体重下降5kg 体征： T37℃，P86次/分，R20次/分， Bp17/11kpa。发育正常，营养欠佳，全身 浅表淋巴结不肿大，胸部无异常。腹部平 坦，无肠型，肝脾触诊不满意，全腹无压 痛，无肌紧张和反跳痛，右侧腹部可扪及 5×6×7cm3包块，肠鸣正常，无气过水声。
16. 右侧结肠癌的主要临床表现 A 全身症状、贫血、腹部肿块 B 梗阻、便血 C 类癌综合症 D 高血压 E 呕血
21. 为保证手术成功，结肠癌最重要的术前 准备是
A 了解肿瘤大小 B 了解肿瘤数量 C 了解肿瘤有无转移 D 清洁肠道 E 治疗并发症
(3)左半结肠切除术：适用于结肠脾曲 和降结肠癌。切除范围包括横结肠左 半，降结肠，并根据降结肠癌位置的 高低切除部分或全部乙状结肠，然后 作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。
(4)乙状结肠癌的根治切除术：要根据乙状 结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用 切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除 整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠， 作结肠直肠吻合术。
结肠癌
(colon cancer)
是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以4l一 5l岁发病率最高。男女比例约2：1 在我国近20年来尤其在大城市，发病率明 显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。 好发部位多见于乙状结肠，其次为盲肠、 升结肠、降结肠和横结肠。
结肠的解剖 结肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和
乙状结肠，下接直肠。成人结肠总长约1.5m。。 结肠的肠壁也分为浆膜层、肌层、粘膜下
（1）检查X线检查： 钡灌：观察肠管的病变范围、大体形态，在治疗部 位见到充盈缺损、粘膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄 或梗阻。 （2）结肠镜检： 乙状结肠镜：可见距肛缘25cm以内的病变，59～ 70％结肠可在乙状结肠镜观察的范围以内。 纤维结肠镜：120～180cm，观察全结肠。 （3）其它： BUS及CT：腹内肿块，肝转移判断有帮助。
（二）化疗：5－Fu
（三）放疗： ▼较大而固定的肿瘤； ▼术后部位有残留癌组织； ▼骨转移而减轻疼痛。
11. 结肠癌最早出现的症状 A 排便习惯及粪便性状的改变 B 腹痛 C腹部肿块 D 肠梗阻 E 全身症状
12. 结肠癌最常见的组织类型是 A 腺癌
B 黏液癌 C 未分化癌 D 类癌 E 鳞癌
结肠的神经支配 迷走神经支配右半结肠，盆腔神经支配左
半结肠。交感神经纤维则分别来自肠系膜上和 肠系膜下神经丛。
结肠的生理 主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，
也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收 功能主要发生于右侧结肠。此外，结肠能分泌 碱性的粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠系激 素。
一、病因
五．结肠癌的诊断
1．中年人以上病人，近期以内出现持续性 腹胀、不适和隐痛，经一般的治疗不见缓解； 2．有腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现， 而无明显的诱因； 3．大便带脓血、粘液，而无痢疾、溃疡型 结肠炎史； 4．结肠部位出现肿块； 5．原因不明的贫血或体重减轻。
6. 有以上表现者应疑有结肠癌，进行以下检查：
上述这些术前肠道准备措施可使结肠排空， 并尽量减少肠腔内细菌数量，减少手术后感 染。
六．结肠癌的治疗
（一）手术治疗：
一般一期完成，在左半结肠癌有急性完全 性梗阻时宜分期进行，即先作横结肠造瘘、 解除梗阻后，再择期行左半结肠清除术； 切除病变肠段以上、下8～10cm肠；
1．结肠癌根治性手术
切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜 和区域淋巴结。
不完全清楚，已知与下列因素有关：
1. 良性病的恶变：如结肠腺瘤，乳头状瘤、息肉病 等有恶变的倾向；
2. 结肠的长期炎症：慢性溃疡性结肠炎有恶变的倾 向；
3.血吸虫病引起的慢性肉芽肿，亦可以转变成癌；
4. 过多的摄入动物脂肪及动物蛋白饮食， 缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品； 5. 缺乏适度的体力活动。 6. 遗传易感性在结肠癌的发病中也具有 重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌。家 族性肠息肉病，已被公认为癌前期疾病；
三．临床表现
因肿瘤的类型、生长部位和病程长短不同，表现有不 同的特点，共同的症状为： 1．排便习惯改变与粪便性状改变
常为早期症状，排便次数增加，粪便有粘液、血或呈脓血便， 这是癌肿坏死，形成溃疡及继发感染的结果。
2．腹痛：定位不准，隐痛 3．腹部肿块
一般为癌肿本身，亦可为继发感染和粪便淤积的结果。 肿块质硬，形状不规则，表面呈结节状。早期有一定Байду номын сангаас活 动度，当癌肿穿透肠壁伴有继发感染时，压痛明显，边界不 清，肿块固定。 可以形成内瘘。
4．肠梗阻症状
一般出现较晚。
早期出现腹部不适、隐痛和排气不畅感觉，晚期逐渐出现 低位性肠梗阻症状，结肠完全性梗阻时，可以形成闭襻式 肠梗阻，造成结肠极度扩张，甚至肠壁坏死和穿孔，出现 腹膜炎症状和体征。
5．全身症状
固有慢性失血、中毒和肠梗阻，病人出现贫血、消瘦、浮 肿、乏力和恶病质。
6．其它表现
晚期出现肝大、腹水、直肠前凹肿块等。
请写出本病的诊断
右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回 结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。
左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出 左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。
结肠静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静 脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。
结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁 淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央 淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉 的周围，再引至腹主动脉周围腹腔淋巴结。
结肠癌手术的术前准备十分重要。常用的办法是：
①全肠道灌洗法：于术前12-14小时开始口服 37℃左右等渗平衡电解质液，引起容量性腹泻， 以达到彻底清洗肠道目的，一般灌洗全过程约需 3-4小时，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中也 可加入抗菌药物。但此法对有的病人不能耐受； 对年迈体弱，心、肾等重要器官功能障碍和肠梗 阻者，不宜选用。
(1)右半结肠切除术： 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌
肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括 右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约1520cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或 端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述 范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组 的淋巴结。
(2)横结肠切除术：适用于横结肠癌。 切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠， 包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结 肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张 力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠 癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙 状结肠吻合术。
②于术前2日进流质饮食，口服肠道抗菌药物 (如新霉素，磺胺服及甲硝唑等)和泻剂（如蓖 麻油10-30m1或硫酸镁15-20g，每日1次），术 前晚清洁灌肠。
③口服5％-10％甘露醇法，较前法简便。但因 甘露醇在肠道内被细菌酵解，可产生因术中使 用电刀而易引发爆炸的气体，应予注意，对年 迈体弱、心功能差者，也应慎用。
二．病理
95％是腺癌，其次粘液癌、未分化癌；肉眼可以 分成以下三型： 1．菜花型――肉眼或髓样癌：（肿块型） 癌肿向肠腔内生长，易溃烂、出血、坏死，浸润 小且转移晚，好发于右半结肠，特别是回盲部。 2．缩窄型（硬癌）：亦称浸润型 瘤体小，纤维组织多，癌组织主要沿肠壁浸润生 长，容易发生肠腔狭窄而引起肠梗阻，好发于乙 状结肠、、降结肠。 3．溃疡型 不多见，癌肿表面呈溃疡状，边缘隆起，成碟形， 易出血和发生穿孔，好发于左半结肠。
结肠癌的Dukes分期： A期 癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期，
A1期即癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层。 A2及A3期累及肠壁浅及深肌层者。 B期穿透肠壁但无淋巴结转移者。 C期有淋巴结转移者，其中 C1期淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋 巴结者； C2期淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结者为期。 D期已有远处转移或腹腔转移，或肿瘤广泛侵及邻近脏 器无法切除者。
扩散有以下四种方式： 1、直接蔓延： 早期主要在粘膜及粘膜下层呈环状生长，后沿肠壁 向周围浸润，但不沿长轴浸润，晚期肿瘤可以通过 肠壁向邻近脏器浸润发展，乙状结肠至膀胱、子宫 等。 2、淋巴结转移： 主要方式：先主要至肠壁上和结肠淋巴结，再至系 膜血管周围和系膜根部动脉的深淋巴结。 3、血行转移： 癌细胞浸润毛细血管及静脉，而转移至肝、其次为 肺、骨，多种原因的挤压可以促进此转移发生。 4、种植转移： 大网膜、肠系膜和各个部位腹膜上形成大小不等的 癌结节。
四．左、右半结肠癌各自特点
（一）右半结肠癌特点： 1．贫血和慢性中毒症状
因右半结肠肠腔大，肠内容物为液状，肿瘤多属菜花型， 易溃烂出血，所以少有肠梗阻症状，多继发感染和毒素的 吸收。
2. 有便血、贫血、恶病质。 3．局部出现肿块。
（二）左半结肠癌特点：
1．肠道梗阻： 因左半结肠肠腔小，肠内容物为固体和半 固体的大便，加之癌肿多为缩窄型，易引 起环状浸润。 2．排便紊乱： 3．便血：1/4的发生。