结肠癌的诊断现状综合分析报告

原因不明的贫血、消瘦、食欲减退发热； 出现便血或粘液血便；

○排

○1 ○2 ○据； 排除直肠内多原发肿瘤，包括腺瘤和癌； 少数乙状结肠和直肠上端的○

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结肠癌的诊断现状综合分析

【摘要】 结肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一, 在全球的发病率和死亡 率仍呈上升趋势，而其早期没有特异性症状，临床诊断时已多属进展期，造成 的损失相当严重。因此,早期发现、早期诊断以及准确诊断成为改善结肠癌预后 的关键。结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各有利弊，临床上可 以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和确诊率。

【关键词】 结肠癌；诊断现状

结肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类的健康。占全身

肿瘤的 3%～5%,发病年龄以 40～70 岁最多见，在世界范围内，是位居第四的恶 性肿瘤。在所有消化系统的肿瘤中，结直肠癌可以说是最能“防”和最好“治” 的肿瘤。但迄今为止，结直肠癌在全球的发病率和死亡率仍呈上升趋势，国内 发病率在 10～20 /10 万人次 ,在欧美等发达国家和地区 ,发病率比我国更高。 2007 年美国结肠癌的发病率约 153760 例, 居恶性肿瘤第三位，死亡 52180 例 ,在

肿瘤相关死亡因素仅次于肺癌居第 2 位[1]。结肠癌是加拿大第 2 位癌症死亡原 因， 结肠癌治疗的费用高达 520 亿加元[2]。而随着经济的发展、生活环境、生 活方式及膳食结构的改变,结肠癌的发病率呈不断上升趋势[2]。据 Shane E 等[3] 的研究,早期结肠癌根治术后 5 年生存率约为 80%,而进展期结肠癌术后 5 年生 存率仅为 50%左右。另外，由于结肠癌早期没有特异性症状，临床诊断时已多 属进展期，造成的损失可能更严重。因此,早期发现、早期诊断以及准确诊断成 为改善结肠癌预后的关键。结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各 有利弊，临床上可以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和 确诊率。笔者参考近年来国内外有关文献就结肠癌的诊断现状进行综合分析。

1 症状诊断 3 便习惯改变、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，或呈便频排便不尽感，或进行性

排便困难、粪便变细等； ○

4 沿结肠部位的腹部隐痛、不适，或间歇性腹胀，排 气后减轻； ○

5 发现沿结肠部位的腹部肿块。

2 直肠指诊

直肠指诊应列为常规检查项目。虽然直肠指诊不能直接触到结肠肿瘤，但

有一定的诊断意义： ○1 指套上染有血性粪便既是结肠癌可能的强有力的间接证 2

癌在直肠指诊时可触及肠外肿块； ○

4 指诊中发现直肠前 Douglas 窝内有肿瘤浸 润，乃是晚期盆腔腹膜播散的征象，提示预后不良。

3 粪便隐血检查

大便隐血试验(FOBT)是大肠癌临床检验的有效手段和普查最常用的方法，

为早期结肠癌特征之一，目前国内外常用反向间接血凝法(RPHA)其敏感性和特

异性均很强。应用抗人血红蛋白抗体免疫法作隐血试验，不受食物中动物血或

铁剂等药物干扰，可减少假阳性结果。日本和田红十字会病院经内镜检出早期

癌 91 例，肿瘤直径>11mm，隆起型病变者便前血阳性率高[4]。对无症状和症状轻微人群，通过 FOBT 检查阳性而进一步明确为结肠癌的患者中，Dukes A 期和B 期占 61％～8l％，而未行 FOBT 的结肠癌中 Dukes A 期和 B 期的患者占33％～58％。国外的一项统计资料表明，每年一次的 FOBT 可使结肠癌的 13 年累计死亡率下降 33％[5]。

4肿瘤标志物检测

肿瘤标志物检测是诊断消化系统肿瘤常用方法之一,理想的肿瘤标志物应对

于肿瘤筛选、诊断、疗效和预后评估、复发检测等有较强的特异性,并能检出微

小病灶,定量反映肿瘤负荷[6]。随着对肿瘤发病机制的深入研究和分子生物学技

术的不断发展,应用敏感性强的检测方法、特异性好的标志物检测结肠癌对患者

预后、复发、治疗有重要意义[7]。朱传金等[8]对 CEA、CA19-9、CA72-4、CA242 单项及联合检测在结肠癌诊断、疗效观察、预后中的临床意义进行探讨。单项检测结果显示 CA242 在结肠癌检测中敏感性最高,CA19-9、CA72-4 特异性最高，联合检测结果显示 4 种肿瘤标志物联合检测敏感性明显优于任何一

种标志物单项检测。联检可以提高检测的敏感性和阴性预测值,但是其特异性和

阳性预测值有所下降,因此无创伤性的肿瘤标志物联合检测对于筛选无特异消化

道症状的门诊患者及普查活动,结合针对性肠镜检测对提高早期结肠癌的发现率

有重大意义。而其含量检测对结肠癌患者术后复发和早期转移有重要诊断价值。

5内镜检查

纤维或电子结肠镜是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。它

不但可以进行活组织和细胞涂片检查取得病理诊断，且能对病灶的定位、浸润

做出诊断，还可发现大肠多原发肿瘤，是诊断结肠癌的必查项目。距离肛门缘

25㎝以内的结肠应用乙状结肠镜检查，距肛门缘 25㎝以上的结肠可以用导光纤

维结肠镜检查。但要注意掌握内镜检查的绝对禁忌症和相对禁忌症，避免并发

症；在直肠乙状结肠交界处、结肠脾曲、结肠肝区等所谓“盲点”处结肠镜操

作时须仔细检查以防漏诊。

5.1放大电子内镜黏膜影像可放大 100 倍，能清楚地观察腺管开口的形态和

排列。根据日本大肠癌研究会的分类方法，腺体开口形态分为 5 型：I 型为正常

腺管开口，排列整齐，大小均匀一致。II 型腺管开口呈星芒状或乳头状，多见

于增生性病变。III 型又分为 IIIs 和两 III1 个亚型，IIIs 型腺体开口小，呈管状

或圆形，排列不整齐，多见于恶性病变；III1 开口较大，呈树枝状，多见于腺

瘤性病变。Ⅳ型开口为脑回状或海藻状，多见于绒毛状腺瘤。V 型多见于恶性

肿瘤，腺管开口排列不规则，不对称，或腺管开口消失或无结构，多为浸润癌。

放大内镜方法简单实用，分辨率高，与活检病理诊断的符合率高达 95％以上[9]。5.2超声内镜除可观察病变及活检外，还可对病变进行超声检查，了解肿

瘤侵犯肠壁深度以及与周围脏器、血管毗邻关系，并可以发现转移灶及有无可