肿瘤外科治疗进展
甲状腺肿瘤外科手术治疗进展
甲状 腺 肿 瘤是 较 常 见 的 内分 泌 肿瘤 ， 是 临 床 的多 发 也 病 、 常见病 ， 据资 料统 计 ： 我国 人群 中 甲状 腺肿 瘤 的发 病率 为４ ％～７ 近 几年发病率还有增加 的趋 势 。 ％， 随着科学技术 的飞速发 展和对 甲状腺 肿瘤 外科手 术的研 究和探索 ， 年来 近
２ ５ｍ ， ２ｍ、 部 高 宽 各 约 ２ｍ ， 甲状 腺 重 量 大 于３ ｇ时视 ．ｃ 厚 ｃ 峡 ｃ 当 ５ 为 甲状 腺 肿 大 （ｏｔｒ［ 。 甲 状 腺 肿 大 一 般 分 为 Ⅲ级 ，Ｉ 为 ｇ ｉ ）４ ｅ ］ 级
２３ 甲状腺细针穿刺活检技术 ．
利用 细针穿刺 活检技术 （ 称 Ｆ 简 ＮＡ）进 行 甲状 腺 肿 瘤 的 ，
维普资讯
第 ２ 卷 第 ５期 Ｏ
２０ ０ ７年 ９月
华
夏 医
学
Ｖｏ１ ２ ． Ｏ Ｎｏ． ５
Ｓｅ ２ ０ ｐ． ０ ７
Ａ ｃ ａ Ｍ ｅ ｉ ｉ ａ Ｓｉ ｃ ｔ ｄｃｎ ｅ ｎｉａ
甲状腺肿瘤外科手术治疗进展
伍 家 发
（ 灌阳 县人 民医院 ， 西 灌 阳 ５ １ ０ ） 广 ４ ６ ０
术前 诊断 ， 对分辨 甲状腺 结节 的 良、 性起 到重大 的作 用［ 。 恶 ７ ］ Ｆ ＮＡ这 种微 创诊断 技术 能够 明显降 低 甲状腺肿 瘤切 除术在 甲状 腺 良性 疾病 的应 用频 率 ， 甲状腺 肿瘤 切除术 的恶性 疾 使 病发现率 提高。但 是 ， 由于 甲状腺 肿瘤 的 自身病理特性 、 刺 穿
活 检 技 术 水 平 等 限 制 ， ＮＡ 的 阳 性 率 并 不 令 人 满 意 ， 资 料 Ｆ 具
看 不到可以摸到 ；Ⅱ 为肿大能看到 但未超过胸锁乳 头； 级 Ⅲ级 为超过胸锁乳头 肌外缘 。临床资 料显示 ： 甲状腺肿瘤发病率多
颅底肿瘤的外科治疗进展
复发情况统计
复发率
统计一定时间内颅底肿瘤复发的比例，反映手术治疗的彻 底性。
复发时间
记录患者从手术到复发的时间间隔，有助于分析复发原因 及制定后续治疗方案。
复发部位
明确复发的具体部位，为再次手术或放疗等提供重要参考 。
06
未来展望与挑战
症状
颅底肿瘤的症状因肿瘤的位置、大小和性质而异，常见症状包括头痛 、头晕、恶心、呕吐、视力障碍、听力障碍、面部麻木等。
外科治疗的重要性
手术切除
预防并发症
对于颅底肿瘤，手术切除是首选的治 疗方法。通过手术可以彻底切除肿瘤 ，减少复发的可能性。
颅底肿瘤如果不及时治疗，可能会引 起严重的并发症，如颅内压增高、脑 疝等。外科治疗可以预防这些并发症 的发生。
术后密切观察与处理
及时发现并处理术后出现的并发 症，如脑脊液漏、颅内感染等。
处理方法探讨
脑脊液漏处理
颅内感染治疗
对于术后出现的脑脊液漏，可采用局部加 压包扎、腰大池引流等方法进行处理，必 要时需再次手术修补漏口。
一旦确诊颅内感染，应立即给予抗感染治 疗，并根据病情调整治疗方案。
神经功能损伤恢复
出血处理
04
出血
手术过程中的血管损 伤或术后创口的渗血 ，可能导致颅内出血 。
预防措施建议
精细手术操作
提高手术技巧，减少对颅底结构 的损伤，降低脑脊液漏和神经功 能损伤的风险。
术前评估与准备
充分评估患者的颅底结构和肿瘤 情况，选择合适的手术入路和方 案，降低手术风险。
01 02 03 04
严格无菌操作
确保手术过程中的无菌环境，减 少颅内感染的发生率。
原发性肝癌的外科治疗新进展
王 凤 霞
３ １０ ０ ６ ３天 津 市静 海 县 王 口分 医 院
癌患者存 活期 的主 要途 径。经手 术治 疗 小肝癌 ５及 １ ０年存 活 率 分别 是 ５ ％ 一 ５ ７ ％ 及 １ ％ ～４ ． ％ 【 。迄 今 ， 没 有 ０ ８ ６３ ４ Ｊ 在 其他有效治疗 大肝癌 （ 直径 ＞１ｃ 的方 ０ ｍ） 法情况 下 ， 能够 切除者 ， 家们 仍持 积 对 专 极态度 ， 大 肝 癌切 除 后 ５年存 活 率 为 而
２ ２％ ～３８． ６． ７％ ［ ～
３ Ｚ ａ ｇ ＢＨ， ｎ ｈ ｎ Ｙａ ｇ ＢＨ ， ｎ Ｔａ ｇ ＺＹ．Ｒａ ｄ ｍｉｅ ｎ ｏ ｚｄ
ｃ ｎ Ｈｅ ｒ ｌｏ ｃｅ ｎ ｎ ｏ ｅ ａｏ ｅ ｕ ａ ｏ ￣ｏ ｄ ｔ ａ ｆ ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｆ ｒ ｈ ｐ ｔ ｃ Ｈ ｌｒ ｉ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ — ６ ４ ． ０ ９ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ ０ ．
ｃ ｌ ｌｒ ｅ ｕ ａ Ｃａ ｃｎ ｍａ ｒｔ ａ ａ ｐ ａｓ ｏ ｈｅ ｌ ｒ ｉ ｏ ．Ｃ ｉ ｃ ｉ ｌ ｐ ｒ ｉａ ｆ ｔ ｌ
ｃ ｉ ｉａ ｎ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ｐ ｅ ｉｔ ｒ ｏ ｕ ｖ ｖ ｌ ｃ ａ ｄ ａ ｈ ｌ ｇｃ ｒ ｄ ｃｏ ｓ ｆ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｌ ｌ ａ ｔ ｒｒ ｓ ｃｉ ｎ ｏ ａ ｇ ｅ ａ ｏ ｅｌ ｌ ａ ｃｎ — ｆｅ ｅ ｅ ｔ ｆ ｌ ｅ ｈ ｐ ｔｃ ｌ ａ ｃ ｒ ｉ ｏ ｏ ｒ ｕｒ
摘 要 原发 性肝 癌是我 国最常见 的 消 化 道 肿 瘤 之 一 。 目前 应 用 包括 介 入 治 疗 、 放 疗 、 疗 、 物 治 疗 及 中 医 药等 在 内 的 化 生 综合 治 疗 ， 大 地 改 善 了病 人 生 存 质 量 。 大
肺癌外科治疗新进展
★目前肺癌的手术切除率提高到80.4%-91.4%,并发症的发生率降至10%左右,手 术死亡率也下降至3%以下,术后5年生存 率达30%--40%,其中早期肺癌的5年生存 率达80%--85%。
影响肺癌术后远期生存的主要因素有：
1.肿瘤的大小与外侵 2.淋巴结转移情况 3.手术类型，是否为根治性切除 4.特别是病理类型和病理分期。 5.术后是否化疗和放疗 。
全肺。
▲T4 任何大小肿瘤直接侵犯以下部位 之一：
1. 纵隔、心脏、大血管、气管、食 管、椎体、隆突
2. 恶性胸水或心包积液， 3. 在原发肿瘤的同一肺叶伴有卫星病
灶。
★ N 区域淋巴结
♥ Nx 未确定区域性淋巴结的转移情况 ♥ N0 无区域性淋巴结转移 ♥ N1 支气管旁和（或）同侧肺门淋巴 结
• 为达到这一目的，特将肺癌根治术分为 以下4个等级： ①根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除 者； ②根2（R2）:原发癌和1、2站淋巴结清 除者； ③根3（R3）:原发癌和1、2、3站淋巴结 切除者；
④根4（R4）:原发癌和1、2、3、4站淋巴 结切除者。应当指出的是， 上述4个等级的根治是指手术 清除淋巴结的范围，并不代 表根治术后的效果。
1.最大直径>3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门
区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。
▲T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一：
1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。
2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达
★ 对部分伴有合并症的晚期患者，如 肿块压迫引起呼吸道梗阻，阻塞性肺炎， 肿瘤侵蚀引起出血，如身体一般情况允 许，应争取尽快手术，术后加以化疗或 放疗，主要目的是为了减少并发症，提 高晚期病例的生活质量。
口腔颌面部肿瘤的治疗进展
口腔颌面部肿瘤的治疗进展近年来，随着医学技术的不断进步，口腔颌面部肿瘤的治疗取得了显著的进展。
口腔颌面部肿瘤是一种较为常见的肿瘤类型，其发生在口腔、颌骨和面部区域。
本文将介绍口腔颌面部肿瘤治疗的新进展和最佳实践。
一、早期诊断和筛查早期诊断对于成功治疗口腔颌面部肿瘤至关重要。
近年来，通过使用影像学技术如X射线、CT扫描以及MRI等，可以帮助医生进行准确无创诊断。
此外，也可以利用组织检验和细胞学检查来明确诊断。
对于高危人群，如长期吸烟者和酗酒者，定期进行筛查也是必要的。
二、手术治疗手术是口腔颌面部肿瘤治疗中的关键环节之一。
根据患者的具体情况和肿瘤的性质，外科医生可以选择不同类型的手术方法。
对于早期肿瘤，外科手术可以完全切除肿瘤，并保留尽可能多的正常组织。
对于晚期肿瘤，通常需要进行更广泛的切除，甚至包括颌骨和淋巴结等。
在手术治疗中，保留功能和重建是非常重要的考虑因素之一。
通过利用组织修复技术和口腔颌面部重建技术，可以帮助患者恢复语言、咀嚼和咽喉功能，提高生活质量。
三、放射治疗放射治疗在口腔颌面部肿瘤治疗中也发挥着重要作用。
放射治疗可以作为手术前后的辅助治疗方法。
它主要通过使用高能X射线或其他形式的辐射来杀死癌细胞并抑制其生长。
对于不能进行手术的患者或有高风险的患者，放射治疗可以成为首选治疗方式。
近年来，随着技术的进步，精确放射治疗逐渐应用于口腔颌面部肿瘤的治疗中。
这种新型放射治疗技术可以更精准地瞄准肿瘤，并最大程度地保护周围正常组织。
这不仅提高了治疗效果，同时也减少了患者的副作用。
四、靶向治疗传统的放化疗虽然在口腔颌面部肿瘤中有一定的疗效，但也存在很多问题。
近年来，靶向治疗成为了一个备受关注的新兴领域。
靶向药物主要通过干扰癌细胞的生长信号通路来发挥作用。
在口腔颌面部肿瘤中，EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂是一种常用的靶向药物。
通过选择性地抑制EGFR信号传导途径，可以阻止癌细胞生长和扩散。
此外，还有其他一些针对特定癌细胞分子或信号通路的靶向药物正在积极开发和研究中。
肺癌的外科医治进展
肺癌的外科医治进展肺癌是世界上最多见的恶性肿瘤之一，其发病率近50年来有明显上升趋势。
由于其疗效差，病死率已占恶性肿瘤的首位。
以手术为主的综合医治目前仍然是最要紧的医治方式，现就最近几年来在肺癌外科医治领域的最新进展综述如下。
1肺癌外科医治理论上的进展肺癌外科医治远期生存率不能提高的要紧缘故不在于人们不能使肺癌局部取得操纵，而在于不能有效的初期发觉，预防和医治肺癌的亚临床转移和全身远处转移。
肺癌是一种全身性疾病，因此，肺癌外科医治加术前、术后化疗、放疗、免疫医治等综合医治已成为肺癌医治全新理论和概念，并成为现代肺癌的大体医治模式。
非小细胞肺癌(NSCLC)的医治：I期NSCLC首选医治为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结打扫术，其5年生存率可达60％～70％。
Ⅱ期NSCLC 行手术为主的综合医治，其5年生存率可达35～40％。
最近几年来，关于Ⅲa期NSCLC采纳术前化疗－手术－化疗+局部放疗，或术前介入化疗－手术－术后化疗+局部放疗的综合医治模式，可切除N2局部晚期NSCLC。
目前建议的医治模式为新辅助化疗加手术切除［1］。
术前新辅助化疗的优势是：(1)通过对局部肿瘤和局部淋巴结的减灭，能够增加肺癌完全性切除的机遇，减少术中肿瘤播散的机遇；(2)降低肺癌的T分期和N分期；(3)消灭可能存在于患者体内的微转移；(4)有助于客观评判肺癌对化疗的灵敏性，从而确信有效的化疗药物；(5)新辅助化疗后，通过手术切除化疗后残留的肺癌组织和转移淋巴结，可排除肺癌多药耐药和肺癌复发转移的本源。
小细胞肺癌(SCLC)的医治SCLC生长快，倍增时刻短，转移发生早而普遍，过去一直被视为外科医治的禁忌证。
最近几年来，人们不断探讨应用［2］：化疗－手术－化疗；手术－化疗；化疗－手术－化疗－放疗；另外，手术－化疗－预防性全脑照射等综合医治模式，已取得较好成效。
以化疗为主的多学科综合医治是SCLC的标准医治方式，而关于局限期SCLC,采取踊跃手术能明显提高其远期生存率［3］。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展
甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展摘要：甲状腺肿瘤是头颈部经常会出现的肿瘤疾病，这种疾病的患者在发病早期一般都没有明显的症状，并且随着疾病的不断发展，有些患者还会出现声音嘶哑，吞咽困难以及呼吸困难。
由于甲状腺肿瘤严重影响着患者的疾病和生存质量，因此临床上建议及时采取有效医治方案。
近年来国内一些学者认为对甲状腺肿瘤病人行腹腔镜外科手术效果显著、术后并发症较少且安全有效。
鉴于此，本文主要分析甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展。
关键词：甲状腺肿瘤；外科手术；治疗中图分类号：R473 文献标识码：A1、引言甲状腺癌是一种内分泌恶性肿瘤，发病率很高，根据国家癌症中心的一项调查，2019年甲状腺癌总发病率居恶性肿瘤第7位，居女性群体疾病第4位，较2017年调查数据有显着增加趋势。
分化型甲状腺癌是甲状腺癌中较多的一种类型，对于该病临床上应该坚持“早期发现，早期治疗”原则，但早期症状不明显，所以需要使用CT，彩色多普勒超声和其他仪器来诊断病人，这样才能准确检测甲状腺肿的部位，大小及与周围组织之间的联系等等，为了能给病人制订出有个性化，针对性的治疗方案。
2、概述甲状腺肿瘤（Thyroid Tumor，TT）发病率在世界范围内居第9位，在中国癌症人群中发病率居第7位。
中国肿瘤数据显示2015年全国范围内新发恶性肿瘤392.9万例，其中TC为20.1万例，年龄标准化发病率（WAIR）为10.44/10万，呈明显上升趋势。
在中国女性人群中TT发病率在15-19岁时快速上升并在45-54岁达到高峰。
近年来甲状腺肿瘤在世界范围内的发病率快速增长，其中恶性肿瘤中甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）占比最大和增长最快，女性甲状腺肿瘤发病率明显高于男性且发病年龄存在年轻化趋势。
2018年国家统计数据显示全年新发甲状腺癌(Thyroid carcinoma,TC)为567233人，约占新发癌症的3.1%。
脊柱转移性肿瘤的外科治疗进展
线 平 片 发 现 “ ，有 ７ ％ 的 脊 柱 转 移 性 肿 瘤 来 自 乳 腺 、 前 列 ５
腺 、 肾 、 甲状 腺 ， 肺 癌 和 乳 腺 癌 通 常 转 移 至 胸 椎 ， 而 前 列 腺 癌 通 常 转 移 至 腰 椎 、骶 椎 和 骨 盆 ， 这 与 局 部 静 脉 回 流 有 关 。就 其 发 生 的 节 段 而 言 ， 又 按 颈 椎 、胸 椎 、 腰 椎 的 顺 序 发 生 率 依 次 增 加 ，这 可 能 与 椎 体 的 体 积 大 小 有 关 ， 但 由 于 胸 椎 的 椎 管 相 对 管 径 较 小 ， 脊 髓 受 压 的 机 会 最 大 ，故 临 床 上 最早 发现 脊髓 受压 症状 的 部位 往 往是胸 椎 。 对 于 脊 柱 转 移 性 肿 瘤 的 治 疗 一 直 存 在 较 多 的 争 论 ， 近 年 来 ，随 着 生 活 水 平 的 提 高 和 医 疗 观 念 的 改 变 ， 同 时 随 着 肿 瘤 学 家 们 在 生 存 期 预 测 和 手 术 治 疗 方 面 所 取 得 的 长 足 进 步 ， 目前 在 治 疗 方 面 倾 向 于 更 加 积 极 的 态 度 。 目前 对 脊 柱 转 移 性 肿 瘤 的 治 疗 以 综 合 治 疗 为 主 ，包 括 原 发 肿 瘤 的 治 疗 ， 放 疗 、化 疗 、 激 素 、镇 痛 治 疗 、骨 吸 收 抑 制 剂 的 应 用 、经 皮 椎 体 成 形 术 等 非 手 术 治 疗 ，但 手 术 治 疗 在 脊 柱 转 移 性 肿 瘤 的 综 合 治 疗 中 占 有 特 殊 的 地 位 ，特 别 是 转 移 性 肿 瘤 引 起 椎 体 病 理 性 骨 折 塌 陷 ，脊 柱 不 稳 和 脱 位 ， 脊 髓 压 迫 和 疼 痛 ， 严 重 地 威 胁 患 者 的 生 命 和 生 存 质 量 ，非 手 术 治 疗 往 往 难 以 达 到 确 切 的 疗 效 ，所 以 最 近 学 者 们 提 倡 积 极 地 手 术 治 疗 脊 柱 转 移 性 肿 瘤 。 ，他 们 认 为 只 要 掌 握 好 手 术 适 应 症 ，选 择 ｊ 合 适 的 术 式 ，手 术 治 疗 骨 转 移 性 肿 瘤 能 缓 解 患 者 的 疼 痛 ，
胆道肿瘤外科治疗进展
临床 治疗 的被 动 。因此 ， 国抗 癌 协会 等 单 位提 出 美 了 Ｔ Ｍ 分 期 标准 ， Ｎ 虽然 尚未得 到 广泛 的采纳 ， 人 但
们 已试 图寻 找 并 建 立 更 准 确 的 定 位一分 期 评 价 标
廓清。针对肿瘤侵犯范围广 ， 累及双侧肝脏 ， 无法满 足扩大 治需要 的患者 ， 们 已开 展施 行 联合 部 分 我
４４ ０
・
肝胆外科杂志 ２ １ ００年 １ ２月第 １ ８卷第 ６期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕｇｒ，ｏ，８ Ｎ ． ， ｅ．００ ｏｒａ ｅａｏｉａｙＳｒｅ Ｖｌ１ ， ｏ６ Ｄ ｃ２ １ ｏ ｌ ｙ
专题 讨 论 ・
胆 道肿瘤外科治疗进展
何
【 关键词 】 胆道 ； ； 肿瘤 治疗 【 中图分类号】 Ｒ７５８ ３． 【 文献标识码 】 ｃ 【 文章编号】 １０－ ６ （０００ － ０－ ０６ ７１２ １）６ ４４ ３ ４ ０ ０
肝） 含尾状 叶切 除 、 肝外 胆 管切 除 、 十二 指肠 韧 带 肝 “ 骨骼化 ” 肝管 重建 空肠 吻合 以及 针 对受 浸 润段 血 、 管 如肝 动脉 、 门静脉部 分切 除和重 建 ， 同时还强 调对 肝 十二指肠 韧带 周 围淋 巴结 （ 、、 、、２ １ ） ５７ ８ ９ １ 、３组 的
３ ％的病例 术 中探 查 情况 与 术 前 判 断有 出入 ， 成 ８ 造
题 … 。尽 管如此 ， 目前 已达 成 共 识认 为 扩 大根 治 性
切 除是 争 取病 人 长 期 存 活 的 唯 一有 效 方 法 。扩 大根治性 切 除术 是 指 包 括 一 侧 肝 叶 （ 至左／ 三 甚 右
床实际需要。经过不断努力 目 前在大的医疗中心肝 门部胆管癌手术切除率 已升至 ５ ％ 一 ０ ０ ６ ％左右 ， 手
肝脏恶性肿瘤外科治疗进展(文献综述)
( 文献综述)
同 济 医 科 大 学 同 济 医 院 外科 〔
:
邢 雪绘 述
夏 穗 生 审校 〕
,
提要 晚期肝痛 缺血
, ,
肝脏 恶 性肿瘤的治疗 目前仍采 用 以 手术切除为 主 的综 合 治疗 措施 复 发 性肝 癌
, ,
对 于不 能 切除 的中
, 。
,
对于单 发 而 局 一般 不 宜 行 规
限 t 肝 切 除的概念近年来广泛 应 用 亚肝段切除
`
,
、
B
超导向下 的 肝
限 的 小 复发 灶
体外肝 段 切除等均基 于 肝内解
,
则 性肝叶 切 除 术
对高 危
P
L
C
复发 患者术 中或 术 后
剖 的墓本概念 网 最肝 切 除 出
, ,
,。
若 病变位置或性质允许 即 可 行 限
H A CE
。
存活率 与早 期手术 切除 率
已 往 的研究 表 明
,
此 技 术 将成为介入
“
转 移 灶 效 果 远 优于 单纯
另 外 门静 脉 的 栓 塞
,
放射 学 中 一个十 分 活 跃 的 领域 “
,
。
可 防 止 肿 瘤 经 门静脉 系统 的 播散
术 中可在
,
B
c
(6 1
9 例 术后 因严重 并 发症 而 死 亡 1
19 9 1
死 亡 率
素 主 要为
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(1 )
肿瘤直径 >
,
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。
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,
(2 )
有肝内转移 发
肾上腺良性肿瘤的内外科治疗进展
・
临床研究 ・ ８ ５
肾上腺 良性肿瘤的内外科治疗进展
潘 锋 高 超
（ 通化市第三人 民医院 ，吉林 通化 １ ３ ４ ０ ０ ０ ） 【 摘要】 目的 分析肾上腺 良性肿瘤的内外科治疗进展。方法 搜集本院 ２ ０ １ ４年 １月至 ２ ０ １ ５ 年 １月收治的 ４ ６例肾上腺 良性肿瘤患者作为研
例 ，男性 ｌ ２ 例 ，病程 ５ 个月～ ２ 年 ，平均 病程 （ １ ． ２ ３ 土０ ． ３ ２ ）年。 比较两
肾上腺良性肿瘤患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，
甲组２ ４ 例采用 手术治疗 ，乙组２ ２ 例采用保 守治疗 ，观察 并对 比两组 患
组患者的基本临床资料，差异较ｉ Ｊ ， ， ｐ ＞ｏ ． ０ ５ 。
＜Ｏ ． ０ ５ ，②两组 不 良反应情况 比较 ，甲组患者发生率 １ ２ ． ５ ％ （ ３ ／ ２ ４ ）， ２ ２ 例乙组患者 的发生率 １ ８ ． ２ ％ （ ４ ／ ２ ２ ），对 比不 良反应 的情 况， 甲组低
身体浮 肿１ 例 、血 压升高２ 例 、精神异常 １ 例 ，发生率 １ ８ ． ２ ％ （ ４ ／ ２ ２ ）ｌ 对 比并发症的情况 ，甲组显著低 于乙组 ，差异较大 ＜Ｏ ． ０ ５ 。 ３讨 论
分为甲、乙组， 对比 手术治疗和保守治疗的临床效果，报道如下。 １资料与方法
１ ． １一 般资料 ：本研究 搜集我 院２ ０ １ ４ 年１ 月至２ ０ １ ５ 年１ ７ Ｊ 收治 的４ ６ 例 肾
究对 象 ，根 据 治疗 方 式 的不 同分 为两组 ，甲组 ２ ４例 采用手 术 治疗 ， 乙组 ２ ２ 例 采用保 守 治疗 ，观 察 并对 比 两组 的治 疗效 果 。结果 ① 两组 治疗 有 效率 比较 ，２ ４例 甲组患者 的有 效率 为 ９ １ ． ７ ％ （ ２ ２ ／ ２ ４ ） ，２ ２例 乙组 患者 的有 效率 为 ７ ７ ． ３ ％ （ １ ７ ／ ２ ２ ） ，甲组有 效率 高于 乙组 ，差 异较 大 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ；② 两 组并 发症 情 况 比较 ，甲组 惠者 发生 率 １ ２ ． ５ ％ （ ３ ／ ２ ４ ） ，２ ２例 乙组 患者 的发 生率 １ ８ － ２ ％ （ ４ ／ ２ ２ ） ，对 比 并 发症 的情 况 ，甲组低 于 乙组 ，差 异较 大 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。结论 肾上腺 良性肿 瘤 采 用手 术治 疗 的效 果显著 ，明显 优 于保 守 治疗 组 ，并且 并 发症 的发 生率低 ，所 以手 术
2023广东医学继续教育-胰腺炎及胰腺肿瘤的外科治疗新进展答案
胰腺炎及胰腺肿瘤的外科治疗新进展
1.1当甘油三酯< （），发生急性胰腺炎的危险性减少D
1.2诊断为ＣＰ疑似患者的依据是（）E
1.3胰腺假性囊肿多位于（）B
1.4引起急性胰腺炎的病因很多，常见的病因有（）A
1.5应考虑重症急性胰腺炎的情况（）D
2.1决定根治性术后远期生存率的重要因素是（)B
2.2关于实性-假乳头状肿瘤的叙述有误的是（）B
2.3浆液性囊腺瘤分类中最为常见且最有特征性的是（）A
2.4可切除性胰腺癌不包括（）A
2.5胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征不包括（）D
3.1国际胰腺外科学术委员会(ISGPS)于2007年根据术后留置胃管时间和开始进食时间等因素制定了DGE诊断标准，并将其分为（）个等级D
3.2以下哪项不是胰腺切除术后的主要并发症（）B
3.3胃瘫的治疗可给予胃肠动力药物，如新斯的明（）D
3.4当胆管内压>（）mmH2O时，胆汁分泌停止A
3.5静滴（），减轻吻合口水肿B
4.1依维莫司的适用范围（）D
4.2罕见的遗传性NETs不包括（）E
4.3关于pNENs的分级叙述有误的是（）D
4.4胰腺神经内分泌肿瘤的常规检测影像学手段不包括（）B
4.5pNENs诊断常用的血清学指标有（）D
5.1据Johns Hopkins医院的经验，手术切缘无癌细胞，肿瘤直径小于（）cm者，手术的结果一般比较好D
5.2腹腔镜胰腺病变局部切除术，哪种并发症的发生率较高（）B
5.3对于全胰腺切除术，仍存在争议的是（）B
5.4第一例全胰腺切除术是在（）年C
5.5全胰腺切除术切口的选择，不包括（）A。
新颖的小儿外科讲课题目
新颖的小儿外科讲课题目（原创版）目录1.引言：介绍小儿外科的背景和重要性2.小儿外科的发展历程3.新颖的小儿外科课题3.1 微创手术在小儿外科的应用3.2 胎儿手术的发展3.3 小儿肿瘤外科的治疗进展4.小儿外科的未来展望5.结论：总结小儿外科的现状和未来发展趋势正文一、引言小儿外科作为外科学的一个重要分支，主要研究新生儿、婴儿和儿童的各种外科疾病。
随着医学科技的不断发展，小儿外科得到了越来越多的关注。
对于刚出生的婴儿和儿童来说，他们的身体发育尚不完全，生理机能也有别于成年人，因此，在治疗他们的外科疾病时，需要更加专业的知识和技术。
新颖的小儿外科课题不断涌现，为这个领域注入了新的活力。
二、小儿外科的发展历程小儿外科作为一个独立的专业领域，其发展历程可以追溯到 19 世纪末。
当时，由于医学技术的限制，新生儿和儿童的死亡率较高。
随着科学技术的发展，尤其是抗生素的应用，小儿外科得到了迅速发展。
20 世纪 50 年代，我国开始建立小儿外科专业，经过几十年的努力，已经成为国内外知名的小儿外科中心。
三、新颖的小儿外科课题3.1 微创手术在小儿外科的应用微创手术是一种利用先进的医疗设备和技术，通过微小的切口或腔道完成手术的方法。
近年来，微创手术在小儿外科领域得到了广泛应用，如腹腔镜手术、胸腔镜手术等。
微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，为小儿外科患者带来了福音。
3.2 胎儿手术的发展随着产前诊断技术的不断提高，胎儿外科手术得到了迅速发展。
这种手术可以在母体子宫内对胎儿进行手术治疗，避免了新生儿手术的风险。
目前，胎儿手术已经成功治疗了多种先天性畸形，如先天性心脏病、膈疝等。
3.3 小儿肿瘤外科的治疗进展小儿肿瘤的发病率相对较低，但恶性程度往往较高。
近年来，随着影像学、病理学等学科的发展，小儿肿瘤的诊断和治疗水平得到了显著提高。
小儿肿瘤外科主要采用手术、化疗和放疗等综合治疗手段，疗效明显优于单一治疗手段。
肿瘤学进展
有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。
然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。
也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。
简答题：一：恶性肿瘤的外科治疗原则：1.明确诊断（病理诊、临床诊断和分期）2.明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案3.全面考虑，选择合理的术式①必须根据肿瘤生物学特性选择术式②足够的切除范围③根据患者年龄、全身状况和伴随疾病选择术式4.防止医源性播散二：多学科综合治疗的基本原则：1.局部与全身并重的原则2.分期治疗的原则3.个体化治疗的原则4.生存率与生活质量并重的原则5.不断求证（循证医学）的原则6.成本与效果兼顾的原则7.中西医并重的原则三．癌细胞的生物学特性：自主性（Autonomy）可移植性（Transplantability）侵袭性（Invasiveness）转移性（Metastasis）去分化或异常分化（Dedifferentiation）侵袭性和转移性最为关键，也是恶性肿瘤的重要标志。
侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。
名词解释：1.治愈性手术：治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗的关键。
凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯临近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手术。
治愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。
治愈性手术对上皮癌瘤而言为根治术(Radical resection)。
治愈性手术对肉瘤而言为广泛切除术(Extensional resection)。
2.分子外科：在分子水平通过基因操作预防、诊断并达到外科治疗肿瘤目的。
3.多学科综合治疗（multidisciplinary synthetic therapy）：根据病人的身体状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学改变，有计划地、合理地、应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。
肿瘤外科发展趋势
肿瘤外科发展趋势肿瘤外科是治疗恶性肿瘤的一种重要医疗手段，随着科技的不断进步和临床实践的不断积累，肿瘤外科的发展取得了飞速的进展。
本文将探讨肿瘤外科发展的趋势，以及对未来肿瘤外科的影响。
一、精准医学在肿瘤外科中的应用精准医学是近年来医学界的热点领域，它通过基因测序技术和生物信息学分析，为患者提供个体化的治疗方案。
在肿瘤外科领域，精准医学的应用已经取得了一系列的突破。
通过对患者的基因组进行分析，医生可以提前预测肿瘤的发展趋势和转移风险，从而制定更加精准有效的手术方案。
此外，精准医学还可以帮助诊断手术后的病理结果。
通过对患者的术后组织标本进行基因组测序，医生可以了解到肿瘤的分子亚型和突变情况，从而判断患者的预后情况，为后续的治疗提供依据。
精准医学的应用不仅提高了治疗的成功率，也减少了术后的并发症发生率，对肿瘤外科的发展具有重要意义。
二、辅助手术技术的发展随着技术的进步，肿瘤外科手术在辅助技术上也有了显著的进展。
微创手术、机器人辅助手术等新技术的出现，使得手术创伤更小，恢复期更短，患者的术后质量得到了极大的提升。
微创手术是通过小切口或内窥镜等方式进行手术，相对于传统的开放手术来说，可以减少术中出血、感染等并发症的发生，同时减轻了患者的疼痛和术后恢复的时间。
机器人辅助手术则更进一步，它利用机器人臂和高清摄像技术，使得手术的操作更加精准，对显微结构的观察更清晰，大大增强了医生的手术技能。
这些技术的发展改善了患者的手术体验，也提高了手术的成功率。
三、多学科团队协作肿瘤外科的发展已经从单一学科向多学科团队协作转变。
多学科团队由外科医生、放疗专家、化疗专家、病理专家等多个学科的医生组成。
他们通过共同讨论、制定治疗方案，在治疗过程中密切合作，以提供全面、个体化的治疗方案。
多学科团队协作的优势在于充分发挥各学科的专业优势，提高了治疗的效果。
每个学科的专家都能够为患者提供独到的意见和建议，从而制定出更加科学的治疗方案。
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二、肿瘤外科治疗观念的变革 手术范围从小 → 大 → 小 问题：瘤子是否切净 乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大
根治术、改良根治术、保留乳房手术四大历程，乳 腺癌外科手术的治疗方式一直是临床外科医生争论 和研究的热点。20世纪80年代以后，乳腺癌生物学 理论不断为人们所接受。综合治疗受到重视，患者 既要求治愈肿瘤又要保持形体完美，治愈与生活质 量兼顾的个性化的乳腺癌治疗模式业已形成。
或已发生远处转移，从而失去了外科治疗的机会。
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外科治疗在肿瘤治疗中的地位
外科治疗是早中期肿瘤最有效的治疗手段， 同时也参与一些中晚期肿瘤的综合治疗，在大多 数实体肿瘤的治疗中有优先选择权，在肿瘤治疗 中具有十分重要的地位和价值。
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肿瘤外科治疗的原则
依据各种肿瘤疾病的特点，选择适宜的 病例实施外科治疗
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肿瘤外科治疗的历史
1890 年 Halsted 提出癌瘤整块切除的 原则为现代肿瘤外科规范手术奠定了基 础
1905年 Wertheim宫颈癌根治术 1906年 Crile 颈淋巴结根治性切除术 1908年 Miles 直肠腹会阴联合根治术 1933年 Graham 肺癌全肺切除术 1935年 Whipple 胰腺癌根治术
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肿瘤外科学发展
传统： 解剖学 组织学 病理学为 基础，通过物理诊断、影像学检查、 内镜检查以及组织活检等手段，以明 确诊断、确定病变范围等。在此基础 上制订手术方案，确定切除范围以及 是否进行综合治疗。
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肿瘤外科学发展
现代：传统肿瘤外科学 +肿瘤分子生物学 +腔镜外科 +移植外科 +综合治疗
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强调综合治疗 外科地位发生变化
综合治疗：
外科手术 +化疗 +放疗 +免疫治疗 +基因治疗
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肿瘤医院规范化管理
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强调综合治疗 外科地位发生变化
针对胃癌容易引起癌细胞腹腔种植这一特性， 国内外许多学者开展腹腔灭癌处理，手术加活 性炭丝裂霉素腹腔留置，3年生存率明显高于单 纯手术组（70%比27%），术中腹腔热化疗灌注 的4年生存率比单纯手术组高（60%比20%）。
最大限度的切除肿瘤组织，最大限度的 保留器官和机体的正常功能
充分认识外科治疗的局限性，遵循肿瘤 综合治疗的原则
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肿瘤外科治疗的原则
坚持和强调早期发现、早期诊断、早期 治疗的肿瘤治疗基本原则； 倡导规范标准的肿瘤外科术式，反对无 原则的过度的外科治疗。
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肿瘤外科治疗的任务
两大任务
1、治疗任务 2、诊断任务
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肿瘤外科治疗的历史
20世纪60年代，一些超根治术的兴起， 只强调根治，忽略了对人体器官和机能 的保存。实践证明由于手术创伤大，术 后生活质量差，并未提高生存率。
20世纪后20年，随着科学技术的迅猛发 展，肿瘤外科学在承上启下中，也有了 长足的进步和新的内涵，成为肿瘤治疗 中最重要的手段之一。
局部进展期乳腺癌单纯手术5年生存率仅 10%~20%，而综合治疗则可达到30%~50%。
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强调综合治疗 外科地位发生变化
基因治疗作为综合治疗的一部分，前景看好。 基因治疗方法 （1）自杀基因治疗 （2）反义基因治疗 （3）免疫基因治疗 （4）放射基因治疗
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器官移植在肿瘤外科的应用
器官移植在肿瘤外科的应用一直是有争议的， 目前国内很少的医院在进行肝癌切除后肝移植 的尝试。 由于器官移植费用昂贵、供体来源紧缺无保障， 尤其是术后成功率尚不令人满意。 而且器官移植后需要长时间、大剂量使用免疫 抑制剂，可能导致肿瘤的复发和转移。 随着医学科学的发展，可能在肿瘤外科治疗中 发挥积极的作用。
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一、肿瘤外科向细胞分子水平迈进，对传统 的分期及根治手术的挑战
（1）肿瘤是否切除干净 K-Ras基因和/或P53基因检测临床判断淋
巴结阴性的120例结直肠癌37例阳性者27例5年内 复发；而另外34例淋巴结阴性者，则无一例复发 （分子分期）。
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RT-PCR技术检测
乳腺癌29例病理阴性的病例中，14例RT-PCR 确定为微小淋巴结转移，发现阳性患者大多数5年内 复发，这样就纠正了原来的临床病理分期，这种用 分子生物学的技术去确定用常规方法不能发现的淋 巴结转移、血道转移、骨髓转移，进行正确肿瘤分 期方法称为“分子分期”（molecularstaging）。
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微创外科的发展与 高新技术的应用
微创外科已涉及肿瘤治疗的各个领域 微创外科和传统外科间的界限不断被打破
胸腔镜、腹腔镜、胰管镜、纤维乳管内视镜 等应用
在微创外科手术中所应用的各种新的设备和 器械日新月异、层出不穷，通信网络和计算 机技术的进步，人工机器手使远距离遥控手 术成为现实
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肿瘤外科治疗的现状
肿瘤外科治疗的现状
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肿瘤外科学
概述
肿瘤学+外科学
不是单纯的利用外科手段切除肿瘤，而是应 用现代外科学的基础知识和基本技术结合现代肿 瘤学的理论，合理的对肿瘤疾病实施外科治疗。 使之即符合外科治疗原则，又符合肿瘤治疗原则。
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肿瘤外科治疗的历史
现代肿瘤外科治疗始于19世纪初 McDowell切除10.2kg的卵巢肿瘤 乙醚麻醉和消炎药物的临床应用
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治疗任务
根治性手术与姑息性手术 标准术式
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手术方式
切除原发肿瘤 肿瘤整块切除+区域淋巴结清扫 姑息性切除 减瘤术 转移瘤切除
外科治疗在肿瘤治疗中的地位 肿瘤外科治疗的原则 肿瘤外科治疗的任务 肿瘤外科治疗中的执行标准 肿瘤外科的建制
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外科治疗在肿瘤治疗中的地位
外科治疗是大多数实体肿瘤首选的，主
要的，甚至是一些肿瘤唯一的治疗措施。其疗效
远远优于单纯的放疗和化疗。
但外科治疗有一定的局限性，因为许多
病人发现病变时，已累及一些重要器官无法ห้องสมุดไป่ตู้除
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（2）判断预后 大肠癌 Dukes分期， B 期无临床转移，
20%患者术后复发转移。 能否应用现代分子生物学技术来估计
肿瘤的恶性程度、转移复发的危险，以补充病理 学检查的不足，更精确的判断病人的预后，为进 一步积极辅助治疗提供依据，这种“分子预后” 已成为当前临床肿瘤研究的热点之一。
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