基本公共卫生服务-高血压、糖尿病、精神病患者健康ppt课件
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基本公共卫生服务慢病管理ppt课件
首诊测血压---登记---确诊---核对管理名单---建立健 康档案---随访管理 65岁以上老年人、高血压等重点人群健康体检必测空腹血 糖 利用职工体检、宣传日活动等机会性筛查 试行高血压/糖尿病报病制度
7
随访：规范管理是保障
频次：至少一年4次 方式：家庭访视、电话追踪、预约就诊 内容：
辖区内高血压患者总数估算=辖区18岁以上人口总数×18.8% =常住人口总数 ×72.22% × 18.8% （2000年人口普查）
辖区内糖尿病患者总数估算=辖区18岁以上人口总数×2.6% =常住人口总数 ×72.22% × 2.6% （2000年人口普查）
4
筛查：发现病人是前提
高血压
筛查途径： 35岁以上首诊测量血压制度 建立居民健康档案 高危人群重点检查
测量血压/血糖并评估：危重情况转诊--2周随访 症状询问 体格测量 现患及生活方式 服药情况 干预指导
8
服务流程（高血压患者随访流程图）
辖区内35 岁以上确诊 的原发性高 血压患者
1.测量血压 2.评估是否存在危急情 况： · 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变 · 剧烈头痛或头晕 · 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛 · 心悸胸闷 · 喘憋不能平卧 · 心前区疼痛 · 血压高于正常的妊娠
依从性、服药率、控制率的关键
11
解决之道
随 访：因人而异、因地制宜
①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。
多次随访：重点记录4次，制定多次随访表格
期或哺乳期妇女
7
随访：规范管理是保障
频次：至少一年4次 方式：家庭访视、电话追踪、预约就诊 内容：
辖区内高血压患者总数估算=辖区18岁以上人口总数×18.8% =常住人口总数 ×72.22% × 18.8% （2000年人口普查）
辖区内糖尿病患者总数估算=辖区18岁以上人口总数×2.6% =常住人口总数 ×72.22% × 2.6% （2000年人口普查）
4
筛查：发现病人是前提
高血压
筛查途径： 35岁以上首诊测量血压制度 建立居民健康档案 高危人群重点检查
测量血压/血糖并评估：危重情况转诊--2周随访 症状询问 体格测量 现患及生活方式 服药情况 干预指导
8
服务流程（高血压患者随访流程图）
辖区内35 岁以上确诊 的原发性高 血压患者
1.测量血压 2.评估是否存在危急情 况： · 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变 · 剧烈头痛或头晕 · 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛 · 心悸胸闷 · 喘憋不能平卧 · 心前区疼痛 · 血压高于正常的妊娠
依从性、服药率、控制率的关键
11
解决之道
随 访：因人而异、因地制宜
①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。
多次随访：重点记录4次，制定多次随访表格
期或哺乳期妇女
高血压、糖尿病及重性精神疾病管理培训PPT(59张)
三、服务内容
筛查、建档、规范管理、随访指导治 疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。
培训内容
公共卫生慢性病项目内容
一、慢性病项目管理服务： 以健康血压、健康体重为目标。
二、慢性疾病的种类。 1、高血压病（原发性高血压、继发性高血
压）； 2、糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、其他
特殊性糖尿病、妊娠糖尿病）； 3、精神疾病。
3、健康教育 以全国高血压日为契机， 限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、 适量运动、心理平衡、提高人群对高血压 病的认识、控制体重、保持健康血压，以 推迟或预防高血压病的发生。
三、公共卫生项目管理服务的种类 1、原发性高血压； 2、糖尿病； 3、重性精神疾病： ①精神分裂型精神疾病， ②分裂情感型精神疾病， ③偏执型精神障碍， ④双向情感障碍型精神疾病。
高血压病管理
（原发性高血压）
一、血压形成的因素
心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。
二、高血压病的诊断
1、规范血压的测量：
以柯氏音第Ⅴ时相（消失音）为舒张压 （DBP），12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、 甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者， 以柯氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压 （DBP）记录。两次血压测量间隔时间1—2分 钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水 银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg。 使用上臂电子血压计则以显示的血压读数为 准。
压、糖尿病）的知晓率、治疗率和控制率， 以及重性精神病患者的管理率。针对目标 人群开展健康教育，指导健康生活方式， 提供便民的检测筛查服务，对高危人群开 展针对性干预，指导患者规范化治疗，定 期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病 （高血压、糖尿病）和重性精神疾病管理 服务项目培训工作。
一、项目目标
筛查、建档、规范管理、随访指导治 疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。
培训内容
公共卫生慢性病项目内容
一、慢性病项目管理服务： 以健康血压、健康体重为目标。
二、慢性疾病的种类。 1、高血压病（原发性高血压、继发性高血
压）； 2、糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、其他
特殊性糖尿病、妊娠糖尿病）； 3、精神疾病。
3、健康教育 以全国高血压日为契机， 限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、 适量运动、心理平衡、提高人群对高血压 病的认识、控制体重、保持健康血压，以 推迟或预防高血压病的发生。
三、公共卫生项目管理服务的种类 1、原发性高血压； 2、糖尿病； 3、重性精神疾病： ①精神分裂型精神疾病， ②分裂情感型精神疾病， ③偏执型精神障碍， ④双向情感障碍型精神疾病。
高血压病管理
（原发性高血压）
一、血压形成的因素
心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。
二、高血压病的诊断
1、规范血压的测量：
以柯氏音第Ⅴ时相（消失音）为舒张压 （DBP），12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、 甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者， 以柯氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压 （DBP）记录。两次血压测量间隔时间1—2分 钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水 银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg。 使用上臂电子血压计则以显示的血压读数为 准。
压、糖尿病）的知晓率、治疗率和控制率， 以及重性精神病患者的管理率。针对目标 人群开展健康教育，指导健康生活方式， 提供便民的检测筛查服务，对高危人群开 展针对性干预，指导患者规范化治疗，定 期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病 （高血压、糖尿病）和重性精神疾病管理 服务项目培训工作。
一、项目目标
基本公共卫生服务项目培训ppt课件
丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。共计3类39种。
报告时限
发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非 典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感及其他按甲类管理传染病的病例或疑似病例时,或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时,应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告;未实行网络直报的,应于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真)向当地县级疾病预防控制机构报告,并于2小时内寄送出传染病报告卡。
（四）传染病预防控制
社区卫生服务机构和镇卫生院职责:
按照国家规范和有关要求建立健全传染病报告管理制度，开展社区传染病监测，及时报告辖区内发现的法定报告传染病疫情；做好病例转诊、本单位内消毒处理工作，协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作和密切接触者管理；配合专业防治机构做好肺结核病例的规范化管理和开展艾滋病患者、病毒感染者的调查与随访、咨询。
（五）慢性病预防控制
慢性非传染性疾病已成为严重危害公民健康的重大公共卫生问题
解决这些问题
一是重点下移，提升社区卫生服务中心的能力二是关口前移，从关注治疗转为积极预防
高血压患者管理
根据《高血压患者健康管理服务规范》，对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理
1、高血压患者发现。2、管理：至少4次面对面随访（询问病情、进行血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导） 。3、健康检查：包括血压、体重、随机血糖（指血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查 。 （有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、 B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情 感状态的初筛检查。）4、信息记录。 相关表格见附表1-1（72页）、附表1-2（76页、169页）。
报告时限
发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非 典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感及其他按甲类管理传染病的病例或疑似病例时,或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时,应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告;未实行网络直报的,应于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真)向当地县级疾病预防控制机构报告,并于2小时内寄送出传染病报告卡。
（四）传染病预防控制
社区卫生服务机构和镇卫生院职责:
按照国家规范和有关要求建立健全传染病报告管理制度，开展社区传染病监测，及时报告辖区内发现的法定报告传染病疫情；做好病例转诊、本单位内消毒处理工作，协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作和密切接触者管理；配合专业防治机构做好肺结核病例的规范化管理和开展艾滋病患者、病毒感染者的调查与随访、咨询。
（五）慢性病预防控制
慢性非传染性疾病已成为严重危害公民健康的重大公共卫生问题
解决这些问题
一是重点下移，提升社区卫生服务中心的能力二是关口前移，从关注治疗转为积极预防
高血压患者管理
根据《高血压患者健康管理服务规范》，对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理
1、高血压患者发现。2、管理：至少4次面对面随访（询问病情、进行血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导） 。3、健康检查：包括血压、体重、随机血糖（指血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查 。 （有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、 B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情 感状态的初筛检查。）4、信息记录。 相关表格见附表1-1（72页）、附表1-2（76页、169页）。
国家基本公共卫生服务项目知识讲座ppt课件
国家基本公共卫生服务项目
知识讲座
2020/3/29
125团疾控中心 项建新
2017年9月5日
什么是国家基本公共卫生服务项目
国家基本公共卫生服务项目，是我国 政府针对当前城乡居民存在的主要健 康问题，以儿童、孕产妇、老年人、 慢性疾病患者为重点人群，面向全体 居民免费提供的最基本的公共卫生服 务。开展服务项目所需资金主要由政 府承担，城乡居民可直接受益。
2020/3/29
传染病与突发公共卫生事件管理
传染病是由各种病原体引起的能在人与人、 动物与动物或人与动物之间相互传播的一类 疾病。 ①经空气传播的呼吸道传染病。如：流行性 感冒、肺结核、腮腺炎、麻疹、百日咳等。 ②通过饮食传播引起的消化道传染病。如： 细菌性痢疾、甲型肝炎等。 ③经蚊虫、血液等传播的传染病。如：乙型 肝炎、疟疾、流行性乙型脑炎、丝虫病等。 ④由接触体表传播的传染病。如：血吸虫病、 沙眼、狂犬病、破伤风、淋病等。
2020/3/29
老年人健康管理
免费辅助检查 包括血常规、尿常 规、肝功能、肾功 能、空腹血糖和血 脂、心电图检测。
2020/3/29
高血压对身体有哪些危害？
患了高血压也许没什么症状，但高血压是 “无声杀手”，每时每刻都在损害着患者的 健康。
损伤大脑：会引起脑卒中（中风）偏瘫，造 成半身不遂、痴呆等；
2020/3/29
健康教育服务的内容有哪些
开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、 乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋 病、流感、手足口病和狂犬病、布鲁菌 病等重点疾病健康教育。
开展食品安全、职业卫生、放射卫生、 环境卫生、饮水卫生、学校卫生、计划 生育等公共卫生问题健康教育。
开展应对突发公共卫生事件应急处置、 防灾减灾、家庭急救等健康教育。
知识讲座
2020/3/29
125团疾控中心 项建新
2017年9月5日
什么是国家基本公共卫生服务项目
国家基本公共卫生服务项目，是我国 政府针对当前城乡居民存在的主要健 康问题，以儿童、孕产妇、老年人、 慢性疾病患者为重点人群，面向全体 居民免费提供的最基本的公共卫生服 务。开展服务项目所需资金主要由政 府承担，城乡居民可直接受益。
2020/3/29
传染病与突发公共卫生事件管理
传染病是由各种病原体引起的能在人与人、 动物与动物或人与动物之间相互传播的一类 疾病。 ①经空气传播的呼吸道传染病。如：流行性 感冒、肺结核、腮腺炎、麻疹、百日咳等。 ②通过饮食传播引起的消化道传染病。如： 细菌性痢疾、甲型肝炎等。 ③经蚊虫、血液等传播的传染病。如：乙型 肝炎、疟疾、流行性乙型脑炎、丝虫病等。 ④由接触体表传播的传染病。如：血吸虫病、 沙眼、狂犬病、破伤风、淋病等。
2020/3/29
老年人健康管理
免费辅助检查 包括血常规、尿常 规、肝功能、肾功 能、空腹血糖和血 脂、心电图检测。
2020/3/29
高血压对身体有哪些危害？
患了高血压也许没什么症状，但高血压是 “无声杀手”，每时每刻都在损害着患者的 健康。
损伤大脑：会引起脑卒中（中风）偏瘫，造 成半身不遂、痴呆等；
2020/3/29
健康教育服务的内容有哪些
开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、 乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋 病、流感、手足口病和狂犬病、布鲁菌 病等重点疾病健康教育。
开展食品安全、职业卫生、放射卫生、 环境卫生、饮水卫生、学校卫生、计划 生育等公共卫生问题健康教育。
开展应对突发公共卫生事件应急处置、 防灾减灾、家庭急救等健康教育。
国家基本公共卫生服务项目概述PPT(41张)
建立居民健康档案的好处
健康档案已实现计算机化管理。实现联 网后，居民无论是在基层医疗机构还是 到大医院就诊，可以通过计算机查看健 康信息，减少重复检查、用药，降低医 疗费用。医务人员通过对社区居民健康 档案的分析，还可以发现本辖区居民的 主要健康问题，以便采取有效地防治措 施。
健康教育服务的内容有哪些
面向所有人群的公共卫生服务：如统一建立 居民健康档案、健康教育服务、传染病及突 发公共卫生服务事件报告和处理，以及卫生 监督协管服务。
面向特定年龄、性别、人群的公共卫生服务： 如预防接种、孕产妇与儿童健康管理、老年 人管理等。、
面向疾病患者的公共卫生服务：高血压、2型 糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等。
宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
预防接种服务的内容
为辖区内0—6岁儿童（包括流动儿 童和计划外儿童）提供免费的国家免疫 规划疫苗接种服务。根据传染病控制需 要，开展卡介苗、乙肝、麻疹、百日咳、 白喉、破伤风、脊髓灰质炎等疫苗的基 础免疫、强化免疫、群体性接种工作和 应急接种工作。
预防接种的内容
国家基本公共卫生服务项目概述PPT(4 1张)培 训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PP T
0—6岁儿童管理
五、学龄前儿童健 康管理：
为4—6岁儿童每年 提供一次健康管理服 务。内容包括健康体 检、口腔保健和指导、 血常规检测和视力筛 查。
国家基本公共卫生服务项目概述PPT(4 1张)培 训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PP T
0—6岁儿童管理
三、新生儿满月管理
在新生儿满28天后， 结合接种乙肝疫苗第 二针，在团疾控中心 进行体检。内容包括 建立儿童保健手册、 健康体检、评估及指 导。
公共卫生服务培训课程(共50张PPT)
辖第区五内 项0：-3孕6产个妇月健儿康童管及理家服长务（规幼范儿监护健人）康。档案自动动态补充完善
第四项：0-6岁儿童健康管理服务规范
有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、•心悸初、出级汗阶、食段欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红； 辖⑷印第区防制内 治 新一6用表5阶药格岁与时及段治可以疗在上用原常药“住相0居～同民6。。岁儿纸童质健档康管案理电服子务规化范，”便所列于儿简童单健康查检询查统记录计表基础上追加“中医调养指导”内容。
真实性
科学性
基本要求
图健表康按设式要词是充以把记累续所不、问医有计要条、保分问居录加性调因文题各记学关要简理关管体题民，，。查某字名录种科规洁清键简现为的每从有如不种、称的资学定、晰句便其导健次而别实太需计符通．内料、明，，使向康患保于地明要量合用准合了善查用的问病持容必以记晰而单 疾规 确理 ， 于找 价记 题 的了疾必须载的 任位病范无，文使方值录进资资病情意使分须齐记误句用便的方行料料为况改用类完全录描关，式分可的“导动符标整格述键能是类以连活向合准”
• （5）开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校 卫生等公共卫生问题健康教育。
• （6）开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。 • （7）宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
服务形式及要求
• （1）提供健康教育资料 • ①发放印刷资料 • 印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在
康
档
案
社 区 以社区为范围，通过入户调查、现场调查和现有资料搜集等方法， 收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用
状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断
国家基本公共卫生服务规范ppt课件
• （七）运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动 锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育，在 健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲 座、咨询活动次数等方面，应有一定比例的中医药内容。
• 五、考核指标 （一）发放健康教育印刷资料的种类和数量。 （二）播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。 （三）健康教育宣传栏设置和内容更新情况。 （四）举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。
×100％。 • （二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区
内常住居民数×100％。 • （三）健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档
案总份数×100％。 • （四）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份
数/抽查档案总份数×100％。
健康教育服务规范
•
一、服务对象
•
辖区内居民。
• 7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
健康教育服务规范
• （二）服务形式及要求 • 1.提供健康教育资料 • （1）发放印刷资料；印刷资料包括健康教育折页、健康
教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。 每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更 新补充，保障使用。
高血压患者健康管理服务规范
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症 状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。（4摄盐情况等。（5）了解患者 服药情况。
城乡居民健康档案管理服务规范
• （二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则， 在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子 健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。
• 五、考核指标 （一）发放健康教育印刷资料的种类和数量。 （二）播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。 （三）健康教育宣传栏设置和内容更新情况。 （四）举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。
×100％。 • （二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区
内常住居民数×100％。 • （三）健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档
案总份数×100％。 • （四）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份
数/抽查档案总份数×100％。
健康教育服务规范
•
一、服务对象
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辖区内居民。
• 7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
健康教育服务规范
• （二）服务形式及要求 • 1.提供健康教育资料 • （1）发放印刷资料；印刷资料包括健康教育折页、健康
教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。 每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更 新补充，保障使用。
高血压患者健康管理服务规范
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症 状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。（4摄盐情况等。（5）了解患者 服药情况。
城乡居民健康档案管理服务规范
• （二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则， 在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子 健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。
基本公共卫生服务宣传---副本PPT课件
者。 ▪ 重性精神疾病：指以精神分裂症为代表的，临
床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊 乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重 受损的一组精神疾病。
▪ 包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神 病、 双相障碍等。
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（七）重性精神疾病患者健康管理服务 为什么？
提高患者对治疗的依从性，减少病情复发， 减少肇事肇祸，促进患者的社会康复，降低精神 疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐
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（七）重性精神疾病患者管理服务
▪ 一、服务对象: ▪ 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患
▪ 1、城乡居民健康档案管理 ▪ 2、健康教育 ▪ 3、预防接种 ▪ 4、0～6岁儿童健康管理 ▪ 5、孕产妇健康管理 ▪ 6、老年人健康管理 ▪ 7、结核病患者健康管理
▪ 8、慢性病患者健康管理 （高血压、糖尿病）
▪ 9、重性精神疾病患者管理
▪ 10、传染病及突发公共卫生 事件报告和处理服务
▪ 11、中医药健康管理
接种证是个人规范接受免疫接种的记录和凭证。当儿 童的基础免疫与加强免疫全部完成后，家长要长期保管好 接种证，以备孩子入托、入学、入伍或将来出入境的查验， 千万不要丢失。
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（四）高血压患者管理服务
一、服务对象:
社区常住居民中，无论户籍或非户籍，年龄 在35岁以上（包括35岁）的原发性高血压患者。
国家基本公共卫生服务 宣传
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什么是国家基本公共卫生服务
是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健 康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者 为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的 公共卫生服务。
床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊 乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重 受损的一组精神疾病。
▪ 包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神 病、 双相障碍等。
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（七）重性精神疾病患者健康管理服务 为什么？
提高患者对治疗的依从性，减少病情复发， 减少肇事肇祸，促进患者的社会康复，降低精神 疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐
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（七）重性精神疾病患者管理服务
▪ 一、服务对象: ▪ 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患
▪ 1、城乡居民健康档案管理 ▪ 2、健康教育 ▪ 3、预防接种 ▪ 4、0～6岁儿童健康管理 ▪ 5、孕产妇健康管理 ▪ 6、老年人健康管理 ▪ 7、结核病患者健康管理
▪ 8、慢性病患者健康管理 （高血压、糖尿病）
▪ 9、重性精神疾病患者管理
▪ 10、传染病及突发公共卫生 事件报告和处理服务
▪ 11、中医药健康管理
接种证是个人规范接受免疫接种的记录和凭证。当儿 童的基础免疫与加强免疫全部完成后，家长要长期保管好 接种证，以备孩子入托、入学、入伍或将来出入境的查验， 千万不要丢失。
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（四）高血压患者管理服务
一、服务对象:
社区常住居民中，无论户籍或非户籍，年龄 在35岁以上（包括35岁）的原发性高血压患者。
国家基本公共卫生服务 宣传
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什么是国家基本公共卫生服务
是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健 康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者 为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的 公共卫生服务。
国家基本公共卫生服务项目培训ppt课件
1、新生儿家庭访视 2、新生儿满月健康管理 3、婴幼儿健康管理 4、学龄前儿童健康管理 三、健康问题处理：对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等 情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊建议。对心理行为发育偏 异、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、视力低下或听力低下等 情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果。
2、对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。
3、对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外
伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
9
5、告知或预约下一次健康管理服务的时间。
七、高血压患者健康管理
一、服务对象： 辖区内35岁以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容
对产妇恢复情况进行评估；2、对产妇进行心理保健、性保健、母乳喂养
等方面进行指导。
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六、老年人健康管理
一、服务对象：辖区内65岁及以上常住居民
二、服务内容：每年为老年人提供一次健康管理服务。
（一）生活方式和健康状况评估
（二）体格检查
（三）辅助检查
（四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导
1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢 性患者健康管理。
（一）筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三
次测量）。2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 的居民非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压，建议转诊， 2周内随访。
10
高危因素： 1.血压高值（收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg）； 2.超重或肥胖：超重：28kg/m²＞BMI≥24kg/m²；肥胖：BMI≥28kg/m²
2、对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。
3、对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外
伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
9
5、告知或预约下一次健康管理服务的时间。
七、高血压患者健康管理
一、服务对象： 辖区内35岁以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容
对产妇恢复情况进行评估；2、对产妇进行心理保健、性保健、母乳喂养
等方面进行指导。
8
六、老年人健康管理
一、服务对象：辖区内65岁及以上常住居民
二、服务内容：每年为老年人提供一次健康管理服务。
（一）生活方式和健康状况评估
（二）体格检查
（三）辅助检查
（四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导
1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢 性患者健康管理。
（一）筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三
次测量）。2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 的居民非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压，建议转诊， 2周内随访。
10
高危因素： 1.血压高值（收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg）； 2.超重或肥胖：超重：28kg/m²＞BMI≥24kg/m²；肥胖：BMI≥28kg/m²
基本公共卫生服务项目培训ppt课件
接种服务
至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理 合理安排接种门诊日，如每周至少开展2次接种服务。
特定人群疫苗免疫程序
出血热
疫苗
16－60周岁
（双价）
3
上臂外侧三 角肌
炭疽疫 苗
炭疽疫情发生
时，病例或病 畜间接接触者 及疫点周围高
1
上臂外侧三 角肌附着处
危人群
钩体疫 苗
流行地区可能
存。每年做好健教工作的总结评价。
服务内容
（一）《中国公民健康素养——基本知识 与技能（试行）》
（二）重点人群健康教育。
（三）开展健康生活方式和可干预危险因 素的健康教育。
（四）开展高血压、糖尿病、 冠心病、结核病等重点
疾病健康教育。
（五）开展公共卫生问题健康教育。
服务内容
（六）服务形式及要求 1.提供健康教育资料：印刷资料 （每年不少于12种）、 音像资料 （每年不少于6种） 2.设置健康教育宣传栏：不少于 1个 ，每个面积不少于2平方米 ， 每季度最少更换1次内容 3.开展公众健康咨询活动：每年至少开展6次 4.举办健康知识讲座：每两个月举办1次
案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
重性精神 疾病患者
到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
应按照《预防接种工作规范》的要求进行报告和处 理。
至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理 合理安排接种门诊日，如每周至少开展2次接种服务。
特定人群疫苗免疫程序
出血热
疫苗
16－60周岁
（双价）
3
上臂外侧三 角肌
炭疽疫 苗
炭疽疫情发生
时，病例或病 畜间接接触者 及疫点周围高
1
上臂外侧三 角肌附着处
危人群
钩体疫 苗
流行地区可能
存。每年做好健教工作的总结评价。
服务内容
（一）《中国公民健康素养——基本知识 与技能（试行）》
（二）重点人群健康教育。
（三）开展健康生活方式和可干预危险因 素的健康教育。
（四）开展高血压、糖尿病、 冠心病、结核病等重点
疾病健康教育。
（五）开展公共卫生问题健康教育。
服务内容
（六）服务形式及要求 1.提供健康教育资料：印刷资料 （每年不少于12种）、 音像资料 （每年不少于6种） 2.设置健康教育宣传栏：不少于 1个 ，每个面积不少于2平方米 ， 每季度最少更换1次内容 3.开展公众健康咨询活动：每年至少开展6次 4.举办健康知识讲座：每两个月举办1次
案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
重性精神 疾病患者
到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
应按照《预防接种工作规范》的要求进行报告和处 理。
基本公共卫生服务 ppt课件
青海省
基本公共卫生服务
（第三版）
1
CONTENTS
目录
01 居民健康档案管理服务规范 02 高血压患者健康管理服务规范 03 2 型糖尿病患者健康管理服务
规范
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
13
PART 02
高血压患者健康 管理服务规范
14
高血压患者健康管理服务规范
服务对象
辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性 高血压患者。
15
高血压患者健康管理服务规范
筛查
1
随访评估
2
4
健康体检
3
分类干预
16
高血压患者健康管理服务规范
筛查
测量量
对辖区内 35 岁 及以上常住居 民，每年为其 免费测量一次 血压（非同日 三次测量）。
结核患者等人群为重点
不是本地区服务对象及时封存，封存时限：普通人群立即封存，重点人群每年1-2月
集中封存，但是群提示及时做
6
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的内容
个人基本信息
包括姓名、性别等基础信息和既往史、家 族史等基本健康信息
.健康体检
包括一般健康检查、生活方式、健康状况及 其疾病用药情况、健康评价等。
入户、疾病筛 查、体检建档
.通过入户服务（调 查）、疾病筛查、 健康体检等多种方 式建立健康档案， 并根据其主要健康 问题和服务提供情 况填写相应记录。
电子健康档案
通过上述方式为个 人建立居民电子健 康档案。并按照标 准规范上传区域人 口健康卫生信息平
基本公共卫生服务
（第三版）
1
CONTENTS
目录
01 居民健康档案管理服务规范 02 高血压患者健康管理服务规范 03 2 型糖尿病患者健康管理服务
规范
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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PART 02
高血压患者健康 管理服务规范
14
高血压患者健康管理服务规范
服务对象
辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性 高血压患者。
15
高血压患者健康管理服务规范
筛查
1
随访评估
2
4
健康体检
3
分类干预
16
高血压患者健康管理服务规范
筛查
测量量
对辖区内 35 岁 及以上常住居 民，每年为其 免费测量一次 血压（非同日 三次测量）。
结核患者等人群为重点
不是本地区服务对象及时封存，封存时限：普通人群立即封存，重点人群每年1-2月
集中封存，但是群提示及时做
6
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的内容
个人基本信息
包括姓名、性别等基础信息和既往史、家 族史等基本健康信息
.健康体检
包括一般健康检查、生活方式、健康状况及 其疾病用药情况、健康评价等。
入户、疾病筛 查、体检建档
.通过入户服务（调 查）、疾病筛查、 健康体检等多种方 式建立健康档案， 并根据其主要健康 问题和服务提供情 况填写相应记录。
电子健康档案
通过上述方式为个 人建立居民电子健 康档案。并按照标 准规范上传区域人 口健康卫生信息平
3-国家基本公共卫生服务规范-高血压健康管理 PPT课件【29页】
项辅助检查结果
· 测量体重、心率，计算 BMI
· 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等
· 评估患者服药情况
有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况
血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重
根据 评估 初次出现血压控制不满意即 结果 收缩压≥140mmHg和（或） 进行 舒张压≥90mmHg,下同或有 分类 药物不良反应 干预
活方式, 辅助检查
高血压患者健康管理服务规范
服务流程-高血压患者筛查流程图
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或）
舒张压 ≥90mmHg
去除可能 引起血压 升高的原 因，复查 非同日3次 血压
: 为年龄标化患 病率。诊断标准统一采用 1979-80 年 标 准 ， 标 准 人 口统一采用1964年全国人 口，对象均为15岁以上年 龄。
中国慢性病及其危险因素报告（2007）
• 我国高血压的防治形势非常严峻，我国1569岁居民高血压患病率为23.2%，且随着 年龄在升高。不到1/3的高血压患者知道自 己患有高血压。
52.30 46.10
45.64 51.18
52.10 42.10 53.99 52.55 49.19
37.93 41.53
39.66 39.60
42.04 50.84 35.68 32.81 39.62
29.98 35.66
32.50 32.72
33.33 43.00 29.15 26.60 32.65
· 测量体重、心率，计算 BMI
· 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等
· 评估患者服药情况
有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况
血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重
根据 评估 初次出现血压控制不满意即 结果 收缩压≥140mmHg和（或） 进行 舒张压≥90mmHg,下同或有 分类 药物不良反应 干预
活方式, 辅助检查
高血压患者健康管理服务规范
服务流程-高血压患者筛查流程图
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或）
舒张压 ≥90mmHg
去除可能 引起血压 升高的原 因，复查 非同日3次 血压
: 为年龄标化患 病率。诊断标准统一采用 1979-80 年 标 准 ， 标 准 人 口统一采用1964年全国人 口，对象均为15岁以上年 龄。
中国慢性病及其危险因素报告（2007）
• 我国高血压的防治形势非常严峻，我国1569岁居民高血压患病率为23.2%，且随着 年龄在升高。不到1/3的高血压患者知道自 己患有高血压。
52.30 46.10
45.64 51.18
52.10 42.10 53.99 52.55 49.19
37.93 41.53
39.66 39.60
42.04 50.84 35.68 32.81 39.62
29.98 35.66
32.50 32.72
33.33 43.00 29.15 26.60 32.65
国家基本公共卫生服务规范课件PPT课件
.
14
三、0～36个月儿童健康管理
服务对象
辖区内居住的所有0～36个月婴幼儿
服务内容
建立婴幼儿保健手册
新生儿访视：出院后一周内、满28天后结合乙肝第二针
婴幼儿健康管理：至少8次：
第一年：3、6、8、12月
第二、三年：18、24、30、36月龄
6~8、18、30月龄时分别进行一次血常规检测，对发现有轻度贫 血者的家长进行健康指导
务
对
象 ？
先以0～36个月儿童、孕产妇、
老年人、慢性病患者等人群为
重点。
全人群
.
3
一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的内容
个人基本信息 健康体检 重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 采取什么方式建立居民健康档案？ 辖区居民到机构接受服务时（门诊） 机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
活动形式：
主办单位：
合作伙伴：
参与人数：
宣传品发放种类及数量：
活动主题： 宣教人：
活动小结：
活动评价：
存档材料请附后 □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表 □其他材料
.
13
二、健康教育
服务要求
配备专兼职健教人员 具备开展健教的场地、设施、设备 制定健教计划，保证落实 健康教育内容既要通俗易懂，又要保证科学性 整理好健教资料并归档，做好健教总结 加强与街道、居委会、社团的沟通和协调 发挥健教专业机构的指导作用 运用中医药知识开展养身保健知识宣教
.
5
服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者