眼解剖培训

眼解剖
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眼球解剖
基本概念：前后径：24mm（出生：16mm， 3岁：23mm）
垂直径：23mm 水平径：23.5mm 前极 后极 赤道
注：眼前段（anterior segment)：晶体平面前 眼后段（posterior segment)：晶体平面后
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（一）眼球壁
外层（纤维膜）：角膜（前1/6） 和巩膜（后5/6）
为视N纤维经交叉后，位置重新排列的一段N束
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视路解剖
➢ 外侧膝状体（lateral geniculate body）
位于大脑脚外侧。R神经节细胞发出的N纤维，约70%在此 与节细胞形成突触，换N元后进入视放射
➢ 视放射（optic radiation）
联系外侧膝状体和枕叶皮质的N纤维结构
➢ 视皮质（visual cortex）
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组织结构：由外→内，分5层 ➢ 皮肤层：最薄柔的皮肤 ➢ 皮下组织层：疏松结缔组织
肾病、局部炎症→水肿 ➢ 肌层： ✓ 眼轮匝肌（横纹肌）：面N
支配→眼睑闭合 ✓ 提上睑肌：动眼N支配→提
上睑，起源于总腱环，沿眶 上壁→眶缘呈扇形→前、中、 后三部分
眼睑解剖
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眼睑解剖
前部：薄宽的腱膜→穿过眶隔→止于睑板前 部分纤维→穿过眼轮匝肌→止于上睑皮下（重睑） 中部（平滑肌纤维，MÜller肌）： 交感N支配—交感N兴奋→睑裂特别开大 附着于睑板上缘（下睑起于下直肌，附着于睑板下缘） 后部：腱膜→止于穹窿结膜
内屏障－血管内皮闭锁小带和周细胞
（blood retinal barrier, BRB）
外屏障－RPE紧密连结
zonula occludens
tight junction
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（二）眼球内容
包括：房水、晶状体、玻璃体 作用：构成屈光系统，维持眼压 屈光介质：角膜、房水、晶状体、玻璃体 特点：透明、无血管、具有一定屈光指数 1. 房水（aqueous humor)
➢ 外伤或者眼压过低等导致液体积聚在上腔，称为脉 络膜脱离
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（1） 虹膜（iris）
葡萄膜解剖
➢ 瞳孔（Pupil）：3～4mm
➢ 瞳孔括约肌（平滑肌，位基质内，副交感N）→缩瞳
瞳孔开大肌（平滑肌、交感N）→散瞳
➢ 瞳孔区虹膜＜虹膜小环＞睫状区虹膜
➢ 组织结构：前表面层、基质层（括约肌层）、前色素上皮层（开大 肌）和 后 色素层
脉络膜解剖
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视网膜（retina）
视网膜解剖
➢ 视网膜（retina）：脉络膜内侧的透明膜
➢ 视盘（optic disc）：视乳头（optic papilla)
眼球后极稍偏鼻侧（黄斑鼻侧3mm）
1.5mm×1.75mm，界清、橙红色、盘状 是R视觉N纤维汇集成视N、向视中枢传递穿出眼球的部位
视杯（optic cup)：生理凹陷 杯盘比 C/D 视盘无感光细胞→无视觉（生理盲点） 视盘上有R中央A、V通过→分布于R
组织黄斑
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视网膜结构：十层，Ⅲ级N元
视网膜解剖
R是由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯发育而来 视杯：外层→视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium, RPE)
内层→分化为R神经感觉层(neurosensory retina) 要点：二者间有一潜在间隙，RD由此处分离 ➢ 感光细胞：视杆细胞（rod）和视锥细胞（cone） ➢ 三级神经元：感光细胞、双极细胞和节细胞
➢ 近反射（near reflex） ：视近时瞳孔缩小，同时伴辐辏和调节
✓ 传入路：视网膜→视N →视交叉→视束→视皮质 ✓ 传出路：视皮质→中脑束→中脑核→动眼神经内直肌核→睫状神经节
→睫状短神经→瞳孔括约肌
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眼附属器解剖生理
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（一）眼睑（eye lids）
眼睑解剖
➢ 上睑 ➢ 下睑
睑裂(palpebral fissure)、睑缘(palpebral margin)
中层（葡萄膜、又称血管膜、 色素膜）：虹膜、睫状体 和脉络膜
内层：视网膜（色素上皮层和 神经感觉层）
眼球解剖
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角膜解剖
角膜（Cornea)
➢ 形状：横椭圆形，横径11~12mm 垂直径10～11mm 前表面曲率半径7.7-7.8mm，后面6.2-6.8mm 总屈光力43D
➢ 厚度：中央0.5~0.55mm，周边1mm ➢ 生理特点：透明、无血管、感觉丰富（三叉N）、屈
→小梁网间隙增大→促进房水流出
➢ 血管：虹膜动脉大环和睫状后长A——虹膜睫状体炎的解 剖基础
➢ 三叉神经感觉 动眼神经经睫状神经节的副交感神经支配 睫状肌
睫状体生理
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（3）脉络膜（choroid）
➢ 位置：前起锯齿缘，后止于视盘周围，R和巩膜之间 ➢ 组成：
1. 睫状体脉络膜上腔 2. 血管层（大、中血管层）：血液丰富，炎症高发 3.毛细血管层：RPE－Bruch膜－毛细血管复合体 4. 玻璃膜（Bruch膜） ➢ 生理：血管丰富→供给R外层营养和黄斑营养 ➢ 血管：睫状后短动脉 涡静脉
巩膜解剖
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➢ 生理
保护眼内容 避光 眼外肌的附着点 ➢ 动脉来自眼动脉 睫状短动脉→后部
睫状前动脉→前部表层 睫状充血的概念 巩膜静脉窦→外出小管→表层静脉网
➢ 神经：三叉神经支配
巩膜生理
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葡萄膜Uvea
葡萄膜解剖
➢ 虹膜、睫状体、脉络膜
➢ 睫状体脉络膜上腔
葡萄膜在巩膜突、涡V出口、视N三部位与巩膜牢 固附着，其余为潜在腔隙
角膜生理
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➢ 物质代谢
氧气：角膜上皮氧主要来源于空气；内皮氧来源于房水； 糖：来源于房水（90％）和结膜（10％） 氨基酸：房水提供，参与角膜上皮更新 维生素A：参与糖蛋白合成，缺乏上皮会干燥 维生素C：清除光辐射自由基 谷胱甘肽：毒性过氧化物的清除
➢ 血供 睫状前动脉和眼睑动脉的结膜后分支 大部分营养靠房水、泪液、空气和结膜
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晶状体生理
晶体生理特点
➢ 屈光：屈光力约为20D ➢ 调节：年龄↑→硬度↑→弹性↓→老视 ➢ 营养来自房水 代谢障碍、囊膜破裂→白内障 ➢ 吸收紫外线：紫外线滤过，→白内障
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玻璃体解剖
3. 玻璃体（Vitreous )
➢ 透明胶质体，占眼球内容积的4/5，约4.5ml ➢ 玻璃体凹：容纳晶状体，余与视网膜、睫状体相贴 ➢ 玻璃体管（Cloquet管）：原始玻璃体遗留 ➢ 作用：屈光介质之一，维持眼压，支持视网膜、晶体
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巩膜（Sclera）
➢ 瓷白色（ 儿童蓝色，老年人黄白色） ➢ 组成：致密、相互交错的胶原纤维 ➢ 厚度：最薄处（0.3mm）—眼外肌附着处
最厚处（1.0mm）—视N周 与视N交接处分为内外两层：外2/3移行于视N鞘膜；内 1/3呈网眼状（筛板）：视神经水肿压迫处 ➢ 组织结构：
表层巩膜、巩膜基质层、棕黑板层
➢ 组织：无色素睫状上皮；色素睫状上皮；基质；睫状肌；睫状 体上腔
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➢ 分泌房水：维持眼压 营养 ➢ 血---房水屏障：睫状上皮紧密连接、虹膜组织连接
和虹膜血管 ➢ 睫状肌作用：
调节作用：睫状肌收缩→悬韧带放松→晶体变凸→增加眼屈光力 →看清近距离目标 调节房水循环：收缩→巩膜突后移→Schlemm管开放→房水吸入
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视网膜解剖
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感光生理
视网膜生理
➢ 视杆：视紫红质(rhodopsin) ➢ 视锥：视紫蓝质（红光、蓝光和绿光三种色素细
胞），三色原理和色盲的基础
➢ 视色素：视黄醛与视蛋白结合而成，光照时视色素 分子分解，回到暗处时，重新合成。暗适应的过程
➢ VitA必须首先转变成它的醛型(11-顺视黄醛)，才能 与视蛋白结合形成视色素。 VitA缺乏会夜盲
双凸透镜 ➢ 位置：位于瞳孔、虹膜后，玻璃体
前，由晶体悬韧带与睫状体相连 ➢ 曲率半径：前10mm，后6mm，总
屈光力为20D ➢ 大小：直径 9-10mm，厚度4-5mm
晶状体解剖
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晶体组织结构
✓ 晶体囊膜 上皮细胞
✓ 晶体纤维 晶体皮质 晶体核
晶状体解剖
悬韧带
晶状体纤维 晶状体上皮
囊膜 皮质
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视路和瞳孔反射路
视路解剖
一 视路（Visual pathway）
➢ 视神经（optic nerve）
从视盘→视交叉前脚，40mm 眼内段、眶内段、管内段、颅内段
➢ 视交叉（optic chiasm）
此处N纤维分二组
R的鼻侧纤维交叉至对侧 R的颞侧纤维不交叉
垂体瘤容易压迫
➢ 视束（optic tract)
营养角膜、维持眼内压、完成屈光
前房容积0.25ml，前房中央深约2.5～3mm 后房容积0.06ml，房水总量约占眼内容积的4%
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前房角解剖
前房角（anterior chamber angle)
➢ Schwalbe线 ➢ 小梁网（trabecular meshwork） ➢ Schlemm管 ➢ 巩膜突（scleral spur） ➢ 睫状体带 ➢ 虹膜根部
光力强
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角膜组织
➢ 上皮细胞层（epithelium）：50μm，5～6层鳞状上皮细胞，无角化， 易与前弹力层分离—再生力强
➢ 前弹力层（Bowman’s membrane) ：8－14μm，均质透明膜—不再生 ➢ 基质层（stroma）：500μm，占角膜厚度的90%，由200余层胶原纤维
束薄板组成—不再生 ➢ 后弹力层（Descemet’s membrane) ：5～10μm，为较坚韧的透明均质
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黄斑（macula lutea)
视网膜解剖
➢ 位置：视盘颞侧3mm稍偏下，直径1～3mm ➢ 特点：
无R血管，营养靠ch毛细血管供应 中心凹（fovea）：只有锥细胞，是中心视力最敏锐之处（1500um） 中心小凹（foveola）：病理情况下反光消失（350um） ➢ 关于黄斑的概念
临床黄斑
➢ 吸收极少量的房水
➢ 虹膜动脉大环：睫状后长和睫状前A分支组成
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睫状体解剖
（2）睫状体（Ciliary body)
➢ 虹膜根部与脉络膜之间，宽约6~7mm的环状组织，矢状面呈三角形 ➢ 组成：
睫状冠（pars plicata）—内面睫状突（ciliary processes）→产生房水 睫状体扁平部（pars plana): 玻璃体手术入口 锯齿缘（ora serrata)—扁平部与脉络膜连结
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房水产生和排出途径
➢ 睫状突上皮产生房水→后房→瞳孔→前 房→前房角→小梁网→巩膜静脉窦 （schlemm管） →经集液管和房水V →睫状前V →全身血循环
➢ 小部分由虹膜隐窝处吸收和从脉络膜上 腔排出
➢ 碳酸酐酶系统是房水生成的主动转运形 式，抑制碳酸酐酶可以抑制房水的产生
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2. 晶状体（lens）
➢ 神经 三叉神经支配，感觉极其敏感
角膜生理
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角巩膜缘（Limbus)
角膜缘解剖
➢ 角、巩膜的移行区 ➢ 1mm半透明区和0.75mm白色巩膜区。自前弹力层止端→后弹力层止
端，及后部的白色巩膜区 包含小梁网及Schlemm管等 ➢ 角膜干细胞的重要性：维持眼表结构的正常 ➢ 解剖特点和重要性 ✓ 前房角及房水引流系统所在部分 ✓ 大多数内眼手术的必经之处 ✓ 结构薄弱，眼外伤时易破裂
膜—可再生 ➢ 内皮细胞层（endothelium）：5μm，为一层六角形扁平细胞构成，顶
部向前房，基底向后弹力层—不再生
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角膜生理功能
➢ 维持眼球完整：角膜屈光手术后强度降低 ➢ 透光性 ：依赖于各层结构的正常功能和水恒定 ➢ 屈光性：43D，占全眼球屈光的3/4 ➢ 渗透作用：药物的作用 ➢ 感知：温度、痛觉和触觉
位于大脑枕叶皮质相当于Brodmann分区的17、18、19区， 即距状裂上、下唇和枕叶纹状区
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二 瞳孔反射路
瞳孔反射生理
➢ 对光反射（light reflex）
✓ 传入路：光→瞳孔→视网膜→视N →视交叉→视束→上丘和顶盖前核 →同侧或对侧E-W核
✓ 传出路：E-W核→动眼神经→睫状神经节→睫状短神经→瞳孔括约肌
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RPE层的主要生理功能：
1. 吸光、散热 2. 作为血—R外屏障，维持R内环境稳定 3. 视色素的再生和合成 4. 维持视网膜粘附 5. 吞噬、消化光感受器外节盘膜及R代谢产物 6. 从脉络膜毛细血管输运营养给R外层 7. 创伤和手术后的再生、修复视网膜生理 Nhomakorabea22
视网膜解剖
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视网膜解剖
视网膜屏障
➢ 内眦、外眦： 上、下睑缘内、外连结处
睑裂高度约7-8mm，长28mm，内眦间距33－36mm
上睑缘遮盖角膜上部1～2mm
➢ 泪阜：内眦处肉样隆起（变态的皮肤组织）
➢ 睑缘
前唇：睫毛，毛囊、皮脂腺和变态汗腺 后唇：呈直角，与眼球紧密接触
➢ 灰线：前、后唇之间，皮肤与结膜交界处 ➢ 睑板腺开口：灰线与后唇之间 ➢ 泪点：上下泪小点