8例胎盘早剥的临床观察与护理论文

8例胎盘早剥的临床观察与护理【摘要】目的：探讨在临床工作中，医护人员如对认识胎盘早剥的凶险性,及早发现、及早诊断，及时终止妊娠，以降低母婴死亡率。

方法：通过对8例胎盘早剥病人，进行回顾性总结，分析如何及时发现胎盘早剥病人并适时终止妊娠。

结果：8例胎盘早剥中6例行剖宫，2例自然分娩，无产后出血和子宫胎盘卒中病例，新生儿重度窒息1例，无孕产妇死亡。

结论：胎盘早剥的确诊非常重要，一旦确诊，积极组织抢救、及时终止妊娠，并采取有效的护理措施，能确保孕产妇及围生儿生命安全。

【关键词】胎盘早剥；临床观察；急救护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0221-02
胎盘早剥是妊娠2o周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。

其发病率为：国外1%～2%，国内0.46%～2.1% [1]。

胎盘早剥离可并发产后出血，弥散性血管内凝血(dic)、羊水栓塞、急性肾衰竭，严重威胁孕产妇及胎儿的生命。

因此，对本病的认识、及早发现、及早诊断非常重要，在确诊后，积极抢救、加强病情观察、及时终止妊娠，采取有效的护理措施，能确保孕产妇及围生儿生命安全。

2010年1月-12月我病区共收治8例胎盘早剥病人，现将观察及护理总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月-12月我病区住院分娩的孕产妇1867例，其中胎盘早剥8例，年龄20岁～34岁；初产妇3例，经产妇5例；孕妇妊娠32周～4o周；足月妊娠4例。

妊娠高血压疾病4例，妊娠合并贫血5例，先兆早产2例，胎膜早破1例，死胎1例，不明原因1例。

腹痛5例占6
2.5％，阴道出血5例占62.5％。

1.2 分娩方式及结果：8例胎盘早剥其中6例行剖宫产占75％，2例自然分娩，无产后出血和子宫胎盘卒中病例，新生儿重度窒息1例，无孕产妇死亡。

1.3 临床表现症状较明显者5例，仅以腹痛、腹胀、恶心为主要表现。

症状不典型1例，以合并妊娠高血压疾病及胎心突然改变为主要临床表现3例，阴道流血伴腹部下坠感3例，子宫局部压痛、腹部张力高2例，无明显不适、自然分娩后检查胎盘时发现有陈旧性凝血块2例。

本组1例停经35+５周病人，因不规则腹痛6小时伴少量阴道流血40分钟入院，拟”先兆早产”入院，入院后完善各项检查，并给予静脉滴注硫酸镁针保胎治疗，血常规检查未见明显异常，b型超声检查结果显示胎盘增厚，而无明显胎盘液性暗区表现，病人在治疗过程中觉有便意感、阴道流血增加，腹痛无加重，护士检查病人觉腹肌稍紧，听诊胎心音减慢，怀疑胎盘早剥可能，立即报告医生处理，拟胎盘早剥紧急行剖宫产手术，病人术中出血300ml ，经检查发现胎盘1／5有凝血块及压迹，婴儿apgar 评9’-10’，术后母子平安。

2 临床观察及护理措施
2.1详细询问病史文献报道，不典型胎盘早剥漏诊率可达4
3.6% [2]，故孕妇入院后应详细询问病史，注意对合并妊娠期高血压疾病，特别是子痫、外伤、双胎、羊水过多、脐带过短、胎膜早破等高危孕妇，应警惕胎盘早剥高危因素的存在。

原因不明者中早产、贫血、脐带绕颈、高龄产妇等因素也不能排除[3]。

2.2 出血的观察显性出血，可通过肉眼观察阴道流血量来估计胎盘剥离面积的大小；而隐性出血者常因发病突然，阴道流血量与贫血程度不成正比。

可用称重法估计病人阴道流血量，以>8oml为多量出血，20ml～80ml为中等量出血，<20ml为少量出血[4]，随时向医生报告。

胎盘早剥的典型症状是痛性的阴道流血，但临床上往往有许多病例并不典型，这与胎盘的附着部位、剥离面积、出血量多少有关，附着在子宫后壁的胎盘，如剥离面积小，胎盘后血肿形成小，往往无明显腹痛和外出血，易被忽略。

诊断此种病例要靠细致观察、分析，必要时借助b型超声确诊。

另外，妊娠高血压综合征病人经常在降压治疗过程中突然出现恶心、呕吐、腹胀等不适，应高度警惕胎盘早剥。

胎盘早剥可疑者应做好宫底高度的标志，严密观察其变化，判断内出血情况。

同时注意观察出血的性质、数量、颜色、血液是否凝固、凝血时问及血小板计数及伴随的症状、体征，及时发现dic早期征象，防止并发症的发生，本组病例无dic发生。

2.3 腹痛的观察胎盘早剥病人的腹痛常为持续性，常伴有腹肌紧张、子宫压痛，而临产宫缩腹痛有间隙。

护士在观察宫缩时应将手置于孕妇腹部，注意宫缩间隙、子宫是否变软，若触不到宫缩间
隙，腹部张力增高，应疑胎盘早剥，及时报告医生进一步检查。

2.4 胎心的观察无明显原因的胎心改变、产程中宫缩过强、过频、胎盘附着于子宫后壁等[5] 胎盘早剥可致胎儿供血不足，引起胎心异常，当阴道出血较多或腹壁张力较高的时候，尤其应该仔细观察胎心、胎动情况。

本组3例因胎儿宫内窘迫行剖宫产时发现胎盘早剥。

2.5 生命体征的监测胎盘早剥具有起病急、发展快的特点，胎盘血窦开放引起的出血往往短时问可导致循环失代偿，而进入休克。

因此，应注意病人生命体征的变化，特别注意有无恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克情况，本组2例病人在治疗过程中有不同程度的恶心、呕吐。

2.6 急救处理
2.6.1 孕妇急救处理一旦确诊为胎盘早剥，应分秒必争，积极进行处理并完善各项相关检查。

护士立即做好交叉配血、术前准备及抢救准备等，根据病人的情况给予吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，情况危重、处于休克状态时，取平卧位，迅速采用静脉留置针建立2条离心脏近的静脉通道，及时补充血容量、保暖等抗休克治疗。

一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作[6] ，以免加重内出血。

同时密切监测胎儿的状况，及时行剖宫产术结束妊娠。

宫口已开全，胎儿情况尚可，应尽快阴道分娩。

2.6.2 围生儿抢救和护理胎盘早剥产妇娩出的新生儿伴有不
同程度窒息，本组1例新生儿重度窒息，做好新生儿的抢救及护理工作是降低围生儿病死率和患病率的重要措施。

在接生前应积通知新生儿科医生到场，极准备好新生儿抢救物品及急救药品，胎儿娩出后立即清理呼吸道分泌物，必要时给予气管插管、面罩加压氧气吸人，并遵医嘱及时给予药物治疗，新生儿面色转红、哭声洪亮后，给予断脐处理，进行各项护理操作要注意保暖。

2.7 并发症的观察与护理
2.7.1术后监测：去枕平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，严密观察生命体征、心电监护24h，妊高征并发胎盘早剥是产科急性dic最常见的原因。

至产后48 h注意观察患者的全身症状，包括皮肤粘膜或注射部位有无出血，阴道出血有无血凝块，有无血尿等现象,术后观察创口渗血隋况，及早行凝血功能检查，以便及时发现dic。

2.7.2 防止产后出血：胎盘早剥产妇产后易发生大出血，应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时做好切除子宫的准备。

产妇术后24h内绝对卧床休息，腹部切口加压沙袋，以减少出血，护士应密切观察生命体征及子宫收缩和阴道出血情况。

对产后出血者应及时建立静脉通路，快速输血、输液，在大量输入单纯红细胞的同时及时补充凝血因子和血小板。

本组病人发生产后出血1例，经积极抢救后无严重并发症发生。

2.7.3 防止肾功能衰竭的发生：产妇术后严密监测生命体征、神志及尿量的变化，准确测量24h出入量，若产妇出现少尿或无尿，尿量小于17ml／h或400ml／24h，在补充血容量的基础上用利尿剂，
认真做好记录，如发生异常应及时报告医生处理。

2.7.4 预防感染：术后2h协助病人翻身1次，第2天采取半卧位以减轻腹部切口疼痛。

妥善固定导尿管并保持引流通畅，观察尿量、颜色，每日更换尿袋，48h拔除导尿管，拔管前先夹管，以促进膀胱功能恢复。

同时保持外阴清洁，每天2次会阴清洗，及时更换消毒会阴垫。

保持环境清洁安静，空气清新，做好基础护理，鼓励病人早期下床活动，有利于促进肠蠕动，预防下肢静脉血栓形成。

遵医嘱合理使用抗生素。

2.8 心理护理健康状况改变后，各种因素都会成为应激源而导致心理应激[7]，当发生胎盘早剥时，特别是剥离面大、出血较多的孕妇，对突然发生的变化多有恐惧心理，担心胎儿情况，病人及家属存在恐惧心理，而病人的心理状况直接影响其血压及疾病的处理过程。

护士应重视评估病人的心理状况，稳定其情绪，鼓励孕妇说出心中疑虑，允许家属陪伴，消除孤独感，同时把病情及处理方案及时通知患者及家属，并给予必要的解释，增进病人及家属的信赖感、安全感，解除病人的恐惧心理，获得理解，取得患者配合。

对于产后失去胎儿或切除子宫者应动员家属配合做好耐心指导工作，使患者精神得到安慰，心理状态尽早恢复正常。

3 结论
胎盘早剥是妊娠期严重并发症，起病急，有些病例初期症状及体征不典型，及时发现胎盘早剥的征象，迅速采取有效护理和抢救措施，直接关系到母婴预后。

护士应熟练掌握胎盘早剥的临床症状
及体征，在观察产程过程中，重视病人的主诉，对于合并妊娠期高血压、糖尿病、胎膜早破等孕妇应警惕胎盘早剥的发生，必要时动态观察、反复检查，加强胎儿监护，以早防范、早发现、积极处理。

出现腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血应及时报告医生，必要时行b型超声检查协助诊断，随时监测宫底高度，注意有无不协调高张性宫缩，进行综合判断，发现可疑胎盘早剥迹象时及时汇报、及时处理，提高胎盘早剥早期诊断率和降低围生儿死亡率。

参考文献：
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