老年无症状性脑梗死与胰岛素抵抗的关系
中老年人脑梗死与代谢综合征关系的临床分析
２ ３ 脑 梗 死 与 代 谢 综 合 征 及 相 关 因 子 的 回 归 型 分 ．
具 有 代谢 综 合征 特征 的患 者应 及 早 进 行 干 预 ，以减
少 日后发 生 急性 脑梗 死 的几 率 ；应针 对 代 谢 综 合 征 患者 具体 的代谢 异 常及 其程 度 进 行 治 疗 ，包 括 改 善 生 活方式 如 调整 饮食 结 构 ，纠 正 不 良生 活 习惯 及 嗜 好 ，如 限酒 、戒 烟 、增 强 锻炼 、减 少 或 消 除 腹 型 肥
２ 结 果
２ １ 脑 梗 死 与 代 谢 综 合 征 的 关 系 ： １ ４例 脑 梗 死 患 ． ４
者合 并 代谢 综 合 征 ８ （ ７ ６ ） ３ ５ ． ，对 照组 １ ８例 患 ３ 者 合并 代谢 综 合征 ２ １例 （ ６ ４ ） １ ． ，急 性 脑 梗 死 组
患 者合 并代 谢 综 合 征 比 例 显 著 高 于 对 照 组 （ 一
７ ３ ｍ。其 中 ，糖 尿 病与 脑梗 死 比较 （ １ ８ ． ）ｃ Ｙ 一２ ． ， Ｐ＜０ ０ ） ． １ ；高 血 压 与 脑梗 死 比较 （ １ ０ ，Ｐ＜ Ｙ 一４ ． ０ ００） ． １ ；高 ＴＧ血 症 与脑 梗死 比较 （ Ｙ 一ｌ ． ，Ｐ １７ ＜ ００ ） ． １ ，吸 烟 与脑梗 死 比较 （ ． ９ Ｙ 一５ ３ ，Ｐ＜０ ０ ） ．５。
胰岛素抵抗与心血管病理生理机制分析
胰岛素抵抗与心血管病理生理机制分析胰岛素抵抗是当细胞不再因为胰岛素作用而被高效地吸收血糖时发生的一种代谢紊乱。
它是糖尿病、肥胖症和其他代谢性疾病的主要原因之一。
因为胰岛素是体内调节血糖的主要荷尔蒙，所以胰岛素抵抗会导致血糖水平升高，同时也增加了患心血管病的风险。
因此，本文将探讨胰岛素抵抗与心血管病理生理机制的关系。
胰岛素抵抗的生理机制暗示体内胰岛素的产生能力已下降，同时胰岛素受体上每个单元中胰岛素结合的能力和效果也有所下降。
随着时间的流逝，细胞逐渐失去对胰岛素的敏感性，最终形成了一种代谢紊乱的状态。
在胰岛素抵抗的情况下，胰岛素无法刺激肝脏、肌肉和脂肪细胞吸收血糖和脂肪酸。
这意味着血糖和脂肪酸的水平升高，这也被认为是心血管疾病的风险因素之一。
此外，大量胰岛素抵抗患者也存在高胰岛素血症的情况，这可能会导致细胞局部缺氧、生长因子过度分泌和内皮细胞损伤等一系列代谢和组织学上的异常。
胰岛素抵抗已证实与许多心血管疾病存在明显的相关性，包括高血压症、冠心病、缺血性心脏病、心肌梗死和中风等。
下面我们重点关注以下几种：高血压胰岛素抵抗可导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活。
从而导致心输出量和血浆容量增加，血管阻力增加，引起高血压。
此外，胰岛素可以刺激交感神经系统的活动，导致心肌收缩力增强和心率增加，也有可能通过这种方式导致高血压。
冠心病和缺血性心脏病胰岛素抵抗与冠心病和缺血性心脏病有密切关联。
胰岛素抵抗的存在增加了血糖和胰岛素浓度的水平，这会导致动脉粥样硬化和心脏病变。
高胰岛素血症的情况可能会导致内皮细胞功能异常，从而影响动脉收缩和松弛。
这也被认为是冠心病的发生机制之一。
心肌梗死胰岛素抵抗的存在增加了患心肌梗死的风险。
胰岛素抵抗导致高胰岛素血症，可能导致动脉粥样硬化和内皮细胞功能异常，这两种疾病都与心肌梗死密切相关。
此外，胰岛素抵抗患者中的脂肪酸代谢异常也可能导致心肌梗死。
中风胰岛素抵抗还与中风有相关性。
一项研究显示，胰岛素抵抗可导致患糖尿病患者中风的风险增加。
急性脑梗死血瘀证与活化血小板、胰岛素抵抗的相关性研究
资料 与方 法
均是 缺血 性 脑 卒 中的 重 要 危 险 因 素 。血 瘀 证 是 急 性脑 梗死 临床 常见 的 中医证 型 ， 有关 急 性 脑 梗死 但
血瘀 证 与胰 岛素抵 抗 、 活化 血 小 板 的相 关 性 研 究 尚 未 见报道 。本 文 通 过 探 讨 急 性 脑 梗 死 患 者 胰 岛 素
ｂ ｔ ｅ ｎＣＤ ２ ｎ Ｓ ａ ｅ ｒａ ｌ（ ｅｗ ｅ ６ ｐ ａ ｄ Ｉ１ｗ ｓｒｍａｋ ｂｅ ｒ＝０ ４ ３， ＜０． ５） Ｔ ｅ ｌｖ ｌ ｏ Ｐ ＦＮＳ，Ｓ ， Ｄ ２ ｎ ．４ Ｐ ０ ． ｈ ｅ ｅｓ ｆＦ Ｇ， Ｉ ＩＩ Ｃ ６ ｐ ａ ｄ
ＣＤ６ ｎ ｂ ｏ ｄ ｓａ ｎａｉｎ ｇ ｏ ｆＡＣＩｉ ｒ ａ ｅ ｐ ａ ｅ ｔｙ ａ ｏ ３ ｉ ｌｏ ｔ ｇ ｔ ｒｕｐ ｏ ｏ ｎｃｅ ｓ ｄ ａ ｐ ｒ ｎ ｌ ｓ ｃ ｍｐａ ｅ ｔ ｏ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｎ ｎ —ｂｌｏ ｒ ｄ ｗｉｈ ｃ ｎｔｏ ｒ ｕ ｎ ｏ ｏｄ
线相关分析表 明：Ｄ ２ Ｃ ６ ｐ与 ＩＩ 明 显 正 相 关 （ ＝ ．４ ， Ｓ呈 ｒ ０ ４３ Ｐ＜０ ０ ） 脑 梗 死 血 瘀 证 组 Ｆ Ｇ、 ＩＳ ＩＩ ．５ 。 Ｐ ＦＮ 、 、 Ｓ
Ｃ ６ｐＣ ６ Ｄ ２ 、 Ｄ ３水平较对照组 、 梗死 非血瘀证 组明显升高 ， 脑 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜０ ０ 或 Ｐ＜ ． １ 。 ．５ ０ ０ ） 结论 急性脑梗死血瘀证患者存在着 明显血小板 活化及胰 岛素抵抗 的异 常 ， Ｄ ２ 、 Ｄ ３ 胰 岛素敏 Ｃ ６ｐ Ｃ ６ 、
ｔ ｎ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｉ ｙ ｄｏ ． ｏ
【 ｅ ｏｄ 】 Ａ ｕｅｃｒｂａ ｉｆ ｃ ｏ （ Ｃ ） Ｂｏｄｓ ｇ ａｏ ； ｃｉ ｔ ｌｔｅｓＩｓｌ ｅｓ ｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｃｔ ｅ ｒｌｎａ ｔ ｎ Ａ Ｉ ； ｌ ｔ ｎｔ ｎ Ａ ｔ ａ ｄｐａ ｌ ；ｎｕｉ ｓｎｉｖ ｅ ｒｉ ｏ ａ ｉ ｖｅ ｅｔ ｎ ｔｅ
脑梗死与代谢综合征相关性研究进展
脑梗死与代谢综合征相关性研究进展黄慧1，2，郭靖1，刘军1，2，31.吉首大学医学院，湖南吉首416000；2.吉首大学第四临床学院神经内科，湖南怀化418000；3.怀化市第二人民医院神经内科，湖南怀化418000[摘要]代谢综合征是一组与心脑血管疾病风险相关的代谢紊乱综合征。
随着生活形态转变和人口老年化加剧，代谢性综合征的发病率呈现出持续增加的趋势，日益受到研究者的重视。
在过去的几十年里，越来越多的研究表明，脑梗死与代谢综合征存在高度的关联性。
本文系统综述了脑梗死与代谢综合征相关性的最新研究进展，从流行病学、发病机制等方面进行了探讨，并对现有研究的局限性进行了总结，以期为脑梗死的防治提供新的途径。
[关键词]脑梗死；代谢综合征；流行病学；病理生理[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）11(b)-0195-04 Research Progress on the Correlation between Cerebral Infarction and Metabolic SyndromeHUANG Hui1,2, GUO Jing1, LIU Jun1,2,31.Jishou University School of Medicine, Jishou, Hunan Province, 416000 China;2.Department of Neurology, the Fourth Clinical College of Jishou University, Huaihua, Hunan Province, 418000 China;3.Department of Neurology, Huaihua Second People's Hospital, Huaihua, Hunan Province, 418000 China[Abstract] Metabolic syndrome is a group of metabolic disorders associated with the risk of cardiovascular and cere⁃brovascular disease. With the change of life style and the intensification of population aging, the incidence of meta⁃bolic syndrome has shown a trend of continuous increase, which has been paid more and more attention by research⁃ers. Over the past few decades, an increasing number of studies have shown a high correlation between cerebral infarc⁃tion and metabolic syndrome. This article systematically reviewed the latest research progress on the correlation be⁃tween cerebral infarction and metabolic syndrome, discussed the epidemiology, pathogenesis and other aspects, and summarized the limitations of existing studies, in order to provide a new way for the prevention and treatment of cere⁃bral infarction.[Key words] Cerebral infarction; Metabolic syndrome; Epidemiology; Pathophysiology脑梗死（cerebral infarction, CI）发病率高、复发率高、致残率高以及病死率高，是影响我国伤残调整寿命年最主要的原因之一[1]。
浅析脑梗死与胰岛素抵抗的关系
【 中华神经 内科学会 ． ３ 】 各类脑血管疾病诊断要点［． Ｊ 中华神经科杂志 ． ］
１９ ．９６ ：７－３０ ６２ （）３ ９ ８ ． ９ （ 转下页）
表１ ２ 组间颈动脉内膜厚度及颈动脉斑块发生率的比较
组 别
例 数
５ ３
３ ７
－ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ － ＿ 一
动脉 ｒ是反映颈动脉粥样硬化的—个可靠、 ｒ 易测的指标， 它可独立预测 缺血陛脑卒中发生。 大量的证据表明， 胰岛素抵抗和高胰岛素血症是高血 压和动脉粥样硬化病的独立危险因蒡 。０３ ｌ ０ 年的《 ２ 中国高血压防治指南》 专家讨 论 会 上 ，在 靶器 官 损害 的评 价 中 ，引入 了 颈动 脉壁 增厚 的 指标 ， 评价预后因素中将糖尿病单独列出， 说明胰岛素水平发挥着重要的作用。 胰岛索抵抗是指机体对正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应， 或欲产 生正常生理效应需要超过正常量的胰岛素， 即组织对胰岛素的敏感性降 低。 当Ｒ时， 血浆葡萄糖不能从循环中有效清除， 而进一步刺激胰岛素从胰 岛细胞释放从而导致代偿性高胰岛素血症。 胰岛素抵抗引起大血管病变较 正常增高的原因， 主要是胰岛素抵抗常与高血压病、 肥胖 、 高胰岛素血症 、 血脂异常增高特别是高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症等易导致心 脑血管疾病的高危因素相关联。 高胰岛素血症能直接促进血管的平滑肌细 胞 生 长与动 脉粥样 硬化 形成 。 缺血性脑卒中是多危险因素性疾病，高血压 、 高血脂和动脉粥样硬 化是其危险因 而众多研究表明， 素。 胰岛素抵抗为多种疾病（ 如高血压、 高 脂血症 、 糖尿病等） 的共同发病基￣，ｌ ｉ， 我们的研究结果显示 ， ｈ。 ，Ｏ ｔ ｌ ｔ 缺血陛脑卒
【 关键词 】 社区人群
胰岛素抵抗与缺血性脑卒中大小血管病变的临床研究
（ Ｃ ） 重 型 胰 岛 素抵 抗 亚 组 患 者 Ｃ ＤＳ较 轻 型 亚 组 高 ； 隙性 脑 梗 死 （ Ｃ ） 无 统 计 学 意 义 。结 论 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 存 在 ＡＴ Ｉ中 ＮＦ 腔 Ｌ Ｉ组 胰 岛素 抵 抗 ， 与 高血 压 、 代谢 紊 乱 等 卒 中危 险 因素 相 关 。 其 脂 关 键 词 ： 岛素 抵 抗 ； 血 性 脑 卒 中 ； 卒 中危 险 因素 ； 血 管病 变 胰 缺 脑 脑
敏 感 指 数 （ ｓ ｌ ｅ ｓ ｉｉ ｄ ｘ Ｉ Ｉ ｌ ， 研 究 组 人 院 时 Ｉ Ｉ ｉ ｕｉ ｓｎ ｉｖｔ ｉ ｅ ，Ｓ ）４ 据 ｎ ｎ ｔ ｙｎ ］ Ｓ
中位 数 为 一４ ６ ， ＩＩ 一 ４ ６ 归 人 重 型 胰 岛 素 抵 抗 亚 组 ， ．７ 将 ｓ≤ ． ７者
程 集 团有 限公 司提 供 试 剂 盒 ；Ｆ Ｇ 采 用 葡 萄 糖 氧 化 酶 法 ， 京 Ｐ 南
建 成 生 物 工 程 研 究 所 提 供 试 剂 盒 。用 Ｏｌｍｐ ｓＡ ７０全 自动 ｙ ｕ Ｕ２ Ｏ 生化仪测定血脂 。
１ ４ 统 计学 处 理 用 Ｓ Ｓ １． ． Ｐ Ｓ １ ５医 学 统 计 软 件 包 。计 量 资 料
是否不 同。 １ 资 料 与 方 法
（Ｐ 、 Ｆ Ｇ） 空腹 胰 岛 素 （ Ｉ Ｓ 、 胆 固醇 （ Ｃ 、 酰 甘 油 （ Ｇ） 低 ＦＮ ）总 Ｔ ）三 Ｔ 、 密度 脂 蛋 白胆 固醇 （Ｄ Ｌ Ｌ—ｃ 、 密 度脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｄ ）高 Ｈ Ｌ～ ）发 ｃ，
病 ４周 后 复 查 Ｆ Ｇ 、 Ｉ 。对 照 组 做 同 样 检 查 。计 算 胰 岛 素 Ｐ Ｆ ＮＳ
胰 岛素抵抗 与缺血 性脑卒 中大小血管病变的临床研究
胰岛素抵抗是怎么回事
胰岛素抵抗是怎么回事20世纪30年代，人们发现，给糖尿病人注射相同剂量的胰岛素，有的病人血糖明显下降，而另一些病人则效果不明显；50年代Yallow等使用放射免疫分析技术测定血浆胰岛素浓度，发现血浆胰岛素水平较低的病人胰岛素敏感性较高，而血浆胰岛素较高的人对胰岛素不敏感，由此提出了胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)的概念。
胰岛素抵抗就是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。
疾病分期根据胰岛素剂量反应曲线，可以看出，胰岛素抵抗有三种形式：（1)单纯曲线右移，表示胰岛素的效应器官对胰岛素敏感性减低，需要增加胰岛素的剂量才能达到最大反应。
（2）单纯曲线高度降低，增加胰岛素的剂量也不能达到最大的反应高度，这提示靶器官对胰岛素的反应性降低。
（3）同时伴有曲线右移及曲线最大高度的降低，表明胰岛素敏感性和反应性均降低。
1988年Reaven提出了X综合征的概念，这种综合征包括摄取葡萄糖刺激产生胰岛素抵抗、葡萄糖耐量低减、高胰岛素血症、极低密度脂蛋白和甘油三酯增加、高密度脂蛋白及胆固醇水平减低、高血压、冠心病。
1995年，stern提出了"共同土壤学说"，认为胰岛素抵抗是上述代谢异常的共同的危险因素，胰岛素抵抗是高血压、向心性肥胖、血脂异常、糖代谢紊乱同时并存和共同联系的基础。
1998年7月WHO将胰岛素抵抗综合征定义为：①胰岛素抵抗；②糖耐量异常；③血压≥160/90mmHg；④甘油三酯≥1.7mmol/L，高密度脂蛋白L；⑤向心性肥胖；⑥体重指数BMI>30kg/m2；⑦腰臀比，男性>0.9，女性>0.85；⑧高尿酸血症；⑨微量白蛋白尿。
一个个体存在糖尿病或糖耐量减退及或胰岛素抵抗，并同时具有2项以上组合，可定义为胰岛素抵抗综合征。
有报道，一些炎症介质和胰岛素敏感性有相关关系的如C-反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原等，在胰岛素抵抗、高血压、动脉硬化、高脂血症个体，CRP 水平明显增高，也就是说CRP和胰岛素抵抗综合征的一些组成成分相关，由于CRP是炎症标记物，所以有人提出，由于体内的慢性炎症也是胰岛素抵抗综合征的一部分，对于2型糖尿病的发展有一定的预测作用。
脑梗死合并原发性高血压患者血清瘦素、胰岛素抵抗的相关性研究
析 仪 血 糖 检 测 结 果 的 比对 试 验 及 分 析 【． Ｊ 中华 检验 医学杂 志， ｌ：３４１７ ． ］ ２ ０ ２１７－ ５ ３
《 ＳＴ ２ —０ ２ 携 式血 糖 仪血 液 证 。 而 医 院 应 成 立 专 门 的 管 理领 导 小 ｗ ．２ ６２０ 便 因 责任 落 实 到 人 ， 立和 实施 全 面 质 量 建 葡 萄 糖测 定指 南 》 出 同一 单 位 应 选 择 组 ， 指 同一类 型 的血 糖 测 定 仪 ， 以避 免 不 同测 管理 ， 大 指 导 和检 查力 度 ， 得 快速 血 加 使 定 仪 可 能带 来 的偏 差 ， 利 于 统 一 计 量 糖 测 定准 确 度 有 …定 保 证 ， 于 为 临床 有 便
梗 死 的关 系 也 日益 受 到 重 视 。 对脑 梗 年 ＷＨＯＩＨ 高 血 压 治 疗 指 南 的 诊 断 标 （）Ｓ 计 算 ： 糖 与胰 岛 素 乘积 的倒 数 ， 现 ／ Ｓ ３ＩＩ 血 死 合 并 高 血 压 患 者 、 纯脑 梗 死 患者 和 准 。所 有 入 选 者 均排 除 继 发 性 高 血 压 ， 并取 其 自然 对 数 。４ 体 质 量 指 数 （ ＭＩ 单 （） Ｂ ） 正 常 人 群 中 血 清 Ｌ ｐｉ、空腹 血 清 胰 岛 严 重 心 、 、 、 功 能不 全 ， 性 肿 瘤 ， 计 算 ： 据 体 质 量 （ｇ／ 高 ｍｚ。 ｅｔ ｎ 肺 肝 肾 恶 根 ｋ ）身 （ ） 素 （Ｉ Ｓ 水平 进 行 测 定 ， ＦＮ ） 旨在 探 讨 Ｉ Ｒ与 严 重营 养 不 良， 缔 组织 病 及 感 染疾 病 ； １ 统 计 方 法 结 ＿ ３
代实 用医学
２ ０年 ４ 月 第 ２ ０１ ２卷
第 ４期
・
３８ ・ ７
胰岛素抵抗与脑梗死后认知功能障碍的相关性分析
Ｄａ ｅ ｓＲｅ ｉ ｒｃ， ０ ７ ６ ［ ｕ ｈ ａ ｆ ｒ ｔ． ｉ ｔ ｓ Ｃｌ Ｐ ａｔ ２ ０ ， ：Ｅｐｂａｅｄｏ ｉ ］ ｂｅ ｎ ｐｎ ［６ Ｊｒｅｓｎ Ｌ，ＪｎｓｎＴ，Ｊ ｈ ｓｎＳ １ ］ ｏｇｎｅ ｅｓｅ ｏ ｎｅ Ｈ，ｅ ａ ．Ａｌ ｍｉｕｉ ａ ｉ ｔ １ ｂ ｎ ｒ ｓｒ ｋ ｕ ａ ｓ
ｆｃｏ ｒｉｉｉｔ ｎａ ｄ ｐｏ ｅｓ ｎｏ ａｏ ｉ ｔ ｅｏ ｃｅ ｉ ｏ ａｔ ｒｆ ｔ ｉ ｒｇｒｓｉ ｆｃｒ ｔ ａ ｈ ｒ ｌｍｓｓｉ ｎ ｎ— ｏ ｎ ａｏ ｎ ｏ ｄ ｓ ｎ
Ｂｕ ｕ ｈ ｔ ｏ ｌ ．Ｔｉ ａ ｉ０ ，Ｔａ ｔ ， ｅ １ Ｉ ｆ ｕ ａ ｉｎ ８ ｙ ｋ ａｉｇ ｕ Ｈ ｐ ｙ ｒ ｋ ｈａＫ ｔａ ． ｎ ａ ｎ ｔ Ｓａ ｌ ｎ ｏ ｉ ａｔｒｆｒｃｒ ｔ ｉｔｎ ｌ ｒ ｋ ｆｃｏ ｏ ａｏｉ ｎｉ ａ —ｍ ｅ ｉｌｔｉｋｅ ｉｇ．ａｍｅ ｓ ｒ ｆｓ ｂ ｓ ｄ ｒ ｄａ ｈｃ ｎｎ ａ ｕｅｏ ｕ ．
Ｓｃ ｉｉｇｅ ， Ｅｘ ｅ ，Ｍ ｌｋ ｓ ｈ Ｗ ， ｅ １ Ｉ ｆ ｍｍａ ｉｎ ａ ｄ ｈｌｎ ｒＭ ｌ ｎｒＭ ｅ ｕｃ ｔａ ． ｎ ａ ｌ ｔ ｏ ｎ
ｃｒｔ ｒ ｒ ｉ ｒ ｔｅｏｃｅｏｉｓｕ ｙ（Ｃ Ａ ）Ｊ ．Ｃｒｕ ａｏｉ ａｔ ｙ—ｒ ｋｆ ｈ ｒ ｌ ｓ ｓ ｔｄ ＩＡＲ Ｓ ［ ］ ｉ ． ｄ ｅ ｓ ｏａ ｓ ｒ ｃ
（ 收稿 日期 ：０ ８ ２—２ ） ２０ ～０ ７
Ｎａｉｋ Ｍ ，Ｋｏ —Ｋｕ ｌ ｓｅ ｓ ｄａＢ，Ｏｓｒ ｗｓ ａ Ｚ，ｅ １ ｔｏ ｋ ｔａ ．Ａｃ ｔ ｈ ｓ ｒ— ｕ ｅｐ ａｅ ｐｏ ｔｉｓ：Ｃ —ｒａ ｔ ｅｐｏ ｅｎａ ｄｆ ｒｎ ｇ ｎ ｉ ｏｕ ｇｗｏ ｅ ｔ ｏｙ ｅｎ ｅ ｃｉ ｒｔｉ ｎ ｉ ｉｏ ｅ ｎｙ ｎ ｍ ｎｗｉｈｐ ｌ・ ｖ ｂ
胰岛素抵抗与阿尔茨海默病的相关性研究进展
胰岛素抵抗与阿尔茨海默病的相关性研究进展
赵婵;张如富;张淑青
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2018(056)004
【摘要】阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是老年人最常见的痴呆类型,其发病机制的研究一直是近年来的热点.通过对大量国内外相关文献进行研究,发现胰岛素及胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)与阿尔茨海默病的发病机制起有着密切的相关性,甚至有些学者将其称为脑内的“3型糖尿病”.本文将对这一研究热点进行探讨,进一步理解AD的发病机制,早期发现可能发展成AD的隐匿性患者,并有望对AD的预防和治疗提供新思路和新方法.
【总页数】4页(P165-168)
【作者】赵婵;张如富;张淑青
【作者单位】浙江中医药大学第三临床医学院,浙江杭州310053;杭州市中医院老年病科,浙江杭州310007;浙江中医药大学附属第三医院,浙江杭州310005
【正文语种】中文
【中图分类】R749.1+6
【相关文献】
1.阿尔茨海默病与2型糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性 [J], 母海艳;吕继辉;李沫;郝智慧;李文杰
2.阿尔茨海默病与胰岛素及胰岛素抵抗的相关性研究 [J], 宋哲;胡毅
3.阿尔茨海默病患者动脉粥样硬化与胰岛素抵抗的相关性研究 [J], 张治华;高晓峰
4.阿尔茨海默病患者炎症因子、氧化应激与胰岛素抵抗的相关性分析 [J], 伏彩霞; 尚天明; 马宝山
5.阿尔茨海默病与胰岛素抵抗及动脉粥样硬化的相关性研究 [J], 岳红梅;孙平霞;张素兰;张学军;徐扬;韩玮;田锋
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脑梗死合并糖尿病胰岛素抵抗56例临床分析论文
脑梗死合并糖尿病胰岛素抵抗56例临床分析【摘要】目的：探讨胰岛素抵抗对急性脑血管疾病的影响。
方法：按是否合并有糖尿病将141例脑梗死恢复期患者分为观察组（脑梗死合并有糖尿病，n=56）和对照组（单纯脑梗死，n=85），比较两组的血压、血糖指标及血脂指标并计算胰岛素敏感指数。
结果：观察组的舒张压、空腹血糖、总胆固醇及甘油三酯均显著高于对照组，两组比较有显著性差异（p0.05）。
结论：胰岛素抵抗是脑梗死的高危因素，调控血压和血糖、血脂异常，可望改善脑梗死患者的预后。
【关键词】脑梗死；糖尿病；胰岛素；胰岛素抵抗【中图分类号】r 587.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0325- 01胰岛素抵抗(ir)是指机体组织对胰岛素促进葡萄糖代谢的敏感性下降，从而不能发挥胰岛素正常的相应作用，主要表现为肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取减少和胰岛素抑制肝脏葡萄糖输出作用的减弱。
大量研究显示，ir是各种脑血管急症的的独立危险因素[4-5]。
由ir引起的高胰岛素血症与脑梗死的发生、发展密切相关，是脑梗死的重要致病因素之一[6]。
其机理主要是ir及高胰岛素血症通过刺激各种生长因子，直接诱导动脉平滑肌细胞分化和增殖、引起动脉壁内膜、中层增厚，使细胞内外脂质沉积，促进单核巨噬细胞转化为泡沫细胞，同时通过刺激血管平滑肌细胞、内皮细胞和结缔组织的增殖与分化，进而促进动脉粥样硬化形成并诱发血栓形成[7]。
此外胰岛素还可通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及丝裂原活化蛋白激酶导致血压升高[8]，并通过增高脂酶和肝脂酶的活性、降低脂蛋白酯酶的活性来参与脑动脉硬化、脑梗死的病理、生理过程[9]。
本研究显示，合并有糖尿病的脑梗死患者的舒张压、空腹血糖、总胆固醇及甘油三酯均显著高于单纯脑梗死患者，两组比较有显著性差异（p<0.05），结果说明ir是脑梗死的高危因素，调控血压和血糖、血脂异常，可望改善脑梗死患者的预后。
脑梗死伴胰岛素抵抗相关因素研究进展
聊
翮
缀
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嚆“
０Ｉ。胰岛素对
急性应激的代谢反应与免疫反应，郝咏刚¨叫研究发
现高瘦素血症与女性肥胖者急性脑梗死密切相关， 血清瘦素水平与ＢＭＩ（体重指数）呈正相关。高瘦 素血症还可能通过以下机制直接促进脑梗死的发生 发展：①过度激活机体交感神经系统，引起血管过度 收缩。②促进动脉硬化过程，瘦素可以促进血管增 生及胶原纤维合成¨¨，促进血管增生重建以及基质 重构¨“。③影响纤溶系统的活性促进血液黏滞度
部脑血流量（ｒＣＢＦ）减少一。。另一方面，ＩＲ常伴有 糖耐量异常，异常增高的餐后血糖是动脉粥样硬化 性脑梗死众所周知的病因。 ２脑梗死胰岛素抵抗与肿瘤坏死因子一ａ（ＴＮＦ—ｄ） 研究表明。６１，在脑缺血的病理过程中有免疫应 答参与，其中肿瘤坏死因子一ｄ（ＴＮＦ一仅）等炎性细胞
因子的变化具有重要作用。’州Ｆ—ｄ是一种具有广泛
的增高及影响内皮细胞的正常功能¨３｜。④影响其
他激素的释放，改变人体的内环境。１４。。⑤改变红细 胞膜的流动性，改变人体微循环。⑥瘦素显著增强 ＡＤＰ引起的血小板聚集，发挥浓度依赖性的促进血
小板的作用，高瘦素血症通过复杂的机制参与脑梗
死的发生发展，因此高瘦素血症可能是脑梗死发病 的一个新的独立的危险因素。瘦素水平与胰岛素抵
・基金项目：国家重点基础研究发展计划（９７３计划）课题编号：２００９ｃＢ５２３００３ ｔ・通讯作者：郭利平，教授，主任医师，博士生导师，天津中医药大学保康医院院长，研究方向：中医药防治心脑血管疾病，Ｇｐ朗ｎ＠ｙａｈｍ
・７８・
万方数据
化氮释放增加，增加脑卒中危险性和缺血性脑损伤。 ３脑梗死胰岛素抵抗与组织型纤溶酶原激活物抑 制物一１（ＰＡＩ．１） 纤溶系统是机体防止血管内血栓形成的重要保 护途径。正常未被活化的纤溶系统随血管内纤维蛋 白凝块的出现而被激活。纤维蛋白溶解受ｔ—ＰＡ和 ＰＡＩ的调节，其中ＰＡＩ起着决定性作用，ＰＡＩ中ＰＡＩ一 １活性占９９％，起主要作用。在血液凝固过程中，血 小板的激活可诱发储存在血小板中的ＰＡＩ—ｌ的释 放，从而防止血块过快溶解。实验和临床研究表 明旧ｊ，血浆ＰＡＩ一１水平升高和血栓形成有关，可使转 基因大鼠ＰＡＩ一１过度表达而导致自发性血栓形成。 ＰＡＩ水平增高是胰岛素抵抗综合征的一部分，ＨＩ、ＩＲ 和ＰＡＩ活性增加的相互关系机制尚不清楚，血浆胰 岛素可能是ＰＡＩ活性主要的生理调节因子。ＩＲ导 致ＰＡＩ一１增加的机理可能是胰岛素及胰岛素原通过 减少ＰＡＩ一１ ｍＲＮＡ降解增加其合成，起到增加ＰＡＩ—ｌ 合成及其活性的作用，而ＰＡＩ．１的增高可能是ＩＲ易 患脑梗塞的中间环节。马付坚归。临床研究结果显 示血浆中ＰＡＩ一１水平与胰岛素水平呈正相关，体现 了胰岛素水平与体内纤溶活性的相互关系，支持在 ＩＲ病人低纤溶状态可促成动脉粥样硬化并发症发 展的推测，提示早期对ＩＲ和Ｈｌ的识别具有重要意 义。对ＩＲ的干预性治疗可能有助于改善其纤溶活 性异常，从而降低脑卒中的发生率。 ４脑梗死胰岛素抵抗与瘦素 瘦素是由肥胖基因编码的并由白色脂肪组织合 成、分泌的一种肽类激素。研究发现，瘦素在糖尿 病、高血压、肝肾功能不全、生殖与妊娠等方面有广 泛的作用。此外，它还调控其他激素的释放，并参与
中医药防治胰岛素抵抗的临床研究进展
中医药防治胰岛素抵抗的临床研究进展摘要胰岛素抵抗是多种代谢相关疾病的主要病理基础，随着人们对胰岛素抵抗的研究，其发病机理逐渐得到明晰，但由于胰岛素抵抗的病症很多，具体到每一种疾病其发病机理仍无法确认。
中医在进行胰岛素抵抗的分型辩证与治疗方面在过去十几年里得到了很好的应用，研究学者可以根据相关的中医理论对胰岛素抵抗进行辩证与治疗。
本文主要探讨中医药在防治胰岛素抵抗的临床研究，探讨中医关于胰岛素抵抗的发病原因，并以此配置各种中药对此病进行治疗。
关键词：胰岛素抵抗；中医药；临床研究胰岛素抵抗(Insulin resistance，IR)是指胰岛素所作用的靶器官和组织对胰岛素生物学效应的反应性降低或丧失而产生的一系列病理和临床表现，即胰岛素促进葡萄糖摄取的作用受损，导致代偿性胰岛素分泌增多，其重要标志为高胰岛素血症。
目前认为，IR 不仅是Ⅱ型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病的主线，是连结它们的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。
胰岛索抵抗及胰岛素抵抗综合征是20世纪90年代国际医坛最热门的研究前沿之一。
中医学在治疗与IR有关的消渴病、眩晕等方面有丰富的经验，目前IR及其综合征是国际医学界研究的热点之一，通过几十年来的不懈努力，取得了很大的进展，研制出多种新药，可有效改善IR胰岛素增敏剂等。
但就目前来讲，这些药物还不能完全满足临床的需要。
中医学重视从整体进行调节，特别是中药复方多途径、多环节、多靶点的作用机制符合现已公认的通过降糖、降脂、纠正代谢紊乱等综合因素的干预来改善胰岛素抵抗的治疗原则，所以中医药在改善胰岛素抵抗研究方面有着广阔前景和一定的优势。
我国研究学者对中医药防治胰岛素抵抗的研究历时多年，取得了丰硕的研究结论。
以下将对这些研究进行探讨：1 胰岛素抵抗的发病机理胰岛素抵抗的发生机理十分复杂，迄今为止仍未能完全阐明。
不同生理、病理状态下所产生的胰岛素抵抗，其机理不尽相同，呈现出胰岛素抵抗的异质性(heterogeneity)。
“胰岛素抵抗”越来越多
“胰岛素抵抗”越来越多生活实例大李是位富态的中年人，事业小有所成，妻子贤惠，女儿聪明漂亮学习好，看上去事事如意。
虽然多年前体检发现血脂高、脂肪肝，前两年又发现血糖、血压偏高，但大李没往心里去。
不过，最近他开始关注媒体的健康栏目了，倒不是为自己担心，而是为女儿操心：宝贝女儿上初三后学习愈发紧张，月经也开始不规律，量少、周期延长，脸上还长出不少“青春痘”。
对女儿放心不下的大李带着妻子女儿一起去医院体检。
结果很快出来了，大李戴上了2型糖尿病、高血压、血脂紊乱、脂肪肝的“帽子”，这些他倒也不奇怪，早听说过“三高”人群，现在自己也算加入了。
但是女儿的诊断“多囊卵巢综合征”让大李夫妻一头雾水，从来没有听说过这个病嘛！而且，医生给父女开的药中都有“二甲双胍”，看看说明书，治糖尿病倒是正对路，但女儿没有糖尿病为什么要用呢？医生告诉大李，他女儿存在“胰岛素抵抗”，二甲双胍可以治疗。
胰岛素抵抗：细胞对胰岛素反应迟钝胰岛素是由胰腺中的胰岛B细胞分泌的，主要功能是帮助身体的各种细胞利用食物中可以产生能量的原料（如碳水化合物、脂肪、蛋白质）通过一系列复杂的生物化学过程获取能量，对机体的物质代谢和能量代谢都发挥着重要作用。
如果种种原因导致体内胰岛素太少，或胰岛素量虽然不少但身体组织细胞对胰岛素作用的反应性下降，就会导致物质和能量代谢过程的异常。
譬如，进餐后，食物消化吸收形成的葡萄糖如果不能被尽可能地利用，就会使血液循环中的葡萄糖水平升高，血糖升高达到一定程度就是我们大家熟知的糖尿病了。
在很多情况下，体内胰岛素量并不少，但组织细胞却对胰岛素的作用变得迟钝了，这种情况叫做胰岛素抵抗。
当身体对胰岛素的敏感性下降时，为了维持机体的正常代谢水平，胰岛不得不分泌更多的胰岛素。
一旦胰岛素分泌能力下降，不能产生足够多的胰岛素满足身体需要时，血糖就会升高。
由此可见，胰岛素抵抗是发生糖尿病的重要危险因素。
胰岛素抵抗：一半源于遗传，一半因不良生活方式胰岛素抵抗正在变得越来越普遍。
2023胰岛素抵抗相关临床问题专家共识最全版
2023胰岛素抵抗相关临床问题专家共识(最全版)胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病(type2diabetesme11itus,T2DM)、非酒精性脂肪性肝病(nona1coho1icfatty1iverdisease,NAF1D)、多囊卵巢综合征(po1ycysticovariansyndrome,PCOS)、动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosc1eroticcardiovascu1ardisease,ASCVD)等慢性代谢相关性疾病的〃共同土壤〃，还是一些少见病和罕见病的病理生理学基础。
胰岛素抵抗在临床上极为常见。
美国国家健康和营养调查结果显示r18-44岁成人中约40%存在胰岛素抵抗。
美国内分泌学院认为,美国的T2DM患者中超过90%存在胰岛素抵抗。
国内的一项研究显示，中国225岁成人胰岛素抵抗的标化患病率为29.22%o科学评估和管理胰岛素抵抗具有重要意义。
有鉴于此，中华医学会糖尿病学分会组织专家在2018年发布的《胰岛素抵抗评估方法和应用的专家指导意见》基础上，编写了《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识(2023版)》，以期增进广大临床医师对胰岛素抵抗的认识和管理水平，改善临床疗效和患者预后。
共识主要推荐意见见表I o表工主要推荐意见表推荐推荐意见序号1对超重/肥胖、糖尿病、高血压、ASCVD.NAF1Ha B D等患者应评估胰岛素抵抗I B 2临床医师可根据使用目的和条件等具体情况选择胰岛素抵抗的评估方法3建议对胰岛素抵抗者充分评估心血管风险及糖尿I A病风险，并行心血管疾病和糖尿病的筛查4不论是否合并糖尿病，建议胰岛素抵抗者都应进行I A生活方式干预，并贯穿于疾病管理的始终I B 5胰岛素抵抗患者每日热卡减少12%以上（消瘦者除外），超重/肥胖的胰岛素抵抗患者每日热卡减少20%~30%以使体重降低5%以上I A 6建议胰岛素抵抗者减少饱和脂肪、反式脂肪的摄入；控制碳水化合物总量，减少高升糖指数食物；控制果糖摄入；总膳食纤维摄入量不低于35g/d,或补充膳食纤维15g/dI A 7建议胰岛素抵抗者保持每周至少150min中等强度的有氧运动，并与抗阻运动结合8合并T2DM的胰岛素抵抗患者建议给予二甲双服I A治疗；如血糖不达标，在没有禁忌证的情况下，建议联合TZD或PPAR泛激动剂9合并T2DM的胰岛素抵抗患者,如存在ASCVD或I AASCVD高风险，建议联合具有心血管获益证据的G1P-IRA或SG1T2i10糖尿病前期、T2DM伴胰岛素抵抗患者,如既往出现I A短暂性脑缺血发作或卒中，建议联合毗格列酮，以降低卒中复发的风险；如存在ASCVD或ASCVD高风险，建议联合可降低卒中风险的G1P-IRAI A11合并T2DM的胰岛素抵抗患者，如存在心力衰竭,建议联合SG1T2i12合并T2DM的胰岛素抵抗患者，如存在慢性肾脏I A病,建议联合具有肾脏获益证据的SG1T2i或G1P-IRA（优先选择SG1T2i）∏b B13合并PCOS的胰岛素抵抗患者,可在生活方式干预的基础上使用二甲双服、TZD或PPAR泛激动剂Hb B14肥胖的胰岛素抵抗患者，如生活方式干预不能控制体重，可使用减重药物15重度肥胖的胰岛素抵抗患者，如生活方式干预联合Ha B 减重药物不能控制体重，可在充分评估风险和获益的情况下行减重手术注：参考美国心脏病学学院与美国心脏学2015年联合制订的心血管疾病一级预防指南的推荐级别和证据水平分类。
老年2型糖尿病伴无症状脑梗死临床特点及危险因素
组胆 固醇 明显增高 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。高密 度脂蛋 白明显 降低 （ Ｐ＜
０ ． ０ ５ ） 。纤维蛋 白原 明显增高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。三酰甘油与非糖尿 病组 比较差异无统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
表 ２ 糖尿病及非糖尿病组无症状脑梗死患 者梗 死灶数 目（ 头颅 Ｃ Ｔ ）
７ １ ０ ０ ５ ４ ）
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨老年 ２型糖尿病患者合并无症状性脑 梗死 的临床特点 及危 险 因素 。方 法 ： 收 集老年 ２型糖尿病并无
症状脑梗死患者 ７ Ｏ例为观察组 ， 非糖尿病并无症状脑梗死 ６ ８例为对照组 ， 比较 ２组头颅 ＭＲ Ｉ 特点及血胆 固醇 、 三酯甘油、 高密度 脂 蛋白、 纤 维蛋 白原 、 糖化血红蛋 白、 体重指数等指标。结果 ： 老年 ２型糖尿病组 多灶性脑梗死较非糖尿病组之间差异有统计学 意
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 血胆 固醇 、 高密度脂蛋 白纤维蛋 白原 、 体重指数 的差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 老年 ２型糖尿病合并无 症
状脑梗死组 以多灶性脑梗死多见 ， 老年 ２型糖尿病患者合并高胆固醇 、 高密度脂蛋 白降低 、 肥胖患者易致无症状脑梗死。 ［ 关键词 ］ 老年 ； ２型糖尿病 ； 无症状脑梗死 ； 危险 因素 糖尿病患者最怕并发症 ， 与非 糖尿病患者相 比， 糖尿病 患 者的心血管疾病风险增加 ３～ ５倍 ， 脑梗死 风险增加 ２ ． ５～ ３ ． ７ 倍 。这些高风险的主要“ 推手” 之一就是糖 尿病患者容 易发生
糖 尿病诊断标准 。其 中男 ４ ５例 ， 女２ ５例 ， 年龄 ６ Ｏ～８ ３岁 ， 平 均（ ５ ６±１ ２ ） 岁， 糖尿病病程 １— １ ４年 ， 合 并高血压 ２ ８例 ， 冠 心 病１ ０例 ， 合并高血压及冠心病 ２ Ｏ例 ， 无合并症者 ｌ ２例。同期 选择住 院及 门诊 非糖 尿病并无症状 脑梗死患者 ６ ８例 ， 其 中男 ３ ８例 ， 女３ ０例 ， 年龄 ６ ３— ８ ５岁 ， 平均 （ ６ ６±１ ０ ） 岁合并高血 压 ２ ２例 ， 冠心病 １ ８例 ， 合并高血压 及冠 心病 １ ８例 ， 无合 并症 者 １ ０例。患者均经过 １次以上头颅 ＭＲ Ｉ 检查 。
急性脑卒中与胰岛素抵抗
表 ２ 卒 中组与对照组 ＣＨ、 Ｇ、 ＤＬ Ｌ Ｔ Ｈ 、 ＤＬ比较（ ±ｓｍｍｏ／ ） ， ｌ Ｌ
１ 对 象与方 法
１ 研 究 对 象 ． １
组 别 Ｃ Ｈ来自Ｔ ＧＨＤ ＬＬＬ Ｄ
选 择 ２０ ０７年 １ ～ ０ ８年 ２月住 院诊断为 急性脑卒 中患 月 ２０
梗 死发生 。
１２ 检 测 指标 ．
注 ：＜ＯＯ Ｐ ．ｌ
３ 讨论
Ｉ Ｒ的概念 由 Ｒ ａｅ ｅｖｎ于 １９ 年首 次提 出 ， 机体对一 定量 ９８ 是 的胰岛素反应性减 低的一种病理 状态 ， 主要表现 为外周组织尤
其是 肌肉 、 脂肪组织对 葡萄糖 的摄取减 少和胰岛 素抑制肝脏 葡
者３ ６例 ， １ ， １ 男 ９例 女 ７例 ； 龄 ５ ～ ７岁 ， 年 ２８ 平均 （ ８９±９７ ） ６． ． ４
岁 ；所有 人选 患者均符 合 １９ ９ ５年 １ ０月 中华 医学 会第 四届 全 国脑血 管病学 术研讨会 通过 的 “ 类脑 血管病诊 断要 点 ” 符 各 ， 合缺血性 脑卒 中 Ｔ Ａ Ｔ亚型分类 标准 ， 经 Ｃ Ｏ Ｓ 并 Ｔ扫描 后确 诊 。 选择 同期 门诊 健康体 检 者 ３ ６例 ，男 １ ９例 ，女 ｌ ７例 ，年 龄 ６ ～ ８岁 ， ０７ 平均 （ ７９ ±４ １ ） ， 经颅 脑 Ｃ ６ ．１ ．８ 岁 均 Ｔ扫 描证 实 元脑
萄糖输 出作 用的减弱。由于组织细胞对胰 岛素生物作用 的敏感
性 降低 ， 导致 血糖不能及 时进入细胞代偿 而滞 留在血 液和细胞 外液 中 ， 血糖对细胞 的持续 刺激产生更 多的胰 岛索 纠正机体 高
的 Ｉ 进而 出现高胰 岛素 血症 。已有 大量证据表 明 ，Ｒ是高血 Ｒ， Ｉ 压和冠心病 的独 立危 险因素 。而急性脑卒 中与心血管疾病有许 多共 同的危 险 因素 ，因此有必要进一 步探讨 Ｉ Ｒ与急性 脑卒 中
什么原因会导致胰岛素抵抗
什么原因会导致胰岛素抵抗胰岛素抵抗指的是正常量的胰岛素起不到正常的降低血糖的作用，也就是体内对于胰岛素的降血糖作用产生了抗体，体内组织对于胰岛素的作用不敏感，接下来就跟着店铺一起去看看吧。
胰岛素抵抗的原因环境因素也称之为继发性胰岛素抵抗，如肥胖(是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖;这主要与长期运动量不足和饮食能量摄人过多有关，2型糖尿病患者诊断时80%伴有肥胖)、长期高血糖、高游离脂肪酸血症、某些药物如糖皮质激素、某些微量元素缺乏如铬和钒缺乏、妊娠和体内胰岛素拮抗激素增多等。
遗传性因素遗传性因素或称原发性胰岛素抵抗如胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体或胰岛素受体后的基因突变(如Glut4基因突变、葡萄糖激酶基因突变和胰岛素受体底物基因突变等)，原发性胰岛素抵抗大多数是由于多基因突变所致，并常常是多基因突变协同导致胰岛素抵抗。
身体疾病脂肪、肝脏、肌肉等外周组织可能有受体或受体后缺陷，对胰岛素不敏感。
糖异生作用增快。
肾功能衰竭患者甲状旁腺激素分泌增多，促进糖异生的速度加快。
肿瘤坏死因子a(TNF-a)增多TNF-a活性增强可以促进脂肪分解引起血浆FFA水平增高，抑制肌肉组织胰岛素受体的酪氨酸激酶的活性，抑制IRS-1的磷酸化和Glut4的表达，从而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
其他近年来尚发现脂肪细胞能分泌抵抗素( resistin )，抵抗素可降低胰岛素刺激后的葡萄糖摄取，中和抵抗素后组织摄取葡萄糖回升。
其他如瘦素抵抗和脂联素水平的降低或活性减弱也与胰岛素抵抗有关。
骨骼肌细胞内甘油三酯(TG)含量增多也被认为是胰岛素抵抗的原因之一，B细胞内TG积聚过多可造成其功能减退。
胰岛素抵抗怎么办?1.加强运动，控制饮食肥胖者者强调合理的饮食计划，降低体重。
同时进行长期科学有规律的运动，使体重降低。
2.胰岛素增敏剂噻唑烷二酮药物是强效的胰岛素增敏剂，可使2型糖尿病胰岛素抵抗减轻33%，有罗格列酮、吡格列酮等。
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23 2
J OURNAL OF GU AN GXI M EDICAL UN IV ERSI TY
2008 Apr ; 25 ( 2 )
老年无症状性脑梗死与胰岛素抵抗的关系 3
覃少东 陈 霞 吴 森
(广西壮族 自治 区江 滨医院 南宁 530021)
摘要 目的 : 探讨老年无症状性脑梗死与胰岛素抵抗的关系 。 方 法 : 检 测 35 例 老年无症状 性脑梗死 (ACI 组) 患者 , 25 例老 年 症状性脑梗死 (SCI 组) 患者及 22 例健康老年人 (对照组) 的糖化血红蛋白 ( HbA1c) 、 血浆葡萄糖 ( PG) 、 胰 岛素 ( INS) 、 C 肽 ( CP) ( ) ( ) ( ) 水平 , 并计算出胰岛素敏感指数 ISI 、 胰岛素曲线下面 积 AUCins 、 C 肽曲线下面积 AUCcp 。结 果 : AC I 患者 行口服葡萄 糖 (411 26 ±171 67 ) m IU/ L ; ( 74189 ± 耐量试验 (OGTT) 后 1 、 2、 3 h IN S 显著高于对照组 ,分 别为 (54177 ± 171 47 ) mIU/ L 、 21194) mIU/ L 、 ( 47101 ±18173) m IU/ L ; ( 441 24 ± 131 94) mIU/ L 、 ( 351 46 ± 121 53) mIU/ L ( P < 0105) 。而 ISI 则显 著 低于 对 照 组 [ (01 93 ± 01 47 ) vs (11 21 ± 01 36 ) ( P < 0105) ] 。但与 SC I 组比较 OGTT 各点及 ISI 无显著差异 ( P > 0105) 。 结论 : 老年脑梗 死 患者不管是否出现症状 ,均可有胰岛素抵抗现象 , 胰岛 素抵抗可能是脑梗死的一个独立危险因素 。 关键词 脑梗死 ; 胰岛素抵抗 ;老年人
病史 , 检查均未发现有神经系统局灶定 位体征 且排除 其他脑 器质性疾病 , 但 C T 或 MR I 检查发现单发或多发 性责任脑梗 死灶 , 其 中 病 灶 : 小 于 1 cm 20 例 ( 65 %) , 1 ～ 3 cm 8 例 ( 26 %) ,大于 3 cm 3 例 (9 %) ; 病 灶部 位 : 额 叶 12 例 ( 39 %) 、 顶叶 6 例 ( 19 %) 、 颞叶 3 例 ( 9 %) 、 枕 叶 1 例 (3 %) 、 基底节区 6 例 (19 %) 、 多发病灶 1 例 ( 3 %) 。 另 外 4 例 (11 %) 虽有偏侧 症状或体征 ,但影像 学检查 除显 示责 任病 灶外 ,还 有其 他部 位单发或多发的非责任梗死灶 ,而这类 病灶缺 乏相应 的症状 和体征 ,因此把这 4 例也归入 ACI 组中 。 112 方 法 : 所有受试者均行口服 75 g 葡萄糖耐量 试验 (O G2 ) TT ,并同步行 INS 及 CP 释放试验 。P G 用特异 性葡萄糖氧 化酶法测定 ,INS 、 C P 用放射免疫 法测定 , 试剂盒由 华西糖尿
1 对象和方法
111 对象 : 全部均来自于我院 1997 年 1 月至 2006 年 2 月门 诊和住院者 。其中对照组 :22 例 ,男 18 例 ,女 4 例 ,年龄 62～ 84 岁 ,平均 (711 25 ± 8174) 岁 。ACI 组 : 35 例 ,男 29 例 ,女 6 例 , 年龄 60 ～87 岁 ,平 均 (70136 ± 7119) 岁 。SCI 组 :25 例 , 男 21 例 ,女 4 例 ,年龄 61～85 岁 ,平均 ( 711 54 ± 4154) 岁 。所有
脑梗死病例均符合 1995 年 第四届脑血 管疾病 会议修 订的各 类脑血管疾病诊断要点 [3] ,并经头颅 C T 或 MR I 检查证实且 无明确糖尿病 、 冠心 病史 ,肝 肾功 能正 常 。症 状性 脑梗 死患
者均为非急性期 ,病程 2～10 年 。而 35 例无症状性脑梗死患 者的临床表现有两种情况 :31 例患者 (89 %) 均否 认有脑梗死
病科 技开 发研 究所 提 供 , 糖 化 血红 蛋 白 ( HbA1c) 采用 微 柱 法 ,药盒由美国 B IO2RAD 公司 提供 。血脂 和脂 蛋白 采用 脂 酶法 ,载脂蛋白采用比浊法 。 113 统计学方法 :采用 SPSS 统计软 件进行 分析 。 计算各 组 胰岛 素曲 线下 面积 (AUCins) 及 C 肽曲线下 面积 ( AUCcp) 即 [ 1/ 2( 空腹值 + 3 h 值) + 1 h 值 + 2 h 值 ] ,按 文献 [ 4 ]计算 出 各组 胰岛 素敏 感指数 ( ISI) 。各组数 据以 ( x �±s ) 表 示 ,作 正 态检 验和 方 差 齐 性 检 验 , 由 于 P G、 INS、 C P、 ISI、 AUCins 、 AUCcp 均为非正态分布 ,故经对数转换 后再 计算 。 统 计采 用 成组 设计 多个 样本均数比较及两两比较的方差分析 。
2 结 果
211 各组临床及生化指 标比 较见表 1 。对照 组中 除总胆 固 醇 ( TC) 显著低于 两组 脑梗死组外 ,其它各项指标均无统计 学 意义 ( P > 01 05) 。 212 各组 P G、 INS、 CP 、 ISI、 AUCins 、 AUCcp 的 比 较 , 见 表 2。 SC I 组各时间点 P G、 INS、 CP 及 AUCins 、 AUCcp 和 ISI 与 ACI 组差异无 统 计学 意 义 ( P > 0105) ; 对 照组 各 时点 P G 、 INS、 CP 、 AUCins 、 AUCcp 均显 著低 于 两组 脑梗 死 组 , 而 ISI 则显 著高 于两 个脑梗死组 。
中图分类号 : R7431 3 文献标志码 :A 文章编号 :10052930X (2008) 0220232202
糖尿病是脑梗死的一个重 要危险 因素 [1] , 糖尿病 患者脑 血管疾病的发病率为非糖尿 病人群 的 2 ～4 倍 [2] 。而 胰岛素 抵抗作为当今常 见代谢 病 , 如 肥胖 症 、 高血 压 、 高脂 血症 、 冠 心病 、 包括糖尿病等所 共同 具有 的病 理生 理特 征 , 其与 脑梗 死的关系研究颇为引人关注 ,但至 今仍未 取得一 致意见 。为 此 , 我们观察了老年无症 状性脑 梗死患 者血糖 ( P G) 、 胰岛素 ( INS) 、 C 肽 ( CP) 等变化 ,以探讨老年无症状脑梗 死与胰岛素 抵抗的关系 。