老年无症状性脑梗死21例临床分析

老年无症状性脑梗死21例临床分析

摘要目的探讨老年无症状性脑梗死的危险因素、临床表现及影像学特点。方法回顾性分析21例老年无症状性脑梗死患者临床资料。结果21例患者中有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心房颤动病史者约占90.5%；单发病灶9例（42.9%），多发病灶12例（42.9%），病灶直径5～15 mm者17例（81.0%），直径>15 mm者4例（19.0%），病灶位于基底节、放射冠、内囊、丘脑、脑干、颞叶、枕叶皮质及小脑；临床表现为非特异性症状者17例，4例无自觉症状；给予二级脑血管病预防，随访8～15个月未见有症状脑卒中发生。结论老年无症状性脑梗死临床表现不明显，经治医师应提高对本病的认识，及早诊治并予以二级脑血管病预防，可有效避免症状性脑梗死及血管性痴呆的发生。

关键词无症状性脑梗死；老年人；诊治

无症状性脑梗死（silent cerebral infarction，SCI）无明显临床症状或症状轻微，易被忽视，可发展为有症状脑卒中或血管性痴呆，多因CT、MRI检查发现，早期防治十分重要。2009年10月～2013年3月间本院诊治老年无症状性脑梗死患者21例，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料21例患者中男15例，女6例，年龄61～79岁，平均年龄65.5岁，主要表现为头昏、单侧肢体乏力、注意力不集中、反应迟钝、一过性言语不清等，4例无明显自觉症状。患者行走正常，无明显神经系统表现，体检无局灶定位体征，颅脑CT、MRI检查明确梗死病灶，符合全国第四次脑血管病会议脑梗死诊断标准。患者既往无脑卒中病史。

1. 2 CT或MRI表现特点梗死灶单发9例，≥2个病灶者12例，呈片状、卵圆形或不规则形态，病灶直径5～15 mm 者17例，直径>15 mm者4例，腔隙性脑梗死19例，小梗死2例，病灶分别位于基底节、放射冠、内囊、丘脑、脑干、颞叶、枕叶皮质及小脑，未见直径>3 cm的梗死灶。

1. 3 病危险因素分析统计患者脑血管病危险因素，包括高血压、高血糖、高脂血症、烟酒史、家族性短暂性脑缺血发作、器质性心脏病等。本组有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心房颤动病史者19例。

2 结果

2. 1 临床表现以非特异性症状为主，其中头疼、头昏、头沉者7例，笨拙、注意力不集中、健忘6例，抑郁、焦虑、性格改变等4例，无明显自觉症状者4例；有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心房颤动病史者约90.5%（19/21）。

2. 2 21例中单发病灶占42.9%，多发病灶占57.1%；病灶直径5～15 mm者81.0%，直径>15 mm者19.0%；病灶位于基底节区11个（26.8%），放射冠9个（22.0%），内囊5个（12.2%），丘脑4个（9.8%），脑干4例（9.8%），颞叶及枕叶皮质3个（7.3%），小脑5个（12.2%）。

2. 3 经控制血压、血糖及心律失常，营养神经细胞、抗血小板聚集等治疗后病情缓解，口服阿斯匹林等药物二级脑血管病预防，随访8～15个月，未见有症状脑卒中发生。

3 讨论

无症状性脑梗死为有症状脑卒中或隐匿性脑损害的早期表现，可使后续脑卒中发病危险增加2倍，增加痴呆发病率，患者无相应临床症状或症状轻微，经CT或MRI发现颅内低密度梗死灶，高血压、糖尿病、高龄、高脂血症为其危险因素，高血压为最常见发病因素[1]。长期高血压致小动脉硬化，血管壁平滑肌细胞增生，胶原纤维增生及玻璃样变致管壁变厚，管腔狭窄甚至闭塞，引发脑梗死。高血压、脑动脉硬化、糖尿病多引发病灶较小的腔隙性梗死，冠心病伴心房颤动多引起病灶较大的非腔隙性皮质或皮质下梗死[2]，本组患者有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心房颤动病史者约90.5%。本病影响患者认知和神经心理功能，积极防治对预防血管性痴呆有重要意义[3]。

无症状性梗死病灶多位于皮层下白质，以基底节区或内囊区者多见，其次为放射冠区，腔隙性脑梗死病灶多位于基底节、内囊前肢、内囊后肢、放射冠、膝部；非腔隙性无症状性脑梗死多位于皮质下、丘脑、桥脑区，因病灶较深，直径多15 mm者4例（19.0%）。

老年无症状性梗死可引发或加剧认知及智能障碍，为有症状脑卒中或隐匿性脑损害的早期表现，临床对本病认识不足为误诊最常见的原因，治疗不及时可反复发作，引发有症状性脑梗死，经治医师应详询病史，注意脑血管病危险因素，及时CT或MRI检查明确诊断，及时治疗，按脑血管病二级或三级预防措施，加强肢体功能及智能训练，避免症状性脑梗死及血管性痴呆的发生，本组随访8～15个月，未见有症状脑卒中的发生。

参考文献

[1] Lim JS，Kwon HM. Risk of ‘silent stroke’in patients older than 60 years：risk assessment and clinical perspectives. Clin Interv Aging，2010，7（5）：239-251.

[2] 苏长海，陈金波，刘庆新，等.老年人无症状性脑梗死的病因及影像学研究.滨州医学院学报，2007，30（1）：19-21.

[3] 孔令峰，卢艳丽，魏俊岭，等.老年无症状性脑便死临床特征与远期认知障碍的随访研究.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（10）：1273-1275.

[4] 吴沁. 62例无症状脑梗死危险因素分析.江苏预防医学，2010，21（2）：20-21.

[5] 王亦兵，范洪声.无症状性脑卒中临床研究.中国医药导报，2008，5（14）：188.