终末期肝病营养治疗最新进展

肝干细胞移植治疗终末期肝病的研究进展

干细胞（ｓｔｅｍｃｅｌｌ）是指一群在胚胎发育早期末分化的细胞，理论卜具有无限制分裂能力，可分化成特定组织或器官。其分裂如下图所示。
干细胞分裂图
作者单位：２３００３１合肥解放军１０５医院消化内科
万方数据
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【关键词］肝干细胞；移植；终末期肝病ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ／１０００－０３９９．２００９．１１．０４３
１引言
常规的内科保肝治疗效果不佳，原位肝移植仍然是日前治疗终末期肝炎致肝硬化最有效的措施。近５年来，我国肝移植事业更呈专业化和规模化发展，每年肝移植例数已超过２０００例，据中国肝移植注册（Ｃｈｉｎａｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｇｉｓｔｒｙ，ＣＬＴＲ）统计显示，我国大陆肝移植例数９１１８例中，总体１年、３年和５年生存率分别达８４％、８０％和７６％。在肝移植乃至活体肝移植蓬勃发展的过程中，积累了富有中国特色的自身经验，并逐渐融入网际移植界这一大家庭。但是，它存在的三大缺陷阻碍着它的更广泛开展和应用¨Ｊ：①供肝缺乏是永恒的矛盾。我国是肝病大国，慢性乙肝病毒性肝炎患者近３０００多万，其中２０％发展为肝硬化，仅此类终末期患者至少约６００万人，以２００４年为例１年中仅有约３０００例患者有“幸”接受肝移植治疗。即潜在适合肝移植的患者中，仅有０．０４％接受肝移植治疗，即使在美围，尽管活体肝移植率已达３０％，但每年还有数千人在等待器官移植中死亡，而在等待器官移植的患者却以每年１１％的速度递增。②免疫排斥反应是难以根本解决的问题：供体肝与受体存在免疫排斥反应，肝移植术后需长期应用免疫抑制剂，使患者免疫力下降，易患各种疾病。③从医疗经济学角度分析，器官移植费用昂贵，对国家、社会、个人都是一种沉重的经济负担。

ALBI评分在终末期肝病患者中的应用研究进展

此外，ALBI 评分结合其他血液学指标而形成的新的评分模式，也在疾病的病情评估得到了应用[14]。例如将 ALBI 评分与血小板（PLT）结合从而得到 ALBI-PLT 评分模型，该模型可以对高危食管静脉曲张和出血风险进行预测，若 ALBI-PLT 评分 >2 分，则患者出现高危食管静脉曲张和静脉曲张出血的风险较高，有必要对食管静脉曲张进行内镜筛查，反之则不建议行内镜筛查[15-17]。
【关键词】终末期肝病 ALBI 评分提出过程临床应用优缺点
DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.04.080
终末期肝病（end stage liver disease，ESLD）泛指各种原因导致的肝功能极度减退甚至衰竭的一种病理状态[1]，其特点是病情凶险，预后差，病死率高。为了准确评估终末期肝病患者的肝脏储备功能及预后，给予适当的干预，多种肝脏储备功能评分模型先后被提出。其中，白蛋白 - 胆红素（albumin-bilirubin， ALBI）评分模型因其具有良好的客观性、证据等级高、指标少且排除了相关联指标（腹水和白蛋白）的重复运算等优点，在终末期肝病患者中得到了广泛的应用。本文对近年来 ALBI 评分模型的相关研究成果进行了分析和总结。
1 ALBI 评分的提出 2015 年，Johnson 等[2]在对日本 1 313 例肝癌患者的临床生存情况进行研究后，发现在相同的 Child Pugh 评分的 A 级患者中出现两个不同的预后组，随后应用 COX 风险比例模型统计学方法对其进行分析，发现 log1（0 胆红素）胆红素和白蛋白是预测肝癌患者预后的独立性因素，随后提出了一种仅包含血清胆红素和白蛋白水平两项指标的评分模型，即白蛋白 - 胆红素评分模型（albumin-bilirubin grade，ALBI）其计算公式为 0.66×log10 [胆红素（μmol/L）]-0.085×[白蛋白（g/L）]。根据计算结果，将 ALBI≤-2.60 定义为 1 级，-2.60<ALBI≤-1.39 定义为 2 级， ALBI＞-1.39 定义为 3 级。评分越高，其相应风险性越高。 2 ALBI 评分的临床应用 2.1 在肝癌患者中的应用 ALBI 评分最初是基于肝癌患者而提出，在肝癌患者的不同阶段、不同地理区域、不同招募时间方面均有独立的预后价值。此外，在患者治疗方面，大量数据结果[3-8]表明 ALBI 评分可以指导肝癌患者选择治疗方式并预测其预后，例如，对于 ALBI 评分级别较低的患者而言，适宜选择肝切除手术治疗，反之则更适宜选择微波射频治疗。而对于已经接受射频消融治疗的肝癌患者来说，其 ALBI 评分越高表明死亡风险和放疗毒性发生率越高，总体生存率越低。总之，ALBI 评分在肝癌患者的肝功能评估及治疗手段的选择等方面均具

肝胆外科患者营养支持的现状及其发展的研究

肝胆外科患者营养支持的现状及其发展的研究营养支持是在肝胆外科患者治疗中的一项重要措施。

近年来，随着对肝胆外科治疗中营养支持研究的加强，营养支持在肝胆疾病围术期的应用也越来越广泛。

本研究探讨了对肝胆外科患者营养支持的发展，包括抗生素营养支持、鼻饲支持、术后营养支持、肠内营养支持和肠外营养支持。

[Abstract] Nutritional support is an important measure in the treatment of patients in department of hepatobiliary surgery.In recent years，with the strengthening of nutritional support treatment in the department of hepatobiliary surgery，nutritional support has become more and more popular in the perioperative phase of hepatobiliary diseases.This study explored the development of nutritional support for patients in department of hepatobiliary surgery，and nutritional support included antibiotics nutritional support，nasal feeding support，postoperative nutritional support，enteral nutritional support and parenteral nutritional support.[Key words] Department of hepatobiliary surgery；Patients；Nutritional support；Status；Development在慢性肝脏疾病患者中，营养不良十分常见，易产生食管静脉曲张、腹水以及肝性脑病等并发症[1]，因此，这就会给肝胆外科患者的手术和预后造成影响。

终末期肝病模型在小肝癌中的应用研究进展

型能否普遍地应用于判断终末期肝病病情，ａａＫｍｔｈ
国及某些亚非地区的最常见癌症之一。肝脏外科学
等将模型略为修改：ｉｃｒ＝．Ｉ［Ｒｓｓｏｅ３８×ｎ胆红素］＋ｋ１．ｉ［Ｎ］＋．Ｉ［１２×ｎＩＲ９６×ｎ肌酐］．病因：＋６４Ｘ［胆汁性或酒精性为０其他为１，；］肌酐＜８．ｏＬ时按８ｐｌｍ／８ｔｏ／计算，８￣ＬＬｍ结果取四舍五入后的整数，次将此首公式称为 “ 末期肝病模型” 即ＭＬ。ＭＥＤ积分终，ＥＤＬ越高说明患者病情越重，后越差，存率越低。预生
２８０
Ｇａｇｉｄｃｌｏｒａ，ｅ．００，ｏ．２，ｏ２ｕｎｘＭｅｉａｕｎＺＦｂ２１Ｖ１３Ｎ．Ｊ
终末期肝病模型在小肝癌中的应用研究进展 ▲
莫哲伦综述彭涛审校
５０２）３０１（广西医科大学第一附属医院肝胆血管外科，南宁市
【关键词】肝肿瘤；终末期肝病模型；肝移植【中图分类号】Ｒ７５７３．【文献标识码】Ａ
原发性肝癌（ｅａｃｌｌｒａｃｏａＨＣ）我ｈｐｔｅｕａｒｉｍ，Ｃ是ｏｌｃｎ
【文章编号】０５４３４２１）２００－２３０（０００－２８０４
发症如食管胃底静脉破裂出血、、腹水自发陛腹膜炎等
考虑在内进行分析，ＥＤ评分的预测功能无明显提ＭＬ

HBV感染的终末期肝病抗病毒治疗进展

复制是肝癌发生的独立因素，也是导致重型肝炎的重要诱因，理论上应用抗病毒药物应有一定的疗效，但临床报道结
果不完全一致，可能与疾病所处阶段有关。肝癌患者常伴有
病毒性肝炎、肝硬化，除手术切除及内科保守治疗外，还应针
对病毒性肝炎、肝硬化长期应用肝功能失代偿甚至肝癌复发。有报道显
来越受到重视，被认为是阻止病情进展的重要治疗措施。现结合文献综述如下。１ＥＬＳＤ抗病毒治疗的新观念
主张应用核苷类似物。抑制病毒强度和耐药性是选择核苷类似物的主要参考指标。研究表明，抑制病毒作用恩替卡韦、替
比夫定＞拉米夫定＞替诺福韦＞阿德福韦。ＨＶ感染的Ｅ．ＢＳＬＤ患者病毒基础水平较低，应用以上任何一种药物都可起到
受性与拉米夫定相似，对野生株及拉米夫定耐药株均有效，变
异率亦较低，目前抗ＨＶ药物中作用最强的药物之一。侯是Ｂ宏波等应用恩替卡韦治疗代偿期肝硬化４周，论是组织８无学改善、Ｂ — ＮＨＶＤＡ阴转率还是ＡＴ复常率都显著高于拉米Ｌ夫定组。恩替卡韦是ＨＶ感染的ＥＬＢＳＤ抗病毒治疗较好的药物，但其价格昂贵，在临床应用中受到限制。
数学者推荐其为ＥＬＳＤ的首选抗病毒药物。汪美华应用拉
米夫定１０ｍ／０ｓｄ治疗３１例慢性乙型肝炎加亚急性肝衰竭患者２个月，９４８．％的患者病情好转，８７７．％的患者ＨＢ．ＮＶＤＡ转阴，病死率仅为１．％，０５与对照组比较有统计学差异。但应用拉米夫定的问题主要是发生ＨＶ多聚酶的ＹＤ变异，ＢＭＤ阿

终末期肝病的饮食护理及营养支持的护理干预ppt课件

心理护理
提供情感支持
终末期肝病患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应与患者建立信任关系，倾听患者的
担忧，并提供情感支持。
增强治疗信心
向患者详细介绍治疗方案和可能的治疗效果，增强患者对治疗的
信心，提高治疗依从性。
引入心理干预
根据患者需要，引入专业心理干预，如认知行为疗法、心理疏导等，帮助患者调整心理状态，积
极面对治疗。
症状护理
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，根据医嘱使用合适的止痛药物，并可通过非药物疗法，如热敷、按摩等缓解疼痛。
恶心与呕吐护理
保持患者饮食清淡，避免刺激性食物，增加饮食频率，减少每次进食量。对于严重恶心、呕吐的患者，遵医嘱使用止吐药物，并及时清理呕吐物，保持环境清洁。
并发症预防与护理
案例二
患者李女士，采用肠外营养支持治疗，纠正负氮平衡，减缓病情进展。
护理干预在改善患者生活质量中的作用
心理支持
症状管理
针对终末期肝病患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理干预和疏导，提高患者战胜疾病的信心。
对患者出现的疼痛、瘙痒、恶心、呕吐等症状进行及时干预，减轻患者痛苦，提高舒适度。
VS
饮食护理的作用
饮食护理在终末期肝病治疗中占据重要地位。根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食方案，调整蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入量，有助于减轻肝脏负担，改善肝功能，延缓病情恶化。
未来研究方向与目标，如探索更有效的营养支持方法等。
个体化营养支持研究
未来研究可针对不同类型、不同阶段的终末期肝病患者，开展个体化的营养支持研究，以找到更加精确、有效的营养支持方法。
门静脉高压
肝硬化时，门静脉血流受阻，导致门静脉高压，引发腹水、脾功能亢进等并发症。

终末期肝病临床营养评价及20例干预治疗效果观察

摄入严重不足，耗过度，及ＶＶＢ、Ｋ、物质（ａＦ）微量元素硒摄人不足。采取在普通肝炎饮食基础上给予患者营养加餐，充营消以Ｃ、。Ｖ矿ｃ、ｅ和补
养要素进行干预等措施，可提高终末期肝病患者的生存质量。
【关键词】终末期肝病；营养评价；干预治疗
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７０６．０２１．７０５ｓ
中图分类号：Ｒ７．５５３
文献标识码：Ｂ
文章编号：
１７０６（０２１２７０６２— ３９２１）７— ０８— ３
施均相同。结果：终末期肝病组膳食营养素摄人不足的人数为（６２１９）占９．７ ± ．５）其中摄入严重不足的人数为（９１３．３± ．２人（０５％３１％，２．０ ± ．４人（７．６ ± ．８）而２例代偿期肝硬化对照组膳食营养素摄入不足和摄入严重不足的人数分别为（．６± ．５人（７２）占２７％９７％；０７９３２）占３．２ ± ２４％）（．２３６）占８１％ ±１．７，比较Ｐ＜．１有显著性差异；９８％１．３和１６ ± ．８人（．２６８％）两组０Ｏ，干预组三头肌皮褶厚度（Ｓ）ＴＦ测量值显著高
营养素推荐摄入量（Ｎ）Ｒｃｍｎｅｕｒｎ－ＲＩ（ｅｏｍｅｄｄＮｔｅｔｎｉＩ
加餐，效提升了终末期肝病患者的营养素供给水ｔｅＲＩ或适宜摄入量（ＩＡｅｕｔＩｔｋｓ有ａ，Ｎ）ｋＡ）（ｄｑａｎａｅ，ｅ平，改善了营养状况、存质量，高了病人整体的Ａ）。生提Ｉ ”

肝脏病的研究与治疗新进展

肝脏病的研究与治疗新进展肝脏病是一类常见且危害严重的疾病，包括肝炎、肝硬化、肝癌等。

肝脏是人体最大的内脏器官之一，其生理作用十分重要，如合成、分解、代谢和储藏等多个方面。

因此，对肝脏疾病的研究和治疗一直是医学界的研究重点。

随着技术的不断提高和现代医学研究的不断深入，肝脏病的研究和治疗也在不断取得新的进展。

一、病因及预防肝脏病的病因复杂，有感染、毒物、药物、药物过敏等多方面因素。

其中，病毒感染是常见的病因之一。

截至目前，已经发现了五种肝炎病毒，分别为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。

其中，甲型肝炎病毒主要通过食物和水源传播，乙型和丙型肝炎病毒主要通过血液和性传播，因此防止肝炎病毒感染的最好方法就是做好预防措施。

如注射乙肝疫苗、保持饮食卫生、不吃生的、未加热的海鲜、不共用注射器等。

此外，肝脏病的预防还需要注意保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、均衡饮食、适度运动等。

二、诊断对于肝脏病的诊断，早期诊断非常重要。

常见的肝脏疾病的症状有黄疸、肝区疼痛、腹胀、消瘦等。

但这些症状可能出现在其他疾病中，因此需要结合实验室检查进行诊断。

常见检测指标有血常规、肝功能、肝炎病毒标志物等。

此外，随着影像学技术的不断提高，影像学检查已经成为常规诊断手段，其中包括超声、CT、MRI等多种检查手段，这些检查能够进一步确认肝脏病的性质和病变程度。

三、治疗肝脏疾病的治疗方法多样，主要包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。

现代医学研究的不断深入，许多新型治疗手段也在逐渐应用于临床。

1.药物治疗目前，常用的肝脏疾病药物主要有利巴韦林、阿德福韦、恩替卡韦、丙戊酸等。

这些药物大多能够抑制病毒的复制，改善肝功能，延缓肝脏病变进程。

不过，这些药物存在许多不良反应，如恶心、呕吐、头痛、胃肠道反应等。

此外，肝脏病患者要注意，不可自行乱服药物，应根据病情和医生建议合理用药。

2.手术治疗对于肝脏疾病晚期患者，手术治疗也是常见的治疗方法，其中包括肝移植、手术切除等。

终末期肝病患者的营养支持

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ．Ｅ — ｍａｉｌ：ｙａｎｇｐｉｎ＠ｐｕｂｌｉｃ３．ｂｔａ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｓｒｗｈｉｃｈｃａｎｉｎｌｆｕｅｎｃｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ
响患者的生存率和肝移植术后的转归［３－４１。因此，正
确评估ＥＳＬＤ患者的营养状态并进行有效的临床干预，可以减少并发症、改善预后、提高生活质量和延
长生存期。
１营养不良的病因
肝脏是机体营养物质代谢中心，肝损伤会引起糖、蛋白质和脂肪等代谢发生改变，表现为蛋白质分解和支链氨基酸（ｂｒａｎｃｈｅｄ — ｃｈａｉｎａｍｉｎ０ａｃｉｄｓ．ＢＣＡＡｓ）利用增加、尿素生成减少、肝和骨骼肌糖原合成减少、糖异生增加、葡萄糖耐量降低和胰岛素抵抗、脂肪分解增加、脂肪酸氧化和酮体生成增多等［５－６］。机体主要的能量供应从葡萄糖的氧化转变为
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｅｎｄ－ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ；ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｎｕｔｉｒｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔ；ｂｒａｎｃｈｅｄ — ｃｈａｉｎａｍｉｎｏａｃｉｄｓ

肝移植术后营养支持治疗

肝移植术后营养支持治疗肝移植是治疗终末期肝病有效的一种手段，但由于患者病史长、肝功能不良、手术时间长且创伤大，常造成患者术后体质差、免疫力低下；同时手术过程中门静脉和下腔静脉被完全阻断，造成患者胃肠道发生严重淤血，导致肠黏膜屏障功能损害，容易引发内源性感染。

因此移植术后合理的营养支持不仅能维护机体内环境的稳定，减少并发症的发生，还可促进脏器功能恢复。

近年来的研究发现肝移植术后早期肠内营养可有效地保护肠黏膜屏障，避免细菌易位，降低内源性感染的发生，最大限度地维护器官功能[1]。

1 肝移植患者营养状态的特点肝移植患者因病肝代谢功能障碍，常导致机体的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。

因而病人往往存在不同程度的肝源性营养不良，通常表现为低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱失衡、血氨升高、血浆氨基酸谱紊乱，严重者出现肝性脑病及肝肾综合症等。

术前虽有营养支持，但由于病肝代谢障碍，营养支持效果不明显。

而肝移植术后机体处于应激状态，且又常规应用免疫抑制剂等治疗，机体对热量及营养素的需要增加，如果供给足够的热量及营养素，肝却不能正常代谢，因而肝移植术后早期的热量及脂肪、蛋白质的供给应慎重，即使负氮平衡，也不能操之过急。

因此充分认识终末期肝病患者营养状态的特点，从而给予合理的营养治疗，是综合治疗肝移植病人的重要组成部分[2-3]。

2 肝移植术后早期营养代谢特点和营养选择肝移植术后的代谢变化由两个因素决定：一是患者肝移植围手术期营养状态与其术后转归密切相关。

肝移植患者术前营养不良的状况会持续到术后一段时间，并影响预后。

二是供体肝受到热缺血、冷灌注、冷缺血及再灌注等损伤的影响，使肝脏功能受到不同程度的损害，机体处于应激状态和高分解状态，由此导致葡萄糖、氨基酸和脂肪的代谢发生一系列变化，进而导致营养不良[4]。

2.1 糖代谢正常情况下，肝脏对维持血糖浓度的稳定起着非常重要的作用。

它既可将葡萄糖合成糖原，又能通过糖异生作用产生新的葡萄糖，从而维持血糖浓度的稳定[5]。

终末期肝病临床营养指南解读PPT课件

加强对终末期肝病患者及其家属的营养教育，提高他们对营养管理的认识和重视程度。
THANKS
感谢观看
营养不良可能导致患者对治疗的耐受性降低，影响治疗效果。
03
终末期肝病患者的营养需求
能量需求
能量消耗
终末期肝病患者往往因肝功能减退导致能量消耗增加，需要更多的热量摄入。
热量来源
应以优质蛋白质、脂肪和糖类为主要热量来源，避免过度摄入简单糖类和饱和脂肪酸。
蛋白质需求
蛋白质作用
蛋白质是维持生命活动的基本物质，对肝病患者尤为重要，可促进肝细胞再生和修复。
对于能够正常进食的患者，提供高能量、高蛋白的口服营养补充剂，以满足机体能量和蛋白质需求。
管饲营养支持
对于不能正常进食的患者，通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予管饲营养支持，提供足够的能量和营养素。
肠外营养支持
静脉营养支持
对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的患者，可通过静脉给予脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖等肠外营养支持。
02
多种评估方法
营养不良的评估方法包括人体测量、生化指标、膳食调查等，不同方法得出的发生率可能存在差
异。
营养不良的原因和机制
摄入不足
患者可能因为食欲减退、恶心、呕吐等症状导致食物摄入不足
。
吸收不良
肝病可能导致胆汁分泌不足或肠道微生态失衡，影响营养物质
的吸收。
代谢异常
肝功能减退可能导致蛋白质、脂肪、碳水化合物等代谢异常，进而影响营养状况。
调整、肠内或肠外营养支持等。
指南的实践应用和挑战
• 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程度。
• · 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程度。

肝脏再生医学与肝病治疗新进展

肝脏再生医学与肝病治疗新进展随着科技的不断进步和对人体器官的深入研究，肝脏再生医学和肝病治疗取得了许多令人振奋的新进展。

本文将从细胞治疗、基因编辑、干细胞应用以及器官再生等方面探讨这些新的发现，并分析其在未来对于肝脏修复与肝病治疗的影响。

一、细胞治疗——改写受损基因近年来，基因编辑技术的快速发展为肝脏再生提供了全新的可能性。

通过使用CRISPR-Cas9等工具，科学家们能够精确地定位并编辑人类基因组中与特定遗传性肝病相关的突变点。

实验数据显示，在小鼠模型中，基因编辑成功修复了部分重要遗传性肝炎和代谢相关性肝脏疾患。

此外，在初步实验阶段，科学家还利用个体体内已有资源进行有效治疗。

例如，他们在体内诱导成体细胞重新转化为多能干细胞（iPSCs），并通过进一步诱导使这些细胞分化为肝脏功能细胞。

这项技术不仅可以消除供体器官的需求，还可避免由于移植引起的排异反应。

然而，尽管这些技术在实验室环境中已取得了显著的突破，但它们与广泛应用之间尚存在距离。

基因编辑在人体内部的准确性和安全性依然需要进一步验证，并且大规模制备和有效传递基因修饰工具仍面临挑战。

二、干细胞应用——开启再生之门干细胞作为可分化为多种类型细胞的前体细胞，被广泛视为肝再生治疗潜在候选者。

近年来，多个研究团队利用干细胞成功地分化出具有肝脏特征和功能的肝细胞。

通过向体外培养提供适当环境条件，科学家们通过改变培养方法和添加指定因子，将干细胞成功转变为类似于正常肝脏功能的终末分化状态。

对于这方面的研究许多问题有待解决，比如如何维持干细胞的自我更新和增殖能力、如何高效地将干细胞分化为特定功能细胞等。

此外，还需要克服移植后产生肿瘤或出现排异反应等安全性问题。

三、器官再生——帮助病人重返健康当可用的治疗方法无法满足患者需求时，器官再生是一种理想的选择。

近年来，在动物模型中不断涌现的成功实验表明了器官再生领域的巨大潜力。

肝脏组织工程学，即通过细胞和生物材料构建人工肝脏，在临床试验中已显示出良好效果。

2022终末期肝病的营养支持(全文)

2022终末期肝病的营养支持（全文）肝脏是人体新陈代谢的中心场所，也是人体最大的消化腺体。

终末期肝病患者常常出现门静脉高压、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等并发症。

近年来，越来越多的研究[1]表明肝病相关性营养不良也属于其并发症。

营养不良在肝硬化患者中发生率高达23%~61%，多以蛋白质能量营养不良常见[2]，终末期肝病患者营养不良的发生率更高，直接影响肝病的预后，因此及时发现肝病患者营养不良，并积极有效地干预非常重要。

但目前临床上对肝病患者的营养状况关注、重视不足，准确识别出营养不良人群仍是一大难题，因此本文就终末期肝病营养支持的研究新进展及现状作一综述，旨在为临床诊治提供帮助。

1终末期肝病营养不良的病因1.1 摄入减少饮食摄入减少是终末期肝病营养不良的重要原因[3]。

包括胃肠蠕动慢、腹水等产生的早饱感；微量元素缺乏影响食物口感，如缺锌引起食欲不振及味、嗅觉的变化[4]；以及医源性的一些检查要求等均会影响饮食摄入。

1.2 消化吸收不良终末期肝病患者常常存在门静脉高压性胃肠病，胃肠道黏膜受损及肠道菌群的改变，影响食物的消化吸收。

淤胆性肝硬化由于胆汁排出受阻，影响脂肪的消化吸收，严重者甚至出现脂肪泻，同时许多脂溶性维生素也不能被人体吸收，导致相应的缺乏症状，有文献[4]报道，93%的慢性肝病患者存在维生素D缺乏。

有研究[5]表明，低水平维生素D是预后不良的一个重要指标，并且与感染发生有关。

1.3 代谢异常1.3.1 糖代谢异常肝脏是调节和稳定血糖的重要器官，肝功能受损，糖原的生成及储存减少，糖异生增加，以及胰岛素抵抗的存在，部分患者可出现肝源性糖尿病。

一项国外纳入9705例患者的系统评价[6]显示，肝硬化患者中糖尿病的总患病率为31%，其中酒精性肝硬化(27%)、丙型肝炎(32%)、隐源性(51%)，最高的为非酒精性脂肪肝(56%)。

此外，终末期肝病患者还会出现空腹低血糖。

1.3.2 蛋白质代谢异常肝脏是合成血浆蛋白质的主要场所。

粒细胞集落刺激因子在终末期肝病治疗中的研究进展

基金项目!国家重大科技专项课题#!"#)VX#"'#(6""%$'四川大学华西医院学科卓越发展#*%*(工程项目#VTC4!"""&$% 作者单位!$#""*#成都四川大学华西医院感染性疾病中心通信作者!唐红"!"#$%!'>#)?$#&)!',>"#$%*+,"
肝脏!"!#年##月第!$卷第##期
一&肝再生机制生理状态下"肝细胞更新是由肝小叶中央静脉周围具有干细胞特征的 .M$)!, 肝细胞增殖替换衰老肝细胞完成(%)%肝脏急性&轻度受损时"肝细胞的补充主要由 .M$)!, 肝细胞和残存正常肝细胞自我增殖完成(%)%随着肝脏损伤程度的加重和持续时间延长".M$)!, 肝细胞和残存正常肝细胞逐渐减少并丧失增殖能力"肝细胞的补充主要由位于肝小叶门静脉附近的混合肝细胞#/@J/A$活化再生完成(%)%
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终末期肝病病人预立医疗照护计划研究进展

终末期肝病病人预立医疗照护计划研究进展刘安林,罗玲,张运芝,张函,刘真摘要通过阐述终末期肝病的相关概念,对预立医疗照护计划在终末期肝病病人中开展的必要性及实施现状进行综述,提出了在终末期肝病病人中开展实施预立医疗照护计划遇到的困境及建议,推动预立医疗照护计划在我国终末期肝病病人中的应用㊂关键词终末期肝病;预立医疗照护计划;预立医疗指示;综述;安宁疗护;决策K e y w o r d s e n d -s t a g e l i v e r d i s e a s e ;a d v a n c e c a r e p l a n i n g ;a d v a n c e d i r e c t i v e s ;r e v i e w ;h o s p i c e c a r e ;d e c i s i o n -m a k i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.34.010 近几十年来,终末期肝病(e n d -s t a ge l i v e r d i s e a s e ,E S L D )的发病率一直呈上升趋势,在全球范围内造成重大的健康和经济负担,占全球疾病死亡总数的3.5%[1-2]㊂在我国,每年超过30万人死于乙型病毒性肝炎所致的各种终末期肝病及其相关并发症[3]㊂终末期肝病已成为全球公共卫生问题之一㊂终末期肝病病人除面临疼痛㊁发热等症状问题,还面临焦虑㊁抑郁等心理问题和睡眠障碍㊁性功能障碍等生理问题,生活质量严重下降[2]㊂肝移植是治疗终末期肝病的有效途径,但受供体紧缺㊁费用昂贵㊁决策困境等限制,导致其无法广泛应用[4]㊂预立医疗照护计划(a d v a n c ec a r e p l a n n i n g,A C P )作为安宁疗护的核心要素,能够改善终末期肝病病人生活质量,促进病人及家属作出决策[5]㊂目前,终末期肝病领域的A C P 已在欧美地区得到系统广泛地开展,对其实施者㊁实施工具㊁实施策略等进行了深入探索并取得大量临床证据㊂国内研究主要集中于晚期肿瘤㊁慢性疾病㊁器官衰竭等领域,多涉及对A C P 态度及影响因素的现况调查,A C P 的相关实施少有报道㊂现将终末期肝病病人A C P 的研究进展综述如下㊂1 相关概念1.1 终末期肝病终末期肝病泛指各种慢性肝脏损害所导致的肝病晚期阶段,其主要特征为肝细胞功能不能满足人体的生理需求[6]㊂2018年中华医学会感染病学分会及相关学会的专家将其定义为各种慢性肝病的终末期阶段,基金项目 2020年度重庆市自然科学基金面上项目,编号:c s t c 2020j c y j -m s x m X 0646㊂作者简介刘安林,护师,硕士研究生在读,单位:400016,重庆医科大学附属第二医院;罗玲(通讯作者)㊁张运芝㊁张函㊁刘真单位:400016,重庆医科大学附属第二医院㊂引用信息刘安林,罗玲,张运芝,等.终末期肝病病人预立医疗照护计划研究进展[J ].全科护理,2023,21(34):4795-4799.主要表现为肝功能严重受损和失代偿,包括慢加急性肝衰竭㊁慢性肝衰竭㊁肝硬化急性失代偿和肝细胞肝癌[7]㊂1.2 A C PA C P 指任何年龄或健康阶段的成年人意识清楚且具备决策能力时,在了解疾病现状㊁转归㊁预后及临终救护措施的前提下,结合个人价值观㊁信仰和生活经验,表明自己将来进入临终状态时的治疗护理意愿,并与家属和/或医务人员沟通交流其意愿的过程[8]㊂A C P 沟通形成用以阐述病人临终医疗照护意愿的文书称为预立医疗指示(a d v a n c ed i r e c t i v e s ,A D s )[9-10],包含了生前预嘱和医疗决策委托代理人2种形式㊂其中,生前预嘱是病人在意识清楚时前瞻性记录在重病阶段或生命终末期的愿望和治疗偏好选择;医疗决策委托代理人则是病人在意识清楚时遵循自身意愿指定1名合法代理人,在将来失去决策能力时代替病人行使医疗决策权[10]㊂2 在终末期肝病病人中开展A C P 的必要性终末期肝病是疾病最后的不可逆阶段,此阶段病人表现出疼痛㊁呼吸困难㊁肌肉痉挛等躯体症状,并易产生感染㊁出血㊁电解质紊乱等并发症,病人症状负担重,生活质量下降[2,11]㊂尽管肝移植作为终末期肝病的唯一有效治疗手段,但在等待移植期间,病人同样存在躯体症状,严重影响其生活质量[12]㊂研究表明,终末期肝病病人存在过度医疗㊁医疗决策困难等问题,过度医疗只会进一步加重病人的生理负担和经济负担[13]㊂病人应以提高生活质量为目标,避免徒劳的干预治疗㊂大量研究表明,A C P 有利于终末期肝病病人接受符合意愿的治疗和护理,缓解其心理压力,提高生活质量和就医满意度,同时减轻经济负担[5,10,14-15]㊂然而,目前阶段A C P 在终末期肝病病人中的应用呈现出高接受㊁低认知的态势[16]㊂因此,亟须在终末期肝病病人中开展A C P ,了解病人临终治疗护理意愿,以达到符合终末期肝病病人意愿的治疗护理效果㊂㊃5974㊃全科护理2023年12月第21卷第34期3终末期肝病病人A C P实施现状3.1实施者A C P作为一种可以帮助病人在清醒时预先设立医疗照护选择的过程,涉及医疗卫生㊁心理社会㊁道德伦理等多个层面,其参与者包含医务人员㊁心理咨询师㊁病人及其家属等利益相关者[17]㊂A C P的顺利实施是多学科团队共同协作的成果,护理人员扮演着病人及家属的情感支持者㊁医疗信息的提供者㊁家庭关系的协调者等多重角色,在A C P的实施中发挥着至关重要的作用[18]㊂研究指出,A C P的实施一般要求有多名医护人员㊁1名心理咨询师及1名具有医学专业技术认证的人员支持[19]㊂其中护理人员必须要有至少2年缓和医疗相关领域的工作经验,完成A C P在线课程,并在当地A C P专家的指导下才能进行相关干预[20]㊂3.2实施工具3.2.1视频辅助工具视频辅助工具通过生动的视觉图像,以直观的方式帮助病人理解A C P知识㊁疾病发展轨迹㊁治疗和护理方案等信息[21],有助于提高病人认知,促进病人做出符合意愿的治疗护理选择㊂U f e r e等[5]研究表明,应用A C P视频辅助工具能让终末期肝病病人在观看视频的过程中获得舒适感,加深对疾病和A C P的认识,减少疾病晚期过度治疗措施的使用,对终末期肝病病人来说实施性强㊁接受度高㊂心肺复苏视频是视频辅助工具最常见的形式之一,E p s t e i n等[22]将心肺复苏视频用以克服肝癌病人和医护人员之间A C P的沟通交流障碍,该工具改变了肝癌病人对临终时执行心肺复苏术的偏好,提高了预立医疗指示文档的签署率,增强了病人和医护人员之间的有效沟通,有助于病人及其家属在疾病终末期做出明智㊁全面㊁合理的治疗护理选择㊂基于行为改变理论的 P R E P A R E 网站(p r e p a r e f o r y o u r c a r e.o r g)[23]是一个以病人为导向的交互式视频辅助工具,网站致力于指导病人及其家属确定代理决策者,表达其治疗护理偏好并完成预先指示,能为病人提供教育手册㊁视频和工具包㊂视频辅助工具已在国外终末期肝病领域得到广泛应用,并被证明是行之有效的A C P实施工具,因其本身也有很强的文化特点和地域性,实现A C P视频辅助工具的本土化,需要经历从汉化调试到实证研究的过程㊂3.2.2沟通工具A C P是一个谈论将来进入临终状态时的治疗护理意愿的沟通过程,选择合适的沟通工具尤为重要㊂有效沟通是高质量A C P的关键组成部分,正如美国胃肠病学协会(A G A)的最佳实践建议声明(B P A)所强调: 在整个终末期肝病病程内,有效的沟通对于高质量AC P的实现㊁病人和护理人员预后意识的培养是不可或缺的 [24]㊂A C P沟通工具的形式多种多样,有对话指南㊁手册㊁A p p等㊂严重疾病对话指南(S I C G)[25]是最基础的A C P沟通工具之一,通过使用经过验证的语言来传达预后并引出病人的目标㊁价值观和优先事项,从而为决策提供信息,目前已被广泛研究,并作为多种A C P沟通工具的载体,用以提高严重疾病沟通的频率和质量㊂P a l a d i n o等[26]设计了一种基于S I C G的沟通干预措施/严重疾病护理计划(S I C P),由临床工具㊁临床医生培训和系统变化3个部分组成,通过对临床医生进行沟通培训,从而提升临床医生的A C P沟通能力,使肿瘤病人的第1次严重疾病谈话时间提前,并获得与目标一致的治疗护理措施,临终状态下的心理状态更为平静,沟通质量明显改善㊂尊重选择工具(r e s p e c t i n g c h o i c e s t o o l,R C)[27]是一种根据病人不同生命时期制定不同沟通模式的沟通工具㊂主要分为3个阶段:1)针对健康人或慢性病早期病人,R C实施第1阶段A C P沟通(f i r s t s t e p sA C P) ;2)针对存在严重疾病并可能出现一系列并发症的病人,R C实施下一阶段A C P沟通(n e s t s t e p sA C P) ;3)针对终末期病人,R C实施高级阶段A C P沟通(a d v a n c e ds t e p s A C P) ㊂终末期肝病病人一般采用n e s t s t e p sA C P或a d v a n c e d s t e p sA C P㊂在正式A C P沟通之前A C P实施者还可以使用临终对话框架,如S P I K E S框架(设置㊁感知㊁邀请㊁信息㊁移情㊁总结)和R E MA P框架(重新构建㊁期望情绪㊁绘制病人目标㊁与目标保持一致㊁提出计划)来指导遇到困难时的沟通[28-29]㊂3.3实施策略A C P的实施需要明确的步骤作为指导,规范的流程能够促进A C P在临床实践中更好地应用㊂1995年,E m a n u e l等[30]希望卫生保健人员能够通过实施规范的A C P流程以实现风险最小化和利益最大化,于是提出A C P实施理想化的5个步骤:1)提出A C P话题并提供信息;2)促进A C P结构化讨论;3)完成A D s文件签署并记录;4)定期审查和更新A D s文件;5)通过A D s文件指导临床决策㊂2014年,欧洲肿瘤内科学会(E S MO)发布了‘E S MO姑息治疗临床实践指南:预立医疗照护计划“[31],指南分别从病人层面和医疗机构层面明确了A C P的实施流程㊂病人层面:(a)告知病人病程;(b)确保病人理解;(c)考虑制定A D s;(d)决定制定A D s;(e)记录A D s(有代理决策者时,需指定并通知代理决策者);(f)重新评估和更新A D s;(g)记录发生更新的A D s㊂医疗机构层面:(h)转述病人的㊃6974㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.34A D s;(i)实施A D s(有代理决策者时,需识别代理决策者的职能);(j)对A D s的整个实施流程进行评价㊂流程的实施步骤分为有代理决策者和无代理决策者2种情况,有代理决策者可按照aңbңcңdңeңfңgңhңiңj步骤实施,无代理决策者可按照aңbңcңdңeңhңiңj步骤实施,病人在实施过程中可以撤回㊁修改或拒绝已经制定好的A C P㊂近年来,A C P游戏的实施和推广丰富了A C P的内涵,A C P游戏具有目的性㊁规则性㊁反馈性等特点,其实施过程主要包括:1)实施前,获得病人及其家属的知情同意;2)实施者和参与者的人员确定;3)实施A C P游戏;4)实施过程的书面记录;5)实施后对短期效果和长期效果进行评价[32]㊂目前,国外对于终末期肝病病人A C P的实施过程尚未达成一致,但大致包含以下几点:1)评估终末期肝病病人的A C P实施意愿;2)获得知情同意;3)了解病人的治疗护理目标㊁价值观㊁优先选择等;4)介绍A C P相关知识㊁疾病的病情进展㊁详细治疗方案等;5)确立代理决策者㊁讨论和记录治疗护理意愿㊁签署A D s文件;6)评估㊁审查和反馈实施效果,已确立的A C P可随病人意愿进行调整㊂4实施A C P的困境4.1 A C P实施时间的不确定性终末期肝病病人A C P的实施时间存有一定争议,导致A C P难以开展㊂目前A C P的实施时间有以下几个主张:1)过早介入A C P会打击病人希望,给病人带来心理压力,影响其抗击疾病,导致在疾病后期改变决策,因此主张在疾病复发㊁恶化㊁治疗失败后实施A C P;2)疾病确诊后将面临各种医疗选择,早期开展A C P能让病人按照自己的意愿接受相关治疗,太晚实施则将面临丧失语言和决策能力的风险,因此A C P应开展得越早越好;3)A C P开展在时间上没有特殊要求;4)失去决策能力前;5)目前医疗体系没有将A C P正式纳入工作流程, A C P讨论只能占据护士额外的时间,所以主张护士利用休息时间对病人开展A C P[33-34]㊂4.2文化差异文化是相对于经济㊁政治而言的人类全部精神活动及其产品,主要包括习俗观念㊁宗教信仰㊁法律制度等[35]㊂A C P的实施在一定程度上会受到文化差异的影响,这种影响具体体现在不同国家㊁地区㊁法律㊁观念㊁教育㊁宗教信仰之中㊂西方文化崇尚个人主义,强调自主权,而中国文化更倾向于集体主义,强调少数服从多数 ,导致在国内终末期肝病病人常选择家属作为代理决策者,家属在医疗决策中会为了保护病人而隐瞒病情,从而削弱了病人的自主权[36]㊂中国古代未知生,焉知死谨于治生死的生死观对现代产生了深远影响,国内民众尤其是终末期病人非常忌讳谈论死亡相关话题,由此阻碍了A C P的开展[36]㊂教育水平对A C P的实施也有着不可或缺的作用,教育水平高的地区通常A C P更加容易开展,但国内教育资源的不均衡分布制约了A C P的发展[33]㊂法律体系隶属于文化范畴,国内立法目前尚未承认A C P实施的合法性,使得A C P的推广和应用层层受阻㊂国内现有研究证实了宗教信仰在一定程度上能够促进A C P的实施,但国外研究显示宗教信仰对A C P的实施有双重作用,宗教信仰的影响仍是未来研究的热点[36-37]㊂4.3 A C P利益相关者看法不一致A C P沟通主要涉及病人㊁家属和医护人员,沟通交流的过程中会面临如下冲突与困境:1)个体决策与集体决策㊂在医疗决策上,终末期肝病病人常与家属或医护人员的意愿相违背,出现病人决策㊁家属决策㊁医护决策和集体决策等多种决策方式,从而导致决策困难[4]㊂2)A C P的认知度低,但总体接受度较高[18,37-40]㊂国内病人和家属对A C P的实施存在较多误区,但相关调查均显示A C P在国内无论是病人和家属群体,还是医护群体,均具有较高的接受度[37,39]㊂因而国内出现A C P知识缺乏,但接受性强的局面㊂3)家属和医护人员对病人病情的隐瞒与告知[41]㊂A C P 讨论涉及死亡㊁终末期的照护意愿㊁放弃维持治疗等内容,这些都是病人和家属不想面对的现实问题,也是避之不谈的话题,家属常要求医护人员对病人病情保密,而多数病人希望自己的病情能如实得到告知[41-42]㊂5实施A C P的建议5.1选择动态化㊁个体化的A C P实施时间当前,终末期肝病病人呈现出病情复杂㊁并发症多㊁疾病发展走势难以预测等特征[2],疾病的不确定性势必会引起复杂的医疗决策,导致专业人员对A C P的实施时间难以把控㊂终末期肝病病人A C P的实施时间非常重要,直接关系到A C P实施的成功与否,当然时间的选择也会受到病人病情㊁情绪㊁医患沟通等多种因素的影响,但A C P是动态化的㊁个体化的,需要病人㊁家属和多学科人员共同参与,而非一次性决策事件[8]㊂因此,终末期肝病病人的A C P实施时间不能一蹴而就,而应循序渐进㊁分阶段㊁多次进行,反复评估病人的选择,给予充分的思考㊁决定时间㊂同时,要将A C P实施纳入医护人员正式工作流程[10],安宁疗护高级实践护士是未来A C P实施的重点选择方向㊂移动医疗作为21世纪医疗领域改善健康结局最具前景的创新工具之一[43],能弥补A C P干预时间的不确定性,㊃7974㊃全科护理2023年12月第21卷第34期以经济㊁便捷的方式接触更广泛的用户群体,使用户能够在自己方便的情况下以互联网形式开展A C P,值得未来推广㊂5.2结合本土文化,探索A C P实施临界点近年来,高等教育的普及,使得大众对知识的获取和理解能力有了显著提高,A C P在国内的实施不再遥不可及㊂针对文化差异,在终末期肝病病人中实施A C P 要尊重中国文化特点,采用病人与家庭共同决策的方式,既不否认病人自主权,也不过分强调家属决策权,让病人和家属在心理上接受A C P㊂同时,在中国传统文化背景下,依托互联网+ 平台,在学校㊁医院㊁公共场所等场合进行A C P宣传,开展死亡教育,引导广大群众树立正确的死亡观㊂法律制度方面可以非立法形式逐步向立法形式过渡,探索A C P实施的法律临界点,规范A C P并使其合法化㊂针对有宗教信仰的终末期肝病病人,熟悉并尊重病人不同类型的宗教信仰,趋利避害,更好地发挥宗教信仰对实施A C P的正向作用㊂针对无宗教信仰的病人,结合我国传统文化在疾病治疗护理过程中融入生死教育,为讨论实施A C P做准备[38]㊂5.3充分评估病人和家属情况,选择恰当的决策和告知方式终末期肝病病人A C P的实施需要病人㊁家属和医务人员的共同参与,平衡三者之间的关系尤为重要㊂在国内,实施A C P需要考虑病人在病情影响下是否具备完全独立的决策能力㊂同时还要考虑家属对疾病治疗及预后的接受能力和医护人员的治疗护理能力,综合评估以后,选择符合病人病情和家属意愿的决策方式,个体化决策是未来的研究重点[4]㊂认知度和接受度受到教育水平㊁缺乏沟通㊁社会制度等因素的影响[18,37,39]㊂可通过普及A C P知识㊁加强终末期病人医疗护理沟通㊁出台A C P实施政策,以提高广大人群对A C P普遍认知度,让大众逐渐接受A C P㊂病情告知需要符合病人现实情况,既不能直截了当,也不能隐瞒㊂医护人员在决定病情隐瞒和告知之前,先充分评估病人病情,是否已处于终末期,是否有必要与病人家属商讨终末事宜,其次尊重家属意愿,让家属决定是否告知病人病情,再者评估病人心理状态,是否能接受病情及相应的治疗护理措施,在征得家属同意后可通过家庭会议[44]的形式,采用恰当的沟通工具,由医务人员充当组织者,与病人进行病情讨论,家属全程参与其中[41]㊂6展望A C P作为帮助终末期肝病病人维护医疗决策自主权的有效工具,目前已在国外研究中得到广泛证实㊂但终末期肝病病人与家属对未来规划具有不确定性,导致医护人员㊁病人和家属之间在临终治疗护理意愿方面决策不一致,使得病人及其家属在缺乏早期A C P 讨论的情况下支持病人在疾病经历过程中做出医疗决策时所面临的情绪困扰㊁照护者负担和复杂的丧亲之痛的风险很高㊂我国目前已从初步探索性研究中发现A C P的巨大优势,但由于法律制度不够完善,A C P教育普及率低,致使仍没有形成规范的A C P干预模式,未来在我国普及和实践A C P可参考以下几点:1)对A C P立法㊂立法对A C P的实施起到保障作用,通过立法尊重终末期肝病病人的自主权㊁知情权㊁同意权㊂我国的A C P法律体系有待进一步加强和完善,然而立法既不能照搬国外更不能操之过急,可在结合国情的基础上逐步探索本土化的A C P法律体系㊂2)普及A C P教育㊂教育能提高A C P实施人员㊁病人及家属的认知率和接受度,是A C P实施的基础㊂A C P教育针对不同人群以不同形式开展,针对A C P实施者,将A C P教育设立为一门独立课程,设置专门的教学㊁知识体系,并形成专业的师资队伍㊂针对病人和公众,通过移动医疗㊁手册㊁同伴教育等多种手段推动A C P普及和实施㊂3)实施A C P干预措施㊂以三级学科为切入点,融入疾病三级预防,先形成针对国内大众的普适性A C P实施策略,再进一步深化,构建不同人群㊁不同疾病阶段的标准化A C P干预模式,开展实证研究进行验证㊂4)以病人为中心,家庭为导向,倡导多学科团队共同参与㊂鼓励病人及家庭共同决策,提高决策质量,同时倡导多学科团队共同协助病人制定最佳治疗抉择,满足病人不同的A C P需求㊂参考文献:[1] D WY E RBJ,MA C M I L L A N M T,B R E N N A N P N,e ta l.C e l lt h e r a p y f o r a d v a n c e d l i v e r d i s e a s e s:r e p a i r o r r e b u i l d[J].J o u r n a l o fH e p a t o l o g y,2021,74(1):185-199.[2] P E N GJK,H E P G U L N,H I G G 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肝病护理新项目新技术-概述说明以及解释

肝病护理新项目新技术-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肝病是一种危害严重的疾病，世界各地都存在着大量的肝病患者。

随着科技的发展和医学的进步，肝病护理领域也在不断创新和发展。

本文旨在介绍一些肝病护理的新项目和新技术，以提高患者的护理质量，促进肝病的康复治疗。

在本文中，将首先对新项目和新技术进行详细的介绍和解释。

新项目主要指的是一些新型的护理模式或护理计划，旨在提供更加全面和个性化的护理服务。

这些新项目包括但不限于在线护理咨询、远程医疗服务、家庭护理等。

这些项目的引入将为肝病患者提供更加便捷和高效的护理方式，减轻患者就医的负担，提高治疗效果。

而新技术则是指在肝病护理领域中应用的新型医疗设备、药物或治疗方法等。

随着科技的进步，肝病的诊断和治疗手段也在不断创新和完善。

传统的肝功能检测方法已经无法满足现代医学的需求，因此出现了一些新的检测技术，如肝病标志物的检测、肝脏超声、核磁共振等。

此外，新药物的开发也为肝病治疗提供了新的希望，例如抗病毒药物的研发、肝细胞移植等。

这些新技术的应用将提高肝病的诊断和治疗效率，提升患者的生存率和生活质量。

通过引入新项目和新技术，肝病护理将迎来一个崭新的发展时期。

这些创新的护理方式和治疗手段将为肝病患者带来更多的选择和机会，提高其生活质量和康复速度。

然而，仍需进一步的研究和实践来验证和完善这些新项目和新技术的效果。

我们期待未来肝病护理领域的不断创新和突破，为肝病患者带来更好的护理体验和治疗效果。

1.2 文章结构文章结构部分应该包含对整篇文章的组织和安排进行介绍。

在这部分，可以简要说明每个章节或部分的主要内容和目的。

文章结构可以按照以下方式进行介绍：本文将分为引言、正文和结论三个部分进行阐述。

引言部分将首先对肝病及其危害进行概述，描述其对人体健康的重要性，并引出本文讨论的主题——肝病护理新项目新技术。

正文部分将分为两个主要部分：新项目和新技术。

在新项目部分，我们将介绍一些最新的肝病护理项目，例如肝病筛查、肝功能评估和肝病早期治疗等。

终末期肝病临床营养指南(完整版)

终末期肝病临床营养指南（完整版）前言终末期肝病（End-stage liver disease, ESLD）泛指各种肝脏损害所导致的肝病晚期阶段[1]。

本文中终末期肝病指成人患者由于各种原因导致的肝硬化、肝衰竭和肝癌，其中肝衰竭部分主要涉及急性、亚急性、慢加急性肝衰竭[2, 3]，而慢性肝衰竭按既往分类归为肝硬化。

肝脏是人体重要的代谢与合成器官，肝脏损伤和功能下降会导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质及维生素和微量元素等多种物质代谢异常。

终末期肝病患者普遍存在营养不良，失代偿期肝硬化及肝衰竭患者营养不良发生率可高达50%~90%以上[4]。

营养不良与感染、腹水、肝性脑病等多种并发症的发生密切相关，是影响终末期肝病患者包括肝移植术后存活率的独立危险因素[5]。

因此，营养不良应作为和腹水、肝性脑病等同样重要的并发症进行诊治。

近年来，一些国际肝病和营养相关学会陆续发布了肝病营养指南。

欧洲肠外肠内营养学会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN）曾于1997年发布《肝病和肝移植营养指南》[6]，2006年发布《肝病肠内营养指南》[7]，2009年出台《肝病肠外营养指南》[8]，2019年发布《肝病临床营养指南》，对急性肝衰竭、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）、肝硬化、肝移植/手术及营养相关肝损伤患者的营养评估和干预提出了推荐意见。

2018年欧洲肝病学会（European Association for the Study of the Liver, EASL）发布了《慢性肝病营养临床实践指南》[9]，对慢性肝病主要是肝硬化患者的营养不良风险筛查、营养评定和干预提出了推荐意见。

我国部分专家曾发表过关于慢性肝病营养支持的专家共识[10]，但迄今为止，尚无针对终末期肝病患者的临床营养指南。

人血白蛋白治疗终末期肝病研究进展

人血白蛋白治疗终末期肝病研究进展李献平;于伟燕(综述);赵彩彦(审校)【摘要】Human serum albumin is the most abundant extracel ular protein,which plays an important biological roles such as maintaining plasma colloid osmotic pressure,having anti-inflammatory and antioxidant functions,binding and transporting materials,and regulating blood clotting. The quantity and quality of albumin are both abnormal in patients withend stage of liver diseases (ESLD). Infusion of human serum albumin can increase the effective circulating volume,reduce the risk of complications such as hepatorenal syndrome in the treatment of patients with ESLD. Human serum albumin can also be used in molecular adsorbent recirculating system for the treatment of patients with hepaticfailure,which might adsorpt small molecules and remove toxins. In this paper,we mainly reviewed the biological functions of albumin,the recent progress in its use in the treatment of patients with ESLD and some existing problems in clinical practice.%白蛋白是人体细胞外液中含量最多的蛋白，具有维持血浆胶体渗透压、抗炎、抗氧化、结合和转运物质以及调节凝血功能等多种生物学功能。