骨科围术期病人便秘的护理
骨科术前、术后护理常规
骨科术前、术后护理常规骨科手术前和手术后的护理非常重要。
在手术前，我们需要进行多项护理措施。
首先，我们要指导病人摄入高营养饮食，以增强其体质和提高组织修复和抗感染能力。
其次，我们要指导病人进行适应性训练，如床上大小便等，以便手术时能够做好特殊体位。
我们还需要向病人和家属提供必要的相关知识指导，如手术目的、效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置和术后功能锻炼的必要性等。
此外，我们还要对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等，并做好护理记录。
在术前日，我们还需要进行常规备皮、配血、询问药物过敏史等工作，以确保手术的顺利进行。
在手术后，我们需要进行多项护理措施。
首先，我们要注意搬运时扶持患肢，保持规定体位，以避免因搬运不当而致手术失败。
其次，我们要立即监测病人的意识状态和生命体征，并作好记录。
如果需要，我们还要给予氧气吸入，同时注意保暖。
我们还需要向麻醉师了解病人的麻醉情况和手术方式，并检查硬膜外导管是否拔除、皮肤受压情况、伤口渗血情况和输液是否通畅等。
我们还需要妥善固定各种引流管，并向家属和病人讲明注意事项，注意保持引流通畅，并严密观察引流液的性质和量，并作好护理记录。
此外，我们还要注意肢体的抬高和观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉和肿胀情况，并作好记录。
如果出现异常情况，我们要立即汇报医生并协助处理。
我们还要注意疼痛的发生和使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力，并记录情况。
最后，我们还要根据麻醉方式和病情指导病人合理进食，并适时指导病人进行功能锻炼，锻炼原则为循序渐进。
除此之外，我们还要按照各种疾病的护理常规进行护理诊断。
焦虑是常见的护理诊断，与担心术后康复程度有关。
2、睡眠障碍通常与环境和疾病有关，需要密切观察患者的睡眠情况并采取相应的护理措施。
3、疼痛常常与疾病和手术有关，护理人员需要及时观察病人的疼痛程度并给予相应的止痛治疗。
4、躯体移动障碍通常与疾病有关，护理人员需要协助患者进行相应的功能锻炼。
骨科患者围手术期的营养支持与管理
骨科患者围手术期的营养支持与管理摘要：围术期间患者因骨科疾病而处于应激状态之中，日常消耗量较大，为此必须重视骨科患者围术期间营养支持管理。
护理人员应当先进行营养支持评估，了解患者营养状况和胃肠道功能，进而选择最佳的营养支持途径。
护理人员按照肠外营养支持和肠内营养支持方式的不同而给予针对性护理，日常加强导管护理管理，重视预防各类并发症，因此促进患者康复。
关键词：骨科；围术期；营养支持；护理管理前言围术期间患者因骨科疾病而处于应激状态之中，日常消耗量较大，术后伤口愈合也需要消耗大量的能量，因此患者在围术期出现营养不良的可能性大大增加。
故此必须重视对骨科患者围术期营养状况的了解和干预，制定合理的营养支持管理计划。
本文简要归纳骨科患者围术期营养状况及营养支持管理的主要策略，为提高骨科围术期护理质量提供科学依据。
1 营养评估一项研究[1]认为在入院后的二十四小时内就可进行营养筛查和评估，护理人员需要全面高危骨折创伤患者身体状况，例如依据前白蛋白以及白蛋白等指标展开评价。
目前临床上针对骨科疾病患者围术期营养筛查和评价的工具较多，如NRS-2002（营养风险筛查量表）、MUST（营养不良通用筛查工具）、MNA-SF（微营养评定简表）等[2]，这些均可对骨折患者围术期间营养状况进行客观的评价，其中NRS2002量表的灵敏度和特异性最高，护士以及临床医师均可迅速学会使用[3]。
2 术前禁食和术后进食管理2.1 术前禁食管理传统外科手术理念要求患者禁食一晚上，然而术前长时间禁食会导致患者胃肠道吸收功能下降，在术后可能出现胰岛素抵抗的风险[4]。
因此美国麻醉医师协会主张可在麻醉前给予患者流质食物支持，不仅不会增加麻醉期间误吸的风险，同时还能避免因禁食而出现代谢紊乱症状。
2.2 术后进食管理骨折患者在术后需及时给予胃肠内营养支持，不需要延迟进食。
护理人员需结核患者病情和恢复情况对营养补充剂的种类和量做出科学的选择。
术后可按照医嘱通过静脉滴注能量合剂、脂肪乳剂等补充能量和热量[5]。
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。
它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。
下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。
1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。
同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。
2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。
同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。
3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。
护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。
4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。
护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。
5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。
同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。
6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。
护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。
7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。
同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。
围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。
60例骨科卧床病人便秘自我按摩的指导及效果观察
菌 的 数 量及 移位 ，预 防 术 后腹 胀 和肝 昏迷 。术前 晚清 洁灌 肠
或 口服 硫 酸 镁液 以清 洁 肠 道 ，禁 用 肥 皂 水 灌 肠 ，因肥 皂 水 是 碱 性 溶 液 ，易 诱 发 肝 昏迷 术 前 半 小 时 静 脉 注 射 广 谱 抗 生
素 ，术 晨 留 置 胃管 、尿 管 。
知 医 生 予 以处 理 ｌ 。 】 ｊ
若 ２ 时 尿 量 ＜ ４ ０ｍｌ 惕 发 生 急性 肾 衰 。注 意 观 察 患 ４小 ０ ，警
者 的 精 神症 状 ，防 止 肝性 脑病 的发 生 。
２ ３ 并 发症 的 护理 ： ． ２ ３ １ 腹 腔 大 出 血 ：好 发 于 术 后 ２ ．． ４ ｈ内 ，与 肝 硬 化 严 重 ，
福 建 医 药 杂志 ２ ０ 年 ４月 第 ３ ０９ １卷第 ２期
Ｆ ａ ｄＪ Ａｐｉ２０ ， ｌ １ Ｎ ． ￣ｉｎＭｅ ， ｒ ０ ９ Ｖｏ ， ｏ ２ ｌ ３
１ １ ６
２ １ ２ ３ 肠 道 准备 ：术 前 ３天 口服 抗 生 素 ， 以减 少 肠 道 细 ．． ．
肌 下 积 液 且 引 流不 当 ，或创 面刺 激 膈 肌 以 上 胸 膜 出现 炎 症 反 应 有 关 ；同 时肝 功 能 不 良导 致 的低 蛋 白血 症 使 胸腔 内漏 出液 增 多 也 易 致胸 腔 积 液 【 。护 理时 应 鼓 励 患 者深 呼 吸及 有 效 的 ３ ］ 咳 嗽 、 咳痰 ；注 意 观 察 患者 是 否 有 胸 闷 、胸 痛 、发 热 ，及 呼 吸 音 发 生 变 化 ；若 有 异 常 可 行 胸 片 或 Ｂ超 检 查 明 确 诊 断 ； 严 格 无 菌 操作 ，配 合 医 师 行 胸腔 穿 刺 抽 液 ，观察 胸 水 的 性 状 并 及 时 送 检 。本 组 病 例 中有 ５例 患 者 于 术 后 第 ３ ７天 出 现 ～ 不 同 程 度 的胸 腔积 液 ，经 胸 腔 穿刺 抽 液 ，及 支持 和 抗 炎 治 疗
骨科手术患者围术期便秘护理进展概述
骨科手术患者围术期便秘护理进展概述摘要：骨科的手术患者受多种因素影响，手术后非常容易出现便秘，对骨科患者围术期发生便秘的原因、护理干预措施进行综述，对改善骨科患者围术期便秘的管理及防治具有一定意义。
关键词：骨科；围术期；便秘；综述便秘是指个体排便习惯改变，表现为排便次数减少和（或）排出干硬粪质，是骨科患者常见并发症之一。
骨科手术患者由于多种因素影响，术后极易发生腹胀与便秘，对原发疾病的康复造成不利影响［1］。
便秘时，一方面有害物质不能及时排出体外，被吸收入血，可引起全身中毒症状；另一方面，便秘还可使原有疾病加重，诱发脑出血、脑卒中猝死、心肌梗死等严重疾病［2］。
现就骨科围术期患者便秘发生原因及其干预措施进行综述，以更好地指导临床护理。
1.骨科患者便秘发生现况及原因便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，其发生率一般为50%～70%，其中骨科术后患者便秘发生率为63.3％［3］。
原因如下：1.1年龄因素人口老龄化是一个不可回避的全球现象，老年人由于骨质疏松、跌倒等意外伤害造成骨折人数日益增多。
且多数老年骨折患者存在卧床时间长、活动能力弱、自身抵抗力低等情况，更易导致便秘发生［4］。
1.2疾病因素骨折患者以急症居多，创伤打击大，身体任何部位受到创伤时，胃肠的蠕动和吸收都将受到抑制［5］。
1.3心理因素骨折多为意外发生，由于疾病发生突然、肢体剧烈疼痛、功能障碍，患者易产生焦虑、抑郁等心理变化。
精神紧张、焦虑可使神经调节紊乱造成肠蠕动减弱，导致便秘。
1.4 饮食因素研究［6］显示：骨科患者营养知识缺乏，饮食结构不合理，粗纤维食物和水分食用过少，蛋白和纤维素、维生素的补充得不到重视，许多患者对营养与合理饮食结构的理解存在较大偏差。
1.5活动因素骨折患者由于疼痛、体位不适、牵引等原因造成长期卧床，活动减少，致使患者全身代谢降低，肠蠕动减慢，胃肠道淤血，食欲减退，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，导致排便困难［7］。
腰椎间盘突出症围手术期护理常规
腰椎间盘突出症围手术期护理常规在手术前，护理人员应该对患者进行详细的评估，包括病史、过敏史、用药情况等，并向患者介绍手术过程和注意事项，以减轻患者的紧张和恐惧感。
同时，护理人员应协助医生进行必要的检查和准备工作，如准备手术器械、麻醉药物等。
术中护理】在手术过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征和手术部位，及时发现和处理可能出现的并发症和意外情况。
同时，护理人员应配合医生完成手术操作，保持手术部位的清洁和无菌状态，避免感染的发生。
术后护理】在手术后，护理人员应密切观察患者的生命体征和手术部位，及时发现和处理可能出现的并发症和意外情况。
同时，护理人员应协助医生进行必要的护理措施，如更换伤口敷料、进行吸氧治疗等。
护理人员还应向患者介绍术后注意事项，如伤口护理、饮食调理、避免剧烈运动等，以促进患者的康复和恢复。
管道的护理十分重要。
对于术后放置负压引流管和留置尿管的患者，需要密切观察引流管是否通畅，妥善固定，防止脱出、扭曲、受压等情况。
同时，需要注意引流液的颜色、性状及液量等变化。
在术后观察并发症也非常重要。
对于可能出现脑脊液漏的患者，需要注意切口渗出情况，若渗出液接近血浆色，引流管引流出血性液每日大于300ml，色淡，病人有头痛、恶心等症状，应考虑有脑脊液漏。
一旦发现有脑脊液漏，应报告医生，采取头低足高位或俯卧位，关闭或拔除引流管并加压包扎。
对于切口血肿，需要立即报告医生，送手术室行血肿清除术。
同时，还需要注意椎间隙感染、尿潴留和便秘等并发症的观察和护理。
对于患者的便秘问题，可以采取多种护理措施，如多饮水、多食高热量、高蛋白、高纤维素及富含多种维生素的食物，以及侧卧、垫起双腿等方法。
同时，也可以用开塞露或肥皂水灌肠等方式协助排便。
另外，还需要预防压疮等并发症的发生，可以采用轴式翻身方法，保持脊柱成一直线。
床边腰肌锻炼方法有三种。
首先是坐起式，侧卧位，屈膝屈髋，使小腿置于床边，他人协助坐起，两小腿垂于床边。
老年骨科患者围术期及并发症的护理
齿疾病 是呼吸系统 感染 的重要 源头之一 ， 本次 护理我们 采 在 用生理盐水 和呋喃西林对患者 １ 腔进 行清洁。对患者 排痰应 ２ １ 多加 观察 ， 老年患者的机体神经 系统相对老化 ， 神经传感 减慢
呼吸肌萎 缩和咳 嗽反 射减 弱对及 时排痰 均有 不 同程 度 的影
型３ ， ９例 ⅢＢ型 ３ 。受 伤原 因： 内 自行 滑倒摔伤致使 骨 ５例 室
员应耐心进行心理辅 导和疏 通 ， 确保患者 在进行 手术 时有一 个 良好 的心态 ， 对于老 年患者 常有的焦虑 、 忧郁 、 抵触状 态应 在人院时和治疗 中多 做沟通 提高患 者的依从 性 ， 将对患 者预 后有 良好的影响 。根 据相关研 究数据 显示 ， 股骨粗 隆 间骨 折 的老年患者绝大部分伴 有骨质 疏松 ， 在手术 中将 会造成一 定
度、 浅表 静脉 是否 有充盈 情况 ， 详 细记 录护理期 间患 者状 并 况。对于术后并发症 ， 老年患者在术后常有并发症 ， 为肺部感 染、 压陷性溃 疡、 心血管疾病 造成器质 性病变 ， 男性老 年患者
还有可能因前列腺肥 大引起尿 潴 留等 ， 外老年 患者在术 后 另
充分考虑并发症情况给予足够的重视 。在手术前 患者一般会 有 巨大 的心理变化 ， 为护理工作增加一 定的难度 ， 对此护理人
率。
双膈神经引起 ， 术后 ３—５ｄ即可消 失 ， 一般不做 特殊处理 ， 护 士应及时告知并安慰患者 ， 消除其顾 虑 ， 肩背部 疼痛处给予热 敷， 理疗等 。③感染 ： 如果患者腹膜后 引流 管受 压 、 曲， 扭 未定
时挤 压 ， 可造成 引流 不畅 而 出现发热症 状 ； 另外术 中气 管插
理， 患者感 觉在 院治 疗并没 有对 家里 或对 他人产 生麻烦 或者
骨科护理常规1
骨科护理常规一、骨科一般护理常规1、保持病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
2、按患者的损伤类别，准备病床，骨折患者准备牵引床，腰椎损伤患者准备硬板床，软组织挫伤患者宜卧软垫床，合并压疮的患者准备气垫床，同时床铺要平整无皱折，干燥无渣屑，护送患者到指定床位休息。
3、介绍主管医生、护士、病区环境及设施的使用方法、作息时间、安全管理及相关制度，并通知医生接收患者。
协助医生完成各项检查，遵医嘱执行分级护理。
4、入院时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
对入院后3天、手术前一天、手术后3天每天测体温4次；体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
体温39℃以上者，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行；体温正常3d后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行；危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
5、新入院患者8h内完成首次护理记录。
每日记录大便次数1次。
每周测体重、血压1次，或遵医嘱执行。
定时巡视病房，做好护理记录。
6、采取合适的卧位，使患者舒适。
一般予平卧位休息，颅脑损伤取头略抬高位，腰椎骨折予腰下垫枕过伸位，肩胛骨、肋骨骨折采取半坐卧位。
保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。
7、严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医生，并配合治疗。
8、保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，观察并记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理并报告医生。
9、四肢骨折及损伤，应根据病情需要摆放好适当的体位，观察患者末稍循环及患肢远端的皮肤颜色、温度、感觉、活动度情况。
10、密切观察病情变化，注意伤口渗液、渗血、肢体感觉、活动、血运等情况，发现异常及时报告医生。
11、头颈及脊柱骨折的患者，在搬动和翻身时应保持头颈与躯干成一直线，防止脊柱屈曲或扭转。
骨髓炎、骨结核患者搬动时动作要轻柔，以防病理性骨折。
骨科围手术期病人的护理
骨科围手术期病人的护理骨科围手术期病人的护理是指在手术治疗到出院的这段时间内，医护工作者要做好围手术期的护理工作，以保障手术的顺利进行及患者术后的康复。
骨科病人围手术期的护理分为术前、术后、术后恢复和出院期。
术前护理包括术前宣教和术前准备。
术前宣教要让病人了解手术方式和麻醉方法，了解手术的经过和对生活的影响。
同时，要评估患者的心理状况，引导并纠正不良的心理反应，使患者勇于面对手术。
术前准备包括完善术前检查、配血、皮试、监测生命体征和胃肠道的准备等。
术后护理包括术后监护、术后护理和术后宣教。
术后监护要密切观察患者的生命体征和术后情况，及时处理并发症。
术后护理要注意伤口护理、疼痛管理、营养支持和预防并发症等。
术后宣教要告知患者术后注意事项和功能锻炼的方法，有利于术后的康复训练。
在术后恢复阶段，要进行功能锻炼、物理康复、饮食指导和预防并发症等。
同时，要对病人进行出院流程、健康宣教和功能锻炼，不适时进行随诊。
术前护理要协助患者完善术前检查，包括胸部X光片检查、心电图、血细胞分类计数、血生化及出凝血时间，尿常规、便常规，肝、肾功能检查等。
同时，要指导患者训练床上大便和大小便的练，以预防术后便秘和尿潴留等并发症。
呼吸评估在手术后显得尤为重要。
长时间麻醉和肺膨胀不全会导致胸廓形状改变，进而引起医源性血胸或气胸，从而损害肺功能。
此外，术后肺栓塞也需要引起注意，如呼吸短促、胸痛、血红蛋白减少和体温升高等症状。
应该在术后72小时或更长时间内，每个值班班次都检查肺功能，以及时发现有关征象。
术后体位的指导也非常重要。
全麻术后且尚未清醒的患者应该取平卧位6小时，头偏向一侧，以防止因呕吐而引起误吸进入气道。
椎管内麻醉的患者应该平卧6～8小时，以防止因脑脊液外渗而引起头痛。
四肢手术后，应该用枕头、支架等抬高患肢，使其略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端，以便休息和促进肢体血供和静脉回流，从而消除水肿。
年老体弱术后无法下床活动及双下肢不能活动的患者应该卧气垫床，术后4小时可以为病人翻身和按摩，以后每2小时翻身1次，以预防压疮的发生。
骨科手术围手术期处理
其他：
• •
手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；
手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定 剂保证患者睡眠；
发现患者出现与疾病无关的体温升高(>38.5°)或妇 女月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需 臵导尿管；
•
•
•
如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
预防感染：
前 言
•
围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天 至术后7-12天。
Байду номын сангаас
•
围术期处理（management of perioperative
period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治 疗效果有重要意义。
骨科常见感染性疾病的常见致病菌
骨科感染性疾病
开放性骨折感染 化脓性关节炎
%
绿脓杆菌 32%
常见致病菌
大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
19.53 7.77
金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 大肠杆菌 28% 链球菌 12%
急性化脓性骨髓炎 10.05
肠外营养(PN)
肠外营养每日推荐量
能量 20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d) 给水量1-1.5ml] 葡萄糖 2-4g/(kg/d) 脂肪 1-1.5g/(kg/d) 氮量 0.1-0.25g/(kg/d) 氨基酸0.6-1.5g/(kg/d) 电解质（肠外营养成人平均日需量）: 钠 80-100mmol 钾 60-150mmol 氯 80-100mmol 钙 5-10mmol 镁 8-12mmol 磷 10-30mmol 脂溶性维生素：A:2500IU D:100IU E:10mg K1:10mg 水溶性维生素：B1:3mg B2:3.6mg B6:4 mg B12:5ug 泛酸:15mg 菸酰胺:40mg 叶酸400ug 微量元素：铜:0.3mg 碘:131ug 锌:3.2mg 硒:30-60ug 钼:19ug 锰:0.2-0.3mg 铬10-20ug 铁:1.2mg
老年股骨颈骨折病人围术期的护理干预
３ １ 做 好 鼻 肠 管 的插 入 和 固 定 术 前 由护 士 将 鼻 肠 管 经 润 滑 ． 后 由一 侧 鼻 腔 随 胃管 插 入 胃内 ， 中 由医 生 、 士共 同配 合 将 鼻 术 护 肠管送人 空肠 ， 固定 ， 后 用 缝 线 将 鼻 肠 管 缝 在 胃管 上 ， 用 宽 术 并 带 将 鼻 肠 管 和 胃管 一 并 打 结 系 好 ， 固定 于耳 后 ， 防止 滑脱 。
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ９—６ ９ ． ０ ２ ０ ． ３ ｏ ： ０ ３ ６ ／． ｓｎ １ ０ ４ ３２ １． ９ ０ ６
２１１ 一般护理 ．．
护 理 人 员 在 病 人 人 院 后 应 向 其 详 细 介 绍 医
院 规 章 制 度 ， 区 环 境 ， 病 人 尽 快 熟 悉 ； 励病 人 戒 烟戒 酒 ； 病 使 鼓 日
・
８ ・ ３６
ＣＨ Ｉ ＥＳＥ Ｕ ＲＳＩ Ｇ Ｎ Ｎ Ｎ ＲＥＳＥＡＲＣ Ｈ Ｍ ａ ｃ ２０ ｏ ． ｒ ｈ。 １２ Ｖ １ ２６ Ｎｏ．３ Ｃ
围手术期的护理详解
围手术期的护理一、围手术期概述（一）概念围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。
根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。
护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件，术中确保病人安全和手术顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目的。
（二）手术分类按手术的时限可分为择期手术，限期手术和急诊手术，按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。
二、围手术期护理（一）手术前期病人评估及护理1、手术前的护理重点（1）评估并矫正可能增加手术危险性生理和心理问题，帮助病人做好心理护理和身体护理。
（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。
（3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。
2、手术前期病人的评估（1）一般资料（2）既往史及健康状况（3）病人心理状况进行评估（4）询问亲属对手术的看法是否支持，关心程度及经济承受能力（5）评估病人对手术的耐受性，实验检查结果及重要脏器功能。
3、手术前期病护理措施（1）心理学准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉博和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求，增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间，心理护理的最基本措施；正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。
术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观、解决这些问题最有效的方法是消除“未知”增强病人的控制感，进行术前教育，有充分的精神准备，心情平静会提高对手术的耐受力，安排病人参加娱乐活动都可以达到效果。
（2）环境准备：病房温度应保持在18℃-20℃，湿度50%-60%，减少陪护，对新入院的病人，护士要介绍病区环境。
（3）身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查，对于留取样本的血、尿、便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。
便秘的护理方法
便秘的护理方法
发生便秘，可以针对以上病因，对症施治。
还可先行以下护理方法，以解决排便问题：
1、提供适当的排便环境
为患者提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。
如拉上围帘或用屏风遮挡，避开查房、治疗护理和进餐时间，以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。
2、选取适宜的排便姿势
床上使用便盆时，除非有特别禁忌，最好采取坐姿或抬高床头，利用重力作用增加腹内压促进排便。
病情允许时，让患者下床上厕所排便。
对手术患者，在手术前应有计划地训练其在床上使用便盆。
3、腹部环形按摩
排便时用手沿结肠解剖位置自右向左环形按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。
指端轻压肛门后端也可促进排便。
4、遵医嘱给予口服缓泻药物
缓泻剂可使粪便中的水分含量增加，加快肠蠕动，加速肠内容物的运行，而起到导泻的作用。
但使用缓泻剂时应根据患者的特点及病情选用。
对于老年人、儿童应选择作用缓和的泻剂，慢性便秘的患者可选用蓖麻油、番泻叶、大黄等接触性泻剂。
但要注意的是，缓泻剂不能滥用。
5、使用简易通便剂
常用的有开塞露、甘油栓等。
其作用机制是软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便。
6、以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。
骨科一般护理常规
骨科一般护理常规骨科除执行外科一般护理常规外需执行骨科护理常规1．术前护理2、术后护理（一）颈椎手术病人护理常规1、执行骨科一般护理常规。
2、术前护理：（1）药物：遵医嘱用药。
（2）饮食：多食富含纤维素多的蔬菜水果。
（3）运动与休息：加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。
（4）特殊指导：1）避免寒冷刺激。
2）生活中保持正确姿势，手术3个月后，如伏案工作时间长，应每隔1小时作1次颈部多方向运动。
3）保持正确眨眼姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。
4）每1—2月来院复查一次，如有不适，可随时就诊。
（二）腰椎间盘摘除术病人护理常规：1．执行骨科一般护理常规。
2．术前护理：4、出院指导（1）药物：遵医嘱用药（2）饮食：多食蔬菜水果（3）运动与休息：1）继续加强功能锻炼2）须注意平进站、坐、行和劳动姿势3）3个月内不弯腰，围腰制动荡不安时间遵医嘱，半年内避免重体力劳动。
（4）特殊指导：控制体生，如有不适，请随时就诊。
1．执行骨科一般护理常规4．出院指导：（1）药物：遵医嘱用药（2）饮食：1）多食蔬菜、水果。
2）多食高蛋白、易消化饮食。
（3）运动与休息：1）继续功能锻炼。
2）从事力所能及的劳动。
（4）特殊指导：定期返院复查，有情况随时就诊。
1．执行骨科一般护理常规。
2．术前护理：（1）药物：遵医嘱服药（2）饮食：普食（3）运动与休息：1）出院后按照宣教卡中的内容：如人厕、淋浴、上下楼梯等动作要邻执行。
2）避免体重增加。
3）继续按医生的计划进行功能锻炼。
（4）特别指导：1）如出现患处疼痛不适感、切口有渗血及时来院就诊，如完全康复后每年复1次。
2）3个月内避免交叉盘腿。
3）禁止剧烈踊跃动作。
（五）骨结核围手术期病人护理常规：1．执行骨科一般护理常规。
2．术前护理：（1）药物：遵医嘱继续用药1—2年，并定期至医院复查，有不良反应及时告诉医生，调整药物。
（2）饮食：进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。
（3）运动与休息：脊柱结核术后病人继续卧床至骨组织愈合为止，一般3—6月后复查，在医生检查后确定下床时间。
骨科卧床病人便秘原因调查研究
康复锻炼 频率
0 次 -2 次 / 周 3 次 -4 次 / 周 无康复训练计划
14 (26.92%) 15 (32.61%) 29 (55.77%) 26 (56.52%) 9 (17.31%) 5 (10.87%)
0.7731 0.0115 1.7123
0.379 0.915 0.191
配合医护 情绪
【关键词】：骨科卧床病人；便秘原因；调查研究
【中图分类号】R625 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）12-197-01
便秘是因粪便长期停留于肠腔内，因水分被过多吸收，导致患者粪便僵硬排 便困难。便秘粪便干结因而引起患者不适，部分患者存在腹胀、腹痛、肛门坠痛的 感受。在临床骨科治疗中便秘问题较为常见 [1]。现以本院骨科患者便秘发生进 行研究分析，现将相关病例报道如下： 1. 一般资料与方法
术后 1 周
15 (28.85%) 10 (21.74%)
术后两周
12 (23.08%) 7 (15.22%)
1 次 -3 次 / 天
16 (30.77%) 23 (50.00%)
0 次 -0.5 次 / 天
15 (28.85%) 18 (39.13%)
无便秘问题
21 (40.38%) 5 (10.87%)
参考文献
[1] 阳世伟 , 罗静 , 殷磊 , 贾宝芳 . 骨科卧床病人便秘原因调查研究 [J]. 护理学杂 志 ,2003(05):331-332.
[2] 昌 子 艳 , 鲁 茜 , 杨 帆 , 刘 红 . 骨 科 病 人 围 术 期 便 秘 护 理 进 展 [J]. 护 理 研 究 ,2018,32(09):1351-1354.
1.2 方法 , 采用问卷调查法，护理资料统计法，整理患者的临床便秘发生频率 和特点，分析患者便秘影响因素，统计问卷结果，分析影响骨科患者发生便秘的原 因 。 [2-3]
骨科围手术期并发症监测与护理
下肢深静脉血栓（DVT)是指在下肢静脉腔内不 正常的凝结，纤维蛋白.血小板.红细胞等血液成分 在下肢深静脉血管腔内形成凝血块，阻塞静脉腔， 导致静脉回流障碍。如未及时治疗，可导致下肢 功能完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命 的肺栓塞。
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血流缓慢
血管壁损伤
血液高凝状 态
3 肾上腺素分泌增加，组织胺释放增多，刺激胃酸和胃
蛋白酶分泌亢进，二者作用于粘膜而出现胃肠道粘膜 糜烂、坏死、甚至穿孔。
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预防和护理
1 2 3
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肺
部
感
染
是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致 患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积 于中小气管，成为细菌良好的培养基，从而 诱发的肺部感染性疾病。
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01
避免局部组织长时间受压
鼓励和协助卧床病人经常更换体位，应用气垫床。
02
避免摩擦力和剪切力的作用
保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。
03 避免潮湿摩擦几排泄物的刺激
保持患者皮肤和床单被服的干燥。
04
促进局部血液循环
每日进行全范围关节运动，经常按摩受压部位。
05 改善机体营养状况及治疗原发病
女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此， 要经常注意阴部的清洁，要勤擦洗，要勤换内裤，在月经、妊娠和产褥期， 尤应注意。女婴要勤换尿布。(3)去除慢性感染因素。
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术后认知功能障碍
(postoperative cognitive dysfunction, POCD) 是指术前 无精神异常的患者受围手术期各 种因素的影响，出现术后脑功能 活动紊乱，导致焦虑、认知、行 为、意志的改变及记忆受损。
骨科病人便秘的护理要点
骨科病人便秘的护理要点
余忱娇
【期刊名称】《工企医刊》
【年(卷),期】2005(018)006
【摘要】在从事骨科护理工作中，发现病人发生便秘的机率很高，影响了病人的尽快康复。
本文通过在饮食、运动、培养良好习惯等几个方面对患者进行预防便秘的健康指导，从而为病人解除痛苦，促进康复。
【总页数】2页(P47-48)
【作者】余忱娇
【作者单位】福建省尤溪县医院外一科,365100
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.中西医结合预防老年骨科病人便秘的护理研究 [J], 罗开琼
2.骨科病人围术期便秘护理进展 [J], 昌子艳;鲁茜;杨帆;刘红
3.健康教育在骨科病人防治便秘中的应用 [J], 林雯倩;王芷妹;梁敏;伍冰觉;黎国玲
4.护理干预对减少骨科病人便秘的效果调查 [J], 李新姣
5.骨科病人便秘原因的分析及护理对策 [J], 李建秀;许蕾蕾
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专题报告
骨科围术期病人便秘的护理
[摘要]：目的：探讨护理干预对骨科围术期便秘病人的意义。
方法：选取我院201５年５月至201６年５月于骨科行手术后便秘的患者４３例为研究对象，针对便秘的原因给予个性化护理，观察术后1周的便秘改善情况。
结果：４３例病人中显效１９例，有效２１例，无效３例，总有效率９３％。
结论：由于手术方式、卧床时间、饮食及排便方式等原因，骨科围术期患者常会发生便秘，给予个性化的护理干预可有效改善患者的临床症状，提高生活质量。
[关键词]：骨科手术；围术期；便秘；护理干预
处于围术期的骨科患者由于肢体活动不便，需要卧床休息，活动量明显减少，加之不合理的饮食结构等原因，常会发生便秘，据统计约50%~70%的骨科患者会出现便秘[1]。
便秘常会引起患者食欲减退、腹胀、头晕、头痛、疲乏等症状，粪便在肠道内停留时间过长,毒素蓄积也会对人体造成伤害，若不能得到及时有效的处理不仅会影响到治疗的效果，也会延缓术后的恢复。
我院针对骨科便秘患者４３例为研究对象，进行合理的护理干预对改善便秘症状的效果较好，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院201５年５月至201６年５月于骨科行手术后便秘的患者４３例为研究对象，男20例，女23例，年龄为31～80岁，平均年龄为（62±2.4）岁。
其中上肢骨折8例，下肢骨折24例，脊柱骨折3例，骨盆骨折6例，多发性骨折2例。
所有患者均排除有习惯性便秘者。
1.2 方法
①心理干预：各种情绪刺激、疼痛反应等都会促使交感神经的兴奋性增高，导致肠蠕动减弱，诱发便秘。
骨科的多数患者是由于突然出现的意外导致骨折等的发生而入院，在心理上除有恐惧等情绪外，常
常会由于对日后生活的担心而出现紧张、焦虑、不安，护理人员应多注重对患者的关怀，按时找患者进行沟通，科学的讲解疾病的治疗方法及预后，也可通过一些已经康复的病例激励患者增强信心，缓解心理压力。
多数患者由于担心排便后会污染整个病房或者是由害羞的心理而刻意的抑制排便，这也会增加便秘的几率，因而护理人员应做好患者及家属的思想工作，告知其便秘发生的原因及不良后果，科学的指导患者床上排便，鼓励患者主动排便，养成定时排便的习惯，当污染被服时应及时更换，保持床单的整洁，减少患者的心理负担。
②构建舒适隐蔽的环境：多数患者发生便秘是由于不能及时排便导致，严重的心理障碍使患者主动抑制排便，而导致心理障碍的主要原因就是担心排便后会对周围环境造成影响，因而环境问题的解决是关键，要注意保持环境的洁、净。
应争取单间治疗，若条件不允许则可以将同性安排同住。
排便时注意患者的隐私，告知无关人员回避，及时拉上屏风或窗帘等，尽量为患者提供隐蔽的排便环境，及时的开窗、开排气扇，条件允许可以使用空气清新设备，尽量驱散异味，使患者心情放松的排便。
家属及护理人员应尊重患者，不催促患者，使其自然排便。
嘱患者家属在患者便后及时清洗其肛门,肛裂及痔疮患者要局部涂抹马应龙痔疮膏,脱肛患者要为其及时还纳,避免脱垂太久而至炎性坏死[2]。
③饮食干预：护理人员应具备食疗常识，嘱患者清淡饮食，多摄入富含纤维素及水分的蔬菜、水果，禁食辛辣、刺激性食物，如生姜、辣椒等，避免进食牛奶、糖，少食产气的食物，防止腹胀。
也可请营养师为其个性化定制适合自己的食谱，保证每天蔬菜、水果的进食量分别为400～500g和100～200g，饮水量1500～2000ml[3]。
多数患者由于存在心理负担，希望减少排便的次数，因而进食量较少，这不仅不利于身体的康复，对于便秘的预防也是不利的，胃肠蠕动的减缓更加重了便秘的发生，因而护理人员应向患者及家属详细介绍合理饮食的重要性，保证水、纤维素等的摄入，也可适当饮用蜂蜜等，起到润肠通便的作用。
④按摩干预：腹部按摩、热敷等方法可有效促进胃肠的蠕动，促进排便。
护士可指导患者及家属实施腹部按摩，按摩时将手置于右下腹部，用大鱼际及掌根着力，沿着结肠的走向，由轻到重的环形推展按摩，直至产生肠蠕动，可于次日早餐后30min或排便前20min进行。
⑤对于在正常饮食量下，超过排便习惯2d无排便者，及时汇报医生，给予缓泻剂或开塞露2枚塞肛。
1.3 疗效评价标准[4]
显效：2天以内排便一次，便质转润，排便通畅。
有效：3天以上排便，便质转润，排便通畅，无效：症状未改善。
总有效率为显效率和有效率之和。
2 结果
４３例病人中显效１９例，有效２１例，无效３例，总有效率９３％
3 讨论
便秘是骨科患者常见的并发症之一，粪便长时间留宿在肠内，会使毒素蓄积，危害健康，因而积极探讨便秘的形成原因，采用适当的护理措施减少、改善便秘的发生对于保证骨科围术期患者的健康尤为重要。
长期卧床是导致便秘发生的主要原因，据统计卧床时间小于10d者便秘的发生率为73%，11～30d者便秘发生率为83%，31～60d者便秘发生率为92.3%，大于60d者便秘发生率为100%[5]。
长期卧床导致肠黏膜应激性减弱、张力减退，从而引发便秘。
因此在临床上护理人员应针对这一原因对不能活动的患者进行腹部按摩护理，通过外力作用促进肠蠕动，缓解便秘。
心理及环境因素也是导致患者便秘发生的主要原因，焦虑、烦躁等情绪刺激使交感神经兴奋，肠蠕动减弱，长期的抑制排便也会诱发便秘，针对不同的心理状态给予个性化的护理更容易使患者排解心理障碍，通过构建一个相对隐蔽、干洁的环境也会减轻患者的心理负担，不用考虑在床上排便会带来的不良影响，从而顺利排便，养成按时、自主排便的习惯，这些都有助于缓解便秘的症状。
合理的饮食是预防及缓解便秘的主要措施，长期卧床患者的消化能力较差，容易出现食欲不振的现象，过少的饮食摄入使胃肠不能得到有效的刺激，胃肠的蠕动就会变得更慢，使便秘进一步加重；高营养的摄入也会加重肠道的负担，食物不能及时消化吸收，积滞于肠道，随着水分的逐渐被吸收，粪质变的坚硬、干燥，更不利于排出。
护理人员应嘱患者及家属每天保证水、纤维素等的摄入，也可食用蜂蜜、香蕉等食物，一方面促进胃肠蠕动，另一方面使肠道润滑，有利于粪便的排出。
对于各种护理措施无效的患者也可给予开塞露等药物治疗，促进排便。
本次研究中通过合理个性化的护理干预，93.0%的患者便秘改善明显。
因此，给予适当的护理干预是减少骨科围术期病人便秘的有效方式。
[参考文献]
[1] 贺彬.舒适护理在骨科便秘中的应用[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：492-493 .
[2] 宫岩.关于骨科卧床患者便秘护理的回顾性分析[J]. 中国医药指南，2014，12（3）：178-179 .
[3] 李红晶，孙佳琦.骨科卧床患者发生便秘的原因与护理分析[J].吉林医学，2012，55（15）：3354 .
[4] 王芳.综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察[J]. 医学信息(中旬刊)，2011，25（9）：4832 .
[5] 李秀华.综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察[J]. 全科护理，2013，11（34）：3196-3197.。