健康评估第五章 身体状况评估

眼
瞳孔的大小

生理情况 年龄因素： 婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：黑暗处较小 精神因素：兴奋时较大
眼
瞳孔的大小


针尖样瞳孔 虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒） 药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱） 桥脑出血 瞳孔扩大 外伤 青光眼绝对期 药物过量（阿托品、可卡因）来自百度文库 视神经萎缩、完全失明
头部评估 头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动
头部
1、头发
粘液性水肿及抗癌药物---弥 漫性脱发 脂溢性皮炎---头顶部局限性 脱发 神经营养障碍---常致斑秃 麻风、梅毒---眉毛与头发同 时脱落 内分泌疾病 、席汉综合征--眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴 毛的脱落 脱 发
毛 发 增 多
口 2.口腔内组织和器官

口腔粘膜 牙齿 牙龈


舌
咽及扁桃体
口
口腔粘膜




正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 鹅口疮：真菌感染引起 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的颊粘 膜上出现针头大小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺 乏及血小板减少症
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、 头癣、 炎症、外伤及疤痕等。
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和 小儿的前囱情况
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
尖颅
方颅
巨颅
头部
4、头部的异常运动
主要通过视诊。
头部活动受限：颈椎疾病
鹤岗卫校
身 体第 状五 态章 评 估
邹 编 东 者 光
知识点：身体评估的方法，内容，常见
体征的临床意义
识别：常见的正常状态及异常改变 理解：身体评估的内容，异常改变的临
床意义
掌握：身体评估的方法
第5章
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 估 第七节 第八节
身体评估
一般状态评估 皮肤、浅表淋巴结评估 头部、面部、颈部评估 胸部评估 腹部评估 肛门、直肠和生殖器评 脊柱与四肢评估 神经系统评估
向 心 性 肥 胖
六、意识状态 (consciousness)
正常人
•意识清晰，反应敏捷精确，思维活动
正常，语言流畅、准确，词能达意。 意识障碍的类型 •嗜睡 谵妄 •意识模糊 •昏睡 •昏迷（浅昏迷、深昏迷）
七、面容与表情 (facial features and expression)
评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚 度，测量体重
营养中等
营养不良 肥胖
临床意义：
1.营养不良： 摄食障碍---食管癌、 肝病、神经性厌食。 消化障碍---胃、肠、 胰疾病 。 消耗增多---甲亢、 糖尿病、结核、肿瘤 等。
恶 病 质
临床意义：
2.营养过度： 1)外源性肥胖 （饮食、生活方 式、精神因素） 2)内源性肥胖 （内分泌疾病）
眼
2.眼睑（eyelids）



睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫
眼
3.结膜



发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染

结膜充血

结膜出血
眼 4.巩膜
不透明，为瓷白色。
某些疾病对性征的影响
性染色体异常对性征的影响
二、年龄
（age）
◆各年龄组疾病谱不同
儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病
◆年龄与疾病的预后有关
二、年龄 （age）
注意 年龄与某些 疾病发生与 预后的关系
三、生命体征
(Vital
标志生命活动存在与质量的 Sign) 重要征象
头部不随意颤动：震颤麻痹
与颈动脉搏动一致的点头运 动----严重主动脉瓣关闭不全
面部评估 眼 耳 鼻 口 腮腺

面部
㈠眼 1.眼眉
2.眼睑
3.结膜
4.巩膜
5.角膜
6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压
眼 1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体 前叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
思考题
1．全身状态检查的内容有哪些？ 2．临床常见的典型面容有哪些？ 举例说明。 3．何谓被动体位和强迫体位？ 举例说明。 4．临床常见的异常步态有哪些？ 举例说明。
第二节
皮肤、浅表淋巴结评估
一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估
皮肤的评估
1.颜色 2.湿度 3.温度 6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣 9.水肿
眼
瞳孔的大小




双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 ——濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定 ——可能 为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及 神志不清——中脑损害有关
眼
瞳孔的形状

双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连
眼
音叉测试法
面部
㈢鼻
1.鼻的外观
2.鼻腔
3.鼻窦
鼻
1.鼻的外观

蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、 鼻骨发育不良、麻风
鼻
鼻粘膜颜色 分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤
口 牙齿

牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或义齿 牙的色泽与形状 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量 过高 哈钦森(Hutchinson)齿 ：先天性梅毒的重要 体征
口
牙龈



正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密 贴合。 视诊： 颜色 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊：压迫有无出血及溢脓
瞳孔的检查——对光反射


直接对光反射 间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人
眼
瞳孔的检查——集合反射


方法 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩 小 集合反射消失：动眼神经功能损 害、睫状肌和双眼内直肌麻痹
眼
8.眼球


眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征 眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性 病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢
Ⅱ度肿大：扁桃体超 出咽腭弓
扁桃体肿大的分度
Ⅲ度肿大：扁桃体达 到或超出咽后壁中 线
口
口腔气味

糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味 有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味

面部
腮 腺
颈部评估 颈部外形与运动 颈部血管 甲状腺 气管

颈部
外形及运动：

颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如
三、生命体征（vital sign）
体温( T )
脉搏( P )
呼吸( R )
血压( BP )
四、发育与体型 （(development
◆发育
habitus)
◆体型：是身体发育的形体表现，包 括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状 态等。
体型类型
1.瘦长型
2.矮胖型
3.均称型
五、 营养(alimentation)状态


3.鼻窦
面部
㈣口
1.口唇
2.口腔内组织和器官 3.口腔气味
口
1.口唇



口唇颜色 苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红：急性发热性疾病 单纯疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形
黄疸时，黄染明显。
眼
5.角膜
眼
5.角膜

评估方法：角膜斜方照射 内容： 光泽 透明度

有无异常：云翳、白斑、溃疡、
软化及新生血管、异常物质 沉积

角膜白斑
角膜周围血管增生： 见于严重沙眼

老年环：是类脂质沉积的结果

凯－佛环：见于肝豆状核变性 （Wilson's disease）
口 正常人舌
粉红色、潮湿 伸舌居中 大小适中 两侧对称 无颤动 草莓舌：猩红热


口
口咽部

内容： 颜色、有无充血 有无肿胀 分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬 悬雍垂是否居中 扁桃体大小
扁桃体肿大的分度
I度肿大：扁桃体不 超过咽腭弓
扁桃体肿大的分度
急性病容 二尖瓣面容
慢性病容
甲亢面容
肢端肥大症面容
满月面容
粘液性水肿面容 面具面容 贫血面容 苦笑面容
八、体位
1．自动体位:身体活动 自如,不受限制. 2．被动体位:不能随意 调整体位及移动 肢体 位臵，见于极度衰弱 或意识丧失. 3．强迫体位:为减轻痛 苦，被迫采取的体位。
第一节 一般状态评估
一般状态评估是 对个体全身状态的概 括性检查以视诊为主， 辅以其他的身体评估 的方法。
一般状态
性别 年龄 意识状态 面容与表情
生命体征
发育与体型 营养
体位
姿势与步态
一、性别（sex）
雄激素
男性性征
女性性征
雌激素
一、性别（sex）
某些疾病对性征的影响 长期使用肾上腺皮质激素——女性病人发 生男性化 肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性 征的改变
眼
6.虹膜
眼
6.虹膜


视诊内容 颜色 形状 纹理 清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤
眼
7.瞳孔
眼
瞳孔（pupil）的检查


大小 形状 对光反射 集合反射
眼
瞳孔的大小

正常直径： 2～5mm，双侧等大 描写常用词： 针尖状 缩小（<2mm） 适中 扩大 散大（ >6mm）
触诊（单手或双手）
尽量使局部皮肤放松； 记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度；
局部皮肤有无红肿破溃。
检查顺序
耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下 →颏下→锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧 →外侧】 →滑车上→腹股沟→腘窝 。
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大
（二）全身性淋巴结肿大
病理意义
颈部 颈部血管
1.颈静脉 2.颈动脉
颈部
颈静脉


正常： 正常人立位或坐位时看不到颈外静脉 平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连 线的下2／3 颈静脉怒张： 30°～45°的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平 病理意义：提示静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、 缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。
眼
眼球运动
右上 左上
右
左 左下
右下
眼
眼球运动



检查注意 距离：40cm左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有 无眼球震颤 眼球运动障碍 眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一 对病变 眼球震颤
眼 9.视力
用视力表评估
眼
10.眼压

可用指压法和眼压计测量。

眼压增高：颅内高压、青光眼 眼压降低：严重脱水、眼球萎
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大
1．非特异性淋巴结炎 2. 淋巴结结核 3．恶性肿瘤的淋巴结转移
临床意义
（二）全身淋巴结肿大
遍及全身表浅的淋巴结， 大小不等，无粘连，常见于淋巴结 细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核 细胞增多症及某些病毒性感染如风 疹等 。
第三节 头部、面部和颈部评估
头部 面部 颈部 头发 眼 颈部外形 与运动 头皮 耳 颈部血管 头颅 鼻 甲状腺 头部的 口 异常运 腮腺 气管 动
等。

缩
面部
㈡耳
1.外耳：
耳廓
外耳道
2.乳突
3.听力
耳
1.外耳
耳廓


方法：视诊、触诊 内容 外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症
外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物
痛风病人的外耳 道结节
外耳道闭锁
耳
2.乳突：乳突炎
3.听力：嘀哒表或捻指声法
4.弹性
5.皮疹
皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别 要点： 压之是否褪色
二、浅表淋巴结
健康人表浅 淋巴结很小，直 径不超过1厘米， 质地柔软，表面 光滑，不易触及， 无压痛与毗邻组 织无粘连。
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝 ◎滑车上 ◎腘窝 ◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
浅表淋巴结检查方法 ：
九、步态 （gait）
1. 醉酒步态 ： 小脑疾患、酒 精中毒 步态 紊乱 。 2.共济失调步态: 见于脊髓疾病。 3. 偏瘫步态：见 于偏瘫患者。
九、步态 （gait）
4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑 性瘫痪和截瘫患者。 6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体 前倾， 见于震颤性麻痹 。 7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进 行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱 位 。