健康评估第五章 身体状况评估
健康评估一般身体评估ppt详解.
眼
6.虹膜
➢ 视诊内容
➢ 颜色 ➢ 形状
➢ 纹理
➢ 清晰度
➢ 纹理模糊或消失：炎症、水肿
➢ 形态异常：虹膜粘连、外伤
第一百零一页，共157页。
眼 7.瞳孔
第一百零二页，共157页。
眼
瞳孔（pupil）的检查
➢ 大小
➢ 形状
➢ 对光反射
➢ 集合反射
➢ 眼压降低：严重脱水、眼球萎缩
第一百一十九页，共157页。
面部
㈡耳
1.外耳：
耳廓
外耳道 2.乳突
3.听力
第一百二十页，共157页。
耳
1.外耳
耳廓 ➢ 方法：视诊、触诊
➢ 内容
➢ 外形、大小、对称
➢ 畸形、肿块、结节、皮肤损害 ➢ 牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症
外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物
第四十页，共157页。
思考题
1．全身状态检查的内容有哪些？ 2．临床常见的典型面容有哪些？
举例说明。
3．何谓被动体位和强迫体位？ 举例说明。
4．临床常见的异常步态有哪些？ 举例说明。
第四十二页，共157页。
第四十三页，共157页。
第二节
皮肤、浅表淋巴结评估
一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估
皮肤的评估
第六十八页，共157页。
第七十二页，共157页。
第三节 头部、面部和颈部评估
头部
面部
颈部
头发
眼
颈部外形与
头皮
耳
运动
头颅
鼻
颈部血管
头部的异 口
甲状腺
常运动
腮腺 气管
头部评估
➢头发（hair） ➢头皮 ➢头颅
健康评估第五章身体评估
（1）环境应安静。
（2）叩诊时被评估者应充分暴露被评 估部位，肌肉放松。
（3）注意左右对称部位叩诊音的对比。
（4）叩击动作要灵活、短促、富有弹 性。
常用于肺、心血管、胃肠道等部位的评 估。
1、听诊方法： （1）直接听诊法； （2）间接听诊法。
（1）听诊环境要安静、温暖、避风。 （2）听诊前应注意耳件的方向是否正
3、肢端肥大症面容：头颅增大，面部 变长，下颌增大前凸，眉弓、两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大；
4、二尖瓣面容：两颊紫红、面色晦暗、 口唇轻度发绀；
5、满月面容：面如满月，皮肤发红， 常伴痤疮和胡须生长；
6、甲状腺功能亢进面容：面容惊愕， 眼球凸出，睑裂增宽，目光闪烁，表 情兴奋；
7、粘液性水肿：面色苍白，颜面水肿， 目光呆滞，反应迟钝，眉毛及头发稀 疏。
收缩压与舒张压之差称脉压。
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 <120
<80
正常高值 120-139
80-89
高血压
1级高血压(轻度) 140-159
90-99
2级高血压(中度) 160-179 100-109
3级高血压(重度) ≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
1、视诊 观察甲状腺的大小和对称性。
2、触诊 包括甲状腺峡部和甲状腺侧 叶的检查。
(1)甲状腺峡部； (2)甲状腺侧叶 1)前面触诊； 2)后面触诊。 3、听诊
甲状腺肿大可分三度；不能看出肿大但 能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但 在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突 肌外缘者为III度。
确，官腔是否通畅；体件要紧贴于被 评估的部位。
（3）根据病情采取适当的体位； （4）听诊时注意力要集中。
第五章身体状况评估 中职健康评估课件
七、步态
常见异常步态
一、皮肤粘膜评估 二、浅表淋巴结评估
一、皮肤粘膜评估
评估的重点
（一）颜色 （二）湿度 （三）弹性 （四）皮疹 （五）皮下出血 （六）蜘蛛痣与肝掌
二、浅表淋巴结评估
（一）评估方法和顺序
评估顺序 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈 前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝 等。
（二）触诊
1．胸廓扩张度
2．语音震颤
（三）叩诊
1．叩诊的方法 2．正常肺部叩诊音
正常前胸部叩诊音
3．肺界的叩诊
（1）肺上界 （2）肺下界 （3）肺下界的移动范围
4．胸部异常叩诊音
正常肺尖宽度(Kronig峡)
（四）听诊
听诊内容有呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音等 1．正常呼吸音 2．异常呼吸音 （1）异常肺泡呼吸音 （2）异常支气管呼吸音 （3）异常支气管肺泡呼吸音
主要内容
1 2 3 4 5 6 7 8
身体状况评估的准备与基本方法 一般状态评估 皮肤粘膜及浅表淋巴结评估 头面部及颈部评估 胸部评估 腹部评估 脊柱与四肢评估 神经反射评估
一、评估前准备
进行身体状况评估前应从4方面做好准备
用物准备 环境准备 评估者准备
被评估者准备等
二、评估基本方法
（三）甲状腺
1．评估方法：视诊、触诊和听诊综合评估 2．临床意义
（四）气管
一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓评估 三、肺和胸膜评估 四、心脏评估 五、血管评估
一、胸部的体表标志
胸廓的骨骼结构
前胸壁的自然陷窝与人工划线
侧胸壁的自然陷窝与人工划线
后胸壁的分区与人工划线
健康评估第五章身体状况评估
麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱
落
内分泌疾病 、席汉综合征---眉
毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛
的脱落
毛 发 增 多
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头 癣、 炎症、外伤及疤痕等。
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿 的前囱情况
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
害、睫状肌和双眼内直肌麻痹
眼
8.眼球
眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征
眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性 病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢
眼
眼球运动
右上
右
右下
左上 左 左下
眼
眼球运动
检查注意 距离：40cm左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有 无眼球震颤
•嗜睡
•意识模糊
谵妄
•昏睡
•昏迷（浅昏迷、深昏迷）
七、面容与表情 (facial features and expression)
急性病容
二尖瓣面容
慢性病容
肢端肥大症面容
甲亢面容
满月面容
粘液性水肿面容 面具面容
贫血面容
苦笑面容
八、体位
1．自动体位:身体活动 自如,不受限制.
眼
1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前 叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
眼
2.眼睑（eyelids）
睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫
健康评估——一般状态评估
健康评估——一般状态评估引言概述：健康评估是评估个体的健康状况和风险因素的过程，通过对身体状况、生活方式和疾病史等方面的评估，可以帮助医疗专业人员制定个性化的治疗方案和预防措施。
其中，一般状态评估是健康评估的重要组成部分，通过评估个体的一般状态，可以了解其整体健康状况和潜在的健康风险。
一、身体状况评估1.1 体重和身高：评估个体的体重指数（BMI）是否在正常范围内，身高是否符合年龄和性别的标准。
1.2 皮肤状况：观察皮肤的颜色、弹性、湿润度等，了解是否存在皮肤病变或其他问题。
1.3 头部和颈部：检查头部和颈部的外观和功能，包括头发、眼睛、耳朵、口腔等，发现异常情况及时处理。
二、生活方式评估2.1 饮食习惯：了解个体的饮食结构和摄入量，评估是否均衡且合理。
2.2 运动情况：询问个体的运动习惯和频率，评估是否达到健康标准。
2.3 睡眠质量：了解个体的睡眠时间和质量，评估是否存在睡眠障碍或不良习惯。
三、疾病史评估3.1 个人疾病史：了解个体的既往疾病史，包括慢性病、传染病等。
3.2 家族疾病史：询问个体的家族疾病史，评估是否存在遗传性疾病风险。
3.3 用药史：了解个体的用药情况，包括药物种类、剂量和频率，评估是否存在药物相互作用或不良反应。
四、心理健康评估4.1 情绪状态：观察个体的情绪表现，了解是否存在焦虑、抑郁等问题。
4.2 压力水平：询问个体的生活压力和应对方式，评估是否存在过度压力。
4.3 心理健康史：了解个体的心理健康史，包括是否曾经接受过心理治疗或存在心理问题。
五、健康行为评估5.1 吸烟和饮酒：了解个体的吸烟和饮酒情况，评估是否存在不良健康行为。
5.2 预防接种：了解个体的接种史和接种情况，评估是否存在预防接种缺失。
5.3 健康检查：询问个体的定期健康检查情况，评估是否存在健康问题未及时发现。
结论：通过一般状态评估，可以全面了解个体的健康状况和潜在风险，为制定个性化的健康管理方案提供重要参考。
第05章 身体状况评估
第五章身体状况评估通过身体评估，结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。
身体状况评估的内容◆身体状况评估的准备与基本方法◆一般状态评估◆皮肤黏膜及浅表淋巴结评估◆头面部及颈部评估◆胸部评估◆腹部评估◆脊柱、四肢评估◆神经反射评估第一节身体状况评估的准备与基本方法一、评估前准备二、评估基本方法评估前准备•器材准备•环境准备：应具有私密性•知识准备•态度准备评估注意事项•最好以自然光线作为照明，以免因人工光线而影响皮肤、粘膜和巩膜颜色的观察。
•病床或体检床应置于适当的位置，以便评估者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。
•评估开始前，评估者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。
•如患者为卧位，评估者应站于患者右侧，一般以右手进行检查。
•依次暴露各被检查部位，避免反复翻动患者，尽量做到在一个体位时尽可能作更多的检查。
•可于评估检查时适当和病人谈话，关心其病情，回答一些问题。
•对于某些急、慢性传染病患者（肝炎、肺TB、AIDS），可穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、消毒工作。
评估基本方法视诊/触诊/叩诊/听诊/嗅诊视诊•视诊最好在自然光线下进行。
夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和发绀，苍白和皮疹也不易看清楚。
青霉素皮试•可观察患者一般状态和许多全身性的体征；局部视诊可了解患者机体各部分的改变如皮肤粘膜颜色的变化、身体各部外形的异常等。
•有时仅靠视诊即可发现诊断某些疾病的重要征象，如甲亢。
•观察患者外表是否清洁干净、头发是否梳理和指甲是否修剪等，可对判断患者自尊和精神状态提供有用的信息。
触诊☐触诊可进一步补充视诊未能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛及移动度等。
☐身体各部均可采用触诊检查，按评估部位和目的不同，可嘱患者采取适当体位予以配合。
浅部触诊法•应系统有序地对整个腹部进行检查。
•以右手的平展部分或指腹进行触诊，而不用指尖进行；手指必须并拢；应避免用指尖猛戳腹壁；检查每个区域后，评估者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。
健康评估——一般状态评估
健康评估——一般状态评估引言概述：健康评估是一种评估个体健康状况的方法，通过对个体的一般状态进行评估，可以了解一个人的整体健康水平。
一般状态评估是健康评估的重要内容之一，它涉及到个体的身体状况、生活方式、心理健康等多个方面。
本文将从五个部分详细阐述一般状态评估的内容。
一、身体状况评估：1.1 体重评估：评估个体的体重是否处于正常范围内，可以通过计算身体质量指数（BMI）或者测量腰围来进行评估。
1.2 身体成分评估：评估个体的体脂肪含量、肌肉含量等身体成分，可以通过生物电阻抗、皮褶厚度等方法进行评估。
1.3 器官功能评估：评估个体的器官功能是否正常，可以通过血液检测、尿液检测、心电图等方法进行评估。
二、生活方式评估：2.1 饮食评估：评估个体的饮食习惯，包括摄入的营养物质是否均衡、是否存在过多的盐分、糖分等。
2.2 运动评估：评估个体的运动习惯和运动强度，包括每周的运动频率、运动时间和运动强度等。
2.3 睡眠评估：评估个体的睡眠质量和睡眠时间，包括入睡时间、醒来时间、睡眠深度等。
三、心理健康评估：3.1 压力评估：评估个体的压力水平，包括工作压力、家庭压力、社交压力等。
3.2 情绪评估：评估个体的情绪状态，包括焦虑、抑郁、愤怒等情绪的程度和频率。
3.3 自我感觉评估：评估个体对自己的感觉和自尊心，包括自信程度、自尊程度等。
四、环境评估：4.1 室内环境评估：评估个体的居住环境是否有害健康，包括空气质量、噪音水平、光照条件等。
4.2 工作环境评估：评估个体的工作环境是否有害健康，包括工作场所的安全性、噪音水平、工作强度等。
4.3 社会环境评估：评估个体的社会环境是否有利于健康，包括社会支持系统、社交关系等。
五、疾病风险评估：5.1 家族病史评估：评估个体的家族病史，包括家族中是否有遗传性疾病或者慢性疾病的发生。
5.2 药物使用评估：评估个体的药物使用情况，包括长期用药、不合理用药等是否存在。
5.3 疾病筛查评估：评估个体是否进行了常见疾病的筛查，包括乳腺癌、宫颈癌、糖尿病等。
健康评估一般身体评估ppt.(ppt)
➢ 尽量使局部皮肤放松；
➢记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度； ➢局部皮肤有无红肿破溃。
检查顺序
耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下 →颏下→锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧
→外侧】 →滑车上→腹股沟→腘窝 。
淋巴结肿大记录的内容：
部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管
估 第七节 脊柱与四肢评估 第八节 神经系统评估
第一节 一般状态评估
一般状态评估是 对个体全身状态的概 括性检查以视诊为主， 辅以其他的身体评估 的方法。
一般状态
性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养
意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态
一、性别（sex）
雄激素
男性性征
雌激素
思考题
1．全身状态检查的内容有哪些？ 2．临床常见的典型面容有哪些？
举例说明。 3．何谓被动体位和强迫体位？
举例说明。 4．临床常见的异常步态有哪些？
举例说明。
第二节
皮肤、浅表淋巴结评估
一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估
皮肤的评估
1.颜色 2.湿度 3.温度 4.弹性 5.皮疹
6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣 9.水肿
皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别 要点：
压之是否褪色
二、浅表淋巴结
健康人表浅淋 巴结很小，直径 不超过1厘米， 质地柔软，表面 光滑，不易触及， 无压痛与毗邻组 织无粘连。
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝 ◎滑车上 ◎腘窝 ◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
浅表淋巴结检查方法 ：
◆发育
◆体型：是身体发育的形体表现，包 括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状 态等。
79健康评估第五章身体状况评估PPT课件
37
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX
时 间：XX年XX月XX日
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2、间接叩诊法(indirect percussion)
❖ 适用于： ❖ 确定心、肝
相对浊音界、 肺界等。
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间接叩诊法
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各种叩诊音的特点及临床意义
叩诊音 音响 音调 持续 正常存在部位
强度
时间
临床意义
实音 最弱 最高 最短
心、肝
大量胸腔积液、 肺实变
浊音 弱 高 短 心、肝被肺覆 肺炎、肺不张、
健康评估
授课老师：何玉宝 授课班级：13级1.2班 授课日期：2014-5-12
1
2
第五章 身体状况评估
3
身体状况评估的内容
身体状况评估的准备与基本方法 一般状态评估 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估 头面部及颈部评估 胸部评估 腹部评估 脊柱、四肢评估 神经反射评估
4
第一节 身体状况评估的准备 与基本方法
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触诊
❖ 浅部触诊法适用于体
表浅在病变，如关节、 软组织、浅部的动、 静脉、神经、阴囊及 精索等。
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浅部触诊法
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深部触诊法包括4种
①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法
22
①深部滑行触诊法 常用于腹腔深部包 块和胃肠病变的评估
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思考题
健康评估——一般状态评估
健康评估——一般状态评估引言概述：健康评估是一种系统性的方法，用于评估一个人的整体健康状况。
其中，一般状态评估是健康评估的重要组成部分，通过对个体的身体状况、生理功能、心理状态和生活方式等方面进行评估，以确定其整体健康水平。
本文将从四个方面介绍一般状态评估的内容。
一、身体状况评估：1.1 体重评估：评估个体的体重是否处于正常范围，根据身高、性别和年龄等因素，可以使用身体质量指数（BMI）进行评估。
1.2 身高评估：评估个体的身高是否与同龄人相当，身高过高或过低都可能与健康问题相关。
1.3 体态评估：评估个体的体态是否良好，包括姿势、站立和行走方式等，不良的体态可能导致肌肉骨骼问题。
二、生理功能评估：2.1 心血管功能评估：评估个体的心率、血压和心脏功能等，以确定心血管系统的健康状况。
2.2 呼吸功能评估：评估个体的呼吸频率和肺功能等，以确定呼吸系统的健康状况。
2.3 消化功能评估：评估个体的饮食习惯、排便情况和消化系统疾病等，以确定消化系统的健康状况。
三、心理状态评估：3.1 情绪评估：评估个体的情绪状态，包括焦虑、抑郁、压力等，以确定心理健康状况。
3.2 睡眠评估：评估个体的睡眠质量和睡眠时间，睡眠问题可能与心理健康问题相关。
3.3 认知评估：评估个体的记忆力、注意力和思维能力等，以确定认知功能的健康状况。
四、生活方式评估：4.1 饮食评估：评估个体的饮食结构和营养摄入情况，以确定饮食习惯是否健康。
4.2 运动评估：评估个体的运动量和运动方式，以确定是否达到身体活动的标准。
4.3 生活习惯评估：评估个体的吸烟、饮酒和药物使用等习惯，以确定是否存在不良生活习惯。
结论：一般状态评估是健康评估的重要组成部分，通过对个体的身体状况、生理功能、心理状态和生活方式等方面进行评估，可以全面了解个体的整体健康水平。
通过评估结果，可以制定相应的健康管理和干预措施，以提高个体的健康水平。
因此，定期进行一般状态评估对于维护个体的健康非常重要。
第五章身体状况评估 中职健康评估课件
（二）体型
无力型（瘦长型） 正力型（匀称型） 超力型（矮胖型）
五、营养状态
（一）营养状态的评估方法
1．体重 ①标准体重简易计算公式：男性标准体重（ kg）=[身高（cm）-100]×0.9，女性标准 体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.85。 ②体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（ m2）。正常范围为18.5～22.9。 2．皮下脂肪 3．综合判断
五、血管评估
（一）脉搏、血压 （二）肝颈静脉回流征
阳性是右心功能不全的重要体征之一。
（三）周围血管征
1．水冲脉 2．枪击音 3．毛细血管搏动征
一、腹部的体表标志和分区
（一）体表标志 （二）腹部分区
腹部体表四区分法示意图
腹部体表九区分法示意图
二、腹部评估要点
（一）腹部视诊
一、生理反射
（一）浅反射
1．角膜反射 2.腹壁反射 3．提睾反射
腹壁反射、提睾反射
4．跖反射
病 理 反 射 检 查 方 法
跖反射
（二）深反射
1．肱二头肌反射
上肢深反射检查
2．肱三头肌反射
3．膝反射
下 肢 深 反 射 检 查
下 肢 深 反 射 检 查
坐位
卧位
4.跟腱反射
１.脊柱压痛 ２.脊柱叩击痛 （1）直接叩诊法 （2）间接叩诊法
二、四肢评估
（一）形态异常
1．肢端肥大 2．匙状甲 3．杵状指（趾） 4．指关节变形 5．膝关节变形 6．膝内、外翻畸形 7．足内、外翻畸形 8．肌肉萎缩 9．水肿 （二）功能障碍
11．病理反射阳性的意义是（ ） A．反射弧受损 B．大脑皮质感觉区受损 C．脊髓受损 D．锥体束受损 E．运动神经受损 12.腹壁反射减弱或消失除外（ ），均可见到 A.昏迷 B.急腹症 C.慢性腹泻 D.老年人 E.肥胖者
健康评估-第五章身体状况评估
注意事项
间接叩诊法
各种叩诊音的特点及临床意义
叩诊音 音响 音调 持续 强度 时间 实音 浊音 清音 最弱 最高 最短 弱 强 高 低 短 长 正常存在部位 心、肝 临床意义 大量胸腔积液、 肺实变
心、肝被肺覆 肺炎、肺不张、 盖部分 胸膜增厚 正常肺部 正常人不出现 胃泡区 无 阻塞性肺气肿 气胸、肺空洞
85～89 90～99 90～94 100～109
3级高血压（重度）
单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
≥180
≥140 140～149
≥110
<90 <90
注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类
血压变化的临床意义
• 高血压：在安静、清醒的条件下用标准测 量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到 或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过 90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准 则称为收缩期高血压。 • 低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休 克、急性心肌梗死、极度衰弱等。
嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状 态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反 应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。 意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单 的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发 生障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可 被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。 昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意 识障碍。
局限性淋巴结肿大的临床意义
大小 炎症性 结核性 肿瘤性 小 小 大 数目 单个 多个 单个 硬度 活动度 表面 压痛 软 软 硬 活动 固定 固定 光滑 有
成串 可有 不平 无
测试题
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头部评估 头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动
头部
1、头发
粘液性水肿及抗癌药物---弥 漫性脱发 脂溢性皮炎---头顶部局限性 脱发 神经营养障碍---常致斑秃 麻风、梅毒---眉毛与头发同 时脱落 内分泌疾病 、席汉综合征--眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴 毛的脱落 脱 发
毛 发 增 多
头部不随意颤动：震颤麻痹
与颈动脉搏动一致的点头运 动----严重主动脉瓣关闭不全
面部评估 眼 耳 鼻 口 腮腺
面部
㈠眼 1.眼眉
2.眼睑
3.结膜
4.巩膜
5.角膜
6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压
眼 1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体 前叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
眼
6.虹膜
眼
6.虹膜
视诊内容 颜色 形状 纹理 清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤
眼
7.瞳孔
眼
瞳孔（pupil）的检查
大小 形状 对光反射 集合反射
眼
瞳孔的大小
正常直径： 2～5mm，双侧等大 描写常用词： 针尖状 缩小（<2mm） 适中 扩大 散大（ >6mm）
眼
2.眼睑（eyelids）
睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫
眼
3.结膜
发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染
结膜充血
结膜出血
眼 4.巩膜
不透明，为瓷白色。
九、步态 （gait）
1. 醉酒步态 ： 小脑疾患、酒 精中毒 步态 紊乱 。 2.共济失调步态: 见于脊髓疾病。 3. 偏瘫步态：见 于偏瘫患者。
九、步态 （gait）
4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑 性瘫痪和截瘫患者。 6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体 前倾， 见于震颤性麻痹 。 7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进 行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱 位 。
眼
瞳孔的大小
生理情况 年龄因素： 婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：黑暗处较小 精神因素：兴奋时较大
眼
瞳孔的大小
针尖样瞳孔 虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒） 药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱） 桥脑出血 瞳孔扩大 外伤 青光眼绝对期 药物过量（阿托品、可卡因） 视神经萎缩、完全失明
病理意义
颈部 颈部血管
1.颈静脉 2.颈动脉
颈部
颈静脉
正常： 正常人立位或坐位时看不到颈外静脉 平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连 线的下2／3 颈静脉怒张： 30°～45°的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平 病理意义：提示静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、 缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、 头癣、 炎症、外伤及疤痕等。
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和 小儿的前囱情况
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
尖颅
方颅
巨颅
头部
4、头部的异常运动
主要通过视诊。
头部活动受限：颈椎疾病
触诊（单手或双手）
尽量使局部皮肤放松； 记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度；
局部皮肤有无红肿破溃。
检查顺序
耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下 →颏下→锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧 →外侧】 →滑车上→腹股沟→腘窝 。
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大
（二）全身性淋巴结肿大
音叉测试法
面部
㈢鼻
1.鼻的外观
2.鼻腔
3.鼻窦
鼻
1.鼻的外观
蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、 鼻骨发育不良、麻风
鼻
鼻粘膜颜色 分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤
Ⅱ度肿大：扁桃体超 出咽腭弓
扁桃体肿大的分度
Ⅲ度肿大：扁桃体达 到或超出咽后壁中 线
口
口腔气味
糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味 有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味
面部
腮 腺
颈部评估 颈部外形与运动 颈部血管 甲状腺 气管
颈部
外形及运动：
颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如
向 心 性 肥 胖
六、意识状态 (consciousness)
正常人
•意识清晰，反应敏捷精确，思维活动
正常，语言流畅、准确，词能达意。 意识障碍的类型 •嗜睡 谵妄 •意识模糊 •昏睡 •昏迷（浅昏迷、深昏迷）
七、面容与表情 (facial features and expression)
三、生命体征（vital sign）
体温( T )
脉搏( P )
呼吸( R )
血压( BP )
四、发育与体型 （(development
◆发育
habitus)
◆体型：是身体发育的形体表现，包 括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状 态等。
体型类型
1.瘦长型
2.矮胖型
3.均称型
五、 营养(alimentation)状态
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大
1．非特异性淋巴结炎 2. 淋巴结结核 3．恶性肿瘤的淋巴结转移
临床意义
（二）全身淋巴结肿大
遍及全身表浅的淋巴结， 大小不等，无粘连，常见于淋巴结 细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核 细胞增多症及某些病毒性感染如风 疹等 。
第三节 头部、面部和颈部评估
头部 面部 颈部 头发 眼 颈部外形 与运动 头皮 耳 颈部血管 头颅 鼻 甲状腺 头部的 口 异常运 腮腺 气管 动
4.弹性
5.皮疹
皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别 要点： 压之是否褪色
二、浅表淋巴结
健康人表浅 淋巴结很小，直 径不超过1厘米， 质地柔软，表面 光滑，不易触及， 无压痛与毗邻组 织无粘连。
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝 ◎滑车上 ◎腘窝 ◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
浅表淋巴结检查方法 ：
第一节 一般状态评估
一般状态评估是 对个体全身状态的概 括性检查以视诊为主， 辅以其他的身体评估 的方法。
一般状态
性别 年龄 意识状态 面容与表情
生命体征
发育与体型 营养
体位
姿势与步态
一、性别（sex）
雄激素
男性性征
女性性征
雌激素
一、性别（sex）
某些疾病对性征的影响 长期使用肾上腺皮质激素——女性病人发 生男性化 肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性 征的改变
口 2.口腔内组织和器官
口腔粘膜 牙齿 牙龈
舌
咽及扁桃体
口
口腔粘膜
正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 鹅口疮：真菌感染引起 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的颊粘 膜上出现针头大小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺 乏及血小板减少症
黄疸时，黄染明显。
眼
5.角膜
眼
5.角膜
评估方法：角膜斜方照射 内容： 光泽 透明度
有无异常：云翳、白斑、溃疡、
软化及新生血管、异常物质 沉积
角膜白斑
角膜周围血管增生： 见于严重沙眼
老年环：是类脂质沉积的结果
凯－佛环：见于肝豆状核变性 （Wilson's disease）
急性病容 二尖瓣面容
慢性病容
甲亢面容
肢端肥大症面容
满月面容
粘液性水肿面容 面具面容 贫血面容 苦笑面容
八、体位
1．自动体位:身体活动 自如,不受限制. 2．被动体位:不能随意 调整体位及移动 肢体 位臵，见于极度衰弱 或意识丧失. 3．强迫体位:为减轻痛 苦，被迫采取的体位。
评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚 度，测量体重
营养中等
营养不良 肥胖
临床意义：
1.营养不良： 摄食障碍---食管癌、 肝病、神经性厌食。 消化障碍---胃、肠、 胰疾病 。 消耗增多---甲亢、 糖尿病、结核、肿瘤 等。
恶 病 质
临床意义：
2.营养过度： 1)外源性肥胖 （饮食、生活方 式、精神因素） 2)内源性肥胖 （内分泌疾病）
某些疾病对性征的影响
性染色体异常对性征的影响
二、年龄
（age）
◆各年龄组疾病谱不同
儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病
◆年龄与疾病的预后有关
二、年龄 （age）
注意 年龄与某些 疾病发生与 预后的关系
三、生命体征
(Vital
标志生命活动存在与质量的 Sign) 重要征象
3.鼻窦
面部
㈣口
1.口唇
2.口腔内组织和器官 3.口腔气味