私教身体评估测量表

合集下载

健康体适能-私人教练-评估标准与方法

健康体适能测试一．健康问卷调查表您好!此表的目的是为了我们能更好地了解您的健康状况与运动史，以便使您在锻炼中更安全、更有效。

我们会维护您的隐私，绝不会泄露此表内容.姓名：性别：出生年月日：电话:电子邮箱：家庭住址:出现紧急情况时要紧急联系的人：姓名: 联系电话: 与会员的关系:您现在或过去是否经历过以下疾病：有过或正发生请在后面框内画＂√＂哮喘、支气管炎、呼吸困难、过敏（ )；周期性偏头痛、头痛、头晕眼花（）；糖尿病、甲状腺（）;心脏病（）；高胆固醇、高血脂、高血压（ );疝气（）；关节炎、风湿（）；肺炎、肝炎（）；神经衰弱、消化不良( )；贫血（）；腰椎间盘突出（ )；颈椎病( )；坐骨神经痛（）；怀孕（ )；您最近是否服用过药物（ )；您的医生是否知道您准备参加运动课程或建议您参加（ )；其它（ ).您最近是否有过：关节、肌肉和韧带的损伤? 是否有过头晕而导致失去平衡或失去知觉？在过去的运动中是否有过胸部或胸腔疼痛感？是否运动造成过损伤？是否抽烟且每天抽多少支?烟史多久了？是否喝酒且喝多少酒？什么酒？健康状况您现在做什么样的运动? 强度如何?困难（）中等( ）轻松（）过去三年里，您定期做运动吗? 每周（）次，每次（）分钟。

营养状况膳食是否均衡? 您在营养学方面的知识是否丰富？是否按时就餐？您平时喜欢吃什么零食？您早餐通常吃些什么？午餐吃什么？晚餐吃什么？心理与身体平时是否容易放松？睡眠质量如何？您的体重是否有较大幅度的变化？您进行锻炼的目标？确认请在后面画“√”➢减少脂肪与体重、提高柔韧性、增加力量；重要（）、一般（）、没必要（）➢塑造体形，提升气质；重要（ )、一般( ）、没必要（）➢形体健美，增加肌肉体积，强壮体魄; 重要（）、一般（）、没必要（）➢改善心情，减轻压力；重要( )、一般（ )、没必要（ )➢预防提高改善心血管系统/心肺功能，增强体质；重要（）、一般（）、没必要（）➢受伤后、颈椎腰椎等康复；重要( ）、一般（）、没必要（）➢产后恢复塑造体形; 重要( ）、一般（ )、没必要（）➢通过科学锻炼，促进身体长高; 重要（）、一般（ )、没必要( ）➢学练功夫或搏击(截拳道、散打、女子防身术、双节棍）; 重要（）、一般（）、没必要（）➢提高体育成绩或专项运动能力（引体向上、游泳等)。

产后高端修复私教评估表

其他备注：
□高血压 □心脏病 □糖尿病其他：
有无使用骨盆带
心脏病，高血压，低血压，眩晕症，哮喘病，糖尿病，做过手术的会员请提前说明情况，如有其它疾病也请及时告知。会员自愿参与私教课程内容，如因隐瞒个人身体状况，练习过程中出现意外，本馆不承担任何法律责任。
被评估人签名：日期：评估老师：
上、下五横指
假胯髋无轻微
疼痛
下移：憋不住尿妇科炎症
性交痛
产后疼痛及症状
身体姿态评估
有无病史有无使用收腹带产后做过其他机构运动或治疗？
声明
腰痛
坐骨神经痛
骶髂关节痛
脚后跟痛
颈椎痛
头痛胸闷
便秘：
手腕痛
其他：
颈部前移
含胸驼背
翼状肩胛
X/O 型腿：
膝关节超伸
脊柱侧弯：
腹部松弛腹围：
臀部松散
富贵包
芳芳孕产瑜伽中心产后修复评估档案表（适用产后私教）
基本信息
姓名：家庭住址：职业：
电话、微信：紧急联系人、电话：运动习惯：
宝宝出生时的体重：
第几胎：
身体指标体重
孕前
产前
产后
产后身体现状顺产/剖宫产有无会阴部侧切腹直肌分离情况（厘米）妊娠纹情况
顺（有无干预）
上三横指
剖宫产伤口情况下三横指
前倾/后倾/前移：前倾
前移
骨盆评估
骨盆左旋/右旋：右旋骨盆侧倾：右侧
左旋左侧
髂骨间距：
耻骨联合评估（疼无分离错位耻骨疼痛检测：
痛、错位）
耻骨间距：
肋骨评估
外翻：
外扩：
盆底肌情况

私教会员健康信息记录表(综合)

会员签课
下次预约时间
您对本次课程的评价
私教授课态度
较好一般较差
私教课程效果
较好一般较差
私教课程趣味性
较好一般较差
4
上课时间
私教姓名
练习内容
会员签课
下次预约时间
您对本次课程的评价
私教授课态度
较好一般较差
私教课程效果
较好一般较差
私教课程趣味性
较好一般较差
5
上课时间
私教姓名
练习内容
会员签课
下次预约时间
您对本次课程的评价
是否
定制的课程是否对您有效？
是否
课程训练的强度是否合理？
是否
您对私人教练课程的其它意见和建议：
非常感谢您的认真填写，我们会认真查看您的反馈和意见并结合这些情况对我们的工作进行调整，再次感谢您提出的宝贵意见！祝您健身愉快，生活快乐！
科学健身健康管理
私教会员健康信息记录表
姓名
性别
年龄
电话
私教课目
会员要求
日常生活需要注意事项
体测情况：（每10节课做一次体测）
身高
体重
腰围
胸围
臀围
左右上臂围
左右小臂围
BMI
1
2
3
4
脂肪率
皮下脂肪
腰臀比
骨肌率
左右大腿围
左右小腿围
1
2ห้องสมุดไป่ตู้
3
4
体测分析：
第一次体测
情况说明
第二次体测
情况说明
第三次体测
情况说明
第四次体测
情况说明
上课情况记录
1
上课时间
私教姓名
练习内容

健身俱乐部私人教练课程会员体检表

健身会所
私人教练课程体检表
姓名:
性别:
卡类/号:
住址:
联系电话:
电子邮箱:
教练:
会员档案
为了使您的健身更安全、有效,希望您提供并如实填写下面信息：
1、年龄：
2、如有需要请配合提供基础体检报告,包括：心电图、血指数、肺活量、血
压等；
3、家病史：心脏病等,无□有□
4、目前正患下列疾病,无□有□,心肺疾病□糖尿病□高血压□肝肾疾病□
其他描述:
5、医生因您的心脏问题限制你的运动项目吗没有□有□
6、当你运动时,你是否感到胸部疼痛否□有□
7、曾经是否出现昏迷或休克否□有□
8、您是否因心脏或血压问题在服药,否□有□
9、医生因您的骨骼、关节或肌肉受伤面限制你的运动吗否□有□
10、您是否有不能进行运动的其他原因无□有□描述：
11、您每周可健身次数：多次□六次□五次□四次□三次□二次□一次□
12、您的主要健身目的：减脂□健美□康复运动□保持健康及形体□缓解压力等□
13、您的职业及职务：
14、心理压力：非常大□较大□一般□很小□无□
15、睡眠状况：很好□较好□一般□不好□很差□
16、您的运动经历：无；有：描述：
17、您的饮食状况：非常规律□规律□不规律□非常不规律□
早餐内容：
午餐内容：
晚餐内容：
食量大小：
饮食偏好：
18、有无奢好：
饮酒：吸烟
19、体重变化原因：
我已经审阅并理解这个问答表;
会员签字：日期：
体适能量表
表一：
说明:以上测量一个月一次,也可根据会员情况而调整;
私人教练课程指导方案
会员确认：日期：。

会员体适能评估表

会员体适能评估表会员体适能评估表姓名: 性别: 年龄: 会员卡号:私人教练: 测试日期: 年月日1、身体成分信息身高(CM) : 体重(KG): 体脂含量(％) 基础代谢(BMI) ％2、身体围度评估胸围: 目标: 肩围: 目标: 腰围: 目标: 臀围: 目标: 臂围(左) 臂围(右) 目标:大腿: 大腿: 目标:小腿: 小腿: 目标:3、体适能评估心肺功能评估(项目): 台阶测试肌耐力测试(项目):卷腹测试第一次第一次第二次第二次第三次第三次建议:肌肉力量测试 (项目) : 俯卧撑测试柔韧性测试(项目):坐姿体前屈第一次第一次第二次第二次第三次第三次建议:平衡能力测试:4、体态评估问题:建议:健康问卷调查表1、个人资料 PERSONALDETAILS姓名: ＿＿＿性别: ＿＿＿出生日期: ＿＿＿＿＿＿＿＿职业: ＿＿＿＿联系电话 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿紧急联络人及电话 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2、健康目标 FITNESS GOALS脂肪燃烧 Fat Loss ＿＿＿肌肉增加Muscle Size＿＿＿＿改善体适能T o improve physical fitness ＿＿＿＿形体塑造Body Sculpt＿＿＿＿其他Other＿＿＿重点改善的目标及部位Specific goals or body parts to focus on : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿您身体那一个部位的曲线是您最在乎，最关心的呢? ＿＿＿＿＿＿3、健身动机...... FITNESS WOTIVATION1、您比较喜欢何时运动 ? 上午＿＿下午＿＿晚上＿＿2、您计划每周可以锻炼几次 ? 1－2次＿＿ 3－4次＿＿ 4次以上＿＿3、您希望多长时间达到这些目标 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿4、为了注重健康，保持身材，您之前有过持续规律的运动吗? NO＿＿＿YES(如果有请详细说明，及运动项目)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿5、您准备好现在要开始来完成您的健身目标了吗 ? YES ＿＿ NO ＿＿6、您的伙伴，配偶或父母，他们支持您重视健身的观念吗? YES ＿ NO ＿4、健康状况调查......MEDICAL PROFILE为了您能安全有效的进行健身锻炼，请仔细阅读并如实回答:您曾经或现患有的疾病请在 ?是? 方框内打? √ ? 号并请注明详情: 如果没有请在 ?否? 方框内打? × ?高血压或贫血是□否□高血脂或高胆固醇是□否□心血管疾病或中风是□否□胸痛或胸闷是□否□肝病或肾病是□否□骨或关节损伤是□否□糖尿病是□否□肌肉疼痛或痉挛是□否□呼吸困难或哮喘是□否□背部或颈部疼痛是□否□经常性头痛是□否□静脉曲张是□否□其他疾病是□否□详细信息 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿您最近一次体检的日期和结果是什么 ?＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿您现在吸烟吗 ? 是□否□您现在饮酒吗 ? 是□否□您目前是否在节食? 是□否□您是否在接受药物治疗? 是□否□女性 : 现在是否怀有身孕或准备怀孕，前6个月是否生过孩子或正在哺乳 ? 是□否□您是否有其他任何可能影响您健身训练的因素，但没有在健康问卷中说明的? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿家族史: 您的家族中是否有在45岁以下患有心血管疾病/高血压/糖尿病的人员 ?若有请作详细说明 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿会员确认签字: ＿＿＿教练确认签字: ＿＿＿确认日期: ＿＿＿＿。

【健身私教】健康问答-体能评估表

健康问答/体能评估表
已印刷
健康问答/体能评估表
HEALTH QUESTIONNAIRE / FITNESS ASSESSMENT
使用者：私人教练、私人教练经理
此表目的是为了让我们更好的了解会员的健康状况，运动水平，以使我们更好的为会员指定安全有效的训练计划以及跟进训练计划的实施，因此，必须做到：
私人教练
●认真如实填写各种信息和数据，并签字
●在进行体能评估之前，建议会员阅读免责条款，并得到会员签名
●免费课用完以后，将此表原件交于私人教练经理统一保管，自己留复印件
●私人教练经理
●妥善保管此表，将此表根据不同情况按教练、会员姓名字母存档。

●新会员档案放入根据私人教练姓名排列的档案夹
●将两周后未买私人教练课时的会员档案拿出，分配给其他私人教练
●将仍未买私人教练课时的会员档案放入根据姓名字母排列的档案夹
●将已填写完的表装订并交于俱乐部存档。

3.2私教体测体态评估

足内外翻、扁平足
八字脚
臀线中到膝后中到跟腱垂直地面
姿态的静态评估-----矢状面：侧面观
目的：观察脊柱的生理弯曲弧度及膝关节的伸展角度。
大多数人生活中都习惯了驼背凸肚，脊椎不在正确的排列位置上，长期以往造成了颈、肩、腰部肌肉紧张，腹部、背部肌肉松弛无力的现象，这也是大多数人会有颈、肩、腰、背痛的问题。
下交叉综合症
腰背部疼痛腰肌劳损
表现：轻微的髋关节屈曲、轻微的膝关节屈曲、骨盆前倾、腰椎前凸增加常发于：啤酒肚、产后、高跟鞋、错误坐姿、超负荷不平衡训练、缺乏锻炼症状：关节功能障碍主要在髋关节、 L4-L5和L5-S1部分，常导致下背部疼痛。影响脊柱自然曲度。
下交叉综合症
下交叉综合症
姿态的步态分析-----矢状面-冠状面
X、O型腿跟腱踮脚走路甩跨八字脚圆肩
站立脊柱向下卷动----背面观侧面观
背面观目的：观察脊柱两侧的背部肌肉力量的强弱关系。
有些人的背部紧张使左右两侧扭转幅度都受限，因此做旋转类动作时通常肩髋等关节出现代偿。
观察竖脊肌两侧高度，观察脊柱两侧是否有侧曲或旋转
过强肌肉：竖脊肌髂腰肌长短收肌臀中臀小肌前耻骨肌腰方肌股薄肌
过弱肌肉：腹直肌腹内外斜肌臀大肌腘绳肌大收肌梨状肌臀中臀小肌后
缓解方案
下背拉伸：坐姿前屈转体侧屈站姿侧屈腿部拉伸：站姿弓步站姿屈膝站姿侧压
缓解方案
腹部强化：靠墙支撑坐姿后仰坐姿抬腿臀部强化：站姿侧摆站姿深蹲支撑后摆
上交叉综合症
过强肌肉：胸大肌；胸小肌；背阔肌肩胛提肌；斜方肌上束；胸锁乳突肌；斜角肌
过弱肌肉：菱形肌；斜方肌中下束；前锯肌；三角肌后冈下肌小圆肌，深层颈屈肌

私人教练部健康问答及体能评估表

健康问答
编号：PTWD\LFJ-PT-20110815-002号此表目的是为了让我们更了解您的身体状况，以便使您的训练更安全，有效。

此表内容只由您的私人教练掌握，我们会维护您的隐私权，绝不泄露此表内容。

如果您有下列疾病请在后面画勾：
高血压□贫血□糖尿病□心肌梗塞□胆结石□风湿病□肺炎□营养不良□阑尾炎□癌症□白血病□癫痫□偏头痛□支气管炎□心绞痛□关节炎□坐骨神经痛□消化不良□肝炎□
神经衰弱□心脏病□颈椎病□椎间盘突出□
您是否患有其他疾病？
您现在是否在服用任何药物？
您的关节、韧带和肌肉是否有过损伤？
最近您的体重是否有大幅度的变化？在时间内，增加/减少公斤/KG
您吸烟吗？是/否一天支
您喝酒吗？是/否多长时间一次？
您平均每晚睡眠几个小时？小时睡眠质量如何？不好/一般/很好
您觉得您的整体压力程度如何？很大/一般/很轻松
您觉得您整体健康状况如何？不好/一般/很好
您曾参加过何种体育锻炼？
您喜欢每周进行几次，每次多长时间的锻炼？
您喜欢一天中的哪个时间段进行锻炼？
饮食：
您早餐通常吃什么？
您午餐通常吃什么？
您晚餐通常吃什么？
您平时吃什么零食？
您是否服用任何运动营养品
您是否正在使用任何饮食计划？
您的健身目的是：
塑身□提高心肺功能□充实生活□减脂□改善心态、调节精神□结识朋友□增强肌肉力量□
改善饮食状况□提高柔韧性□康复调理□专项运动□改善体能□其他□
会员签字/日期教练签字/日期
体能评估表
编号：PTTN\LFJ-PT-20110815-003号。

锦城健身中心私教会员体测表

锦城健身中心私教会员体测表
姓名
性别
年龄
生日
电话
紧急情况下联系人
如果您有下列疾病情况请在后面画勾
1、高血压2、心肌梗塞3、心绞痛4、贫血5、阑尾炎6、关节炎7、肺炎8、支气管炎9、癌症10、糖尿病11、癫痫12、消化不良13、胆结石14、白血病15、肝炎16、营养不良17、偏头痛18、神经衰弱19、风湿病20、坐骨神经痛
一，您是否有其他任何疾病？
二，您的关节韧带和肌肉是否有过任何损伤？
三，您现在是否服用任何药物？
四，最近你的体重是否有大幅度变化？
五，您有过敏史？
六，您是否有任何其他理由不能参加体育运动？
您吸烟吗？
是/否
一天多少支？
您喝酒吗？
是/否
多长时间一次？
您平均每晚睡觉几小时？
您觉得您的整体压力程度如何？
很大般很轻松、
您觉得您的整体健康状况如何？
不好一般很好
您喜欢每周进行几次
每次运动多少个小时？
您喜欢一天中的哪个时间段进行锻炼？
您的健身目的是？
1、塑性2、减脂3、增加肌肉4、增加力量5、提高心肺功能6、改善饮食状况7、改善心态8、充实生活9、其它
身高
体重
腰围
臂围（左）
臂围（右）
BMI
脂肪含量
内脏脂肪
骨骼肌率

【私人教练培训】亚洲体适能学院身体评估表格

旗开得胜
健康和體適能評估表集 Health and Fitness Assessment Kit
高級私人教練專用 For Advanced Personal Trainer
1 读万卷书行万里路
旗开得胜
1 读万卷书行万里路
旗开得胜
身體狀況安全問卷調查 PAR-Q FORM
(為年齡介乎１５至６９人士之問卷) (A Questionnaire for People Aged 15 to 69)
1 读万卷书• You may be able to do any activity you •你或許能進行任何運動，但要在開始時將強度 want - as long as you start slowly and 降低，並逐漸提高。或你可能限制只能參與對 build up gradually. Or, you may need to 你安全的運動。諮詢你的醫生有關你希望參與 restrict your activities to those which are 的運動，並參考醫生的意見。 safe for you. Talk with your doctor about the kinds of activities you wish to participate in and follow his/her advice.
• Find out which community programs are •尋找對你合適與安全的社會康體計畫 safe and helpful for you.
If you answered NO honestly to all PAR-Q 若你真實地回答所有的問題，並所有的答案是 questions, you can be reasonably sure that 「沒有」。你能夠: you can:

3.2私教体测体态评估

动作名称四点支撑抬臂臀大肌测试臀中小肌测试测深层颈屈肌力量坐姿躯干旋转坐姿耸肩测试
不平衡可能导致的表现高低肩胛骨翼状肩胛肩关节稳定性差异骨盆侧倾骨盆侧旋腰椎侧屈侧旋骨盆侧倾骨盆侧旋髋外旋长短腿颈椎曲度颈椎旋转脊柱侧屈脊柱侧旋高低肩高低肩颈椎侧屈
动作名称四点支撑抬臂臀大肌测试
下交叉综合症
腰背部疼痛腰肌劳损
表现：轻微的髋关节屈曲、轻微的膝关节屈曲、骨盆前倾、腰椎前凸增加常发于：啤酒肚、产后、高跟鞋、错误坐姿、超负荷不平衡训练、缺乏锻炼症状：关节功能障碍主要在髋关节、 L4-L5和L5-S1部分，常导致下背部疼痛。影响脊柱自然曲度。
下交叉综合症
下交叉综合症
颈椎前移、后缩圆肩、含胸
耳垂与肩峰垂直地面
胸椎问题、驼背
体态参考与评估
腰椎问题
肩峰与髂嵴垂直地面腰曲半手
掌
单侧手臂是否有超
过身体
骨盆前后倾骨盆回旋
髂前上棘与耻骨三角垂直髂嵴到膝侧正中垂直腰曲大小
膝关节超伸
髂嵴与膝侧正中到踝外侧垂直
上交叉综合症
＊表现：颈椎生理弧度改变（过度前曲）导致颈肩部肌肉不平衡进而出现颈椎前移、肩胛前移。体现出圆肩、含胸/驼背的现象。＊症状：包括上背部或颈部疼痛、并带有灼烧的感觉；尤其是在久坐后酸痛的感觉更为明显。如果缺乏针对性的训练，导致体态变形，手部麻木，严重影响生活质量和自信心。＊常发于：久坐、电脑、开车、错误坐姿、超负荷不平衡训练、女性心理因素
目的
抬臂过程中肩带以及肩胛骨的稳定性
测试臀部两侧力量大小
臀中小肌测试
测试臀中小肌两侧力量大小
俯卧撑测试