恶性肿瘤患者围术期输血与术后肿瘤复发机制新进展
消化道肿瘤患者围手术期输血浆与术后感染的相关性
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６ ・ ８
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ．０ Ｏｔ２ ０ ｏｒａ ｏ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｅｔｌ ｄ ｉｅＶ１６， ｏ １ ｃ ０ ７ ｎａａ ｉ ｃ ．
消 化道 肿 瘤 患者 围手 术 期 输 血 浆 与 术 后 感 染 的相 关 性
收集 ２ ０ ０６年 ６月至 ２０ ０ ７年 ６月 于广 州市第一 差 异 ； 与 Ａ组 两 组 比较 ， ＝ ．２ ｘ ＞Ｘ ｌ （Ｐ ＜ ． １ ） ， Ｃ组 ｘ ６ ３ ， ０ ７ ２ ， ０ ０ ０７
１１ 临床资料 ．
人 民医院外科 肝胆 区 ， 诊断为 消化道肿瘤 ， 而行择 期根治手 术 的 Ａ组感染率 明显高于 Ｃ组 感染 率 ； Ａ组 与 Ｂ组两组 比较 ｘ ＝５ ． ４， ２ 患者 １７例 ， ４ 分为输过滤 白细胞的红细胞悬液 ＋血浆组或只输血 ８ ｘ ＞ Ｘｎ０ｌ （Ｐ ＜ ． １ ） ０ ０ ７ Ａ组感染率 明显 高于 Ｂ组感 染率。在 ７ 浆组 （ Ａ组 ） １ 、 过滤 白细胞 的红 细胞悬液 组输过 滤 白细胞 单因素分析 中， ５例 输 与术后感染 的发生有关 内在关系 的９种危 险因素 的红细胞悬液组 （ Ｂ组 ）２例 、 ５ 未输红 细胞悬 液 和血浆组 （ Ｃ组 ） 均与术后感染的发生无明显关 系（Ｐ ＞ ．５ 。 ０ ０ ）
下消化道肿 瘤患者 １７例 ， ４ 三组 病例 的术后 感染 率见 表 １ 。
Ａ组 、 Ｂ组 、 Ｃ组两两 比较 ， 检验标 准 ＝０ ０ ／ ＝０ ０ ７ ． ５３ ． １ 。Ｃ组
讨消化道肿瘤患者围手 术期输血浆与术后感染 的相关性 。
１ 资料和方法
与ＢＨ Ｅ ｘ ＝ ．２Ｘ ＜ ２ｌ （ ００ ）感染率无明显 ｅ ｔ 较， ０２ ， ，Ｐ＞ ．１ ， ２ ０ ７ ７
中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识
中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识骨科手术出血量大，异体输血率高。
围术期失血量平均1000~2000 ml, 术后血红蛋白(hemoglobin, Hb )下降30~46 g/L ,术后异体输血率高达45% ~ 80%。
同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%~ 45%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血的发生率，髋、膝关节置换术及脊柱手术术后贫血发生率为51%，髋部骨折术后的贫血发生率高达87%。
围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。
美国外科学会NSQIP数据库227,425例非心脏手术患者随访数据显示，术前轻度贫血依然是术后30日内并发症和死亡率的独立危险因素。
较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。
随着《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期管理策略专家共识》和《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期贫血诊治专家共识》的发布及推广，越来越多的骨科医师认识到加强骨科手术围术期血液管理（perioperative blood management, PBM ）是实施加速康复外科的重要环节。
围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。
其主要内容包括：①术前术后优化造血；②术中减少出血；③ 提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。
为了进一步规范和推广骨科手术围术期血液管理，做好术前和术后贫血的诊断与治疗，优化造血，为手术的顺利进行打下良好的基础，术中坚持微创化理念，优化手术操作技术，同时采取一系列措施减少出血、降低输血率，合理输注异体血。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会和中国研究型医院学会关节外科学专委会共同邀请骨科、血液科、麻醉科、输血科共85位专家参与，复习国内外文献，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
TP53基因单核苷酸多态性与原发性肝细胞癌预后的关系
TP53基因单核苷酸多态性与原发性肝细胞癌预后的关系唐豪言，潘正龙，刘小方△摘要：目的探讨TP53基因单核苷酸多态性（SNP）与原发性肝细胞癌患者预后的关系。
方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术（PCR-RFLP）检测213例肝细胞癌术后患者TP53基因rs1625895、rs9895829、rs28934578位点的基因型。
采用Log-rank检验法绘制肝癌术后患者的Kaplan-Meier生存曲线；采用多因素Cox比例风险回归分析探究肝癌患者术后预后的影响因素。
结果在共显性模型（HR=2.190，95%CI：1.142～4.201，P=0.018）和隐性模型（HR=2.275，95%CI：1.225～4.227，P=0.009）中，携带rs1625895AA基因型的患者预后更差；Cox比例风险回归分析显示,rs1625895多态性（HR=2.169，95%CI：1.015～4.637，P=0.046）是肝细胞癌患者术后预后的危险因素。
结论TP53基因rs1625895多态性与肝细胞癌患者术后预后相关。
关键词：肝肿瘤；多态性，单核苷酸；基因，p53；预后；危险因素中图分类号：R735.7文献标志码：A DOI：10.11958/20230151Association between single nucleotide polymorphism of TP53gene and prognosis of primaryhepatocellular carcinomaTANG Haoyan,PAN Zhenglong,LIU Xiaofang△Department of Hepatobiliary-Pancreatic Surgery,Affiliated Yantai Yuhuangding Hospital,Qingdao University Medical College,Yantai264000,China△Corresponding Author E-mail:Abstract:Objective To explore the relationship between single nucleotide polymorphism(SNP)of TP53gene and postoperative prognosis in patients with primary hepatocellular carcinoma(HCC).Methods Polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism(PCR-RFLP)was used to detect the genotypes of rs1625895,rs9895829and rs28934578of TP53gene in213HCC patients after operation.The Log-rank test was used to plot the Kaplan-Meier survival curves of postoperative HCC patients.Multifactorial Cox proportional risk regression analysis was used to explore influencing factors of postoperative prognosis of HCC patients.Results Patients carrying the rs1625895AA genotype hada worse prognosis in both co-dominant(HR=2.190,95%CI:1.142-4.201,P=0.018)and implicit models(HR=2.275,95%CI:1.225-4.227,P=0.009).Cox proportional risk model analysis showed that the rs1625895polymorphism(HR=2.169,95%CI: 1.015-4.637,P=0.046)was a risk factor for the prognosis of patients with HCC after surgery.Conclusion TP53gene rs1625895polymorphism is associated with postoperative prognosis in hepatocellular carcinoma patients.Key words:liver neoplasms;polymorphism,single nucleotide;genes,p53;prognosis;risk factors作者单位：青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院肝胆胰脾外科（邮编264000）作者简介：唐豪言（1996），男，硕士在读，主要从事原发性肝癌方面研究。
围手术期血液保护制度与手术用血管理制度
围手术期血液保护管理制度为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院围手术期血液保护管理规定，其技术要求如下。
一、围手术期必须遵循血液保护原则围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。
二、严格掌握输血指征1、务必进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况，血溶量情况，Hb\Hct；手术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进行必要的评估。
2、把握手术及创伤输血指征：（1）Hb>100g/L，不必输血；（2）Hb<70g/L，应考虑输入浓缩红细胞；（3）急性大出血出血量>20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。
（4）Hb70g/L~100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。
血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血；三、围手术期血液保护措施（一）手术方式选择、手术性措施1、根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血。
2、手术操作细致，止血彻底。
3、正确使用止血带。
4、直视下动脉阻断。
5、动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）。
（二）、使用血浆代用品适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。
（1）当失血量<20％血容量时，可单独用代血浆补充；（2）失血量20~40％血容量时，代血浆与全血各输一半；（3）失血量>50％血容量时，则输代血浆l／3，全血2／3；（三）、控制性降压（Controlled hypotension）采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至60mmHg或将血压控制在基础水平以下的15%—20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创伤出血。
进一步加强围手术期患者安全管理的相关规定
进一步加强围手术期患者安全管理的相关规定为保障患者手术安全，维护医患双方权益，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故发生，我院已经制定了围手术期管理的若干相关规定（参考《医疗质量管理文件汇编》），为我院围手术期管理的规范起到积极作用。
但是目前有些科室针对围手术期患者，尤其是病情复杂患者的安全问题重视不够，为此特制定本规定，作为对前述若干规定的补充。
一、规范病史记录和体格检查要求对手术患者的现病史、既往史、个人史、家族史要详细全面的记录，尤其是有冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史的患者，病情控制和用药情况要记录清楚，以使患者在围手术期得到及时、有效的处置，防止病情发生变化而增加手术风险。
要求体格检查要细致，必须按系统检查到位，防止漏诊。
二、完善术前相关检查（一）血气、肺功能、超声心动检查1.年龄>60岁，需甲、乙类择期或限期手术治疗;2.有呼吸系统疾病如COPD、肺炎、肺损伤、肺部占位等;3.胸片异常的全麻患者;4.心、肺功能异常者;5.开胸手术;6.其他，医生认为有必要行上述检查的疾病。
具备上述之一者在术前须行肺功能、超声心动检查。
所有急、危重症患者术前必须行血气检查。
（二）糖化血红蛋白（HbAlc）、糖化血清蛋白（GSP）1.既往有糖尿病史者;2.既往无糖尿病史，但入院后发现血糖异常者;3.有心、脑血管疾病者;4.长期应用糖皮质激素治疗者;5.有内分泌疾病如甲状腺疾病者;6.其他，医生认为有必要行上述检查的疾病。
具备上述之一者在术前须行HbAlc、GSP检查。
（三）双下肢血管彩超ESC2008肺栓塞指南中认为多数情况下肺栓塞是深静脉血栓形成发展的结果，并将深静脉血栓形成与肺栓塞作为整体对待。
指南中概括了深静脉血栓形成的危险因素，其中髋或下肢骨折、髋或膝关节置换，普外大手术、严重创伤、脊髓损伤均为高危因素;膝关节镜手术、中心静脉置管等为中危因素。
有证据显示：术后2周静脉血栓栓塞的风险是最高的，且在术后2-3月持续高于正常水平。
肿瘤患者手术输血新观念
Ｐ ２增 加 ， 少 巨 噬 细 胞 Ｉ 类 抗 原 的 表 达 和 递 呈 功 能 ， ＧＥ 减 ｌ 同
时抑 制 Ｉ． 的 产 生 ， 低 靶 细 胞 对 Ｉ． 的 反 应 。Ｇ ｆ ｒ Ｌ２ 降 Ｌ２ ａｔ ｅ 等… 的研 究 发现 Ｐ Ｅ Ｇ ２在 输 血 后 立 即 上 升 ， 第 ４ 日达 峰 到 值 。 输 血 后 Ｉ Ｌ ２减 少 则 可 导 致 Ｂ细 胞 激 活 以 及 抗 体 产 生 的 减少 、 自然 杀 伤 细 胞 （ ＮＫ） 能 不 全 。ＮＫ 是 一 类 重 要 的 免 疫 功 调节 细 胞 ， 对 Ｔ 细 胞 、 细 胞 、 髓 干 细 胞 等 均 有 调 节 作 它 Ｂ 骨
维普资讯
３６ ６
主垦
盘查
堡 １ ０
５卷第 ５ 期 Ｃ ｉＪ ｌ ｄＴａｓ ｓ ｎＯ ｔ ｅ， ０ ，ｏ．５Ｎ ． ｈ Ｂｏ ｒ ｆ ｉ ，ｃ ｂｒ ０２ Ｖ １１， ｏ５ ｎ ｏ ｎ ｕｏ ｏ ２
肿 瘤 患 者 手术 输 血 新 观 念
发 现 ， 浓 缩 红 细 胞 对 肿 瘤 复 发 影 响 较 小 ， ３ 以下 浓 缩 红 输 输 Ｕ 细胞 患 者 术 后 复 发 率 和 生 存 率 与 未 输 血 患 者 相 似 ； 输 ４ 而 Ｕ 以上 浓 缩 红 细 胞 及 包 括 １ 全 血 者 ， 未 输 血 患 者 则 有 显 著 Ｕ 与 性 差 异 。 表 明 输 １ 全 血或 多 个 单 位 浓缩 红 细 胞 可 明显 影 响 Ｕ 肿瘤 复发和生存率 。 ３ 输 血 引 起 肿 瘤 复 发 的 机 制
两 者 差 异 非 常 显 著 。 但 有 的 研 究 结 果 并 不 支 持 围 术 输 血
可促进肿瘤 患者术后 复发的观点 。 ２ ２ 有 作 者 对输 血 量 及 输 血 成 分 作 了 调 查 ， 为 患 者 即使 、 认 仅 接 受 １ 全 血 ， 后 ５年 生 存 率 也 较 未 输 血 组 有 明 显 的 降 Ｕ 术
去除白细胞血液成分在恶性肿瘤患者输血中的应用
些情况甚至不可能重复,如一过性改变,造成诊断的困难。
正确地做法是边操作边阅图,遇到突出或偶然出现的心律失常,都不应“机械性”停机或更换导联,而应适当延长记录时间。
遇到下列情况应及时加作附加导联或作诊断性实验:R/S V1 >1,加作V7、V8和V3R导联;R/S1～6<1,加作低肋间V5、V6导联;下壁导联呈梗塞图形或V1导联有Q波,加作右胸导联V3R、V4R;窦性心律不齐时作屏气描记;波形或波幅呈呼吸周期变化时作屏气描记;QⅢ较深时作深吸气屏气描记;不明原因的P2R>0.20s时,作座位或立位描记。
这样做不仅可获得较全面的心电图资料,又可避免重复操作程序,为此,心电图技师不但要有娴熟的操作技术,还要具有较高心电图阅图识图能力和临床经验,尽可能增加心电图检查的信息量,为临床提供更可靠的诊断依据。
1.5 心电图的剪贴 对于所描记的心电图应尽量原本保留,更不可为了粘贴漂亮和便于读而丢掉珍贵的资料和临床证据。
2 有关报告方面2.1 传统诊断分类的缺陷及改进 在以往和现行的心电图报告中,诊断之首往往要冠以定性结论,一般分正常、大致正常、可疑异常、异常等四类,这样做所带来的问题是:对病症造成不必要的混乱。
不错,我们的结论是仅对心电图而言,但出现与临床矛盾时,会增加患者的心理负担;限制了临床医师的灵活性。
有些诊断具有极大的模糊性,如T波改变,在正常变异和异常之间没有定量界限,而重叠性很大,一定程度上凭经验和临床情况而定,因此,心电图医师不能轻易地提出定性结论,以免影响临床诊治;有些心电现象不可能简单地归为哪一类,如卧位性Ⅰ°房室传导阻滞,又有座位的正常心电图,应该定性何类尚未统一。
又如在征兵、招工、入学及健康查体中发现不完全性右束支传导阻滞,定性为异常心电图将会引起某些争议。
鉴于以上问题,我们建议免除定性结论,除正常心电图外,均直接报告心电图的实际诊断,如室性早搏、左室肥大、ST-T改变等。
脑肿瘤患者围手术期输血对其免疫功能影响的研究
脑肿瘤患者围手术期输血对其免疫功能影响的研究摘要目的:通过测定脑肿瘤患者围手术期输血对免疫功能的影响为临床脑肿瘤患者谨慎输血提供依据。
方法:脑肿瘤患者6例行根治性切除术随机分为输血组6例、未输血组15例、健康对照组例分别应用酶联免疫吸附试验测定igg、igm、iga、c、c应用流式细胞仪测定淋巴细胞亚群cdt细胞、cdt细胞、cd8t细胞、cd/cd8t 细胞比值、n细胞。
结果:输血组输血前体液免疫指标与健康对照组比较无显著性差异;术后天与术前相比有显著性差异(p.5)健康对照组血液来源于体检者性别及年龄与上两组差异无显著性(p>.5)。
免疫球蛋白及补体检测方法:于术前、术后天、1天、天分别采取患者空腹外周静脉血立即分离血清-℃保存输血组均在术中输血。
免疫球蛋白及补体检测方法酶联免疫吸附试验试剂盒具体步骤参照说明书。
t细胞亚群检测方法:血液标本应用.5%的胰酶消化成单细胞悬液离心室温pbs洗涤次75%冷乙醇固定小时以上离心弃去乙醇pbs洗涤次加5μg/ml pi染液1ml反应至少分钟用目尼龙网过滤立即上流式细胞仪检测。
统计学于处理:各组数据用均数±标准差(x±s)表示。
组间比较进行单因素方差分析p<.5为有统计学意义。
结果围手术期免疫球蛋白的变化:健康对照组igg、igm、iga、c、c 其值分别为:8.17±1.6、6.97±.65、.66±.5、.5±665.、597.56±.19。
输血组输血前igg、igm、iga、c、c与健康对照组比较无显著差异;术后天与术前相比, igg、igm、iga、c、c显著性减少(p<.5)术后第1天、天与第天相比igg、igm、iga、c、c无显著变化但明显低于术前水平(p<.5)。
未输血组输血前igg、igm、iga、c、c与健康对照组差异亦无显著性;术后第天、1天igg、igm、iga、c、c与术前比较(p<.5或.1);术后第天igg、igm、iga、c、c基本恢复至术前水平。
肿瘤术后复发的原因-概述说明以及解释
肿瘤术后复发的原因-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肿瘤是一种严重影响人类健康的疾病，而术后复发是肿瘤治疗中常见且令人担忧的问题。
尽管现代医学技术的不断进步，手术治疗可以有效地切除肿瘤组织，但仍存在一定比例的患者在手术后经历肿瘤的再次出现。
这种术后复发的原因非常复杂，涉及多个因素的综合作用。
首先，肿瘤细胞的残留和残留微转移是导致术后复发的主要原因之一。
虽然手术可以切除肿瘤的可见部分，但微小的癌细胞可能会残留在周围的组织中。
这些残留的癌细胞可能难以被察觉，但它们具有重新生长和扩散的潜力。
因此，即使手术后病理检查结果显示肿瘤被完全切除，仍有可能在手术切口附近或其他身体部位出现复发。
其次，术后复发可能与肿瘤细胞的耐药性有关。
在治疗过程中，肿瘤细胞可能会逐渐对化疗药物产生耐药性。
术后复发可能是由于这些耐药细胞在手术后重新生长和扩散导致的。
这使得治疗难度增加，同时也加大了患者的痛苦和困扰。
此外，免疫力的失调也是术后复发的重要原因之一。
肿瘤患者的免疫系统往往受到抑制，使得机体对癌细胞的清除和监控功能下降。
手术切除肿瘤后，免疫系统的受损状态可能仍然存在，导致患者对癌细胞的防御能力下降，从而为肿瘤的复发提供了有利条件。
总而言之，肿瘤术后复发是一个复杂而多变的问题，其原因涉及到残留癌细胞、耐药性以及免疫力失调等多个方面。
了解这些原因有助于我们更好地理解术后复发的机制，并为有效预防和治疗术后复发提供参考。
1.2 文章结构文章结构部分的内容如下:文章结构本文将按照以下结构进行论述。
首先，引言部分将概述肿瘤术后复发的问题并提供对该主题的背景介绍。
其次，正文部分将详细探讨导致肿瘤术后复发的两个主要原因。
第一种原因是...（在2.1部分进行详细叙述）。
第二种原因是...（在2.2部分进行详细叙述）。
最后，在结论部分将对全文进行总结，并对未来可能的研究方向进行展望。
通过上述结构，本文将全面介绍肿瘤术后复发的原因，并提供详细的解释和分析。
输血在肿瘤外科手术中应用的相关问题研究进展
体输血可加速肿瘤 生长 ， 使肿瘤患者预后变差 。贾文焯等 ［］ ９ 对接 种肉瘤细胞的大 鼠行手 术 ， 分别行 同种异系不 同成分输 血及 同种 同系输血 ， 以输生理盐水组为 阴性对照组 。结果术
中输入 同种异系大 鼠全血及 白细胞 组大 鼠的肿瘤生长速度 明
起的不 良后果往往没有得 到重视 。而 自体输 血早在 １ ８ ８ ６年
１ 对肿瘤 患者预后 的影响 ． ２
异体输 血除 了有上述 的并发
首次被报道 ，后来 在人们 的不断研究和技术发展下 ， 到了 得 广泛地应用。本文对输血在肿瘤外科手术 中相关问题的研究 进展综述如下 。
症 ，更严重 的是异 体输血可导致肿 瘤患者预后 变差 。ｏｉａ ｊ ｍ 等 … 研究 了 ８ ６例行根 治性 胃切 除术患者异体 输ｊ 与长期 ５ 血 ｌ 预后的关 系 ， 现异体输 血是独 立的预后 不 良因素 ， 发 且在 Ⅱ
免疫功 能抑制 ， 不利于患者预后 。王小军等 ＿ ］ １研究也发现异 ３
和异体输血对照组 ， 发现稀释组患者术 中输入 的异体 血量 明
显减少 ， 血流 动力 学维持稳定 。以上 的研究都充分说 明了贮 存式 自体输血 和稀释式 自体输血应用于肿瘤 患者 ，对患者的 免疫功能 、 预后情 况 、 环稳定 等临床状况没有 明显 的影 响。 循 这是异体输血所不能及 的。 ２２ 回收式 自体 输血应 用效果 ． 那 么 回收式 自体输 血在肿
瘤外科手术 中应用 如何 ？对于肿瘤手术 ， 由于惧怕肿瘤细胞
污染 血液致肿瘤 细胞转 移至其他部位 ， 一直是 自体血液 回收
的禁忌症 。如何对这部分患者实施血液 回收成为现实 ，国 内
胃癌围手术期输血与预后关系的探讨
与术后输血在 ５年生存率方 面， 并无很大 的差 异。 但在 Ｅ ｎｉ 的研究 材料 中， ａｃ ｓ 则认 为术 中输血 比术 前、 术后输血具有更大的危险性。本组资料中， 输血
在术前 ｌ 例 、 中 １ 、 １ 术 ３例 术后 ６例 ， 术后 ３年 的无 输血较易促进癌的复发转移 ， 缩短术后的生存期限。 Ｃｒａ ｏ ｎ曾研究指出： ｍ 围手术期输血量是 与术后
胃癌新（ Ｎ 期法 ， Ｔ Ｍ） 多系 Ⅲ ～Ⅳ期 ， Ｔ Ｎ Ｍ 。 即 ：． 。： 。
④术后均采用 ＭＦ方案进行 化疗 一个疗程。 并辅以 中医中药治疗 ， 但均未进行免疫治疗 。 １２ 手术 方式 ． 输血组 ３ Ｏ例 中， 根治术 １ ， ４例 姑
胃癌 的外科治疗中， 围手术期输血是否对术后生存 有所影响？本文提供一组资料并进行分析探讨。
３３ 对“ ． 随意输血” 的商榷 部分癌症病者或其亲 友受既往陈旧观点 的影响， 为输血能补给人体必 认 需的营养物质 ， 增强抗病能力 ， 从而延长其有限的生
肾、 乳腺等部位的各类癌症也得出类似的结论 ， 认为
围手术期输血将使癌症的术后复发率增高或远期生
存率下降。本文资料在诸如年龄 、 性别 、 肿瘤分期 、
这将是 “ 福兮 祸所伏” 终归带来 ， 瘤生存率依次为９ 、３ 和５ ．％ ， ％ ２％ ６７ 似能提示术前 尤为多见。其实，
的预后呈负相关 的。由于癌症病者常伴有不同程度
的贫血 ， 在外科 治疗 中， 围手术期输血是 难 以避免 的。在本文输血组 ３ ０例中， 输血量的多少 ， 除依据 度等指征外 ， 有些是单纯为了满足病者及其亲友 的 要求而输 的。因此 ， 有少数患者曾多次输血 ， 中输 其
异性免疫抑制 ， 导致肿瘤生长和复发。以后 ， 、 肺 胃、
围手术期输血对原发性肝细胞癌术后早期复发影响的Meta分析
１ ． １ 临床资 料
通 过 计 算 机 文献 检 索 （ 中 国知 网 、
复发 １ ３ ８例 ； 未 输 血组 ３ ７ ５例 ， 早 期 复发 １ ７ １ 例。
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷第 １ ２期
围手 术 期 输 血 对 原 发 性 肝 细胞 癌 术 后 早 期 复发 影 响 的 Ｍｅ ｔ ａ分 析
杨为中， 芮 景
（ 皖 南 医学院 附属 弋矶 山 医院 ， 安徽芜湖 ２ ４ １ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的
观 察 围 手术 期 输 血 对 原 发 性 肝 细胞 癌 （ 简称肝癌 ） 早 期 复 发 的影 响 。 方 法
复发 率 Ｐ＝０ ． ５ ９， 因此认 为各 研 究 同质 性 较 好 ， 可采
用 固定效 应模 型 分析 各研 究 ２ ａ内复发 率 的 合并 效 应 量 。结 果显 示 ， 与 围手 术 期 未 输 血组 相 比 围手 术 期 输 血组 ２ ａ的复 发率 显著 提 高 。见 图 １ 。 ２ ． ３ 敏感 性分 析 对 于 肝 癌 发 病 主要 危 险 因素 分 别用同定效 应模 型 （ Ｏ Ｒ ＝２ ． ４ １ ， ９ ５ ％ Ｃ Ｉ ＝１ ． ６ ７～ ３ ． ４ ９ ） 和 随机 效 应 模 型 （ Ｏ Ｒ＝ ２ ． ３ ８ ， ９ ５ ％ Ｃ Ｉ＝１ ． ６ ４
漏斗 图分 析显 示 ， 纳入 的 ５个
本次 研究 的合 并 结果 基本 可靠 。
２ ． ４ 发表 偏倚 分 析
随访 截尾 时计 数 资料 不 明确 。 １ ． ４ 资料 分 析 按 照 Ｍｅ ｔ ａ分 析 的要 求 整 理 数 据 ，
高龄腹部恶性肿瘤患者围手术期液体治疗
【 要 】 目的 探讨 高龄 腹 部 恶 性 肿 瘤 患者 围手 术 期 的 液体 治 疗 特 点 。方 法 回顾 性 分 析 １９ 摘 ９ ７— ２０ ０ ７年 １６例 ７ ２ ０岁 以上 腹 部 恶性 肿 瘤 患 者 围 手 术期 的液 体 治 疗 。 结 果 平 均 每 例 术 日输 液 （ ２ ５５ ３±１ ２ ８ ｍ ， 后 第 １ 输 液 （ ０ ８３ ｍ 。尿 量 自术 后 第 １～ １ ） ｌ术 天 ３８ １± ４ ） ｌ ３天 逐 渐 增 加 。 术 日和 术 后 第 １ 液体 为 天 正 平衡 。术 后 第 ２天 ９ ２例 出现 负 平 衡 ； ３天 负平 衡 ｌ５例 。未 出 现 负平 衡 者 ｌ 例 中 ， 出现 与 液 体 第 １ １ ６例 治 疗无 关 的严 重 并 发 症 ， 抢 救 成 功 ， 围手 术 期 死 亡 。结 论 均 无
手术 期 的液 体 治疗 。
该 方 案 适 用 于 高龄 腹 部 恶 性 肿 瘤 患 者 围
【 键词 】 高 龄 患 者 ； 部 恶 性 肿瘤 ； 手术 期 ； 关 腹 围 液体 治疗
高 龄腹 部 恶 性 肿 瘤 患 者 围 手 术 期 液 体 治 疗 不 同 于 一 般 腹 部 肿 瘤 手术 。液 体 治 疗 的 正 确 与 否 是 决 定 患 者 能 否 顺 利
充 。水 肿 明 显 而循 环 稳 定 者 酌 情 补 充 胶 体 液 及 小 剂 量 速 尿 。
Ｈ ￣ ａｎ术 １ 例 ， 用 吻合 器 低 位 直 肠 癌 前 切 除 保 肛 术 １ ａｍ ｎ １ 应 ８ 例 ， 盆 腔 清 除 术 １例 ， 盆 腔 清 除 术 １例 ， 息 性 手 术 ５ 后 全 姑
（ Ｃ ） 于 ０２ Ｈ Ｔ 低 ． ５予 以 输 血 ， 持 ＨＣ 维 Ｔ在 ０ ３ ． ０±０ ０ ． ５之 间 ；
卫生职称考试 中级 输血技术 相关专业知识 真题
卫生专业技术资格考试
输血技术（中级）
相关专业知识
姓名：______
准考证：______
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．输血质量管理的前提和基础是质量策划，其重要内容是质量方针和
A．质量手册
B．程序文件
C．作业指导书
D．质量改进
E．质量目标
2．根据《中华人民共和国献血法》的关于新闻媒介宣传的规定，叙述正确的是
A．必须开展献血的非营利性宣传
B．可以开展献血的商业性宣传
C．应当开展献血的社会服务性宣传
D．可以开展献血的社会必要性宣传
E．应当开展献血的社会公益性宣传
3．《中华人民共和国献血法》的施行日期是
A．1997年10月1日
B．1997年12月29日
C．1998年1月1日
D．1998年6月1日
E．1998年10月1日
4．根据《血站实验室质量管理规范》的要求，关于血站实验室内部质量审核程序，叙述错误的是
A．至少每半年进行一次
B．应覆盖血液检测及相关服务的所有过程
C．应预先制定计划，规定审核的准则、范围和方法
D．审核后应形成报告，包括审核情况及评价、不合格项及其纠正措施和预防措施E．应对纠正措施和预防措施的实施及其效果进行追踪、验证和记录
5．128码可选择128个不同的字符来编码，但不包括
A．阿拉伯数字
B．汉字
C．大写字母。
肺肿瘤患者围手术期细胞免疫功能的动态变化
近 年来 的 研 究认 为 , 肺 癌 患 者免 疫 功 能低 下 主要 表现 为 ) 细胞 功能 的改 变和 *+ 细胞 活性的 减弱
E % F
瘤组 % 其 中男 H例 , 女 .例 , 年龄为 0 #例 , % =# 3岁 ,
- 本 研究 对肺 癌患 者围 手术 期外 周血 ) 细
胞亚 群和 *+ 细胞 变化 以及 相关 的因 素进 行 了分 析探 讨 , 以 期了 解 围 手术 期 肺 癌 患者 细 胞 免疫 功 能的 变化 规律及 影响 因素 材 料和 方法 % 材 料 收 集我 院 胸 外 科手 术 肺 部肿 瘤 患者 , 肺癌 组 . 其中 男 " 女0 年 龄为 &例 , &例 , &例 / 平 均年 龄 # 患者 均为 原发 性肺 $ 0 =2 #岁 , 3 : $ 0岁 癌, 术 前 未 进 行过 放 1 化 疗 及 免 疫 治 疗, 且术前 $ 个 月内 无 输血 史 - 病 理类 型 ( 鳞癌 $ 腺癌 0 &例 , & 例, 腺鳞 癌 3例 , 小 细胞 癌 0例 -)*D 分期 ( C B期 #例 , GA 期 % 0例 , GB 期 0 &例 , @A 期 0 &例 , @B 期$ 例 - 淋 巴结 转移 ( *& 组 % H例 , *% 组 0 "例 , *0 组% 手术 切除 性质 ( 根 治性 切除 " 姑 息性 2例 .例 , 切除 % 单 纯剖 胸探 查 $例 围 手术期 输血 者 % %例 , 0 例, 未 输血 者 " 术后 3例 -受 检者 于术 前 %周 之内 1
期与 C B 期比 较 , 术前淋 巴结 转移 *0 组 与 *& 组 比较 , 各 项指 标均 有显 著 性差 异 ! : & # ’ / 89 & 术 后第 0 术 3天 根 治性 切除 组和 姑 息性 切除 组与 剖 胸探 查组 比 较有 显著 性差 异 ! 9& : & # ’ / 8 后第 % 肺癌 患者 "天 输血 组与 未输血 组相 比较 , ) 细 胞亚 群有 显著 性差 异 ! 89& : & # ’ -结 论 ( 的细 胞 免疫 功能 低于 肺 良性 肿瘤 患者 和 正常 人 / 肺癌 患 者术 后 的免 疫 状态 呈 现先 降 后升 的 变化 / 但 与 术后 无 明 显相 关 性 / 病 )*D 分期 和 淋巴 结 转移 与 术前 细 胞 免疫 功 能 有 相关 性 , 理类 型与 患者 的细 胞免 疫状 态无 明显相 关性 - 根 治性 切除 和姑 息性 切除 都能 显著 性提 高患 者的 免疫 功能 , 肿瘤 的姑 息性 切除 优于 不切 除 - 输血 能抑 制患 者的免 疫功 能 , 因而 围手 术期 应尽 可能 避免 输血 主题 词 肺 肿瘤 手 术期 间 免 疫, 细胞 0天 1 2天 1 % "天和 0 3天 取外 周静 脉血 - 肺良 性肿 平均 年龄 " 血 管瘤 1 炎 # : 3 0岁 - 分 别为 肺错 构瘤 1
[临床医学]特殊情况临床输血
![[临床医学]特殊情况临床输血](https://img.taocdn.com/s3/m/22ec209229ea81c758f5f61fb7360b4c2e3f2ae1.png)
（II）自身免疫性溶血性贫血（AIHA） 尽量不输血
（1）Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平静时有 缺氧症状。
（2）Hb＞40g/L，但伴有急性起病、发展快 或心功能不全、心绞痛。
（3）出现溶血危象。
输血前检查
（1）鉴定患者的ABO血型和Rh血型，避免自 身抗体干扰正确血型的鉴定。
因此，体外循环后异常出血血小板<60x109/l 时或其功能异常时，可输单采血小板2单位。
Ⅹ、器官移植
器官移植与输血关系密切 1.输血可补充血容量及血液成分以保证移植的
成功， 2.移植前或移植后的输血通过免疫机制而影响
移植的效果。
输血对器官移植的免疫学影响：
一、致敏反应
移植前接受多个不同献血者血液的患者，体内 HLA细胞毒抗体出现率明显增加。抗体一般在 输血一周后出现。
注意事项:
❖ 血型鉴定与血液交叉匹配试验需要时间。
❖ 恢复血容量，首选晶体液（500-1000ml）
❖ 后选胶体液，胶体液输注后可干扰配血，配 血前尽量在输胶体前。
❖ 因此救治病人时应先输晶体
❖ 确保红细胞携氧能力，输注红细胞悬液（血 细胞容积0.27-0.33）。第1h输血量至少 是失血量的40%。
伴出血。
（2）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少 10-20单位）。
尿毒症晚期各腔道出血血中血小板并不低，但 血小板功能差，故需补充血小板改善血小板功能 对抗出血，1-2U单采可改善症状。
Ⅲ、肝硬化（失代偿期）
1．贫血：出血、营养不良、脾功能亢进。 伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。输注
（2）抗凝血酶（AT）：由于DIC病理过程中 消耗了大量AT，需补充AT以发挥肝素的抗凝 作用。当AT活性＜70％（正常80％～120 ％），即需补充AT制剂。一般1u/kg的AT 制剂，使AT活性增加1％。DIC时，第一天 补充AT制剂1000u，以后每天补充300～ 500u，连用2～3天即可。
胸腺五肽对恶性肿瘤患者输血后细胞免疫功能的影响研究
第3期苏滾淇，等:胸腺五肽对恶性肿瘤患者输血后细胞免疫功能的影响研究-153-胸腺五肽对恶性肿瘤患者输血后细胞免疫功能的影响研究苏“淇】，龙波2#（1•重庆医药高等专科学校，重庆401331；2.重庆大学附属肿瘤医院，重庆400030）摘要：目的:输血是恶性肿瘤临床治疗的常用策略,而含有白细胞的血液制品会抑制免疫功能。
胸腺素是一种免疫调节多效细胞因子,用于癌症或感染性疾病患者，提示其对癌症手术切除患者输血疗效的影响。
本研究旨在探讨胸腺素在恶性肿瘤患者输血中的免疫调节作用。
方法:本研究纳入80例结直肠癌患者（男47例，女33例）’将患者随机分为输注无白细胞混悬液（Thy）组和输注含白细胞混悬液（control）组'记录患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/LD8、NK细胞和B淋巴细胞的变化'同时记录血检、肝肾功能、体重、KPS评分等临床指标’结果:血悬液治疗前，对照组与对照组免疫功能指数（包括T细胞和NK细胞活性）、红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bR）无明显变化（P>0.05）%对照组经血悬液处理后，红细胞C3b受体花环率明显提高'同时,Thy组T3、T4、T4/T8、N K细胞活性及RBC-C3bR/te均明显提高'T3、T4、T4/T8、NK细胞活性及RBC-C3bRrate均显著高于对照组（P<0以5）。
结论:本研究为临床应用胸腺素改善恶性肿瘤患者输血提供了直接证据和理论依据’关键词:胸腺五肽%恶性肿瘤%免疫功能中图分类号:R730.5文献标识码:A文章编号:1008-021X（2021）03-0153-03Thymopentin Improves Immune Function for Blood Transfusion inPatiente with Malignant TumorSu YuanqO,Long Bo2*(1.Chongqing Medical and Pharmaceutical Col/yc,Chongqing401331,China；2.AACiaOd Cancer Hospital of Chongqing University,Chongqing400030,China)Abttract:Obiectiee:Beood teansousion isacommon steategyin ceinicaetheeapyoomaeignanttumoes.Howeeee，beood peoducts containingeeukocytecan suppeessimmuneounction.Thymopentin isan immune-modueatingpeeioteopiccytokinethatbeingused in patientswith canceeoeinoectiousdiseases,suggestingitsimpacton thee o icacyoobeood teansousion in patientswith suegica e y eesected cancee.Theaim oothepeesentstudywastoa s e s theimmune-eegueatingeoeeoothymopentin in beood teansousion oo patientswith maeignanttumoes.Methods:Thestudyinceuded80(47maeeand33oemaee)patientswith coeoeectaecancee.Patients weeeeandomeydieided intothethymopentin eeceieing(Thy)geoup(teansousion oobeood suspension withouteeukocyte)oethe conteoegeoup(teansousion oobeood suspension containingeeukocyte).ThechangesooCD3,CD4,CD8,CD4PCD8,NKce s and Beymphocytesin seeum oosuspension,theeehaeenosignioicantchangesin theimmuneounction indeacontainstheactieityooT ce s and NK ce s,theeed beood C3b eeceptoegaeeand eate(RBC-C3bR)between addition,theceinicaeindeasuch asbeood eaamination,eieeeand kidneyounction,bodyweightand KPS scoeeweeeaesoeecoeded.Resuets:Beooeeteeatmentwith beood and Thygeoup(P>0.05)；Aoteeteeatmentwith beood suspension, theeed beood C3b eeceptoe garland rate was obviously i/proved in the control group.Meanwhile,the activity of T3,T4,T4/T8and N K cells,and the RBC -C3bR/O was significantT improved in the Thy group.Addi/on—ly,the activity of T3,T4,T4/T8and N K cells,and the RBC-C3bReateweeesigniicanteyhigheethan thatoRconteoegeoup(P<0.05).Conceusion:Thisstudypeoeidesdieecteeidence and eationaeeconceeningthepotentiaeceinicaeuseoRthymopentin in impeoeingthebeood teansRusion oepatientswith maeignant tumoe.Key wordt:thymopentin；maeignanttumoe；immuneRunction贫血是临床恶性肿瘤及其治疗过程中的一种常见现象，输血是改善贫血的有效方法，为挽救患者生命做出了巨大的贡献⑴’恶性肿瘤患者存在着不同程度免疫监控能力降低和免疫功能的抑制，同时，输血对恶性肿瘤患者可促进肿瘤细胞的生长、转移和复发⑵，产生不利影响，其与输血后患者免疫功能受抑制相关,尤其输注含白细胞血液制品常导致机体输血相关性免疫抑制出现。
围手术期管理制度最新围手术期管理制度
围手术期管理制度最新围手术期管理制度一、术前管理1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。
2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。
3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。
4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目(包括参观人员)均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。
二、术中管理1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。
2、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。
3、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。
术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。
4、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。
输注去白细胞悬浮红细胞在结直肠癌患者围手术期中的效果观察
输注去白细胞悬浮红细胞在结直肠癌患者围手术期中的效果观察摘要：目的：研究将去白细胞悬浮红细胞应用于结直肠癌患者围手术期治疗中的临床疗效优势。
方法：收集自2017年1月至2020年1月期间我市第一医院胃肠外科收治的结直肠癌患者共计110例作为本次研究观察对象，将使用去白悬浮红细胞输血治疗的一组作为去白悬红组（n=40），采用悬浮红细胞输血治疗的一组作为悬红组（n=40）和未进行输血治疗的一组作为对照组（n=30）。
统计不同输血组治疗期间输血不良反应的发生情况、手术后创口愈合时间以及术后并发感染的发生情况。
结果：去白悬红组输血后不良反应发生率（5.0%）明显低于悬红组（22.5%），P ＜0.05；去白悬红组术后各类感染的总发生率（12.5%）略低于悬红组（17.5%）及对照组（20%），P＞0.05；手术切口愈合时间去白悬红组更短，且住院时间亦缩短。
结论：将去白细胞悬浮红细胞应用于结直肠癌围手术期输血治疗可减少不良输血反应，缩短术后创口愈合时间，且并未增加机体术后感染发生率，值得临床推广应用。
关键词：去白细胞悬浮红细胞；结直肠癌；输血结直肠癌是我国发病率和致死率均较高的消化道恶性肿瘤之一，手术仍是目前治疗结直肠癌的首选措施，围手术期予以输血可短期内改善患者的贫血症状，增强机体抵抗力。
目前国内采供血机构供应临床的血液制品多无去白细胞处理，其作为同种异体血输注给患者后引起的相关不良反应较多见。
嘉兴市中心血站从2018年1月起以过滤法使用一次性去白细胞血袋制备并向市各家医院供应去白悬红。
本研究拟通过回顾性分析将输注去白细胞悬浮红细胞与悬浮红细胞的临床治疗效果进行对比，报道如下：1 资料与方法1.1.一般资料：选择自2017年1月至2020年1月我市第一医院收治的结直肠癌患者共计110例作为本次研究的观察对象，所有纳入研究的患者全都经过病理学确诊为结直肠癌。
依据输血的具体成分将患者分成三个观察组：输入的为去白细胞悬浮红细胞者作为去白悬红实验组，输入的为未去白的悬红细胞者设为悬红实验组，没有输血治疗的设为未输血对照组。
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2. 1 与伴有冠状动脉粥样硬化有关 Mortensen 等［11］曾报 道少白细胞的红细胞输注与患者长期生存率降低有关，但是 通过深入研究发现这主要是由于输血导致的心血管疾病引 起的，去淡黄色膜的红细胞输注组与少白细胞的红细胞输血 组因心血管疾病导致的死亡率没有明显区别。这显示输血 后的患者因心血管疾病导致的死亡率增加至少部分是通过 其他机制介 导 的，而 不 是 前 期 认 为 的 白 细 胞 介 导 的 免 疫 抑 制。血液在存储过程中产生的生物活性物质在细胞外蓄积 可能是原因之一。炎症反应在冠状动脉疾病中起关键作用， 血源性炎症以及免疫细胞，再加上血管内皮和平滑肌细胞是 动脉粥样硬化重要的构成部分［12］。Houbiers 等［13］发现在输 注少白细胞的红细胞组和输注去淡黄色膜的红细胞组与未 输血组相比有较低的 3 年生存率，但癌症复发率之间 3 组的 差异无统计学意义； 因此，认为心血管疾病降低了输血组患 者的生存率。另外，Koch 等［14］研究了 10 289 名经过冠状动 脉搭桥手术患者的生存率，发现接受红细胞输血组的患者生 存率与非输血组的患者相比明显降低。Kamper 等［15］研究了 1 118 261 位患者（ 准确） 所有死亡原因比例，发现即使在首 次输血 17 年后，患者的标准化死亡比例也有所增加。 2. 2 与肿瘤诸因素有关 Matthias 等［16］报道，输注 ＞ 4 U 的 血液成分制品，并未影响接受口腔鳞状细胞癌初次切除术患 者总的生存率。这是因为当以年龄和肿瘤恶性程度分类作 为缩短总生存期最强的预测指标时，特别是老人或丧失自理
△通信作者： 李志强 （ 1962. 9 ～ ） 男，教授，主任医师，硕士研究生导 师，主要从事血液病学与 输 血 不 良 反 应 及 相 关 性 疾 病 诊 防 方 面 的 研 究，电话： 021-24058722，Email： kcbo39@ yahoo. com. cn
（ 包括其中血管内皮生长因子） 的含量。值得注意的是，有文 献报告了 2 项关于大肠癌的长期随访试验，却并不支持短期 或长期“输注非少白细胞的红细胞制品所带来的免疫抑制导 致肿瘤复发”这一结论，甚至进一步证实去除淡黄色层的红 细胞储存 21 d 之后，可以预防输血后癌症的复发［7］。然而， 又有文献报告认为血液制品中致肿瘤复发可能是由血液存 储过程中释放的可溶性血管生成因子等引起的免疫抑制，包 括血管内皮生长因子、纤溶酶原激活物抑制物等。白细胞衍 生的血管内皮生长因子通过促进血管生成，可刺激肿瘤生长 及播散从而促使癌症复发［8］。Vidal 等［9］证实术前血清中血 管内皮生长因子高水平是 R0 期胃癌切除术后复发及存活率 的独立预后因素。从这个角度观察生长因子，例如促红细胞 生成素水平也应被考虑入内，因为贫血患者或需输血治疗的 患者机体状态促红细胞生成素的分泌是增加的［10］。
中国输血杂志 2011 年 09 月第 24 卷第 09 期 Chin J Blood Transfusion Sept，2011，Vol． 24，No． 09
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中国输血杂志 2011 年 09 月第 24 卷第 09 期 Chin J Blood Transfusion Sept，2011，Vol． 24，No． 09
·临床输血拓展专题·
恶性肿瘤患者围术期输血与术后肿瘤复发机制研究新进展
李丽玮 李志强△ （ 上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）
关键词： 恶性肿瘤； 围术期输血； 肿瘤复发； 相关性 中图分类号： R457. 1 R730． 5 文献标识码： A
文章编号： 1004-549X（ 11） 09-0758-02
自 1982 年 Burrows 等［1］首先报告在结直肠癌围手术期 （ 简称围术期） 中，接受输异体血患者 5 年生存率明显低于未 输血患者以来，国内外许多研究证实输血除了替代性治疗及 恢复患者生理功能治疗作用外，可能增加术后感染、肿瘤复 发、器官功能衰 竭 等 并 发 症 的 发 生。至 目 前 为 止，大 部 分 国 外学者认为围术期输血可导致肿瘤发生免疫逃逸诱发转移， 增加肿瘤术后复发率并降低了患者 5 年生存率，即肿瘤患者 围术期输血量与生存期呈负相关； 但也有国外学者对其相关 性持不同意见。我们现将有关围手术期输血与肿瘤复发研 究的进展情况综述如下。
1 围术期输血与肿瘤复发相关
1. 1 特异性和非特异性免疫作用 输血明显抑制患者的特 异性和非特异性免疫，包括降低辅助 T 细胞及自然杀伤细胞 的活性，增加抑制性 T 细胞、抑制性单核细胞的活性，以及产 生对抗 T 细胞抗原特殊受体的抗基因抗体。异体输血致患 者免疫抑制，故阻碍机体对肿瘤的免疫应答，从而促进肿瘤的 生长与复发。肿瘤抗原在许多方面与组织相容性抗原相似， 起到一种抗原免疫攻击的作用，受体产生了类似对血液、移植 物共有抗原的耐受性应答。输血广泛降低了对各种抗原攻击 的免疫应答，即产生了非特异性免疫抑制； 输血抑制宿主全身 免疫系统，使 T 细胞和自然杀伤细胞减少，且产生抗体［2］。 1. 2 血液成分制品中白细胞成分作用 血液中引起患者机 体免疫机能障碍的成分主要存在于白细胞及白细胞分解产 物之中，其中白细胞 ClassⅡ MHC 抗原及 B 细胞表面抗原可 能起了主要作用； 到目前为止，红细胞成分输血可能是比较 好的方法。Blurberug 等［3，4］研究了不同成分输血对肿瘤患者 的影响，结果显示输全血和血浆与肿瘤复发有明显相关性； 而只接受≤3 U 悬浮红细胞的患者与不输血者肿瘤复发率相 似［5］； 然而，Lange 等［6］ 则认为白细胞减少并不意味胃肠癌 患者能有更长的生存率或更低的复发率。 1. 3 血液成分制品中细胞因子作用 血液成分制品中细胞 因子的蓄积主要是指非少白细胞的红细胞制品中白细胞内 含有大量的血管内皮生长因子，少白细胞红细胞制品中亦含 有数量可观的白细胞，其中也会含有血管内皮生长因子。血 液中白细胞的存在、血液制品的存储时间都决定了细胞因子