有机房曳引驱动电梯年度自检报告2014
2014年3月版曳引驱动电梯年度自检报告-1解析
曳引驱动电梯年度自检报告报告编号：使用单位：设备代码：维保单位：自检日期：说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。
2、检验依据TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》电梯使用维护说明书3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
年度自检报告使用单位资料自查表维保单位自检项目表注：1、标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。
2、标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。
其中条文序号为1.6(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
无机房电梯附加项目表门锁啮合长度，门间隙，门地坎距离检测记录注：1. 门扇间隙是指门扇之间及门扇与立柱、门楣和地坎之间的间隙；2. 数据单位为mm。
限速器动作速度校验检测报告注：1. 使用周期达到2年的电梯，或者限速器动作出现异常、限速器各调节部位封记损坏的电梯，需进行该项目检测；2. 对于双向限速器，上下行动作速度均需检测；设置了对重限速器的，相关参数填写在上行栏目中；3. 每台限速器动作速度校验不少于3次。
2014新版有机房曳引驱动电梯施工自检报告
编号：E/30021646。
001有机房曳引驱动电梯施工自检报告使用单位：设备名称:出厂编号:安装地点：制造单位：施工单位:说明1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。
2、检验依据GB7588—2003 《电梯制造与安装安全规范》、TSG— T7001—2009《电梯监督检验和定期检验规则--曳引与强制驱动电梯》等法规、标准制定.3、“自检结果”、栏填写“√"、“×"、“/"分别表示“合格”、“不合格"和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改.6、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
备注：本报告中的阴影部分，请根据电梯类别和实际配置填写。
信息表(适用于无机房曳引驱动)（一）技术资料审查（二)设备检查注：带“※”检验项目不适用无机房曳引电梯。
附表1 门锁啮合长度,层门间隙,门地坎距离检测记录单位（mm）单位（m）1。
当采用减行程缓冲器并对电梯驱动主机正常减速进行有效监控时a。
b。
c中的0。
035v2可以用以下值代替:a.电梯额定速度不大于4m/s时，可以减少到1/2,但是不少于0。
25m；b。
电梯额定速度大于4m/s时,可以减少到1/3,但是不小于0.28m。
2.对重撞板与缓冲器顶面间的实际测量距离如果大于最大允许距离应该按照实际测量距离计算。
单位（mm）附表4 导轨顶面距离测量表单位(mm)附表5 轿门门刀与层门地坎/层门锁滚轮与轿厢地坎间隙测量表单位(mm）附表6 平衡系数测试记录单位:载荷（％）kg；电流:（A）关于电梯特种设备管理人员证和电梯特种设备作业人员证交接备忘录编号:（使用单位）承诺：本单位在新安装电梯正式启用前至当地质量技术监督局办理电梯特种设备管理人员证/电梯梯种设备作业人员证。
曳引驱动电梯年度自检报告
曳引驱动电梯年度自检报告QP19/JL19-I用户单位产品型号产品编号自检日期巨人通力电梯有限公司说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查（不适用于防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯）。
2、检验依据TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》使用维护相关文件如上述标准、文件修订，则以最新标准、文件为准。
3、使用单位资料自查表“自查结论”一栏内只能填写合格或不合格。
对“自检结论”及报告书的单项结论一栏中只能填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告用黑色钢笔或签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
9、注：a)标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。
b)标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。
其中条文序号为1.6(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
年度自检报告使用单位资料自查表维保单位自检项目表无机房电梯附加项目表附表2 轿厢有效面积要求附表4 极限和限位开关动作距离单位：mm附表6层门缝隙检测记录表单位mm附表7层门装置检测记录表单位mm。
电梯定期自行检查报告(适用：有机房曳引驱动电梯)
文件编号：报告编号：电梯定期自行检查报告（适用：有机房曳引驱动电梯）使用单位名称使用单位地址管理部门物业办联系人联系电话使用单位代码安全管理人员维保单位名称联系人应急救援电话填写说明1、本报告适用于有机房曳引驱动电梯的定期自行检查。
由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》、《电梯维护保养规则》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。
各栏应当填写齐全，不得出现空栏。
2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。
单页内各种填写方式不得混用。
字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。
3、当报告中出现错误时允许杠改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。
不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。
4术规范填写，或通过杠改在旁进行修正。
计算机打印输出时，应删除未选取项。
5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。
6、检查项目“检查结果”栏的填写：a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数；b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）；c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果；d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。
7、检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）。
8、“其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查结果。
曳引驱动电梯年度自检报告(样本)
曳引驱动电梯年度自检报告使用单位名称：设备代码：使用登记证编号：单位内编号：自检日期：设备二维码编号：编制审核批准公司目录说明 (3)信息表 (4)使用单位资料自查表 (5)自检项目及其内容（要点）及结论 (6)附表1 曳引与强制驱动电梯维护保养项目（内容）和要求 (11)附表2 限速器校验数据记录表 (13)附表3 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录 (14)附表4 安全管理员 (15)说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。
2、检验依据(1) TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（含第1、2 号修改单）(2) GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》（含第1 号修改单）(3) TSG T5002-2017 《电梯维护保养规则》(4) 电梯相关设计文件3、“自检结果”和“审查结果”栏中、“×√”和“／”分别表示“、“合不格合”格”和“无此。
项”要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机双面打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章及修改日期。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
信息表设备品种型号产品编号单位内编号使用单位地址使用登记证编号设备使用地点使用单位代码使用单位联系人使用单位电话安全管理人员操作证号制造单位名称制造日期改造单位名称改造日期维护保养单位名称维保单位电话维保资质证号TS 维保资质有效期年月日额定载重量kg 额定速度m/s 层站门数层站门曳引绳根数设备□集选控制；□并联控制；□梯群控制；□信号控制；□手柄开关控制、自动门；控制方式□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；□按钮控制、手动门；技术开门方向□中；□侧开；□垂直开门方式□自动；□手动参数□渐进式；安全钳型式缓冲器型式□蓄能型；□耗能型□不可脱落滚柱式瞬时式；拖动方式□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流双速；□交流单速；□直流调速备注使用单位资料自查表检验项目及内容自检结果（1）使用登记资料，内容与实物相符有□无□设备及其零部件、安全保护装置的产品技术文件有□无□（2 ）安安装、改造、重大维修的有关资料、报告有□无□全技术档案日常检查与使用状况记录、维保记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录有□无□1.4 1B 技使术用资资料料（3 ）以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度（4）与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同安装、改造、重大维修监督检验报告，定期有□无□检验报告设备运行故障与事故记录有□无□相关人员的职责有□无□安全操作规程有□无□日常检查制度有□无□维保制度有□无□定期报检制度有□无□电梯钥匙使用管理制度有□无□作业人员与相关运营服务人员的培训考核制度有□无□意外事件或者事故的应急救援预案与应急救援演习制度有□无□维保合同编号：维保期年月日～年月日(5) 电梯司机（仅对于医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于 2.5m/s 的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯）和安全管理人员的特种设备作业人员证管理人员证号：电梯司机证号：自查结论经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》、TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（含第1、2 号修改单）的规定安全管理人员（签名）：使用单位（盖章）年月日检验项目及类别自检项目及其内容（要点）自检结果类别2.1C 2 通道与通道门(1) 通道安全方便使用、畅通，如采用梯子应符合要求(2) 通道应当设置永久性电气照明(3) 通道门，宽度≥0.60m 高度≥1.80m ，有锁，标志，向外开（仅适用于有机房）机房2.5(1) 机房(机器设备间)设有永久性电气照明；在靠近入口(或多个入口)处的适C 当高度设置一个开关(机B 2.6(2) 主开关与照明等电路的控制关系，不得切断照明、插座、报警装置电源器设备 2.7B 驱动间)主机及相2.8控制关设柜、B 紧急操作备和动态测(2) 驱动主机工作时应无异常噪声和振动(3) 轮槽不得有严重磨损，可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验(4) 制动器动作情况★(5)手动紧急操作装置①可拆卸应有电气装置②松闸扳手红色，盘车轮无辐条且黄色、放置明显位置③方向标识④手动持续力操纵⑤易于观察轿厢位置（仅适用于有机房）(2) 断错相保护，电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置(4) 紧急电动运行装置(5) 紧急操作和动态测试装置（仅适用于无机房）☆(6) 层门和轿门旁路装置☆(7) 门回路检测功能类别试装置2.9B 限速器☆(8) 制动器故障保护，提起或释放失效时防止电梯正常启动☆(9) 自动救援操作装置(2) 电气安全装置(3) 封记及运转情况(4) 动作速度校验，≤ 15 年，两年一次，＞15 年，一年一次C 2.10(2) 所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与PE 线可靠连接C 2.11 电气绝缘，标称电压安全电压时≥0.25 ，≤500 时≥0.50 ，＞500 时≥1.00（MΩ）MΩ3.4井道C 安全门3.5井道C 检修门3.7轿厢B 3 与井道壁井道距离(3) 门锁开启后不用钥匙能锁住，锁住后在井道内不用钥匙能打开(4) 电气安全装置(3) 门锁开启后不用钥匙能锁住，锁住后在井道内不用钥匙能打开(4) 电气安全装置，验证门的关闭状态距离≤0.15m ，符合相关条件时可以增加到0.20mm 如果轿厢装有机械锁紧的门并且门只能在开锁区内打开时，则上述间距不受限制B 3.10 极限开关，接触缓冲器前动作且缓冲器压缩期间保持动作状态及相C 3.11 井道设置永久电气照明，对部分封闭井道如有足够电气照明可不设关设3.12底坑C 备设施与装置(1) 底坑底部，应当光滑平整，不得渗水、漏水(3) 停止装置，易操作、双稳态、红色、停止字样、防误操作B 3.14(2) 当限速器绳断裂或者过分伸长时，应当通过一个电气安全装置的作用，使电梯停止运转(3) 缓冲器固定和完好情况B4 C轿厢与对3.15缓冲器4.1轿顶电气装置(4) 缓冲器液位正确和电气安全装置验证柱塞复位(5) 设置最大允许垂直距离标识，不超过最大允许值(1) 检修装置①检修开关②取消正常运行（包括任何自动门操作）、紧急电动运行、对接操作运行③持续揿压运行、防止误操作并标识运行方向④停止开关⑤检修运行时安全装置起作用(2) 停止装置，易操作、双稳态、红色、停止字样、防误操作C 重4.3(3) 安全窗(门)电气安全装置，验证锁紧类别4.5B 对重块(1) 如果对重由重块组成，应当可靠固定(2) 具有能够快速识别对重数量的措施（例如标明对重块的数量或者总高度）数量个高度m4.6(2) 轿厢超面积载货电梯的控制条件①设置表明额定载重量标志②电梯专用C 运送特定轻质物品，其体积可保证在装满轿厢情况下货物总质量不会超过额定载重量③专职司机操作，严格限制人员进入4.8紧急照明B 和报警装置4.9地坎C 护脚板(1) 紧急照明，正常电源中断自动接通应急电源(2) 紧急报警装置①便与救援联系②大于30m 设置轿厢与机房对讲③供电来自前条所述的紧急照明电源或等效电源④对讲系统启动，被困乘客不必再做其他操作高度≥0.75mm 宽度不小于层站入口宽度4.10 超过额定载重量时，超载保护装置最迟应在110% 额定载重量（对于额定载C 重量小于750kg 的电梯，最迟在超载量达到75kg ）时动作，防止电梯启动及再平层，轿内声光提示，门打开或未锁C 5 5.1 悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形等情况C 悬挂5.2 悬挂钢丝绳绳端固定应当可靠，弹簧、螺母、开口销等连接部件无缺损。
曳引驱动电梯年度自检报告(样本)
曳引驱动电梯年度自检报告使用单位名称：设备代码：使用登记证编号：单位内编号：自检日期：设备二维码编号：编制审核批准第1页共23页公司目录说明 (3)信息表............................... .. (4)使用单位资料自查表 (5)自检项目及其内容（要点）及结论 (6)附表1 曳引与强制驱动电梯维护保养项目（内容）和要求 (11)附表2 限速器校验数据记录表 (13)附表3 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录 (14)附表4 安全管理员 (15)说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。
2、检验依据(1) TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（含第1、2号修改单）(2) GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》（含第1号修改单）(3) TSG T5002-2017《电梯维护保养规则》(4)电梯相关设计文件3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机双面打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章及修改日期。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
信息表使用单位资料自查表注：1.检验项目及其内容(要点)详细要求及内容见《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009（含第1、2号修改单）相关条款；2.标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行检验的项目。
受控文件号曳引驱动有机房电梯年度自检报告
受控文件号：曳引驱动有机房电梯年度自检报告报告编号使用单位项目名称自检日期年月日XXXXXXXXXXXXXXX公司说明1、本报告格式由XXXXXXXXXXXXXXX公司编制，适用于有机房曳引驱动电梯的年度自行检查。
2、检验依据：①TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》②TSG T5002-2017 《电梯维护保养规则》③TSG 08-2017 《特种设备使用管理规则》④电梯使用维护说明书⑤《温州市电梯安全条例》3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖使用单位公章、维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
年度自检报告使用单位资料自查项目与结果维保单位自检项目与结果注：1、如果年度自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行8.11要求的试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯，还需进行8.12要求的试验。
2、对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，标注★的项目可以不检验。
其中条文序号为2.7(5)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
3、标注☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009；含第2号修改单）进行过监督检验的，年度自检时应当进行检验。
曳引驱动电梯年度自检报告(2号修改单)
编号：年度自检报告(曳引驱动电梯)使用单位名称设备代码使用登记证编号设备类别曳引与强制驱动电梯设备品种□曳引驱动乘客电梯□曳引驱动载货电梯维保单位名称自检日期说明1、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001—2009) 及其第1、2号修改单和《特种设备目录》(2014年第114号)制定，适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。
2、“自检结果”和“审查结果”栏中填写“√”、“×”和“／”分别表示“符合”、“不符合”和“无此项”，要求测试数据的项目必须填写实测数据。
“结论”栏只填写“合格”、“不合格”和“/”(表示无此项)。
3、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
4、检验条件应符合《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001—2009) 及其第1、2号修改单的规定。
5、维保单位对提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，修改无效。
8、本报告一式三份，由检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
年度自检报告使用单位资料自查表维保单位自检项目表注1：标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。
注2:对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，标有★的项目可以不检验。
其中条文序号为2.7(5)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
注3:标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001—2009；含第2号修改单)进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。
无机房电梯附加检验项目附表门锁啮合长度、门间隙等检测记录单位（mm）。
曳引式电梯年度自检报告范本
报告编号：报告日期：报告单位：[单位名称]一、检查概述自上次自检以来，我单位对所负责维护的所有曳引式电梯进行了全面的年度自检。
本报告将总结检查的主要结果，包括可能存在的问题、已经采取的纠正措施以及日常维护保养的情况。
通过此次自检，旨在确保电梯安全可靠运行，并且符合相关法规和标准。
二、检查范围本次自检涵盖了我单位负责维护的所有曳引式电梯，共计[电梯数量]台。
检查范围包括但不限于电梯机房、电梯井道、电梯厅门、电梯轿厢、半自动救援装置等部分。
三、检查结果1.机房和井道检查核对了所有电梯机房和井道内的设备和配件。
发现部分机房内配电箱存在松动现象，为防止电路短路和人员触电，已经对配电箱进行了紧固和整理，并更换了老化的部件。
2.电梯厅门和轿厢检查仔细检查了电梯厅门和轿厢门的开闭情况和安全系统。
发现一台电梯厅门开闭速度过快，已经将门机控制参数调整到合适范围。
此外，电梯轿厢内的应急通话设备无法正常使用，已经更换了故障的话筒。
3.安全系统检查检查了电梯的制动系统、安全钳、限速器和缓冲器。
发现一台电梯的限速器超速值超出允许范围，已经对限速器进行了调整，并做好了相应记录。
4.半自动救援装置检查对电梯的半自动救援装置进行了全面检查。
检查结果显示，所有电梯的半自动救援装置均可正常启动和使用。
四、纠正措施根据检查结果，我单位已经采取了以下纠正措施：1.对机房内的配电箱进行了紧固和整理，并更换了老化的部件；2.调整了一台电梯厅门开闭速度过快的问题，并更换了故障的应急通话设备；3.对超速的限速器进行了调整，并做好了相应记录。
五、日常维护保养情况除年度自检外，我单位还进行了定期的日常维护保养工作。
工作内容包括电梯机房清洁、油污清理、零部件润滑、紧固螺栓检查等。
保养工作确保了电梯的正常运行，延长了电梯的使用寿命。
六、结论通过本次年度自检，我单位对所负责维护的曳引式电梯进行了全面检查，并及时采取了相应的纠正措施。
目前所有电梯均符合相关法规和标准的要求，安全运行可靠。
曳引电梯年度自检报告
曳引驱动电梯年度自检报告用户单位产品型号产品编号自检日期银川市联合汇众机电设备有限公司说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查（不适用于防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯）。
2、检验依据TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》使用维护相关文件如上述标准、文件修订，则以最新标准、文件为准。
3、使用单位资料自查表“自查结论”一栏内只能填写合格或不合格。
对“自检结论”及报告书的单项结论一栏中只能填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告用黑色钢笔或签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
9、注：a)标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。
b)标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。
其中条文序号为1.6(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
年度自检报告使用单位资料自查表维保单位自检项目表无机房电梯附加项目表（注：素材和资料部分来自网络，供参考。
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曳引式电梯年度自检报告范本
受控文件号：曳引驱动电梯年度自检报告报告编号使用单位注册代码XXXXXXXXXXXXXXX公司说明1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。
2、检验依据TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及第1号修改单TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》电梯使用维护说明书3、“自检结论”和“审查结论”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及第1号修改单的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖自检单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
年度自检报告使用单位资料自查表维保单位自检项目表注：1、标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。
2、标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。
其中条文序号为2.10(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
无机房电梯附加项目表（注：素材和资料部分来自网络，供参考。
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曳引驱动电梯年度自检报告
曳引驱动电梯年度自检报告QP19/JL19-I用户单位产品型号产品编号自检日期巨人通力电梯有限公司说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查（不适用于防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯）。
2、检验依据TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》使用维护相关文件如上述标准、文件修订，则以最新标准、文件为准。
3、使用单位资料自查表“自查结论”一栏内只能填写合格或不合格。
对“自检结论”及报告书的单项结论一栏中只能填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告用黑色钢笔或签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
9、注：a)标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。
b)标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。
其中条文序号为 1.6(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
年度自检报告使用单位资料自查表维保单位自检项目表无机房电梯附加项目表附表2 轿厢有效面积要求附表4 极限和限位开关动作距离单位：mm对磨损有质疑的悬挂钢丝绳或补偿钢丝绳直径测量记录表 单位(mm)附表6层门缝隙检测记录表单位mm附表7层门装置检测记录表单位mm。
有机房电梯定期检验自检报告
有机房曳引驱动电梯年度自检报告使用单位名称：设备代码3110 □：3120 □使用登记编证号：设备类别：设备品种：检查日期：维保单位全称：（公章）说明1、本报告适用于有机房曳引驱动的年度自行检查。
2、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009）及一号、第二号修改单，《电梯使用管理与日常维护保养规则》（TSG T5001-2009）等法规、标准制定。
3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
也可以用符号表示合格：“√”不合格：“×”无此项：“/”，要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、本自检报告无相关人员签名、未填写自检日期、未加盖自检专用章或公章无效。
5、本报告由计算机打印输出，不得更改，涂改无效。
6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维护保养单位分别保存。
7、本报未由使用单位、维护保养单位加盖公章无效。
信息表注1：检验项目及其内容(要点)详细要求及内容见《电梯监督检验细则-曳引驱动电梯》相关条款；注2：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行检验的项目。
其中条文序号为2.10(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
附录1：限速器技术参数附表2门锁啮合长度，层门间隙检测记录(单位: mm）电梯使用单位安全管理承诺书根据国家质监总局TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及一号、第二号修改单及TSG T7001-2009及TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》、《特种设备安全法》规定。
我方在电梯日常运行管理过程中会切实履行以下职责：(一)保持电梯紧急报警装置能够随时与使用单位安全管理机构或者值班人员实现有效联系；(二)在电梯轿厢内或者出入口的明显位置张贴有效的《《电梯使用标志》；(三)将电梯使用的安全注意事项和警示标志置于乘客易于注意的显著位置；(四)在电梯显著位置标明使用管理单位名称、应急救援电话和维保单位名称及其急修、投诉电话；(五)医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯，由持证的电梯司机操作；(六)制定出现突发事件或者事故的应急措施与救援预案；(七)电梯发生困人时，及时采取措施，安抚乘客，组织电梯维修作业人员实施救援；如我单位无能力施救，会采取合同约定的方式中明确由具有相关资质的电梯维保单位从事紧急救援工作。
2014年3月版曳引驱动电梯年度自检报告详解
曳引驱动电梯年度自检报告报告编号：使用单位：设备代码：自检日期：公司填写说明一、填写要求1、本报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验自检。
2、自检实施单位对记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。
3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。
确需更正时，应在原错误处划删除线“=”，在其上方书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。
4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，合格的可填“符合”，不合格的用简要文字说明不合格原因；若无此项目时，填“/”。
“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。
5、自检记录中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，必须注明“合格”或“不合格”。
6、记录中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。
7、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。
8、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12项试验。
在此情况下，应当将这些自检项目列入自检记录。
9、项目及类别中1.4“使用资料”所包括的1.1、1.2、1.3，即指国家质检总局发布《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）对应的项目。
年度自检报告表 1 第5.1（3）项测量记录表表2 第6.2、6.8、6.10项测量记录表。
曳引驱动电梯年度自检报告填写完的
曳引驱动电梯年度自检报告报告编号：使用单位：设备代码：维保单位：自检日期：说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。
2、检验依据TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》电梯使用维护说明书3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
年度自检报告使用单位资料自查表维保单位自检项目表注：1、标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。
2、标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。
其中条文序号为(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
无机房电梯附加项目表注：1. 门扇间隙是指门扇之间及门扇与立柱、门楣和地坎之间的间隙；2. 数据单位为mm。
限速器动作速度校验检测报告注：1. 使用周期达到2年的电梯，或者限速器动作出现异常、限速器各调节部位封记损坏的电梯，需进行该项目检测；2. 对于双向限速器，上下行动作速度均需检测；设置了对重限速器的，相关参数填写在上行栏目中；3. 每台限速器动作速度校验不少于3次。
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编号：
有机房曳引驱动电梯
年度自检报告
使用单位：
注册代码：
设备类型：
设备型式：
检查日期：
维保单位全称：（公章）
说明
1、本报告适用于有机房曳引驱动的年度自行检查。
2、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009）、《电梯使用管理与日常维护保养规则》（TSG T5001-2009）等法规、标准制定。
3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
也可以用符号表示合格：“√”不合格：“×”无此项：“/”，要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。
6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
信息表
注1：检验项目及其内容(要点)详细要求及内容见《电梯监督检验细则-曳引驱动电梯》相关条款；
注2：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行检验的项目。
其中条文序号为2.10(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
附录1：记事栏
附表2 门锁啮合长度，层门间隙检测记录(单位: mm）
附表3轿门门刀与层门地坎/层门锁滚轮与轿厢地坎间隙测量表(单位:mm)。