最新crrt管路与护理
医疗机构CRRT的护理措施
医疗机构CRRT的护理措施(一)CRRT血管通路的维护CRRT抢救成功的前提是静脉通路畅通，采用深静脉双腔导管留置术能够快速插管，做到血流量充足，该技术安全性高，可作为CRRT治疗的首选。
维护血管通路畅通，需保证以下几点：1.保持血液管路固定通畅，确保导管的位置良好，以保证足够的血流量；2.提前与患者家属沟通留置管的重要性，防止人为情况发生，并对深静脉插管进行三道固定以防止其脱出；3.护理血透导管口时要严格消毒，严密观察周围有无渗血、红肿等，保持局部敷料干净；4.上机前先抽出上次的肝素封管液，确定无血栓后再上机;5.在CRRT治疗过程中，将管路动静脉接头和导管用治疗巾包好并固定。
如患者烦躁不安或情绪不稳定等，应适当约束或遵医嘱给予镇静，以确保导管通畅。
(一)密切监测生命体征护理过程中会为患者输入大量置换液，导致患者体温下降，除加热置换液体外，应保持室温处于18。
C-289,注意患者保暖驱寒。
进行CRRT时注意患者血压及中心静脉压的变化，保持血流动力学稳定。
开启心电监护，检测患者CRRT过程血压、心率的变化。
微弱血流动力变化可能会导致患者病情加重,影响到患者恢复状态。
CRRT启用的初始引血、途中脱水超滤及结束时的回血,均会引起血流动力学的轻微变化，应当细心注意。
(三)预防感染1.置换液平衡置换液每天置换量为32m1.-80m1.,因此在CRRT过程中平衡置换液水平至关重要。
医护人员需严格按照治疗方案进行配置，若存在置换液配置不当的情况，则会导致渗透压出现改变，被污染后则会引起毒血症。
2.严格按照无菌操作进行，避免感染的发生。
为患者透析前需严格消毒穿刺部位，使用无菌贴膜覆盖导管周围，每日更换敷料1次。
（四）心理护理护理过程中需要保持室内安静舒适的状态，在治疗过程中需要加强患者心理辅导，为患者及其家属耐心讲解CRRT治疗的目的、过程、优点及意义，消除患者不良情绪，提高患者依从性。
清醒患者需要做好心理护理，叮嘱患者在治疗过程中尽量减少肢体活动；神志不清及烦躁不安患者则需要进行适当约束保证管路不会脱落，根据病情适当选择镇静剂。
CRRT期间的管路管理
为避免空气栓塞的发生，应确保管路的连接紧密，防止空气进入；同时，在操作过程中应注意避免产 生气泡。若发生空气栓塞，应立即停止治疗，并对患者进行紧急抢救。
05
CRRT管路管理案例分享
成功案例一：精准的血流速调节
总结词
详细描述
血流速是CRRT治疗的关键参数之一，精准 调节血流速能够确保治疗的有效性和安全性。
CRRT管路是患者体外循环的通道， 管理不当可能给患者带来不必要的 痛苦和风险。
提高医疗质量
CRRT管路管理是CRRT治疗的重要 环节，规范、科学的管路管理有利 于提高医疗质量和患者的满意度。
CRRT管路管理的发展与现状
发展历程
CRRT管路管理经历了从简单到复杂、从经验到科学的演变过程，随着医学科 技的发展，CRRT管路管理也逐步趋向于规范化、标准化和精细化。
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CRRT期间的管路管理
• CRRT管路管理概述 • CRRT管路安装与维护 • CRRT治疗过程中的管路管理 • CRRT管路相关并发症的预防与处理 • CRRT管路管理案例分享
01
CRRT管路管理概述
CRRT管路的组成与功能
组成
CRRT管路主要由血路、超滤液路和置换液路三部分组成，其 中血路包括动脉端、静脉端和跨膜压监测装置等，超滤液路 包括超滤液泵和超滤液管路等，置换液路包括置换液泵和置 换液管路等。
感染的来源
CRRT管路及连接处可能成为细菌、真菌等微生物的滋生地，导致感染的发生。
控制措施
为预防感染，应定期对管路连接处进行检查，确保密封良好；同时，对管路进行严格的消毒处理，并确保使用一 次性管路。若发生感染，应及时使用抗生素进行治疗。
空气栓塞的预防与处理
CRRT模式与通路的护理要点
处理措施： 1.观察患者的体位，股静脉插管保持 外旋，颈静脉插管应保持侧卧位； 2.注意动静脉管路是否扭曲、管路夹 闭的情况； 3.将血流量调低。
3.3 压力监测器失灵
原因： 1.血流速过低、动脉血管路与导管脱 开； 2.血泵与滤器压力接头之间的管路扭 折； 3.生理盐水做泵前冲洗是流量全放开 ，致输入压突然上升、滤器压下降； 4.膜未复位。
3 加强凝血护理
3.1 肾病综合征：TMP压力报警高限设置高于一般患者，及时处理，用生理盐水冲洗。 3.2 改变CRRT模式，CVVH改行CVVHD、后稀释改为前稀释模式； 3.3 前稀释模式下，降低置换液剂量，以减少跨跨膜切应力； 3.4 在治疗允许的范围内，采取适当降低单次治疗的脱水量等措施，预防体外循环凝
CAVHDF或CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过
continuous venous(arterio)-venous hemodiafiltration
CVVHFD 或CHFD
持续静-静脉高通量透析
continuous veno-venous high-flux dialysis
TPE
血浆置换
处理措施： 1.观察患者的体位，股静脉插管保持 外旋，颈静脉插管应保持侧卧位； 2.注意动静脉管路是否扭曲、管路夹 闭的情况； 3.将血流量调低； 4.打开盐水看报警是否缓解。
3.2 回输压力过大
原因： 1.患者翻身、移动或咳嗽； 2.导管位置偏移、扭折受压等； 3.导管凝血； 4.血流速设定超过导管设计流量。
适应征： 神经性疾病：重症肌无力，吉兰-巴雷综合症 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节 肝脏疾病：重症肝炎 高脂血症重症急性胰腺炎， 脓毒症 药物毒物中毒
4.CRRT+HP
CRRT管路护理
近年来，随着医疗器械材料的进步和医疗技术的不断提升，CRRT管路护理也在不断发展和创新。如新型的吸附 材料和滤器、更安全的连接方式和消毒方法等，都为CRRT管路护理带来了更多的选择和便利。同时，随着人工 智能、物联网等技术的应用，CRRT管路护理的智能化和远程化也成为未来发展的重要趋势。
CHAPTER 02
针对血管通路建立困难的问题，可以 采取提前评估患者血管条件、凝血功 能等措施，选择合适的穿刺方法和置 管方式，同时加强置管后的护理和维 护，预防感染和血栓形成。
血液净化治疗中并发症的处理
总结词
血液净化治疗过程中可能出现一些并发症，如出血、血栓形成、空气栓塞等，需要及时处理。
详细描述
出血是血液净化治疗中常见的并发症之一，可能出现在穿刺点、置管处或内脏出血等；血栓形成可能会堵塞导管或造 成肺动脉栓塞；空气栓塞则可能导致患者死亡。
CRRT管路护理
汇报人：文小库 2023-11-21
目 录
• CRRT管路护理概述 • CRRT管路护理的核心概念 • CRRT管路护理的实践应用 • CRRT管路护理的挑战与解决方案 • CRRT管路护理的发展趋势与展望
CHAPTER 01
CRRT管路护理概述
定义与特点
定义
CRRT，即连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy），是一种模拟肾脏功能，持续、缓 慢清除体内过多水分和毒素的治疗方式。CRRT管路护理是确 保CRRT治疗顺利进行的关键环节。
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未来发展方向与目标
技术创新
01
加强技术创新，推动CRRT管路护理技术的不断发展，提高治疗
效果和安全性。
临床应用
02
CRRT血管通路的维护
中心静脉导管尖端的位置
•颈内静脉和锁骨下静脉透析导管尖端应位于上腔静 脉(superiorvena cava,SVC)
•股静脉透析导管尖端应位于下腔静脉(inferior vena cava,IVC)
如未在X线透视下置管，则置管后建议胸部X光片检查确认导管位 置，排除并发症。
中国血液净化2019年6月第18卷第6期 Chin J Blood Purif,June , 2019,Vol.18,No.6
血滤运行前需要明确的事项
• 了解患者
• CRRT模式及参数设置
• 置换液准备
• 抗凝剂 名称、负荷量、维持剂量、监测项目及
留取标本时间
• •
允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求
医生开处方
血管通路准备
• 手卫生并戴清洁手套
• 卸下导管肝素帽(连接血路管前总是夹闭导管夹）
• 消毒导管接头、螺纹，要确保清除血迹
置管后预防并发症的护理措施
• 导管脱出 固定缝线脱落、皮肤膜黏贴不牢固或用力牵
拉导管，引起导管脱出或脱落
• 对策 随时评估导管固定情况，敷料潮湿或卷边及时更
换；如缝线松动或脱落及时通知医生给予处理；搬 动患者时，要评估管路的长度，要有专人保护管路， 防止牵拉导致脱管
• 一旦脱管，立即按压穿刺点至少30分钟，凝血功 能障碍要延长按压时间，根据患者情况配合医生给 予重新置管
• 及时处理报警，减少停泵次数和时间 压力报警
• 导管尖端位置管理，及时处理尖端贴壁 平衡报警
漏血报警
• 预防感染
空气报警
温度报警
主要内容
CRRT血管通路的维护
--治疗结束后
治疗结束后的管理-封管
• 封管液
CRRT的操作及护理
CRRT的操作及护理一．安装管路及预冲1．开机自检→安装动脉管路→安装静脉管路→安装血滤器→安装置换液及废液管→管路安装完毕（注意前后置换）2．管路预冲程序：物品和液体的准备→肝素盐水1500ml预冲管路及滤器→闭路循环10-30分钟(500ml肝素盐水)→管路冲洗→检查血滤器及管路→待机二．血管通路的建立1．可选择股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等途径，或使用内瘘。
2．一定注意保持双腔透析管的血流通畅度，保证充足的血流量。
三．体外循环的护理监测1．护士应熟练掌握各种类型CRRT机器的性能及操作程序，准确设定各项参数后详细记录和反复校对机器各参数。
2. 每1-2h认真观察并记录机器所显示的各种液体量及各种压力数据等3．当机器出现报警时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保障机器正常运行，不仅可减少患者的紧张、恐惧情绪，而且是减少体外循环凝血的关键。
如果由于某种原因不得不暂时中断循环，应尽快重新建立。
4．及早发现滤器凝血征兆：观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀，滤器纤维颜色有无变深，管路内有无血液分层，静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬、液面有无泡沫、跨膜压是否进行性升高等。
5．避免空气进入循环管路，血液循环中的气泡是导致凝血的重要原因之一，须及时更换置换液。
6．准确应用抗凝剂。
7．设备须专人管，定期检查、测试、调校，确保其处于备用状态，机器外部保持清洁，尽量避免将等渗盐水、葡萄糖液、碳酸等四．CRRT治疗中患者的监护1．生命体征的监护：心电图监护仪持续监测患者的血压、心率、呼血氧饱和度，密切观察患者神志、意识的变化，当显示的参数发生变化时，应立即对患者的病情进行重新评估，并及时通知医师对治疗方案加以调整。
大量置换液的输入更可能发生热源反应，护士在配制和更换置换液时应仔细检查并无菌操作。
2. 液体的管理: 保持液体出入量平衡在CRRT的治疗中至关重要，而液体的配制和患者临床有效容量的准确测定很大程度上依赖于护士3. 血电解质及血气的监测: 严密监测患者的血生化、血气分析等指标，确保所有泵入液体部分按正确的、与置换液相匹配的速度输入，严格遵医嘱配制置换液，在加入钾、钠、钙、镁等电解质时须经2人校对并在置换液袋上明确标识，避免造成医源性内环境紊乱4. 出血的预防和监测: 体外循环中抗凝剂的应用可使出血危险明显增加。
CRRT管路的护理
封管
封管液的配置 凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素 隔日一次 凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间 封管方法
先生理盐水后肝素液， 脉冲正压封管
导管头端：无菌治疗巾包裹
脉冲与直冲比较
导管功能评估
上机前回抽导管
去除导管内肝素 确认是否通畅 血流量是否满足血滤需求
使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟 内被充满，相当于血液流200ml/min
感染控制
无菌操作 液体的配置
要求：无菌、现配现用
小结
良好的CRRT管路是保证治疗连续进行的前提 规范化的管路护理是进行有效治疗的保障 感染控制是CRRT管路护理的重要内容 加强培训、团队协作、关注细节是成功的关键
紫色：置换液 绿色：透析液 黄色：废 液 透明：抗凝剂 白色： PBP （枸橼酸抗凝或置换液） 红色：动 脉 蓝色：静 脉
预防空气
预防空气
充分预冲管路：手动或重复预冲 更换液袋时 连接血管通路时 夹闭动、静脉末端，与病人相连 冲洗时
空气的排除
用物
血管钳两把 空针10ml（内有
无菌盐水）
空气的排除
断开管路 封管----血管通路 人工打开回输夹 手动转机，冲洗管路 重新预冲
预防凝血
肝素、低分子肝素
血滤机肝素泵走速 2~20ml
枸橼酸体外抗凝
预防凝血
前稀释法 后稀释 生理盐水冲洗
滤过分数 ﹤30%
预防凝血
肝素液预冲管路
生理盐水2000毫升+肝素一支
步骤----2
步骤----3
步骤----4
配套管路
配套管路的组成
滤器 紫色：置换液 绿色：透析液 黄色：废 液 透明：抗凝剂 白色： PBP 红色：动 脉 蓝色：静 脉
CRRT的护理管理
添加标题
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添加标题
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观察出血倾向：密切观察患者是否 有出血倾向，如牙龈出血、皮肤出 血等
记录护理措施：详细记录患者的护 理措施，包括抗凝药物的种类、剂 量和使用时间
并发症预防与处理
感染：严格遵守无菌操作， 定期更换管道和滤器
电解质失衡：监测电解质水 平，及时调整置换液配方
出血：密切观察出血情况， 及时调整抗凝剂用量
血栓形成：定期检查滤器和 管道，及时处理血栓形成
CRRT设备管理
设备使用与保养规范
设备使用前检查： 确认设备状态良 好，无异常情况
设备使用操作：按 照操作规程进行， 注意细节和安全
设备保养：定期进 行保养，包括清洁、 润滑、检查等
设备故障处理：及 时发现并处理设备 故障，确保设备正 常运行
故障排除与维修流程
添加副标题
CRRT的护理管理
汇报人：
目录
CO NTE NT S
01 添加目录标题
03 CRRT操作流程
05 CRRT设备管理
02 CRRT概述 04 CRRT护理要点 06 CRRT护理质量监控
与改进
添加章节标题
CRRT概述
CRRT定义与作用
CRRT定义：连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT） 是一种通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除体内过多水分和毒素的治疗方法。
CRRT禁忌症：严重活 动性出血、严重休克、 严重心律失常、全身广 泛性血管损伤等
CRRT操作流程
确认患者信息及治疗目的
准备阶段
准备CRRT机及管路
核对治疗参数及设置
准备抗凝剂及置换液
CRRT期间的管路管理
CRRT 介绍 – 分类
SCU/SCUF 缓慢连续超滤 Slow Continuous UltraFiltration CVVH 连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD 连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous Hemodialysis CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
开关
Prisma 警报类型
WARNING 警告性警报 - 病人危险程度最高 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 MALFUNCTION 故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 CAUTION 警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 ADVISORY 建议性警报 - 安全系统的信息提示 – 一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行
并发症的观察及护理
5、滤过液量减少： ①检查患者血压； ②检查管路是否屈曲，凝器有否凝血症状； ③收集滤过液容器位置是否过高；
并发症的处理：滤器凝血
原因：
①高凝状态 ②肝素量不足 ③静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。 处理： ①应暂停治疗并维持静脉穿刺导管通畅； ②立即准备新血液管路、滤器系统再恢复治疗。
并发症的处理：动脉管路压力警报
处理： ①检查管路，有无打折； ②检查患者血压，如过低，通知医生； ③调慢血液泵； ④转动插管，观察血流量是否改变； ⑤重新摆好体位；
并发症的处理：静脉管路警报
静脉压≥350mmHg，静脉压力呈极端正压状态 压力过高： ①确保静脉管路/穿刺导管无扭曲，受压情况； ②检查管路、滤器有否凝血(严重覆盖层)征象；必 要时需暂时终止治疗，重新准备血液管路装置； 压力过低: 检查及确保管路系统没有松离现象；
CRRT管路医疗护理课件
保持管路通畅，避免堵 塞和血栓形成。
定期更换CRRT管路，以 避免感染。
不同治疗阶段的注意事项
1
启动阶段
监测初始治疗反应并调整治疗参数。
2
持续治疗
定期监测患者的液体平衡和电解质水平，并调整治疗方案。
3
临床改善
根据患者的临床状况和治疗目标调整治疗参数。
处理常见问题
漏血
定位漏血源并采取适当的措 施停止血液流出。
堵塞
检查管路是否有堵塞，并采 取解决措施。
感染
定期更换CRRT管路以预防感 染。
总结和注意事项
• CRRT管路医疗护理需要严格遵守卫生和消毒规范。 • 定期检查和维护CRRT管路以确保安全和有效性。 • 密切监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗参数。
CRRT管路医疗护理课件
这个CRRT管路医疗护理课件旨在为您提供对CRRT（连续肾脏替代治疗）的全 面了解，包括治疗前准备、管路连接方法、管路检查和维护、不同治疗阶段 的注意事项、处理常见问题以及总结和注意事项。
治疗前准备
患者评估
进行患者评估，包括评估 肾功能、液体平衡和电解 质水平。
设备准备
确保所需的CRRT设备和管 路已经准备妥当。
合适的静脉通道
选择适合的静脉通道放置 CRRT管路。
管路连接方法
置管技术
选择合适的置管技术，如颈内 静脉置管或股静脉置管。
管路连接
将CRRT管路与透析机连接，并 确保连接紧密。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血泵操作
操作血泵以确保适当的血流速 度。
管路检查和维护
1 检查连接
2 维护有效性
3 更换定期
定期检查CRRT管路的连 接情况，确保没有漏气 或漏血现象。
CRRT管路管理与护理课件
安装位置
根据患者的体位和需要，合理 安排管路的走向和固定方式。
注意事项
避免过度弯曲、压迫管路，保 持管路通畅、无阻。
CRRT管路的日常维护
清洁
定期使用生理盐水或专用清洗 剂清洗管路，去除残留物和细菌。
检查
定期检查管路连接处是否紧密、 有无破损、老化等现象。
更换
根据使用时间和磨损情况，及 时更换管路和滤器。
将管路温度维持在适宜范围内，以防 止血液在管路中凝固。
降低报警频率的护理措施
检查管路连接
01
确保管路的连接紧密，无渗漏，以减少报警的发生。
定期维护
02
对机器和管路进行定期维护，检查各部件的工作状态，确保其
正常运转。
学习常见报警原因及处理方法
03
了解常见报警的原因及处理方法，以便及时处理和解决问题，
血流量不足
总结词
血流量不足会导致CRRT治疗效率下降，影响治疗效果。
详细描述
血流量不足的原因可能包括动脉穿刺失败、管路扭结、血液黏稠度高等。为了解 决血流量不足的问题，可以调整管路位置、更换动脉穿刺部位、增加抗凝剂的使 用等。同时，应密切监测患者血流量的变化，确保治疗的有效性。
漏血报警
总结词
漏血报警是CRRT治疗中常见的报警之一，提示管路出现漏血 现象。
有效预防感染的护理案例
总结词
严格无菌操作、定期监测
详细描述
预防感染是CRRT管路护理的重点之一。一个有效的案例是，护士在操作过程中严格遵 守无菌原则，定期对管路进行细菌培养监测，及时发现并处理膜压异常的紧急处理案例
总结词
迅速响应、专业处理
VS
详细描述
跨膜压异常是CRRT治疗中的紧急情况， 需要及时处理。一个案例中，当跨膜压突 然升高时，护士迅速响应，采取了降低血 流速、调整超滤量等措施，成功地稳定了 跨膜压，确保了治疗的稳定进行。
CRRT的操作流程及护理要点
CRRT的操作流程及护理要点吉林省人民医院EICU 孟庆贺CRRT 的定义01 CRRT 操作流程02常见报警及处理03CRRT 的护理04目录1.CRRT 定义CRRT的定义CRRTCRRT=C ontinuous 连续性 R enal 肾脏R eplacement 替代 T herapy治疗在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该在24小时/日持续进行。
”血液净化因为CRRT（连续性肾脏替代治疗）已广泛用于非肾脏疾病,它包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。
所以确切命名应为连续性血液净化2.CRRT的操作流程CRRT 的操作流程3214CRRT 前准备管路安装及预冲连接病人及治疗结束治疗了解病情物品准备病人准备机器准备需明确事项一、CRRT 前准备了解病情原发病生命体征：血压、呼吸、心率、体温血凝指标生化指标：肝肾功能、电解质、血气容量指标：出入水量、CVP需明确的事项治疗模式预冲液配置置换液抗凝剂治疗时间平衡要求（超滤）管路的安装及预冲预冲液：NS2500ml+肝素2ml （12500单位）低流量预冲膜内，先膜内后膜外，先慢后快预冲完毕，确认管路及滤器中无空气，检查各连接处是否紧密管路浸泡：无肝素20-30min 有肝素5-10min连接病人及治疗可靠、安全低血流量引血：80-100ml/min正确调节治疗参数双接上机、白蛋白或血浆预冲上机准确记录出入水量结束治疗低流速回血全程盐水回血正确卸装管路及滤器正确处理废弃管路及滤器护理记录单3.常见的报警及处理常见的报警及处理平衡：Balance温度：Temperature停电：Power fail压力： PA 、 PBE 、 PV 、PD 、PFD 、TMP空气：Air detected 漏血：Blood leak压力检测静脉压力口动脉压力口滤过器前压力口 (跨膜压)透析液压力口(超滤)PA 动脉压动脉压力产生•血泵前压力，常为（—）•血泵转动抽吸血液产生•主要反应血管通路能够提供的血流量和血泵转动速度的关系血流过快血压过低管路不畅负值增大管路凝血动静脉瘘正 值工程师检修检测问题PBE 滤器前压滤器前压•体外循环压力最高处•与血泵流量、滤器阻力、血管通路静脉端阻力相关血流量增加滤器凝血回路静脉堵塞或扭曲压力升高原因 接头崩裂失血、滤器破裂压力升高结果人为处理、降压超过报警限値PV 静脉压静脉压力产生•血液流回体内的压力（+）•主要反映静脉入口通畅与否血流速过低压力传感器进水滤器位置高于心脏水平很多 患者中心静脉压很低过低静脉端凝血静脉端管路打折过高PD 废液压分为两部分•小部分血流压力通过超滤液体传导产生，正值•超滤液泵产生，负值滤器凝血严重 超滤率过大过低滤器膜外有大量空气平衡报警TMP 跨膜压跨膜压产生•计算值，[（PBE ＋PV ）/2 ] – PD•滤器要完成目前设定的超滤率所需要的压力•血泵对血流的挤压＋超滤液泵的抽吸作用滤器凝血超滤率过大，超过了滤器的性能TMP 增大工程师检修检测问题空气报警 Air detected空气报警•空气探测器检测有气泡静脉回路中有气泡（静脉壶）—更换置换液进入气泡报警原因—血压低、血流过快空气监测器与静脉壶接触不严密监测器故障4.C R R T的护理CRRT 的护理临床并发症护理严格观察病情变化抗凝使用的护理液体平衡的管理血管通路的护理血管通路的护理感染控制导管功能评估体位要求冲洗管路持续时间固定敷料更换和封管1 324敷料更换：每周2次出现潮湿、松动或污染时随时更换根据患者凝血功能及导管长度配置封管液选择透明、半透明3M敷贴渗血：切口敷料，纱布垫，棉球正压、脉冲式封管抗凝药物护理观察病人全身皮肤有无出血点，有无内脏出血，大便的颜色及引流液情况使用呼吸机病人注意气道分泌物的性质冲洗时观察滤器的颜色正常：淡红色滤器凝血：颜色变青或黑色条纹状准确给予肝素的用量 （预冲、首剂量、维持量）置换液的配置：严格核对医嘱，严格无菌操作，现配现用，或成品置换液。
CRRT管路管理与护理
平衡应考虑所有出入量
仪器准备
物品准备
滤器、管路 置换液、透析液 治疗盘、一次性无菌治疗
巾、安尔碘纱布2块。 5ml注射器1付、20ml注
射器2付、（其中一付抽 取20mlNS）、三通、输 液器、生理盐水、 抗凝剂（根据医嘱选择）
病人准备
CRRT前准备
了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功
能不全，需综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合 神经：神志、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝
望）
需要明确的事项
300 300
Prismaflex稳定的电子称重系统
内置，避免外部干扰造成误报 警
独立称重，减少液袋间的相互影响，称 重更准确
彩色区分标记，方便使用者，减少人为差 错的发生
影响病人液体失衡的人为因素
1. 医生CRRT处方能力 2. 护士对医嘱的执行准确度取决于 ➢ 护士的培训：对出入量的正确计算方法等 ➢ 护士对仪器的了解程度 ➢ 护士对医嘱是否明了：例如对一些名词的混淆 ➢ 护士对治疗的态度：忽视报警
Pressure 壓力監測
排气室内部的倒锥形设计减少了血流停滞，后稀释置换液的 覆盖层隔离了血液与空气的接触
- 可容许同时进行前/后稀 释治疗。平衡筛滤系数和抗 凝之间的关系。
- 当使用第五个泵（PBP）补 入前稀释置换液时，可以起 到冲洗抗凝的作用。
- 第五个泵可用作枸橼酸抗 凝的输液泵。
漏血报警
导管相关
预防
置管操作：无菌面 （屏障）、熟练
导管 留管期间护理
最新crrt管路与护理
100,000 50,000
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
100
50
10 5 0
} • 白蛋白 Albumin (55,000 - 60,000)
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大份子”
} • Inulin (5,200)
血液滤过
废液 低压
血液進入
從病人來
血液出口
回病人
高压
置換液
血液滤过
对流清除
Haemofiltration - convective clearance
Replacement 补充液
Replacement 补充液
Urea
K Cr H2O PO4
MEDIATOR S
介质
Urea
H2O Ultrafiltrate
置換液輸注位置
Access
Return
• Post-Dilution 后稀释
– 只可用较低的超滤率(
置换量较小)
P
R
Replacement
I S
– 可能需要抗凝血(需使
M A
用抗凝剂)
– 滤出液化学监测数据能 真正代表血浆离子成分
Effluent
血液透析滤过 Hemodiafiltration
结合了弥散清除(血液透析)和对流清除 (血液滤过 )
CRRT管路管理与护理
目标
CRRT 的介绍和定义 PRISMA的介绍 CRRT的护理及报警处理
份子/ 溶质转运机理
扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption
CRRT操作流程及护理要点
实验室指标： ➢总钙/游离钙＞2.5mmol/L ➢ 不随补钙改善的低离子钙血症 ➢ 伴有血气分析-阴离子间隙（AG）增高的酸中毒 ➢ 血浆枸橼酸浓度＞1mmol/L
七、并发症及护理要点
1、枸橼酸抗凝的并发症--代 谢 性 酸 中 毒
如何处理： ➢ 降低5%NaHCO3输入量；甚至可以不加。 ➢ 降低枸橼酸钠抗凝剂输入量，前提不影响抗凝效果 ➢ 同时减少枸橼酸钠的流速和血流速度 ➢ 增加枸橼酸钠的清除率（增加超滤率） ➢ 减少或终止枸橼酸钠输注（但因此影响抗凝） ➢ 静脉输注钙剂纠正低钙血症 ➢ 输注碳酸氢盐纠正酸中毒
四、治疗模式和处方
（一）治疗模式选择
表 3-1 CRRT 常用治疗模式比较
治疗模式
SCUF
CVVH
CVVHD
血流量（ml/min） 透析液（ml/min） 置换液（ml/kg•h） 小分子清除能力 中分子清除能力
溶质转运方式 有效性
50～100 -
极弱 极弱 对流 清除液体
注：SCUF：缓慢连续超滤 CVVH：连续性静脉-静脉血液滤过 CVVHD：连续性静脉-静脉血液透析 CVVHDF：连续性静脉-静脉血液透析滤过
三、治疗时机、停机时机
（一）停机时机 接受 CRRT 治疗的 AKI 患者 ④如果患者肾功能持续不恢复，可以继续血液透 析或腹膜透析治疗，直到患者肾功能恢复或长期 维持血液透析或腹膜透析治疗。判断 CRRT 停止 治疗时机流程见图 2-1。
图 2-1 CRRT 停止治疗时机流程
四、治疗模式和处方
➢ 降低ACD-A泵速25%，2-4小时后测定血Na，若测定结果仍不 正常，输注5%GS
七、并发症及护理要点
CRRT管路管理与护理
CRRT管路管理与护理连续静脉肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗重症患者的血液净化技术，主要用于严重肾功能不全、急性肾损伤、危重症患者的液体潴留等病症。
CRRT通过血液循环系统，通过滤过、对流和吸附等方式清除毒素、代谢产物和多余的液体，维持体内电解质水平的平衡，调节酸碱平衡。
1.严格遵循无菌原则：CRRT管路应用于血管内，直接进入患者的循环系统，因此必须维持严格的无菌操作。
在更换管路或连接新的装置之前，护士应该进行充分的手部卫生和佩戴无菌手套，确保管路的引入口和接触部位无菌。
2.定期更换管路：由于长期置管会增加血栓形成、感染等并发症的风险，因此需要定期更换管路。
一般建议每2-3天更换一次，并且每天定期检查管路的通畅性和功能状态。
3.保持管路通畅：CRRT管路使用的滤器和输液管路中容易阻塞，需要定期冲洗以保持通畅。
护士应严格执行清洗方案，并注意观察管路是否有气泡或漏液等异常情况。
4.定期监测和记录：护士应定期监测患者的血压、体温、心率、尿量等生命体征，并记录在病历中。
此外，还应记录CRRT的相关数据，包括滤器的血流速、滤过液的速度和灌流液的配比等。
5.监测电解质和酸碱平衡：CRRT过程中，容易导致电解质的丢失或累积，因此需要监测血液中的电解质水平。
护士应定期检查患者的血气分析、血常规、尿液分析等相关结果，并根据需要调整滤过液和灌流液的配比，以保持合适的电解质和酸碱平衡。
此外，CRRT管路管理与护理还需注意以下几个方面：-预防感染：由于CRRT管路是与血液接触的，在使用过程中容易引起感染。
护士应定期更换消毒剂、绷带和敷料，并定期更换穿刺点附近的敷料。
-注意水平衡：CRRT是清除多余液体的一种方法，但在过程中也可能导致水平衡紊乱。
护士应定期检查患者的液体输入和输出情况，并调整灌流液和滤过液的配比，以维持稳定的水平衡。
-监测并发症：CRRT过程中可能出现的并发症包括滤过障碍、出血、血栓形成、低血压等。
CRRT管路护理
03
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享经验和研究成果，推动CRRT管路护理的不断发展。
01
多学科联合诊疗
整合不同学科的专家，建立多学科联合诊疗模式，为患者提供全面、专业的治疗方案。
02
医护培训与教育
开展医护人员培训和教育活动，提高医护人员对CRRT管路护理的专业知识和技能水平。
THANKS
感谢您的观看。
定义
CRRT是一种连续性的血液净化治疗，治疗过程中需要确保管路的通畅和安全，以保障患者的生命安全和治疗的有效性。因此，CRRT管路护理对于治疗成功和患者的生命健康至关重要。
重要性
在管路护理过程中，应严格遵守无菌操作原则，防止细菌污染管路，引发感染。
严格无菌操作
管路应保持通畅，避免出现折叠、扭曲、挤压等情况，以免影响血液的流动和治疗的进行。
清洁方法
采用高温或紫外线消毒，确保管路无细菌滋生。
消毒方法
定期检查管路是否有漏气、堵塞、脱落等情况，及时处理。
故障排查
根据厂商推荐的时间间隔更换滤器和泵，确保设备正常运行。
维护建议
03
CHAPTER
CRRT管路护理操作流程
准备CRRT管路、置换液、抗凝剂、消毒用品等。
物品准备
环境准备
患者评估
确保治疗室环境整洁、安静，符合无菌操作要求。
考核与反馈
根据临床实践和最新研究，制定CRRT管路护理的操作指南。
制定指南
确保护理人员严格遵守CRRT管路连接、冲洗、监测等流程，减少误差。
遵守流程
定期对CRRT管路护理的操作规范进行审计，发现问题并及时改进。
定期审计
示范与指导
为患者和家属提供CRRT管路自我管理的示范与指导，确保他们掌握正确的操作方法。
CRRT的护理管理
理论与实践相结合的讨论会 是训练人员的好方法
CRRT护理管理的几点体会
• 用脑,不是教条地执行医嘱 • “实时”，不是单纯地依赖机器 • 重视人机对话，不是简单地摁“复位”键 • “个案讨论”，是提高护理水平的有效方式 • 持久的系统的理论与实践培训 • 医护人员需要团队意识
颈内静脉
成功率高、血流量充足
留置时间较长、致命性并发症罕 见
静脉狭窄发生率较低
置管体位要求高 不易固定
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
置管技术要求高 可发生致命性并发症 静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌
缝线固定翼
导
管
动脉端侧孔
夹子
顶 静脉端侧孔
端
导管植入体内部分
Y分歧接头 标签
LuerLock
2、关于液体平衡
金宝系统内的液体平衡 废液量-PBP液体量-置换液量=脱水量
CRRT液体平衡
CRRT实际净脱水量=系统脱水量-冲水量-碳酸氢钠
量
患者液体平衡
患者的总出入量=其它入量-其它出量- CRRT实际 净脱水量
关于液体管理的注意事项
➢准确记录冲水量、碳酸氢钠 甚至肝素盐水的入量,算出 与CRRT相关的出入量；然后 根据病人其它的出入量，算 出总的出入量.
• 把患者血液引至体外,通过净化装置，连续清除 溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对 脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的.
• 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性 肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也 已得到了广泛应用。
二、CRRT设备的管理
➢ 泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵
➢认真做好护理记录
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透析液進入
低溶质浓度
血液出口
回病人 高溶质浓度
对流作用 Convection
溶质随水流移动, “溶剂拖移” (Movement of Solutes with a water flow, “solvent drag”.)
对流作用清除溶质
溶質隨水流移動, “溶劑拖移”
血液滤过 Hemofiltration (HF)
治疗。
肾脏的排泄功能
清除废物 清除多余的水分 调节酸碱平衡 调节电解质平衡
记住: 肾功能 是清除 和调节
肾脏的分泌功能
• 调节血压(肾素, 高血压蛋白原酶)
• 控制红细胞的生产(速红素)
• 调节钙质的摄取(激活维生素D)
份子/ 溶质转运机理
扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption
透过滤器液腔中流动的透析液，利用弥散作用 清除小份子
血液透析
弥散清除
Haemodialysis - diffusive clearance
晶体渗透 压改变
Urea K Cr H2O PO4
MEDIATOR S
介质
Dialysate 透析液
BLOOD 血
血液透析
废液 透析液出口
血液進入
從病人 來
利用超滤清除大量的液体，利用对流作 用清除溶质（以中大分子为主） (Removal of relatively large volumes of fluid by means of ultrafiltration and, as a result, removal of solutes through convection.)
作用的压力可以是正压或负压，看作用 点是膜的那一面。
不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压
Osmotic pressure from non-permeable solutes。
超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动 不能通过膜的溶质产 生胶体渗透压
缓慢连续超滤 SCUF
滤除废液 低压
血液進入
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大份子”
} • Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中份子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
CRRT管路管理与护理
CRRT 介绍 - 定义
CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗
CRRT 介绍 - 定义
• SCU/SCUF 缓慢连续超滤
Байду номын сангаас
Slow Continuous UltraFiltration
• CVVH
K
超滤液
H2O
动脉端
液体容量 减少
血液出口
静脉端
高压
Therapy Options 治療選項
SCUF
Slow Continuous Ultrafiltration 緩慢連續超濾
血液流入
血液回 輸
P R I S M A
廢 液
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动－从较高浓度区域扩散／移动到 较低浓度区域 (Movement of Solutes from an area of higher concentration to an area of lower concentration)
液体转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
份子量 Molecular Weight
100,000 50,000
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
100
50
10 5 0
} • 白蛋白 Albumin (55,000 - 60,000)
• Urea (60)
•••
Potassium (35)
Phosphorus (31) Sodium (23)
} “小份子”
超滤作用 Ultrafiltration
因压力梯度差引起的液体移动 (Movement of
Fluids through a membrane caused by pressure gradient)
血液滤过器的结构
透析液流 血流
血流 透析液流
血液滤过器
透析液 和滤出 液出口
血液入口
横截面
空心纤维膜
透析 液入 口
血液出口
5
CRRT 连续性治疗
为何选择连续性治疗?
连续性治疗模仿人体肾脏功能治疗急性肾功 能衰竭(ARF)和体液过多 (fluid overload)
缓慢、温和对低血压病人有良好的耐受性。 随着时间能清除大量的液体和废物。 血液动力学不稳定的病人仍可很好的耐受连续性
透析－利用半透膜去选择性地扩散 (Dialysis uses a semipermeable membrane for selected diffusion)
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
血液透析 Hemodialysis (HD)
透过滤器液腔中流动的透析液，利用弥散作用 清除小分子物质(Removal of small molecules by diffusion through the addition of dialysate to the fluid side of the filter)
连续静静脉血液滤过
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
• CVVHD
连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous Hemodialysis
• CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
血液滤过
废液 低压
血液進入
從病人來
血液出口
回病人
高压
置換液
血液滤过
对流清除
Haemofiltration - convective clearance
Replacement 补充液
Replacement 补充液
Urea
K Cr H2O PO4
MEDIATOR S
介质
Urea
H2O Ultrafiltrate