纤维支气管镜诊断单纯性支气管内膜结核的临床价值
螺旋CT和纤维支气管镜对支气管内膜结核的诊断价值分析
148 影像研究与医学应用 2020年6月 第4卷第11期支气管内膜结核是肺结核中较为特殊的一种类型，结核杆菌入侵患者的支气管、气管，患者的临床表现无明显特异性，故而诊断难度较高[1]。
大部分支气管内膜结核患者会伴有干咳或者阵发性咳嗽、咳血、胸闷、气促等症状，但是极易被误诊为其他类型的疾病，若是不及时的采取有效的治疗方法，则会导致患者的气管、支气管出现不可逆的改变，引发感染、纤维狭窄等，甚至会出现肺不张等严重疾病，因此必须尽早诊断、尽早治疗，以改善患者的生活质量。
对于支气管内膜结核，多选择纤维支气管镜进行辅助诊断，但是存在一定的漏诊以及误诊现象，现如今多使用螺旋CT进行诊断，相对于纤维支气管镜，螺旋CT的诊断准确率较高[2]。
本次研究中，着重探究支气管内膜结核使用螺旋CT、纤维支气管镜进行诊断的临床价值，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 2018年10月至2020年1月从我院收治支气管内膜结核患者中抽取120例，将120例患者随机分为对照组以及研究组，对照组中，男性患者34例，女性患者26例，年龄在25～70岁之间，平均年龄为（53.81±3.91）岁，病程在2个月～3年，平均（1.44±0.31）年；研究组中，男性患者31例，女性患者29例，年龄在25～70岁之间，平均年龄为（53.67±3.53）岁，病程在2个月～3年，平均（1.44±0.31）年；两组患者的临床资料对比，年龄、病程、性别等无统计学意义（P＞0.05）。
1.1.2纳入标准：①所有患者伴有干咳或者阵发性咳嗽、咳血、胸闷、气促、体温升高等症状，完成CT或者纤维支气管镜之后进行手术病理确诊为支气管内膜结核；螺旋CT和纤维支气管镜对支气管内膜结核的诊断价值分析陈文宇（茂名市电白区人民医院 广东 茂名 525400）【摘要】目的：探讨螺旋CT和纤维支气管镜对支气管内膜结核的诊断价值。
纤维支气管镜在诊断X线胸片无异常的支气管内膜结核中的价值
［ 文章 编 号 】１０— ０（０７０４ ０－ ００２ ７２０ ）４３ ４０ ７ ４ １
表 １ ２ ３例 患者纤 维 支气 管镜 检查 结 果
Ｔａ １ Ｓｔｔｓｉｓ ｏ ｉｅ ｓ ｄ ｓｔｓ ｏ ｂ． ａ ｔ ｆｄ ｓ ａ ｅ ｉｅ ｆ山ｅ ２ ｉ ｃ ３ ｐ ｔｅ ｔ ｈ ｃ ｄ ｗｉ ｒ ｎ ｈ ｆｇ ｏ ｃ ｐ ａ ｎ ｓ ｃ ｅ ｋｅ ｔ ｂ ｏ ｃ ｏ ｒ ｓ ｏ ｅ ｉ ｈ ｉ
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资料 ． 本组 ２ ３例 ， ８例 ， ｌ 男 女 ５例 ， 年
２ ２ 误诊 情 况 ． 误 诊 为支 气管 炎 ｌ ２例 ， 支气 管 扩
龄 ｌ ６ ８— ９岁 ， 均 ３ 平 ６岁 。全 部 病 例 均 经 纤 支 镜 （ ｌｍ ｕ Ｆ一１２ Ｏｙ ｐ ｓＢ Ｔ ０型 ） 刷检 涂 片找 到抗 酸 杆 菌 和
于其 缺乏 特 异性 的 临床 表 现 ， 别 对 ｘ 线 胸 片 无 特
异 常 的支 气管 内膜结 核 ， 断极 为 困难 ， 易误 诊 诊 容 或 漏诊 。１ ９ ９ ４年 １月 ～ ０ ５年 ８月 经纤 维 支气 管 ２０
镜 （ 支镜 ） 纤 确诊 的 ２ ３例 ｘ线 胸 片 无 异 常 的 支气 管 内膜结核 进行 分析 ， 评价纤 支镜对 其 诊断价 值 。
狭 窄 。 肉芽增 生 型 ： ， １． ％ ； ３例 占 ３０ 可见 肉芽 组织 增 生 向管腔 突 出 、 呈结 节状 或息 肉状 ， 伴管 腔 狭窄 。
瘢痕 狭窄 型 ： ， ４ ３ ； １例 占 ． ％ 管腔 严重 狭 窄 ， 裂 隙 呈
内膜结 核Ｌ 。对 于并 发肺结 核 的支气 管 内膜 结 ２ Ｊ
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纤维支气管镜检查在诊断支气管内膜结核中的运用
活动性肺结核 中 １％ ４ ％伴有 支气管 内膜结 核 （ｎ ０ ０ ｅ—
ｄ ｒ ｃ ａｔ ｅ ｕ ｓ ，Ｂ Ｂ… ， ｏ ｏ ｈ ｌｕ ｒｌ ｉ Ｅ Ｔ ） 因临床表现及影像学检查无 ｂ ｎ ｉ ｂ ｃ ｏｓ
特异性 ， 与肺 部其他疾 病的表 现相 似 ， 而易引起 误诊。纤维 支气管镜检 查 （ｂｒ ｔ ｒ ｃｏｃｐ ，Ｆ ） ｉ ｏｉ ｏ ｓ ｆ ｅ ｐ ｃｂ ｎｈ ｏｙ Ｂ 的应 用对 Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ的
多发性、 多形性 、 症性 的特 点 。Ｅ Ｔ 炎 Ｊ Ｂ Ｂ的镜下 表现分 为 ４
（９１％）胸 痛 ７ １． ％） 其它表 现还有夜 间盗 汗、 １． ５ ， 例（４８ ９ ， 体
重减轻 、 乏力等 。Ｆ Ｂ检查前 痰涂 片结 核菌检查 ２ ，阳性 ９ ８例 例（／８ ３ ． ４ 。Ｐ Ｄ 检 查 ２ ９２ ， ２ １％） Ｐ １例 中 强 阳 性 ８例 （／１ ８２ ，
诊断有重要意义。现将我科经 Ｆ 检查诊断 的 ４ 例 Ｅ Ｔ Ｂ ７ Ｂ Ｂ的
临床表现 、 胸部 ｘ线或 Ｃ ＇ Ｆ Ｉ 及 Ｂ检查结果进行分析研究 。
１ 临床资料
２３ 病理 学检查 和痰细菌 学检查 ．
全 部病 例均行 Ｆ Ｂ检查
（ 检 ＋活检 ） 刷 。支气管 黏膜 活检 ３ 例 ， ８ 病理 学确诊 ２ ， ６例 阳性率 ６ ．２ ２／８ ， 例示鳞状上皮化生 ， ８４ ％（ ３ ） １ ６ ３例示坏死物 ， ９例示慢性炎症 。纤支镜刷片找抗 酸杆 菌 ４ 例 ， １ 阳性 ， ２ ３例 阳性率 ７ ．１％（ １ ２ 其 中活检 和刷检均 阳性 ２ 例 。纤 ３８ ３／ ）， ４ １ 支镜检查 （ 检 ＋活检 ） 刷 阳性率 ７ ．０ ， ６６ ％ 明显高于 Ｆ Ｂ前痰抗 酸杆菌 阳性率 （２ １ ％）具有显著差异 （ ３ ．４ ， Ｐ＜０Ｏ ） ．１ 。
纤支镜在肺部疾病中的诊断应用
治疗后评估
纤支镜可用于治疗后评估，观察 治疗效果和肿瘤变化情况，为调 整治疗方案提供依据。
05
纤支镜在间质性肺疾病诊断中应用
特发性肺纤维化诊断
纤支镜可直接观察肺组织病变，获取 肺组织活检标本进行病理学检查，是 特发性肺纤维化诊断的重要手段之一 。
通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗，收 集肺泡灌洗液进行细胞学、生物化学 等检查，有助于特发性肺纤维化的诊 断和鉴别诊断。
支气管扩张合并感染诊断
01
纤支镜可观察支气管扩张的病变程度及合并感染情况，为诊断 提供直接依据。
02
通过纤支镜取痰进行细菌培养和药敏试验，有助于明确病原体
种类和选用有效抗生素。
纤支镜还可用于治疗支气管扩张合并感染，如清除气道分泌物
03
、局部用药等，缓解症状，改善患者生活质量。
肺结核诊断与鉴别诊断
周围型肺癌鉴别诊断
鉴别肺部结节
纤支镜可用于周围型肺癌与肺部良性结节的鉴别诊断，通过观察结节形态、获取病理组织等方法进行 判断。
辅助影像学检查
纤支镜可辅助影像学检查，如CT、MRI等，提高周围型肺癌的诊断准确率。
转移性肺肿瘤诊断
寻找原发灶
纤支镜可用于寻找转移性肺肿瘤的原 发灶，通过观察肺部病变特征、获取 病理组织等方法进行判断。
判断转移情况
纤支镜结合影像学检查，可以判断转 移性肺肿瘤的转移情况，为制定治疗 方案提供参考。
纤支镜在肺癌治疗中的辅助作用
辅助手术治疗
纤支镜可辅助手术治疗，如术前 定位、术中引导等，提高手术效 果和安全性。
辅助放化疗
纤支镜可用于辅助放化疗，如局 部药物注射、放疗定位等，提高 治疗效果和减轻副作用。
原理
通过光导纤维的传导，将冷光源的光线传导至镜体远端，照 亮所观察的器官，同时可将局部小范围的被观察部位放大， 并显示在监视器上，通过计算机处理，以提供更清晰、逼真 的图像，便于医生进行诊断和治疗。
CT与纤维支气管镜诊断支气管内膜结核的相关性
CT与纤维支气管镜诊断支气管内膜结核的相关性摘要目的:探索支气管内膜结核(EBTB)的影像学表现与临床特征。
方法:分析36例经纤维支气管镜(FB)确诊的EBTB患者影像学表现。
结果:36例EBTE患者24例行CT检查,有19例提示EBTB,均根据支气管壁毛糙、狭窄或闭塞而得到提示,36例EBTB患者合并肺叶或肺段不张9例,全肺不张2例,合并肺结核、胸膜炎、支气管扩张及肺脓肿共25例。
FB检查结果,17例有炎症浸润型病变,14例有狭窄闭塞型病变,5例为增殖或溃疡型病变。
36例FB涂片检查中34例阳性,13例痰涂片抗酸染色为阳性。
结论:EBTB缺乏特异性临床表现,胸部X线不能明确。
CT诊断并结合临床有一定价值,确诊主要依靠FB检查。
关键词结核支气管CT 纤维支气管镜支气管内膜结核(FB)并不少见,其影像学表现,特别是CT表现文献报道尚不多见,为探讨支气管内膜结核影像学表现与纤维支气管镜的相关性,对2005年12月～2008年6月经纤维支气管镜确诊的EBTB 36例进行回顾性分析,现总结如下。
资料与方法一般资料:本组36例均经FB刷检和痰涂片找到抗酸杆菌确诊为结核者,男21例,女15例,年龄15～56岁,平均355岁。
临床表现:咳嗽35例,发热(低热)17例,咳血或血痰6例,胸痛7例,胸闷气促9例。
诊断为EBTB合并肺不张11例,合并肺结核13例,合并肺结核和胸膜炎6例,合并肺结核伴支气管扩张3例,合并肺结核伴肺脓肿2例,单纯性EBTB2例。
检查方法:36例病人均摄胸部正侧位片,部分病人行透视下点片,24例行胸部CT扫描,扫描层厚为10mm,层距10mm。
所有病人均经FB刷检及痰涂片抗酸杆菌检查确诊。
结果临床主要症状:咳嗽35例(97%),其中干咳14例(40%);发热(低热)17例(47%);盗汗12例(33%);乏力24例(66%);胸痛12例(33%);胸闷、气促9例(25%)。
上述统计发现EBTB主要以咳嗽、低热、乏力、盗汗等结核中毒症状为首发症状,胸部平片只能发现肺部病变,只有2例发现合并肺不张患者提示EBTB占5%,胸部CT对EBTB患者较为敏感,36例EBTB患者24例行CT检查,其中有19例胸部CT提示EBTB,占79%,19例CT检查提示EBTB患者中,主支气管狭窄伴闭塞2例,叶支气管狭窄伴闭塞7例,2例段支气管狭窄伴闭塞为FB诊断。
单纯性支气管内膜结核66例临床及纤维支气管镜下特点分析
第６ 期
刘祥怀等 ： 单纯性支气管 内膜结核 ６ ６例临床及 纤维支气管镜下特点分析
・６ ・ ７
表 １ 纤支 镜 下 不 同 类型 不 同取 材 方 法 阳 性 比较 （ ） ％
Ｃ ｕｇ Ｓ ｈ ｎ 等建议将支气管 内膜结核镜下表现分 Ｈ
（８ ８ ， ２ ． ％） 局部 呼吸音 减弱 １ （ １ ２ ， ４例 ２ ． ％） 广泛
检查共 １２ 例 ， 中经 纤支镜 检查后 确诊 的单 纯 ７１ 其 性支气 管 内膜结 核 ６ 均 纳入本 研 究 。人选 病 ６例 例胸部 ｘ线检查 无传 统 的肺部 结 核病 灶 如浸 润 、 纤维硬结和空 洞性 病 变 等 ， 同时 具 备下 列 条件 之
刘祥 怀 ，潘 小进 ，余 燕 ， 增 华 ，陈 大 勇 杨
（ 江苏省东 台市人 民医院 ， 江苏 东 台， ２ ２ ０ ２ ４０ ）
关键词 ： 支气管内膜结核 ； 纤维支气管镜
中 图分 类 号 ： １ ． Ｒ５ ２ ２ 文 献 标 识码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１７ —３３ ２ ０ ）６０ ６一２ ６２２５ （０ ８Ｏ ＿Ｏ ６Ｏ
以优 势表现 分型归类 。
２ 结 果
２ １ 临床 表现 ．
６ ６例单 纯性支气 管 内膜 结核患者 中 ， 男性 ３ １
例， 性 ３ 女 ５例 ， 女 比为 １ １ １ ，年龄 ｌ ～７ 男 ： ．３ ７ ｌ 岁 ， 均 （ ８ ３±１ ． ） ，＜ ４ 平 ４． ３２岁 ０岁 ２ ３例 （ ４ ３．
有显著性差 异 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。纤 支镜 下不 同类型 不
同取材方法阳性率比较见表 １ 纤支镜下不同类 ， 型间刷检物涂片抗酸杆菌 阳性率相差不大， 总阳 性率达到 ７ ． ％， ４ ６ 而钳检 病理总 阳性率为 ６ ． ２ ７ 不同镜下类型病理 阳性率相差较大 ， ％， 疤痕型 钳检 阳性 率很低 ， 只有 ２ ％，而 刷检 物涂 片则 达 ０
纤维支气管镜在支气管结核诊断中的应用价值分析
（ ．１ ）２个 以上 支 气 管受 累 的 ｌ ２３ ％ ； ８例 ， 累 及 左 侧 仅 气管、 气管 ５ 支 ６例 （ ３０ ％ ） 其 中左 主 支 气 管 １ ４．８ ， ２例 （． ３ ） 左 上 叶 气 管 ｌ ９２ ％ ， ９例 （ ４６ ％ ） 左 下 叶 ５例 １．１ ，
部 分 患 者 中刷 检 阳性率 为 １ ． ３ ， 实 了这 一说 法 ， ６３％ 证 提 示进 行 刷 检 的 同 时 如采 取 活 检 等 其 它 方 式 联 合 应 用 ， 断率可 能会提 高 。 诊
镜检 下刷 片 或病 理 检 查 ， 找抗 酸杆 菌 阴性 者 则 行 镜 痰
检下 刷 片或 病理 检查 。
ｃ ｓ ｓ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ９ ６ ｈ ｓ ｉ ｌ ｅ ｕ ｅ ｃ ｏ ｉ ａ ｅ ０ ０， ３ ａ ｅ ｆＢ ｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｉ ３ ｒｎ ｈ ｓ ｏ ｉ ｓ ａｅ ｓ ｓ ｌ ｈ ｒ ｅ ｅ １ ５ ｏ ｐ ｔ ｉ ｄ ｔ ｂ ｒ ｕ ｓ ｃ ｓ ｓｉ ２ １ １ ０ ｃ ｓ ｓｏ Ｔ ｗ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｎ４ ２ ｂ ｅ ｏ ｅ ｐ ｅ ａｚ ｌ ｓ ｎ ｏ
支 气 管 ３例 （ ． １ ） 右下 叶支气 管 ９例 （ ． ２ ） 包 ２３％ ， ６９ ％ ， 括 下 叶 背 段 支 气 管 ６例 （ ． １ ） 后 基 底 段 ３ 例 ４６ ％ ，
确诊 Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ的 患 者 ， 大 多 数 有 明显 的呼 吸 道 症 绝 状， 咳嗽 明显 ， 维支 气管 镜检 查 对支 气 管结 核 的诊 断 纤
・
ｌ９ ・ ３４
四川医学 ２ １ ｏ ２年 ８月第 ３ ３卷（ ８期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０ ２，ｏ ３ Ｎ ． 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ Ｖ１ ３，ｏ ８ ａＪ ．
纤维支气管镜诊断支气管结核临床
纤维支气管镜诊断支气管结核临床探讨【摘要】目的探讨纤维支气管镜诊断支气管结核临床方法。
方法选取我院2007年1月至2012年12月128例支气管结核患者，对其临床资料统计分析。
结果临床症状主要有咳嗽、发热，纤支镜检查分析有炎症浸润者45例，增殖者31例，狭窄闭塞者52例，58例患者出现误诊现象。
结论纤维支气管镜活检能够有效增加支气管结核诊断几率。
【关键词】支气管结核；纤支镜支气管结核（ebtb）通常出现在气管、支气管以及黏膜下层。
通过研究发现，ebtb除了能够侵犯到气管、支气管黏膜层外，还会影响到肌层与软骨[1]。
因为x线检查具有较低的特异性，通过痰对抗酸杆菌进行检测也具有较差的敏感度，所以出现误诊、漏诊现象较为严重，早期给予诊断效果较低。
目前，伴随纤维支气管镜（fb）在医学临床中的广泛应用推广，诊断ebtb有效率有了明显上升。
本文选取128例支气管结核患者，对其进行fb诊断分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2007年1月至2012年12月128例支气管结核患者，其中男35例，女93例；年龄17～69岁，平均年龄（41±3.5）岁。
所有患者临床症状均有咳嗽现象，12例患者出现刺激性咳嗽症状，17例患者有咯血症状，大部分是痰中带血现象，3例患者咯血数为1∶3；19例患者出现显著午后潮热、盗汗现象；21例患者有胸闷、气促症状，92例患者有阳性体征，其中60例患者局部呼吸音减小，32例有湿性啰音，32例患者有局限干性啰音，其中有24例患者为单纯吸气型干性啰音，8例患者为呼吸双相干性啰音。
通过x线检查发现有68例患者合并肺内结核变化；其余28例患者为单纯阻塞性肺炎，21例为肺不张症状，7例患者为局限性肺气肿，4例患者没有较为明显异常情况。
通过胸部ct检查，有4例患者有斑片状浸润影变化情况；8例患者有局限性肺气肿出现支气管狭窄现象。
结核菌素试验阳性80例，其中有32例患者属于强阳性，112例患者血沉速度加快，116例患者白细胞处于正常，10例患者中性粒细胞上升。
单纯性支气管内膜结核的临床分析
后 观察 组 清 除 致 病 菌 １ 株 ， 清 除 １株 ， 菌 清 除 率 ９ ． ５ 未 细 ３８ （ ５ １ ）对 照组 清 除 致 病 菌 １ １／６ ； ４株 ， 清 除 １株 ， 菌 清 除 率 未 细
管 内膜结核的发病数也 相应增 多 ， 中单纯性 支气 管 内膜 结 其
核 是 气 管 、 气 管 粘 膜 或 粘 膜 下 层 发 生 的结 核 病 变 ， 传 统 肺 支 无 部 结 核 病 灶 。支 气 管 内 膜 结 核 因 临 床 表 现 不 典 型 ， 缺 乏 特 并
异 性 ， 导 致 临床 误 诊 或 漏 诊 ， 延 误 治 疗 ， 以 引 起 了越 来 常 而 所 越多临床医师的重视 。我们 回顾分 析 了我院 ２０ ０ １年 ８月 ～ ２０ ０ ８年 ４月 间 确 诊 为 支 气 管 内 膜 结 核 的 ８ ５例 患 者 的 临 床 表
３ ） ９ ． （ ９ ３ ） ５ ． （ ６ ３ ） ６ ． （ ０ ３ ） １ 、 ３ ５ ２ ／ １ 、 １ ６ １ ／ １ 和 ４比环 丙 沙 星 强 ２ ４倍 ， 其 良好 的 抗 菌 作 ～ 因
用 被 称 为 呼 吸 道 氟 喹 诺 酮 类 药 物 ＿ 。头 孢 哌 酮 钠 他 唑 巴坦 钠 １ ］
支 气 管 内膜 结 核 的 惠 者 存在 肺 功 能 的 损 害 。
【 键 词 】 支 气 管 内膜 结 核 支 气 管镜 检 查 肺 功 能 的 改 变 关 近 年 来 ， 球 结 核 病 的 发 病 率 有 逐 年 增 高 趋 势 ｒ ， 支 气 全 １而 ］ １２ 临床症状 ． 轻度 至重度咳嗽 ８ Ｏ例 （ ９ ． ） 咯 血 ３ 占 ４１ 、 ２
１ ． ％ 患者 表 现 为 限制 性 通 气 功 能 障 碍 ，８ ２ 惠 者 表 现 为 阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍 。结 论 支 气 管 内膜 ８８ ２． 结 核 误 诊 率 较 高 ， 疑 似 病 人 及 时行 纤 支 镜检 查 ， 行 常 规 刷 检 或 组 织 活 检 是 主 要 的 诊 断 手 段 ， 多 数 对 并 大
纤维支气管镜对支气管内膜结核的诊断价值
患者的临床表 现 ， 辅助检查和纤维支气管镜检查结果进行 回顾性分析 。 结果 ： 纤维支气管镜结果显示， 炎症浸润型 占 ３． ３ ％， １
粘膜溃疡型或干酪坏死型 占２ ． ０５ ％，肉芽增殖型占 ２ ． ４３ ％，瘢痕狭窄型占 ２ ． ２１ ％，活检 阳性率 ５． ９ ％，刷检阳性 率 ２ ．％，手 ２ ３ ２
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
论
著
２０ 年 １ ０８ 月第 ５卷第 １ 期 ＷｏｌＨｅｌ Ｄｇｓ ｒ ｄ ａｈ ｉ ｔ ｔ ｅ
阻滞栓 ，家兔体 内试验表明： 微囊栓剂的血药浓度个体差异较
【】 Ａ ａ ｒ ｎ Ｊ ｅ １ ｇ Ｌ ｐ ｓ ｍ １ ｏ ｍ ｌ ｔ ｏ ｓ ｏ ３ Ｆ ｈ ａ ｄ Ｓ ｅ ， ｉ ｏ ｏ ａ ｆ ｒ ｕ ａ ｎ ｆ ｉ ｉ
Ｌ Ｂ ｉ ａ Ｔｎ Ｘ ａ ｇｕ Ｚ ｏ Ｙ ｘ ａ ｉａ ｗ ｎ ａ ｇ ｉ ｎ ｙ ｈ ｕ ｉ ｉｎ
Ｔ ｅ ｔ ｉ ｄ ａ ｆ ｌ ａ ｅ ｏ ｐ ｔ ｌ Ｕ ｉ ｅ ｓ ｔ ｆ Ｓ ｕ ｈ Ｃ ｉ ａ Ｈ ｎ ｙ ｎ ｕ ａ ２ ９ ０ ｈ ｈ ｒ ｆ ｉ ｉ ｔ ｄＨ ｓ ｉａ ， ｎ ｖ ｒ ｉｙ ｏ ｏ ｔ ｈ ｎ ｅ ｇ ａｇ Ｈ ｎ ｎ４ １０
ｃ ｎ ｔｏ ｓ ｆ ｒｏ ｙ ａ ｔｄ ｎ ｎ ｐ ｒ ｉ ｌｓ ｌａ ｅ ｏ ｄｉ ｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ｌ ｃ ｉ ｅ ａ ｏ ａ ｔ ｃ ｅ ｏ ｄ ｄ ｃ ｃ ｏ ｐ ｒ ｎ Ａ ｎ ｉ ｓ ｅ ａ ｂｉ ａ ａ ｌ ｂ １ ｔ ｉ ｙ ｌ ｓ ｏ ｉ ｅ ａ ｄ ｔ ｒ １ ｏ ｖ ｉａ ｉ ｉｙ ｎ
ｐ ａｍ ｃ ｋ ｎ ｔｃ ｎ ｈ ｒａ ｏ ｙ ａ ｉｓ 【】 Ｃ ｉ ｅ ｈ ｒ ａ ｏ ｉｅ ｉｓａ ｄｐ ａｍ ｃｄ ｎ ｍ ｃ Ｊ． ｒ ｔＲ ｖ
纤维支气管镜检查在初诊为肺结核患者中的鉴别价值
扫 描）影 像学 资料 初步诊 断为 肺结核 。 ．
１ ２ 操 作 方 法 与 标 本 处 理 ：纤 支 镜 为 德 国 ． Ｂ Ｔ Ｄ Ｂ １ ０ ， 前禁 食 ． 阿托 品、 Ｆ ＹＰ Ｂ １ ０ ｌ 术 用 鲁米 那 肌 注 ， 局 部用 ４ 利多卡 因喷雾麻 醉 ， 操作 步骤及标 本 处理 均 按 常规 进 行 ， 病理 学 及 细胞 学 检查 送 华 西 医大 附一 院 病理科 ， 细菌学 检查送 我 院实 验室 。
李 曦 ， 立顺 ， 楮 昊桂辉
（ 都 市 结 核 病 防治 院 ， 川 成 都 ６ Ｄ ３ ） 成 四 １０ １ 【 要】 目的 了 眸 纤 堆 支 气 管 境在 初 诊 为 肺 结 核 中的 鉴 别 诊 断价 值 。方 法 对 我 睫近 ２年 １５ 肺 部 特 殊 丧 病 患 摘 ２制
者进行 纤支镜检查 ． 并通过痛理 学、 细胞学度 细茵学检 查对结果进 行分折 和证 宾。 果 结果显示纤支镜检 查有助于鉴别 结
肺 蛄 栝 气管 内膜 蛄 拉 ， 墙 并 可 用 于肺 不 张 的病 因 诊断 厦 治 疗 结 论 支 肿 尤其 对 肺 部 移像 学 不典 型 者 许 值 甚 大 。 【 键 词 】 肺 部 特 殊 采璃 关 【 国 分类 号 】 Ｒ ２ 中 ５１ 纤支镜检查 诊 断 【 章 编 号 】 １０ ．５ １２ ０ ） ４０ ４－ ２ 文 ０４ ０ ０ （ ０２ ０ — ３ ７０ 奸 支 镜捡 查是 明 确 肺 部 多 种 疾 病 的 重 要 手鞋 ，
中心 型 肺 癌 中纤支 镜 检 查 肉眼 观 察 以下 表 现 ： 癌 肿 ①
呈 结 节 状 、 结 节 状 、 央 凹 凸 不平 、 粒 状 、 部 坏 多 中 颗 局
死 ， 膜下血 管扭 曲状 的多样 性 表现 。 局部 肿头 呈浸 粘 ②
纤维支气管镜对支气管结核的诊断与治疗
中 ， 维 支气管 镜 下观 察 到 的改 变 为支 气 管黏膜 充 纤 血水肿 ｌ ７例 （ ４ ７ ） 伴 散 在 白色 干酪样坏 死分泌 ４ ． ， 物覆 盖 ｌ 例 （ ８ ９／ ， 腔 狭 窄 ５例 （ ３ １ ） 息 ｌ ２． ）管 ９ ６ １ ． ， 肉样新 生物 ２ （． ） 溃疡 ３例 （ ． ） 例 ５２ ， Ａ ｏ ７８ 。
支 气管 扩张症 ； 喘息 症状 时易 误诊 为支气 管哮 喘 ； 有 发 生支气 管阻 塞 时 ， 现肺 叶 、 性 肺 不 张 ， 往往 出 段 则
与肺 癌相 混淆 Ｌ 。 ２ ］
本研 究 结 果显 示 ， 纯 性 支气 管 结核 纤维 支气 单
管镜 下多 表现 为充 血水肿 、 酪样坏 死 ， 干 其次表 现 为 管腔狭 窄 ， 有少 部分 患者表 现 为溃疡 肉芽 ； 病理活 经 检发现 有 明显 的结 核 结 节或 干 酪样 坏 死 ， 者毛 刷 或 检查 到抗酸 杆菌 ， 而确 诊 。本 研 究患 者 中毛刷 细 故 胞 学检查 阳性率 较 低 （ ５ ７ ） 但 对 临床 诊 断也 能 ６ ． ， 提供一定 的 参考价 值 。上述 两种 方法联 合检查 可明 显 提高诊 断 的 阳 性 率 ， 究 中患 者确 诊 率 达 ９ ． ］研 Ｏ
察 组 （ Ｐ ｏ ｏ ） 见 表 ｌ 均 ｄ ．１ ， 。
医师 的重视 ， 们对 ３ 例 单纯 性支 气管 结核 的纤维 我 ８ 支气管镜 检查 特点 及 联 合治 疗 进 行 了分 析 ， 现报 告
如下 ：
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 病例 选择 ．
本组 统计 ２ ０ ０ ５年 ｌ ０月至 ２ ０ ０ ８年
纤支镜在结核病诊断中的应用进展
影像学检查
影像学检查如X线和CT对于肺部 结核病变的诊断有一定价值，但 对于肺外结核和早期结核病变的 诊断效果有限。
临床症状与体征
结核病的临床症状和体征缺乏特 异性，易与其他疾病混淆，导致 误诊和漏诊。
新型诊断技术需求与挑战
分子生物学诊断技术
如PCR、基因芯片等，具有快速、敏感、特异等优点，但成本较高，操作复杂，限制了其 在基层医疗机构的推广应用。
注意事项
严格掌握适应症和禁忌症，做好术前评估和准备工作，术中注意操作轻柔、准 确，避免损伤和并发症的发生，术后密切观察患者病情变化。
并发症预防及处理措施
并发症预防
加强术前评估和准备工作，提高操作技 能水平，注意无菌操作和消毒隔离等。
VS
处理措施
对于常见的并发症如出血、气胸、感染等 ，应及时采取相应的治疗措施，如止血、 胸腔闭式引流、抗感染治疗等。同时，应 密切观察患者病情变化，及时发现并处理 其他可能出现的并发症。
利用人工智能技术对纤支镜图像进行自动识别和分析，提高诊断 效率和准确性。
操作辅助系统
开发智能辅助操作系统，协助医生进行更精准的纤支镜检查和治疗 。
数据管理与分析
应用大数据和人工智能技术，对纤支镜检查数据进行管理和分析， 为科研和临床决策提供支持。
结核病诊疗模式创新思路
早期筛查与预防
借助纤支镜技术开展早期结核病筛查， 实现早发现、早治疗，降低疾病传播风
现状
目前，纤支镜技术已经成为呼吸内科和胸外科等领域的重要 诊疗工具之一，广泛应用于肺部疾病的诊断和治疗。
操作方法与技巧
操作方法
纤支镜检查通常采用经鼻或经口插入的方式进行。在检查前，患者需要进行适当的麻醉和镇静处理， 然后医生将纤支镜经鼻或口插入到气管和支气管内，通过调节镜身前端的方向和角度，观察气管和支 气管内的结构和病变情况。
比较纤维支气管镜与螺旋CT诊断支气管内膜结核的价值
ＧＵＯ ｉ Ｔ Ｍ ｎ ， ＡＯ ｕ ＨＥ Ｈｕ－ ｉ Ｊｎ， ｉ ｗｅ
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Ｍ ｉ ｉ ｇ ｎｄｕｓｒ ｏ ｐ ｎｎ Ｉ ｔ ｙ Ｇｒ ｕ Ｃｏ． ｄ．， ｎｇｘｉ ｎｇ ３ ７ ０， Ｌｔ Ｐｉ ａ ３ ００ Ｃｈｉ ａ；２ ｎ ｅ ｓ ｖ ｎ ．Ｉ ｔ ｎ ｉ ｅＣａｒ ｅ Ｕｎｉ ｔ，
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回顾性分析纤维支管镜检查在支管结核诊断的临床价值
调查结果分析 ， 对广大群体做蛋 白电泳检查是非常必要的。 参考 文献 ［］ ｅ Ｓ Ｃｅ ， ｈｙｍ Ｂｓｉ Ｉｍ ｎｆａｏ ０ １删 ｗｔ １Ｇ ， ｈｎＫ Ｋ ａａ ａ ｍ ｕｏｘｔｎｃｍ） ｈ Ｈ． ｉ ｉ ａ ｉ ｈ
ｉ ｍｍｕ ｏ ｅ ｔｏ ｈ ｒｓｓ ｆｒｔｅ ｒｕｉｅ ｃ ａａ ｔｒｚ ｔ ｎ ｏ ａａ ｍ — ｎ ｅｌｃｒｐ ｏｅ ｉ ｏ ｈ ｔ ｈ ｒｃｅｉａ ｏ ｆｐ ｒｐ ｏ ｎ ｉ
清蛋 白电 泳 图谱 中 ， 出现 Ｍ蛋 白峰 ， 能 排 除 Ｍ 病 ， 为 单 未 不 Ｍ 因 纯 本 周 氏蛋 白 （ 链 病 ） 非 分 泌 型骨 髓 患 者 的 血 液 中检 不 出 轻 和 Ｍ 蛋 白 。血 液 中 有 Ｍ 蛋 白 的并 不 都 是 聊 病 ，２ Ｍ 蛋 白血 ６例
症， 多发 性 骨 髓 瘤 是 其 中 的 一 种 。 临 床 上 无 明显 病 症 或 体 征 ， 仅 在 健康 检 查 与偶 然 情 况 下 发 现 。本 文 此 类 调 查 占调 查 总人
［］ ４ 汪萍， 沈霞． 免疫定电泳在异源性免疫球蛋 白血症 中的应 用
［］临床 检 验 杂 志 ， ０ ：２ — ２ ． Ｊ． ２ ２ ２０ ２ １ ０
临床上可表现为丙种球蛋 白血症及 良性单 克隆丙种球蛋 白血
症， 但缺乏恶性证据 ， 对于这类群 体还需进一步研究分 析。以 往检 查诊断没有 典型临床症状的 Ｍ Ｍ时 ， 主要依靠骨髓细胞和
ｘ光 检 查 ， 删 早 期 骨 髓 和 骨 质 多 无 改 变 ， 但 即使 在 中期 、 晚期
［］ ６ 邓路德 ． 早期 多发性骨髓瘤 的敏 感方法 Ｍ蛋 白检 查的临
回顾 性分析 纤维支管 镜检 查在 支管结核诊 断的临床 价值
医学论文-纤维支气管镜诊断单纯性支气管结核21例临床分析
纤维支气管镜诊断单纯性支气管结核21例临床分析作者：张振柱，陈永彦作者单位：江苏省东海县人民医院呼吸科，江苏东海 222300【摘要】目的探讨纤维支气管镜对单纯性支气管结核的诊断价值，以提高早期诊断符合率。
方法回顾性分析21例单纯性支气管结核患者纤维支气管镜检查的临床资料。
结果病变位于主气管2例占9.52%，左侧支气管12例占57.14%，右侧支气管7例占33.33%；纤支镜下表现为浸润型10例(47.62%)，干酪坏死型4例(19.05%)，肉芽增生型5例(23.81%),纤维狭窄型2例(9.52%)；组织活检阳性率75%（12/16），支气管刷检阳性率47.62%（10/21），支气管灌洗阳性率46.67%（7/15），纤支镜检查后留痰找抗酸杆菌阳性率11.11%(2/18)。
结论早期纤支镜检查镜下表现无特异性，需结合镜下组织病理学和（或）细菌学检查等才可提高早期诊断率。
【关键词】纤维支气管镜支气管结核单纯性支气管结核是指发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变，以往称为支气管内膜结核，近来病理学证实病变可累及管壁各层，改称为支气管结核。
单纯性支气管结核是指胸片或胸部CT无结核性病灶，或仅有少数非活动性结核病灶的气管或支气管结核，并作为一种独立的结核病类型。
其临床特征、X线表现不典型，容易误诊误治。
本文回顾性分析21例单纯性支气管结核患者纤维支气管镜(简称纤支镜)检查的临床资料，以探讨纤支镜检查对本病的诊断价值，提高早期诊断符合率，做到早诊断，早治疗。
资料与方法 1.一般资料选择江苏省人民医院2003年1月～2009年1月住院和门诊诊治的单纯性支气管结核患者21例，所有患者均行纤支镜检查，均经组织病理学和（或）细菌学检查证实。
其中男性5例，女性16例；年龄22～70岁，平均年龄42.5岁；病程2周～1年。
21例患者均有咳嗽，伴有咯血5例，气喘9例，低热、盗汗7例；肺部无异常体征10例，局限性湿啰音5例，局限性干啰音6例。
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［ ］ 陆国辉 ， １ 李巍 ， 黄艳仪 ， 产前遗传病诊断［ ． 等． Ｍ］广东科技出版
社 ，０ ２ １８１３ ２ ０ ：４ —５ ．
［ ３ Ｓ ｅｃｒ Ｂ ｄａＣ ，ｏ ｅ Ｍ，ｔ １ Ｓ ｒ ｎ ｇｆｒ ｈｏ ｏ ２ ｐｎ ｅ Ｋ， ｉ ｒ Ｅ Ｐ ｗ ｒ ｅ ａ ｃｅ ｉ ｒｍ — ｎ ． ｅｎ ｏｃ
文章编号 ：００７ ４ ２ ０ ） １１２ —２ １０－４ Ｘ（０８ １－０ ４０ ３ ２例 ， 局限性哮呜音 ４ 。 例 １ ３ 实验室结果 ． ２ Ｏ例血沉出现不 同程度 的增快 ， 中 ２ 其 ９
单纯性支气管 内膜结 核是指 胸片或胸 部 Ｃ Ｔ无 结核病
灶或仅有少数非活动性结核病灶 的气管或大支气管结核 ， 由 于临床缺乏特异性 ， 早期诊断较 困难 ， 容易造成误诊或漏诊 ，
目前认为胎儿 畸形除遗 传、 感染 、 环境等 因素外可能 与 多基因病 有关 ， 对超声 检查结果 阳性 的胎儿而言 ， 产前检测 胎儿染色体核型对妊娠 的继续 或下一次妊 娠的风险预测 至
关重要。
ｔｒｅｙａｓｐ ｓｅｔ ｅｅ ｐｒ ｎｅ Ｊ ．ＢＯＦ ２ ０ ， １ ：８ — ｈｅ ｅｒ ｒ ｐｃｉ ｘ ｅ ｅ ｃ［ ］ Ｊ ， ０ ３ １０ ２１ ｏ ｖ ｉ
１ ７ — ４ ８： ２ ７ ．
总之 ， 超声引导下脐静 脉穿刺术 的应用 由于 图像直观 、
纤维支气管镜诊断单纯性支气管 内膜结核的临床价值
贵州省 人民 医院呼 吸科 （ 贵阳５０ ２ ５０ ） ０ 欧阳章宏 万 自 芬 张湘燕
中图分类号 ： ６． Ｒ７８ １
文献标识码 ： Ｂ
气管 、 左右上叶支气管 ， 累及多个支气 管， 常 见表 ２ 。 表 ２ 纤维支气管镜 下所见病变部位
２ ６ ８ ．
［ ］ Ｎｃ ｌｄｓ Ｈ，ａ ｐ ｂ ｌＳ Ｇ ｉ ｔ ｌ ａｏ ｎ ｃ ｅ ｉ ３ ｉ ａ ｅ Ｋ Ｃ ｍ ｈ ｅ ， ｕ ｅ ｉＬＵ ｔ ｓｕ ｄｓ ｅｎ ｇ ｏｉ ｌ ｄ ｔｔ ｒ ｒ ｎ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｃ ｎ ｌ ｎ ｅ ｂｌ ｒ ｉ ｓＪ ． ａ ｃ ，９ ６ ｏ ｓ ｎ ｆ ： ａ ｉ ｄｃｒ ｅ ａ ｓ ｎ ［］ Ｌ ｎｅ １８ ， ｒ ｐ ａ ｂ ｉ ｒ ａａ ｄ ｅ ｌ ｇ ｔ
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｍ ａ，０ ８， １３ ， ． ｉ ｕＭ ｄｃ ｌ ｕ １２ ０ Ｖｏ． ２ Ｎｏ １ ｈ Ｊ １
为广阔的前景。 超声引导下脐静脉穿刺技术的适应证 ： 主要用于快速胎
操作方便 、 区别脐动 、 能 静脉而较易获取脐 血， 操作中还能实
时观测胎心的变化 ， 省时间 ， 节 降低风险 。并且脐血 的染色
１ 临床 资 料
见表 １ 。
表 １ 纤维支气管镜下各种类型的比例 本组 ３ ６例， １ 男 ３例， ２ 例 ， 女 ３ 年龄 １￣６ ８ ９
１１ 一பைடு நூலகம்资料 ．
岁， 平均 ４ ． １５岁， ： 男 女为 １ ０ １ ７ ， ． ０： ． ７ 全部病 例均 经纤维
支气管镜刷检涂片找到抗 酸杆菌 和（ 病理活 检确 诊为单 或）
体培养 的成功率 高， 比羊水 细胞 培养 时间短 、 不易发生 细胞 生长不 良及 不受孕 周限制 。该技 术应 用于产 前诊 断， 安 是
全、 可靠的。
参 考 文 献
脐带过细、 羊水过多 、 脐带漂移不定 、 胎动频繁等 因素有关 。 ３ ２ 胎儿畸形与染色体异常的关系 Ｓ ｅｃｋ等ｌ 和 Ｎｉ － ． ｐｎｅ ＿ ２ ］ ｃ ｏ ｌｄｓ ３ ａ ｅ 等ｌ研究表 明 ， 儿畸形 与染 色体 异常 的相关 性高 。 ｉ 胎 产前超声诊断胎儿 畸形部位越 多 ， 患染色体异 常的可能性越
如得不到及时治疗 ， 气管、 支气管破坏至不可逆阶段 ， 形成气 道狭窄 ， 并发肺不张或肺段毁损 。纤 维支气管镜检查是诊断
例已经作痰检找抗酸杆菌阳性 ３ ， 例 阳性率 １． 。 ０３ １ ４ 胸片或胸部 Ｃ ． Ｔ检查 所 有病 例均作胸 片检查 ， 中 其
仅有 １ ８例作胸部 Ｃ Ｔ扫描 ， 肺叶 、 段纹理增多 ５ ， 例 阻塞性肺 炎 ３例， 局限性肺气肿 ２例 ， 不张 ２例， 肺 纵膈 、 门淋巴结 肺 肿大 ４例，９ １ 例无异常发现 。
纯性支气管 内膜结核 。
１２ 临床表现 －
３ ６例均有刺激性咳嗽 ， 咳痰 １ 伴 ８例， 反复
咯血或痰 中带血 ６ ， 例 胸痛 ２ ， 例 低热 ４ ； 例 肺部无异常体征
２２ 纤维支气管镜所见病灶部位 病 变较多分布于左主支 ．
贵州医药 ２０ 年 １ 月第 ３ 卷第 １ 期 ０８ １ ２ １
ｓｒ ａ ｂ ｏ ｍａｉｉｓｉ ｈ ｉｓ ｒｍｅ ｔｒｕ ｉｇ ｕｔａｏｕ ｄ ａ ｄ ｏ ｎ ｌａ ｎ ｒ ｌ ｅ ｎｔ ｅ ｆ ｔｔｉ ｓｅ ｓｎ ｌｒ ｓ ｎ ｎ ｔ ｒ ｍａ ｅｎ ｌ ｅｕ ｏ ｈｅ ｓｒ ｎ ａ ｏ ｅｓｏ ｌ ｉ： ｅ ｉｗ ｆ ｔｒ ａ ｒｍ ｂｉｃ ｍｉｔｙ ｉ ｎ ｔｐ ｃｉ ｃ ａ ｒｖｅ ｏ ｓ ｎ
单纯性支气管 内膜结核 最重要 、 最有效 的手段 。现 对我 院
１９ ９４年 １ 月至 ２０ 年 １ ０７ ２月经纤维支气管镜确 诊的单纯性
支气管内膜结核 ３ 患者的临床 资料作一 回顾性分 析 ， ６例 以 探讨纤维支气管镜对本病的诊 断价值 。
２ 结 果
２ １ 纤维支气管镜下病变类 型 ．
儿核型分析 、 胎儿官 内感染 的诊断 、 胎儿血液系 统疾病的产 前诊断和风险估计 、 于羊水或绒毛检查失败的补救等。 用 ３ １ 脐静脉穿刺术进行 的时间 在 妊娠 １ 至足月期 间 ． ８周
均可进行 ， 有随孕周增加成 功率增高 的趋 势 ， 好选择在孕 最 ２ 周以后 。本文 １ 例穿刺失败主要考虑与胎儿孕周 偏小 、 ８ １