临床药师药学问诊思维
最新临床药师问诊技巧课件ppt
既往史
药学问诊流程
药师：您以前有什么病（心、脑血管疾病、高血压、 糖尿病、肝肾疾病等）。
用药史
①现病史用药、既往史用药。
②用药特点：①原因 ②用法及疗程
③
③疗效（用药前后）④不良反应
过敏史及其他
包括家族过敏史、药物及食物过敏史。 有药物过敏史的患者，询问：药物名称→发生时间→ 表现→治疗→结果 其他：烟酒等不良嗜好等。
试题要重视对考生科学素养的考查，要关注科学技 术和社会经济的发展，以利于激发考生学习科学的兴趣， 形成科学的价值观和实事求是的科学态度。（这是增加 的指导思想）
黄恕伯 05.4.2
以下说法的不同含义
●对情感、态度与价值观目标的考查 评价学生在情感、态度与价值观方面的真 实表现。 ●体现情感、态度与价值观目标 试题的内容具有在情感、态度与价值观方 面的教育功能。
• 特殊剂型使用方法 • 用药意义的宣教—提高依从性
咳嗽、咳痰问诊要点
Yo u r
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物理试卷如何体现 情感、态度与价值观目标
黄恕伯 2005.4.2
黄恕伯 05.4.2
2005年高考理综（物理）考试大纲 命题指导思想的变化
以能力测试为主导，考查学生对所学相关课程基础 知识、基本技能的掌握程度和综合运用所学知识分析、 解决实际问题的能力 。（这是原来的提法，保留）
甲：调查许多看过这种现象的人，多数人的看法总是正确的。 乙：询问一位心目中权威的老师。 丙：用一根橡皮绳吊一个沙袋上下运动做实验，测量不同幅度 下来回一次所用的时间。 丁：记得电视节目主持人说过这个问题，可以打一个电话直接 问明结果。 如果以上结论存在分歧的话，你最相信的结论是_______。
提高临床思维能力(王媛媛)
血症的依据。
凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）为血培养中最常分离到的病原
菌之一。
CNS是真正的病原菌 CNS也是最常见的污染菌，文献报道污染率为43.33%。 血培养分离出CNS鉴别其是病原菌还是污染菌尤其重要。
临床诊断思维分析
血培养标本采集规范
标本采集部位要求从两侧上肢静脉“双侧”采血培养，送检≥2瓶。 只有当≥2瓶试验均培养出CNS，一般可确认为病原菌，及时做药敏
二
临床资料的分析判断
二、临床资料的分析和判断
因－果
现象－本质
主要－次要 局部－整体 原发－继发 明显－隐匿
典型－不典型
特异－非特异 假阳性－假阴性
临床思维
临床思维
临床 诊断思维
药物 治疗思维
药物么药？
病因诱因 病变部位 病理解剖 病理生理 分型分期分度 并发症
生理特征 伴发症 伴随用药 过去史 不良反应史 过敏史 人文背景
试验。
该患者2次阳性血培养分别为当日上午和下午采集，且均仅从单侧
上肢静脉采血培养。
临床思维的培养和提高是一个 长期、渐进的过程。作为我们临 床药师，应有意识培养包括临床
诊断思维在内的临床思维，逐步
融入治疗团队！
“血战到底”
临床资料
一
临床资料的收集
二
临床资料的分析和判断
一、临床资料的收集
1、临床资料的组成
病史
体格检查
实验检查
器械检查
一、临床资料的收集
2、临床资料收集的方法
系统问诊和重点问诊
系统体检和重点体检
辅助检查的选择、准备、执行和结果报告
一、临床资料的收集
3、临床资料为药物治疗提供了什么
药师的药物治疗咨询技巧
药师的药物治疗咨询技巧当病患需要药物治疗时，药师扮演着至关重要的角色。
药师不仅要提供关于药物的专业知识和建议，还需要掌握有效的咨询技巧来确保患者得到最佳的治疗效果。
本文将介绍药师在药物治疗咨询中所需的技巧和要点。
一、前期准备在与患者进行药物治疗咨询之前，药师应事先做好充足的准备。
首先，要熟悉患者的病史、诊断结果和用药方案。
这将有助于药师更好地理解患者的病情，并提供更具针对性的建议。
其次，要对药物本身进行全面的了解，包括药物的适应症、禁忌症、副作用等信息。
只有这样，药师才能给予权威的建议和解答患者的问题。
二、与患者建立有效的沟通1. 以亲切友好的态度对待患者：药师应以亲切、友好的态度与患者交流，让患者感受到他们的关怀和专业。
这将有助于建立起良好的药师-患者关系，激发患者对药物治疗的信心和依从性。
2. 掌握简明扼要的表达技巧：药师需要将自己的专业知识转化为患者能够理解的简单语言。
避免使用过多的医学术语和复杂的句子结构，以免让患者感到困惑。
通过清晰明了、简明扼要的表达，可以更好地传递信息并避免误解。
3. 给予足够的时间和耐心：药师在咨询过程中要给予患者足够的时间来表达他们的问题和顾虑。
同时，药师也需要耐心地倾听，并尽量回答患者的问题。
对于一些复杂的问题，药师可以告诉患者会在后续的咨询中给予解答，以保证回答的准确性。
三、提供个性化的建议1. 根据患者的具体情况给予建议：每个患者的病情和生理状况都可能存在差异，因此药师应当根据患者的具体情况，给予个性化的建议。
比如，药师可以根据患者的年龄、性别、体重等因素，调整药物的剂量或者使用方式，以尽量提高治疗效果。
2. 强调药物的正确使用方法：药师应向患者详细介绍药物的正确使用方法，包括用药的时间、频次和途径等。
如果存在特殊的使用要求，药师可以通过示范或者图文解释方式进行讲解，以确保患者能正确理解和掌握使用技巧。
四、解答常见问题和疑虑在药物治疗咨询中，患者可能会有一些常见的问题和疑虑，药师应及时进行解答和疏导。
药物治疗中临床药师的思维方式
了解患者情况 不同患者尽管病情相同，治疗方法也有所不同，临床药师除应
药物治疗临床思维的要点 药物品种的选择 首先应当针对疾病的病因、诱因、发病机制、并发症用药，同时
全面了解本次病情外，还应了解患者的生理和病理情况，前者如年 龄、性别、身高、体重、妊娠、哺乳、职业和饮食等，后者如药物过敏 史、伴发症、伴随用药等。如老年人对硝西泮的敏感性远比青年高， 服用常量（１０ ｍｇ）硝西泮就可以引起精神错乱达６０ ｈ；妊娠期妇女 使用的氨基苷类药物可通过胎盘进入胎儿血中或透人到羊水中， 致胎儿耳毒性；哺乳期妇女应避免使用进入乳汁的药物，如麦角生 物碱、甲氨蝶呤、环磷酰胺等；长期服用西米替丁的患者，使用氨茶 碱时必须警惕茶碱血药浓度过高；患者服用酮康唑时不宜与抗酸 药、抗朋碱药、Ｈ：受体阻断药或质子泵抑制药等合用，如需合用，应 在用酮康唑２ ｈ后给予。 ２．３掌握药物情况 药效学：是指药物对机体或致病因素的作用。如青霉素抑制细 菌细胞壁的合成；氟喹诺酮类以细菌的染色体为靶点抑制细胞分 裂；茶碱抑制磷酸二酯酶对环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）的水解，增加ｃＡＭＰ 的浓度，使支气管扩张。同一种药物对不同器官的作用可以不同， 如肾上腺素对心脏起兴奋作用（如心率增快、心肌收缩力增强），而 对呼吸道平滑肌则有抑制作用，使支气管扩张。同一种药物的剂量 不同时药理效应也可以不同，如戊四氮在治疗剂量时兴奋呼吸中
３．３
药事组织
对那些年老体弱、肝肾功能有变化，或病情进展快、变化大的患者， 更应密切观察，随时调整药物剂量，以收到良好疗效。
３．６
疗程 药物的疗程应根据病情、治疗反应和治疗目标等因素来确定。
对于一般疾病和急重症患者，症状消失后即可停止用药。如流感的 病程只有数天，疗程为３～５ ｄｏ有些慢性疾病如病原无法去除或发 病机制不明，可能需要长期甚至终身服药，如治疗高血压、糖尿病 的药物。感染性疾病则应按规定疗程用药，以免疾病复发或加重， 如抗结核短期化疗疗程为６—９个月，干扰素治疗乙型肝炎病毒的 疗程为３—６个月，三联疗法根除幽门螺杆菌的疗程是ｌ～２周。依 据治疗目标确定疗程，如应用脱敏治疗预防哮喘发病疗程为３—５ 年，小剂量阿司匹林预防中风需终生服药。药物治疗过程中如出现 不良反应，应酌情减量或停药。
临床药学思维概念
临床药学思维概念临床药学思维是指药师在临床实践中，运用药学知识和技能，针对患者的病情和药物治疗的需求，进行诊断、治疗、监测和调整药物使用的过程。
临床药学思维是临床药师的核心能力，对于提高药物治疗效果和保障患者安全具有重要意义。
本文将从以下五个方面介绍临床药学思维的概念。
一、疾病诊断与治疗临床药学思维在疾病诊断与治疗中的应用主要体现在以下几个方面。
首先，药师需要了解患者的症状、体征、病史等相关信息，结合实验室检查和影像学检查等辅助检查结果，综合分析，明确诊断。
其次，根据患者的病情和药物特点，药师需要选择合适的药物治疗方案，包括药物种类、剂量、给药途径和时间等。
最后，在药物治疗过程中，药师需要对患者进行随访和监测，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
二、药物选择与使用临床药学思维在药物选择与使用中的应用主要包括以下几个方面。
首先，药师需要根据患者的病情和药物治疗需求，选择合适的药物种类和品牌。
其次，在给药过程中，药师需要遵循药物治疗规范和操作流程，确保药物使用的安全性和有效性。
同时，药师还需要关注患者的个体差异，如年龄、性别、体重等因素对药物作用的影响，进行个体化给药。
三、药物监测与调整临床药学思维在药物监测与调整中的应用主要包括以下几个方面。
首先，药师需要对患者进行定期随访和监测，了解患者的病情变化和药物反应情况。
其次，根据监测结果，药师需要及时调整药物治疗方案，包括更改药物种类、剂量、给药途径和时间等。
同时，药师还需要对患者进行用药教育和指导，提高患者的用药依从性和自我管理能力。
四、药学咨询与教育临床药学思维在药学咨询与教育中的应用主要包括以下几个方面。
首先，药师需要为患者提供药学咨询服务，解答患者在药物治疗过程中的疑问和困惑。
其次，药师需要进行药学教育，提高患者对药物治疗的认识和理解，增强患者的自我保健能力。
同时，药师还可以通过药学研究和临床实践，不断总结和积累经验，提高自身的专业素养和综合能力。
探讨临床药师的药学治疗思维
探讨临床药师的药学治疗思维云南省昭通市第一人民医院药剂科，云南昭通657000目的对药师在临床上的治疗思维方法进行介绍。
方法对2011年5月～2012年4月期间在笔者所在医院就诊的200例住院患者给予科学、合理的用药指导。
通过临床实践，建立药学治疗思维途径。
结果药剂师通过对200名患者1年时间的用药指导和跟踪观察，通过电话随访，有152例患者的并发症及基础疾病得到有效控制，治愈有效率达到76%，病理改变得到有效逆转、机体功能获得极大改善，很多发病因素得以消除。
结论临床药师必须结合临床实践，根据不同患者的实际情况，建立药学治疗思维途径。
标签：药学治疗思维；临床药师；药学服务作为一种新型的药学服务模式，临床药学是医院药学和现代临床医学的有机结合。
临床药师的核心工作是紧密配合临床医生和护士，指导患者合理用药，为临床用药的经济性、有效性和安全性做出保障[1]。
药学服务的宗旨是“以患者为中心”，将临床医学和临床药学有机的整合，充分发挥药学的专业支撑作用，在临床治疗过程中，及时发现和解决患者在用药过程中出现的各种问题，建立起科学的药学治疗规范，使临床诊疗知识和药学知识相辅相成，作为一名合格的药师，必须积极投身于临床药物治疗工作中去[2]。
1?资料与方法1.1?一般资料对2011年5月～2012年4月期间在笔者所在医院进行就诊的200例住院患者给予科学、合理的用药指导，通过临床实践，建立药学治疗思维途径。
1.2?方法1.2.1?培养临床思维能力?（1）和临床医生一同查房，掌握和了解临床医生治疗和诊断的基本思路；（2）参与或独立进行病史的采集工作，掌握基本的问诊方法；（3）学会叩、听、视、触等基本的操作，掌握该专科常规的体检方法；（4）为患者书写药历，参与病例讨论，查阅患者的诊断治疗病历，及时掌握病情变化，迅速掌握专业术语；（5）对临床上各项指标的变化情况熟知，掌握和了解该专科生化检验和辅助检查知识；（6）熟知药物知识，掌握该专科的临床治疗原则，同时正确选择用药；（7）科学合理的指导患者用药，使患者对药物的依从性进一步提升。
临床药师问诊
主动做自我介绍5衣冠整洁、举止得体、提问恰当5表情适当，语气和蔼，使病人感到轻松，易于交流5耐心聆听病人的叙述，未出现轻易打断及难堪的停顿10
交流中核实包括药物治疗、嗜好、生活方式等有价值的信息15
体现对患者的尊重，关心病人心理，给予适宜的鼓励10鼓励病人提问，注重了解患者用药方面隐藏的忧虑10不使用暗示性诱导语言提问，回答问题遵守职业道德10语言通俗易懂，不用医学或难懂的术语提问10
关注患者用药问题，提出有助患者改善用药依从性的建议15
有明确的结束语5总分100
问诊内容上：
1病史包括发作类型及频率（如起病时间、发作的过程、持续时间，何时症状出现变化，变
化后的症状类型，发作频率，发作时间）、用药的情况。
是否出现不良反应
2药物使用的情况（哪种药物、用法用量，血药浓度监测的情况，药物的品种及剂量变化，
依从性）
3是否出现过不良反应或不良事件，常规监测肝肾功、血常规、凝血、电解质等
4是否有糖尿病和高脂血症等合并疾病，是否服用其他类型的药物？用法用量的情况
5是否有过敏史
6出生时的情况，既往的疾病史
7个人的生活史，是否有不良嗜好，是否生活饮食不规律
项 目满分
实际得分。
临床药师的临床思维
一名合格的临床药师在疾病的诊断和治疗的 过程中，应遵循以下几项原则： 1.尊重医生 2.尊重患者 3.安全第一 4.明确目标
尊重医生
一名医师从接触患者开始收集资料、调查研究到分 析归纳、加工整理，既需要广博的医学知识、灵活 敏捷的思维、符合逻辑的分析，还需要高尚的医德。 临床的任何一个诊断结果，都是医师智慧和学识的 结晶。由于疾病的表现是复杂而多样的，同一种疾 病在不同时间、不同地域以及不同个体上有着不同 的表现，而每个人观察问题、分析问题的角度和方 法又不完全一致，因而得出的结论就可能有偏差。 因此，作为一名临床药师，要充分尊重医师的劳动， 不要轻易怀疑和指责临床的诊断结果。
对普通的房颤患者而言，选择适宜剂量的洋地黄是 很安全的，而在房颤伴预激时就不能用洋地黄类药 物来终止房颤，而应选择胺碘酮或者心律平。因为 洋地黄类药物对房室结有抑制作用，但对房室旁路 没有作用，从而促使心房冲动从旁路下传，引起室 性心动过速，甚至室颤，而胺碘酮或者心律平不仅 对房室结有抑制作用，同样对旁路也有抑制作用， 适合此类患者的治疗。
临床思维（Clinical thinking）
医师对患者疾病进行诊治过程中的认 识活动和思维方法。
临床思维是指包括医生、护士、药师在内 的医务人员在临床实践中对疾病的预防、诊 断、治疗和预后等的思维过程或思维活动。
在医院药学向“以病人为中心”转型的 趋势下，越来越多的医院强调药师培养 临床思维的重要性。
4.方案中是否存在可以不用的药物？有否选择的余 地？ 5.方案中的药物是否可以调整给药途径、给药剂量？ 6.方案中哪些药物需要做药学监护？监测指标是什 么？监测周期是多长？
从药学思维转向临床思维
临床思维：在提供医疗服务过程中，医务人 员注重患者疾病的诊断和治疗，特别是患者 治疗效果的一种思维过程 药学思维：在提供药学服务过程中，医务人 员注重药物本身的性质，特别是药理、药动、 药物相互作用、不良反应和药价等内容的一 种思维过程
临床药师药学问诊思维
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药学问诊
红字为重点
医药思维的不同
疾病——身体的平衡被打破，一定有其原 因
临床思维定义：是指在医疗服务过程中， 医务人员对患者进行疾病诊断和治疗，特 别观察、处理与评判治疗效果的系列思维 过程。
归因思维
医药思维的不同
治疗——趋利避害，重新找回平衡点
药学思维定义：临床药师通过了解患者的 病理生理特点、治疗过程、治疗效果、既 往药物使用史等，对药物的合理性使用进 行逻辑性判断。
既往史 • 以前有什么病（心、脑血管疾病、高血压、糖尿病、肝肾），有什么用药情况
• 家族过敏史
过敏史 • 药物、食物过敏史
其它
• 吸烟饮酒史 • 年龄 • 体重
• 先问到这里，您有什么用药问题，可以随时找我
结束语 • 请休息！
用药史
• 时间：现病史用药、既往史用药 • 用药特点：
– 原因 – 用法、疗程 – 疗效：用药前后 – 不良反应
药学问诊：药师通过对患者或有关人员的系统询 问而取得病史及用药情况等资料的过程。
• 阿姨/老先生，您好，我是这个病区的临床药师，主要负责您的用药方面的问题， 和您的医生、护士是一个治疗小组的。
自我介绍 • 您有什么用药问题可以问我。
主诉
• 定义：是病史中的主体部分，记述患者从开始发病到就诊时疾病发生、发展、演 变及诊治的全过程。
药物过敏史
药物
结果
时间
治疗
表现
药物使用教育
• 核实既往药物使用方法
– 漏服或拒服 – 超剂量服药 – 用药时间与频次 – 不同药物给药间隔
• 特殊剂型使用方法 • 用药意义的宣教—提高依从性
处方点评中的临床思维
PPI服用后，胃排空需要时间（延迟者需要更长时 间），需要到达肠内吸收发挥作用，对在胃内即 崩解吸收的多潘立酮影响不大。
点评处方4
医师为一预约肠镜的患者开具肠道清洁剂复方聚乙二醇电 解质散或磷酸钠盐口服溶液，如何选用或用药交代？
分析：两者清洁效果类似，均为渗透性泻药，复方聚乙二 醇电解质散比磷酸钠盐口服溶液（高渗药液）更安全。磷 酸钠口服溶液所用液体量少，耐受度高。
更彻底地阻断RAAS，将RAAS过度激活对肾 脏的不利作用降到最低点； 将 ACEI 的优点（延迟缓激肽失活）和ARB的 优点（血管紧张素Ⅱ和其受体2结合的效应） 结合起来，达到更强的肾脏保护作用。
ACEI和ARB合用？
ACEI/ARB合用的争议的焦点在于： 联合ACEI/ARB的降低尿蛋白作用是否优于单用 其中一种？ 这些保护作用与其降压及其剂量之间的关系？ 安全性方面，缺乏大型RCT研究数据，既往发表 的有统计学意义的指标（如：血压、尿蛋白下降 ）并不能代表真正的临床获益或影响终末期肾病 等终点事件。
“中和”葡萄糖的胰岛素量
（3）对从未应用过胰岛素的患者来说（包括皮下、 静脉），即使使用前血糖水平相对高一点，第一瓶 葡萄糖（血糖＞13.9 mmol/L 可用盐水）内加用胰岛 素应该保守。一般4 g糖加1U胰岛素，1小时测1次血 糖，若血糖下降缓慢，可追加胰岛素，若下降迅速 ，可调低滴速。
葡萄糖注射液对于糖尿病患者并非完全禁忌，只 要在使用前诊断正确，把握葡萄糖注射液的使用 量以及胰岛素配伍的剂量，使用中注意观察血糖 变化，及时调整用药，糖尿病患者完全可以安全 使用葡萄糖注射液。
注意事项
如果患者作无痛肠镜检查，考虑到麻醉要求，需检查6h前服 药结束，服药时间为1h，服药期间可根据耐受程度多饮水， 之后不建议继续饮水。
浅析临床药师与问诊
浅析临床药师与问诊标签：:临床药师;问诊问诊(inquisition)是临床医生的基本技能之一,临床诊断所依据的资料除了来源于体格检查、实验室检查和各种特殊检查外,还直接并首先来源于问诊。
可以说,问诊是医生接触病人的开始和取得病人信任、合作的第一步。
在药师深入临床,参与临床合理用药和提供药学服务的过程中,笔者认为:问诊也应成为临床药师所具备的基本技能和可依赖的有力工具。
本文结合我们深入临床实践的体会,初步探讨问诊对于临床药师的重要意义,临床药师问诊的基本内容、方法、注意事项及其与医师问诊之间的异同之处。
1临床药师问诊的重要性1.1有利于全面掌握病史和用药史,合理地进行药物治疗临床药师应积极参与临床药物治疗,配合医师制订合理的给药方案,首先与医师一起全面了解病人的病史和诊断情况,尤其要重点了解其用药史及药物过敏史,配合医师合理选用有关药物。
例如,一般情况下,对于有过青霉素过敏史的病人,医师在选用抗感染药物时会将青霉素类药物、甚至连头孢菌素类药物都排除于选用药物之外,使可选用药物的范围大大受限。
但是临床上很多“青霉素过敏史”者可能是患者个别某次使用某一品种的青霉素类药物时发生过过敏,也可能是青霉素皮试时出现假阳性结果,或者病人仅是对某一厂家或某一批号的药物发生过过敏,仅因此应断定其“青霉素过敏”,这就可能使其丧失许多药物的治疗机会。
如果临床药师在问诊时,耐心仔细地询问过敏时的具体情况,对某些可能是假阳性过敏的病人在必要时重复作药物过敏试验,则可能排除过敏史,从而增加其许多药物治疗的机会。
1.2有利于合理解释和判断药物与临床疗效之间的关系,及时预防、发现和纠正药物不良反应的发生有的临床药师了解病人用药情况,仅仅通过查看病历医嘱,而不耐心仔细地进行全面的问诊,这就很可能遗漏很多关键性的细节,不利于正确地预测和判断用药与疗效之间的关系。
例如,病人的饮食情况、实际服药时间以及某些情况下,病人不遵医嘱而擅自服用其他药物或保健食品等情况都不曾记录于医生病历。
临床药师沟通技巧与床旁问诊
•10
3、临床药师床旁问诊方法
➢ 安排合理的问诊程序
➢ 临床药师不仅要问病，还要问人、问背景、问关系、问影响，因 此，临床药师必须掌握不同于传统问诊的技巧。
•9
3、临床药师床旁问诊方法
➢ 注意问诊的情景
➢ 1、问诊是在什么场所进行的，如诊室、病房、家庭、工作场所等。 ➢ 2、参与者包括哪些人，是否合适，是否尊重病人的隐私权，是否影
响问诊的效果。 ➢ 3、临床药师应该注意自己的仪表，如发型、眼镜、修饰、化妆、着
6
2、临床药师沟通方法与技巧
通过三个基本的提问
我们可以了解患者对药物治疗作用的知晓度
患者并不清楚地高辛的药物作用（改善心衰症状而非心 绞痛症状） 患者基本知晓服药方法，但患者对服用方法的理解还是 很少 患者并不清楚地高辛控制心衰症状的治疗目标，可能导 致的结果是：当心衰症状改善，患者不知道找医生减少药 量，长期保持原剂量超量服用
•16
4、不同住院阶段的问诊内容
➢出院前问诊
➢ 为保证患者出院后的病情巩固或继续正确应用药物治疗，临床药 师应在其出院前进行药学查房。
➢ 内容主要为健康教育和用药宣传，特别提醒一些用药注意事项。 包括告知患者药物治疗和疾病发展现状；出院带药注意事项，包 括药物的应用时间、用法用量、潜在的药物不良反应及预防和处 理方法、药物与药物之间或药物与食物之间的相互作用等；告知 患者应定期监测的指标与监测时间；出院后的生活方式及注意事 项；对需随访的患者制订药学随访计划。
临床药师问诊技巧
结束语
2021/1/12
药师：感谢您提供的信息，您有什么关于用药方面的
问题可以随时找我。请您好好休息！
9
用药史
• 时间：现病史用药、既往史用药 • 用药特点：
– 原因 – 用法、疗程 – 疗效：用药前后 – 不良反应
2021/1/12
10
药物过敏史
药物→时间→表现→治疗→结果
2021/1/12
11
8
既往史
药学问诊流程
药师：您以前有什么病（心、脑血管疾病、高血压、 糖尿病、肝肾疾病等）。
用药史
现病史用药、既往史用药。 用药特点：①原因 ②用法及疗程
③疗效（用药前后）④不良反应
过敏史及其他
包括家族过敏史、药物及食物过敏史。 有药物过敏史的患者，询问：药物名称→发生时间→ 表现→治疗→结果 其他：烟酒等不良嗜好等。
5
总分
100
2021/1/12
6
药学问诊
• 药师通过对患者或有关人员的系统询问，取得病史 及用药情况等资料的过程。
礼节性交谈开始
由主诉开始，逐步深入进行有目的、层次、顺序询问
善于引导患者回到主题
避免暗示性提问、重复提问和逼问
避免使用特定意义的药学术语
注意核实患者陈述中不确切或有疑问的情况
适当记录 2021/1/12
7
药学问诊流程
自我介绍
药师：阿姨/老先生，您好，我是这个病区的临床药师 ，主要负责您用药方面的问题，和您的医生、护士是 一个治疗小组的。您有什么用药问题可以问我。
主诉 现病史
2021/1/12
是病人感受最主要的痛苦（症状或体征）及经过的时 间，也是本次就诊的主要原因
是病史中的主体部分，记述患者从开始发病到就诊时 疾病发生、发展、演变及诊治的全过程 药师：为了取得更好的治疗效果，我想了解一下，您 是因为什么不好住院的？（详细了解主要症状出现的 部位、性质、持续时间和程度、缓解或加重的因素等 ）
呼吸科患者临床药师问诊思路(自编)
呼吸科患者临床药师问诊思路（自编）
一、自我介绍:您好，我是来新桥医院进修的临床药师，我姓XXX。
来了解一下您的疾病情况以及用药的情况。
请问您有时间吗？那好，我们开始。
二、现病史：这次来看病主要是哪里不舒服？
①什么症状（发热、咳痰、呼吸困难）？
发热最高的时候体温有多少度？一直这么热还是有所反复？体温波动大吗？这么发热有多长时间？
咳嗽有痰吗？什么颜色？有血丝吗？
你最近喘气困难吗？多长时间了？能平躺吗？胸闷心慌吗？晚上睡觉有突然憋醒的时候吗？
走路累不累？
去医院看过吗？？吃什么药没？具体用法用量？用药后症状有所减轻吗？
有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状？如果吐了、吐的是什么？有没有血？
大小便正常吗？一天几次？什么颜色？
您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？
三、既往史：您是否还有其他疾病？糖尿病、高血压、心脏病；肝炎、结核等？有没有使用药物治疗？高血压药物名称、用法用量？高血脂药物名称、用法用量？药有没有带来？
四、既往过敏史：有没有对什么药物过敏？就是用了某个药物有出现皮疹吗？
五、个人史：老家是什么地方的、您是做什么的、在哪里工作？文化程度？您平
时有没有什么不良嗜好，比如：抽烟、喝酒？
六、婚育史：多少岁结的婚，老公身体健康吗？有几个孩子？男女？
七、家族史：父母都还在不？因为什么疾病去世的？兄弟姐妹有几个？您的亲人有没有患什么疾病的？
总结：我对您病情以及用药已经了解清楚了，针对您用药的问题，想给您详细介绍一下：感谢您的耐心的配合！
THANKS !!!
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10
语言通俗易懂，不用医学或难懂的术语提问
10
关注患者用药问题，提出有助患者改善用药依从性的 建议
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有明确的结束语
5
总分
100
实际 得分
问诊时注意内容
药学问诊：药师通过对患者或有关人员的系统 询问而取得病史及用药情况等资料的过程。
药学问诊
用药史
• 时间：现病史用药、既往史用药 • 用药特点： • 原因 • 用法、疗程 • 疗效：用药前后 • 不良反应
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药学问诊
红字为重点
医药思维的不同
疾病——身体的平衡被打破，一定有其原 因
临床思维定义：是指在医疗服务过程中， 医务人员对患者进行疾病诊断和治疗，特 别观察、处理与评判治疗效果的系列思维 过程。
归因思维
医药思维的不同
治疗——趋利避害，重新找回平衡点
药学思维定义：临床药师通过了解患者的 病理生理特点、治疗过程、治疗效果、既 往药物使用史等，对药物的合理性使用进 行逻辑性判断。
项目
满分
主动做自我介绍
5
衣冠整洁、举止得体、提问恰当
5
表情适当，使病人感到轻松自在，易于交流
5
耐心聆听病人的叙述，未出现轻易打断及难堪的停顿 10
交流中核实包括药物治疗、嗜好、生活方式等有价值 的信息
15
体现对患者的同情，给予适宜的鼓励
10
鼓励病人况
平衡思维
医生问诊的核心
哪里不舒服？ 干预是否导致舒服？
不舒服的表现？
平衡破坏的原因 不舒服的证据是？
不舒服的严重性？
导致不舒服的间接因素？
导致不舒服的直接因 素？
药师问诊的核心
用什么？
影响药效的因素？
纠正不平衡
引起危害的因素？
用多少？ 怎么用？
用多久？
趋利避害的办法？
问诊的重要性
学员沟通和接诊能力面试评分表 ----卫生部临床药师培训基地
药物过敏史
药物使用教育
• 核实既往药物使用方法 • 漏服或拒服 • 超剂量服药 • 用药时间与频次 • 不同药物给药间隔 • 特殊剂型使用方法 • 用药意义的宣教—提高依从性
例1：药疹的问诊
例2：咳嗽、咳痰问诊要点
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