消毒供应室护理质量与安全管理评价表精选文档
合集下载
消毒供应室护理质量与安全管理评价表
2、பைடு நூலகம்立规范的清洗消毒及灭菌技术操作规范
3、建立清洗消毒及灭菌效果检测程序与规范、判定标准
4、有临床科室联系制度，定期进行满意度调查，有总结、分析与持续改进。
5、有符合本科室特点的应急预案及演练记录
护理安全管理
1、护理人员掌握护理安全（不良）事件上报制度及流程；有讨论、分析及改进措施
5
查看资料、访谈护士
一处不合格扣2分
2、做好各类电器设备的用电安全管理
8
现场查看
一处不合格扣2分
4、采取集中管理模式，对重点监管部门定期督导检查，有监督记录、评价标准
10
查看相关资料
一处不合格扣3分
护理文书书写
1、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期检测有记录，记录具有可追溯性
10
查看相关资料
一处不合格扣1分
2、清洗、消毒、灭菌监测资料的保存期符合要求
5
5、知晓优质护理的目标和内涵
4
耗材
设备有专人负责管理，定期维护、保养，有记录
10
现场查看访谈护士
一处不合格扣 0.5分
消毒供应室护理质量与安全管理评价
项目
检查内容
分值
检查方法
评分标准
存在问题
扣分
环境管理
1、严格区域划分，有明确标识，环境清洁
6
现场查看
访谈护士
一处不合格扣2分
2、流程合理：人流、物流符合要求，有洁、污物品通道
3、工作人员知晓洁、污分开流程规定并执行
制度管理
1、有完善的本科室工作制度
25
查看相关资料并提问
一处不合格扣2分
一条未掌握扣1分
5
3、手工记录字迹清楚，记录完整
3、建立清洗消毒及灭菌效果检测程序与规范、判定标准
4、有临床科室联系制度，定期进行满意度调查，有总结、分析与持续改进。
5、有符合本科室特点的应急预案及演练记录
护理安全管理
1、护理人员掌握护理安全（不良）事件上报制度及流程；有讨论、分析及改进措施
5
查看资料、访谈护士
一处不合格扣2分
2、做好各类电器设备的用电安全管理
8
现场查看
一处不合格扣2分
4、采取集中管理模式，对重点监管部门定期督导检查，有监督记录、评价标准
10
查看相关资料
一处不合格扣3分
护理文书书写
1、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期检测有记录，记录具有可追溯性
10
查看相关资料
一处不合格扣1分
2、清洗、消毒、灭菌监测资料的保存期符合要求
5
5、知晓优质护理的目标和内涵
4
耗材
设备有专人负责管理，定期维护、保养，有记录
10
现场查看访谈护士
一处不合格扣 0.5分
消毒供应室护理质量与安全管理评价
项目
检查内容
分值
检查方法
评分标准
存在问题
扣分
环境管理
1、严格区域划分，有明确标识，环境清洁
6
现场查看
访谈护士
一处不合格扣2分
2、流程合理：人流、物流符合要求，有洁、污物品通道
3、工作人员知晓洁、污分开流程规定并执行
制度管理
1、有完善的本科室工作制度
25
查看相关资料并提问
一处不合格扣2分
一条未掌握扣1分
5
3、手工记录字迹清楚，记录完整
消毒供应中心质量控制考核表
3
（3）生物监测：每周监测一次，植入型器材应每批次灭菌监测一次，有记录。
3
一项不符合不得分
（4）B-D试验：每日灭菌前监测，有记录。
3
2.环氧乙烷监测（9分）
一项不符合扣2分
（1）工艺监测：每锅进行，有记录。
3
（2) 化学监测：每包进行.
3
(3) 生物监测：每灭菌批次监测，有记录。
3
不符合不得分
3.过氧化氢低温等离子灭菌监测：每天至少进行一次灭菌循环监测。
2
6.每日进行空气消毒，地面、物表擦拭消毒两次并做好登记。
2
7.保持无菌物品发放车清洁，每日使用后用酸化水进行擦拭消毒。
2
消毒灭菌质量监测及环境卫生监测
（30分）
1.预真空压力蒸汽灭菌（12分）
（1）工艺监测：每锅进行，有记录。
3
一项不符合不扣2分
（2）化学监测：每包进行，指示卡放于每以待灭菌物品包的中央，指示卡交代粘贴于每以待灭菌物品包外。
3
一项不符合扣2分
5.器械表面、关节和齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。并检查器械的品名、规格、数量、性能、有无脱铭等，关节灵活度是否符合要求。
3
一项不符合扣2分
6.与去污区传递窗保持关闭状态，检查包装间的洁具间应处于封闭状态。
2
一项不符合扣1分
7.器械包和布类包的重量和体积应符合要求。
2
3.消毒供应中心采取集中管理的方式，对医院所有重复使用的诊疗器械、物品等统一由消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、灭菌和供应。
3
一项不符合要求扣2分
一次性无菌
物品管理
（8分）
1.有一次性无菌医疗物品的管理制度及存储库记录。
（3）生物监测：每周监测一次，植入型器材应每批次灭菌监测一次，有记录。
3
一项不符合不得分
（4）B-D试验：每日灭菌前监测，有记录。
3
2.环氧乙烷监测（9分）
一项不符合扣2分
（1）工艺监测：每锅进行，有记录。
3
（2) 化学监测：每包进行.
3
(3) 生物监测：每灭菌批次监测，有记录。
3
不符合不得分
3.过氧化氢低温等离子灭菌监测：每天至少进行一次灭菌循环监测。
2
6.每日进行空气消毒，地面、物表擦拭消毒两次并做好登记。
2
7.保持无菌物品发放车清洁，每日使用后用酸化水进行擦拭消毒。
2
消毒灭菌质量监测及环境卫生监测
（30分）
1.预真空压力蒸汽灭菌（12分）
（1）工艺监测：每锅进行，有记录。
3
一项不符合不扣2分
（2）化学监测：每包进行，指示卡放于每以待灭菌物品包的中央，指示卡交代粘贴于每以待灭菌物品包外。
3
一项不符合扣2分
5.器械表面、关节和齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。并检查器械的品名、规格、数量、性能、有无脱铭等，关节灵活度是否符合要求。
3
一项不符合扣2分
6.与去污区传递窗保持关闭状态，检查包装间的洁具间应处于封闭状态。
2
一项不符合扣1分
7.器械包和布类包的重量和体积应符合要求。
2
3.消毒供应中心采取集中管理的方式，对医院所有重复使用的诊疗器械、物品等统一由消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、灭菌和供应。
3
一项不符合要求扣2分
一次性无菌
物品管理
（8分）
1.有一次性无菌医疗物品的管理制度及存储库记录。
消毒供应室工作质量考核表
0.5
考核记录
得分
注：※示抽问项目
检查日期：检查者：
急救器材保持一定机动数量
灭菌物品放置符合要求
一次性物品抽样检测合格方能发放
治疗包消毒灭菌合格
包布清洁，各种用品无污垢
各种物品管理做到措施及时
进入包装间，无菌贮存间着装符合要求
严格执行消毒供应室消毒隔离制度
各类消毒物品包装符合要求，无潮湿
坚持下收下送，保证供应
随时征求科室意见
交接班清楚，收、发有登记，破损有报告
无责任性丢失与损坏
工作环境清洁、整齐、安静
各工作间每日空气消毒一次，每周大扫除一次
物品放置有序，标记醒目
认真作好登记统计工作，数据可靠
3
3
3
5
5
5
4
5
3
3
3
4
5
3
3
3
4
4
5
4
4
4
4
3
4
扣分标准
0.5
0.5
0.5
1
1
1
1
0.5
0.5
1
0.5
2
1
1
0.5
0.3
0.5
1
1
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
消毒供应室护理质量评分表（100分）
评分质量标准
项分值
组织管理
流程管理
质量管理
无菌管理
下收下送
环境管理
着装整齐，工作严谨
熟悉有关消毒方法及无菌技术操作※
每周护理小查房并记录
坚守岗位，分工严密，工作有序
有质控小组活动记录
考核记录
得分
注：※示抽问项目
检查日期：检查者：
急救器材保持一定机动数量
灭菌物品放置符合要求
一次性物品抽样检测合格方能发放
治疗包消毒灭菌合格
包布清洁，各种用品无污垢
各种物品管理做到措施及时
进入包装间，无菌贮存间着装符合要求
严格执行消毒供应室消毒隔离制度
各类消毒物品包装符合要求，无潮湿
坚持下收下送，保证供应
随时征求科室意见
交接班清楚，收、发有登记，破损有报告
无责任性丢失与损坏
工作环境清洁、整齐、安静
各工作间每日空气消毒一次，每周大扫除一次
物品放置有序，标记醒目
认真作好登记统计工作，数据可靠
3
3
3
5
5
5
4
5
3
3
3
4
5
3
3
3
4
4
5
4
4
4
4
3
4
扣分标准
0.5
0.5
0.5
1
1
1
1
0.5
0.5
1
0.5
2
1
1
0.5
0.3
0.5
1
1
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
消毒供应室护理质量评分表（100分）
评分质量标准
项分值
组织管理
流程管理
质量管理
无菌管理
下收下送
环境管理
着装整齐，工作严谨
熟悉有关消毒方法及无菌技术操作※
每周护理小查房并记录
坚守岗位，分工严密，工作有序
有质控小组活动记录
消毒供应室护理质量评价标准
3.消毒员了解与掌握高压灭菌锅的使用程序、性能、保养及有关消毒灭菌的基本知识与注意事项。有清洗、灭菌效果监测制度，有监测记录。
4.物品交接准确；物品基数正确；包内物品按要求放置；数量准确；性能良好.
5.岗位技术操作规程规范，污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有器械清洗流程并严格执行，认真执行查对制度。质控小组活动每月1次，质量控制过程有记录，符合追溯要求
7.医疗废物按感染管理要求分类放置，各种污物经指定路线送出，物品下收下送，供、接及时，准确无误。
8.每月下临床征求意见，对提出的意见有改进措施，有记录.
不符合规范要求扣2分
监测
10分
灭菌效能监测：压力灭菌器灭菌效果监测的各项指标合格，不合格时有原因分析及整改措施，并有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周（有植入物每锅）、B-D试验一次/每日、新锅或检修后生物监测3次合格方可进行灭菌）
9.各种诊疗包供应及时，满足临床需要
10.各类仪器设备及时维修，保持完好状态，有维修记录
不符合规范要求扣2分
工作质量
40分
1.采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心/室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
2.无菌室专人负责，每日紫外线照射。应设置专用拖布与抹布，及时消毒浸泡及晾干
消毒供应室护理质量评价标准（
科室：检查时间：检查人：分数：
类别
项目
检查标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
规章制度
10分
1.科室有消毒供应室护理人员岗位职责、专科业务的培训、考核记录
2.有完善的工作制度，如：有供应室工作制度、消毒隔离制度、质量管理制度、质量管理追溯制度（含召回制度）、监测制度、设备管理制度、器械管理制度（包括精密、外来医疗器械）、职业安全防护管理制度等。
4.物品交接准确；物品基数正确；包内物品按要求放置；数量准确；性能良好.
5.岗位技术操作规程规范，污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有器械清洗流程并严格执行，认真执行查对制度。质控小组活动每月1次，质量控制过程有记录，符合追溯要求
7.医疗废物按感染管理要求分类放置，各种污物经指定路线送出，物品下收下送，供、接及时，准确无误。
8.每月下临床征求意见，对提出的意见有改进措施，有记录.
不符合规范要求扣2分
监测
10分
灭菌效能监测：压力灭菌器灭菌效果监测的各项指标合格，不合格时有原因分析及整改措施，并有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周（有植入物每锅）、B-D试验一次/每日、新锅或检修后生物监测3次合格方可进行灭菌）
9.各种诊疗包供应及时，满足临床需要
10.各类仪器设备及时维修，保持完好状态，有维修记录
不符合规范要求扣2分
工作质量
40分
1.采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心/室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
2.无菌室专人负责，每日紫外线照射。应设置专用拖布与抹布，及时消毒浸泡及晾干
消毒供应室护理质量评价标准（
科室：检查时间：检查人：分数：
类别
项目
检查标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
规章制度
10分
1.科室有消毒供应室护理人员岗位职责、专科业务的培训、考核记录
2.有完善的工作制度，如：有供应室工作制度、消毒隔离制度、质量管理制度、质量管理追溯制度（含召回制度）、监测制度、设备管理制度、器械管理制度（包括精密、外来医疗器械）、职业安全防护管理制度等。
消毒供应中心质量考核评表
0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 1 0.5 0.5 1 0.5 0.5 1 0.5 0.5 1 0.5 1 0.5 0.5 0.5 1 1 1
环境物质 管理
清洗
消毒干燥
包装 27 包装质量 监测 28 29 30
灭菌物品存放区物品无逆流，无菌物品一经 发出，一律不得再回本区 检查一个压力蒸汽灭菌包的包外观、指示卡 、指示卡变色情况 抽查一个灭菌物品的装载卸载符合要求，无 湿色，外标识符合要求 无菌质量效果监测指标符合要求，专人管 理，记录完整，资格齐全 纺织用物一用一洗，无破损、污渍，检查后 使用 包内、包外监测指示物放置齐全，选择正确 包装材质选择适宜，包装方法正确 得分 注：满分100分，单项得分=标准分×权重（标 准分 好=5 较好=4 较差=2 差=1 ） 考核人： 考 核时间：
消毒供应中心质量考核评分表
考核项目 1 组织管理 2 3 4 5 6 7 医院感染 管理 8 9 回收 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 28 29 30 21 灭菌器管 理 22 23 检查内容 工作人员着装规范，严格执行标准防护按要 求穿戴防护用具 对洗涤用水有定期监测记录，各项指标符合 要求 各种清洗剂消毒剂专人配制，符合要求 地面、各操作台面、清洗池清洁 物质专人管理，规范存放 车辆、搁物架、定点放置 可重复使用器械用封闭容器封闭回收，车辆 、容器清污标识清楚 回收工具用后应清洗、消毒、干燥备用 特殊污染物品标识清楚，有专门处理流程， 符合要求规范并有记录 回收专人专岗，有核查登记 分类合理，处理规范 对外服务器械按要求登记，数目吻合， 清洗方式选择得当，清洗步骤明确 刷洗操作应在水面下进行，防止产生溶胶 管腔器械应选择相应清洗工具并应用压力水 枪冲洗 机洗装框规范，选择程序合理，清洗记录完 整 清洗后的器械，器具和物品应进行消毒处理 消毒方法选择合理、有效 干燥方法选择得当 管腔器械应使用气枪或95%乙醇进行干燥 纺织用物一用一洗，无破损、污渍，检查后 使用 包内、包外监测指示物放置齐全，选择正确 包装材质选择适宜，包装方法正确 设专人操作，取得国家相应执业资格，无失 效 做好日常维护与保养，各项记录按计划完 成，登记及时、准确、无漏项 灭菌器各种资质符合国家相关标准，并有年 检报告，无失效 权重 扣分
消毒供应中心工作质量评价标准表
10
质
量
管
理
25分
1、定期进行空气、物表、手的监测，资料完整。
1
2、压力蒸汽灭菌锅有专人负责，持证上岗，监测符合要求，并有记录。
1
3、环氧乙烷灭菌物品包装用专用袋，操作规范，每锅进行生物监测，有记录。
1
4、停水停电停气有应急预案。
1
5、定期下科室听取意见改进工作。
1
注：灭菌物品要求100%达标.
检查日期：检查人：合格率：
10
3、灭菌包内物品清洁、干燥，物品之间有衬垫，并保持清洁。
5
4、一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无破损。
10
5、消毒与未消毒、污染与清洁物品分开放置。
5
6、各种消毒液、清洗酶配制比例正确，标识清晰。
5
7、各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定期更换。
1
5、拖把标签明显、分区清洗存放。
1
6、下送下收车洁、污分开，标识明显。
1
7、每日清洗消毒，分区存放。
1
物
品
管
理
40分
1、无菌物品专人负责，专架放置（离地20cm，距墙5cm，距天花板50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显。
5
2、无菌物品按灭菌日期依次排列，灭菌达100%，无过期包，无菌包清洁、干燥、无破损，包外有物品品名、灭菌日期、灭菌时间、有效期、锅号、锅次、灭菌员编号、包装者、质检者。
5
8、手术器械应摆方在蓝筐或有孔的盘中进行配套包装。
5
9、器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤，体积不超过30cm×30cm×50cm，下排气灭菌器30 cm×30 cm×50cm。
质
量
管
理
25分
1、定期进行空气、物表、手的监测，资料完整。
1
2、压力蒸汽灭菌锅有专人负责，持证上岗，监测符合要求，并有记录。
1
3、环氧乙烷灭菌物品包装用专用袋，操作规范，每锅进行生物监测，有记录。
1
4、停水停电停气有应急预案。
1
5、定期下科室听取意见改进工作。
1
注：灭菌物品要求100%达标.
检查日期：检查人：合格率：
10
3、灭菌包内物品清洁、干燥，物品之间有衬垫，并保持清洁。
5
4、一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无破损。
10
5、消毒与未消毒、污染与清洁物品分开放置。
5
6、各种消毒液、清洗酶配制比例正确，标识清晰。
5
7、各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定期更换。
1
5、拖把标签明显、分区清洗存放。
1
6、下送下收车洁、污分开，标识明显。
1
7、每日清洗消毒，分区存放。
1
物
品
管
理
40分
1、无菌物品专人负责，专架放置（离地20cm，距墙5cm，距天花板50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显。
5
2、无菌物品按灭菌日期依次排列，灭菌达100%，无过期包，无菌包清洁、干燥、无破损，包外有物品品名、灭菌日期、灭菌时间、有效期、锅号、锅次、灭菌员编号、包装者、质检者。
5
8、手术器械应摆方在蓝筐或有孔的盘中进行配套包装。
5
9、器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤，体积不超过30cm×30cm×50cm，下排气灭菌器30 cm×30 cm×50cm。
消毒供应中心护理质量管理考核评价表
5
一项不符合要求扣0.5分
20
物品下收下送及时，无欠收、漏收、漏送
5
一项不符合要求扣0.5分
21
能有效满足临床紧急需要，及时跟进临床个性化物资需求
5
一项不符合要求扣0.5分
22
临床科室对供应室服务满意
5
一项不符合要求扣0.5分
10
布局、流程合理，三区划分明确，物流、人流无交叉，无逆行
5
一项不符合要求扣0.5分
物资及医院感染管理
30分
11
各类物资专人管理，有出入库盘点记录；物资计划领用无积压，贵重物资定期清点有记录，一次性物品“三证”齐全；可控成本无超标
5
一项不符合要求扣0.5分
12
各区设有专人管理；无菌物品管理规范，无过期、失效
5
一项不符合要求扣0.5分
17
院内感染各项监测指标符合要求，未达标者有整改措施和效果追踪
3
一项不符合要求扣0.5分
专科业务管理25分
18
各级人员熟悉科室核心制度、操作流程、消毒灭菌及院内感染控制相关知识；各种仪器设专人操作和管理，定期检查维护，并有记录
5
一项不符合要求扣0.5分
19
常规物品基数能满足临床需要，无过期／湿包及不符合规范要求的灭菌包
5
一项不符合要求扣0.5分
4
定期召开优质护理阶段小结／总结，总结经验，分析问题，讨论改进措施，并有记录；重视宣传报道，营造良好的氛围；各种资料规范存档
4
一项不符合要求扣0.5分
组织管理45分
5
质控小组认真履行职责，按质控标准定期自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进
5
一项不符合要求扣0.5分
一项不符合要求扣0.5分
20
物品下收下送及时，无欠收、漏收、漏送
5
一项不符合要求扣0.5分
21
能有效满足临床紧急需要，及时跟进临床个性化物资需求
5
一项不符合要求扣0.5分
22
临床科室对供应室服务满意
5
一项不符合要求扣0.5分
10
布局、流程合理，三区划分明确，物流、人流无交叉，无逆行
5
一项不符合要求扣0.5分
物资及医院感染管理
30分
11
各类物资专人管理，有出入库盘点记录；物资计划领用无积压，贵重物资定期清点有记录，一次性物品“三证”齐全；可控成本无超标
5
一项不符合要求扣0.5分
12
各区设有专人管理；无菌物品管理规范，无过期、失效
5
一项不符合要求扣0.5分
17
院内感染各项监测指标符合要求，未达标者有整改措施和效果追踪
3
一项不符合要求扣0.5分
专科业务管理25分
18
各级人员熟悉科室核心制度、操作流程、消毒灭菌及院内感染控制相关知识；各种仪器设专人操作和管理，定期检查维护，并有记录
5
一项不符合要求扣0.5分
19
常规物品基数能满足临床需要，无过期／湿包及不符合规范要求的灭菌包
5
一项不符合要求扣0.5分
4
定期召开优质护理阶段小结／总结，总结经验，分析问题，讨论改进措施，并有记录；重视宣传报道，营造良好的氛围；各种资料规范存档
4
一项不符合要求扣0.5分
组织管理45分
5
质控小组认真履行职责，按质控标准定期自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进
5
一项不符合要求扣0.5分
消毒供应室安全检查评分表
无管理制度扣2分；未 登记扣2分；未按规定 上报扣2分，一处不符 合要求扣1分
仪器管 理10分
各项仪器有操作规程、使用、维修记录，并保持完好状态。
1处不符合要求扣2分
物品下收下送，供接及时。各种换药、冲洗包供应及时，满足临 床需要，准确无误，与科室交接有记录。
1处不符合要求扣2分
压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品监测 合格
1处不符合要求扣2分
职业防 护10分
工作中自觉实施标准预防，有防护设备及措施（帽子、口罩、手 套、隔离衣、鞋、眼罩等）。发生意外职业暴露，按程序处理、 上报、检查。
抽查，未按要求做到 每处扣1分
风险管 理10分
科室人员知晓“科室突发事件应急预案及程序”
抽查，一人不知晓扣2 分
Hale Waihona Puke 改进措施检查者 检查日 期 最后得 分：
1处不符合要求扣2分
高压蒸汽灭菌效果监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及 整改措施。并有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次、 消毒灭 生物监测/每周） 菌管理 50分 严格按照操作程序清洗器械，一般诊疗器械必须先清洗再消毒或 灭菌，特殊感染污染的器械先消毒再清洗再消毒或灭菌。常规器 械消毒灭菌合格率100%。
1处不符合要求扣2分 1处不符合要求扣2分
一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区，分类 、按有效期放置存放，发放时监测外观及有效期。
1处不符合要求扣2分
物资交接记录清楚，不合格物品不得发送到科室，应重新灭菌或 报废。
1处不符合要求扣2分
质控管 理10分
质控工作有组织、有检查、有评价，每月进行质量分析一次，对 存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录
供应室护理工作质量评价标准
2
4、加强护理人员业务培训，每月组织业务学习并考核一次有记录。
2
5、及时传达护士长例会内容，按时完成护理部组织的工作。
2
护
理
质
量
管ห้องสมุดไป่ตู้
理
80
分
消毒区工作质量20分
1、消毒锅性能良好，专人管理，专人使用。
2
2、消毒员不得擅自离开岗位，严格执行操作规程。
2
3、每日第一锅灭菌前须做抽真空试验，有资料。
2
4、已灭菌物品有灭菌标记，灭菌后物品干燥、清洁、包布无破损，与未灭菌物品分开放置。
4
6、无菌室空气消毒每日两次，每次1小时，其它工作间空气消毒每日2小时，均有记录。
4
7、每月定期对空气、物表、工作人员手做细菌培养。
4
供应室护理工作质量评价标准
2
2、严格遵守无菌技术操作原则。
6
3、无菌物品专人管理，专室、专柜存放，每日检查，杜绝过期物品存在。
4
4、无菌包标识明确，内容规范，有锅号、锅次、打包者、灭菌者签名及消毒日期、灭菌日期。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。
6
5、包内器械清洁，无锈迹、污垢。包布一用一清洗，无污物、无破洞。
项
目
考核标准
标分
扣分原因
记分
基本情况10分
1、工作人员每半年健康检查一次，有记录，发现传染病及时调离。
5
2、着装规范，仪表端庄，淡妆上岗，坚守岗位，履行岗位职责
5
护士长质量管理10分
1、制定本年度科内工作计划，并组织实施。
2
2、每月有科室工作质量检查、分析、整改等工作记录，护士长手册按时完成。
4、加强护理人员业务培训，每月组织业务学习并考核一次有记录。
2
5、及时传达护士长例会内容，按时完成护理部组织的工作。
2
护
理
质
量
管ห้องสมุดไป่ตู้
理
80
分
消毒区工作质量20分
1、消毒锅性能良好，专人管理，专人使用。
2
2、消毒员不得擅自离开岗位，严格执行操作规程。
2
3、每日第一锅灭菌前须做抽真空试验，有资料。
2
4、已灭菌物品有灭菌标记，灭菌后物品干燥、清洁、包布无破损，与未灭菌物品分开放置。
4
6、无菌室空气消毒每日两次，每次1小时，其它工作间空气消毒每日2小时，均有记录。
4
7、每月定期对空气、物表、工作人员手做细菌培养。
4
供应室护理工作质量评价标准
2
2、严格遵守无菌技术操作原则。
6
3、无菌物品专人管理，专室、专柜存放，每日检查，杜绝过期物品存在。
4
4、无菌包标识明确，内容规范，有锅号、锅次、打包者、灭菌者签名及消毒日期、灭菌日期。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。
6
5、包内器械清洁，无锈迹、污垢。包布一用一清洗，无污物、无破洞。
项
目
考核标准
标分
扣分原因
记分
基本情况10分
1、工作人员每半年健康检查一次，有记录，发现传染病及时调离。
5
2、着装规范，仪表端庄，淡妆上岗，坚守岗位，履行岗位职责
5
护士长质量管理10分
1、制定本年度科内工作计划，并组织实施。
2
2、每月有科室工作质量检查、分析、整改等工作记录，护士长手册按时完成。
医院感染管理评分表(供应室)
5.购进医用耗材、设备、设施应符合国家相关标准或规定2分/项
5
看现场
一次性使用医疗无菌物品的管理
28分
1.对一次性使用无菌医疗用品进行入库检查，以确认其有效性，科室有审查批次检验报告并保存1分/项
6
查资料
2.一次性无菌物品无重复使用2分/项
6
看现场
3.一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间1分/项
6
看现场
4.物品存放于阴凉干燥、通风良好的储物架上，离地≥20cm、离顶≥50cm、离墙≥5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室1分/项
6
看现场
5.发现不合格或质量可疑产品时，立即停止使用，及时报告感控科及采购部门，不得自行作退、换货处理1分/项
4
医疗废物管理14分
1.有医疗废物管理制度1分/项
医院护理院感管理评分表（消毒供应室专用）
科室：评估者：评估日期：总分：
项目
评估内容
分值
评估方法
得分
制度健全6分
1.有医院感染管理相应制度1分/项
3
查资料
2.建立科室质量控制小组，有相关的职责1分/项
3
查资料
布局合理6分
1.环境：分去污区、检查-包装及灭菌区、无菌物品存放区，区域间有实际屏障，人流由洁到污、物流由污到洁，无交叉，无逆行2分/项
6
看现场
3.建立清洗质量监测制度，待灭菌包内的器械无血迹、无锈迹、无污迹等2分/项
4
看现场
4.对灭菌后物品的包装、外观、灭菌标志等进行检查，每个灭菌包有明显的灭菌标志，清晰，无过期。无菌物品储存环境符合要求，温度＜24°C，湿度＜70%。下收下送车辆，洁污分开；每次用后清洗消毒，分区存放2分/项
5
看现场
一次性使用医疗无菌物品的管理
28分
1.对一次性使用无菌医疗用品进行入库检查，以确认其有效性，科室有审查批次检验报告并保存1分/项
6
查资料
2.一次性无菌物品无重复使用2分/项
6
看现场
3.一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间1分/项
6
看现场
4.物品存放于阴凉干燥、通风良好的储物架上，离地≥20cm、离顶≥50cm、离墙≥5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室1分/项
6
看现场
5.发现不合格或质量可疑产品时，立即停止使用，及时报告感控科及采购部门，不得自行作退、换货处理1分/项
4
医疗废物管理14分
1.有医疗废物管理制度1分/项
医院护理院感管理评分表（消毒供应室专用）
科室：评估者：评估日期：总分：
项目
评估内容
分值
评估方法
得分
制度健全6分
1.有医院感染管理相应制度1分/项
3
查资料
2.建立科室质量控制小组，有相关的职责1分/项
3
查资料
布局合理6分
1.环境：分去污区、检查-包装及灭菌区、无菌物品存放区，区域间有实际屏障，人流由洁到污、物流由污到洁，无交叉，无逆行2分/项
6
看现场
3.建立清洗质量监测制度，待灭菌包内的器械无血迹、无锈迹、无污迹等2分/项
4
看现场
4.对灭菌后物品的包装、外观、灭菌标志等进行检查，每个灭菌包有明显的灭菌标志，清晰，无过期。无菌物品储存环境符合要求，温度＜24°C，湿度＜70%。下收下送车辆，洁污分开；每次用后清洗消毒，分区存放2分/项
消毒供应中心护理质量质量评价表Microsoft Word 文档
5
一项不合格扣2分
医院消毒供应室管理质量评价表
检查日期： 月 得分： 检查者签名： 注：≥95分合格。
一级
指标
权重
二级指标
三级指标
评分方法
检查日期、存在问题、责任人及扣分
检查内容
分值
检查内容
分值
人员管理
10
人员着装
符合要求
10Байду номын сангаас
工作人员更鞋后进入，按照区域要求着装（穿室内工作服、戴圆帽，外出着外出服），佩戴胸卡
医院消毒供应室无菌物品管理质量评价表
检查日期：月得分：检查者签名：注：≥95分合格。
一级
指标
权重
二级指标
三级指标
评分方法
检查日期、存在问题、责任人及扣分
检查内容
分值
检查内容
分值
人员
管理
10
人员着装
符合要求
10
工作人员更鞋后进入，按照区域要求着装（穿室内工作服、戴圆帽）
5
一项不合格扣2分
进入无菌物品存放区前和接触消毒、灭菌物品前实施卫生洗手或卫生手消毒
6
一项不合格扣1分
消毒灭菌的物品必须经检查合格后才能发放
6
一项不合格扣1分
各区域按要求设置温湿度（去污区：温度16-21℃相对湿度30-60％；检查、包装及灭菌区：温度20-23℃相对湿度30-60％；无菌物品存放区：温度<24℃相对湿度<70％）
6
一项不合格扣1分
各班严格按照操作流程操作，做好个人防护
6
一项不合格扣1分
包装者复核器械名称、规格、数量、包内化学指示物及摆放方式合格后进行包装。血管钳等轴节类器械应不扣或不完全锁扣，管腔类物品盘绕放置，锐利器械采取保护措施。
一项不合格扣2分
医院消毒供应室管理质量评价表
检查日期： 月 得分： 检查者签名： 注：≥95分合格。
一级
指标
权重
二级指标
三级指标
评分方法
检查日期、存在问题、责任人及扣分
检查内容
分值
检查内容
分值
人员管理
10
人员着装
符合要求
10Байду номын сангаас
工作人员更鞋后进入，按照区域要求着装（穿室内工作服、戴圆帽，外出着外出服），佩戴胸卡
医院消毒供应室无菌物品管理质量评价表
检查日期：月得分：检查者签名：注：≥95分合格。
一级
指标
权重
二级指标
三级指标
评分方法
检查日期、存在问题、责任人及扣分
检查内容
分值
检查内容
分值
人员
管理
10
人员着装
符合要求
10
工作人员更鞋后进入，按照区域要求着装（穿室内工作服、戴圆帽）
5
一项不合格扣2分
进入无菌物品存放区前和接触消毒、灭菌物品前实施卫生洗手或卫生手消毒
6
一项不合格扣1分
消毒灭菌的物品必须经检查合格后才能发放
6
一项不合格扣1分
各区域按要求设置温湿度（去污区：温度16-21℃相对湿度30-60％；检查、包装及灭菌区：温度20-23℃相对湿度30-60％；无菌物品存放区：温度<24℃相对湿度<70％）
6
一项不合格扣1分
各班严格按照操作流程操作，做好个人防护
6
一项不合格扣1分
包装者复核器械名称、规格、数量、包内化学指示物及摆放方式合格后进行包装。血管钳等轴节类器械应不扣或不完全锁扣，管腔类物品盘绕放置，锐利器械采取保护措施。
供应室护理质量评价表
杭州宾康医院供应室护理质量评价表
评估时间：
项 目 内
评估人：
容
符合率：
稽数 查 / 总次 人数 完 全 符 合 部 分 符 合 不 符 合 不 适 用 存 在 问 题
Байду номын сангаас
劳 上班着装符合要求，按时上岗 动 值班在职在位，不干私活，不娱乐，无闲杂人员入科 纪 无与科室发生争吵现象 律 抢救病人快速、主动送包 工作区整洁，三区划分清楚 物品定位，放置有序，无私人物品 物 已灭菌物品与未灭菌物品严格分开放置 资 管 物品每日清点有记录 理 坚持下收下送 一次性医疗用品入库时查对名称、灭菌标志、有效期、 完整性有记录 特殊感染器械是否有专用浸泡槽，按消毒—清洁—消毒 程序进行 清洗时个人防护齐全（帽子、眼罩、口罩、清洗衣、胶 手套、雨鞋） 各种包件上应有消毒日期和有效期，3M指示带需有三 条标色 包内物品齐全、无损、无锈斑 消 酶洗剂更换每天有记录 毒 残余血自查每月有记录，小组每季检查 隔 进入无菌室应洗手，换鞋、更衣 离 无菌物品分类放置，无过期、无发霉 空气培养1次/月（手指、空气、无菌包、消毒液） 紫外线消毒1次/日，每次30分钟，每周用95%酒精擦 拭，每季进行强度测试 发放无菌物品正确 静脉用一次性输液、注射器，每批次行热源监测（厂家 提供给设备科）有记录 转运箱子加盖行无菌包件下收下送 备注：1、每个条目至少抽查5人次/次数，并在“稽查总人数/人次”栏目中填写数目；如不满5人次/次数填写 实际数目，每月执行一次的检查当月执行情况。 2、在“存在问题”栏具体描述不符合的具体内容；符合率=完全符合的人次+1/2符合的人次/稽查总人次
评估时间：
项 目 内
评估人：
容
符合率：
稽数 查 / 总次 人数 完 全 符 合 部 分 符 合 不 符 合 不 适 用 存 在 问 题
Байду номын сангаас
劳 上班着装符合要求，按时上岗 动 值班在职在位，不干私活，不娱乐，无闲杂人员入科 纪 无与科室发生争吵现象 律 抢救病人快速、主动送包 工作区整洁，三区划分清楚 物品定位，放置有序，无私人物品 物 已灭菌物品与未灭菌物品严格分开放置 资 管 物品每日清点有记录 理 坚持下收下送 一次性医疗用品入库时查对名称、灭菌标志、有效期、 完整性有记录 特殊感染器械是否有专用浸泡槽，按消毒—清洁—消毒 程序进行 清洗时个人防护齐全（帽子、眼罩、口罩、清洗衣、胶 手套、雨鞋） 各种包件上应有消毒日期和有效期，3M指示带需有三 条标色 包内物品齐全、无损、无锈斑 消 酶洗剂更换每天有记录 毒 残余血自查每月有记录，小组每季检查 隔 进入无菌室应洗手，换鞋、更衣 离 无菌物品分类放置，无过期、无发霉 空气培养1次/月（手指、空气、无菌包、消毒液） 紫外线消毒1次/日，每次30分钟，每周用95%酒精擦 拭，每季进行强度测试 发放无菌物品正确 静脉用一次性输液、注射器，每批次行热源监测（厂家 提供给设备科）有记录 转运箱子加盖行无菌包件下收下送 备注：1、每个条目至少抽查5人次/次数，并在“稽查总人数/人次”栏目中填写数目；如不满5人次/次数填写 实际数目，每月执行一次的检查当月执行情况。 2、在“存在问题”栏具体描述不符合的具体内容；符合率=完全符合的人次+1/2符合的人次/稽查总人次
消毒供应室质量评价表
下收下送
10
现场查看
1.每天下收下送，满足临床需要，准确无误，与科室交接有记录。
2.下收下送使用的车、容器每日清洁、消毒、干燥备用并且分区存放。
一处不符合
要求扣1分
安全管理
20
现场查看
1.质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行分析、整改并有记录。
2.无菌包内物品齐全，无漏项。有器械包内容物明细表。
一处不符合
要求扣1分
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
扣分原因
扣分
无菌区
10
现场查看
1.无菌物品放置位置固定，设置标识，按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，霉变。
2.无菌物品发放时，遵循先进现出的原则。
一处不符合
要求扣1分
2.高压蒸汽灭菌器、等离子低温灭菌器、清洗机有操作规程并严格按规程执行。
3高压蒸汽灭菌器每天有BD监测，每锅有PCD监测，每周有生物监测。外来植入器械每锅有生物监测。紧急放行每锅有生物监测+五类化学指示物。并做好记录存档，灭菌合格率100%。
4.高压蒸汽灭菌器、等离子低温灭菌器效能监测的各项指标合格并有记录。
消毒供应室质量评价表（试行）
科室：检查日期：检查人员：得分：
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
扣分原因
扣分
护士管理
10
查排班
1.排班按需求，有弹性排班，坚守岗位。
2.有紧急状态下护士调配预案并全员知晓。
一处不符合
要求扣0.5分
抽查护士
3.护士仪表、行为符合要求。
10
现场查看
1.每天下收下送，满足临床需要，准确无误，与科室交接有记录。
2.下收下送使用的车、容器每日清洁、消毒、干燥备用并且分区存放。
一处不符合
要求扣1分
安全管理
20
现场查看
1.质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行分析、整改并有记录。
2.无菌包内物品齐全，无漏项。有器械包内容物明细表。
一处不符合
要求扣1分
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
扣分原因
扣分
无菌区
10
现场查看
1.无菌物品放置位置固定，设置标识，按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，霉变。
2.无菌物品发放时，遵循先进现出的原则。
一处不符合
要求扣1分
2.高压蒸汽灭菌器、等离子低温灭菌器、清洗机有操作规程并严格按规程执行。
3高压蒸汽灭菌器每天有BD监测，每锅有PCD监测，每周有生物监测。外来植入器械每锅有生物监测。紧急放行每锅有生物监测+五类化学指示物。并做好记录存档，灭菌合格率100%。
4.高压蒸汽灭菌器、等离子低温灭菌器效能监测的各项指标合格并有记录。
消毒供应室质量评价表（试行）
科室：检查日期：检查人员：得分：
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
扣分原因
扣分
护士管理
10
查排班
1.排班按需求，有弹性排班，坚守岗位。
2.有紧急状态下护士调配预案并全员知晓。
一处不符合
要求扣0.5分
抽查护士
3.护士仪表、行为符合要求。
医院消毒供应室评估得分表
3.外来医疗器械应由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。医院组织制定对外来医疗器械接收、清点、登记等管理制度。
4.内镜的清洗消毒应依据国家卫生计生委相关标准进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒和（或）灭菌。
5.口腔诊疗器械的清洗消毒应符合国家卫生计生委《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》-2016。
3检查、包装及灭菌区配置应配有器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机、清洁物品装载设备及带光源放大镜、压力气枪、绝缘检测仪等。
灭菌设备及设施:应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌及相应的监测设备。各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。
7.5使用单门压力蒸汽灭菌器应设独立灭菌间，作为灭菌物品卸载周转区域。
7.6已消毒后不需灭菌直接使用的物品，可在清洁区域如无菌物品存放区内放置，标识清晰，固定区域放置，并及时发放。
7.7敷料、包布、监测材料等材料必须去除外包装，方可进入包装间，保持区域清洁。
7.8无菌物品存放区是存放灭菌物品和去除外包装的一次性无菌器材的区域，包括无菌物品存放间、无菌物品发放间，下送车辆暂存间。
查资料和现场考察：各岗位工作职责制度与落实情况；抽查工作人员对职责掌握情况。一项不符合扣5分。
（三）CSSD建立健全各项规章制度，保证工作质量
50分
1应有年度工作计划和重点，至少每半年对工作质量进行分析与总结，发现问题及时分析处理。
查资料/现场考查和考核工作人员掌握情况:
年度工作计划、总结；
技术操作规范有无健全并符合岗位需要；
4平面布局设计符合国家医院感染管理相关的要求。建筑面积应符合医院建设方面的有关规定并与医院的规模、性质、任务相适应，兼顾未来发展规划的需要。
4.内镜的清洗消毒应依据国家卫生计生委相关标准进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒和（或）灭菌。
5.口腔诊疗器械的清洗消毒应符合国家卫生计生委《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》-2016。
3检查、包装及灭菌区配置应配有器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机、清洁物品装载设备及带光源放大镜、压力气枪、绝缘检测仪等。
灭菌设备及设施:应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌及相应的监测设备。各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。
7.5使用单门压力蒸汽灭菌器应设独立灭菌间，作为灭菌物品卸载周转区域。
7.6已消毒后不需灭菌直接使用的物品，可在清洁区域如无菌物品存放区内放置，标识清晰，固定区域放置，并及时发放。
7.7敷料、包布、监测材料等材料必须去除外包装，方可进入包装间，保持区域清洁。
7.8无菌物品存放区是存放灭菌物品和去除外包装的一次性无菌器材的区域，包括无菌物品存放间、无菌物品发放间，下送车辆暂存间。
查资料和现场考察：各岗位工作职责制度与落实情况；抽查工作人员对职责掌握情况。一项不符合扣5分。
（三）CSSD建立健全各项规章制度，保证工作质量
50分
1应有年度工作计划和重点，至少每半年对工作质量进行分析与总结，发现问题及时分析处理。
查资料/现场考查和考核工作人员掌握情况:
年度工作计划、总结；
技术操作规范有无健全并符合岗位需要；
4平面布局设计符合国家医院感染管理相关的要求。建筑面积应符合医院建设方面的有关规定并与医院的规模、性质、任务相适应，兼顾未来发展规划的需要。
供应室工作人员工作质量评价表
供应室护士工作质量评价表（100分）
姓名：时间：得分：姓名：时间：得分：
项目
考核要素
分值
扣分理由
扣分
工作态度20分
1.着装、仪表符合规范，不会客、不玩手机
4
2.工作热情，服从各级工作分配和调动
3
3.同事间相互协助，有良好团队合作精神
2
4.节省资源，避免浪费
3
5.遵守考勤制度
4
6.有质量意识，积极参与
4
8.对临床科室急需物品能及时供应
8
9.医护满意度（一次不满意不得分）
6
学习及能力
25分
1..积极对低年资护士进行指导
5
4.积极参加科室、医院组织的各项学习、活动，努力提高自身素质与技能
5
5.操作考核成绩（3人以上老师考核）
5
6.理论考核成绩（要求闭卷）
5
注：1.每项按要求扣分，直至该项为0分，不跨项目扣分，加分项以本项满分为止。
管理
4
工作质量55分
1.当班时确保工作通畅有序，发现问题及时处理
8
2.有效应对突发事件，保证各项工作质量
6
3.严格执行各项操作规程及流程
6
4.能与临床科室及本科室各层级人员有良好协作关系
6
5.各区域要求保持清洁、整齐
5
6.回收分类、清洗消毒、组合包装、消毒灭菌质量达标，灭菌物品合格率100%
6
7.协助护士长进行人员、工作管理
2.每月20号将当月情况汇总于该表中，作为当月护士长对护士综合评价依据。
姓名：时间：得分：姓名：时间：得分：
项目
考核要素
分值
扣分理由
扣分
工作态度20分
1.着装、仪表符合规范，不会客、不玩手机
4
2.工作热情，服从各级工作分配和调动
3
3.同事间相互协助，有良好团队合作精神
2
4.节省资源，避免浪费
3
5.遵守考勤制度
4
6.有质量意识，积极参与
4
8.对临床科室急需物品能及时供应
8
9.医护满意度（一次不满意不得分）
6
学习及能力
25分
1..积极对低年资护士进行指导
5
4.积极参加科室、医院组织的各项学习、活动，努力提高自身素质与技能
5
5.操作考核成绩（3人以上老师考核）
5
6.理论考核成绩（要求闭卷）
5
注：1.每项按要求扣分，直至该项为0分，不跨项目扣分，加分项以本项满分为止。
管理
4
工作质量55分
1.当班时确保工作通畅有序，发现问题及时处理
8
2.有效应对突发事件，保证各项工作质量
6
3.严格执行各项操作规程及流程
6
4.能与临床科室及本科室各层级人员有良好协作关系
6
5.各区域要求保持清洁、整齐
5
6.回收分类、清洗消毒、组合包装、消毒灭菌质量达标，灭菌物品合格率100%
6
7.协助护士长进行人员、工作管理
2.每月20号将当月情况汇总于该表中，作为当月护士长对护士综合评价依据。
消毒供应中心特殊科室质量二级质控评价表
8、硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏应可识别。
9、灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容，灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期，标识应具可追溯性。
黔西南州人民医院
CSSD灭菌、储存发放、下送质量标准评价表（2015年9月修订）
项目
质量标准
内容与要求
评价方法
灭菌要求
消毒后直接使用的物品每季度进行监测，每次检测3－5件有代表性的物品。
检查保养质量
应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具、物品进行检查。
10
一项不符合扣1分
清洗质量不合格的，应重新处理。
器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废，有登记。
带光源器械应进行绝缘性能等安全性检查。
使用医用润滑油进行器械保养。
1、纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。
现场查看：抽
查5件器械
包，一项不符
合要求扣2分/
件
2、手术器械采用闭合式包装，有2层包装材料分2次包装。
3、包外有灭菌化学指示卡，高危险物品灭菌包内还应有包内化学指示物。如透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示卡的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示卡。
6、管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅。
7、精细器械，锐器等应采取保护措施。
灭菌包体积、重量符合要求
1、灭菌包重量：器械包不超过7公斤，敷料包不超过5公斤。
现场查看：抽
查5件器械
包，一项不符
合要求扣2分/
件
2、灭菌包体积：预真空压力蒸汽灭菌器不超过30cm*30cm*50cm。
包装材料
、方法符
合要求
正确配制和使用消毒剂，每次更换。
9、灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容，灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期，标识应具可追溯性。
黔西南州人民医院
CSSD灭菌、储存发放、下送质量标准评价表（2015年9月修订）
项目
质量标准
内容与要求
评价方法
灭菌要求
消毒后直接使用的物品每季度进行监测，每次检测3－5件有代表性的物品。
检查保养质量
应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具、物品进行检查。
10
一项不符合扣1分
清洗质量不合格的，应重新处理。
器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废，有登记。
带光源器械应进行绝缘性能等安全性检查。
使用医用润滑油进行器械保养。
1、纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。
现场查看：抽
查5件器械
包，一项不符
合要求扣2分/
件
2、手术器械采用闭合式包装，有2层包装材料分2次包装。
3、包外有灭菌化学指示卡，高危险物品灭菌包内还应有包内化学指示物。如透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示卡的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示卡。
6、管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅。
7、精细器械，锐器等应采取保护措施。
灭菌包体积、重量符合要求
1、灭菌包重量：器械包不超过7公斤，敷料包不超过5公斤。
现场查看：抽
查5件器械
包，一项不符
合要求扣2分/
件
2、灭菌包体积：预真空压力蒸汽灭菌器不超过30cm*30cm*50cm。
包装材料
、方法符
合要求
正确配制和使用消毒剂，每次更换。
2022消毒供应中心护理管理质量标准及评价标准
5肖奉供应中护王里管王里质量本示淮—目标
1.采耳义举中曾逆的方式，又寸所有济界1肖叁巡安茵后与区复1彳更用的诊疗需械、器
具不口中勿品由9肖道供应中,匕、统一攵，拿中?青冼、1肖造、天菌不口供应。
2.杳理酉己量近士，工作人员应具备本目应岗位培训I证书。
3.无茵物品转杳要求，3茜足1I缶乐前整。
--- 、^*vdL
1.建立健全］肖毒供应中心管理制度和突瓮聿件的应急谡奉。
2.注立质量管理逼$朔市U度，1页量拄市U过程白勺本目关［己最完善，保证供应的物品
安全，退溯信息、至少育旨保留3爷。
3.有基木，肖送女黄说咨说方恒，并酉己备才目应的个人国厅护用晶。
4.工作人员应接曼岗彳立阜训I并揖朝接盘*肖造供应中,匕、本目关矢口识与技术的
再生普训。
5.9肖毒供尽力」心应本目对牙虫立，环境？青5吉，分区明确，主一沛:向合逆，物后处
理源程顼范。
6.质量管理造循先3青洗后1肖毒的处速程疗，各项监四U工作有交fc 港安，心四？J结
果记录应保留。
3年。
三、结率
1.1肖毒供应中」心各项管理工作转合国家工计聿《医转1肖毒供应中,心》白勺彳亍业标
准。
2.无菌牛勿晶合格率100%0
3.3青冼、9肖毒、上窗/单/沙IU转S/沙UJ标准蕈术，辰盘拄葡」过不呈1己学衿S退溯
蕈求
消毒供应中心护理质量评价标准（100分）
科室: 考核人: 检查日期：年月日。
消毒供应室护理质量评价标准
现场查看，一项不符扣1分
环境ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
10分
1.各工作区（生活区、去污区、检查包装灭菌区、无菌区）、物品放置有序，保持整洁，
抽屉橱柜物品是否标牌醒目、标识与物品相符并放置合理
2.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、
办公生活区）各区域标志明显。室内环境清洁；通风采光良好。温度符合要求。
不符合规范要求扣2分
消毒供应室护理质量评价标准（
科室：检查时间：检查人：分数：
类别
项目
检查标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
物资管理
6.专人、专车收送物品，标识明显，洁污分开存放。回收的污染物品进行分类、清点，并有记录
7.物品、器械、敷料保管制度健全，定期查对，帐物相符，有记录和签名
8.各种消毒液、酶、润滑剂定点放置，标识清晰，配置浓度符合要求，标明效期，无过期现象，各类物品浸泡时间符合要求，消毒液现配现用，保持有效浓度，有监测记录
3.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁，人流、物流不交叉，不逆行，设无菌、污染物品通道或窗口。拖把标识明显，分区使用，有消毒措施。
现场查看，一项不符扣1分
物资管理20分
1.无菌物品置于离地面≥20cm，离天花板≥50 cm，离墙≥5 cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变。
消毒供应室护理质量评价标准（
科室：检查时间：检查人：分数：
类别
项目
检查标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
规章制度
10分
1.科室有消毒供应室护理人员岗位职责、专科业务的培训、考核记录
2.有完善的工作制度，如：有供应室工作制度、消毒隔离制度、质量管理制度、质量管理追溯制度（含召回制度）、监测制度、设备管理制度、器械管理制度（包括精密、外来医疗器械）、职业安全防护管理制度等。
环境ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
10分
1.各工作区（生活区、去污区、检查包装灭菌区、无菌区）、物品放置有序，保持整洁，
抽屉橱柜物品是否标牌醒目、标识与物品相符并放置合理
2.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、
办公生活区）各区域标志明显。室内环境清洁；通风采光良好。温度符合要求。
不符合规范要求扣2分
消毒供应室护理质量评价标准（
科室：检查时间：检查人：分数：
类别
项目
检查标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
物资管理
6.专人、专车收送物品，标识明显，洁污分开存放。回收的污染物品进行分类、清点，并有记录
7.物品、器械、敷料保管制度健全，定期查对，帐物相符，有记录和签名
8.各种消毒液、酶、润滑剂定点放置，标识清晰，配置浓度符合要求，标明效期，无过期现象，各类物品浸泡时间符合要求，消毒液现配现用，保持有效浓度，有监测记录
3.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁，人流、物流不交叉，不逆行，设无菌、污染物品通道或窗口。拖把标识明显，分区使用，有消毒措施。
现场查看，一项不符扣1分
物资管理20分
1.无菌物品置于离地面≥20cm，离天花板≥50 cm，离墙≥5 cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变。
消毒供应室护理质量评价标准（
科室：检查时间：检查人：分数：
类别
项目
检查标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
规章制度
10分
1.科室有消毒供应室护理人员岗位职责、专科业务的培训、考核记录
2.有完善的工作制度，如：有供应室工作制度、消毒隔离制度、质量管理制度、质量管理追溯制度（含召回制度）、监测制度、设备管理制度、器械管理制度（包括精密、外来医疗器械）、职业安全防护管理制度等。
消毒供应中心质量评分表
1．器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整
2．按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥98%
①物品洁净干燥、无破损
②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、、重量、松紧度符合包装要求
（脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm，下排式灭菌包的体积≤
30cm×30cm×25cm）；金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg）
环境管理10
分
10
现场
检查
1．室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显
2．工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行
3．送物车清洁，标志ຫໍສະໝຸດ 显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次
4．设收发两个窗口
一项不符合要求扣1分
物品管理10
分
10
现场
检查
1．高压蒸汽灭菌器压力表有监测记录
2．各类仪器及时维修，保持完好状态
3．各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁
一项不符合要求扣1分
污染区15
分
15
现场
检查
1．污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记
消毒供应室工作质量考核评分标准
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
护士管理
5
分
5
抽查
护士
1．护士仪表、行为符合要求
2．污染区工作时应穿戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋
2．按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥98%
①物品洁净干燥、无破损
②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、、重量、松紧度符合包装要求
（脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm，下排式灭菌包的体积≤
30cm×30cm×25cm）；金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg）
环境管理10
分
10
现场
检查
1．室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显
2．工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行
3．送物车清洁，标志ຫໍສະໝຸດ 显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次
4．设收发两个窗口
一项不符合要求扣1分
物品管理10
分
10
现场
检查
1．高压蒸汽灭菌器压力表有监测记录
2．各类仪器及时维修，保持完好状态
3．各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁
一项不符合要求扣1分
污染区15
分
15
现场
检查
1．污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记
消毒供应室工作质量考核评分标准
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
护士管理
5
分
5
抽查
护士
1．护士仪表、行为符合要求
2．污染区工作时应穿戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、清洗、消毒、灭菌监测资料的保存期符合要求
5
3、手工记录字迹清楚，记录完整
2
人员管理
1、专业岗位培训率≧80%；灭菌员有特种设备作业人员操作证
2
2、全面履行岗位职责，掌握本专业理论知识及操作技能
5
3、仪容仪表符合职业要求，语言行为规范
3
1、现场查看、访谈护士、查看资料
一处不合格扣分பைடு நூலகம்
4、护士知晓本岗位操作规范，清洗消毒及灭菌效果检测标准的相关内容
一处不合格扣2分
一条未掌握扣1分
2、建立规范的清洗消毒及灭菌技术操作规范
3、建立清洗消毒及灭菌效果检测程序与规范、判定标准
4、有临床科室联系制度，定期进行满意度调查，有总结、分析与持续改进。
5、有符合本科室特点的应急预案及演练记录
护理安全管理
1、护理人员掌握护理安全（不良）事件上报制度及流程；有讨论、分析及改进措施
5
查看资料、访谈护士
一处不合格扣2分
2、做好各类电器设备的用电安全管理
8
现场查看
一处不合格扣2分
4、采取集中管理模式，对重点监管部门定期督导检查，有监督记录、评价标准
10
查看相关资料
一处不合格扣3分
护理文书书写
1、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期检测有记录，记录具有可追溯性
10
查看相关资料
一处不合格扣1分
5
5、知晓优质护理的目标和内涵
4
消毒供应室护理质量与安全管理评价表精选文档
项目
检查内容
分值
检查方法
评分标准
存在问题
扣分
环境管理
1、严格区域划分，有明确标识，环境清洁
6
现场查看
访谈护士
一处不合格扣2分
2、流程合理：人流、物流符合要求，有洁、污物品通道
3、工作人员知晓洁、污分开流程规定并执行
制度管理
1、有完善的本科室工作制度
25
查看相关资料并提问
5
3、手工记录字迹清楚，记录完整
2
人员管理
1、专业岗位培训率≧80%；灭菌员有特种设备作业人员操作证
2
2、全面履行岗位职责，掌握本专业理论知识及操作技能
5
3、仪容仪表符合职业要求，语言行为规范
3
1、现场查看、访谈护士、查看资料
一处不合格扣分பைடு நூலகம்
4、护士知晓本岗位操作规范，清洗消毒及灭菌效果检测标准的相关内容
一处不合格扣2分
一条未掌握扣1分
2、建立规范的清洗消毒及灭菌技术操作规范
3、建立清洗消毒及灭菌效果检测程序与规范、判定标准
4、有临床科室联系制度，定期进行满意度调查，有总结、分析与持续改进。
5、有符合本科室特点的应急预案及演练记录
护理安全管理
1、护理人员掌握护理安全（不良）事件上报制度及流程；有讨论、分析及改进措施
5
查看资料、访谈护士
一处不合格扣2分
2、做好各类电器设备的用电安全管理
8
现场查看
一处不合格扣2分
4、采取集中管理模式，对重点监管部门定期督导检查，有监督记录、评价标准
10
查看相关资料
一处不合格扣3分
护理文书书写
1、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期检测有记录，记录具有可追溯性
10
查看相关资料
一处不合格扣1分
5
5、知晓优质护理的目标和内涵
4
消毒供应室护理质量与安全管理评价表精选文档
项目
检查内容
分值
检查方法
评分标准
存在问题
扣分
环境管理
1、严格区域划分，有明确标识，环境清洁
6
现场查看
访谈护士
一处不合格扣2分
2、流程合理：人流、物流符合要求，有洁、污物品通道
3、工作人员知晓洁、污分开流程规定并执行
制度管理
1、有完善的本科室工作制度
25
查看相关资料并提问