护理安全管理质量评价标准
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1、重视培训，不良事件管理制度及高 警示药品管理制度纳入年度培训 2、科室要组织护理部不良事件分析会 内容的学习
检查重点
查看资料：有质量安全管理小组， 小组成名职责明确
查看一级质控资料及护士长手册
1
每月召开安全分析会，有资料
质量分析会四要素不能 少，质量通报中要详细重点 记录科室存在的质量问题。
护理问题中有中医检 查的相关问题
A 抽考护士身份识别措施（知晓是核对住院号、手腕带）
B 查看住院患者手腕带佩戴情况
抽考护士关键流程身份识别措施（有措施并知晓），现场查看 C 两个科室之间病人的交接流程。
D 查看资料：转科交接登记制度（有），转科交接登记本记录准确完整
检查重点
抽考制度及流程
重点环节管理制度及护理紧急风险 预案，至少抽考两项
新增内容
制度 培训
1、转科登记制度 2、手术安全核查与手术风 险评估制度与流程
3、高警示药品的分级和管 理要求、制度
1、不良事件制度的学习； 护理部不良事件分析会内容 的学习
2、科室组织高警示药品相 关制度的学习
检查步骤
看文字资料
查看现场
（储存药品区域、消防 区域、病房）
考核护士
（理论考核、操作考核）
汇总检查
（二）现场查看 1、查看护士核对病人身份的措施（手腕带、住院号），患者是否佩戴手 腕带。查看两个科室交接病人的流程。 2、高危风险病人风险评估表填写是否符合情况，患者床头是否悬挂标识 ，患者及家属是否掌握预防风险的措施。 3、查手术病例手术部位标识图是否准确标识。 4、查看药品（备用药、口服药、毒麻精神类等）管理是否符合要求。 5、查看安全通道、管道井、配电房、应急箱等是否符合要求。
小故事
•Leabharlann Baidu
有两只同住在一个窝里的乌鸦兄弟，有一天，它们住的窝
破了一个洞。老大想，老二会去修的；老二想，老大会去修的，
结果谁也没有去修。后来洞越来越大了，老大想，这下老二一
定会去修了，难道窝这样破了，它还能住吗？老二想，这下老
大一定会去修了，难道窝这样破了，它还能住吗？结果又是谁
也没有去修。一直到了寒冷的冬天，北风呼呼地刮着，大雪纷
汇总检查
（三）考核护士 1、抽考关键流程患者身份识别措施（急诊、手术室、ICU、病房等）。 2、抽考重点环节的管理制度。 3、抽考护理紧急风险应急预案流程（如输液反应、输血反应、惊厥等）。 4、抽考不良事件上报流程。 5、抽考护理查对制度。 6、抽考护士科室常用高警示药品分级及管理要求。 7、抽考护士“危急值报告制度和流程及相关概念”。 8、抽考护士消防设备的使用方法（操作），突发火灾的应急预案。
汇总检查
（一）检查文字资料 1、质量管理小组及成员分工、一级质控资料、护士长手册、质量分析会 2、转科交接登记制度，转科交接登记本。 3、应急预案演练记录。 4、评估制度及评估工作流程。 5、手术安全核查与手术风险评估制度与流程（缺）。 6、不良事件资料，不良事件培训资料。高警示药品管理制度的培训资料。 7、医嘱转抄本（输液治疗本、口服药治疗本、小治疗本）。 8、危急值登记本。
0 5
课内组织护士学习护理部不良事件分析会的相关内容（每季度一次、有相关记录）
检查重点
A
B
C
D
E
抽考核心制度“护理 查对制度”。所有医 嘱执行单必须有双核 对双签名。临时治疗
单有四签。
口服药必须有医嘱， 转抄治疗牌，治疗牌
双核对签字。
口服药及特殊用药保 留外包装，标识清晰
规范，存放合理。
药品开启规范，注明 开启日期、时间、责
询问患者用药目的及使用方法
危急值管理 检查重点
查看资料
危急值登记本登记完整，信息清晰， 危急值与护理记录相符，记录时间与 处理时间相符
抽考护士
抽考危急值报告制度，流程，抽考常见 危急值范围。
检查重点
1、查看现场。各区域通道通畅，无杂物堆积，应急设备处 于备用状态。
2、考核护士：①考消防设备的使用方法，如灭火器、消防 栓等；②考核突发火灾的应急预案。
纷地飘落。乌鸦兄弟俩都蜷缩在破窝里，结果，窝被风吹到地
上，两只乌鸦都冻僵了。
• 安全警示：对发现的安全隐患一定要想法设法及时排除，决不 能推诿扯皮，更不能任其发展而埋下更大的安全隐患！
谢谢!
定期组织应急预案演练
每季度一次，应急演练与科室安全 问题息息相关
查看资料
有制度（2本书），应急演练有PPT、 演练记录表、签到表及照片
检查重点
有风险评估制度及规范
附件护理风险评估制度.doc；张斯评估单评估说 明及常见问题1.doc
现场检查落实风险标识及宣教
护理评估表记录规范、床头风险标识相符、患者及家 属掌握预防措施
护理安全管理质量评价标准
汇报人：外三科 余芬芬 二0二0年一月
检查标准
旧版
16条内容，总分100分，检查内容详 细，检查方法简单
新版
11条，总分100分，检查内容简单， 检查方法详细
1、对病人实施相关操作，如输血、 贵重药品、高耗等实行书面知情同意。 （删除）
1、效期管理，药品过期不得分 2、信息的准确性，信息错误不得分
任人，有效期。
一票否决：药品过期
01
02 特殊药品管理
检查重点 03
04
现场查看 特殊药品“五定管理”；交接登记本；使用记录登记本
抽考护士 抽考科室常用高警示药品分级及管理要求 高危药品管理制度.doc；2014年高危药品品种分级目录 1.doc
培训资料 培训计划中有高警示药品管理制度的学习安排，并按计划落实
一票否决 存在过期情况
备用药管理 检查重点
01 02 03
04
现场检查备用药品管理 要求：基数与实际情况相符，专人管理，每周清点，原盒包 装，储存温度适宜，空间合适，区域清洁，药品过期不得分。
现场查看药品分区存放 注射针剂、外用药、口服药等要根据用法不同分区 存放
查看或抽考自备药管理 有自备药病人签订自备药品责任书；无自备药科室知 晓管理要求
手术安全核查及手术风险评估制度及流程
查看制度与流程；查看患者手术部位标识；查看病 历文书标识
查看手术室与病房交接程序是否规范
0 1
抽考不良事件上报流程
0 2
检查科室不良事件相关资料（制度、流程、登记表、上报表）
0 3
年度培训计划中要有不良事件管理制度的学习安排并能按计划落实
0 4
查看不良事件的成因分析时间（24h内）
检查重点
查看资料：有质量安全管理小组， 小组成名职责明确
查看一级质控资料及护士长手册
1
每月召开安全分析会，有资料
质量分析会四要素不能 少，质量通报中要详细重点 记录科室存在的质量问题。
护理问题中有中医检 查的相关问题
A 抽考护士身份识别措施（知晓是核对住院号、手腕带）
B 查看住院患者手腕带佩戴情况
抽考护士关键流程身份识别措施（有措施并知晓），现场查看 C 两个科室之间病人的交接流程。
D 查看资料：转科交接登记制度（有），转科交接登记本记录准确完整
检查重点
抽考制度及流程
重点环节管理制度及护理紧急风险 预案，至少抽考两项
新增内容
制度 培训
1、转科登记制度 2、手术安全核查与手术风 险评估制度与流程
3、高警示药品的分级和管 理要求、制度
1、不良事件制度的学习； 护理部不良事件分析会内容 的学习
2、科室组织高警示药品相 关制度的学习
检查步骤
看文字资料
查看现场
（储存药品区域、消防 区域、病房）
考核护士
（理论考核、操作考核）
汇总检查
（二）现场查看 1、查看护士核对病人身份的措施（手腕带、住院号），患者是否佩戴手 腕带。查看两个科室交接病人的流程。 2、高危风险病人风险评估表填写是否符合情况，患者床头是否悬挂标识 ，患者及家属是否掌握预防风险的措施。 3、查手术病例手术部位标识图是否准确标识。 4、查看药品（备用药、口服药、毒麻精神类等）管理是否符合要求。 5、查看安全通道、管道井、配电房、应急箱等是否符合要求。
小故事
•Leabharlann Baidu
有两只同住在一个窝里的乌鸦兄弟，有一天，它们住的窝
破了一个洞。老大想，老二会去修的；老二想，老大会去修的，
结果谁也没有去修。后来洞越来越大了，老大想，这下老二一
定会去修了，难道窝这样破了，它还能住吗？老二想，这下老
大一定会去修了，难道窝这样破了，它还能住吗？结果又是谁
也没有去修。一直到了寒冷的冬天，北风呼呼地刮着，大雪纷
汇总检查
（三）考核护士 1、抽考关键流程患者身份识别措施（急诊、手术室、ICU、病房等）。 2、抽考重点环节的管理制度。 3、抽考护理紧急风险应急预案流程（如输液反应、输血反应、惊厥等）。 4、抽考不良事件上报流程。 5、抽考护理查对制度。 6、抽考护士科室常用高警示药品分级及管理要求。 7、抽考护士“危急值报告制度和流程及相关概念”。 8、抽考护士消防设备的使用方法（操作），突发火灾的应急预案。
汇总检查
（一）检查文字资料 1、质量管理小组及成员分工、一级质控资料、护士长手册、质量分析会 2、转科交接登记制度，转科交接登记本。 3、应急预案演练记录。 4、评估制度及评估工作流程。 5、手术安全核查与手术风险评估制度与流程（缺）。 6、不良事件资料，不良事件培训资料。高警示药品管理制度的培训资料。 7、医嘱转抄本（输液治疗本、口服药治疗本、小治疗本）。 8、危急值登记本。
0 5
课内组织护士学习护理部不良事件分析会的相关内容（每季度一次、有相关记录）
检查重点
A
B
C
D
E
抽考核心制度“护理 查对制度”。所有医 嘱执行单必须有双核 对双签名。临时治疗
单有四签。
口服药必须有医嘱， 转抄治疗牌，治疗牌
双核对签字。
口服药及特殊用药保 留外包装，标识清晰
规范，存放合理。
药品开启规范，注明 开启日期、时间、责
询问患者用药目的及使用方法
危急值管理 检查重点
查看资料
危急值登记本登记完整，信息清晰， 危急值与护理记录相符，记录时间与 处理时间相符
抽考护士
抽考危急值报告制度，流程，抽考常见 危急值范围。
检查重点
1、查看现场。各区域通道通畅，无杂物堆积，应急设备处 于备用状态。
2、考核护士：①考消防设备的使用方法，如灭火器、消防 栓等；②考核突发火灾的应急预案。
纷地飘落。乌鸦兄弟俩都蜷缩在破窝里，结果，窝被风吹到地
上，两只乌鸦都冻僵了。
• 安全警示：对发现的安全隐患一定要想法设法及时排除，决不 能推诿扯皮，更不能任其发展而埋下更大的安全隐患！
谢谢!
定期组织应急预案演练
每季度一次，应急演练与科室安全 问题息息相关
查看资料
有制度（2本书），应急演练有PPT、 演练记录表、签到表及照片
检查重点
有风险评估制度及规范
附件护理风险评估制度.doc；张斯评估单评估说 明及常见问题1.doc
现场检查落实风险标识及宣教
护理评估表记录规范、床头风险标识相符、患者及家 属掌握预防措施
护理安全管理质量评价标准
汇报人：外三科 余芬芬 二0二0年一月
检查标准
旧版
16条内容，总分100分，检查内容详 细，检查方法简单
新版
11条，总分100分，检查内容简单， 检查方法详细
1、对病人实施相关操作，如输血、 贵重药品、高耗等实行书面知情同意。 （删除）
1、效期管理，药品过期不得分 2、信息的准确性，信息错误不得分
任人，有效期。
一票否决：药品过期
01
02 特殊药品管理
检查重点 03
04
现场查看 特殊药品“五定管理”；交接登记本；使用记录登记本
抽考护士 抽考科室常用高警示药品分级及管理要求 高危药品管理制度.doc；2014年高危药品品种分级目录 1.doc
培训资料 培训计划中有高警示药品管理制度的学习安排，并按计划落实
一票否决 存在过期情况
备用药管理 检查重点
01 02 03
04
现场检查备用药品管理 要求：基数与实际情况相符，专人管理，每周清点，原盒包 装，储存温度适宜，空间合适，区域清洁，药品过期不得分。
现场查看药品分区存放 注射针剂、外用药、口服药等要根据用法不同分区 存放
查看或抽考自备药管理 有自备药病人签订自备药品责任书；无自备药科室知 晓管理要求
手术安全核查及手术风险评估制度及流程
查看制度与流程；查看患者手术部位标识；查看病 历文书标识
查看手术室与病房交接程序是否规范
0 1
抽考不良事件上报流程
0 2
检查科室不良事件相关资料（制度、流程、登记表、上报表）
0 3
年度培训计划中要有不良事件管理制度的学习安排并能按计划落实
0 4
查看不良事件的成因分析时间（24h内）