慢性脑供血不足中西医研究进展

慢性脑供血不足中西医研究进展
彭春平1,吴松鹰2
关键词:慢性脑供血不足;中西医;进展
中图分类号:R743R255文献标识码:A d o i:10.3969/j.issn.16721349.2014.11.039文章编号:16721349(2014)11138502
慢性脑供血不足(chronic cerebral circulatory
insuficiency,CCCI)是指大脑整体水平的血液供应减少低于(40~60)mL/100(g㊃min)的状态,而非局灶性大脑缺血㊂近年来,随着生活节奏的加快㊁生活方式的
改变,CCCI患者逐年增多,据统计80岁以上的老年
人中80%有不同程度CCCI症状,60岁以上的人群中2/ 3有CCCI病史[1]㊂CCCI是中老年的常见病㊁多发病,也是缺血性卒中㊁血管性痴呆㊁Alzheimer病㊁Binswanger病等多种疾病发生㊁发展的重要环节[2]㊂CCCI起病隐袭,症状持续时间长,临床无特异性表现,目前对CCCI的认识尚待进一步深入研究㊂
1病因
西医学认为脑大㊁中动脉的动脉粥样硬化(可有不
同程度的斑块形成㊁血管狭窄)㊁播散性小动脉硬化和
微动脉的玻璃样变是CCCI病理学发病的基础㊂而年
龄㊁性别㊁高血压病㊁糖尿病㊁血脂异常㊁吸烟及肥胖等
是导致脑动脉硬化的传统危险因素;高同型半胱氨酸
血症㊁代谢综合征㊁颈椎病是近期提出的重要危险因
素,并且颅内㊁外周血管改变的危险因素有差异,其次
是血流动力学改变及血液成分改变[3]㊂
2发病机制
各种原因的脑循环障碍均可引起慢性脑供血不
足,长期的慢性脑供血不足使脑组织产生慢性缺血,产
生不同程度的病理损伤,使认知功能下降,严重者出现
痴呆及脑卒中等㊂孙莉等[4]研究表明,慢性脑缺血可以导致额㊁颞叶皮质神经细胞脱失,同时皮质下白质传导纤维多处受损,即破坏了与记忆㊁情感㊁行为等智能活动有关的联系纤维㊂王维等[5]发现随着慢性持续性脑血流量下降,额㊁颞叶皮质㊁海马区MAP2表达的阳性信号面积密度逐渐减少㊂1个月时MAP2阳性细胞出现轻度的变形弯曲㊁断裂与脑梗死缺血半暗带中的变化程度相吻合,提示为可逆性损伤,而随着缺血时间的延长至4个月,MAP2性细胞大量消失,提示为不可逆损伤,如能在此阶段给予有效的干预,将会明显改善预后㊂张海宁等[6]通过对电镜下脂褐素和暗神经元改变的研究,认为脑缺血后暗神经元出现和量的改变可能是缺血后神经元的可逆改变的形式之一㊂
作者单位:1.福建中医药大学(福州350003),福建省建瓯市中西医结合医院(福州353100);2.福建中医药大学附属第二人民医院(福州350003)
通讯作者:吴松鹰,E mail:289063952@ 3中医病因病机
慢性脑供血不足是现代医学病名,中医学中并没
有与之相应的病名,但结合临床症状表现,本病应属于
眩晕㊁头痛等范畴㊂中医学认为本病病机复杂,虚实夹
杂,属本虚标实,其病位在脑,以肝肾不足㊁气血亏虚,
髓海不足为本,痰浊瘀阻为标,精损髓伤㊁清窍失养为
其病机关键㊂刘玉霞[7]认为,CCCI辨证多属虚实夹杂,肾精亏虚㊁肝阳偏亢和血瘀痰阻是其基本病机;毛
丽[8]指出瘀血阻滞脑络是本病的主要病机,认为阳虚无以推动㊁血少脉道不充㊁肾虚都可导致血瘀脑脉;王
育勤[9]指出,临床痰浊上蒙证为CCCI的常见证候,脾胃失健㊁痰浊中阻㊁升降失司是本病的重要病机㊂黄炜
等[10]认为慢性脑供血不足是脏腑气机升降失常与经络运行失常共同作用的结果,是脏腑经络共同病变的
表现㊂脏腑气机升降运动是以脾胃升降为中心的,影
响脾胃升降的因素,或为气滞㊁或为痰阻㊁或为食滞等
等,皆可诱发脑供血不足㊂
4诊断
CCCI诊断于1990年由日本厚生省提出,1991年日本第16次脑卒中学会正式命名,目前国内普遍采纳
的是2000日本第16次脑卒中学会正式颁布的CCCI
诊断标准:①有头晕㊁头痛㊁头沉等自觉症状;②有支持脑动脉硬化的所见:伴有高血压㊁眼底动脉硬化改
变等,或有时可闻及脑灌注动脉的血管杂音;③没有大脑的局灶神经体征;④头部CT或MRI检查未见血管性器质性脑病变;⑤排除其他病症引起的上述症状㊂⑥年龄>45岁;⑦脑循环确认脑血流降低;⑧DSA或TCD提示脑灌流动脉有阻塞或狭窄改变㊂①~⑤为必备条件㊂臧运华等[11]发现CCCI出现较多的症状还有:心烦易怒㊁神情淡漠㊁情绪低落㊁健忘㊁睡眠减少㊁面色晦暗㊁口唇紫暗㊁胸闷胸痛㊁恶心㊁厌食纳少㊁胃脘胀痛㊁胁胀胁痛㊁消化不良㊁肢体麻木等㊂其次是辅助检查:TCD通过检测颅内动脉血流速度㊁方向㊁频谱形态㊁音频特点等,能较准确地发现脑动脉狭窄㊁痉挛㊁缺血等病理状态㊂作为能反映颅内动脉血流状态的检测手段,具有简便㊁廉价㊁快捷㊁无创伤㊁重复性好等特点㊂颈动脉超声检测可作为观察全身动脉粥样硬化病变的窗口及其消长的检测指标㊂颈动脉彩超作为检测颈动脉硬化的重要手段可直接显示血管内膜 中膜厚度的增加与粥样斑块形成,是动脉粥样硬化过程中的主要形态学改变㊂随着影像学技术的广泛应用,在高血压病㊁糖尿病患者中发现较多的所谓无症状性腔隙性梗死或(和)白质脱髓鞘患者,有学者建议在诊断标准中
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中西医结合心脑血管病杂志2014年11月第12卷第11期
将CT及M R I所见改为无血管器质性脑改变,或无明确相应体征的腔隙性梗死或(和)轻度脑白质脱髓鞘改变[12]㊂
5治疗
5.1西医治疗主要针对不同的病因治疗及对症治疗,如血管方面(动脉硬化㊁动脉炎㊁动脉狭窄等)㊁血流动力学(高血压及低血压)㊁血液方面(高血脂㊁糖尿病㊁高同型半胱氨酸等),以及其他因素(如肥胖㊁吸烟等),选择不同的防治方案㊂
5.1.1内科药物治疗CCCI的治疗目前主要着眼于保护残存的神经功能,改善与恢复受损的神经功能㊂张为等[13]认为尼莫同能改善CCCI患者脑血流及认知功能㊂孙海棠[14]采用长春西汀治疗CCCI能明显改善头晕㊁头痛㊁头沉症状㊂
5.1.2小脑顶核电刺激治疗通过黏贴于体表的电极,将仿生物电无创引入小脑FN,模拟实验性小脑顶核电刺激(fasfigialnucleus stimulation,FNS)而研制的小脑电刺激仪已应用于临床㊂王磊等[15]采用FNS治疗CCCI患者认为其可明显改善缺血性脑损害,对缺血神经元具有明确保护作用㊂
5.2中医治疗
5.2.1自拟方韩树芬等[16]采用补肾平肝活血化瘀法,方用天麻㊁钩藤㊁牛膝㊁杜仲㊁川芎㊁益母草等治疗CCCI患者86例,能够明显改善头晕㊁头胀等肝阳上亢症状㊂张晓明[17]采用益气养血法,自拟疏风通络汤,组成:生黄芪30g,丹参15g,川芎10g,白芍药15 g,熟地黄10g,石菖蒲10g,郁金10g,天麻10g,钩藤10g,灯盏细辛10g,水蛭5g,地龙10g㊂治疗CCCI患者48例,在中医症状积分㊁血流速度及血液流变学指标改善情况均优于对照组(尼莫地平)㊂5.2.2口服中成药尚桂莲[18]采用养血清脑颗粒治疗CCCI患者120例,头痛㊁失眠的缓解率明显优于氟桂利嗪对照组㊂张云燕等[19]采用脑心通胶囊治疗CCCI,脑心通胶囊联用盐酸氟桂利嗪比单用盐酸氟桂利嗪的疗效更佳㊂
5.2.3中药注射液文军等[20]采用灯盏细辛注射液治疗CCCI132例,临床总有效率达93.5%,认为灯盏细辛能改善微循环,增加组织灌注,同时还能减轻自由基对脑组织的损害㊂范云虎等[21]在西医常规对症治疗的基础上加丹参川芎嗪注射液治疗CCCI40例,在头晕㊁头痛等临床症状及血液流变学改善均优于对照组㊂
5.2.4针刺治疗蔡圣朝等[22]采用针刺结合舒血宁注射液静脉滴注治疗CCCI62例㊂针刺方法:取印堂㊁神庭㊁百会㊁四神聪及双侧风池㊁绝骨㊁足三里,总有效率95.2%,优于单用舒血宁治疗组㊂刘华新等[23]采用梅花针轻叩出血法治疗CCCI患者36例,头晕㊁头痛㊁头沉等症状的改善优于常规西医治疗组㊂郭庆峰[24]采用电项针治疗慢性脑供血不足与养血清脑颗粒对照,经TCD检测,电项针治疗对大脑前动脉㊁基底动脉㊁大脑中动脉脑血流速度的改善优于对照组㊂
6展望
CCCI作为一种功能可逆性缺血性脑血管病,其早期发现㊁早期干预对于预防缺血性卒中㊁血管性痴呆等疾病的发生具有重要意义㊂当前中医学对CCCI认识,多为临床经验总结,且各家观点不尽一致㊂因此,应用临床流行病学的方法,开展CCCI的中医证候学临床研究,阐明CCCI中医证候特征,能为中医药参与CCCI的防治提供依据㊂
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(本文编辑王雅洁)
㊃6831㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O/C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E N o v e m b e r2014 V o l.12 N o.11。