基础医学知识之病理学——传染病

基础医学知识之病理学——传染病
结核病的基本病变
>>原发和继发性肺结核的病变特点及类型
>>结核结节、原发综合征和干酪样坏死的概念
>>伤寒、细菌性痢疾、流脑和乙脑的病理变化
>>梅毒，淋病及尖锐湿疣的病理特点
>>艾滋病的传播途径
一、结核病
（一）基本病变
1.渗出为主的病变：浆液性/浆液纤维素性炎。

2.增生为主的病变：结核结节：在细胞免疫基础上形成的，由上皮样细胞、Langhans巨细胞加上外围局部聚集的淋巴细胞和纤维母细胞构成具有诊断意义。

3.变质为主的病变：干酪样坏死
（二）结核病类型
肺结核、肠结核、骨结核、肾结核、脑结核、淋巴结结核等。

但以肺结核最为多见。

1.原发性肺结核病
（1）概念：机体第一次感染引起的肺结核。

（2）好发年龄：儿童
（3）病变特点：原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核，三者合称为原发综合征。

（4）播散：主要血道播散后，引起全身粟粒性结核病、肺粟粒性结核病、肺外器官结核病
2.继发性肺结核病
（1）概念：指再次感染引起的肺结核并。

（2）好发年龄：成人
（3）病变特点：①病变常开始于肺尖
②病变发生迅速而且剧烈，易发生干酪样坏死（变态反应强烈）；
③病程较长，病变复杂、上重下轻，新旧病变交杂。

（4）病变类型
1）局灶型肺结核：属非活动性肺结核病。

2）浸润型肺结核：成人结核最常见类型，属活动性肺结核病
3）慢性纤维空洞型肺结核（开放性肺结核）成人慢性肺结核的常见类型。

4）干酪样肺炎：临床病情危重、中毒症状明显，死亡率高（“奔马痨“）。

5）结核球/结核瘤：孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2～5cm。

6）结核性胸膜炎：有渗出和增生两种类型。

（三）肺外结核
1.肠结核病：病变好发于回盲部，有溃疡型和增生型两种类型，其溃疡特点呈束腰带型。

2.肾结核病：
由于肾组织遭广泛破坏，临床上可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱受刺激的症状。

3.生殖系统结核病：
男性生殖系统结核病主要发生在附睾，女性主要发生在输卵管，为女性不孕症的原因之一。

4.骨结核：
脊椎结核最常见。

多侵犯第10胸椎至第2腰椎。

病变起于椎体，当骨结核发生干酪样坏死，坏死物液化形成结核性脓肿，可沿筋膜间隙流注，但无红热痛称“冷脓肿”。

肠结核最常累及
A.盲肠、升结肠
B.直肠、乙状结肠
C.回盲部
D.空肠末端
『正确答案』C
『答案解析』肠结核病：病变好发于回盲部，有溃疡型和增生型两种类型，其溃疡特点呈束腰带型。

二、伤寒
（一）病因：伤寒杆菌感染。

（二）病变性质：以全身单核吞噬细胞系统增生为主的急性增生性炎症。

（三）肠伤寒病理变化
1.髓样肿胀期：起病第一周回肠下段的淋巴组织明显增生、肿胀，突出于黏膜表面
2.坏死期：从发病的第二周开始由于肠壁内淋巴组织的明显增生局部组织血管受压而缺血以及细菌毒素的作用，使肿胀的淋巴组织中心和表面发生小灶性坏死。

3.溃疡期：发病后第三周溃疡边缘稍隆起，底部高低不平，呈椭圆形，其长轴与肠的长轴平行
（四）并发症：肠出血和肠穿孔。

三、细菌性痢疾
痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病。

（一）病变性质：大量纤维素渗出为主的假膜性炎。

（二）临床表现：腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等。

（三）病理变化
好发部位：大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。

粘膜表层坏死，同时在渗出物中出现大量纤维素，后者与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜。

（四）病变类型：
1.急性细菌性痢疾：里急后重和排便次数增多，假膜脱落，形成表浅溃疡呈地图状。

2.慢性细菌性痢疾：病程超过2个月者。

息肉、瘢痕、狭窄。

3.中毒性细菌性痢疾：2～7岁儿童，福氏或宋氏杆菌，可出现中毒性休克或者呼吸衰竭。

急性菌痢的典型病变是
A.浆液性炎
B.粘液性炎
C.假膜性炎
D.急性增生性炎
『正确答案』C
『答案解析』急性菌痢病变性质是大量纤维素渗出为主的假膜性炎。

五、流行性脑脊髓膜炎
是指由脑膜炎双球菌所致的脑脊髓膜的化脓性炎
（一）病因：脑膜炎双球菌
（二）病理变化：脑脊髓膜的化脓性炎症，蛛网膜下腔形成脓液。

脑脊髓实质一般不受累。

六、流行性乙型脑炎
由乙型脑炎病毒所致的以神经细胞变性坏死为主的炎症。

（一）病因：乙型脑炎病毒
（二）病理变化：累及脑实质，脊髓最轻。

镜下观：
1.神经细胞变性、坏死：可见“神经细胞卫星现象”、“嗜神经细胞现象”。

2.炎细胞浸润：“套袖状浸润”。

3.软化灶形成：筛网状病灶。

4.胶质细胞增生：胶质细胞结节形成。

下列哪项不是流行性乙型脑炎的病变
A.病变以大脑皮质、基底核和视丘病变最严重
B.中性粒细胞浸润形成血管套
C.神经细胞变性坏死
D.胶质细胞增生
『正确答案』B
『答案解析』由乙型脑炎病毒所致的以神经细胞变性坏死为主的炎症。

不会出现中性粒细胞浸润形成血管套。

七、梅毒
1.病因：梅毒螺旋体。

2.基本病变：
（1）闭塞性动脉内膜炎和小血管周围
（2）树胶样肿：似结核的肉芽肿，但韧而有弹性。

3.后天性梅毒分三期：一期梅毒：硬性下疳；二期梅毒：梅毒疹；三期梅毒：树胶样肿累及心、肝、神经系统、骨等
八、淋病
病理变化：泌尿生殖系统的化脓性炎症。

九、尖锐湿疣
1.病因：人乳头状瘤病毒（HPV）6型和11型
2.病理变化：
（1）肉眼观：小而尖的乳头也可呈菜花状。

（2）镜下观：表皮浅层凹空细胞出现有助诊断
十、艾滋病（AIDS）
1.病因：HIV
2.传播途径：
①性行为感染②血及血制品传染针头
③医疗器械④母婴垂直传染。

3.继发性感染：
（1）卡氏肺孢子虫，等原虫、寄生虫感染。

（2）白念珠菌病，隐球菌等真菌感染。

（3）恶性肿瘤：卡波氏肉瘤（Kaposi）。

一般认为，艾滋病（AIDS）传播途径不包括
A.性行为
B.输血或血制品
C.母婴垂直传播
D.咳嗽、喷嚏
『正确答案』D
『答案解析』艾滋病传播途径：①性行为感染②血及血制品传染针头③医疗器械④母婴垂直传染。