全麻并发症及处理

五.心肌缺血及心律失常 (cardiac ischemia and arrhythmia)

麻醉期间心肌氧供↓，氧需↑及麻醉期间 不良的血流动力学改变（低血压或高血压） 均可造成心肌缺血，特别是老年病人及合 并冠状动脉供血不足者更应注意。
常见原因


体内儿茶酚胺释放增多，心率加快 血压过高或过低 麻醉药物对心肌收缩力及传导的抑制作用。 麻醉期间氧供不足或缺氧。 术前合并心血管疾病
临床表现

体温急剧上升，数分钟即升高1，体温可达43，皮肤潮红 发热。 全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至 角弓反张，肌松药不能缓解反而使强直加重。 急性循环衰竭，表现为严重低血压，室性心律失常及肺水 肿。 血清肌酸磷酸激酶（CPK)极度升高，并有肌红蛋白尿。 离体肌肉放入氟烷、琥珀胆碱溶液中呈收缩反应。(确诊 依据） PaCO2明显升高，pH及HCO3－降低。
下呼吸道梗阻


常见原因为机械梗阻如：气管导管扭曲、 分泌物堵塞气管导管等，也可因哮喘发作、 支气管痉挛等 处理措施：检查导管的位置，避免因体位 改变而引起导管扭曲，及时清除呼吸道内 分泌物，如听诊两肺满布哮鸣音支气管痉 挛者，可吸入麻醉药、静注氯胺酮及应用 β2受体兴奋剂等
三.低血压(hypotension)

麻醉期间收缩压下降超过基础值的30％或绝 对值低于80mmHg称为低血压，应及时处理。
常见原因

血容量不足、术中出血过多、麻醉过深、 过敏反应等。
处理措施

补充血容量，恢复血管张力（应用血管收 缩药），及病因治疗。
四.高血压(hypertension)

麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高 于基础值的30％，称为术中高血压。
全麻并发症及处理
一、反流与误吸 (regurgitation and aspiration)

多见于产科和小儿科病人的麻醉。产妇胃肠道平滑肌张力 降低，贲门括约肌松弛，胃排空时间延长，易发生反流。 小儿尤其是婴儿，胃、食道较短，胃呈水平位，食道下端 贲门括约肌松弛，幽门括约肌发良好，自主神经调节差， 易引起幽门痉挛而呕吐，因此易发生反流和误吸。全麻期 间，一旦有反流即可发生误吸，因反流或误吸物的性质及 量的不同，其后果也不同，如果误吸入大量酸性胃内容物 死亡率高达70％，所以预防是最有效的措施。
处理措施

对心肌梗死的病人择期手术不宜6个月内进 行。 术中严密监测，应努力避免心动过速，尤 其合并冠心病的老年人，心率宜控制在 60次/min左右。 充分使用阿片类麻醉性镇痛药降低应激反 应，维持适宜的麻醉深度。


六.低体温(hypothermia)
当中心温度低于36℃时即为低体温。
常见原因
常见原因


并存疾病术前合并高血压，甲亢，嗜铬细 胞瘤等。 手术因素 手术刺激强，手术探查肿瘤等。 麻醉因素 麻醉药物如氯胺酮，麻醉相对偏 浅，缺氧或CO2蓄积早期。
处理措施

术前访视了解病人合并疾病及治疗情况， 术中根据手术刺激的程度及时调整麻醉深 度必要时给予药物治疗如乌拉地尔、地尔 硫卓等。
常见原因



药物作用的延长：药物剂量过大，高龄， 麻醉药物的再分配，麻醉药物间相互作用 的协同等。用药过量仍是全麻后苏醒延迟 最常见的原因。电解质紊乱，低温和高热等。 中枢神经系统的损伤：脑缺血缺氧，脑栓 塞，颅内出血等
预防措施


手术麻醉前应严格禁饮食，成人术前至少 禁食禁饮6小时，产妇禁食时间要长一些8～ 12小时，儿童禁食6小时，禁饮清淡饮料4小 时。 应用抗酸药或H2受体阻滞剂如西米替丁等。 饱胃病人应首选清醒气管内插管，如病人 不能配合，必须同时压迫环状软骨以防发 生反流。
二.呼吸道梗阻(Airway Obstruction)

室温低 当室温低于21 ℃时，病人体温易下降，
下降幅度与手术时间长短、病人体表面积及体重 有关，故手术室温度应为 24～26 ℃，相对湿度为 40～50％。 术中输入大量冷的液体。 术中内脏暴露时间长及冷溶液冲洗腹腔或胸腔。 麻醉药物有抑制体温调节中枢的作用。

处理措施

手术室温维持在24～26℃，冷的液体及血液 应加温等，小儿由于体表面积相对较大， 体温调节中枢发育不完善，尤其应注意体 温的监测及保温。
处理措施
首先考虑麻醉药的残余作用，用特异的拮抗药物 进行拮抗，根据SpO2、PETCO2、血气、电解质及 肌松情况进一步分析原因并给予相应的处理，最 后需要考虑是否有脑部损伤的可能。低体温是小 儿、老人等长时间手术苏醒延迟的常见原因，术 中应注意病人保暖。
复习题
1、全身麻醉的概念 2、MAC的概念（英文拼写) 3.气管插管的优缺点
七.恶性高热 (malignant hyperthermia,MH)
是指由某些麻醉药物激发的全身肌肉强烈收 缩，并发体温急剧上升及进行性循环衰竭 的代谢亢进危象。
常见原因
诱发恶性高热的麻醉药物有氟烷、安氟醚、 甲氧氟烷、琥珀胆碱等，其发病机制不完 全清楚，一般认为多有恶性高热家族史及 肌肉细胞存才遗传性生理缺陷。
以声门为界，可分为上呼吸道梗阻和下呼吸 道梗阻。
上呼吸道梗阻

常见原因为机械梗阻如：舌后坠、喉头水肿、喉 痉挛及分泌物阻塞等。 处理措施:舌后坠时将头后仰，托起下颌或放置口 咽、鼻咽通气道；喉头水肿多发生于婴幼儿或手 术牵拉刺激，可给予皮质激素或雾化吸入肾上腺 素，严重者紧急气管切开；喉痉挛者加深麻醉， 给予加压给氧，解除对喉头的刺激，必要时给予 肌松药行气管插管。
处理措施

立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气 迅速物理降温，直到体温38℃ 给NaHCO3纠正酸中毒及缓解高钾血症。 甘露醇或速尿静注，使尿量超过2ml/Kg/h,以防止 肌红蛋白尿损害肾脏。 立即静注丹曲林（特异性解药），直到肌肉收缩 消失、高热下降为止。

八.苏醒延迟

全身麻醉的病人，在停止给药后，一般在 30min左右可清醒，如果超过此时间神志仍 不清晰，被认为全麻后苏醒延迟。