《诊断学》一般检查 ppt课件
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《诊断学》一般检查 ppt课件
ppt课件 4
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
ppt课件
53
一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
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54
一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
ppt课件
一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
ppt课件
呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
ppt课件
呆小病
8
一般检查
4、体型
ppt课件
9
一般检查
ppt课件 50
一般检查
ppt课件
51
一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
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53
一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
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一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
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一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
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呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
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呆小病
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一般检查
4、体型
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一般检查
ppt课件 50
一般检查
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一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
诊断学一般检查分解ppt课件
2019
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全身状态检查
2.异常：营养不良：由于摄食不足或（和）消耗增多引起。 当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦(emaciation)。 摄食障碍 消化障碍 消耗增多 营养过度：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增 加，当超过标准体重的20％以上者称为肥胖（obesity)。 外源性肥胖：为摄入热量过多所致。 内源性肥胖：主要某些内分泌疾病所致。 体重质量指数＝体重（kg)/身高的平方（m2) 肥胖症WHO标准：体重质量指数男性〉27，女性〉25
2019
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全身状态检查
（三)生命征(vital sign) 1.体温 ①三种体温测量方法及正常值 ②误差原因：水银未甩到36℃以下；未 夹紧；附近有热源；测前热水漱口。 2．呼吸：16～18次/分。 3．脉搏：60～100次/分。 4．血压：140/90mmHg。
2019 5
三种体温测量方法及正常值
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全身状态检查
（五）营养状态(state of nutrition)：与食物的摄入、消化、吸 营养状态的评价：通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发 方法：观察皮下脂肪充实的程度：前臂曲侧或上臂背侧下1/3
2019
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全身状态检查
1.营养状态分三个等级：
良好：黏膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满 而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝 深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 中等：介于两者之间。 不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉 松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝 凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
全身状态检查
（七）语调(tone）与语态 (voice)
诊断学一般检查课件
标准体重
体重指数（Body Mass Index)表示BMI ＝体重(kg)/身高2(m2) 正常参考值：18.524 肥胖：男>27 女>25
(二)常见的几种营养异常状态
1.营养不良(malnutrition)
体 重 低 于 正 常 的 10% 消 瘦 (emaciation) ， BMI<18.5。 极度消瘦称恶病质(cachexia)。 原因：主要是由摄食不足和消耗增多两大类因素 所引起，例如食管、胃肠、肝、胆、胰、肾等内 脏的疾病，严重肺结核、恶性肿瘤、糖尿病等。
临床上的病态与内分泌的关系最为密切。
内分泌影响
垂体前叶功能亢进 时，体格异常高大 称巨人症
gigantism
垂体功能减退时， 体格可异常矮小称 为侏儒症 pituitary
dwarfism
内分泌影响
甲状腺对体格发育 具有促进作用，如 小儿患甲状腺功能 亢进时，可使体格 发育超过正常；如 甲状腺功能低下， 体格矮小智力低下， 称呆小症
五、营养(nutrition)
机体的营养状态：与营养摄入、消化吸收 和代谢相关。根据皮肤粘膜、毛发、指甲、 皮下脂肪、肌肉易于判断 方法是观察皮下脂肪充实的程度，最适宜 的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3。 营养状态可作为鉴定健康和疾病程度的标 准之一
(一)营养状态分级
良好 well ：皮肤粘膜红润有光泽、弹性好， 皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽， 肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部 肌肉丰满。 不良 pooly ：皮肤粘膜干燥、弹性减低，皮 下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光 泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩 胛骨和髂骨嶙峋突出 中等 fairly ：介于上两者之间
《诊断学》教学课件：一般检查
步态Gait 走动时所表现的姿态
发育
1. 发育的判断指标：
头部长度为身高1/7--1/8 胸围约等于身高的一半 两上肢平展的长度等于身高， 坐高等于下肢的长度
发育
2.发育的影响因素： 遗传、锻炼、营养、内分泌障碍等
✓ 内分泌障碍：呆小症， 垂体功能障碍性侏儒症、巨人症等
✓ 性激素的影响：第二性征 发育的外观
➢被动体位
➢强迫体位
强迫坐位（端坐呼吸 orthopnea） 见于心肺功能不全者
强迫仰卧位、俯卧位、侧卧位、 蹲位、停立位、辗转体位、角弓反张位
姿势Posture 举止的状态
依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持，亦受 机体健康状况和精神状态的影响
健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。
影响因素： 精神状态 疲劳 疾病
可明显感知犹如水冲的脉搏。 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重
贫血
• 迟脉：见图c。 见于：主动脉瓣狭窄
波形(2)
• 交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。（见图e） 意义：左室衰竭的重要体征。 见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等
• 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.（见图f） 见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞
表现，包括骨骼，肌肉的成长与脂肪分 布的状态等
无力型（瘦长型） 正力型（匀称型） 超力型（矮胖型）
营养状态 State of nutrient
判断方式：皮肤，毛发，皮下脂肪， 肌肉的发育情况
皮下脂肪厚度—前臂曲侧、上臂背侧 下1/3、体重
描述： 肥胖、消瘦
营养状态 State of nutrient
体温 Body temperature
诊断学检体诊断基本方法一般检查PPT课件
叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、 胸膜腔中液体多少或气体有无、肺部病变大小与性质、 纵隔宽度、心界大小与形状、肝脾的边界、腹水有无 与多少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。
用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和 有无疼痛反应也属叩诊。
叩诊方法
根据叩诊的目的和叩诊的手法不同分为 直接叩诊法 间接叩诊法
断。 在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未获得明确印
象，可再连续叩击2～3下。应避免不间断地连续地快 速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。 为了检查病人肝区或肾区有无叩击痛，医师可将左手 手掌平置于被检查部位，右手握成拳状，并用其尺侧 叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。
叩诊注意事项
1．环境安静。 2．采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位
1．环境安静、温暖、避风。 2．切忌隔着衣服听诊。 3．采取适当的体位。
听诊注意事项
4．正确使用听诊器。 听诊器(stethoscope)通常由耳件、体件和软管三部
分组成，其长度应与医师手臂长度相适应。 耳件方向正确，硬管和软管管腔通畅，焐热体件。 体件有钟型和膜型两种类型 钟型体件适用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄的隆隆
正常情况下可见于胃泡区和腹部 病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。
实音(flatness)
是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续 时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实 质脏器所产生的音响。
在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。
过清音(hyperresonance)
介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种 变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种 类乐性音
诊断学检体诊断基本方法一般 检查
概念
体格检查(physical examination) 是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查
用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和 有无疼痛反应也属叩诊。
叩诊方法
根据叩诊的目的和叩诊的手法不同分为 直接叩诊法 间接叩诊法
断。 在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未获得明确印
象，可再连续叩击2～3下。应避免不间断地连续地快 速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。 为了检查病人肝区或肾区有无叩击痛，医师可将左手 手掌平置于被检查部位，右手握成拳状，并用其尺侧 叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。
叩诊注意事项
1．环境安静。 2．采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位
1．环境安静、温暖、避风。 2．切忌隔着衣服听诊。 3．采取适当的体位。
听诊注意事项
4．正确使用听诊器。 听诊器(stethoscope)通常由耳件、体件和软管三部
分组成，其长度应与医师手臂长度相适应。 耳件方向正确，硬管和软管管腔通畅，焐热体件。 体件有钟型和膜型两种类型 钟型体件适用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄的隆隆
正常情况下可见于胃泡区和腹部 病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。
实音(flatness)
是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续 时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实 质脏器所产生的音响。
在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。
过清音(hyperresonance)
介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种 变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种 类乐性音
诊断学检体诊断基本方法一般 检查
概念
体格检查(physical examination) 是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查
诊断学一般检查分解PPT课件
3. 呼吸： 观察：速率（计数 1分钟）、节律、 深度、类型 正常：12～20次／分 4. 血压：间接测量法 血压计：汞柱式准确 测量方法：参见教材P143 直接测压法、 间接测压法
注意： ①血压计位置不论取何体位，均应与心脏 处于同一水平（坐位平第 4 肋软骨、 仰 卧位平腋中线）； ②收缩压取汞柱下降时听到之微弱第一声; ③舒张压取最后消失音；如仅有变音而无 消失音，则以变音时数值计；如变音 与 最后消失音之间相差超过20mmHg，则 舒张压应记录两个数值。
各项血压测量指标的意义
收缩压（SBP） 收缩力、 心排出量 舒张压（DBP） 血管阻力， 反映周围
计算 临床意义
反映心肌
维持冠脉灌注压
脉压 SBP-DBP 反映心
二、发育与体型 发育的判断指标：年龄、智力、 体格 成长状态（身高、体重及第 2 性征） 之间的关系 正常成人发育指征: 头长=1/7身高 胸围 =1/2身高 指间距=身高 坐高= 下肢
④每次应测量两次，无论收缩压、舒 张压均取其平均值，每次测量相
隔
2分钟，如 超过 5mmHg，则应测第3次，取 3 次 SBP、 DBP 相差
血压标准
收缩压mmHg
理想血压 ＜80 ＜120
舒张压mmHg
正常血压 ＜85
正常血压高值 85～89
＜130
130～139
正常差异：右上肢较左上肢高 5～10mmHg 高血压 ＞140 ＞90 下肢较上肢高20～ 40mmHg 低血压 ＜90
2.皮疹 斑疹：局部皮肤颜色改变，与皮面相 平 丘疹：高于皮肤的颜色改变 斑丘疹：在斑疹底盘基础上出现丘疹 改变 玫瑰疹：鲜红小（2～3mm）园斑疹、 压退色为充血疹， 位于胸腹
3.皮下出血
诊断学-一般检查共35页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
诊断学-一般检查4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
ห้องสมุดไป่ตู้
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
诊断学-一般检查4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
ห้องสมุดไป่ตู้
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
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颤麻痹、脑炎等。
肝病面容
肾病面容
苦笑面容
面具面容
（ 九 ） 体 位 （ p o s i t
全 身 状 态 检 查
全身状态检查
3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位 。 （１）强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌 肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。
（２）强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见 于脊柱疾病。
全 身 状 态 检 查
二尖瓣面容
甲亢面容
粘液性水肿面容
全 身 状 态 检 查
7 . 满 月 脸 : 面 如 满 月 ， 皮
全 身 状 态 检 查
满月脸
肢端肥大症面容
全 身 状 态 检 查
全 身 ９、肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊 有褐色 状 色素沉着。见于慢性肝脏疾病。 10、肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡， 态 舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。 11、伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝成无欲状态。见于 检 肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。 12、苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于 破伤风。 查 13、面具面容：面部呆板、无表情，似面具样。见于震
波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水 平,持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。
( 四 ) 发 育 ( d e v e
全 身 状 态 检 查
全身状态检查
2.发育异常：
巨人症：在发育成熟前，出现垂体前叶功能亢进，可致体 格异常高大。 侏儒症：在发育成熟前，出现垂体功能减退,可致体格异 常矮小。 呆小症：在发育成熟前，发生甲状腺功能减退,导致体格 矮小和智力低下。
3．脉搏：60～100次/分。 4．血压：140/90mmHg。
三 种 体 口测法 温 方 法 舌下含5’ 测 正常值 36.3 ～ 37.2℃ 量 可靠,小儿及昏 迷病人不能用。 优缺点 方 法 及
肛测法 涂润滑剂，插入 肛内1/2表长,5’ 36.5 ～ 37.7 ℃ 安全可靠,可用 于小儿及昏迷 病人。
体重质量指数＝体重（kg)/身高的平方（m2) 肥胖症WHO标准：体重质量指数男性〉27，女性〉25
（ 六 ) 意 识 状 态 ( c o n s c
全 身 状 态 检 查
意 识 障 碍 程 度 分 为 ： ① 嗜 睡
全 身 状 态 检 查
（ 七 ） 语 调 ( t o n e ）
全 身 状 态 检 查
腋测法 腋下10’ 36 ～ 37 ℃ 门诊病人使用 方便,不易发生 一定的波动： 早晨体温略低，下午略高; 在24h内波动幅度一般不超过1℃； 运动或进食后体温略高； 老年人体温略低，月经期前或妊娠期妇女体温略高。
发 热
体温高于正常称为发热。 发热的分度：低热37.3～38℃ 中等度热38.1～39℃ 高热39.1～41℃
（ 五 ） 营 养 状 态 ( s t a t
全 身 状 态 检 查
全身状态检查
1.营养状态分三个等级：
良好：黏膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而 有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深 浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 中等：介于两者之间。
不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松 弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹 陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
全身状态检查
（八）面容(facial features)与表情（expression)
面容是指面部呈现的状态。
表情是在面部或姿态上思想感情的表现。 1.急性病容:潮红，不安，呼吸急促 ，表情痛苦。多见于 急性感染性疾病。 2.慢性病容:憔悴、灰暗或苍白，目光黯淡 。见于慢性消 耗性疾病。
3 . 贫 血 病 容 : 苍 白 无 力
佝偻病：因幼儿时期维生素Ｄ缺乏。
呆小症 侏儒症
全 身 状 3.体型 (habitus) ：是身体各部发育的外观表现，包 括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。 态 无力型(瘦长型):表现为体高肌瘦、颈细长、肩窄下 垂、胸廓扁平、腹上角小于９０度。 超力型(矮胖型):表现为体格粗壮、颈粗短、面红、 检 肩宽平、胸围大、腹上角大于９０度。 正力型(匀称型):表现为身体各个部位结构匀称适中， 查 腹上角９０度左右，见于多数正常成人。
全 身 判断年龄的方法： 状通过判断皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、 毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿 态 的状态等进行大体上的判断。 不能准确判断年龄的原因是： 检环境因素导致发育的速度和衰老程度的差异 以及疾病对机体状态的影响。 查
全 身 （三 )生命征(vital sign) 状 1.体温 态 ①三种体温测量方法及正常值 检 ②误差原因：水银未甩到36℃以下；未 夹紧；附近有热源；测前热水漱口。 查 2．呼吸：16～18次/分。
(General Examination)
一般检查
（ 一 ） 性 别 （ s e x
全 身 状 态 检 查
全身状态检查
（二）年龄(age)：年龄的增长，机体出现生长发 育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生 及预后有密切的关系。 v幼儿和儿童：佝偻病、麻疹、白喉等。 v少年与青年：结核病、风湿热等。 v老 年：动脉硬化性疾病、某些癌肿等。
全 身 2.异常：营养不良：由于摄食不足或（和）消耗增多引起。当 体重减轻至低于正常的 10%时称为消瘦(emaciation)。 状 摄食障碍 消化障碍 态 消耗增多 营养过度：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加， 检 当超过标准体重的20％以上者称为肥胖（obesity)。 外源性肥胖：为摄入热量过多所致。 查 内源性肥胖：主要某些内分泌疾病所致。
超高热41℃以上
临床常见的热型
稽留热：是指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达 数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。 弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大, 24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无 热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替 出现。
肝病面容
肾病面容
苦笑面容
面具面容
（ 九 ） 体 位 （ p o s i t
全 身 状 态 检 查
全身状态检查
3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位 。 （１）强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌 肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。
（２）强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见 于脊柱疾病。
全 身 状 态 检 查
二尖瓣面容
甲亢面容
粘液性水肿面容
全 身 状 态 检 查
7 . 满 月 脸 : 面 如 满 月 ， 皮
全 身 状 态 检 查
满月脸
肢端肥大症面容
全 身 状 态 检 查
全 身 ９、肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊 有褐色 状 色素沉着。见于慢性肝脏疾病。 10、肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡， 态 舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。 11、伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝成无欲状态。见于 检 肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。 12、苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于 破伤风。 查 13、面具面容：面部呆板、无表情，似面具样。见于震
波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水 平,持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。
( 四 ) 发 育 ( d e v e
全 身 状 态 检 查
全身状态检查
2.发育异常：
巨人症：在发育成熟前，出现垂体前叶功能亢进，可致体 格异常高大。 侏儒症：在发育成熟前，出现垂体功能减退,可致体格异 常矮小。 呆小症：在发育成熟前，发生甲状腺功能减退,导致体格 矮小和智力低下。
3．脉搏：60～100次/分。 4．血压：140/90mmHg。
三 种 体 口测法 温 方 法 舌下含5’ 测 正常值 36.3 ～ 37.2℃ 量 可靠,小儿及昏 迷病人不能用。 优缺点 方 法 及
肛测法 涂润滑剂，插入 肛内1/2表长,5’ 36.5 ～ 37.7 ℃ 安全可靠,可用 于小儿及昏迷 病人。
体重质量指数＝体重（kg)/身高的平方（m2) 肥胖症WHO标准：体重质量指数男性〉27，女性〉25
（ 六 ) 意 识 状 态 ( c o n s c
全 身 状 态 检 查
意 识 障 碍 程 度 分 为 ： ① 嗜 睡
全 身 状 态 检 查
（ 七 ） 语 调 ( t o n e ）
全 身 状 态 检 查
腋测法 腋下10’ 36 ～ 37 ℃ 门诊病人使用 方便,不易发生 一定的波动： 早晨体温略低，下午略高; 在24h内波动幅度一般不超过1℃； 运动或进食后体温略高； 老年人体温略低，月经期前或妊娠期妇女体温略高。
发 热
体温高于正常称为发热。 发热的分度：低热37.3～38℃ 中等度热38.1～39℃ 高热39.1～41℃
（ 五 ） 营 养 状 态 ( s t a t
全 身 状 态 检 查
全身状态检查
1.营养状态分三个等级：
良好：黏膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而 有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深 浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 中等：介于两者之间。
不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松 弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹 陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
全身状态检查
（八）面容(facial features)与表情（expression)
面容是指面部呈现的状态。
表情是在面部或姿态上思想感情的表现。 1.急性病容:潮红，不安，呼吸急促 ，表情痛苦。多见于 急性感染性疾病。 2.慢性病容:憔悴、灰暗或苍白，目光黯淡 。见于慢性消 耗性疾病。
3 . 贫 血 病 容 : 苍 白 无 力
佝偻病：因幼儿时期维生素Ｄ缺乏。
呆小症 侏儒症
全 身 状 3.体型 (habitus) ：是身体各部发育的外观表现，包 括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。 态 无力型(瘦长型):表现为体高肌瘦、颈细长、肩窄下 垂、胸廓扁平、腹上角小于９０度。 超力型(矮胖型):表现为体格粗壮、颈粗短、面红、 检 肩宽平、胸围大、腹上角大于９０度。 正力型(匀称型):表现为身体各个部位结构匀称适中， 查 腹上角９０度左右，见于多数正常成人。
全 身 判断年龄的方法： 状通过判断皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、 毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿 态 的状态等进行大体上的判断。 不能准确判断年龄的原因是： 检环境因素导致发育的速度和衰老程度的差异 以及疾病对机体状态的影响。 查
全 身 （三 )生命征(vital sign) 状 1.体温 态 ①三种体温测量方法及正常值 检 ②误差原因：水银未甩到36℃以下；未 夹紧；附近有热源；测前热水漱口。 查 2．呼吸：16～18次/分。
(General Examination)
一般检查
（ 一 ） 性 别 （ s e x
全 身 状 态 检 查
全身状态检查
（二）年龄(age)：年龄的增长，机体出现生长发 育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生 及预后有密切的关系。 v幼儿和儿童：佝偻病、麻疹、白喉等。 v少年与青年：结核病、风湿热等。 v老 年：动脉硬化性疾病、某些癌肿等。
全 身 2.异常：营养不良：由于摄食不足或（和）消耗增多引起。当 体重减轻至低于正常的 10%时称为消瘦(emaciation)。 状 摄食障碍 消化障碍 态 消耗增多 营养过度：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加， 检 当超过标准体重的20％以上者称为肥胖（obesity)。 外源性肥胖：为摄入热量过多所致。 查 内源性肥胖：主要某些内分泌疾病所致。
超高热41℃以上
临床常见的热型
稽留热：是指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达 数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。 弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大, 24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无 热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替 出现。