内科学课件影本造影检查_医学影像检查技术学

逆行造影
其他尿Hale Waihona Puke 造影方法逆 行 肾 盂 造 影
（四）膀胱造影
是将导尿管经尿道插入膀胱，然后注入对比剂 使膀胱充盈显影，以观察膀胱的大小、形态、 位置以及其邻近关系。亦可利用静脉肾盂造影 排入膀胱的对比剂而显影。 （1）适应证：①膀胱疾患，如肿瘤、炎症、 结石、发育畸形和憩室等；②盆腔肿瘤和前列 腺病变与膀胱的关系。
（二）胃十二指肠造影 (gastroduodenography)
（3）术前准备：①如单独检查尿道，检查前少
饮水；②如膀胱尿道合并检查，与膀胱造影准 备相同；③对比剂：多采用稀释为10%左右的 复方泛影葡胺或碘海醇。为减少对比剂对尿道 的刺激，造影前可在尿道内注入少量麻醉药物。
造影方法
(1) 注入法：将较粗的导尿管插入尿 道口内少许，胶布固定，牵拉前尿道与身体长 轴垂直，注入造影剂，20ml时，让病人做排尿 动作，使随意括约肌松驰，后尿道充盈。继续 注药5ml，同时曝光。（用注射器乳头直接插入 外尿道，适于前尿道狭窄的病人） （2）自排法：尿道口插入导尿管，注入造影剂 150ml作用，拔出导管。病人仰卧于摄影台上， 请患者自行小便，与排尿过程中摄片。整个尿 道显影。
1）适应证：①肾、输尿管疾患，如结核、肿 瘤、畸形和积水；②证实尿路结石的部位， 了解有无阴性结石；③原因不明之血尿和脓 尿；④尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检 查者；⑤了解腹膜后包块与泌尿系的关系； ⑥用于肾血管性高血压的筛选检查。

2）禁忌证：①碘过敏者；②全身情况 衰竭；③急性传染病或高热，急性泌尿 系炎症及严重血尿、肾绞痛，妊娠期及 产褥期；④骨髓性白血病有严重蛋白尿 时，脱水可能使过多的蛋白沉积在肾小 管而导致梗阻；⑤严重的甲状腺机能亢 进。
泪道造影
（1）适应证：慢性泪囊炎，泪囊瘘，泪囊和泪
道先天性发育异常，泪囊良性肿瘤。禁忌症 泪 道急性炎症及恶性肿瘤。
瘘管及窦道造影
(fistulography and sinography)
瘘管造影检查可以了解瘘管及窦道的范围、 位置、形状及与周围组织器官的关系。 1．适应证 所有瘘管及窦道，只要临床需 要均可。 2．禁忌证 碘过敏者；有急性炎症者。
3.造影方法：患者取仰卧位，将导管插入输尿管后， 固定在肾盂下一个椎体处，经导管注入对比剂。速 度不宜过快，压力不宜过高，以免造成对比剂回流 至肾小管、淋巴管和静脉内，影响诊断。 。在透视下观察肾盂、肾盏充盈满意后拍片。如充盈 不理想或有可疑处，可根据需要改变体位再注人对 比剂重复拍片。如严重肾积水，不可以注射过多造 影剂，增加肾脏负担，主要目的是了解梗阻病变的 性质和位置。
(high dose intravenous drip pyelography) 多在静脉肾盂造影显示不满意时采用。 （1）适应证：①常规造影不满意，如肥胖、腹
2、大剂量静脉滴注肾盂造影
部有巨大肿块者；②不能禁水和不能加腹压者；
③输尿管疾病；④儿童不配合者。 （2）禁忌证：①碘过敏者；②尿闭及多发性骨 髓瘤合并肾功能衰竭者；③肝功能严重受损者。 ④严重的心血管疾病的。
(2)对比剂：应根据不同目的和要求，以及被检
者吞咽困难的程度调成不同浓度的钡剂。 (3)造影检查方法：患者取站立位，先作常规胸 部透视。患者在吞钡的同时，从不同体位进行 透视，观察食管在不同的充盈下显示出的轮廓 和粘膜像。还要注意观察食管的蠕动、柔软度 和通畅度，并需作多方位透视，发现病变立刻 点片。常规摄取左前斜位片及右前斜位片
消化道检查运用方法
1、应用少量的钡剂以显示粘膜皱壁形态结构，其 影像为粘膜像。 2、应用较多的钡剂以使受检部位完全充盈，以显 示其轮廓、形态及蠕动等，其影像为充盈像。 3、适当加压受检部位，推开较多的钡剂以显示病 变的某些特征，其影像为加压像。 4、先后注入钡剂和气体，使受检部位的粘膜面均 匀的涂布一层钡剂，气体使管腔膨胀，以显示 微小结构和微细病变，称为气钡双重造影。
显影不充分，可以用大剂量静脉肾盂造影，适 用于尿道狭窄，不能插管的病人。
2、逆行造影法：对比剂用15％～30％复方 泛影葡胺或相应浓度的非离子型对比剂， 成人一般用量为150～200ml,小儿视年龄酌 减。疑有膀胱结石或肿瘤性病变者，应用 低浓度对比剂，以免掩盖病变。 患者仰卧于检查台，将导管经尿道插入 膀胱，固定于尿道外口部。经导管注入对 比剂(阳性或阴性对比剂)，注完规定量对 比剂后，用镊子夹住导管，以防对比剂流 出。或者拨出导管即时摄影。
（2）禁忌证：①各种急性或亚急性内生殖器炎
症；②月经前期、月经期或经后四天以内不宜 造影；③严重心肺疾患或全身性疾病及子宫内 恶性肿瘤者；④妊娠期、分娩后6个月内和刮宫 术后30天内或内生殖器出血期间；⑤碘过敏者。
3．造影方法 ①造影前肠道准备、碘过 敏试验。②患者取仰卧位，将导管插入子 宫颈管内，并用橡皮套顶紧以免对比剂外 漏。对比剂常用40%碘化油，抽取5～7ml， 注人子宫腔内。在透视观察下注射对比剂， 患者有胀感时停止，即刻摄第一张照片， 为子宫腔充盈像；等输卵管充盈后摄第二 张照片。③术后处理：检查后如下腹及腰 部疼痛，应休息1小时后才离开。术后须休 息一周，给予抗生素预防感染。
消化道检查运用方法 消化道检查的摄影技术：以透视观察为 主，结合点片摄影。在透视下观察胃肠 道生理、病理及功能情况，选择适当的 位置摄取点片。病变范围较宽时，可摄 腹部平片。
（一）食管造影(esophagography)
(1)适应证：吞咽不适及吞咽困难；门脉高压症； 食管异物及炎症；食管肿瘤；观察食管周围病 变与食管的关系。 禁忌证 一般无禁忌症。静脉曲张大出血后应 慎重，喉镜检查两小时内不易做，食管气管瘘、 食道胸瘘、外伤应选用碘水或碘油，临床用泛 影葡胺。过敏史的应口服非离子型造影剂：碘 海醇等。

4、造影技术 患者取仰卧位，压迫输尿管。静脉注射对 比剂后，使对比剂停留在肾盂、肾盏内。 适度的头低足高位效果更好。注射对比剂 后7min、l5min及30min摄两肾区片，如肾 盂显示不理想，则要加摄60min甚至 120min片。肾盂充盈理想。放松腹带，膀 胱充盈后摄全尿路片，如怀疑肾下垂，要 照立位腹平片。
4．摄影技术
在透视下选择最佳的
摄影位置，一般以瘘口或窦口为中心， 摄取相互垂直的2张照片，或常规摄取 正侧位片。
消化系统造影检查 alimentary system contrast examination
消化系统的器官包括食管、胃、小肠、结 肠及肝、脾、胰等脏器和胆道系统。均为 软组织结构，无良好的天然对比，必须造 影才能显示其形态。肝、脾、胰等脏器和 胆道系统现以CT、MRI、B超检查为主。传 统X线消化系统主要针对胃肠道，分为钡餐 和钡灌肠两种，钡剂采用医用硫酸钡。钡 餐包括食管、胃、小肠检查。钡灌肠主要 用于结肠检查。
三、造影技术检查
泌尿系统造影检查 urinary system contrast examination
（一）静脉肾盂造影 (intravenous pyelography，IVP)

又称排泄性尿路造影,是利用对比剂在静脉注 射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂 而使之显影，不但可以观察整个泌尿系统的解 剖结构，而且可以了解分泌功能以及各种尿路 病变。IVP简单易行，痛苦小，危险性小，因 此，是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方 法。
（2）禁忌证：①尿道狭窄不能做膀胱镜检查者；
②急性下尿路感染及出血；③心血管及严重的 全身性疾病。 （3）术前准备：同静脉肾盂造影，但不禁水， 一般无须做碘过敏试验。 （4）对比剂：复发泛影葡胺或碘海醇，每侧肾 盂、输尿管5～10ml。
（三）逆行性肾盂造影 (retrograde pyelography)
3．造影方法
造影前准备基本与静脉肾盂造影相同，但不禁 水。造影前拍摄腹部平片。对比剂用60%复方 泛影葡胺，按2ml/kg的剂量，加上等量的葡萄 糖溶液，最大剂量不超过140ml。一般采用输 血针头，盐水瓶位置要高，以利快速滴注，5 分钟内滴注完毕，不需压迫输尿管。从滴注开 始，分别在10min、2Omin和30min摄取全尿路 片。有阻塞性病变时，可根据情况延迟摄片。
3．造影方法 患者取仰卧位，瘘口及窦 口朝上，作常规消毒后，将导管插入瘘管 及窦道内，用胶布固定。对比剂可用40% 碘化油或60%复方泛影葡胺，或相应浓度 的非离子型对比剂。用量多少根据腔道大 小决定。将导管与抽好对比剂的注射器连 接，在透视下缓慢注射对比剂，多方向转 动患者体位，观察瘘管及窦道的走行方向、 范围以及与邻近组织的关系，显示满意即 刻点片。术后尽量抽出对比剂。
4．摄影技术 患者仰卧摄影台，正中面对台面中线， 矢状面与台面垂直。胶片横放，胶片中 心对准耻骨联合上4cm处。先摄膀胱平片， 在注入对比剂后摄膀胱的前后位，再摄 取矢状面与台面呈45º角的左后斜位和右 后斜位片。
其他尿路造影方法
膀 胱 造 影
（五）尿道造影 多用于检查男性尿道。 （1）适应证：①尿道的先天畸形，外伤 后了解尿道的损伤部位及范围；②尿道 周围的瘘管、窦道，尿道结石。 （2）禁忌证：①尿道急性症及龟头炎症； ②尿道出血。
（3）术前准备：①碘过敏试验；②造影前2～3天不 吃易产气和多渣的食物，禁服铋剂、碘剂、含钙或重 金属的药物等；③检查前一日下午服轻泻剂，如服蓖 麻油20～30ml；④对老年长期卧床、习惯性便秘者， 可提前2～3天每晚服缓泻剂；⑤检查前12h内禁食、 禁水；⑥检查前1～2h做清洁灌肠；⑦造影前摄腹部 平片；⑧如腹内仍有较多气体，可注射垂体加压素 0.5ml；⑨造影前排尿，使膀胱空虚。⑩因为造影时间 较长，跟病人交代清楚。 （4）对比剂：常用的有60%～70%泛影葡胺或碘海 醇。成人用量一般均为20ml（碘佛醇50ml）。老年人 肾血流量减少，可酌情加大剂量。儿童因不能压迫输 尿管，故剂量可偏大，可按每公斤体重0.5～1ml。
消化道检查运用方法