妊娠期高血压

宫动脉）。
②促胎肺成熟：ISSHP 推荐，孕 24～34 周给予糖皮质激素促胎肺
成熟，不建议多疗程使用。
三、新版指南的HDP管理
5.胎儿监护
③连续动态评估：子痫前期治疗监护期间，从妊娠 26 周以后，每
2～4 周进行 1 次超声检查，连续动态评估胎儿生长、羊水体积和 脐动脉血流；出现FGR 时，应每2 周进行1 次超声检查；出现脐动
的平均血压作为孕妇的家庭血压值。
一、新版指南的HDP分类
1.慢性高血压 1.3 慢性高血压评估：慢性高血压大部分为原发性高血压，一般有 高血压家族史、超重或肥胖。继发性高血压并不常见，ISSHP 不 推荐在缺乏临床线索的情况下，对所有高血压患者继发原因进行
常规检测。约25%慢性高血压女性将发展为子痫前期，肾病患者
新的理念，在妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of
pregnancy ,HDP）的分类、诊断和管理等方便提出了许多新的 观点和推荐意见。
一、新版指南的HDP分类
妊娠期高血压疾病新型分类 （1）妊娠前诊断或妊娠20周前（＜20 周）新发现的高血压：① 慢性高血压（包括原发性和继发性）；②白大衣高血压；③隐匿 性高血压。
四、子痫前期预测与预防
2.子痫前期预防
③ISSHP反对将胎盘生长因子（PlGF）或可溶性血管内皮生长因子
受体1/胎盘生长因子（sFlt-1/PlGF ）比值作为子痫前期常规筛查手 段.
④ISSHP 不推荐使用低分子肝素预防子痫前期包括早发型子痫前期
病史人群。
⑤
ISSHP 推荐孕期运动和体重管理可以减少妊娠期高血压的发生
研究显示，大量蛋白尿（＞5 g/24 h 或尿肌酐＞900 mg/mmol）
与母胎不良结局相关。
二、新版指南的HDP诊断
三、新版指南的HDP管理
1.严重高血压紧急处理 ISSHP 推荐，无论何种类型的HDP，当血压≥160/110 mmHg 时， 需紧急处理并密切监护，可使用的药物包括口服硝苯地平，静脉 注射拉贝洛尔或肼苯哒嗪。没有上述药物可选择口服拉贝洛尔。
（2）妊娠20周后（≥20 周）发生的高血压：①一过性妊娠高血
压；②妊娠高血压；③子痫前期：包括新发或慢性高血压合并子 痫前期（“重度子痫前期”不应被用于临床）。
一、新版指南的HDP分类
1.慢性高血压 指妊娠前诊断或妊娠 20 周前（＜20 周）确诊的高血压，通常于 孕早期首次建册就诊时诊断，其与母胎不良结局相关，需要严格 的血压管理（BP 110～140/85 mmHg）、胎儿生长监测以及反复
中发生率更高。因此，ISSHP建议妊娠期慢性高血压一经诊断，即 应进行血常规、凝血功能、肝肾功能、尿蛋白、尿蛋白/肌酐比、 肾脏超声检查，以此作为慢性高血压严重程度的评估依据。
一、新版指南的HDP分类
2.白大衣高血压 指诊室血压升高（≥140/90mmHg），但在家庭或工作时血压正 常（＜135/85mmHg）。研究发现，白大衣高血压患者中，50% 将发展为妊娠高血压，8%将发展为子痫前期.
一、新版指南的HDP分类
3.隐匿性高血压 是高血压的特殊类型，临床上难以识别。其特征是诊室血压正常， 但在其他时段血压升高，24h 动态血压监测（ABPM）或家庭血压 监测（HBPM）可以明确诊断。迄今为止，隐匿性高血压在妊娠
期间尚未得到充分的研究。ISSHP 建议：妊娠早期具有慢性肾病、
左心室肥厚或视网膜病变等高血压靶器官受损征兆，但血压无明 显升高时，应寻求隐匿性高血压的诊断。
前期区分为“轻度”或“重度”。
一、新版指南的HDP分类
6.子痫前期的定义和诊断，ISSHP强调两点： （1）FGR应作为子痫前期的诊断依据，其原因是子痫前期为胎盘 源性疾病，胎盘源性疾病可以导致胎儿生长受限（FGR）。 （2）HELLP 综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）是子痫前期
的一种严重表现，ISSHP 不建议将HELLP 综合征作为一种独立的
高血压的发生风险。
三、新版指南的HDP管理
3.住院评估及门诊管理 ISSHP 推荐，子痫前期一经诊断需住院评估，如病情平稳且患者 能够自我监测病情及血压，可在门诊进行管理。
三、新版指南的HDP管理
4.硫酸镁应用 ISSHP 推荐，子痫前期患者出现严重高血压、蛋白尿、血压升高 伴神经症状或体征时，应给予硫酸镁预防抽搐发生。研究证实硫 酸镁可使子痫发生率降低50%。同时，ISSHP 推荐在中低收入国
一、新版指南的HDP分类
4.一过性妊娠高血压 妊娠中晚期新发的高血压，无需任何治疗即可缓解。一过性妊娠 高血压通常在诊室检查时发现，但随后重复测量血压正常。研究 发现，约有20%的一过性高血压会发展为妊娠高血压，另有约
20%会发展为子痫前期。因此，孕期应加强一过性高血压孕妇的
随访与监测。
一、新版指南的HDP分类
三、新版指南的HDP管理
2.降压阈值与目标血压 ISSHP 推荐，所有HDP 降压阈值为诊室血压≥140/90 mmHg（或 家庭血压≥135/85 mmHg）；血压管理目标值为舒张压 85mmHg， 收缩压110～140 mmHg，以降低发生严重高血压和其他并发症的
风险。对于非严重高血压孕妇应实施严格血压管理，以减少严重
《妊娠期高血压疾病：国际妊娠期 高血压研究学会分类、诊断和管理
指南（2018）》解读
2018年5月23日，国际妊娠期高血压研究学会（International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy, ISSHP） 在其官方杂志Pregnancy Hypertension 在线发表了《妊娠期高 血压疾病：ISSHP分类、诊断和管理指南》。该指南体现了全
5.妊娠高血压 指妊娠20 周后（≥20 周）血压升高，但不伴有蛋白尿、脏器功 能损害和胎儿生长受限，一般预后较好。
一、新版指南的HDP分类
5.妊娠高血压两点需注意： （1）研究显示，约25%的妊娠高血压将发展为子痫前期，并且孕 周越早的妊娠高血压发展为子痫前期的比例越高。迄今为止，没 有可靠的预测方法可准确预测哪些妊娠高血压将发展为子痫前期。
进行胎儿神经保护。最佳分娩时机应基于个体化，需有经验的产 科和胎儿医学专家共同讨论决定。
⑤FGR 胎盘病理检查和脐血血气分析：ISSHP 推荐，对FGR 的胎
盘进行组织病理学检查，以了解胎盘病理变化并指导下次妊娠， 并对FGR 出生的新生儿进行脐动脉血pH 值测定。
三、新版指南的HDP管理
6.子痫前期母体监护 包括血压、尿蛋白及临床评估，临床评估包括每周2次血常规及肝 肾功能检测。
三、新版指南的HDP管理
7.分娩时机 ISSHP推荐：（1）慢性高血压无异常情况，可期待至妊娠39 周终 止妊娠。（2）妊娠高血压如果血压控制良好，胎心监护正常，可 期待至妊娠39+6 周。（3）子痫前期病情稳定，可期待至妊娠满
37 周。出现下列任何一种情况，应提前终止妊娠：①三种降压药
仍不能控制的严重高血压；②进行性血小板减少；③肝肾功能异 常进一步加重；④肺水肿；⑤神经系统症状或体征，如顽固性头 痛、视盲或抽搐；⑥胎儿情况恶化。
压升高（收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg）需在
15 min 内重复测量验证，轻度血压升高应在4～6 h 内重复测量。
二、新版指南的HDP诊断
2.有关蛋白尿问题 蛋白尿不再作为子痫前期诊断的必要条件。妊娠期蛋白尿的诊断 标准是≥ 300 mg/24 h。临床上24h 尿蛋白定量可以被尿蛋白/肌 酐比所替代，临床诊断界值是≥30 mg/mmol（0.3 mg/mg）。
脉收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值（S/D）升高时，应每周进
行1 次超声检查；妊娠34周前出现脐动脉舒张末期血流消失，应 每周进行2 次超声检查；妊娠30 周前出现舒张末期血流反流，应 每周进行3 次超声检查。
三、新版指南的HDP管理
5.住院评估及门诊管理
④32周前终止妊娠：妊娠32 周前需终止妊娠者，建议使用硫酸镁
测得的血压值即使正常仍有潜在的慢性高血压可能。
一、新版指南的HDP分类
1.慢性高血压 1.2 动态血压监测和家庭血压监测的意义：诊室血压升高的孕妇中， 约有1/4 为白大衣高血压。因此，ISSHP 推荐采用24h 动态血压监 测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）以排除白大衣高血压。需
要注意的是，所有的家庭血压仪应该定时校正，同时应采用数天
评估子痫前期和母体并发症的进展。ISSHP 建议这些患者可以在
门诊进行管理。
一、新版指南的HDP分类
1.慢性高血压 1.1 基线血压识别慢性高血压：记录妊娠前或妊娠早期的血压值非 常重要，以此作为孕妇的血压基线，特别是血压在妊娠早期末会 出现下降。因此，在不了解血压基线的情况下，妊娠12 周后首次
家，所有子痫前期患者应给予硫酸镁治疗，但在高收入国家选择
性使用硫酸镁更为合理。
三、新版指南的HDP管理
5.胎儿监护 ISSHP 推荐，子痫前期一经诊断， 即开始评估胎儿宫内状况。在 存在FGR 情况下， 应给予连续动态的超声评估。
①首次胎儿评估：包括胎儿生物指标测定（双顶径、头围、腹围、
股骨长、胎儿体重）、羊水体积和胎儿多普勒血流（脐动脉、子
四、子痫前期预测与预防
1.子痫前期预测 迄今为止，妊娠早中期尚缺乏能够可靠预测全部子痫前期的方法。 然而，母体危险因素、血压、PlGF 和子宫动脉多普勒组合可能预 测早产型子痫前期（＜37 周）。ISSHP支持将子痫前期早期风险
筛查纳入当地孕产期保健系统，但其有效性尚待确定。
四、子痫前期预测与预防
（2）目前已有多个研究表明，妊娠高血压与子痫前期一样，具有
远期心血管代谢疾病风险。因此，对妊娠高血压妇女应加强产后 随访及管理。