无痛内镜下注射组织粘合剂治疗食管论文

无痛内镜下注射组织粘合剂治疗食管【摘要】目的：探讨经无痛内镜下注射组织粘合剂治疗食管-胃底静脉曲张的护理措施。

方法：总结21例经无痛内镜下注射组织粘合剂治疗食管-胃底静脉曲张病人的术前、术中、术后的护理措施。

结果：20例手术栓塞成功，经术前、术中、术后密切的护理配合，恢复良好；1例术后24小时死亡。

结论：经无痛内镜下向曲张静脉注射组织粘合剂，是目前治疗上消化道大出血，尤其是胃底静脉曲张及破裂出血最有效的治疗方法之一。

周密的术前准备、默契的术中配合、严密的术后观察是手术成功的重要因素。

【关键词】内镜；食管-胃底静脉曲张；组织粘合剂；护理配合【中途分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0187-01
胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，一旦曲张静脉发生破裂，患者往往因出血量大，病情凶险造成失血性休克及肝性脑病等并发症而死亡。

胃底静脉曲张首次出血病死率高达50%～70%。

经内镜向曲张静脉注射组织粘合剂是目前治疗静脉曲张及破裂出血最有效的方法之一。

目前，应用组织粘合剂治疗食管-胃底静脉曲张出血的常用注射方法“三明治”夹心注射法（碘化油-组织胶-碘化油）。

此方法每次注射后都必须马上用碘化油冲洗针管以防堵塞，但仍不可避免，甚至有可能出现滞针情况。

因此，经内镜向曲张静脉内注射组织粘合剂，被认为是内镜治疗中技术难度最大，危险性最高的一项操作。

我科自2011年6月份开展此项手术，应用“三明治”夹心注射法注射进口组织粘合剂（glubran2胶）治疗21例胃底静脉曲张出血的患者，无一例发生注射针及胃镜活检孔道堵塞情况，止血率达100%，现将护理配合报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料：
共21例，男12例，女9例，年龄37—68岁，均为肝硬化门脉高压患者，均有1次以上消化道出血病史。

经胃镜诊断：食管-胃底静脉曲张，其中3例做过脾切除术。

1.2 注射方法：
1.2.1 注射针的测量与准备：
选用的注射针生产商是德国mtwendoskopie公司
（grosse/size/dimensons diam 1-lg 180cm），测量容积为1.7ml。

抽2ml碘化油向注射针内预注1.7ml碘化油，其中推出1ml用于润滑针道，注射针前端留有0.7ml碘化油，再注入1.0ml组织粘合剂。

护士手持装有2ml碘化油注射器严密接于注射针入口，即完成准备工作。

1.2.2 注射过程：医生于内镜下选好需治疗的静脉并与护士共同配合默契将注射针刺入曲张静脉，护士迅速将注射器中的2ml碘化油推入后拔针（20秒内）完成1次注射。

1.2.3 注射针的再准备：当选择下一注射点前，只需再向注射针内预注1.0ml组织粘合剂（针管内原有的1.7ml碘化油将有1ml
要排出，但不能排入胃腔，碘化油在胃内导致模糊影响操作视野，注射针前端继续存有0.7ml碘化油），由护士手持装有2ml碘化油的注射器严密接于注射针入口准备进行第2次注射。

以后每点注射重复上述步骤即可。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：肝硬化伴门脉高压患者，一旦出血，量都较大，来势凶猛，大多数患者反复出血，常产生恐惧、焦虑心理。

1例出血患者因经济原因拒绝治疗，3例为脾切除并反复出血的患者。

向患者及家属了解情况后，安慰患者，给予心理支持，讲解该方法的安全性及有效性，给予治疗成功过的患者复查图片观看，使患者保持乐观的情绪主动配合治疗。

2.1.2 器械准备
（1）严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年新版）》消毒内镜（olympusgif-160，olympusgif-v70前视电子胃镜）备用。

（2）注射针：容积为1.7m。

（3）粘合剂：glubran2胶。

（4）注射器：2ml注射器数副，分别用于抽取组织粘合剂和碘化油，因组织粘合剂与碘化油都无色透明，在注射器表面分别用标签做好标识，以防碘化油注入过量或组织粘合剂注入过量造成异位栓塞。

（5）吸引器：备1台性能良好的吸引器，连接于内镜。

2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合：密切观察患者意识及生命体征变化，注意保持静脉输液通畅，吸引器处于功能位，保持口腔及呼吸道通畅，及时清除呕吐物及血迹，以防窒息；观察皮肤，指甲及肢端色泽和温度的变化。

治疗过程中冷静、自信、果断并做好抢救准备，备好用冰盐水稀释的去甲肾上腺素，准备内镜下冲洗。

并在注射过程中协助器械护士抽取碘化油及组织粘合剂。

2.2.2 器械护士配合：严格执行无菌操作，预防患者术后发生菌血症及败血症。

做好注射前准备，用带有标签的2ml注射器抽取碘化油1.7ml注入注射针，排出1ml润滑针道，用另1副注射器抽取组织粘合剂1ml预注入注射针内，再用2ml的注射器抽取2ml碘化油备用。

护士手持装有2ml碘化油的注射器严密接于注射针入口，即完成准备工作。

由于粘合剂粘合性很强，操作者应戴护目镜或用纱布把连接处严密包裹，以防高压推注时不慎溅入眼睛造成伤害。

2.2.3 注射过程中的观察与护理
（1）注射过程：待医生插入胃镜选好需硬化的静脉后，护士将预注好的内镜注射针通过活检口插入，达到血管注射部位，针尖退出刺入静脉动后迅速将2ml碘化油快速推出后迅速撤针即完成一次注射。

撤针要迅速，以免使血管内固化物与注射针一起拔出，产生再次出血。

（2）注射针的再准备：当选择下一注射点位前，只需再向注射针内预注1.0ml组织粘合剂，由护士手持装有2ml碘化油的注射器
严密接于注射针入口准备进行第2次注射。

注意进行第2点位注射前要把1.0ml组织粘合剂预注到注射针内，注射针内原有的碘化油1.0ml要排入体外，不能排入胃腔，碘化油在胃内导致模糊影响操作视野，这样以防碘化油过量注入血管。

以后点注射重复上述步骤即可。

（3）保持内镜视野清晰：急诊出血，患者胃腔内会残留大量血液影响，观察而找不到出血点护士密切配合医生用生理盐水冲洗，以保持视野清晰，迅速找到出血点，进行注射止血。

2.3 术后护理
2.3.1 术后卧床休息1-2周，24小时内绝对卧床休息。

禁食
24--72小时，一般再出血发生在注射后24--72小时内，观察无活动性出血后，可进食冷流质饮食，而后逐渐增加饮食中的固体成分，2周内达到进软食，以无渣软食为主，勿进硬、热、多渣及酸辣刺激性食物，以免损伤食管粘膜，适当增加营养，促进康复。

2.3.2 监测血压、脉搏，观察有无呕血、黑便，复查血常规和大便隐血，以了解有无继续出血征象。

2.3.3 应用止血药、制酸药、粘膜保护剂及抗生素
3 结果：
20例患者通过“三明治”夹心注射法注射组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张，疗效显著。

使其获得了第二次生命。

该方法为食管胃底静脉曲张大出血患者带来了生机。

参考文献
[1] 王萍姚礼庆主编.现代内镜护理学.上海：复旦大学出版社，2009.4isbn 978-7-309-06527-5.
[2] 蔡文智智发朝主编，消化内镜护理及技术.，北京：科学出版社，2009isbn978-7-03-020092-1.。