《呼吸机讲课》
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量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己 的呼吸频率和潮气量补充
• 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非
指令部分潮气量和频率由病人决定
• 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 • 在逐渐脱呼吸机时用
整理ppt
D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP)
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
整理ppt
呼吸机与病人的连接
1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定
导管较长 吸痰不易彻底
整理ppt
使用呼吸机 基本方法和临床问题
整理ppt
主要内容
•呼吸机工作方式和分类 •使用指征 •呼吸机和病人的连接 •呼吸机条件的设置 •呼吸机的调节 •脱离呼吸机的方法和条件 •使用中的问题
整理ppt
呼吸机的工作方式
• 使用呼吸机是利用机械进行人工通气
来维持和改善呼吸的一种支持治疗措 施
整理ppt
呼吸机工作方式
• 即吸气与呼气时间比， • 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 • 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
整理ppt
7 敏感度
• 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 • 一般设于敏感水平 即容易触发状态
压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
整理ppt
8. 湿化器温度
整理ppt
最佳PEEP：低位转折点压力上2-3cmH2O
容量
防止气压伤
高位转折点
低位转折点
整理ppt
压力
内
源
性
PEEP
（Intrinsic PEEP PEEi）
• PEEPi 表现为呼气末气道压力不回到 0
包括 1有肺过度充气和气流限制
2 有肺过度充气和无气流限制 3 无肺过度充气
• 若PEEP大于85%PEEPi，加重过度通气
整理ppt
• 无 PEEP 装置时可用呼气管插入水瓶
若干厘米代替
整理ppt
呼吸机支持与营养支持 •胃肠外营养 •胃肠内营养
整理ppt
参考书
• 刘又宁 机械通气与临床 第二版 1998 • 邱海波 周韶霞
多器官功能障碍综合症现代治疗 2001
整理ppt
• PEEP<10cmH2O 很少引起气压伤
气压伤原因在于峰 压高
• PEEP 在20cmH2O 以上
有效生理效应不再呈直线增 加
• PEEP 在25cmH2O 以上
副作用和并发症增加
整理ppt
关于PEEP
• 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送 • 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 • 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 • 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
吸呼比
整理ppt
脱离呼吸机的方法
• 由 CMV → SIMV→ CPAP方式 • 逐渐减少 PS 脱机 • FiO2 减少到30%
整理ppt
脱离呼吸机条件
1 循环稳定 2 潮气量 > 5ml/Kg 3 呼吸频率 < 35 次/分 4 血气分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下, 观察24小时血气分析pH > 7.35, PCO2 < 45 mmHg, PO2 > 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2< 55mmHg.，或 低于平时水平的20%。）
整理ppt
4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 )
• 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以
下, 以免发生氧中毒
• 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续
时间尽可能不要超过 24 小时
整理ppt
5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP )
吸机有气 道压力报警, 提示气道有无堵 塞或漏气
• 报警界限的设置：正常人一般气道峰压
为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加 20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O
整理ppt
呼吸机的调整 • 根据血气分析调整
氧分压-- 吸入氧浓度 PEEP PCO2 -- 潮气量 呼吸频率
• 吸气 --送气管道阀门开放呼气管道阀
门关闭 按照设定的条件送气
• 呼气 -- 送气管道阀门关闭 呼气管道阀
门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气
整理ppt
呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为
• 定压型 • 定容型 • 定时型
新型呼吸机有两种或以上切换模式
整理ppt
使用呼吸机的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
• 作用：增加功能残气量
防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺 泡
改善通气/灌流比 减少分流量
• 有提高血氧分压的效果
整理ppt
使用PEEP 时
• 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能
下降
• 故升高PEEP时应注意适当增加输入量 • 常用范围 5--19 cmH2O
整理ppt
6 吸呼时间比 （I : E）
AMV)
• 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮
气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由 机器决定
• 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
整理ppt
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
• 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气
整理ppt
人机对抗和对呼吸机依赖
• 人机对抗 • 对机依赖
低氧/通气不足/酸中毒 --增加氧/通气量/纠正酸中毒
在无缺氧和高二氧化碳的病人 减少通气量即可
整理ppt
• 呼吸机相关肺损伤
压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤 气道峰压 < 25cmH2O 很少发生 气道峰压 > 40cmH2O 发生率增加
呼吸机与病人的连接
2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
整理ppt
呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易
堵塞 可长期使用 缺点：经整过理pp一t 次手术
呼吸机板面按钮功能分类
• 治疗条件 • 报警界限 • 监测项目
• 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器
仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气
• 在脱机前使用
整理ppt
E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV )
• 呼吸频 率由病人决定 • 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量
潮气量由病人和机器共同决定
整理ppt
F 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure
整理ppt
拔除气管插管条件 • 病人神志清楚 • 可以咳痰
整理ppt
• 脱离呼吸机后应密切观察 40分钟 • 如果 神志变坏
呼吸频率>35次/分 PO2<60 PCO2>50 应该再上机
整理ppt
呼吸机治疗条件小结
模式 PS
潮气量VT ml/次 频率f 次/m
氧浓度FiO2 % PEEP cmH2O
C A SIMV CPAP
6--8-10ml/Kg （400）
16--25
（ 16）
1.0--0.4--0.21 （ 0.4）
0--5--19
（ 5）
整理ppt
A/C模式压力时间曲线
P
5 3
t
整理ppt
SIMV模式压力时间曲线
P
5 3
t
整理ppt
CPAP压力时间曲线P5 Nhomakorabea3t
整理ppt
PSV压力时间曲线
• 呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生
发生率10%--65%
整理ppt
允 许 性 高 碳 酸 血 症 （ permissive
hypercapnia,
PHC
）
• 某些情况下为避免气压—容量伤，限制
通 气 支 持 水 平 允 许 PC02 逐 渐 增 高 >50mmHg（50-100mmHg）
整理ppt
• 提高吸入气体的温度和湿度 • 设置在 28 -- 32℃.
整理ppt
9. 叹气 ( sigh )
• 一定的时间给 1-2倍的潮气量 • 目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得
到通气
• 时间和通气量由机器内定或医生设定
整理ppt
10. 报警 --气道压力报警
• 不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼
整理ppt
呼吸机治疗基本条件的设置
1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV )
• 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 • 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸
频率不好时
整理ppt
B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation
允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia,
PHC ）
• PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）
以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细 胞内pH能得以调整
• PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸
机所致肺损伤高度危险的病人，是不得 已而为之的办法。
整理ppt
关于PEEP
P
5 t
整理ppt
以下两种通气方式有何不同 ?
设置 模式 VT f Fio2 PEEP 监测R
A/C 0.5 16 0.4
5
20
SIMV 0.5 16 0.4
5
20
整理ppt
其他呼吸支持模式
• 指令分钟通气 • 压力释放通气 • 成比例通气 • 压力调节容积控制通气 • 容积支持通气 • 容积保障压力支持通气 • 液体通气和部分液体通气 • 体外膜式氧合器
Bipap)
• 带有PEEP的压力支持
整理ppt
不同呼吸模式特点
潮气量
C
机器
A
机器
SIMV 指令 机器
非指令 病人
CPAP
病人
PSV
病人+机器
频率 机器 病人 机器 病人 病人 病人
整理ppt
2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
3. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置
• 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非
指令部分潮气量和频率由病人决定
• 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 • 在逐渐脱呼吸机时用
整理ppt
D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP)
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
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呼吸机与病人的连接
1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定
导管较长 吸痰不易彻底
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使用呼吸机 基本方法和临床问题
整理ppt
主要内容
•呼吸机工作方式和分类 •使用指征 •呼吸机和病人的连接 •呼吸机条件的设置 •呼吸机的调节 •脱离呼吸机的方法和条件 •使用中的问题
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呼吸机的工作方式
• 使用呼吸机是利用机械进行人工通气
来维持和改善呼吸的一种支持治疗措 施
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呼吸机工作方式
• 即吸气与呼气时间比， • 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 • 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
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7 敏感度
• 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 • 一般设于敏感水平 即容易触发状态
压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
整理ppt
8. 湿化器温度
整理ppt
最佳PEEP：低位转折点压力上2-3cmH2O
容量
防止气压伤
高位转折点
低位转折点
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压力
内
源
性
PEEP
（Intrinsic PEEP PEEi）
• PEEPi 表现为呼气末气道压力不回到 0
包括 1有肺过度充气和气流限制
2 有肺过度充气和无气流限制 3 无肺过度充气
• 若PEEP大于85%PEEPi，加重过度通气
整理ppt
• 无 PEEP 装置时可用呼气管插入水瓶
若干厘米代替
整理ppt
呼吸机支持与营养支持 •胃肠外营养 •胃肠内营养
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参考书
• 刘又宁 机械通气与临床 第二版 1998 • 邱海波 周韶霞
多器官功能障碍综合症现代治疗 2001
整理ppt
• PEEP<10cmH2O 很少引起气压伤
气压伤原因在于峰 压高
• PEEP 在20cmH2O 以上
有效生理效应不再呈直线增 加
• PEEP 在25cmH2O 以上
副作用和并发症增加
整理ppt
关于PEEP
• 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送 • 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 • 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 • 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
吸呼比
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脱离呼吸机的方法
• 由 CMV → SIMV→ CPAP方式 • 逐渐减少 PS 脱机 • FiO2 减少到30%
整理ppt
脱离呼吸机条件
1 循环稳定 2 潮气量 > 5ml/Kg 3 呼吸频率 < 35 次/分 4 血气分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下, 观察24小时血气分析pH > 7.35, PCO2 < 45 mmHg, PO2 > 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2< 55mmHg.，或 低于平时水平的20%。）
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4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 )
• 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以
下, 以免发生氧中毒
• 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续
时间尽可能不要超过 24 小时
整理ppt
5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP )
吸机有气 道压力报警, 提示气道有无堵 塞或漏气
• 报警界限的设置：正常人一般气道峰压
为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加 20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O
整理ppt
呼吸机的调整 • 根据血气分析调整
氧分压-- 吸入氧浓度 PEEP PCO2 -- 潮气量 呼吸频率
• 吸气 --送气管道阀门开放呼气管道阀
门关闭 按照设定的条件送气
• 呼气 -- 送气管道阀门关闭 呼气管道阀
门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气
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呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为
• 定压型 • 定容型 • 定时型
新型呼吸机有两种或以上切换模式
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使用呼吸机的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
• 作用：增加功能残气量
防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺 泡
改善通气/灌流比 减少分流量
• 有提高血氧分压的效果
整理ppt
使用PEEP 时
• 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能
下降
• 故升高PEEP时应注意适当增加输入量 • 常用范围 5--19 cmH2O
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6 吸呼时间比 （I : E）
AMV)
• 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮
气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由 机器决定
• 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
整理ppt
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
• 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气
整理ppt
人机对抗和对呼吸机依赖
• 人机对抗 • 对机依赖
低氧/通气不足/酸中毒 --增加氧/通气量/纠正酸中毒
在无缺氧和高二氧化碳的病人 减少通气量即可
整理ppt
• 呼吸机相关肺损伤
压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤 气道峰压 < 25cmH2O 很少发生 气道峰压 > 40cmH2O 发生率增加
呼吸机与病人的连接
2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
整理ppt
呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易
堵塞 可长期使用 缺点：经整过理pp一t 次手术
呼吸机板面按钮功能分类
• 治疗条件 • 报警界限 • 监测项目
• 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器
仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气
• 在脱机前使用
整理ppt
E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV )
• 呼吸频 率由病人决定 • 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量
潮气量由病人和机器共同决定
整理ppt
F 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure
整理ppt
拔除气管插管条件 • 病人神志清楚 • 可以咳痰
整理ppt
• 脱离呼吸机后应密切观察 40分钟 • 如果 神志变坏
呼吸频率>35次/分 PO2<60 PCO2>50 应该再上机
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呼吸机治疗条件小结
模式 PS
潮气量VT ml/次 频率f 次/m
氧浓度FiO2 % PEEP cmH2O
C A SIMV CPAP
6--8-10ml/Kg （400）
16--25
（ 16）
1.0--0.4--0.21 （ 0.4）
0--5--19
（ 5）
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A/C模式压力时间曲线
P
5 3
t
整理ppt
SIMV模式压力时间曲线
P
5 3
t
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CPAP压力时间曲线P5 Nhomakorabea3t
整理ppt
PSV压力时间曲线
• 呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生
发生率10%--65%
整理ppt
允 许 性 高 碳 酸 血 症 （ permissive
hypercapnia,
PHC
）
• 某些情况下为避免气压—容量伤，限制
通 气 支 持 水 平 允 许 PC02 逐 渐 增 高 >50mmHg（50-100mmHg）
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• 提高吸入气体的温度和湿度 • 设置在 28 -- 32℃.
整理ppt
9. 叹气 ( sigh )
• 一定的时间给 1-2倍的潮气量 • 目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得
到通气
• 时间和通气量由机器内定或医生设定
整理ppt
10. 报警 --气道压力报警
• 不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼
整理ppt
呼吸机治疗基本条件的设置
1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV )
• 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 • 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸
频率不好时
整理ppt
B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation
允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia,
PHC ）
• PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）
以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细 胞内pH能得以调整
• PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸
机所致肺损伤高度危险的病人，是不得 已而为之的办法。
整理ppt
关于PEEP
P
5 t
整理ppt
以下两种通气方式有何不同 ?
设置 模式 VT f Fio2 PEEP 监测R
A/C 0.5 16 0.4
5
20
SIMV 0.5 16 0.4
5
20
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其他呼吸支持模式
• 指令分钟通气 • 压力释放通气 • 成比例通气 • 压力调节容积控制通气 • 容积支持通气 • 容积保障压力支持通气 • 液体通气和部分液体通气 • 体外膜式氧合器
Bipap)
• 带有PEEP的压力支持
整理ppt
不同呼吸模式特点
潮气量
C
机器
A
机器
SIMV 指令 机器
非指令 病人
CPAP
病人
PSV
病人+机器
频率 机器 病人 机器 病人 病人 病人
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2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
3. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置