定点医疗机构医保管理制度(三篇)

定点医疗机构医保管理制度

是指由医保部门依照相关法律法规和政策规定，对定点医疗机构进行管理和监督的制度。其主要内容包括以下几个方面：

1. 定点医疗机构的资格认定：医保部门会对医疗机构进行资格认定，审核其是否能够成为定点医疗机构。资格认定主要考虑医疗机构的设施设备、医疗技术水平、服务能力、医保经办能力等因素。

2. 定点医疗机构的医疗服务范围：医保部门会要求定点医疗机构按照规定提供医疗服务，包括门诊、住院、特殊治疗项目等。医疗机构不得超出规定的服务范围提供医疗服务。

3. 定点医疗机构的医疗费用管理：医保部门会对定点医疗机构的医疗费用进行管理和监督，包括医疗费用的定价、收费标准、医疗费用的结算方式等。医疗机构必须按照规定的收费标准和结算方式进行医疗费用的收取和报销。

4. 定点医疗机构的服务质量管理：医保部门会对定点医疗机构的医疗服务质量进行评价和监督。医疗机构需要按照相关标准要求提供高质量的医疗服务，否则医保部门有权进行惩罚和处罚。

5. 定点医疗机构的信息管理：医保部门会要求定点医疗机构建立完善的信息管理系统，包括医疗服务信息、费用信息、患者信息等。医疗机构需要按照规定的要求对信息进行记录和报送。

总之，定点医疗机构医保管理制度旨在确保医疗机构按照规定提供医疗服务，并对医疗费用进行合理管理和监督，保障参保人员的医疗权益。

定点医疗机构医保管理制度（二）

本所自____年____月经市劳动保障部门批准为医保定点医疗机构以来，遵照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法，方便参保人员就医并便于管理，注重发挥社区卫生服务机构的作用，促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量，为参保人员提供优质廉价的基本医疗服务。

一、认真学____和国家一系列法律法规，增强卫生技术人员的思想素质。日常工作中，严格执行国家、省、市有关医保政策规定，非医保项目不得转换成医保项目。

二、在接诊参保人员时，认真核对其《医疗保险病历》和ic卡，做到“人、证、卡”三相符，非医保人员不得冒用参保人员卡证进行门诊，并向参保人员提交收费清单。

三、确保参保人员用药安全。要坚持因病施治，合理用药。认真执行处方书写规范，严禁“大处方”、“人情方”，严格掌握用药原则和用药量，不超权限使用抗感染药物。

四、在日常门诊工作中，建立明确的岗位责任制，完善各种医疗、护理操作常规及首诊负责制，严格执行消毒隔离制度，门诊人员一律佩戴胸卡上岗。

五、应尽量简化手续，方便病人。做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理收费，尽可能减轻病人负担，认真书写门诊病历，处方及门诊就诊登记薄，对病员做到关心体贴，态度和蔼，对疑重病员不能确诊的，及时动员其去上级医院诊治。

六、开展便民活动，为病人提供优质医疗服务，开展多种形式的宣传教育活动，向病员宣传卫生防病及计划生育等知识。

七、严格执行国家、省和市的有关药品和医疗收费的政策和价格规定，不得擅自另立收费项目，分解收费，超标准收费和重复收费。

定点医疗机构医保管理制度（三）

是指根据国家医保政策和相关法律法规，对参与医保业务的医疗机构进行管理和监督的制度。

这一制度的核心目标是确保医保资金的合理使用和医疗服务质量的提高，保障参保人的权益和享受到适当的医疗保障。

在定点医疗机构医保管理制度中，一般包括以下方面的内容：

1. 定点机构的设立标准和管理要求：包括医疗机构的执业资质、规模、医疗设施和技术设备等的要求，以及相关管理标准和参保人数等。

2. 定点机构的医疗服务范围和定点范围：明确医疗机构的服务范围，包括一般医疗服务、特殊医疗服务和门诊特殊服务等，以及定点范围的界定。

3. 定点机构的医保价格和费用管理：明确医保价格管理的原则和政策，包括医疗服务定价、医保支付标准和自费部分的管理等。

4. 定点机构的医保费用结算和报销管理：明确医保费用结算和报销的程序和要求，包括定点机构的医保费用凭证和结算报销的流程等。

5. 定点机构的质量管理和监督评价：建立医疗机构的质量管理体系，包括医疗质量监控和质量评估等。

6. 定点机构的违规处理和风险管控：建立相应的违规处理机制和风险管理制度，对违反医保规定和存在风险的医疗机构进行处罚和整改。

总之，定点医疗机构医保管理制度是为了规范医保业务的进行，保障医保资金的合理使用和医疗服务质量的提高，维护参保人的权益和社会的医保秩序。