阑尾切除残端荷包缝合与单纯绩扎的临床疗效评价

- 10 -异，说明双管阻滞麻醉方法对产妇及新生儿的影响与单管阻滞无明显差异。

而双管组的镇痛有效率（95.04%）高于单管组（85.95%），双管组的剖腹产发生率（2.48%）也低于单管组（14.88%），说明双管阻滞能显著提高镇痛有效率，减轻产妇疼痛，并且能显著降低剖腹产发生率。

综上所述，硬膜外双管阻滞麻醉方法有助于提高镇痛效果，并对降低剖腹产发生率有积极意义。

参 考 文 献[1]井雨.十大数字 [J] CHINA HOSPITAL CEO 中国医院院长103 2010十大排行榜.[2]陈国平.剖宫产率上升的原因分析及对策研究[J] 医学信息No. 5 2010. 1264-1265.[3]江玉华，郭瑞红，张建梅.剖宫产率上升因素分析及降低对策. 内蒙古医学杂志，2008，40(7):849－850.[4]Bodner Adler B, Bodner K, Kimberger O, et al. Effect of epidural analgesia,on obstetric lacerat ions and neonatal out come during spontaneous vaginsldelivery.Arch Gynecol Obstet , 2003, 267: 130•133.[5]Sharma SK, Donald DD, Wiley JR, et al. Labor analgesia and cesarean delivery an individual patient meta•analysis of nulliparous women.Anesthesiology,2004, 100: 142-148.[6]刘兴会，吴连方.分娩镇痛的临床应用与管理[J] 中华妇产科杂志2005年6 月第40卷第6期362-363.[7]蔡嘉兴,宋玲,王强.腰麻与硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察[J]中华妇产科杂志, 1998, 33: 524.[8]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生版社，1997：810.[9]王绵旺,范军,刘自续.罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].当代医学,2010,16(20)：97-98.[10]卢君，钟赤平，袁竹华，邹毅，刘冬梅.硬膜外双管阻滞用于分娩镇痛的临床观察[J] Contemporary Medicine, Apr. 2011,Vol.17 No.11 Issue No.238.【摘要】目的 对阑尾切除根部结扎加荷包缝合与单纯结扎临床疗效进行评价。

方法 回顾性分析我科2000年1月—2008年1月收治的402例急性阑尾炎患者包括单纯结扎组190例和根部结扎加荷包缝合组212例。

对病程、病理类型、术后近、远期并发症如切口感染、腹腔脓肿、粪瘘、粘连性肠梗阻等进行对比分析。

结果 两组病例在性别、年龄、病程、病理类型差别无显著性(P>0.05)，术后近期切口感染、腹腔脓肿、粪瘘及远期粘连性肠梗阻发生率差异无显著性 (P>0.05)。

结论 阑尾切除术后近、远期并发症与阑尾践端的不同处理方法无明显关系，单纯结扎法阑尾切除术操作简单、手术时间短，还可避免行荷包缝合包埋时所带来的问题，对手术时机掌握恰当者，不失为一种安全可靠的残端处理方法。

【关键词】阑尾 手术方式阑尾切除残端荷包缝合与单纯绩扎的临床疗效评价林霏 (武冈市人民医院普外科 湖南武冈 422400)【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0106-02阑尾炎行阑尾手术切除后对其残端的处理有不同的方法。

本研究只对阑尾切除根部结扎荷包缝合与单纯结扎的临床疗效进行对比分析。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月—2008年1月底，我科共收入急性阑尾炎病人402例，年龄8—76岁，其中男性211例，女性191例；均为腹部首次手术，无合并症（即不包括合并有糖尿病、心律失常、严重高血压、肝硬化、肾功能障碍等器质性疾病）。

诊断主要依靠临床表现。

322例行B超检查，诊断符合率80％。

白细胞总数平均(11.3+4.6)×109/L，中性粒细胞分类平均84％。

抗生素使用头孢菌素类或氨基糖甙类联合甲硝唑，阑尾穿孔腹膜炎患者再加氨苄青霉素。

无手术死亡。

1.2 方法阑尾切除术中残端不同处理方法，单纯结扎组 (190例)，在连续硬膜外阻滞麻醉或腰麻下手术。

进腹后先吸净腹腔内积液，无论作顺行还是逆行性阑尾切除，均在距盲肠壁0.5c m用丝线单纯结扎或 缝扎阑尾根部，阑尾切除后残端用石炭酸、酒精、生理盐水处理后不作荷包缝合。

阑尾根部穿孔接近盲肠壁者，难以作残端单纯结扎或缝扎时，则用丝线全层间断缝合处理残端。

阑尾穿孔腹膜炎者常规用无菌生理盐水冲洗腹腔或放置橡皮引流管，清理腹腔后关腹。

阑尾标本常规做病理学检查。

荷包包埋组(212例)，阑尾根部结扎后再加作荷包缝合包埋阑尾残端，其余操作与单纯结扎组相同。

荷包组阑尾穿孔的病例,穿孔部位均不在根部。

1.3 观察指标术后并发症观察：术后近并发症主要观察切口感染、腹腔脓肿、粪瘘；远期并发症主要观察粘连性肠梗阻，随访半年至8年，随访314例，其中单纯结扎组152例，荷包包埋162例，随防率78.1％。

1.4 统计学分析计数资料的比较采X 2检验，计量资料的比较采用独立样本t检验。

P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果两组阑尾印除术年龄、性别、病程及病理类型比较：单纯结扎与荷包包埋组阑尾切除术其差异均无显著性(P>0.05)，见表I、2。

两组阑尾切除术后并发症比较：术后近期切口感染，腹腔脓肿、粪瘘及远期粘连性肠梗阻发生率差异均无显著性(P>0.05)，见表3。

表1 两组临床性别、病理类型特点比较表2两组临床年龄、病程特点比较- 10 -【摘要】 目的 对消化性溃疡病患者的门诊治疗及管理进行探讨。

方法 对62例消化性溃疡患者进行门诊诊断和规范化治疗，效果满意。

结果 62例病人经过门诊一个疗程的治疗后进行疗效评定，全愈29例，占46.7%，好转30例，占48.3%，无效2例，占3.2%，总有效率95.1%。

结论 消化性溃疡病人在门诊治疗技术可行，疗效满意，而且可以节约卫生资源，减轻病人的经济负担。

【关键词】消化性溃疡 门诊 治疗 管理Peptic ulcer disease and management of out-patient treatment【Abstract】 Objective. For peptic ulcer disease patients of outpatient treatment and management were discussed. Methods. 62 cases of peptic ulcer patients with out-patient diagnosis and standardized treatment, results were satisfactory. Results .62 patients after out-patient after a course of treatment efficacy evaluation, all the more in 29 cases, 46.7%, improved in 30 cases, accounting for 48.3%, 2 cases, accounting for 3.2%, total effective rate 95.1%. Conclusion. Peptic ulcer patients in outpatient treatment technically feasible, results were satisfactory, but also save health resources, reduce the financial burden of patients.【Key words】Peptic ulcer disease Outpatient Treatment Management消化性溃疡病的门诊治疗及管理的探讨谭宗泽（湛江市妇幼保健院 广东湛江 524038）【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0107-02组别 年龄（岁） 病程（h）单纯结扎组 40.6±3.0 38±4荷包包埋组 38.6±2.5 40±5T值 7.05 4.39P值 >0.05 >0.05表3两组术后并发症比较3 讨论本组研究证实，阑尾切除术后近、远期并发症与阑尾残端的不同处理方法无明显关系。

另有报道，腹腔镜阑尾切除术后粘连性肠梗阻的发生率并未比开腹者多，由此推测，阑尾残端是否浆膜化对于术本身的疗效可能影响不大。

也有学者认为荷包缝合预防粘连的作用不大［I］。

阑尾切除术后并发症的发生与诸多因素有关，如阑尾炎的病理类型、手术时问、病程的长短以及个体间的差异等等，而残端是否浆膜化可能不是主要因素。

S T R E E T等［2］报告5年内施行886例阑尾切除术，在术后并发症、住院时间等指标上，单纯结扎组的效果不比结扎加荷包缝合埋入组差，某些方面还优于后者。

根部结扎后用荷包缝合埋入是目前最常用的阑尾残端处理方法。

此法相对根部单纯结扎费时，操作难度大，荷包缝合线离根部距离过近或过远，可引起包埋不完全或残腔过大等问题。

根部有炎症水肿时荷包缝线容易割裂盲肠肠壁浆肌层使包埋失败。

根部单纯结扎与结扎后用荷包缝合埋入相比操作简单，时间短，还可避免行荷包缝合包埋时所带来的上述问题。

E N G S T R O M ［3］认为残端单纯结扎可简化手术，减少残株脓肿的形成，避免盲肠壁变形以免日后把荷包之残端误认为盲肠肿物，并建议将根部单纯结扎列为阑尾切除术的标准术式。

在我国，近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不作荷包缝合［4,5］。

单纯结扎法阑尾切除术操作简单、手术时间短，还可避免行荷包缝合包埋时所带来的上述问题，对手术时机掌握恰当者，不失为一种安全可靠的残端处理方法。

但如果手术时机掌握不当（如阑尾周围脓肿），阑尾炎症重，甚至波及盲肠壁，残端难以结扎，笔者的方法是，用丝线作全层间断缝合处理残端疗效很满意。

阑尾残端的另一处理方法是根部不结扎，而用荷包缝合埋人，由于断端出血已很少应用。

综上所述，阑尾切除术后近、远期并发症与阑尾残端的不同处理方法无明显关系，单纯结扎法阑尾切除术操作简单、手术时间短，还可避免行荷包缝合包埋时所带来的上述问题，对手术时机掌握恰当者，不失为一种安全可靠的残端处理方法。