针刀拨法筋膜松解

针刀拨法筋膜松解术
贵州省六盘水市水城县人民医院针刀科 陈文精 广东开平市张立群医院疼痛科 张远景(整理)
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1.针刀拔法介绍
针刀拨法是对针刀闭合性手术的一个补充, 是在江苏超然拨针疗法关于筋膜的理论和 拨针的操作技术治疗经筋痹痛症基础上,以 针刀医学的治疗学为指导,运用汉章I型3号 和4号针刀以及加工的“Z”字形针刀和加工 圆头无刃针刀（见图）,对筋膜的病损进行 拨松治疗,起到松解、延长和解压的作用,达 到以松治痛的目的.针刀拨法分为直刺拨法、 斜刺拨法和平刺拨法。
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2.1浅层筋膜
浅筋膜是疏松的结缔组织，该层与皮肤相似，位于 全身皮肤层下，有第二防御系统之称。（如图）肢体伸面 的筋膜较厚实，屈面的筋膜较薄弱。外表与皮肤内层相紧 贴，内层覆盖于肌肉、肌腱和其他组织的表面。浅层筋膜 又是皮下脂肪组织的支架，此层筋膜内富有脂肪组织，有 些部位可形成较厚的“皮下脂肪垫”。 浅筋膜的发育情 况有所不同，儿童、妇女及丰腴者浅筋膜厚；老年、男性、 瘦弱者则相反。同一个体的不同部位也不一致，腹壁、臀 部的浅筋膜较厚，眼睑、等处浅筋膜甚薄。浅筋膜内纤维 束的强弱、松紧，关系到皮肤的移动性以及解剖时剥离皮 肤的难易。头皮、项、背、手掌、足底等部的浅筋膜致密， 使皮肤紧密连接于深部结构，其他部位的浅筋膜则较疏松 并有弹性；筋膜延续形成鞘.
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1.1针刀直刺拨法即针身与皮肤表面呈90^ 角，垂直刺入深筋膜，适用于深筋膜在骨 面的附着点损伤的治疗。如下图：
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针刀在腰四横突直刺拨法
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针刀直刺拨法治疗腰三横突综合征
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1.2针刀斜刺拨法即针身与皮肤表面呈45^ 角左右，倾斜刺入深筋膜，在条索或结节 处刺拨。针刀斜刺法拨法适用于不宜直刺 深刺的部位的深筋膜病变或肌束病损或腱 膜的损伤等的治疗。如斜方肌肌筋膜炎、 肩胛提肌筋膜炎。如下图：
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2.3斜方肌筋膜
斜方肌以腱膜形式起于项部背上部皮下， 为三角形的阔肌，底向脊柱，尖在肩峰，两侧斜 方肌合在一起，形如斜方形。自上而下肌纤维以 腱膜起自上项线内1/3部、枕外隆凸、项韧带全长、 第7颈椎棘突及全部胸椎棘突及其棘上韧带。上部 肌纤维斜向下外方，止于锁骨外1/3部后缘及其附 近的骨面。中部肌纤维平向外方，止于肩峰内缘 和肩胛冈上缘外侧部。下部肌纤维斜向上外方， 止于肩胛冈下缘内侧部。斜方肌筋膜在枕肩三角 区域功能活动中，其骨面附着处是最易产生软组 织损害部位。
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Байду номын сангаас
浅筋膜内有浅动、静脉、淋巴管及皮神经 分布。浅动脉一般细小不明显，浅静脉则较显著， 有的相当粗大，浅静脉一般不与动脉伴行，行程 中相互吻合，并常与深静脉相交通，浅静脉最后 穿深筋膜注入深静脉。浅淋巴管丰富，但很细小， 管壁薄而透明，难以辨认。浅淋巴管行程中的某 些部位（如头、颈、腋窝、腹股沟等处）可见到 淋巴结。皮神经先在筋膜深侧，然后穿出深筋膜， 在浅筋膜内经行，并以细支分布于皮肤。
针刀平刺拨法治疗肩胛提肌筋膜炎
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针刀平刺拨法在臀大肌浅筋膜下推拨
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2.筋膜的解剖
筋膜是纤维性组织，按筋膜所在的部位， 可分为浅筋膜、深筋膜和浆膜下筋膜。针 刀医学主要研究于运动系统即肌肉相关的 筋膜，有人称此为肌筋膜。筋膜组织是机 体重要的防御组织，分布甚广，具有弹性、 柔韧性的结缔组织。
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2.6腰背筋膜
胸腰筋膜的应力可直接作用于枕骨软组织 附着区域。腰背筋膜特别发达，腰背筋膜前叶位 于骶棘肌深面，上附于第12肋下缘，下附在髂嵴 上，内侧连于腰椎横突尖。在L1-L4椎体与横突之 间陷沟附着腰大肌的大部分，小部分腰大肌上部 肌纤维可延伸至后纵隔最下部及隔肌的后方，以 肌齿形式分别起于相邻椎骨的椎体和椎间盘边缘， 并附着于L1-L4椎体以及其横突前面和下缘。
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2.5背阔肌筋膜
背阔肌以腱膜起自下6个胸椎棘突、全 部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴外侧唇后1/3。 以3~4个肌齿起自下3~4个肋骨外面，有时 有小部分肌纤维起自肩胛骨下角背面。肌 纤维斜向外上方，逐渐集中，经腋窝的后 壁。所以当腰背筋膜存在着软组织损害时， 出现胸、肋、背、肩、臂征象则属于沿着 背阔肌筋膜传导所致。
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2.4项筋膜
是分隔斜方肌、头夹肌和半棘肌的一 层具有较强韧性及弹性的结缔组织，浅层 覆盖在斜方肌表面，深层在该肌深面即为 项筋膜，它位于项背部斜方肌、菱形肌和 上后锯肌的深面，遮盖在头夹肌、颈夹肌 和头半棘肌的表面，内侧附着于项韧带、 第7颈椎和上6位颈椎棘突，上方附着于上 项线，向下移行为胸腰筋膜后层。
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胸前部浅层 1.皮肤 2.浅筋膜
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2.2深层筋膜
又称固有筋膜，是位于浅筋膜深面并包裹着肌肉的纤维组织膜。包盖在肌浅 面者为深筋膜浅层；包被深层肌者为深筋膜深层。四肢的深筋膜还深入肌群 之间，深部连于骨骼，特称肌间隔，肌间隔是包绕着一块或一群肌肉的结缔 组织。如“刀入鞘”，故称之“肌鞘”。身体各部的深筋膜，其厚薄强弱有 所不同，躯干部者较弱，四肢者较强，上肢者较弱，下肢者较强，腕踝部深 筋膜浅层特别增厚，形成支持带。某些部位的深筋膜作为肌的起止点，增强 成腱样结构，如胸腰筋膜，髂胫束等。在某些部位两层筋膜之间，或在筋膜 与肌、骨等器官之间，由疏松结缔组织充填，称筋膜间隙。深筋膜（或有骨 参加）还可形成包绕血管神经束或包被某些器官的囊鞘，称（骨）筋膜鞘 （囊）。各处深筋膜的厚薄、纤维走向及与肌肉的关系、肌间隔、血管神经 鞘等不同。筋膜组织在各关节处，肌肉组织活动频繁处，肌肉交会处，形成 团块状、片状，大小不一富含脂肪的组织叫筋膜组织缓冲区。如下肢有腘窝、 上肢有腋窝等处。这种缓冲区有调节周围筋膜紧张度的功能。支持点筋膜： 在浅层肌组织中的阔肌，长肌的中央（段）的张力点，也叫肌肉收缩支持点， 均为筋膜组织，因该部位是承受力点，机体本能的代偿，使该部位筋膜结缔 组织变韧、变实，形成伪韧带或筋膜板等。供长肌、阔肌中段（央）收缩时 起支持之用。
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斜方肌筋膜炎的针刀斜刺拨法
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肩胛提肌筋膜炎的斜刺拨法
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1.3针刀平刺拨法针身与皮肤表面呈15^角 左右，横向刺入浅筋膜与皮下之间或浅筋 膜与深筋膜之间，在粘连处推拨。平刺法 适用于浅筋膜的损伤的治疗。如斜方肌筋 膜炎、肩胛提肌筋膜炎、冈下肌筋膜炎等。 如图 ：
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