CT引导下穿刺肾囊肿硬化治疗的效果分析
螺旋CT引导下肾囊肿穿刺硬化剂治疗(附18例分析)
分析影响在螺旋 Ｃ Ｔ导引下穿刺硬化剂治疗肾囊肿疗效的因素和优点。方法 对 １ 例肾囊肿行 Ｃ ８ Ｔ导引下无水
该 组随访 １ 例 ， 效率 ８． 无严重 并发 症发生 。 ８ 有 ８ ％， ９ 结论 Ｃ Ｔ
乙醇 （ 纯度 ９ ０ 硬 化 治疗 ， ７） 石 囊肿 直径 ３ ７ ｃ 用 ２Ｇ抽 吸针 穿刺 ， 液 后 注 入 无水 乙醇 ， ～ ． ｍ， ０ ０ 抽 注入量 为抽 出液 的 ２ ～２． ０ ５ ％。 留置 ０
根据 囊肿 的部位 多选 择侧 卧或 俯 卧位 。找 出最佳 穿刺 点 ， 体 贴 表 标识 。 Ｃ Ｔ扫 描确定 该点 后 ， 由此 点测 量进针 深度 及角度 ， 然后 穿
刺 ； Ｔ确认穿 刺针 尖位 于囊 内较佳位 置时 ， 针 问定 ， 出针芯 ， Ｃ 将 取 抽
是 一种安 全 、 有效 的硬化 剂ｌ 所 以注入 足够 的硬化剂 和保 留足够 的 引 。
３ 讨论
本组 ｌ 例 中穿刺单 发 肾囊肿 １ ， ８ ４例 多发 肾囊 肿 ３ ； １， 例 男 Ｏ女 ８ ； 例 年龄 ２ ～ ２囊 肿直 径 ３ ７０ｍ。 １ ７； ～． ｃ 肾囊肿 １ 例有 临床表 现 ， ３ 主 要 为腰痛 、 腰部 酸痛 、 高血压 。
１ 设 备 ． ２
张雪 哲 等 对 ４５例 肾囊 肿 进 行 硬 化剂 治疗 ， 效率 分 别 为 ３ 有 ９％。本 组 ｌ 例治疗有 效率 为 ８ ． ７ ８ ８ ％，与文献 报道 相近 。 Ｃ ９ Ｔ引导 下 肾囊 肿穿 刺 硬化 剂治 疗方 法 简单 ， 于操 作且 并 发症 少 ， 易 无严 重
时间是 影 响疗 效 的关 键 因素 。②严 格掌 握适 应证 ， 严格 遵循无 菌操 作规程 ， 少并发症 ， 减 也是 影响疗 效 的重要 因素
CT导向肾囊肿穿刺硬化剂治疗
１２ 仪器和药品 ．
刺针 为 国产 １ ２ Ｇ穿 刺 针 ，局部 麻 醉 用 １ ～ ％ 利 多 卡 因 ， ９～ ０ ％ ２
硬化剂为 ９ ． ％酒精 ，穿刺包一个 。 ９７ １３ 术前准备 查血 、尿常规 ，出凝血时间 ，凝血酶原 时间， ． 血小 板 计 数 ，凡 有任 何 出血 倾 向 ，血 友 病 ，心 肌 梗 死 严重 痛 质 者不 宜作此治疗。常规 肾区 Ｃ Ｔ扫描 ，术前 ４～ ｈ禁食 。 ６
忌 证 ，但 术 前 检 查严 重 的 出血倾 向或有 凝 血 机 制 障碍 者 ，应 视 为 禁 忌证 。 肾囊 肿 硬 化 剂 治 疗 指 征 ： （ ） ｌ 床 症 状 多 ； （ ） １ Ｉ 缶 ２ 引 起 肾梗 阻积 水 扩 张 ； （ ） 肾性 高血 压 ； （ ） 肾囊 肿 直 径 ＞ ３ ４ ３０ｃ 以上 。无水 酒 精 治 疗 肾囊 肿 机 制 为 使 肾囊 肿 壁 上 皮 细 ． ｍ
随时适应后退 ，以免针头插到囊外或 。 肾实质 ，抽液时要缓慢 ， 特别是大囊肿 ，巨大囊肿可 以分 次抽取 。 （ ）硬化剂治疗一 ２ 般每次做一个囊肿 ，多发囊肿可以多次做 ，有时可同时做两个 囊肿 ，分隔囊肿依次突破 ，将分隔内囊液抽尽 ，否则会影响疗 效。多发囊肿疗效一般是不满意的 ，因囊肿之间可能是相互交
描 ，选 择 穿 刺 的 最 佳层 面和 穿 刺 点 ，用 光标 测 出皮 肤 进 针点 与 病 变 的直 线 距 离 及 进 针 深 度 和 角 度 。用 ２ 利 多 卡 因局 麻 后 进 ％
行穿刺 ，穿刺时令患者屏住呼吸 ，当针经皮穿刺入囊肿时 ，操 作者手感有落空感 ，这 时再做 Ｃ Ｔ扫描 ，确认针 尖在囊肿 内 ， 之后固定 ，抽 出囊液 ，计算抽 出囊 液量 ，分送 常规检查 （ 红、 白细胞计数 ，蛋 白定性 ，ｃ 细胞 ） ａ ，囊液抽尽 ，注入 ２ ％利多 卡 因２ ～１ ｌ ｎ ０ｍ ，３ｍｉ后再抽 出，然后缓慢注入无水酒精 ，用
CT导向下无水乙醇硬化治疗肾囊肿48例
尿 常 规 ， 于 高 龄 患 者 做 心 电 图 、 糖 及 胸 部 ｘ线 对 血
检查 。 乙醇过 敏 ， 对 或严 重 出血倾 向患者及 全 身衰 弱 不 能 耐 受 治 疗 者 为禁 忌证 。 与 患 者 及 家 属 充 分 沟 通 ， 除患 者 紧张 情 绪 ， 消 取得 配合 ， 签署 介 入 治 疗 手 术 知情 同意书 。
ｖ ｎｉｎ ｌｐ ｐ ｎｃ ｌｏ ｅ ｔ ｎ ｕ ｄ— ａ ｅ ｈｎ—ｌｙ ｒ ｍｅｈ ｄ ｅ ｔ ａ ａ ａ ｉｏａｕ ｔｓｓ ａ ｄ ａ ｆ ｉ － ｓｄ ｔｉ ＿ａ ｅ ｔｏ ｏ ｌ ｂ
［］ ５潘秦镜 ， 李凌 ， 乔友林 ， ． 等 液基细胞学筛查宫颈癌的研究 ［］中华 Ｊ．
的囊 肿 乙醇 量 可适 当增 加 ） 再次 扫描 后拔 针 。 并 包扎
４ ８例病 例均 为 我 院门诊 和住 院患 者 ， 中男 ３ 其 ２ 例， １ 女 ６例 ； 年龄 ３ ８岁 一 ８岁 ， 均 ５． ； 肿 ６ 平 ４０岁 囊 直径 ３ａ ８４ａ 均 为单 发 ； 中 ４ ｍ～ ． ｍ， 其 ０例病 例表 现为 腰 困 、 部不 适 ， 背 ８例为无 症 状患 者 。
现代生物医学
… … …
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２ ０１１年 第
隧学 诼
１ 卷 ２ 第 ６期
ｉｃｄｎ ｅｏ ｅｖｃ ａｃｎ ｍ ［ ］Ｃ ｎｅ ，９ ９，７ ２ ：８ ５ ． ｎ ｉｅｃ ｆ ｒｉ ｃｒｉｏ ａ Ｊ． ａ ｃｒ１９ ８ （ ）４ — ５ ｃ ｌ ａ
［ ］ｉ ａｅ Ｃ ｎ ｏ Ａ ＪＨ ａ ｇ ｅ ａ Ｃ ｍ ａ ｔ ｅ ｎｌ ｉ ｏ ｃｎ ６ Ｌ ｙ Ａ， ｏｎｒ ， ｕ ｎ ｔ ． ｏ ｐ ａ ｖ ａ ｓ — ｍ Ｘ， １ ｒ ｉ ａ ｙｓｆｏ
CT导引下穿刺置管硬化治疗巨大肾囊肿的护理
析液量过多 。
３ Ｉ４ 护 理 措 施 暂 时 停 止 腹 膜 透 析 ２ ３ｄ 如 需 继 续 透 ．． ～ ， 析 ， 为小 剂 量 间 断腹 透 ， 液 多 者 停 止 腹 透 两 周 ， 要 时 做 改 漏 必 影像 学 检 查 或 重 新 置 管 。 腹 膜 透 析 液 引 流 不 畅 ： 网膜 阻 塞 粘 堵 。纤 维 蛋 白 凝 块 大 或 血 凝 块 阻 塞 导 管 。透 析 管 扭 折 或 受 压 。便 秘 、 管 胀 气 或 肠 膀 胱 充 盈 ， 出现 暂 时 性 引 流 障 碍 。导 管 移 位 （ 管 ， 子 末 可 漂 管
１ １ 一 般 资料 本 组 ｌ ． ２例 ， ７例 ， ５例 ， 龄 ３ ～ ７ 男 女 年 ８ ２
作 者单 位 ： 苏 省 连 云 港 市 中 医 院 江 邮 编 ２ ２ ０ ２００ 收稿 日期 ２ １ －０ 一ｌ ０１ ８ Ｏ
１１０ｍｌ低 于 ５ ０ 者 ｌ ， 于 ５０ｍｌ ２ ， 液 为 淡 ０ 。 ０ ｍｌ Ｏ例 大 ０ 者 例 囊
端未在陶氏腔） 成角 。 或
生 素 和 肝 素 ， 复 进 行 腹 腔 灌 洗 。或 静脉 滴 注 抗 生 素 。 反
３ ３ 隧道 口评 估 分 级 的 临床 意 义 腹 膜 透 析 病 人 具 有 较 高 ． 的 早 期 生存 率 ； 膜 透 析 具 有 良好 的残 余 肾功 能 保 护 作 用 ； 腹 与 血 液 透 析 相 比腹 膜透 析 病 人 交 叉 感 染 危 险 更 低 ， 活 质 颜 色及 引 流 量 ， 防 酒 精 中毒 。结 果 １ 穿 刺 置 管顺 利 ， 例 出现 酒 精 中毒 反 预 ２例 １
CT引导下经皮穿刺抽吸及注入硬化剂治疗肾囊肿的临床价值
＜ 了解病变 形状 、数 目，并计算 囊肿体 积（ ｖ－７ ｒ ｒ ， 病例数 （ ４ ６
＜３ ８ － ４ ℃）（ ≥３ ８ ．
３ ９
）
７ ３ ． ９ （ ３ ４ ）
１ ７ ． ３ （ ８ ）
６ ． ５ （ ３ ）
２ ． １ （ １ ）
表２ ４ ６ 例 患者疼痛 发生率Ｎ Ｒ Ｓ 评 分情况【 ％ （ 例） 】
２ ． １ （ １ ）
注 ：Ｎ Ｒ Ｓ 评 分４ 分 以 上 为疼 痛 。
２ ． ２ 术 后 远 期 随 访 结 果
（ ３ ） 消 毒麻 醉 。在拟 定 穿刺 点局 部消 毒 、铺 无菌
４ ６ 例患者 术后远期随访均 为 １ 年 ，每 ３ 个月复查超
巾单 ，在穿刺 点局部应用 １ ％～２ ％￣ １ Ｊ 多卡 因３ ～５ ｍｌ 行 声 。结果 显示 ，３ 个 月复查时 有３ ８ 例患者 肾囊 肿均消
见表２ 。 表１ ４ ６ 例 患者术后 发热 发生率［ ％（ 例） ］
℃）（ ≥３ ７ ． ４ 黻
－
（ １ ） 术前准备 。穿刺前仔 细复习患者影像资料 ， 丌＝ ３ ． １ ４ ，ｒ 为囊肿半 径） ，根据 囊肿具 体位 置 ，其
中３ ９ 例选 用俯卧 位 ，７ 例 选用侧 卧位 ，用Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ 单 排螺旋 Ｃ Ｔｇ ｌ 导［ ６ － ’ １ 。 （ ２ ） 训练患者 闭气配合 穿刺 。使用２ １ Ｇ 微创酒 精针 在体 表拟 定 穿 刺部 位 与身 体纵 轴平 行 处放 置 条形 栅
压 ，防止 无水乙醇随针尖 溢入穿刺道 ，造 成局部疼痛 疗 ，利用 Ｃ Ｔ 作为导 向设备 ，可精确行肾囊肿穿刺 ，选
刺激… 。压迫 完毕无菌纱布 覆盖穿刺点 ，护送 患者返 用２ １ Ｇ 微 创针可极大减少 医源性损害 ，并 减轻 了患者
肾囊肿的介入治疗
药物与临床·69·肾囊肿的介入治疗尹桂亭河南省南阳市第一人民医院放射科 河南 南阳 473000目的：探讨肾囊肿的穿刺抽吸及硬化剂注入治疗的疗效。
方法：对30例肾囊肿患者CT 引导下进行穿刺抽吸及硬化治疗，并进行一定的随访。
结果：绝大多数囊肿一次彻底治愈，囊肿较大或者多发囊肿需进行多次治疗，并且未必能彻底治愈。
结论：穿刺抽吸及硬化剂治疗肾囊肿是一种安全、简便、有效的方法，绝大多数病例能治疗效果非常理想。
【关键词】肾囊肿；穿刺；硬化；介入治疗肾囊肿先天性是因为肾小管连接不良或梗阻所致，后天性是肾小管阻塞伴局部血运不足造成。
肾囊肿可以是孤立性或多发性，病程发展缓慢，多在青壮年后出现症状，由于囊肿不断扩大，压迫肾实质，造成肾功能损害，故临床上对有症状或直径>5cm 患者均宜治疗，以往多采取手术治疗，虽然可以彻底治愈，但是手术创伤较大[1]。
今年来肾囊肿穿刺及硬化剂治疗逐步取代手术治疗。
总结我科2012-2015年共30例肾囊肿硬化剂治疗病例，报道如下：1．材料与方法1.1 术前准备。
当日晨禁食，术前常规检查出、凝血时间，血小板计数，尿常规，肾功能，术前30分钟肌注安定10mg 。
器材选用18-21G 穿刺针，4F 软交换导管，J 型导丝，无水酒精，注射器若干支，2%利多卡因5ml ，向患者及家属说明相关注意事项，签订术前同意书，进行CT 室消毒。
1.2 一般资料。
肾囊肿患者30例，男性20例，女性10例，年龄31-66岁，肾囊肿多发5例，囊肿数目2-3个，25例单发。
CT 检查显示近圆形低密度影，边缘清晰，囊内容物及囊壁无明显强化。
B 超显示圆形低回声区，边缘清晰，内部无回声。
CT 引导下穿刺30例病例，抽出囊内液体50-100ml ，液体清亮微黄，颜色均匀。
1.3 方法操作在CT 引导下进行，患者仰卧或侧卧，进行局部麻醉，以穿刺点为中心，皮肤进行消毒，铺巾。
嘱咐患者摒住呼吸进行穿刺，穿刺针达到预定深度后拔出针芯接注射器进行回抽见有液体回流，取少许液体注入无水乙醇中，目测蛋白定性是阳性才可证明是囊液而不是肾盂中的尿液，即沿针鞘置入导丝，透视下见导丝软头在囊内盘弯即可拔出套管针鞘，沿导丝置入软导管，导管盘弯即可撤出导丝，，后用注射器连接导管回抽液体，也可以变换体位或改变针尖深度以便彻底抽出液体，但抽吸过程不宜过快，以免出血或疼痛。
CT引导下注射碘伏及福氏完全佐剂硬化治疗肾囊肿疗效观察
无 水 乙 醇是 肾囊 肿 穿 刺 硬 化 治 疗 的 最 常 用 硬 化 剂 ， 术 但 中术 后 药 物 外 渗 易 出 现 明 显 疼 痛 ， 至 因 疼 痛 剧 烈 而 终 止 治 甚 疗 。为 了寻 找解 决 方 法 ，０ ８年 １月一 ２ １ ２０ ０ ０年 １月 ， 者 观 笔
留置 ２ ｎ后 再 抽 净 。结 果 Ａ 组 囊腔 消 失 率 为 ６ ％ ， ０ｍｉ ５ Ｂ组 囊腔 消 失 率 为 ６ ％ ， ０ Ｃ组 囊 腔 消 失 率 为 ８ ％ 。Ａ 组 和 Ｂ ８
组 比较 无 显 著性 差 异 ， ｃ组 与 Ａ组 和 Ｂ组 比 较 均 有 显 著 性 差 异 。 Ａ组 出现 明 显疼 痛 比例 为 ２ ％ ， ２ Ｂ组 及 ｃ组 患 者 未 出 现 明 显疼 痛 。结 论 碘 伏 联 合 福 氏 完 全 佐 剂 作 为 硬 化 剂 治 疗 肾 囊肿 效果 好 ， 良反 应 小 ， 者疼 痛轻 。 不 患 ［ 键词 ］ Ｃ 关 Ｔ引 导 ； 化 治 疗 ； 伏 ； 氏 完 全 佐 剂 ； 水 乙醇 ； 硬 碘 福 无 肾囊 肿
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ３ ． ６ 中 ７０ ２ ９
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （ ０ １ ３ ８９ ２ １ ）４—４７ ０ ３０— ２
再 抽 净 囊 内 硬化 剂 ， 以 Ｃ 并 Ｔ扫 描 核 对 ， 内 残 余 硬 化 剂 不 超 囊
表 ２ ３组 疗 效 比较 例（ ） ％
１２ 硬 化 剂 ．
９ ． ％无 水 乙 醇 ， ０ ５ ４ ． ５ ％ 碘 伏 ， ｉ ａ ９７ （ ． ５． ０ ） － ０ Ｓｍ ｇ
超声、CT监测下穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿硬化疗效观察
在 介 入 治疗 时 ， 用 Ｃ 和 Ｂ超 可 作 为 影 像 导 向 手 段 ， 应 Ｔ Ｂ 超 具 有 定位 准 确 可 实 时 操 作 的 优 势 ， 减 少 并 发 症 的 发 生 。 可
时 间 及 肾功 能 均 正 常 。
１２ 仪 器 、 材 、 品 ． 器 药 使 用 Ａ Ｏ Ａ Ｓ Ｄ一 ５ ０超 声 诊 断 仪 Ｌ Ｋ Ｓ ５０
‘ ８ ９‘ ３５
超 声 、 Ｔ 监 测 下 穿 刺 硬 化 治 疗 单 纯 性 肾 囊 肿 硬 化 疗 效 观 察 Ｃ
周 娜 李 秀梅。 马 翔 康 有 梁 张 雪红 任 东萍 ， ， ， ，
，
新 ３０４ （ ．新 疆哈 密地 区 中心 医院 ， １ 新疆 哈 密 ８ ９ ０ ２ 新 疆 医科 大学基 础 医学 院 ， 疆 鸟鲁 木 齐 ８ ０ ５ ） ３ ０ ０；．
单 纯 性 肾囊 肿 是 一 种 常 见 病 ， 单 侧 或 双 侧 肾 有 一 个 或 是 数 个 大小 不 等 的 圆 形 与 外 界 不 相 通 的 囊 腔 ， 压 迫 肾 实 质 及 常
肾盂 ， 重 时 可 影 响 肾 功 能 ， 些 囊 肿 可 发 生 感 染 ， 发 病 率 严 有 其
单纯性肾囊肿CT引导下穿刺硬化剂治疗
深处为适度 ， 不宜过深并 在抽液 全过程 中宜尽量把 针尖保 持在 囊肿 的中心部位以免针尖 吸着囊肿壁 ， 成抽液 不净 。抽 尽囊 造 液后注入硬化剂（ 无水 乙醇 ） 经注入囊液的 １３～１４量 为宜 ， ／ ／ 若
囊 肿 过 大 时 应 减 少 比 例 ， 入 无 水 乙 醇 保 留 ５ｍｉ ， 又 抽 注 ｎ后 重
出。因高浓度乙醇对 囊壁 的 固定 仅需 １～３ ｍｎ已够 。如 果担 ｉ 心硬化作用不够充分 ， 可最 后再注入 少量 （ １ 无水 乙醇作 保 ５ｍ ） 留。切勿在囊肿 内保 留太多高浓度 乙醇 以免渗透到周 围肾组织
造 成 不 必要 的 肾实 质 损 害 。 ２ 结 果
发的治疗效果 ， 大多数患者经此法治疗后肾囊肿均可 消失 ， 部分 患者 肾囊 肿可有不 同程度 的缩小 。其并发症少 ， 一般为腰 痛， 多 可耐受期 它如肾周 出血 、 血尿 、 发热均为一过性 和暂时性 的。肾 上极囊肿 穿刺 时须警惕气胸及血气胸 。如采用软性器械 并调整 好穿刺方 向 ， 可使其发生率明显下降。 Ｃ Ｔ引导 单纯性 肾囊肿 的穿刺硬化 剂治疗 简单 、 全 、 效 安 疗 满意 ， 有效率可达 ９ ％ ～１０ 。门诊即可实 行 ， 须住 院一 般 ６ ０％ 无
中外 医学研究
｜ 。
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 ２月
ｌｌｌ ｌＩ ｌ＿ｌｌ Ｉ ｌｌ ≥ ｌ ｌ Ｉ
第２ ８期
＿ ｜ ｌ
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ ＤＣ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ ＮＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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… ≯。． ｜ ． ＿ ： ＿ ＿ ≯： ｌ 黪 一 Ｉ ｌ ｌ ＿ ｌ ｌ － 薯 萝ｌ
改进后的肾囊肿CT引导下硬化剂治疗术(附386例报告)
Ｃ Ｇｕ ｄ ｄ Ｐ ｎ ｔ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｍｉ ｃ ｅ ｏ ｉ ｇ Ｔｒ ａｍ ｅ ｔｏ ｅ ａ ｙ ｔ ｔｒ Ｂｅｎ ｈ ｎ ｅ Ｔ ｉ ｅ ｕ ｃ ｕ ｅＡｓ ｉ ｉ ｄ Ｓ ｌｒ ｓ ｅ ｌ ｎ ｆＲ ｎ ｌＣ ｓ Ａｆｅ ｉ ｇ Ｃ ａ ｇ ｄ ａ ｏ ｎ ｓ
维普资讯
Ｍ Ｉ Ｂ ＭＯ Ｔ Ｙ Ｖｏ ６ Ｎ ． Ａ ｇ ２ ０ Ｍ Ｉ Ｎ ＨＬ ｌ１ ｏ ４ ｕ ０７
一
ｌ５ 一 ８
改 进 后 的 肾囊 肿 Ｃ Ｔ引 导 下 硬 化 剂 治 疗 术 （ ３ ６例 报 告 ） 附 ８
液 ５ ｌ ０ｒ ，注入 ９ ．％无水酒精保 留而不抽 出 ，酒精量 以抽 出量 的 ２ ％ ～５ ％计算 。结果 ：随访 １３ （５ 个囊肿 ） ｍ ～７Ｏ ｌ ａ ９７ ５ ０ ９ 例 ２１ ，时
间 ３个 月 ～１ 个 月 ，囊 肿 治 疗 有 效 率 达 ９ ％ 以 上 ，囊 腔 消 失 率 达 ８ ％ ，并 发 症 仅 为 局 部 腰 部 胀 痛 ，无 严 重 后 遗 症 。结 论 ：改 ２ ８ ７ 进后 的 Ｃ 引导 下 。 肿 引 化 剂 术 是 一 种 安 全 ，并 发 症 少 ，操 作 简单 的有 效 治疗 方 法 。 Ｔ 肾囊 关键词 ：。 肿 肾囊 Ｃ 硬 化 治 疗 Ｔ
ｗ ｔ ｏ ｔｂ ｉ ｇ ａｐ ｒｔｄ．Ａｍｏ ｇ ｔ ｅ３ ６ ｐ ｔ ｎｓ ２ ３ ｐ ｔ ｎ ａ ｏｉ ｒ ｅ ａ ｙ ｔ， １ ３ ｍｕｔ ｌ ｅ ａ ｙ ｔ， ａ ｄ ３ ｅ ． ｙ ｔ ｗ ｔ ｏ ｂｅ ｉ ｕ ｎ ｉ ｅ ｈ ｅ ｓ ａ ｎ ８ ａ ｅ ｔ， ４ ａｉ ｔ ｈ ｄ ｓ ｌ ａｙ ｒｎ ｃ ｓ ｈ ｉ ｅｓ ｔ ｌ ｓ １ ｌ ｐ ｅｒ ｎ ｃ ｓ ｉ ｌ ｓ ｎ ０ ｒｐ ｃ ｓ ｈ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｓｉ ｒｎ ．Ｔ ｅｃ ｓ ａｉ ｉ ｒｍ ． ｃ ～７ ｍ ｉ ｔｒ ｈ ｅ ａ ｕ ｔｏ ｐｒ ｔｄ ｆ ｉ ａ ｉｄ ｆ ｍ ｍ ｏ７ ０ ． Ａ １ ａ ｇ ｐｒ ｔ ｎ ｅａ １ ｈ ｙ ｔ ｖ ｒ ｉ ｓｚ ｆｏ １ ５ ｍ ｓ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｉ ｄａ ｅ ．Ｔ ｍｏ ｎ ａ ｉ ｅ ｕｄ ｖ ｒ ｏ ５ ｌｔ ０ ｍ１ ｎ ｍｅ ｆ ｓ ａ ｌ ｅ ｒ ４ ｇ ｕｅ ａ ｉ ｉ ｓ ａｏ朱登Leabharlann 云 王 长 青 高红颜 冯根 义
CT引导下介入治疗肾囊肿的临床价值
因为囊 肿与周 围组 织缺乏天 然对比 ， 一般应 用Ｂ Ｎ Ｔ 超Ｓ Ｃ 进行 引导定 位
相 同的呼 吸相 屏气 。 刺点选择 的 原则除到 病灶 的距离觉症状 ， 大的囊肿均不 同程 度压迫肾实 质和 肾盏 ， 出 但较 而 现相应 的 肾功能 损害 及临床表 现 。 刺抽液 后注入 无水 乙醇 ， 与囊 穿 其 肿壁接触后破坏囊壁具有分泌 功能的柱状 上皮细 胞 ， 使上皮细胞凝固变
访 ３ 月 ～ｌ ， 查 见疗效 Ⅲ为 ｌ 例 ， 个 ａ复 ｌ Ⅱ为 ７ ， 为 ｌ 。有 效率 例 Ｉ 例 ９ ．％消 失率 ５ ．％。本 组病 例无 ｌ ４７ ７９ 例严重 并 发症 。８ 例病 人 术中
感觉 手术 部位 疼痛 ， ２例比 较 明显 ， 为酒精 少量 外 溢 引起 。 经穿 刺针 注入２ ％利 多卡 因 ２ ｍｌ ～７ 后缓 解 。 ３ 讨论 ３ １ 肾囊 肿的临 床表现 及治疗原 理 ． 肾囊肿为 一种 原 因不明的非 肿 瘤性 良性病 变 ， 实验提示 肾内阻塞和缺血可 能为其原因 ， 的单纯 ｌ肾 小 生
１］ ２
。
注意 避 开 血 管 、 神 经及 肠 管 等 。 常规 皮 肤 消 毒 、 铺 巾、 局 麻后 ， 嘱病人 屏住呼 吸。按预定 的角 度和深 度进针 ， 再行 Ｃ Ｔ扫描 确 定针尖
位 于最 佳靶位 （ 尖最好 位于 囊肿底部 上方 ， 针 便于 抽尽囊 液） 固定穿刺 针 ， 出针芯 。 １ｍ 注射 器抽 取囊液 送化验 室 常规检查 ， 后缓慢 拔 用 ０ｌ 然 抽尽囊液并记录液 体量（ 此时穿刺针不 可以随便调 整 ， 否则针尖 跑出囊 外， 不能 注射 无水乙醇 ）抽尽囊 液后 注入无 水乙醇 。注 入量 为 抽出总 ，
CT引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿65例
ＣＴ引导 下经 皮 穿刺 硬 化治 疗 肾囊 肿 ６ ５例
孙 海军 ， 亚芳 ， 艳 辉 ， 王 及 史迎 岁 ， 刘振 平
（ 北省任 丘 市人 民医院 ， 北 任 丘 ０２ ５ ） 河 河 ６ ５ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 Ｃ 摘 Ｔ引 导 下 经 皮 穿刺 注射 无 水 乙 醇硬 化 治 疗 肾 囊肿 的 疗 效 。方 法 对 Ｃ Ｔ引 导 下 穿 刺 硬 化 治疗的 ６ ５例 肾 囊肿 患 者 进 行 ３～ ４个 月随 访 ， 察 腰 痛 程 度 、 ２ 观 肾功 能 、 压 等 临床 指 标 。结 果 所 有 患 者 症 状 明 显 缓 血 解， ３个 月 Ｂ超 复 查 显 示 有 效 率 ９ ％ ， 严 重 并 发 症 ， 发 率 低 。 结论 ６ 无 复 ［ 关键 词 ］ ｘ 线 计 算 机 ； 层摄 影技 术 ； 囊 肿 ； 化 剂 体 肾 硬 ［ 图 分 类 号 】 Ｒ ３ ．６ 中 ７０ ２ ９ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ２ １ ０ ８— ８９ ２ １ ）３—１２ ４ ９—０ ２ 相 应皮肤点定位标记 。反复 观察 ， 择 最短 路径 、 佳 角度 ， 选 最 Ｃ Ｔ引 导 下 注 射 硬 化 剂 治 疗 肾 囊肿 安 全 、 效 。 有
发症 。
周 恩 昌 ， 萍 ， 士 明 ， ．经 膝 关 节 后 外 侧 和 （ ） 内 侧 切 口 唐 刘 等 或 后 治 疗 胫 骨 平 台后 髁 骨 折 ［ ］ Ｊ ．临床 骨 科 杂 志 ，０ ９，２（ ）４ ２ ０ １ １ ：８—
５ Ｏ
王 琦 ， 杰青 ， 曙 ， ．后 外 侧 和 后 内侧 切 口入 路 治 疗 胫 骨 平 赵 朱 等 台后髁骨折 ［］ Ｊ ．浙 江 创 伤 外 科 ，０ ９ １ （ ） １１ ２ ０ ，４ ２ ：４
肾囊肿应用CT引导定位穿刺硬化治疗临床观察
肾囊肿应用CT引导定位穿刺硬化治疗临床观察摘要】本文报告3例肾囊肿病例经CT引导下定位穿刺抽出囊液，选用无水乙醇作硬化剂，达到使囊肿收敛、缩小以至消失的效果，说明CT引导下经皮穿刺抽吸硬化剂治疗是目前非手术治疗肾囊肿的首选治疗方法。
【关键词】肾囊肿CT引导定位穿刺硬化治疗硬化剂【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0331-02肾囊肿是一种先天性疾病，临床上常采用手术切开引流的方法[1]。
自从CT引导下行肾囊肿穿刺治疗后，已取得满意效果。
我院曾于2010年至2012年分别对2例肾囊肿3次在CT引导定位下行穿刺硬化治疗，获得满意效果。
1 病例介绍病例1：男，68岁，因间断肉眼血尿20余天，血尿量不多，其内可见凝块，于2010年5月25号入院。
查体：左肾区叩击痛阳性。
行CT检查示左肾下极一大小约为10.8cm×8.6cm×8cm巨大囊肿。
6月4号经CT导向定位，使用腰穿5号穿刺针抽吸囊液500ml，后行CT扫描见左肾大小形态正常，未见囊肿低密度影，最后给予先锋铋20ml（1.5g）+地塞米松10mg保留。
术后第2天患者一般情况好，排尿正常，抗炎止血3日后无不适出院。
2011年11月3日，该患者因左肾区胀痛不适，无血尿再次入院。
复查CT示左肾囊肿较前有所机化，囊肿大小约 5.7cm×4.6cm×4cm。
11月10日再经CT导向定位穿刺，抽吸囊液55ml，注入99%无水乙醇15ml置留。
术后患者诉左肾区胀痛，给予抗感染对症治疗后，11月19日无任何症状出院。
半年后B超复查未见囊肿复发。
病例2：男，55岁，因右侧腰背酸胀不适1月余，加重2d，于2012年9月18日入院。
入院前该患者曾在外院经B超定位穿刺抽吸治疗，因出血放弃。
CT扫描示右肾实质内一大小约为8cm×10cm×7cm囊肿。
9月22日在我院CT导向下定位，用2%利多卡因局麻，使用腰穿9号穿刺抽吸稍浑浊暗红色液体，量约250ml左右，后用庆大16万U冲洗，至回抽清亮液体，继用25%复方泛影葡胺20ml，注入囊内显示无外溢，注入2%利多卡因15ml，反复回抽液体清亮后继注99%无水乙醇15ml，拔针包扎后，返回病房。
CT引导下肾囊肿穿刺硬化剂治疗的评价
CT引导下肾囊肿穿刺硬化剂治疗的评价张金亭;张琳;郭朝迅;刘伟;徐红旭;冯书婉;李英【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2004(19)5【摘要】目的:分析影响CT导引下穿刺硬化剂治疗肾囊肿疗效的因素和预防并发症的方法.方法:对96例135个肾囊肿行CT导引下无水乙醇(纯度99.7%)硬化治疗,囊肿直径2.8～12.0 cm,用20G抽吸针穿刺,抽液后注入无水乙醇,注入量为抽出液的25.0%.留置15 min后抽出注入的无水乙醇,重新注入少量无水乙醇保留.对于囊液大于300ml的囊肿则多次冲洗,直至抽出液清亮.结果:该组随访51例,有效率94.1%,囊肿消失率84.3%,无严重并发症发生.结论:CT导引下穿刺硬化剂治疗肾囊肿方法简便,疗效好,并发症少,是一种非常有价值的治疗方法.【总页数】3页(P357-359)【作者】张金亭;张琳;郭朝迅;刘伟;徐红旭;冯书婉;李英【作者单位】461670,河南,禹州市人民医院CT室;461670,河南,禹州市人民医院CT室;461670,河南,禹州市人民医院泌尿外科;461670,河南,禹州市人民医院CT 室;461670,河南,禹州市人民医院CT室;461670,河南,禹州市人民医院CT室;461670,河南,禹州市人民医院CT室【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R815;R737.11【相关文献】1.CT引导下经皮穿刺抽吸及注入硬化剂治疗肾囊肿的临床价值 [J], 李学锋2.CT引导下经皮穿刺肝肾囊肿硬化剂治疗 [J], 王世平3.CT引导下经皮穿刺肝肾囊肿硬化剂治疗 [J], 王世平;4.CT引导下穿刺硬化剂治疗肾囊肿效果评价 [J], 叶林锋5.CT引导下肝、肾囊肿穿刺硬化剂治疗的疗效评价 [J], 刘刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT导向经皮穿刺肾囊肿硬化治疗在临床中的初步应用
CT导向经皮穿刺肾囊肿硬化治疗在临床中的初步应用
刘赤岩;熊生亮;周珏;张佑斌;朱肖凯
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2005(012)10A
【摘要】目的：探讨CT导向下肾囊肿穿刺治疗的方法及疗效以及安全性。
资料
与方法：14例男性11例，女性3例。
为单发囊肿、年龄在28岁～65岁，分别
在CT导向下穿刺抽吸、注入无水乙醇。
结果：术后3个月～6个月随访，12例
囊肿完全消失．1例单纯抽吸冲洗缩小30％，第二次无水乙醇硬化治疗完全消失。
1例囊肿3个月缩小50％以上。
结论：CT引导定位准确，穿刺操作简单易行，无水乙醇硬化治疗效果显著。
并发症少。
是肾囊肿的最有效的治疗方法之一。
疗效达92．8％。
【总页数】2页(P2700-2701)
【作者】刘赤岩;熊生亮;周珏;张佑斌;朱肖凯
【作者单位】黄石爱康医院,湖北黄石435000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.心理干预对CT导向经皮肾囊肿穿刺硬化治疗的影响 [J], 何彬艳;董敏;朱海英
2.多层螺旋CT导向下经皮肾穿刺硬化治疗肾囊肿的临床价值 [J], 武玉坤;王玉国;李洪松
3.CT导向下经皮穿刺抽吸肾囊肿及无水乙醇硬化治疗术的临床应用研究 [J], 黄云华;郑佳;刘敏辉;陈建新;何得莲;李恕清
4.CT导向经皮穿刺肾囊肿硬化治疗在临床中的初步应用 [J], 刘赤岩;熊生亮;周珏;张佑斌;朱肖凯
5.CT导向下经皮穿刺肝、肾囊肿抽吸及无水乙醇固化治疗术的临床应用研究 [J], 严文斌;王周惠
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CT引导下穿刺肾囊肿硬化治疗的效果分析
摘要目的:观察肾囊肿在ct引导下穿刺硬化治疗的效果。
方法:对两种不同的硬化剂治疗肾囊肿的疗效对比。
结果:高渗葡萄糖作硬化剂治疗肾囊肿的有效率100%,治愈率978%,复发率1 2 %。
纯酒精的有效率100%,治愈率896%,复发率35%。
结论:两种硬化剂治疗肾囊肿均有较好的效果,高渗糖优于纯酒精。
关键词 ct 硬化剂肾肿囊穿刺
资料与方法
2005年5月～2008年11月穿刺肾囊肿86例,共106例次,使用50%葡萄糖注射液(简称高渗糖)硬化治疗的30例,99%酒精(简称纯酒精)56例,筛选各30例对比分析硬化剂的治疗效果。
高渗葡萄糖硬化治疗30例中,男20例,女10例;年龄38～72岁,
平均546岁;右侧21例,左侧9例;单发22例,多发8例;囊肿4 5～121cm;有肾盂积水7例,输尿管扩张3例,肾功能不全1例,高血压4例,肾盂结石2例,膀胱结石1例,合并肝囊肿7例。
纯酒精硬化剂治疗30例中,男18例;女12例;年龄35～78岁,平均562岁;左肾12例,右肾18例;单发25例,多发5例;穿刺囊肿4 3～138cm;伴有肾盂积水3例,输尿管扩张4例,肾功能不全2例,高血压6例,肾盂结石4例,心率不齐1例,脑梗死3例,合并肝囊肿5例。
肾囊肿硬化治疗的适应证:引起明显肾盂积水的盂旁囊肿、压迫肾盂形成肾盂积水的囊肿、造成肾实质大量丧失的巨大囊肿、引起肾
性高血压的囊肿、引起肾功能不全的多发囊肿、单纯性肾囊肿直径>40cm者。
肾囊肿穿刺硬化治疗的禁忌证:有出血倾向者、有严重的心肝肾功能不全者、严重的恶病质患者、正做放疗或腹透的患者。
肾囊肿的鉴别诊断非常重要:①肾脏癌肿:多发于肾实质,最多见于深部,明显引起肾盂弯曲,腰大肌受压或受侵,或出现红细胞增多,
高血钙及血流加快提示为肾脏癌肿,而囊肿则境界清楚、密度均匀,须注意的是囊壁也可癌变。
②多囊肾:有一定的遗传性,病变呈双侧,弥漫性肾盂肾盏扭曲变形为其规律,往往伴有肾结石,肾功能损害
及高血压,而单纯性肾囊肿没有。
③肾痫:高热寒战,血项增高,局部疼痛,皮肤有感染史。
④肾盂积水:肾盂扩张会引起肾脏变形。
⑤包虫病:有包虫病史及特点,与囊肿不难鉴别,肾囊肿是起源于肾实质、压迫肾实质,与肾盂肾盏不通、肾小管阻塞组织缺血所致,所以掌握了肾囊肿穿刺硬化治疗的适应证、禁忌证以及鉴别诊断,对囊肿穿刺有一定的帮助。
使用ce公司16排螺旋ct机,电压120kv,电流200ma,层厚10mm,间隔10mm,因诊断或穿刺需要行薄层扫描,三维重建,增强扫描,观
察囊肿的来源,了解与肾盂肾盏是否交通,有利于穿刺定位。
穿刺前常规检查尿常规、肾功能、血糖、出凝血时间及血小板、心电图、测血压,询问既往史和现病史,嘱咐术前禁食水4小时,与患者及家属交谈术前准备和注意事项,术中可能发生的问题和术后并发症等情况。
让患者及家属签手术知情同意书。
穿刺时让病人俯卧
位,行ct扫描确定囊肿的位置,了解囊肿的大小与仰卧时有无变化,对肾脏的压迫情况,然后以椎体棘突为准,测量穿刺位置,用铅点做标记于体表,再行ct扫描,选择最佳穿刺点。
根据病人的体形选择适宜的穿刺针,术者戴口罩、工作帽,穿手术衣,戴手套,进行常规皮肤消毒,铺手术洞巾、用2%利多卡因5～10ml进行局麻,将穿刺针垂直于皮肤穿对皮下行ct扫描,观察进针的方向、角度是否改变,深度还需多少,继续进针至囊肿下1/3深,以避免刺破囊壁,使囊液流入腹腔,造成种植或感染。
用20～50ml注射器抽吸囊液,抽吸前计算出囊肿的体积,公式是v=πr3,v表示囊肿的体积,π=314,r是囊肿的半径。
抽吸时一定要记住抽出囊液的体积,与计算量差异不能>3ml,分隔型囊肿或囊肿过大时不能>5ml,否则须改变穿刺针的方向继续抽吸,注入硬化剂高渗糖或纯酒精,注入量按实际抽出囊液的20%～25%计算,让病人在ct扫描床上待15分钟,或轻微左右翻身,使硬化剂均匀涂染囊壁,抽出注入的硬化剂,再根据囊肿的大小注入10～25ml硬化剂保留,最多不超过25ml,若病人对疼痛敏感时可同时注入少量利多卡因,以缓解疼痛。
再行ct扫描未发现异常时穿刺结束。
囊液做细胞学检查和蛋白测定,嘱咐病人平卧4小时,静脉点滴止血和抗生素2～3天,预防出血和感染。
1个月后复查ct作为以后观察囊肿是否复发的对比片。
半年后复查1次,1年后每年复查1次至3～5年。
结果
目前肾囊肿的治疗方法很多,有中医疗法、中西医结合治疗、传统
的手术治疗,腹腔镜治疗、超声导引下穿刺和ct引导下穿刺硬化治疗等,穿刺时应用的硬化剂也多种多样,治疗的效果也各有利弊,因此肾囊肿的治疗还在不断探索和研究之中。
我们就ct引导下穿刺用两种硬化剂的治疗效果予以分析。
高渗葡萄糖硬化的30例中,有效率100%,所谓有效率即穿刺后囊肿较前缩小;好转率100%,所谓好转率即穿刺后囊肿缩小,临床症状减轻,治愈率978%,5年内复发1例,囊肿大小21cm,复发率12%。
纯酒精硬化治疗30例中,有效率100%,好转率100%,治愈率896%,复查3年,复发3例,复发率35%。
在穿刺过程中若囊肿>10cm,囊液在500ml以上时,缓慢抽吸200ml后暂停10分钟,再一次抽完,原因是囊肿过大,张力较高,对肾脏压迫明显,抽吸过快或一次性抽完会出现减张反应,导致病人胃部不适、恶心呕吐、心慌气短、胸闷、晕厥,甚至休克,所以在抽吸时不断询问病人情况,密切观察病人变化,特别是老年人、体弱者及合并其他疾病的患者。
讨论
肾囊肿分小儿和成长,成人分多囊肾、获得性肾囊肿和单纯性肾囊肿,以单纯肾囊多见,获得性肾囊肿多发生于放疗和腹膜透析的病人,本组硬化治疗的为单纯性肾囊肿,穿刺囊肿43～138cm,出现腰困、肾区不适、叩击痛,甚至腹部包块等临床表现。
囊肾边界清楚,个别有浅分叶,密度均匀,ct值为0～20hu,无强化,说明囊液无供血,囊壁有一定的供血可强化,若肿囊并发感染和出血时密度增高,囊肿有一定的恶变倾向,主要是囊壁,囊肿越大,发生感染、
出血的风险越高,恶变的机率就越高。
超过40cm的囊肿予以积极治疗,根据囊肿的不同分为四型,ⅰ型为单纯型,ⅱ型为分隔型,
ⅲ型为感染、出血型,ⅳ型为恶变型。
单纯型囊肿液体清亮呈琥珀色,囊壁很薄,分隔型囊肿液体较清呈淡黄色,囊壁较单纯型增
厚,ct增强显示囊壁,感染、出血型较为复杂,囊液可根据感染的细胞数或出血的多少而增高,囊壁增厚,呈环形强化,部分有恶变倾向。
恶变型最主要是指壁,囊壁增厚呈环型不规则强化,囊液混浊密度增高。
应用两种不同的硬化剂治疗囊肿的机制相同,通过对囊壁上皮细胞的凝固破坏作用,使囊壁失去分泌功能,囊壁渗出的组织
液逐渐或完全吸收,囊腔闭合收缩钙化,但治疗结果却有所不同。
高渗葡萄糖在治疗过程中疼痛轻,不良反应少,对肾脏的损伤小,术后极少发生血尿,通过硬化能给肾脏提供更多的能量,促进细胞再生,增强机体抗感染能力,加快病灶的愈合;硬化效果好,通过30例患者的观察和统计,治愈率978%,复发率12%;后遗症少,对肾脏或周围组织损伤小。
纯酒精也是理想的囊肿硬化剂,但与50%高渗葡萄糖相比,在术中及术后疼痛较明显,可能是酒精刺激所致,治愈率896%,复发率3 5%。
所以我们认为两种硬化剂均可使用,50%高渗葡萄糖优于纯酒精,应予提倡和推广。
参考文献
1 张雪哲,卢延,王武.ct、mri介入放射学.北京:科学出版
社,2001,8.
2 沈天真,陈星荣.中枢神经系统ct和mri.上海:上海医科大学出版社.。