危重病患者营养支持的基本原则和方法

危重病患者营养支持的基本原则和方法
一、介绍
在危重病患者治疗过程中，营养支持是至关重要的一环。

它可以帮助提高患者的免疫功能，促进创伤愈合，并降低感染和并发症的风险。

本文将介绍危重病患者营养支持的基本原则和方法。

二、评估与监测
在为危重病患者进行营养支持前，首先需要对其进行全面评估。

这包括了身体负担、疾病严重程度、代谢需求以及肠道功能等方面的考虑。

同时，必须定期进行监测，以便调整营养支持方案。

1. 评估指标：常用的评估指标包括体重、BMI指数、血清白蛋白水平、淋巴细胞计数等。

这些指标可以帮助医务人员了解患者的营养状态，从而制定针对性的支持方案。

2. 监测方法：通过定期检查血液生化指标如电解质、蛋白质、糖等，可以及时发现患者的代谢状态。

此外，监测尿液中的微量元素如锌、铜等也是必要的。

三、能量需求
危重病患者的能量需求往往较高，因为他们需要恢复体力和对抗感染。

在计算能量需求时，可以采用Harris-Benedict公式，考虑到患者的性别、年龄以及身体活动情况。

1. 蛋白质摄入：蛋白质是危重病患者营养支持不可或缺的一部分。

通常，每公斤体重需要摄入1.2-2克的蛋白质。

选择易于消化和吸收的蛋白质来源如奶制品、鸡蛋和鱼肉等。

2. 碳水化合物摄入：碳水化合物是提供能源的重要来源，建议每天提供4-7克/
公斤体重。

可以选择全谷类食品、水果和蔬菜作为主要碳水化合物摄入源。

3. 脂肪摄入：脂肪在危重病患者中具有抗炎和重建细胞结构的作用。

摄入量应
该控制在总能量的25-35%之间。

四、营养路径选择
危重病患者的胃肠道功能常常受损，影响了他们对营养的吸收能力。

因此，根
据患者具体情况，必要时可以采取不同的营养路径。

1. 肠内营养：对于部分功能较好或存在吞咽困难但有相对完整肠道的患者，以
及早期进餐可以促进胃肠道功能恢复的患者，肠内营养是首选方法。

可通过正常饮食、强化口服摄入或使用营养补剂来实现。

2. 肠外营养：当胃肠道无法提供足够的能量和营养需求时，肠外营养即为可行
选择。

其中包括静脉输注氨基酸和脂质乳剂等。

这种方式适用于丧失消化吸收功能或高度压力状态下需要大量能量支持的患者。

五、微量元素补充
危重病患者由于代谢紊乱和长期卧床不动等原因容易出现微量元素缺乏。

因此，根据患者监测和评估结果，有必要进行微量元素的补充。

1. 锌：锌是维持正常代谢所必需的微量元素之一。

危重病患者常合并锌缺乏，
应根据需要添加。

2. 铜：铜具有抗氧化和免疫调节的作用。

在补充锌的同时，也应考虑添加适量
的铜。

3. 硒：硒是重要的抗氧化剂，对保护机体免受脂质过氧化损害起着重要作用。

可以通过或经肠道输注来补充硒。

4. 其他微量元素如铁、钼等也需要根据患者具体情况进行合理补充。

六、并发症预防
在危重病患者营养支持过程中，还需要注意预防可能出现的并发症。

1. 胃食管反流：定位诱导性加压卫生方法和头部抬高可以帮助减少胃食管反流风险。

如果需要长期喂养，则可使用胃管或空肠营养管进行。

2. 营养不良：随时监测患者营养状态，定期进行评估和调整相应的支持方案，以避免出现营养不良。

3. 感染：危重病患者处于免疫功能低下状态，容易感染。

因此，在给予营养支持的同时应注重维护患者的卫生，并合理使用抗生素。

七、结论
危重病患者的营养支持是提高其康复率和生存率的关键环节。

在制定个体化的支持方案前，必须对患者进行全面评估，并密切监测其营养状态。

根据能量需求选择适当的营养路径，并考虑到微量元素的补充。

此外，需要预防并发症的发生，确保危重病患者获得有效而安全的营养支持。

通过科学规范地进行危重病患者营养支持，可以加速康复进程与促进健康恢复。