小圈圈有大用法 宫内节育器大盘点
宫内节育器
第27 宫内节育器提纲：第一节宫内节育器的历史第二节宫内节育器种类一、惰性IUD二、带铜IUD三、药物缓释宫内节育器第三节避孕原理第四节适应证与禁忌证一、适应证二、禁忌证第五节放置时间第六节放置方法第七节注意事项第八节并发症一、继发感染二、节育器异位三、节育器嵌顿第九节副反应一、出血二、下腹疼痛第十节宫内节育器的取出一、取出指征二、禁忌证三、术前准备四、取环手术步骤第十一节取环注意事项节育器一次放置于宫腔，可避孕5～7年，它是我国育龄妇女的主要避孕措施。
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。
第一节宫内节育器的历史1909年研制了第一个节育器，它是由蚕肠绕成的一个环。
1931年Graefenberg描述了以蚕肠为轴心外镀一种铜、镍、锌的合金，具有高效的节育器。
1934年出现了OTA环，一种金或镀金银环，环中心为一小园盘通过三根辐条与环相连。
1960年Margulies盘秃环问世。
全部由塑料制成。
不含任何金属，加入了硫酸钡使其具有放射不透明性。
1962年Jack Lippes 介绍了Lippes环，这种宫内节育器有一蛇形“双S”构型，是第一个下端系有尼龙线的节育器。
尾丝使节育器的取出更加容易，而且也可以通过阴道检查确定节育器是否存在。
1969年Zipper等人首先研制了带铜的宫内节育器，1974年Zipper报告了智利的临床试验，表明不带铜的T形节育器妊娠率为18/100妇女年，环上加约200mm2表面积的铜丝后，妊娠率至1/100妇女年。
现在，许多带铜节育器如铜-7，上海V形，不同形状的铜T如TCu200，TCu220C，TCu380A以及含有银线芯的TCu380Ag等。
节育器上数字代表节育器上铜的表面积（mm2）。
由Scommegna等首创的释放孕激素的节育器，这种T形释放孕激素的节育器大小与铜- T相似，由一种可透性聚合物膜构成，这种聚合物膜能控制每天释放一定的孕激素（20g）达到避孕目的。
宫内节育器知识科普
宫内节育器知识科普宫内节育器知识科普宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，是我国育龄妇女目前主要采用的避孕措施。
全世界有1.56亿妇女使用宫内节育器，其中中国占2/3，有1.04亿人，是世界上使用宫内节育器最多的国家。
宫内节育器被广泛推广使用是从20世纪60年代开始，但宫内节育器是由古代节育器发展而来。
古代阿拉伯和土耳其人在骆驼子宫内放入小石块以防止骆驼在沙漠长途旅行中因妊娠、流产而影响体力。
01宫内节育器避孕机制自20世纪20年代末，宫内节育器被公认有避孕作用，大量研究认为宫内节育器有抗生育作为：宫内节育器的刺激引起宫腔内环境的改变，产生无菌性反应，改变子宫内膜，使其不适应受精卵的植入和发育。
此外，某些节育器含有铜，可释放铜离子，引起局部生化物质的变化和机体的免疫反应，这些都会影响受孕。
02宫内节育器的种类(1)惰性宫内节育器：以不锈钢丝或塑料，硅胶制成，国内为金属单环。
(2)带铜宫内节育器：利用铜对精子或受精卵的杀伤作用，在支架上加铜丝或铜套，明显增加了避孕效果。
(3)释放孕激素宫内节育器：利用高分子材料制成的缓释系统，将所含的孕激素缓慢恒定地释放到宫内，提高了避孕效果并可明显减少出血。
(4)释放止血药物宫内节育器：所释放的止血药可有效控制放置后月经血量增加的副反应。
03含孕激素宫内节育器的作用带药节育器和带孕激素的宫内节育系统是对带铜节育器的进一步创新。
前者是将吲哚美辛（消炎痛）类药物附着在带铜节育器上，在释放铜离子的同时，还会释放一些药物。
带药节育器和宫内节育系统有所不同。
前者置入后，药物在半年内就释放完了，其目的主要是缓解这期间出现的各种不良反应。
孕激素作用：①阻止精子穿透宫颈黏液；②抑制子宫内膜生长,不利于受精卵着床；③对抑制排卵只有15%～50%。
优点：子宫出血减少。
缺点:少数妇女月经不规则。
04宫内节育器放置时间（1）生育前避孕期：如避孕期长达数年，无宫内节育器禁忌症，包性伴侣稳定、无性传播疾病感染危险、无生殖道感染的，可使用含铜宫内节育器，但有一定脱落率和带器妊娠率，应加强放置术后的随访，并在计划妊娠前3个月取出。
宫内节育器的使用及并发症
宫内节育器的使用及并发症【关键词】宫内节育器;适应证;禁忌证;并发症放置子宫内节育器(IUD)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，在各个国家的使用率分布在2%～80%不等。
1 IUD的使用宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。
按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性环。
早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。
活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。
目前临床上常用的有T型环、母体乐、爱母环、金属圆形环、宫型环、曼月乐，其中T型环、母体乐、曼月乐均带尾丝，为以后取环带来方便。
曼月乐环上还带孕激素左旋-18-甲基炔诺孕酮，特别适合有痛经的女性，同时可以减轻放环术后出血较多、时间较长的副作用。
吉尼环是一种固定式IUD，因为它经过特殊的装置将环的一端植入子宫内膜肌层，子宫收缩时环不易移位，从而防止放环术后的环移位所至的带环受孕，该环有尾丝以便绝经以后取出，吉尼环有带药和不带药的，带药的跟曼月乐作用一样。
新式节育器的使用，极大地提高了有效率。
IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果;IUD还可能干扰受精卵的植入，但是这种作用的具体机制尚不明了。
左旋-18-甲基炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)能够减少出血和痛经，可能源于孕激素对子宫收缩的抑制作用，其通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜，加强IUD的避孕效果。
使用含孕激素IUD患者中，有70%发生月经量减少甚至闭经[1]。
LNG-IUS提供了优于带铜IUD的效果，同时可以治疗子宫内膜异位症和月经过多。
小圈圈有大用法 宫内节育器大盘点
宫内节育器（IUD）也叫节育环，是目前主要的避孕方法之一。
它安全、有效、经济、可逆，且可使用数年或十数年之久，取出后即能恢复生育能力，因此为许多人所接受。
我国约半数女性采用节育环避孕。
放置时间一般在月经干净3-7 天且无性生活，排除妊娠后放置。
IUD 的选择大小通常以比宫腔长度（不包括宫颈管）小1.25-1.75 cm 较为合适，节育器的下端放置在子宫峡部之上，可降低脱落率。
种类的选择则因人而异。
IUD 的种类IUD 种类很多，主要分为惰性和活性两大类，如按形态可分为封闭型（如环形、宫腔形、元宫形等）和开放性（如T 形、γ形等）。
一、惰性节育器（第一代IUD）压迫宫内膜造成局部损伤和无菌慢性炎症，宫内白细胞及炎性细胞因子增多使宫腔内环境不再适合精子的游动、受精卵的着床及发育。
1. 不锈钢圆环我国应用最广泛，使用时间最久的惰性IUD。
由不锈钢丝绕成螺旋形的弹簧圆环。
材料化学性能稳定，在人体内不易变质、变形，可长期放置，适用于各种消毒方法。
容易放取。
疼痛和出血的副反应轻，并且使用年限长。
其脱落率和带器妊娠率高，共约10%。
我国已淘汰，但在年龄较大的患者中仍常见。
2. 不锈钢麻花环不锈钢螺旋盘绕后再交叉同绕成麻花状的圆环。
不易变质，消毒方便，脱落率及带器妊娠率较不锈钢圆环低。
子宫出血副反应较不锈钢圆环高，取放环时需扩张宫颈口。
3. 塑料节育花主要材料为聚乙烯，但能在X－线下显影，形态如三叶花瓣，下端有尼龙尾丝，便于取出。
较金属环轻，具有折叠伸展性能，可适应宫腔收缩与静止时的不同大小；与子宫内膜接触面广，带器妊娠率较低。
缺点为子宫出血率高，塑料易老化，放置年限短，以5 年为宜。
4. 不锈钢宫形节育器外形类似宫腔形态的不锈钢圈。
因形态与宫腔相符，脱落率低，避孕效果好。
后发展为含铜宫形节育器及含铜含药宫形节育器（下文介绍）。
带器妊娠率下降不明显。
5. 其他：惰性IUD 还有如太田环、优生环、蛇形环、盘香环等，形态各异。
节育环
首次推广应用宫内节育器并作改进者为德国Emst Grafenberg，他将蚕肠线和银丝制成的星形IUD改进为合 金环，即格氏环。
常见类型
不带药的节育器称惰性宫内节育器，如宫内节育器加上孕激素或铜，可提高避孕效果，称之为带药或活性宫 内节育器。
惰性宫内节育器：以不锈钢丝或塑料、硅胶制成，如金属单环、麻花环及不锈钢宫形环等。
带铜宫内节育器：是使用最广泛的一类活性宫内育器，利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。
释放孕激素的宫内节育器：将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，提高了避孕效果，并可 明显减少出血。
如有影响可在性交时将环取出，性交后再放入，并不影响避孕效果。
放置宫内节育器最好在月经干净3～7天后。如在人工流产术后上环，要掌握好子宫腔深度，以小于10厘米为 宜。哺乳期放环要在产后3个月以上，剖宫产术后以6个月为宜。如为自然流产者，则应在恢复一次正常月经以上 为合适。我国以带铜的宫内节育器作为临床首选的避孕环。避孕环放到子宫腔后，身体和子宫内膜有一个适应的 过程。一部分人放环后可能出现白带增多、血性白带、月经量增多、月经周期不正常及下腹不适等副作用。这些 症状，多数在3个月至半年内自然消失。但若无菌操作不严、技术不熟练、放置不妥或动作粗暴等都可引起严重的 并发症，如子宫穿孔、异位妊娠、宫内节育器异位、感染（子宫内膜炎、附件炎等）、不规则出血及月经失调等， 均会造成不孕的后果。放置避孕环后会迅速起避孕作用，取出后避孕作用随即消失。根据临床观察，许多妇女在 取环后不久就再怀孕了。因此，有妊娠计划要及时取出避孕环，除发生上述严重并发症外，一般不会造成不孕。
娜姆HCu280宫内节育器
最合理的铜表面积
• 娜姆宫内节育器的铜表面积为 280m㎡, 娜琪宫内节育器的铜表面积为300 m㎡
易着床部位
节育器的“骨骼”坚实可
靠
• 进口耐腐蚀金属材料，保证了ＩＵＤ能够在宫腔 内长期有效放置不变形。 • 优质的钛合不锈钢丝作为节育器的支架,广泛受到 临床医生的亲睐,因为它的韧性和柔性正好呼应宫 腔的运动,不会与宫腔产生对抗,减少疼痛及穿孔的 发生.
• 优点1
完全按照宫腔的形态设计，与子 宫腔的形态高度吻合，避免宫角及中间部位孕卵 着床。
经典设计：
优点2
闭合式宫型结构：稳定牢固、表面光滑、弹性
适中、相容性好、从而减少了对子宫角的刺激和 疼痛。
优点3
• 放置技术安全可靠 • 外形呈封闭的环状，富有弹性
• 铜表面积300m㎡，结合占位效应共同形成出 色的避孕效果和低副作用。 • 活尾丝设计。
娜琪宫内节育器 标准号:YZB/国0289-2010<<宫内节育器>> 注册号:国食药监械(准)字20010第3460601 通过ISO13485质量体系认证和ISO9001质量体系 认证
关于产品型号选择
• 子宫腔事实上是前后壁紧紧相帖的潜在的腔，并不是一个 空腔 ---根据这一结构特征，选择适当型号的宫内节育器，和宫腔 的形态保持一致，才能更好地发挥避孕效果，减少副作用。
• HCu280的脱落率 Fallen rate of HCu280
娜姆HCu280宫内节育器
• HCu280的带器妊娠率 Pregnancy rate worn appliances
娜姆HCu280宫内节育器
• HCu280的因症取出率 Take out rate for illness
IUD各式节育器讲解
相关资料：
节育环按照性能可分为两大类。 一类是惰性宫内节育器：是用惰性材料制成的，如不锈钢、 塑料尼龙类和硅橡胶等。其理化性能稳定，本身不释放任何活性 物质，如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、 蛇形节育器等。由于惰性节育器的避孕效果较差，国内外已渐趋 淘汰，而以活性节育器取代之。
续
3、多负荷含铜节育器 自荷兰引进，我国已有合资生产。此种节育器，用聚乙烯做成支架，两侧弧形 侧臂的外侧有５个小齿，纵臂上绕有铜丝，铜面积有２５０平方毫米及３７５平 方毫米两种，按大小及纵臂长短分为大、中、小号。它放置方法简便，易于随访 和取出，临床效果较好，预期可放置３～５年。 4、活性金单环１６５和带铜高支撑力环 这两种环的外形和金属单环相似，均由此发展而来。它以较粗不锈钢为材料， 支撑力达１６５克左右。在不锈钢丝螺旋腔内间隔插入２段铜丝簧和２段消炎痛 的硅橡胶条者为活性金单环１６５；仅加入铜丝簧者为带钢高支撑力环。铜面积 均为２００平方毫米，环分２０、２１、２２号三种。此环放取技术与金单环相 似，但因环的不锈钢丝较粗，不易变形脱落，又有铜丝簧为活性物质，带有消炎 痛可减轻其副作用，故临床效果较好，预期可放置达１０年以上。
IUD(节育器/环)超声图像
US-FANS制作
概述
IUD为国际通用的节育或避孕器械; 目前开发使用IUD大约有40余种; IUD按材质分有:金属、混合（外绕不锈钢丝塑 料）、塑料等三种； 国外大部分使用塑料制品IUD;国内使用较多为 金属IUD; 超声、XRAY为查环（IUD）的常规手段，目 前多使用超声。
小结
诚然，超声医学检查需要耐心、细致观察， 并形成“临床－影像－病理”三位一体的医学 诊断思想。 然而，超声作为其中一环，图像质量－ －－尤其是对比分辨率对于判别IUD的声像显 得非常重要。 如上（对比教训）深切反映了这一点的 重要性。
宫内节育器种类
宫内节育器种类1.惰性宫内节育器2.活性宫内节育器3.带铜宫内节育器4.药物缓释宫内节育器适应带铜宫内节育器1.V环例：VCu200C及VCu2002.T环例：TCu220C及TCu380A、新体3803.母体乐: 375mm2及250mm24.吉妮环: 含铜330mm25.宫铜环：含铜300mm2药物缓释宫内节育器1.含孕激素-曼月乐2.含消炎痛3.宫铜IUD4.活性γ－IUD5.致美吉妮IUD6.Vcu200－IUD宫内节育器的避孕机制1.杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子2.干扰着床3.IUD机械性的严重压迫可使内膜组织缺血、间质萎缩、腺上皮变性或坏死。
4.载铜IUD释放的铜离子可进入细胞核和线粒体，干扰细胞的正常代谢。
5.含孕酮IUD的孕激素抑制子宫内膜增生，并使内膜超前转化孕激素也可改变细胞的许多重要生理功能，如使细胞ER、PR量显著减少，乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等活性降低。
宫内节育器放置术1.凡育龄妇女无禁忌证2.要求放置IUD者禁忌证：1.妊娠或可疑妊娠2.生殖器官炎症3.生殖器官肿瘤4.月经频发、月经过多或不规则阴道流血5.宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄以及重度子宫脱垂6.宫腔小于5.5cm或大于9cm7.生殖器官畸形8.较严重的全身急、慢性疾患9.各种性病未治愈10盆腔结核术后并发症：1.人工流产后，子宫收缩不良、可能有妊娠组织残留或有感染可能2.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能3.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器4.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；5.术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。
特殊情况随时就诊。
6月经净后3～7日内为宜7.月经延期或哺乳期闭经者应排除妊娠后才可放置8.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常9人工流产吸宫术和钳刮术后，中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后(子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者除外)10剖宫产术后半年放置环钗、环钳放置法1适应于金属圆环、宫形环放置套管法1适应于T形、V形环放置1.适应证2.禁忌证3.取器方法取器时间1.月经净后3～7日为宜2.因出血多需取器，随时可取3.注意事项4.禁忌证5.生殖器官及盆腔急性感染6.全身情况不良，不能耐受手术或疾病的发作期有尾丝者常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。
关于避孕圈（宫内节育器IUD）
关于避孕圈（宫内节育器IUD）宫内节育器或“圈”是一个小小的塑料装置，长度比手表大不了多少，用来放置在子宫内，避免胚胎着床受孕。
在英国，宫内节育器（IUDs）在21世纪的今天仍然相当流行，尤其在已经生过孩子的妇女当中。
但在其它一些国家IUD非常不受欢迎，特别是美国，在那儿IUD 的使用仍然相当罕见。
这主要是因为某种早已停售的IUD（达尔康盾形环）曾引起灾难性的副作用，许多美国妇女对此事记忆犹深。
“宫内”这个词就是“在子宫里面”的意思。
早在20世纪，人们就发现将异物，比如小塑料条，放置在子宫内，可以很有效地避免怀孕。
大约40年前，人们又发现，如果在这种装置外绕上一段细铜线，避孕效果会更好。
所以现在的大多数IUD都含铜。
IUD适用于绝大多数已经育有孩子的妇女，但由于可能加重经期出血，对于经血过多的人来说通常它并不是一个好的选择。
IUD不易嵌入未生育的年轻妇女体内。
此外，官方的建议是，性生活活跃的年轻女性如果要上IUD，必须事先仔细检查是否染有性传播疾病（STDs）。
相关名称也许您还听说过IUD的其它名字：1.IUCD – intrauterine contraceptive device的缩写2.避孕圈–因为早在20世纪60年代即宫内节育器的发明初期，一些节育器是线圈状的（现在不是了）3.避孕环–因为50年前很多宫内节育器是环状的（同样地，现在也不是了）4.铜T –因为现在的很多IUD是T型的5.各种品牌名称–见下文。
请不要将IUD和IUS(宫内节育系统)混淆起来。
IUS跟IUD根本不是同一种东西。
它是一种含激素的避孕器，在曼月乐品牌名下营销，避孕的同时对于治疗月经问题也有帮助。
但是，在美国“IUD”这一名词一般涵盖普通避孕环和曼月乐环。
IUD是什么样的？它的尺寸非常小——并不比火柴大多少。
事实上，任何类型的IUD都完全可以放在手心上。
子宫（拉丁名uterus）大小实际上约为本人的握拳大小。
所以，如果您用手包住一只手表合拢，就可以大概想像出IUD放在您的子宫内是什么样的。
宫内节育器(9)
4.免疫作用
放置IUD后→血中免疫球蛋白增 加→对抗机体对囊胚的免疫耐受性 →致使囊胚不能着床（具有抗植入 作用）同时巨噬细胞增加→有吞噬 精子的作用
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二 活性IUD（含药和铜的IUD）的避孕机理
具有惰性IUD的同样避孕机理外，并还增加以 下 的机理： 1.含铜IUD： 持续、恒定、微量地向宫内释放铜离子→增 加宫内膜的炎性反应→影响内膜分泌功能→阻 碍孕卵着床； 铜可以改变宫颈粘液的生化→影响精子的活动、 获能或存活→增加避孕的效果
7
1973年 仿制和自行设计生产有浙江 Tcu200、上海Vcu200和上海Tcu200，并得到
推 广,止血药的IUD也问世。
并首创了药铜相结合的IUD： 活性单环165、活性r—IUD（均带有消炎痛和 铜）和消炎痛Vcu200等，其他还有记忆合金 IUD（爱母）、带磁性、带孕激素的IUD（曼
月 乐）、固定悬挂式IUD（吉妮）
2.Tcu200C 共有6个铜套，在纵臂上少一个， 铜表面积为200 mm2 两种环均带有双股尾丝 优点： 放取容易，便于随访观察，避 孕效果好脱落率和妊娠率较 低，存放时间长（10年以上） 缺点： 出血和点滴出血副反应较高， 放置不当纵、横臂可造成穿孔
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Tcu380A：
聚乙烯作成T形支架，横臂左右各置 一铜套，纵臂上绕有铜丝，铜的表面 积为380mm2；带有双股尾丝
优点：避孕效果好，放、 取容易，
缺点：点滴出血和不规则 出血较多，存放时 间短
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金塑铜环：
塑料制成支架，环内有一立柱，一 端相连，一端游离，环外绕有不锈钢 丝，立柱上绕有铜丝，铜的表面积为 250mm2 优点： 避孕效果好，放置时间长（10—15年） 缺点： 出血副反应较高
避孕节育篇宫内节育器的种类
避孕节育篇宫内节育器的种类宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种，这些节育环按照性能可分为两大类。
一类是惰性宫内节育器：是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料和硅橡胶等。
其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质，如金属单环、宫形环等。
由于惰性节育器的避孕效果较差，国内外已渐趋淘汰，而以活性节育器取代之。
另一类是活性宫内节育器：是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物等材料，置入宫腔后，在体内缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。
目前国内外常用的节育器为：1、带铜Ｔ型节育器有多种类型，以TCU200在国内外应用最广。
Ｔ型节育器的优点为适应宫腔形态，不易脱落，放取容易；缺点是子宫出血发生率稍高。
放置年限为５年左右。
2、Ｖ型节育器由不锈钢丝作支架，外套硅橡胶管。
优点是形态与子宫腔相符，铜丝均匀分布于子宫腔区域，避孕效果较好，但点滴出血和不规则出血稍多，可存放５～８年。
3、活性金单环１６５和带铜高支撑环这两种环的外形、放取技术与金属单环相似。
但两种节育环的不锈钢丝较粗，不易变形脱落；活性金单环１６５含有消炎痛可减轻其副作用，故临床效果较好。
预期可放置达１０年以上。
4、活性γ型节育器活性γ型节育器以不锈钢为基本材料，含有铜和消炎痛。
临床效果好，出血副作用少，预期可长期放置达8年以上。
5、吉妮节育器吉妮节育器特点为无支架，６个铜套串在尼龙丝上，用特制的针把尼龙线结植入子宫底部肌层固定，使铜套悬挂在宫腔内，临床效果好，出血副作用少。
放环不适的处理放环本身只是小手术，但节育环在子宫腔内就成为了身体异物，需要有一个过程才能适应。
子宫对异物的反应就是通过加强子宫收缩来排挤它。
大部分人感觉不到子宫收缩并能较快适应，但一些人会出现腰痛、腰酸和少量阴道出血，该怎样处理呢？（１）轻度的腰痛、腰酸，是刚放环未适应、子宫收缩引起的，一段时间后会自然消失，要注意这期间不要干重活。
节育器种类大全
节育器种类大全宫内节育器（intrauterine contraceptive devises，IUD）避孕法是我国育龄妇女最常用的节育方法。
超声检查可直观地显示宫内节育器在宫内的位置，借此可判断宫内节育器有无下移、嵌顿、脱落、带器妊娠。
三维超声透明成像能够显示宫内节育器的立体形状，并显示与盆腔器官关系，可以提供宫内节育器的全面信息，是临床超声诊断的重要补充。
【节育器的种类】常见的宫内节育器的种类、节育器的形状和材料见表9-8-1。
表9-8-1 宫内节育器的种类IUD种类形状材料不锈钢圆环圆形环状不锈钢不锈钢麻花环圆形环状不锈钢塑料节育花三叶花瓣状聚乙烯+药用钡剂硅橡胶带铜V形宫腔形状不锈钢丝支架，外套硅橡胶管和铜丝带铜T形T形塑料支架，纵臂上绕铜丝带铜7形7字形塑料支架，直臂上绕铜丝蛇形弯曲蛇形塑料【超声表现】由于宫内节育器的形状、质地不同，其超声表现不尽相同。
金属圆环和宫形环在二维超声扫查子宫纵切面表现为宫腔内两个分离的强回声，在其后方，由于产生多次反射形成混响回声，似彗星尾部，称彗尾征，见图9-8-1。
T形环在子宫纵切面显示为宫腔内线状或串珠状强回声，横切面在宫腔底部显示条形强回声，见图9-8-2。
二维扫查在子宫冠状切面有时可显示节育器的形状，如环形、V形、T形等，在前屈或后位子宫容易显示，见图9-8-3；塑料节育器在不同的切面扫查时表现为宫腔内强回声，其后方不伴彗尾征。
三维超声透明成像可显示环的立体形状，见图9-8-4、图9-8-5、图9-8-6、图9-8-7。
位置正常的节育器声像图表现为节育器强回声位于宫腔中心，其周围内膜显示为低回声的晕圈。
在子宫纵切面可判断宫内节育器在宫腔内的位置。
正常位置的宫内节育器应全部位于宫腔内，且节育器最下缘不低于宫颈内口，若不符合上述标准，说明宫内节育器移位。
图9-8-1 宫内节育器声像（金属圆环）图9-8-2 宫内节育器声像（T形环）图9-8-3 宫内节育器声像图9-8-4 宫内节育器三维透明成像（圆形）图9-8-5 宫内节育器三维透明成像（T形）图9-8-6 宫内节育器三维透明成像（宫形）图9-8-7 宫内节育器三维透明成像（V 形）【节育器异位的超声诊断】宫内节育器不在子宫腔内正常位置时称为节育器异位，包括节育器下移、嵌顿、外移。
妇产-计划生育
4.副反应 药物反应：恶心、呕吐、不规则阴道流血及 月经紊乱，一般不需处理。 紧急避孕仅对一次无保护性生活有效，避 孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药 激素剂量大，副作用亦大，不能替代常规避孕。
（二）自然避孕：即安全期避孕，不可靠， 不推广
1.日历表法——适用于周期规则妇女，排卵 通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排 卵前后4～5日为易受孕期。其余时间视为安全期 。
4.IUD可能的副反应及处理
不规则阴道流血——是放置IUD常见的不良 反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点 滴出血； 一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。 少数患者放置后出现白带增多或伴有下腹胀 痛，应对症处理。
【例题】不宜放置宫内节育器的是 A.阴道炎治疗中 B.哺乳期已排除早孕 C.月经干净后3～7天 D.剖宫产术后半年，月经已复潮 E.人工流产术后 【正确答案】A
【口服避孕药的可能的副反应及处理】
表 女用避孕药可能的副反应及处理
副反应
处理
恶心、乏力、食欲减退 阴道出血
可加服维生素B6
前半期，每晚加服0.005mg炔雌醇，至停 服避孕药；后半期，每晚加服1片避孕药； 量多或接近月经期，停药，此次出血视为 月经，出血第5天开始下一周期用药*
闭经
除外早孕，开始下一周期；连续闭经3个 月应停药，改换其他方法
【例题】放置宫内节育器适应证为 A.月经过多 B.宫颈内口松弛 C.子宫脱垂 D.剖宫产后半年 E.生殖道炎症 【正确答案】D
二、甾体类激素药物避孕 【避孕机制】 激素成分是雌激素和孕激素，避孕机制包括： ※抑制排卵：抑制下丘脑LHRH ※阻碍受精：改变宫颈粘液性状、改变输卵管功能 ※阻碍着床：抑制内膜增殖、使子宫内膜分泌不良
如何使用节育环？
如何使用节育环？相关调查数据表明，在日常生活中，随着生活模式的不断调整，生育问题逐渐受到了社会公众的密切关注。
在这一问题上，有关资料表明，由于受到工作与生育观念等多种因素的影响，部分人往往暂时没有孕产的意愿。
基于此，为了有效实现对于意外怀孕问题的处分规避，部分女性往往会采用一些医疗设施与药物的方式进行避孕。
其中，作为重要的避孕工具之一，节育环在临床过程中的应用相对较为广泛，然而，由于缺乏足够的妇科健康知识，部分人对于节育环的使用方法中存在一定疑问。
在本文中，研究人员针对节育环的使用方法进行了简要介绍，希望进一步帮助广大女性答疑解惑。
一、什么是节育环节育环又称为宫内节育器，是我国育龄女性使用的最为普遍的避孕方法，主要包宫内节育缓释器具与宫内节育器两种。
在应用过程中，其具有简便、可逆、高效以及长效等优势。
从材质的角度来看，节育环的材质主要为硅橡胶、塑料以及不锈钢等。
在妇科临床过程中，不涉及含铜及药物及含孕激素的节育环通常称为惰性宫内节育器。
相对而言，在节育器内加入铜或或药物及孕激素的节育环称为活性宫内节育器。
从外形的角度来看，节育环的种类相对较为复杂，其中包括T型环、混合环、花环、麻花环以及金属单环等等。
从发展历史的角度分析，节育环这一设施最早出现于1909年，波兰医生使用蚕肠线制成了环形节育器并将其送入女性宫腔中，以便实现节育的目的。
二、节育环的适应症与禁忌症（一）适应症其主要适用于要求紧急避孕并愿意继续以IUD避孕且无禁忌症的女性和自愿要求放置IUC且无禁忌症的育龄女性。
（二）禁忌症节育环使用期间的禁忌症相对较为多，其包括月经异常、生殖器官炎症、妊娠或可疑妊娠、子宫颈口过松、生殖器官畸形、子宫脱垂II度以上、子宫腔深度<5.5cm或>9cm、存在铜离子或相关药物过敏等等问题，这些都是节育环使用的绝对禁忌证。
另外包括葡萄胎史未满2年、产后42天恶露未净或会阴伤口未愈者、中度贫血（含孕激素节育环例外）、异位妊娠史及生殖器官肿瘤（如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等）、有严重痛经者（含消炎痛及孕激素IUD例外）等等问题，这些都是节育环使用的相对禁忌证。
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宫内节育器（IUD）也叫节育环，是目前主要的避孕方法之一。
它安全、有效、经济、可逆，且可使用数年或十数年之久，取出后即能恢复生育能力，因此为许多人所接受。
我国约半数女性采用节育环避孕。
放置时间
一般在月经干净3-7 天且无性生活，排除妊娠后放置。
IUD 的选择
大小通常以比宫腔长度（不包括宫颈管）小1.25-1.75 cm 较为合适，节育器的下端放置在子宫峡部之上，可降低脱落率。
种类的选择则因人而异。
IUD 的种类
IUD 种类很多，主要分为惰性和活性两大类，如按形态可分为封闭型（如环形、宫腔形、元宫形等）和开放性（如T 形、γ形等）。
一、惰性节育器（第一代IUD）
压迫宫内膜造成局部损伤和无菌慢性炎症，宫内白细胞及炎性细胞因子增多使宫腔内环境不再适合精子的游动、受精卵的着床及发育。
1. 不锈钢圆环
我国应用最广泛，使用时间最久的惰性IUD。
由不锈钢丝绕成螺旋形的弹簧圆环。
材料化学性能稳定，在人体内不易变质、变形，可长期放置，适用于各种消毒方法。
容易放取。
疼痛和出血的副反应轻，并且使用年限长。
其脱落率和带器妊娠率高，共约10%。
我国已淘汰，但在年龄较大的患者中仍常见。
2. 不锈钢麻花环
不锈钢螺旋盘绕后再交叉同绕成麻花状的圆环。
不易变质，消毒方便，脱落率及带器妊娠率较不锈钢圆环低。
子宫出血副反应较不锈钢圆环高，取放环时需扩张宫颈口。
3. 塑料节育花
主要材料为聚乙烯，但能在X－线下显影，形态如三叶花瓣，下端有尼龙尾丝，便于取出。
较金属环轻，具有折叠伸展性能，可适应宫腔收缩与静止时的不同大小；与子宫内膜接触面广，带器妊娠率较低。
缺点为子宫出血率高，塑料易老化，放置年限短，以5 年为宜。
4. 不锈钢宫形节育器
外形类似宫腔形态的不锈钢圈。
因形态与宫腔相符，脱落率低，避孕效果好。
后发展为含铜宫形节育器及含铜含药宫形节育器（下文介绍）。
带器妊娠率下降不明显。
5. 其他：惰性IUD 还有如太田环、优生环、蛇形环、盘香环等，形态各异。
图为太田环
惰性IUD 均有一共同的特点，即不良反应较少，但带器妊娠率较高，目前临床已较少使用，门诊取环时可见年龄较大女性带此类节育器。
二、活性IUD- 含铜宫内节育器
上世纪人们发现某些金属离子和甾体激素可以提高避孕作用，于是选择为其附上活性物质，如金属（铜、锌）、药物（吲哚美辛）或甾体激素（如左炔诺孕酮）等，从而发展为活性IUD，即第二代IUD。
通过释放这些活性物质，以提高避孕效果，或减少出血不良反应等。
目前主要为三大类：含铜、含铜和药物、含甾体激素。
其中以含铜IUD 使用最多。
带铜IUD 通过释放铜离子，杀伤内膜细胞，加重内膜的病理变化。
1. 含铜T 形宫内节育器
图为TCu220C
聚乙烯含钡T 形支架，横臂上各有一固定的铜套，纵臂绕有铜丝。
铜表面积分别为220 mm2、380 mm2。
其中应用较广泛的有TCu220C、TCu380A，是目前认为性能较好的新型宫内节育器。
避孕效果好，放取方便，易于随访。
可放置10 年以上。
缺点为子宫出血反应较多。
2. 带铜V 形宫内节育器
在两横臂及斜壁上，绕有200 mm2 的铜丝，横臂的中央断开处结有尼龙丝，有伸缩性，能适应宫腔横径的变化。
有尾丝，取放容易，便于随访，脱落率及带器妊娠率低。
缺点为出血，腹痛、腰酸等副作用较多，其5 年随访，因症取出率高达15.23%。
3. 含铜宫形节育器
形态接近宫腔，由不锈钢宫形节育器发展而来，在不锈钢螺旋腔内平均置入6 段铜丝簧管，铜表面积200-300 mm2。
分为大、中、小三号，无尾丝。
效果好，极少感染，可长期放置达15 年以上，现较为常用。
但出血反应较多。
4. 含铜伞形宫内节育器（母体乐）
聚乙烯支架呈伞形，两侧壁柔软有鳍状突出物，纵臂上绕有铜丝，铜表面积375 mm2，还有蓝色双股尾丝，具有可塑性。
效果好，放取方便，易于随访。
但易脱落，仅能放置5-8 年。
现常用。
5. 含铜Y 形宫内节育器
花式铜IUD（HCu 280）呈Y 形，以不锈钢丝为支架，两臂上缠绕铜丝，两横臂开放，呈花瓣状，横臂末端为小环形。
铜表面积为250-300 mm2，有尾丝。
优点为柔软，放取方便，临床效果好。
6. 带铜「7」形节育器
带器妊娠率、脱落率较低。
因体积小，适用于未产妇。
但易发生子宫穿孔，有效期仅3 年。
7. 爱母功能型IUD（MYCu IUD）
选用镍铁记忆合金材料，弹性好，弓形支架两端固定两个铜粒，铜表面积110 mm2。
分为大、中、小号，无尾丝。
低温柔软可随意变形，在体温下恢复原型，耐腐蚀、不易脱落，表面光滑，不刺激宫体，较少引起出血和疼痛症状；铜柱分布在两侧宫角有利于避孕，但价格较贵。
8. 无支架IUD（吉妮柔软IUD）
IUD 无支架，由6 个铜套组成，铜套由聚丙烯手术缝合线串起来，上下2 个固定在线上，中间4 个可活动，铜表面积330 mm2，尼龙线顶端有一线结，下端即形成尾丝。
有效期10 年，可适应不同宫腔。
此节育器妊娠率、脱落率、因症取出率明显低于其它宫内节育器。
但放置要求高，须经特殊培训，远期安全性尚不明确。
9. 其他：尚有多种带铜的IUD，如吉娜IUD，其顶端线结下有一可降解的锥形体，在2-3 个月内降解成乳酸和水，能适应子宫的复旧，因此适用于产后及剖宫产即时放置，
三、活性IUD- 含孕激素的IUD
左炔诺孕酮IUD（曼月乐）
聚乙烯支架呈近似T 形，纵臂为释药棒，每日恒释左炔诺孕酮20 ug，在局部发挥作用。
有效期5 年。
除具有IUD 的机械作用外，同时具有避孕药的作用，故避孕效果好。
曼月乐对局部内膜有抑制作用，使子宫内膜腺体萎缩，不利于受精卵着床，并可明显减少月经血量。
对月经过多、贫血、子宫内膜异位症等尚有防止作用。
且适用于哺乳期妇女。
缺点：头痛、抑郁及体重增加是3 个主要内分泌原因的症状，发生率较带铜宫内节育器者高，但因此而取环者不多。
比带铜宫内节育器更易引起经期延长和经期之间点滴出血，以及后期的闭经，因症取出率较高。
四、活性IUD- 含吲哚美辛的IUD
含吲哚美辛的IUD，可抑制前列腺素合成，从而抑制发热、疼痛和炎症反应，缓解出血和疼痛症状，提高使用者的耐受率。
临床证明，各种带铜IUD 上加吲哚美辛，均能防止置器后月经过多。
且此类IUD 均带有铜，较少引起子宫出血，带器妊娠率、因症取出率低。
1. 药铜环165（活性环165）
由直径为0.35 mm 不锈钢绕成螺旋簧环形，螺旋腔内交替置入铜丝簧和吲哚美辛硅橡胶条各2 根，每只吲哚美辛含量10 mg，铜表面积200 mm2。
放取方便，效果好，出血反应较少，放置后短期内有效控制月经过多。
但无尾丝，脱落率较高。
2. 活性γ 形IUD
结构分三层，以不锈钢为支架，呈γ 形，支架上绕有铜丝，铜表面积原为200 mm2，现为380 mm2。
两横臂的末端，横纵臂交接除套有硅胶圈，内含吲哚美辛25 mg。
可减少月经量，缩短月经和点滴出血天数。
高效，出血反应少，人工流产后即放置效果好。
不锈钢材料可长期放置10 年以上。
但放置时需扩宫口。
小贴士
目前没有一种十全十美的宫内节育器，其带器妊娠率、脱落率及取出率都较其它宫内节育器低。
所以对于节育器的选择应考虑患者的需求，如：未产妇女，宜选体积小的节育器，如「7」「T」「V」形等节育器为宜；容易带器妊娠者，以带铜节育器较好；要求长期放置者，以金属圆环为宜；经量过多或痛经者，可采用曼月乐；如果只有一种节育器则易脱落者换小号，易带器妊娠者宜换大号。