宫内节育器并发症
宫内节育器副作用和手术并发症诊断和防治论文
宫内节育器副作用和手术并发症的诊断和防治中图分类号：r169 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）10-335-02宫内节育器（iud）是一种安全、有效、简便、经济及可逆性强、应用范围较广、理想的避孕方法，在我国，有1.4亿妇女正在使用iud，占采用各种避孕措施已婚育妇的49.79%[1]，随着避孕方法知情选择的全面推行，使用iud的人数还会继续增加，但术后仍存在着异常出血、疼痛、白带增多等副反应及感染、嵌顿、穿孔等并发症，下面就对上述副作用以及并发症做一讨论。
1 子宫异常出血子宫异常出血是放置iud后的主要副反应。
临床上放置iud的妇女约有52.6%会出现程度不同的副反应[2]，其中最常见的是置iud后子宫异常出血。
临床因出血而终止使用者占8.8-21.2%妇女.年[3]。
其表现为经量增多（正常妇女经量35-58ml）、经期延长（正常月经持续时间2-7天）、经期前后点滴出血或经间淋漓出血。
经量增多（≥80ml），一般发生于放置后一年内，尤其是最初3个月内。
随着放置时间的延长，出血有下降趋势，但也有部分妇女放置数年后又出现异常出血。
出血的原因：一是节育器使子宫内膜的纤溶活性增强，破坏了正常凝血功能，使出血量增加；二是节育器促使子宫内膜释放过多的前列腺素，使血管扩张和通透性增强，并抑制血小板的凝集作用，从而增加出血量；三是手术操作不慎，损伤了子宫颈和子宫内膜，或节育器嵌顿在子宫壁内而导致出血；另外，手术前子宫已有病变（如子宫内膜炎）而没有被发现，手术后可诱发出血。
处理方法如下：1.1 针对病因治疗需补充铁剂（因经量超过80ml时，可使体内铁储备下降甚至贫血，影响健康），当血红蛋白＜100g/l时应口服铁剂。
铁是红细胞成熟阶段所需的血红蛋白的必需物质。
铁缺乏时，血红蛋白形成减少，则发生缺铁性贫血。
硫酸亚铁是治疗缺铁性贫血的特效药。
常用药物有①硫酸亚铁0.3g，每日3次，饭后服用。
妇产科计划生育手术并发症处理常规
妇产科计划生育手术并发症处理常规妇产科计划生育手术是一项常见的医疗服务，但是手术并发症是不可避免的。
因此，预防手术并发症至关重要。
如果手术并发症发生了，我们需要按照以下原则进行处理：一、放取宫内节育器并发症处理常规1、子宫穿孔和节育器异位是常见的宫内节育器并发症。
如果确诊为节育器异位，应根据其所在部位，经腹或经将节育器取出。
必要时，可以留院观察和治疗。
如果感染发生，应该立即取出宫内节育器，并给予抗生素治疗。
一旦诊断为节育器嵌顿，应及时取出，可以在B超下或子宫镜直视下取出IUD，以减少子宫穿孔的机会。
二、人工流产并发症处理常规1、子宫穿孔是人工流产最常见的并发症之一。
一旦诊断，应停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、流血及腹腔内出血征象。
如果患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净，可以在B型超声或腹腔镜监护下清宫，如果尚未进行吸宫操作，可以等待1周后再清除宫腔内容物。
如果发现内出血增多或疑有脏器损伤，应立即剖腹探查修补穿孔处。
2、人工流产综合反应是一种严重的并发症，如果出现心率减慢，应静脉注射阿托品0.5mg。
3、吸宫不全是一种常见的并发症，如果没有明显感染征象，应该进行刮宫术，刮出物送病理检查，并术后预防感染。
4、漏吸可以再次行负压吸引术。
5、术中出血时，应该在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体。
如果吸管过细或胶管过软，应及时更换。
6、术后感染时，应该卧床休息、支持疗法、及时应用抗生素。
如果宫腔内残留妊娠物，应按感染性流产处理。
7、栓塞是一种罕见的并发症，如果出现妊娠早中期羊水栓塞症状，处理方法同妊娠晚期栓塞。
三、引产并发症处理常规1、出血时，应根据症状进行对症处理。
2、感染时，应该进行抗感染治疗。
3、软产道损伤时，应该进行缝合修补，并进行抗感染治疗等。
妇科练习题库(含答案)
妇科练习题库（含答案）一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理应选择：A、人工破膜后静脉点滴催产素B、催产素静脉点滴C、剖宫产术D、镇静剂E、等待产程自然进展正确答案：A2、关于宫内节育器的并发症，错误的是：A、宫内节育器嵌顿B、宫颈糜烂C、子宫穿孔，宫内节育器异位D、盆腔炎E、月经过多正确答案：B3、下列肌瘤较早出现不规则阴道流血且易合并感染的是：A、黏膜下肌瘤B、阔韧带肌瘤C、肌壁间肌瘤D、浆膜下肌瘤E、宫颈肌瘤正确答案：A4、某女，35岁，白带增多伴外阴瘙痒7天。
妇科检查：阴道黏膜充血，分泌物黄色、稀薄泡沫状，宫颈光滑，子宫正常大小，双附件区无异常。
最可能的诊断为：A、细菌性阴道病B、慢性盆腔炎C、滴虫性阴道炎D、念珠菌性阴道炎E、慢性宫颈炎正确答案：C5、有关不协调性宫缩乏力，不正确的是：A、多由于宫缩剂使用不当引起B、可以给予哌替啶肌内注射C、子宫收缩极性倒置，底部强、下段弱D、产妇持续腹痛、拒按呼叫E、宫缩间歇期时子宫肌肉不能完全放松，压力处于高张状态正确答案：C6、关于子宫颈黏液的周期性变化，下列选项正确的是：A、卵泡期子宫颈黏液分泌量增加，稀薄，透明，拉丝度≥10cmB、雌激素降低子宫颈黏液中氯化钠的含量C、排卵期子宫颈黏液分泌量增加，稀薄，透明，拉丝度≥10cmD、雌激素促进子宫颈黏液椭圆体的形成E、黄体期子宫颈黏液分泌量增加，稀薄，透明，拉丝度≥10cm正确答案：C7、妊娠中期进行妊高征预测试验，下列选项提示有妊高征倾向：A、平均动脉压为11.3kPa(85mmHg)B、血细胞比容等于0.30C、全血黏度比值等于3.4D、尿Ca/Cr比值等于0.05E、仰卧位血压较左侧卧位高2.0kPa(15mmHg)正确答案：A8、常用于子宫内膜癌的辅助检查，应除外：A、子宫输卵管造影术B、子宫镜检查活检术C、分段诊刮病理检查D、B型超声或加彩色多普勒E、阴道后穹隆或颈管或宫腔吸出物涂片细胞学检查正确答案：A9、枕先露临产后，直肠指检了解胎头下降程度的标志为：A、坐骨棘B、坐骨结节C、坐骨切迹D、骶岬E、耻骨联合后面正确答案：A10、女，30岁，有3次人流史，3个月前人流，此后未转经，并有周期性下腹痛发作。
宫内节育器的并发症及其预防
宫内节育器的并发症及其预防关键词宫内节育器并发症预防宫内节育器(intrauterine device IUD)避孕法已有近百年的历史，是一种安全、有效、简便的避孕法，一次放置能长期避孕，深受广大育龄妇女的欢迎。
根据国家计生委2000年的资料统计，我国使用IUD的妇女约占育龄妇女采取避孕措施的45%左右。
IUD的并发症及预防不容忽视。
1 出血和疼痛1.1 术时、术后出血IUD 放置术时及术后24小时内出血量超过100mL，或者放置术后流血7-14天，出血量超过100mL者可诊断为放置IUD 后出血，严重者可导致休克。
前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤、子宫内膜损伤等，后者多为局部内膜受压坏死、感染引起，尤以哺乳期妇女多见，也可见于人工流产同时放置IUD者。
预防：提高术者操作技巧防止损伤引起出血，术时出血应首先使用止血药及宫缩剂，术后数天出血者给于止血、抗感染治疗。
1.2 不规则阴道流血是临床上最常见的并发症，发生率为5%-10%，表现为经量增多、经期延长或点滴不规则出血，常发生于放置IUD后1年内，出血多系IUD的机械压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加，纤溶活性增加所致。
预防：正确选择IUD类型及大小，掌握适应症和禁忌症，熟练掌握放环技巧。
1.3 疼痛根据疼痛发生时间分为：①早期疼痛：放环后10天内发生，系IUD 机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。
②延迟疼痛：疼痛持续10天以上，提示IUD大小与宫腔不匹配。
③晚期疼痛：前两种类型疼痛缓解后4周以上出现，多因感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。
④性交痛：系IUD尾丝过硬、过短、过长或下移后刺激男性龟头所致。
2 子宫穿孔放置IUD过程中手术器械损伤子宫壁致子宫穿孔。
子宫穿孔分为两种类型：①急性穿孔：IUD放置时不慎或技术不熟练，直接穿透子宫进入盆腔，如系单纯穿孔，多无自觉症状，少数感觉腹痛，经休息后症状缓解，子宫创伤逐渐愈合，在取IUD时才发现，若损伤肠管、膀胱或伴有内出血，可出现急腹症。
宫内节育器的临床分析
宫内节育器的临床分析宫内节育器避孕法已有90余年的历史，我国自1957年以来已广泛应用，并不断进行新型宫内节育器的研制。
20世纪70年代后期开始研制的带铜宫内节育器和能释放孕激素的宫内节育器，成为我国育龄妇女的主要节育措施之一，其特点是安全、有效、简便、经济，广大妇女易于接受。
1宫内节育器放置术1.1 适应证育龄期妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证者；用于紧急避孕，尤其是自愿继续以宫内节育器作为避孕措施且无禁忌证者。
1.2 禁忌证妊娠或妊娠可疑者；生殖道急性炎症；3个月内有不规则阴道出血者；子宫颈内口过松或重度狭窄者；子宫脱垂Ⅱ度以上者；生殖器官畸形，如子宫纵隔或双子宫患者；子宫腔深度<5.5cm或>9cm者；人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠物残留或感染可能者；各种严重的全身急、慢性疾患者；有铜过敏史者不能放置带铜节育器。
1.3 放置时间月经干净后3～7日无性交者；月经延期或哺乳期闭经且排除妊娠者；人工流产术后、宫腔深度<9cm者立即放置，或术后1个月，月经干净3～7日放置；自然流产月经复潮后或药物流产两次正常月经后放置；产后42日恶露干净，会阴切口或裂伤已愈合，子宫恢复正常大小者；剖宫产后半年放置；含孕酮宫内节育器在月经第3日放置。
1.4 节育器大小选择 T形宫内节育器依其横臂宽度(mm)分为26号、28号、30号3种。
宫腔深度>7cm者用28号，<7cm者用26号。
1.5 放置方法术者穿清洁工作衣、戴帽子和口罩、常规刷手后戴无菌手套；受术者取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒铺巾；双合诊检查子宫大小、位置及附件情况后，更换手套；窥器暴露出阴道和宫颈，擦拭净阴道内分泌物，并再次消毒；用宫颈钳钳夹宫颈前唇，执笔式手法持子宫探针沿宫方向探测宫腔深度，有剖宫产史或宫颈管异常者要探清颈管长度；根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈管，宫颈管较紧者可用宫颈扩张器依序扩至6号；将准备放置的宫内节育器告知受术者，并让其亲自过目；用放置器将宫内节育器送入宫腔，宫内节育器上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断；观察无出血即取出宫颈钳和阴道窥器。
宫内节育器的使用及并发症
宫内节育器的使用及并发症【关键词】宫内节育器;适应证;禁忌证;并发症放置子宫内节育器(IUD)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，在各个国家的使用率分布在2%～80%不等。
1 IUD的使用宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。
按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性环。
早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。
活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。
目前临床上常用的有T型环、母体乐、爱母环、金属圆形环、宫型环、曼月乐，其中T型环、母体乐、曼月乐均带尾丝，为以后取环带来方便。
曼月乐环上还带孕激素左旋-18-甲基炔诺孕酮，特别适合有痛经的女性，同时可以减轻放环术后出血较多、时间较长的副作用。
吉尼环是一种固定式IUD，因为它经过特殊的装置将环的一端植入子宫内膜肌层，子宫收缩时环不易移位，从而防止放环术后的环移位所至的带环受孕，该环有尾丝以便绝经以后取出，吉尼环有带药和不带药的，带药的跟曼月乐作用一样。
新式节育器的使用，极大地提高了有效率。
IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果;IUD还可能干扰受精卵的植入，但是这种作用的具体机制尚不明了。
左旋-18-甲基炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)能够减少出血和痛经，可能源于孕激素对子宫收缩的抑制作用，其通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜，加强IUD的避孕效果。
使用含孕激素IUD患者中，有70%发生月经量减少甚至闭经[1]。
LNG-IUS提供了优于带铜IUD的效果，同时可以治疗子宫内膜异位症和月经过多。
宫内节育器放置术
宫内节育器放置术【目的】提供长期避孕方法。
【适应证】1.育龄妇女，自愿放置而无禁忌证者。
2.于紧急避孕而无禁忌证者。
【禁忌证】1.生殖器官炎症，如急性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症和宫颈重度糜烂。
2.各种性病未治愈者。
3.HIV阳性、HIV高危对象或AIDS患者，不宜放置宫内节育器（IUD）。
4.肝胆系统疾患，如服避孕药有胆汁淤积症史及肝硬化者需慎用释放左炔诺孕酮-宫内节育器（LNG-IUD），有病毒性肝炎或肝脏肿瘤（良性或恶性）均不宜用LNG-IUD。
5.有各种较严重的全身性疾病，如心力衰竭、心瓣膜疾病、中重度贫血、血液病和各种疾病的急性期。
6.月经频发、月经过多（左炔诺酮-IUD例外）或有不规则阴道出血者。
7.生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。
8.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
9.子宫颈口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。
10.子宫脱垂Ⅱ度以上者。
11.宫腔小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人流术同时有剖宫产史者放置及铜固定式IUD除外）。
12.妊娠或可疑妊娠者，须等终止妊娠后再放。
13.有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。
14.人工流产术中出血过多，可疑胎盘组织残留或感染可能者，包括感染性流产后。
15.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。
16.中度贫血，Hb＜90g／L者慎用（左炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。
17.严重痛经者慎用。
18.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
【准备工作】1.术前准备（1）详细了解病史、避孕史及末次月经、末次分娩史、末次手术史。
（2）做妇科检查，辅助检查（包括血、尿常规，凝血项，肝功能，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒血清反应素试验，艾滋病抗体，阴道清洁度，B超），必要时做宫颈防癌刮片。
（3）如有炎症治疗正常后再放置。
经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。
（4）做好术前咨询，受术者知情选择，并签署同意书。
（5）手术当日侧体温，超过37.5℃暂不放置宫内节育器。
浅谈放置宫内节育器的并发症及其预防措施
浅谈放置宫内节育器的并发症及其预防措施宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕方法。
深受广大育龄妇女的欢迎。
据统计，我国妇女避孕80%以上使用IUD，尽管此法避孕的并发症发生率不高，但也不容忽视，现就IUD的并发症及预防措施介绍如下。
1 昏厥术时扩张子宫内口或术中反复刺激，有时引起过强的血管——副交感神经反应，表现为皮肤苍白、心律失常、以致昏厥或心脏停搏，应让该患者平卧，脚腿抬高防治。
不能立刻恢复者，可予阿托品注射并立即抢救。
2 出血2.1 术时、术后出血 IUD放置术时及术后24h出血量超过100ml，或者放置术后流血7～14天，出血量超过100ml者，可诊断为放置IUD后出血，严重者可导致休克。
前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔，宫颈管损伤，子宫内膜损伤，后者多为局部子宫内膜受压坏死，感染引起。
预防措施：(1)止血药及宫缩剂，补充适当的铁剂、蛋白质和维生素，支持疗法，出血较多者应补充血容量，如疑有损伤应试行取出IUD。
(2)放置数天后的抗感染治疗，无效者应及时取出IUD。
(3)如人流同时放置IUD后出血，应排除组织残留。
(4)提高术者操作技术。
2.2 不规则阴道流血表现为月经量增多，出血时间延长，止血机制尚未完全阐明，比较一致发现为子宫内膜纤溶酶活性和前列腺素增加，尚有子宫螺旋小动脉收缩，血管通透性增加，内皮素增加和激素受体量的变化，但也发现子宫或内膜的病理变化，如息肉、肌瘤。
预防措施：正确选择IUD类型及大小，掌握适应证和禁忌证，熟练掌握放置技巧以防发生月经失调，可适当选用抗纤溶药物，前列腺素、合成酶抑制剂、类固醇及抗生素等药物，无效者应及时取出IUD。
2.3 疼痛和排出疼痛一般系子宫强烈收缩所致，宫内放置IUD经常刺激子宫的排异性收缩，IUD过大者，症状更严重，也有个别放置IUD时，宫颈内口过紧，不能准确放置到宫底部而嵌在子宫峡部，术者却误认为放到了宫底部。
以上一旦明确诊断后宜取出IUD或换置略小的或重新放置。
宫内节育器并发症的发生原因和防治措施
宫内节育器并发症的发生原因和防治措施宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、副作用小且广泛使用的可逆性节育措施，目前国内使用的IUD有22种84个型号[1]，IUD种类的不同避孕原理亦不同。
随着宫内节育器的普遍使用，有关宫内节育器的并发症的发生也有所增加，不可忽视给妇女身心健康造成的影响。
因此，临床医生必须掌握适应证和禁忌证，遵守手术操作常规，掌握正确的放取环的方法，了解造成各种并发症的原因和防治措施，最大程度的减少并发症给患者身心健康的不利影响，不断提高宫内节育器的使用有效率和续用率。
1 常见并发症及其发生原因和防治1.1子宫穿孔子宫穿孔是最严重的并发症，发生率在1/350～1/2500之间。
其中85%穿孔不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重的并发症，甚或造成死亡发生[2]。
IUD的放置技术以及IUD的类型，形状和放置时间，子宫手术史等都可以造成穿孔。
因手术器械造成的穿孔大多与手术者的操作不熟练，术前未查清子宫位置有关；子宫本身如哺乳期、产后，放置时操作粗暴容易造成。
所以，施术时医生应严格掌握放置IUD的适应证和禁忌证，根据子宫的具体情况选择合适的IUD。
置器过程中，必须严格遵守操作规程，熟练掌握放置技巧和注意事项，轻柔操作。
成功置器后，应做好随访工作。
一旦发生，应区分不同情况进行治疗。
单纯穿孔患者多数无自觉症状，少数感觉腹痛，可保守治疗；若内脏损伤可出现急腹症，应严密观察血压、脉搏、体温、腹部情况，使用抗生素预防感染及宫缩剂加强子宫收缩，促使穿孔处愈合；IUD放到子宫外，需在腹腔镜下取出IUD，同时修补穿孔部位；怀疑合并脏器损伤或内出血时，应立即行剖腹探查术，针对术中所见予以相应处理。
1.2宫颈损伤和粘连主要与手术中宫颈扩张时宫颈口较紧，宫颈慢性炎症，宫颈光疗及宫颈锥切术后，多次的人工流产，造成宫颈粘连有关。
术中扩张宫颈口时用力要均匀，避免使用暴力，造成损伤。
计划生育练习试卷4(题后含答案及解析)
计划生育练习试卷4(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．女，24岁，主诉人工流产术后4个月，阴道不规则流血1个月，妇检：外阴正常，阴道侧前壁1cra×2cm×2cm紫色结节。
子宫稍大，左角处稍软，hCG 阳性。
最可能诊断为A．前庭大腺囊肿感染B．绒癌阴道转移C．子宫内膜异位症D．人流后子宫复旧不全E．阴道壁囊肿伴出血正确答案：B 涉及知识点：计划生育2．关于宫内节育器的并发症，哪项是错误的：A．子宫穿孔，宫内节育器异位B．宫内节育器嵌顿C．盆腔炎D．宫颈糜烂E．以上均是正确答案：D 涉及知识点：计划生育3．女性输卵管绝育术后，要求恢复生育能力可以：A．服用消炎药B．吃维生素EC．服促排卵药D．行输卵管复通术E．输卵管通气或通水正确答案：D 涉及知识点：计划生育4．关于人工流产，正确的是：A．妊娠10周行钳刮术B．妊娠10～14周行吸宫术C．人工流产仪指负压吸宫术D．带器妊娠不能行人工流产术E．术后检查吸出物有无胎囊及绒毛正确答案：E 涉及知识点：计划生育5．以下药物中哪种为口服短效避孕药A．妇宁片B．53号避孕药C．米非司酮D．安宫黄体酮E．妈富隆正确答案：E 涉及知识点：计划生育6．实施经腹输卵管结扎术，下述不适宜的时期是A．剖宫产术同时B．月经干净后3～7天C．正常产后24小时内D．人工流产后同时E．心脏病产妇阴道分娩后立即进行正确答案：E 涉及知识点：计划生育7．常用短效口服避孕药的远期影响：A．增加子宫颈癌的发病率B．增加子宫内膜癌的发病率C．增加乳腺癌的发病率D．增加卵巢癌的发病率E．文献报道与血栓性疾患有一定关系正确答案：E 涉及知识点：计划生育8．长效避孕药停药后，应在月经周期的第5天开始服用短效避孕药A．1个月B．2个月C．3个月D．4个月E．6个月正确答案：C 涉及知识点：计划生育9．人工流产最常见的并发症是A．吸宫不全B．子宫穿孔C．漏吸D．术后感染E．术后出血正确答案：A 涉及知识点：计划生育10．下述哪种情况不应将节育器取出：A．带环妊娠B．月经量超过既往2倍C．绝经后半年到1年D．环嵌顿E．副作用虽较重，但治疗明显好转正确答案：E 涉及知识点：计划生育11．我国现在最常用的避孕措施为A．阴道隔膜B．避孕套C．安全期避孕D．宫内节育器E．药物避孕正确答案：D 涉及知识点：计划生育12．下列哪项不是口服避孕药的禁忌证A．乳腺癌病人B．宫颈炎C．急、慢性肝炎D．血栓性疾病患者E．哺乳期正确答案：B 涉及知识点：计划生育13．放置宫内节育器时间下述哪项是不正确的：A．人工流产后宫腔12cm，如出血不多可立即放置B．哺乳期闭经，应排除早孕C．中期妊娠引产后3个月D．剖宫产术后半年以上E．月经干净后3～7天正确答案：A 涉及知识点：计划生育14．哪种妇女不宜行输卵管绝育术：A．足月手术产后5天B．妊娠合并心脏病产后1周C．人工流产手术同时D．剖宫产术时E．月经来潮同时正确答案：E 涉及知识点：计划生育15．输卵管结扎术的并发症不包括A．膀胱损伤B．肠管损伤C．羊水栓塞D．肠黏连E．绝育失败正确答案：C 涉及知识点：计划生育16．放置宫内节育器合适的时间为：A．经前8～10天B．经后8～10天C．经前3～7天D．经后3～7天E．月经期正确答案：D 涉及知识点：计划生育17．所谓探亲避孕药，下述哪项是错误的：A．探亲避孕药可在排卵期应用B．探亲避孕药不应作为长期避孕方法C．探亲避孕药服用时间不受周期限制D．探亲避孕药即在必将房事时使用，无房事活动即可不用E．探亲避孕药适合短期同居者应用正确答案：D 涉及知识点：计划生育18．女，32岁，足月妊娠刮宫产术后半年，不哺乳、月经已复潮，但周期不规则，平素经量多，有贫血史，首选的避孕方法为A．宫内节育器B．安全期避孕C．安全套D．输卵管绝育术E．口服短效避孕药正确答案：E 涉及知识点：计划生育19．下列哪项不是米索前列腺醇的禁忌证A．哮喘B．血液及血栓性疾病C．青光眼D．心血管疾病E．胃肠功能紊乱正确答案：B 涉及知识点：计划生育20．关于输卵管结扎术的适应证哪项是错误的：A．已婚妇女计划生育要求绝育B．心脏病患者心功能Ⅱ～Ⅲ级C．有慢性盆腔炎者D．第二次剖腹产时E．滞产产后正确答案：C 涉及知识点：计划生育21．口服短效避孕药的副反应正确的是：A．类早孕反应系孕素刺激胃粘膜所致B．服药期间出现阴道出血，多发生在漏服药物之后C．能使经血量多，不适用于经量多的妇女D．白带增多系孕激素作用的结果E．体重减轻系因进食少，恶心所致正确答案：B 涉及知识点：计划生育22．实施经腹输卵管结扎术，下列哪项的时期不适宜：A．正常产后24小时内B．人工流产后同时C．月经干净3～4天内D．剖宫产术时E．心脏病产妇在产后24小时内正确答案：E 涉及知识点：计划生育23．关于复方短效避孕药的避孕机制，下列哪项是错误的A．抑制排卵B．增加宫腔液C．改变子宫内膜形态与功能，不适于受精卵着床D．改变宫颈粘液性状，使粘液量变少，粘液变稠，不利于精子穿透E．抑制卵泡生长发育正确答案：B 涉及知识点：计划生育24．关于取宫内节育器描述不正确的是A．申请2胎指标，要求生育者B．绝育者C．放置期限已到，需重新更换者D．年龄48岁者E．放置节育器后腹痛严重，药物治疗无效者正确答案：D 涉及知识点：计划生育25．避孕方法中成功率最高的是：A．安全期避孕B．使用阴茎套C．外用避孕药D．放置宫内节育器E．按时口服短效避孕药正确答案：E 涉及知识点：计划生育26．中期引产的并发症不包括A．胎盘残留B．子宫破裂C．羊水栓塞D．子宫穿孔E．宫颈裂伤正确答案：D 涉及知识点：计划生育27．女性，1-0-0-1，以往月经正常，现采用短效避孕药避孕，在服用过程中月经前半期出现阴道少量出血，应选用哪种药物治疗A．炔雌醇B．强的松C．安宫黄体酮D．妇康片E．甲基睾丸素正确答案：A 涉及知识点：计划生育28．女性，45岁，患慢性肾炎1，年，放置宫内节育器10年，近2年月经量多而取环。
宫内节育器放置、取出术 操作常规
宫内节育器放置术适应症:凡育龄妇女,自愿放置而无禁忌症者均可放置。
宫内节育器放置术禁忌症:1、严重全身性疾患、2、急、慢性生殖道炎症、3、生殖器官肿瘤。
4、子宫畸形。
５、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂、６、月经异常,如月经过多、过频或不规则出血。
7、子宫腔大小,宫腔大于9cm或小于5。
5cm 者(人工流产时、剖宫产后、正常产后与有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外)。
8、有铜过敏者,不能放置含铜节育器。
宫内节育器放置时间:常规放置时间为月经干净后3～7日。
1、合适得放置时间就是月经干净后3～7日。
2、哺乳期或短期闭经要求放置者,应先排除早期妊娠。
3、人工流产术后可同时放置(子宫手术不良、出血过多、有感染可能者,暂时不放)中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。
药物流产２次正常月经后。
４、自然流产转经后。
5、剖宫产后6个月。
6、产后42天恶露已净,会阴切口已愈合,子宫恢复正常者。
7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置(有潜在感染或出血可能者暂时不放)。
8、用于紧急避孕,不论月经周期时间,在无保护性性交后5天内放置。
术前准备:常规检查后,受术者排空膀胱,取截石位,进行外阴及阴道,然后铺消毒巾或孔单。
检查手术包与节育器得有效灭菌日期、宫内节育器放置术手术操作方法:1、术者穿清洁工作服,戴口罩、帽子与消毒手套。
２、按手术步骤,把所需器械排列整齐。
3、放置阴道扩张器,充分暴露宫颈,擦净阴道内积液,用2。
5％碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。
４、用宫颈钳夹住宫颈前唇,轻轻向下牵引,使子宫保持较水平得中间位置。
5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。
6、根据子宫颈口得松紧与节育器得种类决定就是否扩大子宫颈口。
7、放置节育器:有3种法,即叉入法、钳入法与套管法。
8、取下宫颈钳,擦净阴道分泌物,去掉窥器,术毕。
9、填写手术记录。
宫内节育器放置注意事项:1、严格执行无菌操作,进入宫腔得器械与节育器不能触碰阴道壁、２、节育器应放置于宫腔底部。
宫内节育器常见并发症
宫内节育器常见并发症宫内节育器（iud）是一种安全、简便、有效、可逆性强、应用范围广的避孕方法，深受广大育龄妇女的欢迎。
宫内节育器种类繁多，在其选择和使用过程中，由于各种性能的差异以及放（取）技术不规范引起的副反应及并发症时有发生，有些放（取）方法不当，造成子宫穿孔、iud异位、嵌顿等，严重影响和危害妇女的身心健康。
现就使用iud可能引起的常见并发症及预防措施总结如下：1 术中并发症1.1心脑综合反应：发病率低，偶见于放（取）iud时，或放置术后数小时内，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷，严重者可发生昏厥、抽搐等类似人工流产综合反应。
与术中刺激宫颈所致的迷走神经兴奋有关。
患者如术前隐瞒心脑血管的相关病史，术中可能出现晕厥、呼吸心跳骤停等心脑血管意外。
如术中抢救设备不完善，影响抢救时，易造成严重后果。
1.2子宫穿孔：iud最严重的潜在并发症是子宫穿孔，其中85%的穿孔不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重并发症，甚至有死亡发生[1]。
iud放置技术以及iud的类型、形状、放置时间及子宫本身因素等均可造成子宫穿孔。
常见的有累及浆膜层的完全性子宫穿孔，浆膜层保持完整的不完全性穿孔，累及邻近肠管、大网膜等复杂性子宫穿孔。
因手术器械（如宫腔探针、iud放置器、取环钩）造成的子宫穿孔多与术者操作技术不熟练、术前未查清子宫位置和大小，术者责任心不强、未按规范操作或操作粗暴所致；子宫本身因素如子宫畸形、哺乳期、产后或流产后等；也有与iud 放置器的材料有关，开放式iud的尖端部位或断裂部位穿透子宫壁造成的子宫穿孔多与iud的类型、子宫敏感性和子宫质地有关。
1.3宫颈损伤及粘连：多与术中扩张宫颈时宫颈口较紧、子宫颈慢性炎症、严重的宫颈炎行宫颈光疗、宫颈锥切术后以及重复性人工流产，造成宫颈管或宫腔粘连有关。
子宫颈发育不良、子宫畸形或术者操作粗暴等致扩张宫颈困难易导致子宫颈机械性损伤。
宫内节育器放置取出术 操作常规
宫内节育器放置术适应症:凡育龄妇女,自愿放置而无禁忌症者均可放置。
宫内节育器放置术禁忌症:1、严重全身性疾患、2、急、慢性生殖道炎症、3、生殖器官肿瘤。
4、子宫畸形。
5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。
6、月经异常,如月经过多、过频或不规则出血。
7、子宫腔大小,宫腔大于9cm或小于５.5cm 者(人工流产时、剖宫产后、正常产后与有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外)。
８、有铜过敏者,不能放置含铜节育器、宫内节育器放置时间:常规放置时间为月经干净后３～7日。
1、合适得放置时间就是月经干净后3～7日。
2、哺乳期或短期闭经要求放置者,应先排除早期妊娠。
3、人工流产术后可同时放置(子宫手术不良、出血过多、有感染可能者,暂时不放)中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置、药物流产2次正常月经后。
4、自然流产转经后。
5、剖宫产后６个月。
6、产后４2天恶露已净,会阴切口已愈合,子宫恢复正常者、7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置(有潜在感染或出血可能者暂时不放)。
8、用于紧急避孕,不论月经周期时间,在无保护性性交后5天内放置。
术前准备:常规检查后,受术者排空膀胱,取截石位,进行外阴及阴道,然后铺消毒巾或孔单。
检查手术包与节育器得有效灭菌日期。
宫内节育器放置术手术操作方法:１、术者穿清洁工作服,戴口罩、帽子与消毒手套。
２、按手术步骤,把所需器械排列整齐、3、放置阴道扩张器,充分暴露宫颈,擦净阴道内积液,用2.5％碘酊及7５%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。
4、用宫颈钳夹住宫颈前唇,轻轻向下牵引,使子宫保持较水平得中间位置。
5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。
6、根据子宫颈口得松紧与节育器得种类决定就是否扩大子宫颈口。
7、放置节育器:有３种法,即叉入法、钳入法与套管法。
8、取下宫颈钳,擦净阴道分泌物,去掉窥器,术毕、９、填写手术记录、宫内节育器放置注意事项:１、严格执行无菌操作,进入宫腔得器械与节育器不能触碰阴道壁、2、节育器应放置于宫腔底部。
放置宫内节育器临床常见并发症分析
放置宫内节育器临床常见并发症分析宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常见的避孕方法，通过将可阻挡精子或改变子宫内膜环境的器械放置于子宫腔内，防止受精和妊娠的发生。
然而，在实际使用中，它也可能引发一些并发症。
本文将对宫内节育器的临床常见并发症进行分析，以提供全面的了解和帮助。
一、感染宫内节育器的放置过程对子宫有一定的损伤，容易造成子宫颈和子宫体部位的感染。
其常见症状包括发热、下腹疼痛、白带异常增多等。
如果感染严重，还可能出现恶臭、腹部压痛、全身不适等症状。
感染性疾病的传播也是宫内节育器使用过程中的一个风险，特别是对于性伴侣存在感染的情况。
二、异常出血宫内节育器的放置容易导致子宫内膜破损，出现异常出血的情况。
这种异常出血可以是经期过长、经量过多，也可以是非经期性的阴道出血。
如果异常出血持续时间过长或伴随其他症状，需要及时去医院就诊。
三、子宫穿孔子宫穿孔是宫内节育器放置过程中的一种严重并发症。
穿孔指的是宫腔外到腔内的穿透，其发生率约为千分之一至百分之一。
子宫穿孔可能导致腹腔出血、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时还可能需要手术处理。
四、妊娠虽然宫内节育器是一种高效的避孕方法，但仍有可能发生妊娠。
主要原因包括宫内节育器脱落或下坠、放置不当等。
如果女性在使用宫内节育器的过程中怀孕，需要及时检查并考虑取出宫内节育器，以避免妊娠对母婴健康造成的风险。
五、宫内异物感某些女性在放置宫内节育器后，会出现宫内异物感，即觉得子宫内有不适或异物刺激感。
这种感觉可能是身体对异物的自然反应，多数情况下会随时间逐渐消失。
如果宫内异物感持续不退或伴随其他症状，应及时就医。
六、其他并发症宫内节育器还可能引发其他并发症，如月经周期改变、痛经加重、性交疼痛等。
这些问题的出现可能与宫内节育器对子宫内环境的影响有关，需要与医生沟通并进行针对性的处理。
在实际使用宫内节育器的过程中，医务人员应对患者进行全面的风险告知，并根据患者的个体差异和病史情况进行合理选择和监察。
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取出宫内节育器的并发症
子宫穿孔 出血 感染 节育器嵌顿或断裂，取器失败
宫内节育器并发症
（一）与IUD特性有关的并发症
宫内节育器并发症
过敏
宫内节育器并发症
感染——PID
处理：
宫内节育器并发症
盆腔放线菌病
宫内节育器并发症
诊断要点：
宫内节育器并发症
（二）与手术操作有关的并发症
取器过晚：随着绝经时间的延长，子宫逐渐萎 缩，肌层变薄，IU D相对过大，易损伤宫壁发 生嵌顿甚至IUD异位至宫外
多在取环时发现，若取出困难，应在B超引导下 或宫腔镜下取出
宫内节育器并发症
宫内节育器并发症
宫内节育器并发症
宫内节育器并发症
带器妊娠
多见于IUD移位或异位于子宫肌壁、盆腔或腹 腔等情况
2、人流不全
部分绒毛、蜕膜或胎盘残留，也可能有部分胎儿残留，与 操作者技术不熟练或子宫位置异常有关
术后阴道出血超过10天，血量多，或流血停止后又有多量 出血，应考虑为吸宫不全
处理：B超检查明确诊断，如无感染征象，应尽 早 行刮宫术
宫内节育器并发症
妊娠物残留
宫内节育器并发症
3、感染
最常见的是引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎 术后感染多发生在术后两周内，可以由手术操作引起，也
计划生育手术
终止妊娠手术
早期终止妊娠
人工流产术（负压吸引术、钳刮术） 药物流产
中期引产术
放置/取出宫内节育器
宫内节育器并发症
置/取宫内节育器
宫内节育器并发症
放置宫内节育器的并发症
子宫穿孔、节育器异位 出血（术中损伤、术后月经失调、不规则出血） 感染 腰痛、腹痛 节育器嵌顿或断裂 节育器脱落 带器妊娠
由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响， 刺激了分布在这些区域的神经末梢，迷走神经自身反射增 强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛， 心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系 列的表现
处理：心理疏导、镇痛，阿托品0.5mg，im 操作轻柔，避免过度牵拉、刺激
宫内节育器并发症
（6）一旦发生取环失败或环断裂残留，切勿盲目反复操作， 立即转送有技术与设备条宫件内节育的器并上发症级医院行宫腔镜取环术
人工流产术
宫内节育器并发症
术中并发症
术时子宫出血 人工流产综合征(人工流产综合反应或心脑综合征) 子宫穿孔 宫颈裂伤 漏吸 羊水栓塞
宫内节育器并发症
术后近期并发症
月经过多、月经频发、不规则子宫出血，这些 症状可由环的机械性压迫使子宫内膜出现表浅 溃疡或压迫性坏死或接触节育器处延迟剥脱引 起。还与子宫内膜腺细胞内纤维蛋白溶解酶活 性增加，血管通透性增加
给予抗纤溶药物及抗生素等药物治愈 宫内节育器并发症
节育器脱落
IUD放置操作不规范，没有放入子宫底 IUD与宫腔大小、形态不符 多发生在放器第一年，尤其3个月内，常与经血
计划生育手术并发症的 预防及处理
宫内节育器并发症
并发症complication
一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的 发生，后者即为前者的并发症（如消化性溃疡可 能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症）
在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生 了与这种疾病有关的另一种或几种疾病
宫内节育器并发症
宫内节育器并发症
子宫穿孔，IUD移位到腹腔
宫内节育器并发症
子宫穿孔，IUD移位到腹腔
宫内节育器并膀胱
宫内节育器并发症
忽略性宫内双环
宫内节育器并发症
节育器嵌顿或断裂
由于节育器放置时损伤宫壁或放置时间过长， 导致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂；哺乳 期子宫壁薄弱易受损，故在哺乳期放置将增加 IUD嵌顿的发生率
宫内节育器并发症
IUD的正确位置
宫内节育器并发症
IUD的正确位置
宫内节育器并发症
子宫穿孔、节育器异位
穿孔导致节育器离开子宫位于子宫外 原因：子宫位置检查错误，易发生子宫峡部穿孔，
子宫大小检查错误，易发生子宫角部穿孔；哺乳 期子宫薄而软，术中易发生穿孔 确诊异位后，应经腹或经阴道将节育器取出 IUD完全移人腹腔后可以造成粘连及一些重要脏 器的损害，应尽早取出
（2）注重上环后的定期随访，术中与术后的异常腹痛与子 宫出血，应警惕节育器断裂、嵌顿、穿孔、异位的发生
（3）上环或取环术中有异常情况，应立即停止手术，避免 并发症的发生
（4）带器妊娠，如人流后取环无环，应进一步盆腔摄片， 决不能在诊断不明情况下盲目上环
（5）取环中发生取环困难，可缓慢牵拉剪断后抽拉取出， 切勿让断环弹缩回宫腔导致子宫穿孔。如取环术中环断裂， 常规行盆腔摄片，排除断环残留
带器异位妊娠近年有上升趋势，与输卵管炎、 盆腔炎有关
处理：终止妊娠，取环
宫内节育器并发症
出血（手术中、术后出血及不规则阴道流血）
放置术时及术后24h出血量超过100ml，或者 放置术后流血7～14天，出血量超过100ml者， 可诊断为放置IUD后出血。前者多系术中组织 损伤所致（如子宫穿孔，宫颈管损伤、子宫内 膜损伤）；后者多为局部子宫内膜受压坏死， 感染引起
一起排出不易察觉
宫内节育器并发症
腰痛、腹痛
宫内节育器本身移位，刺激宫缩造成腰酸、腹 坠痛
感染而引起的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎而 引起
了解节育器的位置，抗炎治疗
宫内节育器并发症
置/取节育器并发症的预防
（1）重视计划生育小手术，把好妇科检查关，术前查清子 宫的位置、大小，对于哺乳期的子宫由于质软壁薄易发生穿 孔可肌注催产素，在子宫收缩条件下放置IUD
吸宫不全 感染 宫腔积血 血腹 宫颈管或宫腔粘连
宫内节育器并发症
术后远期并发症
慢性生殖器炎症(慢性盆腔炎) 月经异常 继发不孕 子宫内膜异位症 RH同种免疫问题 对再次妊娠结局的影响
宫内节育器并发症
1、人工流产综合征
在施行人工流产手术中，部分病人出现恶心、呕吐、头晕、 胸闷、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心动过缓、心律 不齐等，严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症 状。
可因术后患者不注意卫生（如有性生活、游泳等）引起 一般导致急性盆腔炎，出现剧烈腹痛，呈持续性，可以阵
发性加重，伴发热、寒战、阴道出血有腥臭味，或夹有黄 色分泌物。查体时腹痛拒按，有压痛、反跳痛，妇科检查 有子宫颈举痛，子宫体压痛，双附件可以有片状或条索状 增厚，压痛明显