宫内节育器副作用及手术并发症的

宫内节育器副作用及手术并发症的

诊断处理

————大方镇人口和计划生育妇幼保健服务站张翔

【摘要】目的：观察放置宮内节育器(IUD)术后不良反应情况，了解宫内节育器的副作用：探讨放置宫内节育器术时术后并发症的各种干预措施在治疗过程中的合理应用及应用价值。方法：对辖区内放置宫内节育器人群跟踪随访；对放置宫内节育器术时术后并发症进行诊断处理及转诊。结论：月经异常(经量增多、经期延长、阴道不规则流血、白带增多)、下腹和腰部胀痛等副作用发生率较高。带器妊娠、术时心脑综合症、子宫穿孔、宮内节育器嵌顿、宫内节育器异位、感染等发生率低。术时术后并发症大多可在乡镇计妇站处理。

【关键词】宫内节育器、副作用、并发症。

放置宫内节育器(IUD)避孕方法已有近百年的历史，具有安全、有效、简便、经济、可逆、长效，不影响生育等特点。为广大育龄妇女所接受，一直是育龄妇女的主要避孕措施，据统计我国大约有8000万育龄妇女使用放置IUD避孕。约占全世界应用人数的80％，在笔者所在的镇21592名育龄妇女中，有6178人使用放置IUD避孕，占育龄妇女总数的28.61％。尽管采用此法避孕的副作用及并发症不高，但实际发生人数确不容忽视，现就笔者多年从事计划生育避孕节育技术服务工作的经验和体会．将放置IUD的副作用及手术并发症的诊断和处理介绍如下。

一、宫内节育器的副作用

(一)一般反应：放置IUD一周内阴道可有少量血性分泌

物或伴有小腹坠胀及腰酸等，一般不需处理，能自愈。偶尔也会出现赤带或少量出血，可口服一般止血药。

(二)术时心脑综合反应：极少数手术者在放置IUD过程中，由于精神紧张或局部刺激过强，(如上扩阴器，扩张宫颈时)受术者出现而色苍白，头晕，胸闷，恶心，呕吐，甚至大汗淋漓，血压下降，伴心动过缓，心律紊乱等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现，严重者可发生昏厥，甚至抽搐，近似于人流综合症。此综合症临床上虽很少发生，但也不可忽视。一般静脉缓慢注射阿托品0．5mg，3—5分针后即能好转，如观察l 小时左右，未见好转，应取出IUD。

(三)月经异常(不规则阴道流血)：月经异常是放置IUD 的常见副作用，可表现为月经量过多，经期延长，经期不规则出血，个別月经周期缩短，其发生率为lO一15％，是终止放置IUD的原因，多发生在IUD放置半年内，随着放置时间的延长，症状会逐渐减轻。

出血原因主要是节育器压迫引起子宮内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶原激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加．纤溶活性增加所致。

预防：在放置IUD时，要根据宮腔大小选择IUD型号及类型，熟练掌握放置IUD技巧，要对放置IUD的适应症和禁忌症了如指掌。

处理：症状轻者不需要治疗，如果放置IUD的妇女发生

月经紊乱，月经量比手术前多两倍以上，月经周期缩短到20日或经期延到9天以上者，可予以止血剂、抗纤维蛋白溶解的药物，如氨甲环酸，氨甚乙酸，止血敏等和前列腺合成酶抑制剂，如消炎痛，氟灭酸等治疗。同时，给予抗生素预防感染。经治疗无效者，应及时取出IUD。对长期放置后出现异常出血者，应考虑IUD下移或部分嵌顿、感染或因IUD质量变化等因素，在取出IUD的同时施行诊断性刮宮，刮出物送上级医疗机构作病理检查。

(四)下腹胀痛和腰酸：是由于放置IUD后子宫收缩所引起，有时也因IUD过大或位置下移至子宫下部所致。

根据下腹痛发生的时间划分：

①早期腹痛：多在放置IUD后lO天內发生，主要是由于IUD刺激或化学刺激引起子宮强烈收缩所致，也可发生于精神高度紧张的妇女。

②延迟性腹痛：腹痛持续10天以上，提示IUD大小与宫腔不匹配，应及早取出。

③晚期腹痛：前两类腹痛缓解后一个月内出现。原因主要是感染，IUD变形，嵌顿等原因引起的腹痛。

处理：腹痛症状轻者，不需治疗，一般会逐步适应，重者可使用消炎痛或其他消炎药对症处理，如症状不缓解，可更换适当的IUD型号，如经B超证实IUD下移，亦可纠正IUD 的位置。

(五)白带增多：IUD可引起子宮内膜无菌性炎症及异物反应，故可导致分泌物增多，尤其带尾丝的IUD更为明显，必要时可给予抗生素治疗。

(六)尾丝过硬或过长：可造成男方性交痛，甚至性交时扎伤男方龟头。在放置带尾丝的IUD时，剪断尾丝时长短要合适，若放置IUD后发现尾丝过长，可将尾丝剪短至仅保留在宫颈管内。

二、放置宫内节育器手术并发症

(一)术时、术后出血

放置IUD术时及术后24小时内出血量超过100ml，或者放置IUD术后少量出血并于数天后出血量增加超过lOOml 者，可诊断为放置IUD后出血，出血严重者可导致休克，临床上较少见，出血多系术中组织损伤所致。如子宮穿孔、宫颈管损伤、子宮内膜损伤等。休克多系局部子宫内膜受压坏死，感染引起，尤其哺乳期妇女多见，也可见于人工流产同时放置IUD者。

处理：

①术时出血者应首先使用宫缩剂及止血药，及时补充血容量，疑有损伤，应试行取出IUD，并探测宫腔深度，切忌作诊断性刮宮，然后根据患者情况选择保守治疗或转上级计生妇幼保健服务中心治疗。

②放置数天后出血者首先给于止血，抗感染治疗，出血

仍不止者应及时取出IUD或同时进行诊断性刮宫。

③人工流产同时放置IUD后出血，应考虑有无胚胎组织残留宮腔，应取出IUD并进行诊断性刮宮术。

④术者高超的技能和轻柔的操作以及高度负责的工作态度是防止出血的重要因素。

(二)子宫穿孔

在放置IUD过程中，手术器械损伤子宫壁导致穿孔。

1、根据子宫穿孔发生的时间分为：

（1）急性穿孔(原发性穿孔)：放置IUD时不慎或操作技术不熟练。直接穿透子宫进入盆腔或急性穿孔末及吋发现，．子宫创伤逐渐愈合，再取出IUD时才发现。．（2）慢性穿孔(继发性穿孔)：放置IUD后，IUD压迫子宮壁逐渐移入子宫肌层所致，也是由IUD尖端部或断裂部穿透子宮所致，与IUD的类型，子宫敏感性和质地有关，与技术人员IUD放置技术、金属IUD的形状、类型、放置的时间及位置有关。

2、根据子宫损伤的程度分为：

（1）完全性子宮穿孔：子宮肌层及浆膜层全部损伤。

（2）不完全性子宫穿孔：指损伤全部或部分子宮肌层，但桨膜层完整。

3、根据子宫损伤与邻近脏器的关系分为：

（1）单纯性子宮穿孔：指仅损伤子宫本身。