宫内节育器副作用及手术并发症的
宫内节育器副作用和手术并发症诊断和防治论文
宫内节育器副作用和手术并发症的诊断和防治中图分类号：r169 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）10-335-02宫内节育器（iud）是一种安全、有效、简便、经济及可逆性强、应用范围较广、理想的避孕方法，在我国，有1.4亿妇女正在使用iud，占采用各种避孕措施已婚育妇的49.79%[1]，随着避孕方法知情选择的全面推行，使用iud的人数还会继续增加，但术后仍存在着异常出血、疼痛、白带增多等副反应及感染、嵌顿、穿孔等并发症，下面就对上述副作用以及并发症做一讨论。
1 子宫异常出血子宫异常出血是放置iud后的主要副反应。
临床上放置iud的妇女约有52.6%会出现程度不同的副反应[2]，其中最常见的是置iud后子宫异常出血。
临床因出血而终止使用者占8.8-21.2%妇女.年[3]。
其表现为经量增多（正常妇女经量35-58ml）、经期延长（正常月经持续时间2-7天）、经期前后点滴出血或经间淋漓出血。
经量增多（≥80ml），一般发生于放置后一年内，尤其是最初3个月内。
随着放置时间的延长，出血有下降趋势，但也有部分妇女放置数年后又出现异常出血。
出血的原因：一是节育器使子宫内膜的纤溶活性增强，破坏了正常凝血功能，使出血量增加；二是节育器促使子宫内膜释放过多的前列腺素，使血管扩张和通透性增强，并抑制血小板的凝集作用，从而增加出血量；三是手术操作不慎，损伤了子宫颈和子宫内膜，或节育器嵌顿在子宫壁内而导致出血；另外，手术前子宫已有病变（如子宫内膜炎）而没有被发现，手术后可诱发出血。
处理方法如下：1.1 针对病因治疗需补充铁剂（因经量超过80ml时，可使体内铁储备下降甚至贫血，影响健康），当血红蛋白＜100g/l时应口服铁剂。
铁是红细胞成熟阶段所需的血红蛋白的必需物质。
铁缺乏时，血红蛋白形成减少，则发生缺铁性贫血。
硫酸亚铁是治疗缺铁性贫血的特效药。
常用药物有①硫酸亚铁0.3g，每日3次，饭后服用。
妇产科计划生育手术并发症处理常规
妇产科计划生育手术并发症处理常规妇产科计划生育手术是一项常见的医疗服务，但是手术并发症是不可避免的。
因此，预防手术并发症至关重要。
如果手术并发症发生了，我们需要按照以下原则进行处理：一、放取宫内节育器并发症处理常规1、子宫穿孔和节育器异位是常见的宫内节育器并发症。
如果确诊为节育器异位，应根据其所在部位，经腹或经将节育器取出。
必要时，可以留院观察和治疗。
如果感染发生，应该立即取出宫内节育器，并给予抗生素治疗。
一旦诊断为节育器嵌顿，应及时取出，可以在B超下或子宫镜直视下取出IUD，以减少子宫穿孔的机会。
二、人工流产并发症处理常规1、子宫穿孔是人工流产最常见的并发症之一。
一旦诊断，应停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、流血及腹腔内出血征象。
如果患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净，可以在B型超声或腹腔镜监护下清宫，如果尚未进行吸宫操作，可以等待1周后再清除宫腔内容物。
如果发现内出血增多或疑有脏器损伤，应立即剖腹探查修补穿孔处。
2、人工流产综合反应是一种严重的并发症，如果出现心率减慢，应静脉注射阿托品0.5mg。
3、吸宫不全是一种常见的并发症，如果没有明显感染征象，应该进行刮宫术，刮出物送病理检查，并术后预防感染。
4、漏吸可以再次行负压吸引术。
5、术中出血时，应该在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体。
如果吸管过细或胶管过软，应及时更换。
6、术后感染时，应该卧床休息、支持疗法、及时应用抗生素。
如果宫腔内残留妊娠物，应按感染性流产处理。
7、栓塞是一种罕见的并发症，如果出现妊娠早中期羊水栓塞症状，处理方法同妊娠晚期栓塞。
三、引产并发症处理常规1、出血时，应根据症状进行对症处理。
2、感染时，应该进行抗感染治疗。
3、软产道损伤时，应该进行缝合修补，并进行抗感染治疗等。
宫内节育器的并发症及其预防
宫内节育器的并发症及其预防关键词宫内节育器并发症预防宫内节育器(intrauterine device IUD)避孕法已有近百年的历史，是一种安全、有效、简便的避孕法，一次放置能长期避孕，深受广大育龄妇女的欢迎。
根据国家计生委2000年的资料统计，我国使用IUD的妇女约占育龄妇女采取避孕措施的45%左右。
IUD的并发症及预防不容忽视。
1 出血和疼痛1.1 术时、术后出血IUD 放置术时及术后24小时内出血量超过100mL，或者放置术后流血7-14天，出血量超过100mL者可诊断为放置IUD 后出血，严重者可导致休克。
前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤、子宫内膜损伤等，后者多为局部内膜受压坏死、感染引起，尤以哺乳期妇女多见，也可见于人工流产同时放置IUD者。
预防：提高术者操作技巧防止损伤引起出血，术时出血应首先使用止血药及宫缩剂，术后数天出血者给于止血、抗感染治疗。
1.2 不规则阴道流血是临床上最常见的并发症，发生率为5%-10%，表现为经量增多、经期延长或点滴不规则出血，常发生于放置IUD后1年内，出血多系IUD的机械压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加，纤溶活性增加所致。
预防：正确选择IUD类型及大小，掌握适应症和禁忌症，熟练掌握放环技巧。
1.3 疼痛根据疼痛发生时间分为：①早期疼痛：放环后10天内发生，系IUD 机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。
②延迟疼痛：疼痛持续10天以上，提示IUD大小与宫腔不匹配。
③晚期疼痛：前两种类型疼痛缓解后4周以上出现，多因感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。
④性交痛：系IUD尾丝过硬、过短、过长或下移后刺激男性龟头所致。
2 子宫穿孔放置IUD过程中手术器械损伤子宫壁致子宫穿孔。
子宫穿孔分为两种类型：①急性穿孔：IUD放置时不慎或技术不熟练，直接穿透子宫进入盆腔，如系单纯穿孔，多无自觉症状，少数感觉腹痛，经休息后症状缓解，子宫创伤逐渐愈合，在取IUD时才发现，若损伤肠管、膀胱或伴有内出血，可出现急腹症。
宫内节育器的使用及并发症
宫内节育器的使用及并发症【关键词】宫内节育器;适应证;禁忌证;并发症放置子宫内节育器(IUD)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，在各个国家的使用率分布在2%～80%不等。
1 IUD的使用宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。
按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性环。
早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。
活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。
目前临床上常用的有T型环、母体乐、爱母环、金属圆形环、宫型环、曼月乐，其中T型环、母体乐、曼月乐均带尾丝，为以后取环带来方便。
曼月乐环上还带孕激素左旋-18-甲基炔诺孕酮，特别适合有痛经的女性，同时可以减轻放环术后出血较多、时间较长的副作用。
吉尼环是一种固定式IUD，因为它经过特殊的装置将环的一端植入子宫内膜肌层，子宫收缩时环不易移位，从而防止放环术后的环移位所至的带环受孕，该环有尾丝以便绝经以后取出，吉尼环有带药和不带药的，带药的跟曼月乐作用一样。
新式节育器的使用，极大地提高了有效率。
IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果;IUD还可能干扰受精卵的植入，但是这种作用的具体机制尚不明了。
左旋-18-甲基炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)能够减少出血和痛经，可能源于孕激素对子宫收缩的抑制作用，其通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜，加强IUD的避孕效果。
使用含孕激素IUD患者中，有70%发生月经量减少甚至闭经[1]。
LNG-IUS提供了优于带铜IUD的效果，同时可以治疗子宫内膜异位症和月经过多。
育龄妇女宫内放置节育器不良反应表现与对策
育龄妇女宫内放置节育器不良反应表现与对策发布时间：2022-03-08T06:25:31.019Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：王卉[导读]王卉（射阳县妇幼保健院；江苏盐城224300）【摘要】目的：观察与总结育龄妇女在放置宫内节育器（IUD）后不良反应临床表现及类型，并对各种不同情况而采取对应的临床纠正措施，为育龄期妇女健康生活保驾护航。
方法：统计分析2016年1月至2020年12月间，经本人诊治或进修学习期间与带教老师一起诊治的46名妇女宫内放置节育器不良反应临床表现进行分析，并总结不良反应发生的原因。
结果：育龄妇女宫内放置节育器不良反应为节育器脱落12例，占26.09%，出血8例，占17.39%，生殖道感染7例，占15.22%，腰腹疼痛6例，占13.04%，月经过多4例，占8.70%，带器妊娠1例，占2.17%，其他8例（包括：节育器游离腹腔，节育器嵌顿，节育器重置、节育器断裂），占17.39%。
结论: 节育器是育龄妇女常用的避孕方法，也是临床最常用，安全的避孕方法，但在放置节育器的时候，妇科医师一定要对节育器放置妇女进行综合评价，详细了解妇女子宫状况，也可以合理运用现代化医疗设备进行检查分析，结合临床合理选择适当的型号，并加强对放置节育器妇女个人卫生教育与管理，在放置初期尽量避免过重的体力劳动。
通过多方面的教育和指导，降低放器后不良反应发生率，提高妇女生活质量。
【关键词】育龄妇女；节育器；不良反应；对策Adverse reactions and countermeasures of intrauterine contraceptive device placement in women of childbearing ageWang Hui Sheyang County Maternity and Child Health Hospital (Yancheng, Jiangsu) 224300【Abstract】Objective: To observe and summarize the clinical manifestations and types of adverse reactions in women of childbearing age after placing an intrauterine device (IUD), and to take corresponding clinical corrective measures for various situations to protect the healthy life of women of childbearing age. Methods: From January 2016 to December 2020, 46 women who were diagnosed and treated with the instructor during the period of self-diagnosis and treatment or advanced studies were analyzed and analyzed the clinical manifestations of the adverse reactions of the intrauterine contraceptive device, and summarized the adverse reactions. reason. Results: The adverse reactions of intrauterine device placement in women of childbearing age were 12 cases of IUD drop, accounting for 26.09%, bleeding in 8 cases, accounting for 17.39%, 7 cases of genital tract infection, accounting for 15.22%, and 6 cases of lumbar and abdominal pain, accounting for 13.04%. 4 cases of menorrhagia, accounting for 8.70%, 1 case of pregnancy with a device, accounting for 2.17%, and the other 8 cases (including: IUD free abdominal cavity, IUD incarceration, IUD reset, IUD rupture), accounting for 17.39%. Conclusion: IUD is a commonly used contraceptive method for women of childbearing age, and it is also the most commonly used and safe contraceptive method in clinical practice. However, when placing the IUD, the gynecologist must conduct a comprehensive evaluation of the women with the IUD, and learn more about the women’s uterine conditions. It is possible to rationally use modern medical equipment for inspection and analysis, select the appropriate model in combination with the clinic, and strengthen the personal hygiene education and management of women who place the IUD, and try to avoid excessive physical labor in the initial stage of placement. Through multi-faceted education and guidance, the incidence of adverse reactions after implantation is reduced, and the quality of life of women is improved.[Keywords] women of childbearing age; IUD; adverse reactions; countermeasures近二十年来，随着社会经济快速发展、人们生活水平的提高，人们幸福指数也在不断的提升，但由于我国还处于社会主义初级阶段，人民日益增长的美好生活需求，同社会的发展不平衡、不均匀、不充分之间的矛盾就逐步显露出来。
浅谈放置宫内节育器的并发症及其预防措施
浅谈放置宫内节育器的并发症及其预防措施宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕方法。
深受广大育龄妇女的欢迎。
据统计，我国妇女避孕80%以上使用IUD，尽管此法避孕的并发症发生率不高，但也不容忽视，现就IUD的并发症及预防措施介绍如下。
1 昏厥术时扩张子宫内口或术中反复刺激，有时引起过强的血管——副交感神经反应，表现为皮肤苍白、心律失常、以致昏厥或心脏停搏，应让该患者平卧，脚腿抬高防治。
不能立刻恢复者，可予阿托品注射并立即抢救。
2 出血2.1 术时、术后出血 IUD放置术时及术后24h出血量超过100ml，或者放置术后流血7～14天，出血量超过100ml者，可诊断为放置IUD后出血，严重者可导致休克。
前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔，宫颈管损伤，子宫内膜损伤，后者多为局部子宫内膜受压坏死，感染引起。
预防措施：(1)止血药及宫缩剂，补充适当的铁剂、蛋白质和维生素，支持疗法，出血较多者应补充血容量，如疑有损伤应试行取出IUD。
(2)放置数天后的抗感染治疗，无效者应及时取出IUD。
(3)如人流同时放置IUD后出血，应排除组织残留。
(4)提高术者操作技术。
2.2 不规则阴道流血表现为月经量增多，出血时间延长，止血机制尚未完全阐明，比较一致发现为子宫内膜纤溶酶活性和前列腺素增加，尚有子宫螺旋小动脉收缩，血管通透性增加，内皮素增加和激素受体量的变化，但也发现子宫或内膜的病理变化，如息肉、肌瘤。
预防措施：正确选择IUD类型及大小，掌握适应证和禁忌证，熟练掌握放置技巧以防发生月经失调，可适当选用抗纤溶药物，前列腺素、合成酶抑制剂、类固醇及抗生素等药物，无效者应及时取出IUD。
2.3 疼痛和排出疼痛一般系子宫强烈收缩所致，宫内放置IUD经常刺激子宫的排异性收缩，IUD过大者，症状更严重，也有个别放置IUD时，宫颈内口过紧，不能准确放置到宫底部而嵌在子宫峡部，术者却误认为放到了宫底部。
以上一旦明确诊断后宜取出IUD或换置略小的或重新放置。
宫内节育器并发症的发生原因和防治措施
宫内节育器并发症的发生原因和防治措施宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、副作用小且广泛使用的可逆性节育措施，目前国内使用的IUD有22种84个型号[1]，IUD种类的不同避孕原理亦不同。
随着宫内节育器的普遍使用，有关宫内节育器的并发症的发生也有所增加，不可忽视给妇女身心健康造成的影响。
因此，临床医生必须掌握适应证和禁忌证，遵守手术操作常规，掌握正确的放取环的方法，了解造成各种并发症的原因和防治措施，最大程度的减少并发症给患者身心健康的不利影响，不断提高宫内节育器的使用有效率和续用率。
1 常见并发症及其发生原因和防治1.1子宫穿孔子宫穿孔是最严重的并发症，发生率在1/350～1/2500之间。
其中85%穿孔不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重的并发症，甚或造成死亡发生[2]。
IUD的放置技术以及IUD的类型，形状和放置时间，子宫手术史等都可以造成穿孔。
因手术器械造成的穿孔大多与手术者的操作不熟练，术前未查清子宫位置有关；子宫本身如哺乳期、产后，放置时操作粗暴容易造成。
所以，施术时医生应严格掌握放置IUD的适应证和禁忌证，根据子宫的具体情况选择合适的IUD。
置器过程中，必须严格遵守操作规程，熟练掌握放置技巧和注意事项，轻柔操作。
成功置器后，应做好随访工作。
一旦发生，应区分不同情况进行治疗。
单纯穿孔患者多数无自觉症状，少数感觉腹痛，可保守治疗；若内脏损伤可出现急腹症，应严密观察血压、脉搏、体温、腹部情况，使用抗生素预防感染及宫缩剂加强子宫收缩，促使穿孔处愈合；IUD放到子宫外，需在腹腔镜下取出IUD，同时修补穿孔部位；怀疑合并脏器损伤或内出血时，应立即行剖腹探查术，针对术中所见予以相应处理。
1.2宫颈损伤和粘连主要与手术中宫颈扩张时宫颈口较紧，宫颈慢性炎症，宫颈光疗及宫颈锥切术后，多次的人工流产，造成宫颈粘连有关。
术中扩张宫颈口时用力要均匀，避免使用暴力，造成损伤。
宫内节育器常见并发症
宫内节育器常见并发症宫内节育器（iud）是一种安全、简便、有效、可逆性强、应用范围广的避孕方法，深受广大育龄妇女的欢迎。
宫内节育器种类繁多，在其选择和使用过程中，由于各种性能的差异以及放（取）技术不规范引起的副反应及并发症时有发生，有些放（取）方法不当，造成子宫穿孔、iud异位、嵌顿等，严重影响和危害妇女的身心健康。
现就使用iud可能引起的常见并发症及预防措施总结如下：1 术中并发症1.1心脑综合反应：发病率低，偶见于放（取）iud时，或放置术后数小时内，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷，严重者可发生昏厥、抽搐等类似人工流产综合反应。
与术中刺激宫颈所致的迷走神经兴奋有关。
患者如术前隐瞒心脑血管的相关病史，术中可能出现晕厥、呼吸心跳骤停等心脑血管意外。
如术中抢救设备不完善，影响抢救时，易造成严重后果。
1.2子宫穿孔：iud最严重的潜在并发症是子宫穿孔，其中85%的穿孔不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重并发症，甚至有死亡发生[1]。
iud放置技术以及iud的类型、形状、放置时间及子宫本身因素等均可造成子宫穿孔。
常见的有累及浆膜层的完全性子宫穿孔，浆膜层保持完整的不完全性穿孔，累及邻近肠管、大网膜等复杂性子宫穿孔。
因手术器械（如宫腔探针、iud放置器、取环钩）造成的子宫穿孔多与术者操作技术不熟练、术前未查清子宫位置和大小，术者责任心不强、未按规范操作或操作粗暴所致；子宫本身因素如子宫畸形、哺乳期、产后或流产后等；也有与iud 放置器的材料有关，开放式iud的尖端部位或断裂部位穿透子宫壁造成的子宫穿孔多与iud的类型、子宫敏感性和子宫质地有关。
1.3宫颈损伤及粘连：多与术中扩张宫颈时宫颈口较紧、子宫颈慢性炎症、严重的宫颈炎行宫颈光疗、宫颈锥切术后以及重复性人工流产，造成宫颈管或宫腔粘连有关。
子宫颈发育不良、子宫畸形或术者操作粗暴等致扩张宫颈困难易导致子宫颈机械性损伤。
节育手术并发症应急处理预案
,三,IUD嵌顿:由于IUD过大～光洁度不好～或接头处断裂～损伤子宫内膜可致IUD部分或全部嵌入肌壁～根据不同原因所采取相应措施及时安全取出。
,四,子宫穿孔或IUD异位:常见的原因有:手术医生
4、感染:应及时有效给予足量的抗生素治疗。
5、人工流产综合征:一旦发生～可给予阿托品0.5,1.0mg肌注或静脉～无效时～可给予异丙基肾上腺素1mg+5%G.S200ml静脉滴注～根据心率恢复情况调整滴数。
羊水栓塞
是指在分娩过程中～羊水进入母体血循环后引起的肺栓
2
塞、休克～弥漫性血管内凝血～肾功能衰竭及骤然死亡等一系列严重症状的综合征。发生在足月分娩者产妇死亡率可高达70,80%～发生率在1,5000,1,50000之间。此发病突然～病情发展凶险～从病史上要高度重视有前臵胎盘、胎盘早剥或胎盘边缓窦破裂以及急产、宫缩过度产妇～剖宫产时在娩儿及娩胎盘前吸净羊水～产程中密切关注立妇的病情变化。一旦发病～迅速组织抢救:?急性休克期:以纠正呼吸循环衰竭为主～首先给予正压吸氧及抗过敏治疗～可静脉滴注氢化可的松300mg或先静注地塞米松20mg后续滴20mg,其次在扩容同时解除肺动脉高压～扩容可输血、输液～解除肺动脉高压首选罂粟硷30,90mg溶于25%c1.s20ml～缓慢静注～心率慢者可用阿托品1,2mg肌注用至面部潮红～合并在心衰～心率快时则应改用氨茶硷250mg，10% c1.s20ml中缓慢静滴～必要时重复使用1,2次,24h。治疗心衰亦可用乙酰毛花苷0.2,0.4mg，25%c1.s20ml中静注～在强心扩容抗休克同时～亦可应用血管活性药物～并注意纠正酸中毒。?纠正弥漫性血管内凝血:已发生血石凝时～应积极补充凝血因:如输新鲜血～纤维蛋白原及血小板等～并可应用抗纤溶药物。?防治肾功能衰竭:已纠正休克并补足血量容仍少尿时～可用速尿40mg静滴或25%甘露醇250ml静脉滴注。?产科处理:病情好转后尽快终止妊娠～可酌情剖宫产或阴道助产。?产后大量抗生素预防感染。
(优选)计划生育手术并发症的防治措施
宫内节育器放置
适应症
• 1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（IUD）且无禁忌 症者。
• 2、用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕 且无禁忌症者。
பைடு நூலகம்
禁忌症
宫内节育器放置
1、绝对禁忌症
• (1)妊娠或妊娠可疑者。 • (2)生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢
• (7)子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者（人工流产时、剖 宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例 外）。
• (8)人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留 或感染可能者。
• (9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可 能者。
• (10)有较严重的全身急、慢性疾患。 • (11)有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。
放置宫内节育器
• (3)节育器异位 发生率极低，但危害性大。多由于操作不 当，戳穿子宫壁，将节育器放置于子宫外。若子宫位置检 查有错误，易从子宫峡部穿孔；子宫大小检查错误时，易 穿孔子宫两角部。哺乳期子宫薄而软，术时甚易穿孔。节 育器可异位至腹腔、阔韧带、直肠子宫陷凹等处。术时查 清子宫位置和大小可预防发生。节育器异位一般无明显临 床症状，少数因早孕就诊，通常在随诊时发现阴道内尾丝 缩短或消失，取环时探针或取环钩不能解及节育器。为明 确诊断可采用B超、X线检查，或宫腔内置一探针，然后 变动体位再作影像学检查比较，必要时作腹腔镜、子宫镜 检查。确诊节育器异位后，应根据其所在部位，经腹（包 括腹腔镜）或经阴道将节育器取出。适宜绝育者同时行输 卵管结扎术。
性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。 • (3)3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮－IUD
宫内节育器取出术
宫内节育器取出术【目的】取出宫内节育器。
【适应证】1.因副作用治疗无效及并发症须取器者。
2.带器妊娠（包括宫内或宫外妊娠）。
3.要求改用其他避孕方法或绝育。
4.计划妊娠。
5.节育器到期需更换。
6.围绝经期月经紊乱或停经半年后。
7.不需要再避孕（离婚、丧偶等）。
8.随访中发现节育器有异常（变形、断裂、部分脱落）。
【禁忌证】1.阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器。
2.子宫及盆腔感染时，应在抗感染治疗后再取，严重感染时可在积极抗感染同时取出节育器。
3.全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，需病情稳定后再取器。
【准备工作】1.术前准备（1）做好术前咨询，了解取器原因及放置节育器的种类、时间。
（2）受术者知情并签署同意书。
（3）做妇科检查，化验检查（包括血、尿常规，凝血项，肝功能，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒血清反应素试验，艾滋病抗体，阴道清洁度），必要时做心电图检查。
（4）确定节育器是否在宫腔内（X线检查或B超检查）。
（5）手术当日测体温，超过37.5℃，暂缓手术。
2.患者准备（1）术前3日禁性生活、盆浴，以防感染。
（2）手术前1天洗澡（淋浴），手术当天清洗外阴，并携带卫生巾等必需用品。
（3）来院前换好干净的内衣、内裤。
（4）手术当天空腹来院。
（5）术前排空膀胱。
【操作方法】1.术者穿清洁手术衣裤，换鞋，戴帽子、口罩，进手术室。
2.患者取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴及阴道，铺垫治疗巾，套裤腿，铺腹巾及孔巾。
3.术者常规刷手，穿消毒手术衣，戴消毒手套，整理器械。
并复查子宫大小、位置、倾屈度及附件，换手套。
窥器暴露宫颈，擦净阴道内积液及宫颈黏液，碘伏消毒宫颈。
宫颈钳夹持宫颈，碘伏棉签消毒宫颈管。
4.探宫腔探针依子宫方向送至宫底，探测宫腔深度，同时探查节育器在宫腔内的位置。
一般不需要扩张宫口，遇困难可适当扩张宫口。
5.将取环钩（或取器钳）按子宫位置放入宫底，触及节育器，钩住节育器的下缘或钳住节育器的任何部位后轻轻向外牵出，切勿强拉，以免损伤宫颈管。
计划生育手术并发症诊断标准
附件3：计划生育手术并发症诊断标准一、放置、取出宫内节育器手术并发症（一）子宫穿孔子宫穿孔分单纯性及复杂性子宫穿孔。
复杂性子宫穿孔指子宫损伤面积较大或多处损伤、肌壁间血肿、并发腹腔内出血、阔韧带血肿及脏器损伤等。
诊断要点：1、施术者在手术操作中有“落空感”或“无底感”、或手术器械进入深度超过宫腔深度。
2、受术者感到下腹部剧烈疼痛，疼痛部位较为明确。
3、伴有腹腔内出血，检查腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。
内出血量多时，腹部可叩出移动性浊音。
4、有阔韧带血肿时，妇科检查发现子宫偏向一侧，另一侧可触及包块，局部压痛明显；有肠管损伤时，除腹痛外还有进行性腹胀，腹部叩诊可发现肝浊音界消失。
5、出现异常组织，如脂肪组织、网膜组织、肠管组织、输卵管组织、卵巢组织等。
6、B超检查提示子宫浆膜层缺损，盆、腹腔积液或阔韧带血肿。
7、开腹或腹腔镜检查科直视子宫穿孔部位、损伤程度及内出血等情况。
（二）术时出血诊断要点：术后24小时内出血量超过100ml或内出血超过100ml 者，或术后少量流血于数天后出血量增加超过100ml。
（三）术后感染诊断要点：术前无生殖器官炎症，于放器后一周内发生子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎或败血症者。
（四）宫内节育器异位诊断要点：宫内节育器部分或完全钳入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔韧带内、腹腔外等。
1、病史询问放器时间，IUD类型和大小，放置顺利程度，放置时有无腹痛，置器后有无取器困难等病史。
2、妇科检查（1）窥视：如有尾丝的IUD，发现宫颈口未见尾丝需考虑IUD异位可能。
（2）妇科双合诊：检查盆腔有无包块，子宫直肠陷凹、前后穹窿处有无压痛及异物感，子宫大小、形态、有无压痛等。
必要时三合诊检查。
3、辅助检查（1）B型超声检查：是较好的IUD 定位方法，应作为首选。
（2）放射线检查：X线直接透视或摄片，CT检查可对IUD作三维定位诊断。
（3）宫腔镜检查：能直接观察、检查宫腔内IUD情况。
放、取宫内节育器副反应及并发症的影响因素、预防及治疗
放、取宫内节育器副反应及并发症的影响因素、预防及治疗发表时间：2013-10-31T16:50:47.687Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿作者：陈淑平[导读] 对哺乳期，有子宫手术史的妇女，在放（取）IUD时更需谨慎操作。
哺乳期子宫壁薄、质软，从而增加了放置IUD难度和子宫穿孔风险。
陈淑平蓬莱市计划生育服务站山东蓬莱 265600宫内节育器避孕法已有90余年历史。
我国自1957年以来已广泛应用并不断进行新型IUD的研制。
随着宫内节育器（IUD）的普遍使用，有关宫内节育器的副反应及并发症，如出血、疼痛、继发感染、IUD异位、嵌顿、断裂、IUD残留及器官损伤、带器妊娠的发生亦有所增加，给患者造成很大的伤害甚至危及生命。
因此，临床医生要掌握正确放（取）IUD的方法，了解造成各种副反应及并发症的影响因素、预防及治疗以及各种新进新技术的发明及应用，以期最大程度减少并发症给患者造成的身心伤害。
1.IUD施术者因素在临床操作中严格按《计划生育技术常规》（1）要求规范手术过程。
正确掌握适应症和禁忌症，明确放置时间，选择适宜的IUD种类，做好术前准备，警惕手术注意事项中的各种情况，做好术后处理。
放置IUD术前仔细询问病史，了解妇女一般状况，询问妇女是否患有严重内外科疾病、婚育史，以往有无宫腔、剖宫产或其他涉及子宫的手术史，月经情况、有无痛经、以及是否哺乳、过敏史。
术前常规行妇科检查，仔细查清子宫位置、大小，有无畸形，子宫附件有无肿瘤，排除生殖器官及盆腔或全身的急性炎症及盆腔内炎性包块等（2）。
如疑有子宫畸形时手术更应操作谨慎仔细，根据宫腔形态及子宫大小选择合适的IUD类型和型号，不易过小，易脱落，也不宜过大，子宫排异性收缩，引起腹痛，特别是剖宫产术后，子宫下段拉长，放置IUD时，应认真测量宫颈管长度，计算子宫体长度，选择合适的IUD，避免选择IUD过大。
放置IUD时操作应轻柔，规范操作技术，对哺乳期、剖宫产术后，应特别注意充分扩张宫颈，以减少阻力，减少子宫内膜的机械性损伤。
宫内节育器并发症的预防和处理
4.体格检查，检查心肺，测量血压、脉搏、体温。如有合 并肝肾疾患时需作肝肾功能全面检查，HIV、RPR 等，以 保证手术的安全性
[术前准备]
1.对决定做人工流产者，嘱其术前洗净外阴部，术前 避免性生活
药物流产的远期安全性
（对再次妊娠的影响）：
先兆流产、妊娠期胎盘异常、早产及产后出血的发生率偏 高（OR>1），但无统计学意义。可能因样本量不足，检 验效能降低所致
药物流产比手术流产后再次妊娠的自然流产、分娩期胎盘 异常和产后出血的发生率都低，但无统计学意义
？？？
药物流产的远期安全性
受生殖伦理学的限制，不可能设计严格意义药物流产安全性 研究的随机对照试验。不良反应的因果关系只能从临床过程 推断，论据力度不够，加之无法得到药物流产总和。
（一）与IUD特性有关的并发症
过敏
感染——PID
处理：
盆腔放线菌病
诊断要点：
（二）与手术操作有关的并发症
IUD的正确位置
IUD的正确位置
子宫穿孔、节育器异位
穿孔导致节育器离开子宫位于子宫外 原因：子宫位置检查错误，易发生子宫峡部穿孔，
子宫大小检查错误，易发生子宫角部穿孔；哺乳 期子宫薄而软，术中易发生穿孔 确诊异位后，应经腹或经阴道将节育器取出 IUD完全移人腹腔后可以造成粘连及一些重要脏 器的损害，应尽早取出
一起排出不易察觉
腰痛、腹痛
宫内节育器本身移位，刺激宫缩造成腰酸、腹 坠痛
感染而引起的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎而 引起
了解节育器的位置，抗炎治疗
置/取节育器并发症的预防
（1）重视计划生育小手术，把好妇科检查关，术前查清子 宫的位置、大小，对于哺乳期的子宫由于质软壁薄易发生穿 孔可肌注催产素，在子宫收缩条件下放置IUD
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宫内节育器副作用及手术并发症的诊断处理————大方镇人口和计划生育妇幼保健服务站张翔【摘要】目的：观察放置宮内节育器(IUD)术后不良反应情况，了解宫内节育器的副作用：探讨放置宫内节育器术时术后并发症的各种干预措施在治疗过程中的合理应用及应用价值。
方法：对辖区内放置宫内节育器人群跟踪随访；对放置宫内节育器术时术后并发症进行诊断处理及转诊。
结论：月经异常(经量增多、经期延长、阴道不规则流血、白带增多)、下腹和腰部胀痛等副作用发生率较高。
带器妊娠、术时心脑综合症、子宫穿孔、宮内节育器嵌顿、宫内节育器异位、感染等发生率低。
术时术后并发症大多可在乡镇计妇站处理。
【关键词】宫内节育器、副作用、并发症。
放置宫内节育器(IUD)避孕方法已有近百年的历史，具有安全、有效、简便、经济、可逆、长效，不影响生育等特点。
为广大育龄妇女所接受，一直是育龄妇女的主要避孕措施，据统计我国大约有8000万育龄妇女使用放置IUD避孕。
约占全世界应用人数的80％，在笔者所在的镇21592名育龄妇女中，有6178人使用放置IUD避孕，占育龄妇女总数的28.61％。
尽管采用此法避孕的副作用及并发症不高，但实际发生人数确不容忽视，现就笔者多年从事计划生育避孕节育技术服务工作的经验和体会．将放置IUD的副作用及手术并发症的诊断和处理介绍如下。
一、宫内节育器的副作用(一)一般反应：放置IUD一周内阴道可有少量血性分泌物或伴有小腹坠胀及腰酸等，一般不需处理，能自愈。
偶尔也会出现赤带或少量出血，可口服一般止血药。
(二)术时心脑综合反应：极少数手术者在放置IUD过程中，由于精神紧张或局部刺激过强，(如上扩阴器，扩张宫颈时)受术者出现而色苍白，头晕，胸闷，恶心，呕吐，甚至大汗淋漓，血压下降，伴心动过缓，心律紊乱等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现，严重者可发生昏厥，甚至抽搐，近似于人流综合症。
此综合症临床上虽很少发生，但也不可忽视。
一般静脉缓慢注射阿托品0．5mg，3—5分针后即能好转，如观察l 小时左右，未见好转，应取出IUD。
(三)月经异常(不规则阴道流血)：月经异常是放置IUD 的常见副作用，可表现为月经量过多，经期延长，经期不规则出血，个別月经周期缩短，其发生率为lO一15％，是终止放置IUD的原因，多发生在IUD放置半年内，随着放置时间的延长，症状会逐渐减轻。
出血原因主要是节育器压迫引起子宮内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶原激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加．纤溶活性增加所致。
预防：在放置IUD时，要根据宮腔大小选择IUD型号及类型，熟练掌握放置IUD技巧，要对放置IUD的适应症和禁忌症了如指掌。
处理：症状轻者不需要治疗，如果放置IUD的妇女发生月经紊乱，月经量比手术前多两倍以上，月经周期缩短到20日或经期延到9天以上者，可予以止血剂、抗纤维蛋白溶解的药物，如氨甲环酸，氨甚乙酸，止血敏等和前列腺合成酶抑制剂，如消炎痛，氟灭酸等治疗。
同时，给予抗生素预防感染。
经治疗无效者，应及时取出IUD。
对长期放置后出现异常出血者，应考虑IUD下移或部分嵌顿、感染或因IUD质量变化等因素，在取出IUD的同时施行诊断性刮宮，刮出物送上级医疗机构作病理检查。
(四)下腹胀痛和腰酸：是由于放置IUD后子宫收缩所引起，有时也因IUD过大或位置下移至子宫下部所致。
根据下腹痛发生的时间划分：①早期腹痛：多在放置IUD后lO天內发生，主要是由于IUD刺激或化学刺激引起子宮强烈收缩所致，也可发生于精神高度紧张的妇女。
②延迟性腹痛：腹痛持续10天以上，提示IUD大小与宫腔不匹配，应及早取出。
③晚期腹痛：前两类腹痛缓解后一个月内出现。
原因主要是感染，IUD变形，嵌顿等原因引起的腹痛。
处理：腹痛症状轻者，不需治疗，一般会逐步适应，重者可使用消炎痛或其他消炎药对症处理，如症状不缓解，可更换适当的IUD型号，如经B超证实IUD下移，亦可纠正IUD 的位置。
(五)白带增多：IUD可引起子宮内膜无菌性炎症及异物反应，故可导致分泌物增多，尤其带尾丝的IUD更为明显，必要时可给予抗生素治疗。
(六)尾丝过硬或过长：可造成男方性交痛，甚至性交时扎伤男方龟头。
在放置带尾丝的IUD时，剪断尾丝时长短要合适，若放置IUD后发现尾丝过长，可将尾丝剪短至仅保留在宫颈管内。
二、放置宫内节育器手术并发症(一)术时、术后出血放置IUD术时及术后24小时内出血量超过100ml，或者放置IUD术后少量出血并于数天后出血量增加超过lOOml 者，可诊断为放置IUD后出血，出血严重者可导致休克，临床上较少见，出血多系术中组织损伤所致。
如子宮穿孔、宫颈管损伤、子宮内膜损伤等。
休克多系局部子宫内膜受压坏死，感染引起，尤其哺乳期妇女多见，也可见于人工流产同时放置IUD者。
处理：①术时出血者应首先使用宫缩剂及止血药，及时补充血容量，疑有损伤，应试行取出IUD，并探测宫腔深度，切忌作诊断性刮宮，然后根据患者情况选择保守治疗或转上级计生妇幼保健服务中心治疗。
②放置数天后出血者首先给于止血，抗感染治疗，出血仍不止者应及时取出IUD或同时进行诊断性刮宫。
③人工流产同时放置IUD后出血，应考虑有无胚胎组织残留宮腔，应取出IUD并进行诊断性刮宮术。
④术者高超的技能和轻柔的操作以及高度负责的工作态度是防止出血的重要因素。
(二)子宫穿孔在放置IUD过程中，手术器械损伤子宫壁导致穿孔。
1、根据子宫穿孔发生的时间分为：（1）急性穿孔(原发性穿孔)：放置IUD时不慎或操作技术不熟练。
直接穿透子宫进入盆腔或急性穿孔末及吋发现，．子宫创伤逐渐愈合，再取出IUD时才发现。
．（2）慢性穿孔(继发性穿孔)：放置IUD后，IUD压迫子宮壁逐渐移入子宫肌层所致，也是由IUD尖端部或断裂部穿透子宮所致，与IUD的类型，子宫敏感性和质地有关，与技术人员IUD放置技术、金属IUD的形状、类型、放置的时间及位置有关。
2、根据子宫损伤的程度分为：（1）完全性子宮穿孔：子宮肌层及浆膜层全部损伤。
（2）不完全性子宫穿孔：指损伤全部或部分子宮肌层，但桨膜层完整。
3、根据子宫损伤与邻近脏器的关系分为：（1）单纯性子宮穿孔：指仅损伤子宫本身。
（2）复杂性子宫穿孔：指损伤子宫同时累及邻近脏器，如肠管、大网膜等。
造成子宫穿孔的主要原因是手术者检查子宮位置，大小错误或未按手术操作常规，操作粗暴所致，还有子宮本身的特殊情况，如子宫后曲，过度前屈，畸形子宫，瘢痕子宫，哺乳期子宫等易发生子宫穿孔。
其临床表现与穿孔大小，部位，有无伴发血管，内脏损伤有关，单纯性子宫穿孔，多数无自觉症状，少数感觉下腹痛，经短时间休息后症状缓解。
肠管，膀胱损伤或内出血者，可出现急腹症，是放置IUD的严重并发症。
处理：如为探针穿孔，IUD尚未放入宮腔，病人情况良好者可作保守治疗，严密观察血压、脉搏、体温、下腹痛等情况，使用缩宫剂加强子宫收缩，促使穿孔愈合，如果IUD已放置到子宮外，应立即转上级计生妇幼保健服务中心或医疗机构治疗。
(三)感染1、急性盆腔感染。
放置IUD是一种宫腔操作手术，手术本身可能引起感染，国际上对放置IUD引起的感染，有明确的诊断标准。
感染一般在放置后20天发生，同时具备下列4项中的3项，且前2项为必备条件。
（1）体温38℃(2)下腹部压痛及肌紧张。
(3)阴道检查时宮颈举痛。
(4)单侧或双侧附件压痛或伴肿块，2、慢性盆腔感染。
对放置IUD与慢性盆腔炎的关系尚不统一。
据报道：放置IUD者，尤其是原有盆腔炎史者发生盆腔炎的几率比一般妇女高5—8倍。
近年放置IUD发生盆腔炎或并发盆腔脓肿已陆续有报道，故对放置IUD导致盆腔炎问题不容忽视，其原因是：（1）放置IUD后阴道不规则出血或经期延长，有利于细菌生长繁殖导致细菌上行性感染。
（2）IUD尾丝易使阴道炎患者阴道内细菌上行感染发生急性或亚急性盆腔炎。
（3）病原体有一般细菌，厌氧菌，支原体，衣原体，尤其是放线菌感染占了重要的地位，过去放置IUD很少发生放线菌感染，近年来放线菌感染的报道越来越多，盆腔放线菌病是一个慢性肉芽组织化脓性疾病，是由革兰氏阳性厌氧杆菌引起的，放置IUD是放线菌感染的危险因素，放置IUD 是非放置IUD的2—4倍，而且随时间的延长相对危险性增大，引起非常严重的盆腔感染。
预防：①术中严格无菌操作，术后适量给予抗生素预防感染。
②放置IUD后定期随访，尤其是有性疾病传播史者要严密监测。
③有明显感染者，应立即取出TUD并选用抗生素治疗，经药物治疗无效的盆腔脓肿转上级计生妇幼保健服务中心或医疗机构治疗，慢性盆腔感染者可选择中药治疗或物理治疗。
④放置IUD时，要做到严格无菌操作，放置IUD后要定期随访，注意阴道及性生活卫生。
⑤有盆腔炎史者严禁放置IUD。
诊断标准：术前无生殖器炎症。
于放置IUD后发生宫内膜炎，子宮肌炎，附件炎，盆腔炎或败血症者即可确诊。
处理：①放置IUD后一旦有感染，可选用抗生素治疗，感染控制后取出IUD。
②严重感染时，应选用敏感抗生素治疗，控制感染的同时取出IUD，继续用抗生素及全身支持治疗。
③发生盆腔脓肿时，先用药物治疗，如无效转上级计生妇幼保健服务中心或医疗机构治疗。
④慢性炎症时，必须取出IUD，并可用理疗或中药治疗。
(四)宮内节育器嵌顿IUD嵌顿者，一般无症状，多于取出IUD时才发现，应结合X线透视，超声检查明确诊断。
IUD嵌顿的原因：IUD嵌顿属于IUD异位的一种临床上较为常见的现象，原因是：① 损伤：放置IUD时推送过度损伤子宫壁，哺乳期子宫小，壁薄易受损，如果在哺乳期放置IUD，将增加IUD嵌顿的发生率。
② IUD放置时间过长：据统计，IUD放置后15年光滑度较好，一般不增加取出难度，但时间过长则光滑度一下降，钢丝变质，增加嵌顿机会。
③取出IUD时间过晚，随着绝经时间的延长，子宫逐渐萎缩，肌层变薄，绝经一年后萎缩最快，IUD相对过大，易损伤宮壁发生嵌顿，甚至IUD异位至宫外。
处理：遵守手术操作规程，探明子宫位置和大小，选择合适类型、大小和优质的IUD，哺乳期放置IUD更应小心谨慎，操作要熟练轻柔，绝经后应及时取出IUD。
IUD嵌顿后出现避孕作用下降和取出难度增加，确诊后应立即取出。
(五)宫内节育器异位凡IUD部分或完全嵌入肌层，或异位到腹腔、阔韧带者称为IUD异位。
分类：部分异位：IUD部分嵌入子宫肌层。
完全异位：IUD全部嵌顿入子宫肌层。
子宫外异位：IUD已经在子宫外面，处在盆腔、腹腔中。
IUD异位的原因：①放置IUD时子宫穿孔，将IUD放入宫腔外。
②IUD压迫子宫壁，局部组织下陷，IUD嵌入肌层或移出子宫外。
③IUD本身对子宫内膜乃至肌壁的慢性炎症损伤，致使IUD渐渐嵌入粘膜层所致。
④产后或足月产后立即放置IUD。
由于宫腔有创面，加上子宫收缩，容易使IUD嵌顿。