宫内节育器并发症的预防和处理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
计划生育手术并发症的 预防及处理
并发症complication
一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的 发生，后者即为前者的并发症（如消化性溃疡可 能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症）
在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生 了与这种疾病有关的另一种或几种疾病
计划生育手术
终止妊娠手术
由于节育器放置时损伤宫壁或放置时间过长， 导致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂；哺乳 期子宫壁薄弱易受损，故在哺乳期放置将增加 IUD嵌顿的发生率
取器过晚：随着绝经时间的延长，子宫逐渐萎 缩，肌层变薄，IU D相对过大，易损伤宫壁发 生嵌顿甚至IUD异位至宫外
多在取环时发现，若取出困难，应在B超引导下 或宫腔镜下取出
一起排出不易察觉
腰痛、腹痛
宫内节育器本身移位，刺激宫缩造成腰酸、腹 坠痛
感染而引起的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎而 引起
了解节育器的位置，抗炎治疗
置/取节育器并发症的预防
（1）重视计划生育小手术，把好妇科检查关，术前查清子 宫的位置、大小，对于哺乳期的子宫由于质软壁薄易发生穿 孔可肌注催产素，在子宫收缩条件下放置IUD
可因术后患者不注意卫生（如有性生活、游泳等）引起
一般导致急性盆腔炎，出现剧烈腹痛，呈持续性，可以阵 发性加重，伴发热、寒战、阴道出血有腥臭味，或夹有黄 色分泌物。查体时腹痛拒按，有压痛、反跳痛，妇科检查 有子宫颈举痛，子宫体压痛，双附件可以有片状或条索状 增厚，压痛明显
处理：严格无菌操作，对患者进行健康教育及指 导，尽量预防感染的发生。急性感染者，抗生素 等综合治疗。
由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响， 刺激了分布在这些区域的神经末梢，迷走神经自身反射增 强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛， 心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系 列的表现
处理：心理疏导、镇痛，阿托品0.5mg，im
操作轻柔，避免过度牵拉、刺激
2、人流不全
（2）注重上环后的定期随访，术中与术后的异常腹痛与子 宫出血，应警惕节育器断裂、嵌顿、穿孔、异位的发生
（3）上环或取环术中有异常情况，应立即停止手术，避免 并发症的发生
（4）带器妊娠，如人流后取环无环，应进一步盆腔摄片， 决不能在诊断不明情况下盲目上环
（5）取环中发生取环困难，可缓慢牵拉剪断后抽拉取出， 切勿让断环弹缩回宫腔导致子宫穿孔。如取环术中环断裂， 常规行盆腔摄片，排除断环残留
早期终止妊娠
人工流产术（负压吸引术、钳刮术） 药物流产
中期引产术
放置/取出宫内节育器
置/取宫内节育器
放置宫内节育器的并发症
子宫穿孔、节育器异位 出血（术中损伤、术后月经失调、不规则出血） 感染 腰痛、腹痛 节育器嵌顿或断裂 节育器脱落 带器妊娠
取出宫内节育器的并发症
术后远期并发症
慢性生殖器炎症(慢性盆腔炎) 月经异常 继发不孕 子宫内膜异位症 RH同种免疫问题 对再次妊娠结局的影响
1、人工流产综合征
在施行人工流产手术中，部分病人出现恶心、呕吐、头晕、 胸闷、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心动过缓、心律 不齐等，严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症 状。
4、子宫穿孔
手术流产严重的并发症之一，可由各种手术器械引起。子 宫穿孔易发生在子宫位置过度倾曲或哺乳期的妇女
源自文库理：
妊娠物已清除，穿孔小，无明显并发症，立即停止手术， 给予宫缩剂，抗生素预防感染，严密观察
月经过多、月经频发、不规则子宫出血，这些 症状可由环的机械性压迫使子宫内膜出现表浅 溃疡或压迫性坏死或接触节育器处延迟剥脱引 起。还与子宫内膜腺细胞内纤维蛋白溶解酶活 性增加，血管通透性增加
给予抗纤溶药物及抗生素等药物治愈
节育器脱落
IUD放置操作不规范，没有放入子宫底 IUD与宫腔大小、形态不符 多发生在放器第一年，尤其3个月内，常与经血
部分绒毛、蜕膜或胎盘残留，也可能有部分胎儿残留，与 操作者技术不熟练或子宫位置异常有关
术后阴道出血超过10天，血量多，或流血停止后又有多量 出血，应考虑为吸宫不全
处理：B超检查明确诊断，如无感染征象，应尽早 行刮宫术
妊娠物残留
3、感染
最常见的是引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎 术后感染多发生在术后两周内，可以由手术操作引起，也
带器妊娠
多见于IUD移位或异位于子宫肌壁、盆腔或腹 腔等情况
带器异位妊娠近年有上升趋势，与输卵管炎、 盆腔炎有关
处理：终止妊娠，取环
出血（手术中、术后出血及不规则阴道流血）
放置术时及术后24h出血量超过100ml，或者 放置术后流血7～14天，出血量超过100ml者， 可诊断为放置IUD后出血。前者多系术中组织 损伤所致（如子宫穿孔，宫颈管损伤、子宫内 膜损伤）；后者多为局部子宫内膜受压坏死， 感染引起
（6）一旦发生取环失败或环断裂残留，切勿盲目反复操作， 立即转送有技术与设备条件的上级医院行宫腔镜取环术
人工流产术
术中并发症
术时子宫出血 人工流产综合征(人工流产综合反应或心脑综合征) 子宫穿孔 宫颈裂伤 漏吸 羊水栓塞
术后近期并发症
吸宫不全 感染 宫腔积血 血腹 宫颈管或宫腔粘连
子宫穿孔 出血 感染 节育器嵌顿或断裂，取器失败
（一）与IUD特性有关的并发症
过敏
感染——PID
处理：
盆腔放线菌病
诊断要点：
（二）与手术操作有关的并发症
IUD的正确位置
IUD的正确位置
子宫穿孔、节育器异位
穿孔导致节育器离开子宫位于子宫外 原因：子宫位置检查错误，易发生子宫峡部穿孔，
子宫大小检查错误，易发生子宫角部穿孔；哺乳 期子宫薄而软，术中易发生穿孔 确诊异位后，应经腹或经阴道将节育器取出 IUD完全移人腹腔后可以造成粘连及一些重要脏 器的损害，应尽早取出
子宫穿孔，IUD移位到腹腔
子宫穿孔，IUD移位到腹腔
IUD移位到膀胱
IUD移位到膀胱
忽略性宫内双环
节育器嵌顿或断裂
并发症complication
一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的 发生，后者即为前者的并发症（如消化性溃疡可 能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症）
在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生 了与这种疾病有关的另一种或几种疾病
计划生育手术
终止妊娠手术
由于节育器放置时损伤宫壁或放置时间过长， 导致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂；哺乳 期子宫壁薄弱易受损，故在哺乳期放置将增加 IUD嵌顿的发生率
取器过晚：随着绝经时间的延长，子宫逐渐萎 缩，肌层变薄，IU D相对过大，易损伤宫壁发 生嵌顿甚至IUD异位至宫外
多在取环时发现，若取出困难，应在B超引导下 或宫腔镜下取出
一起排出不易察觉
腰痛、腹痛
宫内节育器本身移位，刺激宫缩造成腰酸、腹 坠痛
感染而引起的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎而 引起
了解节育器的位置，抗炎治疗
置/取节育器并发症的预防
（1）重视计划生育小手术，把好妇科检查关，术前查清子 宫的位置、大小，对于哺乳期的子宫由于质软壁薄易发生穿 孔可肌注催产素，在子宫收缩条件下放置IUD
可因术后患者不注意卫生（如有性生活、游泳等）引起
一般导致急性盆腔炎，出现剧烈腹痛，呈持续性，可以阵 发性加重，伴发热、寒战、阴道出血有腥臭味，或夹有黄 色分泌物。查体时腹痛拒按，有压痛、反跳痛，妇科检查 有子宫颈举痛，子宫体压痛，双附件可以有片状或条索状 增厚，压痛明显
处理：严格无菌操作，对患者进行健康教育及指 导，尽量预防感染的发生。急性感染者，抗生素 等综合治疗。
由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响， 刺激了分布在这些区域的神经末梢，迷走神经自身反射增 强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛， 心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系 列的表现
处理：心理疏导、镇痛，阿托品0.5mg，im
操作轻柔，避免过度牵拉、刺激
2、人流不全
（2）注重上环后的定期随访，术中与术后的异常腹痛与子 宫出血，应警惕节育器断裂、嵌顿、穿孔、异位的发生
（3）上环或取环术中有异常情况，应立即停止手术，避免 并发症的发生
（4）带器妊娠，如人流后取环无环，应进一步盆腔摄片， 决不能在诊断不明情况下盲目上环
（5）取环中发生取环困难，可缓慢牵拉剪断后抽拉取出， 切勿让断环弹缩回宫腔导致子宫穿孔。如取环术中环断裂， 常规行盆腔摄片，排除断环残留
早期终止妊娠
人工流产术（负压吸引术、钳刮术） 药物流产
中期引产术
放置/取出宫内节育器
置/取宫内节育器
放置宫内节育器的并发症
子宫穿孔、节育器异位 出血（术中损伤、术后月经失调、不规则出血） 感染 腰痛、腹痛 节育器嵌顿或断裂 节育器脱落 带器妊娠
取出宫内节育器的并发症
术后远期并发症
慢性生殖器炎症(慢性盆腔炎) 月经异常 继发不孕 子宫内膜异位症 RH同种免疫问题 对再次妊娠结局的影响
1、人工流产综合征
在施行人工流产手术中，部分病人出现恶心、呕吐、头晕、 胸闷、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心动过缓、心律 不齐等，严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症 状。
4、子宫穿孔
手术流产严重的并发症之一，可由各种手术器械引起。子 宫穿孔易发生在子宫位置过度倾曲或哺乳期的妇女
源自文库理：
妊娠物已清除，穿孔小，无明显并发症，立即停止手术， 给予宫缩剂，抗生素预防感染，严密观察
月经过多、月经频发、不规则子宫出血，这些 症状可由环的机械性压迫使子宫内膜出现表浅 溃疡或压迫性坏死或接触节育器处延迟剥脱引 起。还与子宫内膜腺细胞内纤维蛋白溶解酶活 性增加，血管通透性增加
给予抗纤溶药物及抗生素等药物治愈
节育器脱落
IUD放置操作不规范，没有放入子宫底 IUD与宫腔大小、形态不符 多发生在放器第一年，尤其3个月内，常与经血
部分绒毛、蜕膜或胎盘残留，也可能有部分胎儿残留，与 操作者技术不熟练或子宫位置异常有关
术后阴道出血超过10天，血量多，或流血停止后又有多量 出血，应考虑为吸宫不全
处理：B超检查明确诊断，如无感染征象，应尽早 行刮宫术
妊娠物残留
3、感染
最常见的是引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎 术后感染多发生在术后两周内，可以由手术操作引起，也
带器妊娠
多见于IUD移位或异位于子宫肌壁、盆腔或腹 腔等情况
带器异位妊娠近年有上升趋势，与输卵管炎、 盆腔炎有关
处理：终止妊娠，取环
出血（手术中、术后出血及不规则阴道流血）
放置术时及术后24h出血量超过100ml，或者 放置术后流血7～14天，出血量超过100ml者， 可诊断为放置IUD后出血。前者多系术中组织 损伤所致（如子宫穿孔，宫颈管损伤、子宫内 膜损伤）；后者多为局部子宫内膜受压坏死， 感染引起
（6）一旦发生取环失败或环断裂残留，切勿盲目反复操作， 立即转送有技术与设备条件的上级医院行宫腔镜取环术
人工流产术
术中并发症
术时子宫出血 人工流产综合征(人工流产综合反应或心脑综合征) 子宫穿孔 宫颈裂伤 漏吸 羊水栓塞
术后近期并发症
吸宫不全 感染 宫腔积血 血腹 宫颈管或宫腔粘连
子宫穿孔 出血 感染 节育器嵌顿或断裂，取器失败
（一）与IUD特性有关的并发症
过敏
感染——PID
处理：
盆腔放线菌病
诊断要点：
（二）与手术操作有关的并发症
IUD的正确位置
IUD的正确位置
子宫穿孔、节育器异位
穿孔导致节育器离开子宫位于子宫外 原因：子宫位置检查错误，易发生子宫峡部穿孔，
子宫大小检查错误，易发生子宫角部穿孔；哺乳 期子宫薄而软，术中易发生穿孔 确诊异位后，应经腹或经阴道将节育器取出 IUD完全移人腹腔后可以造成粘连及一些重要脏 器的损害，应尽早取出
子宫穿孔，IUD移位到腹腔
子宫穿孔，IUD移位到腹腔
IUD移位到膀胱
IUD移位到膀胱
忽略性宫内双环
节育器嵌顿或断裂