放置宫内节育器的并发症、不良反应及其处理策略
浅谈宫内节育器放置术的注意事项及恢复
浅谈宫内节育器放置术的注意事项及恢复赫丽辉（黑龙江省鸡西市滴道区人民医院，黑龙江 鸡西）摘要：目的分析宫内节育器放置术的注意事项及术后处理方法。
方法借鉴国内外先进的手术及术后处理经验，并将其运用到实际的治疗中。
结果宫内节育器也叫避孕环，是一种放置在子宫腔内的避孕器具，属于长效避孕措施。
结论凡生育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置宫内节育器。
关键词：宫内节育器；注意事项；术后处理中图分类号：R169.41 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.43.043本文引用格式：赫丽辉.浅谈宫内节育器放置术的注意事项及恢复[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(43):80,82.0 引言宫内节育器也叫避孕环，是一种放置在子宫腔内的避孕器具，属于长效避孕措施。
将其放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到避孕的目的，不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，避免了一般药物避孕的不良反应。
下面将宫内节育器放置术的注意事项及恢复分析汇报如下：1 禁忌证（1）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。
（2）月经频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。
（3）生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等；生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
（4）严重全身疾病的急性期。
（5）宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外）。
（6）子宫颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄；子宫脱垂Ⅱ度以上者。
（7）妊娠或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放置；有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。
（8）人工流产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。
（9）铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。
2 放置时间（1）月经干净3-7天之内；药物流产后月经恢复正常后；哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置；正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。
固定式宫内节育器的优缺点及缺点改进办法
固定式宫内节育器的优缺点及缺点改进办法【摘要】固定式宫内节育器的优点是避孕效果好，脱环率、流血率、腰腹痛等不良反应低。
缺点是放环器不能弯曲易放环不到位。
缺点改进办法：放置器套管内放入金属探针依据子宫形态弯曲探针后，将套管及探针放入宫腔达宫底取出探针放入节育环固定好节育环。
在改良放置技术后，与含铜宫腔型宫内节育器对比固定式宫内节育器在各个方面都明显占优势。
是一种非常值得大力推广的宫内节育器。
【关键词】固定式宫内节育器；缺点改进办法；含铜宫腔型宫内节育器1 固定式宫内节育器的优缺点及缺点改进办法固定式宫内节育器是由比利时医生Wildemscn D研制开发的一种全新的宫内节育器，其独特的设计和放置技术与传统的宫内节育器完全不同，1997年在我国注册（商品名为吉妮）。
固定式宫内节育器从根本上解决了宫内节育器的脱落问题，它的独特设计无支架、悬挂式，也从根本上克服了传统节育器不可避免的对子宫内膜造成机械性的压迫从而造成了子宫内膜损伤、血管内皮细胞损伤、造成子宫内膜出血的问题，从而大大降低了放置宫内节育器的并发症的发生，如月经量过多、经期过长、点滴出血以及腰腹疼痛等。
固定式宫内节育器问世给广大育龄妇女的避孕带来了福音。
所以在固定式宫内节育器问世以后，国内有多篇论文报导该宫内节育器脱环率、流血率、腰腹痛发生率等不良反应发生率明显减低，而且避孕效果也非常好，是一种非常值得大力推广的宫内节育器。
但近年来很多计划生育临床医生反应，固定式宫内节育器下移率高，致使宫内节育器使用率下降。
作者在基层计划生育手术门诊工作20余年，由于始终从事这项工作，不曾变更工作单位，相对患者群稳定，可以说作者做过的计划生育手术可以追溯20年，所以患者出现任何不良反应都会反馈给作者。
对用过的每种宫内节育器优缺点、并发症的发生情况非常熟悉。
固定式宫内节育器在应用过程中开始觉得很好、不良反应少，但大约在2年多前，曾经给放置固定式宫内节育器的一个患者放置半年后，彩超复查时发现节育环下移。
山东省公共课程选修《社区预防医学 》答案
山东省公共课程选修《社区预防医学》答案()，世界卫生组织正式将“室外空气污染”确认为“一类致癌物”答案：AA、2013年10月B、2008年12月C、2002年8月D、2012年9月()被世界卫生组织(WHO)列为当前预防和控制疾病的三大策略答案：BA、健康促进、计划生育和医疗保健B、健康教育、计划免疫和疫情监测C、健康管理、计划免疫和疾病防治D、健康促进、疫情监测和疾病防治()反映药物与不良事件之间的关联强度，是指暴露组不良事件发生率是非暴露组的多少倍，是前瞻性研究(RCT或队列研究)及Meta分析常用的指标答案：BA、ORB、RRC、NNHD、CI()个月内排菌的为急性病原携带答案：AA、3B、4C、6D、9E、12()决策者不愿意承担风险，对环境做出被动的反应答案：AA、风险厌恶型B、风险中立型C、风险偏好型D、风险逃避型()可用来评价疾病负担，也可用来评价卫生规划及其实施效果，而且可对不同社区、不同国家进行比较答案：DA、年龄别死亡率B、无失能期望寿命C、平均期望寿命D、伤残调整生命年E、健康期望寿命()可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效，常用于癌症、心血管疾病、结核病等慢性疾病的研究答案：DA、发病密度B、病死率C、病死率D、生存率()年美国洛杉矶水利局成立了最早的健康维护组织答案：BA、1918B、1929C、1936D、1980()年我国首家健康管理公司注册成立答案：CA、1989B、1998C、2001D、2003E、2011()是2型糖尿病最重要的高危人群答案：BA、有妊娠期糖尿病史的妇女B、糖尿病前期人群及中心型肥胖C、高血压、血脂异常D、年龄≥40岁并静坐生活方式()是反映一个国家或地区医疗卫生条件、社会经济实力、人民生活水平以及科技发展水平的重要指标，也是衡量人口素质的重要依据之一答案：CA、生存率B、病死率C、婴儿死亡率D、生存率E、死亡率()是回顾性研究所采用的指标，指出现不良反应的患者是因为接触了A药物的可能性为未接触A药物的可能性的倍数答案：AA、ORB、RRC、NNHD、CI()是经金标准确诊的“真阳性率”答案：AA、敏感度B、阳性似然比C、阴性似然比D、阳性结果预测值E、阴性结果预测值()是经金标准确诊的“真阴性率”答案：EA、阳性似然比B、阴性似然比C、阳性结果预测值D、阴性结果预测值E、特异度()是实践循证医学的“武器”，是临床上解决病人问题的最新和最佳的手段答案：CA、医师B、病人C、最佳证据D、评价最佳证据的方法E、医疗平台()是探索疾病发生的原因及相关因素间的相互效应和各因素对疾病发生、发展的影响，其一直是医学探索的一个重要领域答案：AA、病因学研究B、病理学研究C、病生理学研究D、解剖学研究E、生化学研究()是循证医学实践的服务主体答案：BA、医师B、病人C、最佳证据D、评价最佳证据的方法E、医疗平台()是循证医学实践的主体答案：AA、医师B、病人C、最佳证据D、评价最佳证据的方法E、医疗平台()是指从出生至满1周岁之前答案：BA、新生儿期B、婴儿期C、幼儿期D、胎儿期()是指进行某种治疗后，进入疾病临床消失期的病例数占总治疗例数的百分比答案：CA、病死率B、治愈率C、缓解率D、复发率E、总体生存率()是指某一人群在一定时间内(通常为一年)，由于死亡而导致的实际死亡年龄与平均期望寿命之间的差距答案：AA、减寿人年数B、无失能期望寿命C、健康期望寿命D、伤残调整生命年E、年龄别死亡率()是指一定时期内(通常指一年内)，在某一人群中因为某病死亡的人数所占的比例，一般以1/10万或1/万为单位答案：BA、病死率B、疾病死亡率C、总体生存率D、缓解率E、治愈率()是指在管理活动中重复出现、例行性的决策答案：BA、初始决策B、程序化决策C、确定型决策D、定性决策E、修正性决策()属于改善环境的干预措施答案：CA、发布公共场所禁止吸烟的规定B、制定禁止向未成年人售烟的政策C、公共场所创立无烟区D、播放禁烟公益广告()属于集体决策法答案：BA、决策树B、德尔菲法C、量本利分析D、萨凡奇决策准则()属于健康干预的近期效果评价答案：AA、态度变化情况B、行为习惯改变C、使用的成本D、人体生理指标控制情况()属于确定型决策方法答案：CA、赫威斯决策准则B、瓦尔德决策准则C、投入产出法D、波士顿矩阵法E、SWOT分析法()属于社区环境资源答案：AA、机构性资源B、环境质量C、社区地理位置D、气候状态()属于社区卫生服务的高危人群对象答案：AA、精神病患者B、孕产期妇女C、健康人D、慢性病患者()为社区干预计划评价对象二级目标人群答案：AA、卫生保健人员B、决策者C、领导小组、项目工作组、质控组、培训组D、提供资助者E、一般人群()为世界上第一个以社区干预为基础的大型心血管病综合预防项目答案：BA、斯坦福五城市项目B、北卡项目C、中盖艾滋病项目D、南非社区吸烟干预项目()主要是对目标人群的健康状况以及生活质量变化进行的评价答案：EA、形成评价B、中期效果评价C、项目实施评价D、总结评价E、结局评价“5E”伤害预防综合策略不包括()答案：DA、工程干预B、经济干预C、强制干预D、能量干预E、教育干预“采用随机双盲对照临床试验，对新药有效性及安全性做出初步评价”属于新药安全性研究的()试验阶段答案：CA、动物B、Ⅰ期临床C、Ⅱ期临床D、Ⅲ期临床E、Ⅳ期临床“健康中国2030战略”明确将()作为建设健康中国的基本路径答案：AA、共建共享B、全民健康覆盖C、创新协调D、深化医药卫生体制改革《中国成人血脂异常防治指南》(2016)根据危险因素多寡，将糖尿病患者评估为ASCVD的低危、中危、高危及极高危。
宫内节育器的临床分析
宫内节育器的临床分析宫内节育器避孕法已有90余年的历史，我国自1957年以来已广泛应用，并不断进行新型宫内节育器的研制。
20世纪70年代后期开始研制的带铜宫内节育器和能释放孕激素的宫内节育器，成为我国育龄妇女的主要节育措施之一，其特点是安全、有效、简便、经济，广大妇女易于接受。
1宫内节育器放置术1.1 适应证育龄期妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证者；用于紧急避孕，尤其是自愿继续以宫内节育器作为避孕措施且无禁忌证者。
1.2 禁忌证妊娠或妊娠可疑者；生殖道急性炎症；3个月内有不规则阴道出血者；子宫颈内口过松或重度狭窄者；子宫脱垂Ⅱ度以上者；生殖器官畸形，如子宫纵隔或双子宫患者；子宫腔深度<5.5cm或>9cm者；人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠物残留或感染可能者；各种严重的全身急、慢性疾患者；有铜过敏史者不能放置带铜节育器。
1.3 放置时间月经干净后3～7日无性交者；月经延期或哺乳期闭经且排除妊娠者；人工流产术后、宫腔深度<9cm者立即放置，或术后1个月，月经干净3～7日放置；自然流产月经复潮后或药物流产两次正常月经后放置；产后42日恶露干净，会阴切口或裂伤已愈合，子宫恢复正常大小者；剖宫产后半年放置；含孕酮宫内节育器在月经第3日放置。
1.4 节育器大小选择 T形宫内节育器依其横臂宽度(mm)分为26号、28号、30号3种。
宫腔深度>7cm者用28号，<7cm者用26号。
1.5 放置方法术者穿清洁工作衣、戴帽子和口罩、常规刷手后戴无菌手套；受术者取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒铺巾；双合诊检查子宫大小、位置及附件情况后，更换手套；窥器暴露出阴道和宫颈，擦拭净阴道内分泌物，并再次消毒；用宫颈钳钳夹宫颈前唇，执笔式手法持子宫探针沿宫方向探测宫腔深度，有剖宫产史或宫颈管异常者要探清颈管长度；根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈管，宫颈管较紧者可用宫颈扩张器依序扩至6号；将准备放置的宫内节育器告知受术者，并让其亲自过目；用放置器将宫内节育器送入宫腔，宫内节育器上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断；观察无出血即取出宫颈钳和阴道窥器。
宫内节育器的使用及并发症
宫内节育器的使用及并发症【关键词】宫内节育器;适应证;禁忌证;并发症放置子宫内节育器(IUD)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，在各个国家的使用率分布在2%～80%不等。
1 IUD的使用宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。
按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性环。
早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。
活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。
目前临床上常用的有T型环、母体乐、爱母环、金属圆形环、宫型环、曼月乐，其中T型环、母体乐、曼月乐均带尾丝，为以后取环带来方便。
曼月乐环上还带孕激素左旋-18-甲基炔诺孕酮，特别适合有痛经的女性，同时可以减轻放环术后出血较多、时间较长的副作用。
吉尼环是一种固定式IUD，因为它经过特殊的装置将环的一端植入子宫内膜肌层，子宫收缩时环不易移位，从而防止放环术后的环移位所至的带环受孕，该环有尾丝以便绝经以后取出，吉尼环有带药和不带药的，带药的跟曼月乐作用一样。
新式节育器的使用，极大地提高了有效率。
IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果;IUD还可能干扰受精卵的植入，但是这种作用的具体机制尚不明了。
左旋-18-甲基炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)能够减少出血和痛经，可能源于孕激素对子宫收缩的抑制作用，其通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜，加强IUD的避孕效果。
使用含孕激素IUD患者中，有70%发生月经量减少甚至闭经[1]。
LNG-IUS提供了优于带铜IUD的效果，同时可以治疗子宫内膜异位症和月经过多。
宫内节育器放置术
宫内节育器放置术【目的】提供长期避孕方法。
【适应证】1.育龄妇女，自愿放置而无禁忌证者。
2.于紧急避孕而无禁忌证者。
【禁忌证】1.生殖器官炎症，如急性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症和宫颈重度糜烂。
2.各种性病未治愈者。
3.HIV阳性、HIV高危对象或AIDS患者，不宜放置宫内节育器（IUD）。
4.肝胆系统疾患，如服避孕药有胆汁淤积症史及肝硬化者需慎用释放左炔诺孕酮-宫内节育器（LNG-IUD），有病毒性肝炎或肝脏肿瘤（良性或恶性）均不宜用LNG-IUD。
5.有各种较严重的全身性疾病，如心力衰竭、心瓣膜疾病、中重度贫血、血液病和各种疾病的急性期。
6.月经频发、月经过多（左炔诺酮-IUD例外）或有不规则阴道出血者。
7.生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。
8.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
9.子宫颈口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。
10.子宫脱垂Ⅱ度以上者。
11.宫腔小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人流术同时有剖宫产史者放置及铜固定式IUD除外）。
12.妊娠或可疑妊娠者，须等终止妊娠后再放。
13.有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。
14.人工流产术中出血过多，可疑胎盘组织残留或感染可能者，包括感染性流产后。
15.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。
16.中度贫血，Hb＜90g／L者慎用（左炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。
17.严重痛经者慎用。
18.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
【准备工作】1.术前准备（1）详细了解病史、避孕史及末次月经、末次分娩史、末次手术史。
（2）做妇科检查，辅助检查（包括血、尿常规，凝血项，肝功能，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒血清反应素试验，艾滋病抗体，阴道清洁度，B超），必要时做宫颈防癌刮片。
（3）如有炎症治疗正常后再放置。
经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。
（4）做好术前咨询，受术者知情选择，并签署同意书。
（5）手术当日侧体温，超过37.5℃暂不放置宫内节育器。
育龄妇女宫内放置节育器不良反应表现与对策
育龄妇女宫内放置节育器不良反应表现与对策发布时间：2022-03-08T06:25:31.019Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：王卉[导读]王卉（射阳县妇幼保健院；江苏盐城224300）【摘要】目的：观察与总结育龄妇女在放置宫内节育器（IUD）后不良反应临床表现及类型，并对各种不同情况而采取对应的临床纠正措施，为育龄期妇女健康生活保驾护航。
方法：统计分析2016年1月至2020年12月间，经本人诊治或进修学习期间与带教老师一起诊治的46名妇女宫内放置节育器不良反应临床表现进行分析，并总结不良反应发生的原因。
结果：育龄妇女宫内放置节育器不良反应为节育器脱落12例，占26.09%，出血8例，占17.39%，生殖道感染7例，占15.22%，腰腹疼痛6例，占13.04%，月经过多4例，占8.70%，带器妊娠1例，占2.17%，其他8例（包括：节育器游离腹腔，节育器嵌顿，节育器重置、节育器断裂），占17.39%。
结论: 节育器是育龄妇女常用的避孕方法，也是临床最常用，安全的避孕方法，但在放置节育器的时候，妇科医师一定要对节育器放置妇女进行综合评价，详细了解妇女子宫状况，也可以合理运用现代化医疗设备进行检查分析，结合临床合理选择适当的型号，并加强对放置节育器妇女个人卫生教育与管理，在放置初期尽量避免过重的体力劳动。
通过多方面的教育和指导，降低放器后不良反应发生率，提高妇女生活质量。
【关键词】育龄妇女；节育器；不良反应；对策Adverse reactions and countermeasures of intrauterine contraceptive device placement in women of childbearing ageWang Hui Sheyang County Maternity and Child Health Hospital (Yancheng, Jiangsu) 224300【Abstract】Objective: To observe and summarize the clinical manifestations and types of adverse reactions in women of childbearing age after placing an intrauterine device (IUD), and to take corresponding clinical corrective measures for various situations to protect the healthy life of women of childbearing age. Methods: From January 2016 to December 2020, 46 women who were diagnosed and treated with the instructor during the period of self-diagnosis and treatment or advanced studies were analyzed and analyzed the clinical manifestations of the adverse reactions of the intrauterine contraceptive device, and summarized the adverse reactions. reason. Results: The adverse reactions of intrauterine device placement in women of childbearing age were 12 cases of IUD drop, accounting for 26.09%, bleeding in 8 cases, accounting for 17.39%, 7 cases of genital tract infection, accounting for 15.22%, and 6 cases of lumbar and abdominal pain, accounting for 13.04%. 4 cases of menorrhagia, accounting for 8.70%, 1 case of pregnancy with a device, accounting for 2.17%, and the other 8 cases (including: IUD free abdominal cavity, IUD incarceration, IUD reset, IUD rupture), accounting for 17.39%. Conclusion: IUD is a commonly used contraceptive method for women of childbearing age, and it is also the most commonly used and safe contraceptive method in clinical practice. However, when placing the IUD, the gynecologist must conduct a comprehensive evaluation of the women with the IUD, and learn more about the women’s uterine conditions. It is possible to rationally use modern medical equipment for inspection and analysis, select the appropriate model in combination with the clinic, and strengthen the personal hygiene education and management of women who place the IUD, and try to avoid excessive physical labor in the initial stage of placement. Through multi-faceted education and guidance, the incidence of adverse reactions after implantation is reduced, and the quality of life of women is improved.[Keywords] women of childbearing age; IUD; adverse reactions; countermeasures近二十年来，随着社会经济快速发展、人们生活水平的提高，人们幸福指数也在不断的提升，但由于我国还处于社会主义初级阶段，人民日益增长的美好生活需求，同社会的发展不平衡、不均匀、不充分之间的矛盾就逐步显露出来。
带环后注意事项有哪些？
带环后注意事项有哪些？女人结婚后，到了生育年龄，为了防止受孕，通常会采用一些避孕措施，上环就是避孕措施中的一种。
上环是指在女性体内放置节育器的一种避孕方法，宫内节育器的种类有很多，上环后是需要一段时间来适应的，极少部分女性会发生一系列的并发症，上环就是避孕措施中的一种。
代环后要注意很多细节，必须清楚，以免引发其他身体健康问题。
1、代环后对身体的影响有哪些1）下腹部出现轻微的疼痛或者是腰酸，腰胀，这主要是由于上环后宫内节育器宫缩引起的。
2）白带增多，有些女性会出现白带增多的情况。
女性上环的时候选用尾丝的节育器，容易引起分泌物增多，多段时间会正常，如果不仅白带增多，还引起其它并发症的话，就需要去医院治疗。
3）有些女性上环3-4天后会出现少量的血，如果出血不是很多的话，可以继续观察，一旦出血非常多，这个时候就需要去医院治疗。
4）发生感染，上环后比较担心的就是会引发感染，一般在医院消毒后对会对女性的外阴，阴道等部位进行消毒，避免引发感染。
2、上环的种类有哪些？1）惰性宫内节育器：是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等。
其理化性能稳定，上环本身不释放任何活性物质，如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。
由于惰性节育器的避孕效果较差，这种上环方法国内外已渐趋淘汰，而以活性节育器取代之。
2）活性宫内节育器：是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，体内能缓慢释放活性物质，这种上环方法从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。
3、上环的种类有哪些危害1）不舒服：不舒服包含心理的和生理上的，想想看那么一个环放在你身体上，肯定会不舒服的。
对于非身体本身的东西加在身体上不管是生体还是心理上都会有些不舒服。
2)短期内出血:女性在上环以后可能会在短期内少量出血。
引起这种现象主要是由于安放避孕环的时候很可能擦破子宫内膜，进而引发出血的情况。
放置宫内节育器的简单介绍
主讲内容
• • • • • • • • • 宫内节育器的定义 种类 优点及缺点 作用机理 主要禁忌症 放置时期 副反应和并发症 随访 宫内节育器的取出
宫内节育器定义
• 宫内节育器（简称宫内节育 器),是一种放置在子宫腔内 的避孕器具，可由金属、塑 料或硅胶制成。由于初期使 用的装置多是环状的，通常 叫节育环。· • 采用宫内节育环避孕者在我 国占近50%以上，有效率约 为90%。
副反应和并发症
• 子宫异常出血
是放置宫内节育器后最常见的副反应，表现为月经血量增多、经期延 长、周期缩短和不规则出血。·
• 腰腹痛和白带增多 • 子宫穿孔Leabharlann 多发生在放置宫内节育器后短期内
哺乳期内放置宫内节育器，可因子宫壁过软发生穿孔，但发生率极低
• 宫内节育器异位
宫内节育器可因子宫收缩作用嵌入子宫肌层或穿出功壁，异位于盆腔 或其他脏器。
作用机理
• 宫内节育器所带的铜能够杀 伤精子或受精卵，铜离子和 宫内节育器的异物作用 • 释放孕激素的宫内节育器通 过抑制排卵加强宫内节育器 的避孕效果 • 将其放置于育龄妇女的宫腔 内，通过机械性刺激及化学 物质的干扰而达到流产避孕 的目的 · ，不抑制排卵，不影 响女性内分泌系统，因而避 免了一般药物避孕的不良反 应。
优点及缺点
• 优点
1、安全、有效、可逆 · 2、不影响哺乳，不干扰内分 泌 3、不影响性生活 4、价格便宜，使用简便
• 缺点
1、对性传播性疾病无防 护作用· 2、带铜宫内节育器会使 月经血量增加· 3、可能影响月经周期的 规律性使经期延长· 4、对铜过敏的妇女不宜 放置带铜宫内节育器
禁忌症
• 生殖器官的炎症，如急性盆腔炎、宫颈炎及性传播疾病 • 生殖器官畸形，如子宫纵膈、双子宫、双角子宫 • 恶性生殖器官肿瘤或多发的较大体积的子 宫肌瘤 • 有各种严重的全身急慢性疾患，如心功能不全、
带环会有这些副作用
带环会有这些副作用上环的影响也是因人而异的，有的人上环后没有什么异常，但是有的人上环后会出现不适，可能会腰疼，肚子疼等。
每个人都不一样的。
但是上环对身体的危害真的很大，即使发现身体没什么异常，但其实已经受到了影响。
所以可以不带环就不要带。
下面就看看带环最常见的危害。
1、腰酸、腹坠：可能因节育环过大或位置偏低，引起宫缩造成。
可先试用解痉药，如无效，可另选换新环。
2、感染：少数可因消毒或无菌操作不严引起上行性感染。
发生后，首先应取环，再作相应的处理。
3、节育器嵌顿：个别节育器可嵌入子宫肌壁间。
较浅者，仍可用取环钩拉出;嵌入较深者，须先扩张宫颈至6～7号，再将环带至宫颈口，用两把止血钳将环丝拉直剪断后抽出。
操作应缓慢轻柔。
必要时可在B超指引下钩取，以减少操作的盲目性。
环嵌入很深，甚至已穿出宫壁达盆腔者，宜剖腹或经腹腔镜取出。
4、节育器脱落：多发生于带环第一年内，尤其是前三个月月经期间脱落。
节育器的自然脱落，与环的过大、过小、未放到宫腔底部、制作材料质量差、支撑力不够、受术者宫口松、劳动强度过大或月经过多等有关。
故在放环后第一年应注意随访观察。
5、带环妊娠：可能因选环、放环不当造成带环妊娠，甚至宫外孕。
带环的危害不容小觑，女子的身体在生完宝宝后不可能会恢复的像之前一样。
如果在带环的话那情况就会更糟糕。
如果带环的时候怀孕的话那会出现一系列的不好的反映。
所以在这里告诉带环的女子们，一定要注意身体，健康很重要。
自己平时多加注意，不舒服的时候要说出来，不要忍着拖着，这样对身体很不好。
宫内节育器常见并发症
宫内节育器常见并发症宫内节育器（iud）是一种安全、简便、有效、可逆性强、应用范围广的避孕方法，深受广大育龄妇女的欢迎。
宫内节育器种类繁多，在其选择和使用过程中，由于各种性能的差异以及放（取）技术不规范引起的副反应及并发症时有发生，有些放（取）方法不当，造成子宫穿孔、iud异位、嵌顿等，严重影响和危害妇女的身心健康。
现就使用iud可能引起的常见并发症及预防措施总结如下：1 术中并发症1.1心脑综合反应：发病率低，偶见于放（取）iud时，或放置术后数小时内，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷，严重者可发生昏厥、抽搐等类似人工流产综合反应。
与术中刺激宫颈所致的迷走神经兴奋有关。
患者如术前隐瞒心脑血管的相关病史，术中可能出现晕厥、呼吸心跳骤停等心脑血管意外。
如术中抢救设备不完善，影响抢救时，易造成严重后果。
1.2子宫穿孔：iud最严重的潜在并发症是子宫穿孔，其中85%的穿孔不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重并发症，甚至有死亡发生[1]。
iud放置技术以及iud的类型、形状、放置时间及子宫本身因素等均可造成子宫穿孔。
常见的有累及浆膜层的完全性子宫穿孔，浆膜层保持完整的不完全性穿孔，累及邻近肠管、大网膜等复杂性子宫穿孔。
因手术器械（如宫腔探针、iud放置器、取环钩）造成的子宫穿孔多与术者操作技术不熟练、术前未查清子宫位置和大小，术者责任心不强、未按规范操作或操作粗暴所致；子宫本身因素如子宫畸形、哺乳期、产后或流产后等；也有与iud 放置器的材料有关，开放式iud的尖端部位或断裂部位穿透子宫壁造成的子宫穿孔多与iud的类型、子宫敏感性和子宫质地有关。
1.3宫颈损伤及粘连：多与术中扩张宫颈时宫颈口较紧、子宫颈慢性炎症、严重的宫颈炎行宫颈光疗、宫颈锥切术后以及重复性人工流产，造成宫颈管或宫腔粘连有关。
子宫颈发育不良、子宫畸形或术者操作粗暴等致扩张宫颈困难易导致子宫颈机械性损伤。
试谈宫内节育器的不良反应及预防
能损 害 等 后 遗 症 。而对 于 部 分 Ｉ Ｖ和 Ｖ 级 严 重肝 损 伤 患者 ，则 采 用 尽 可 能行 不 过 多 切 除 正常 肝 组织 的清 创 性 肝 切 除 术 。 锡 秦 虎 等 认 为不 规 则 肝 切 除 既可 有 效 控 制 出血 ， 能 切 除 可 能会 引 又 起 并 发症 的 失活 肝 组 织 ， 肝 大血 管 损 伤 无 法 修 补 者及 肝 粉 碎 对
的位置下移、 部分嵌顿、 感染或 因宫 内节育器质量变化等因素 ， 若经保守治疗无效则应取 出， 同时进行诊断性刮宫， 送病理检
的 处理 。近 肝 静 脉包 括 腔 静 脉和 肝 静 脉 ，由于 血 管 壁 薄 ，显 露
ｆ】 王 全 华 ． 声 对 腹 部 闭 合 性 损 伤 的 诊 断 价 值 ［］ 腹 部 外 １ 超 Ｊ．
科 ，２ ０ ，１ ． ０６ １
和 修 补 困难 ， 出 血 凶猛 ，死 亡 率 高 达 ８％ ；进 腹 后 应 迅 速 采 ３ 用 Ｐ ｉ ｌ 阻 断第 一肝 门， 果 断游 离 肝 周 韧 带 ， 防止 牵 拉 肝 ｒ ｇｅ法 ｎ 脏 时进 一步 撕 裂 血 管 破 口 ， 后 再 行全 肝 血 流 阻 断法 ， 阻 断 随 如
１ 放 置 宫 内节 育 器手 术 当时 的 出血 多 ， 先应 用 止 血 药 ． ２ 首 及 缩 宫剂 ；怀 疑 手 术损 伤时 ，紧 急 诊 断 性刮 宫，施 行 腹 腔 镜 检
查协 助 诊 断 ， 必要 时 行 剖腹 探 查 。
药 宜 与抗 生素 联 合 使 用 。 ２２３对 长 期 放 置 后 出现 异 常 出血 者 ， 应考 虑 宫 内节 育器 ．．
物 ： 云 南 白药 、宫 血 宁 等 。 ２ ． 抗 生 素 的应 用 ： 由于 放 置 术 为上 行 性 操 作 ， 同时 可 ．２ ２ 能存 在轻 度 损 伤 及 放 置 后 的组 织 反 应 ， 因长 期 出血 使 宫 口 开 或 放 ，破坏 了正 常 宫 颈 的保 护 屏 障 ，易 于 诱发 感 染 。因此 ，止 血
240例宫内节育器不良反应及应对措施
240例宫内节育器不良反应及应对措施郭翠英(保德县计划生育服务站，山西保德036600)宫内节育器（IUD ）具有长效、取出相对容易及取出后生育能迅速恢复等优点，是目前较为广泛使用的节育措施之一，深受广大育龄妇女的欢迎。
据不完全统计，全球有高达1.2亿的妇女将其作为首选避孕方法，我国育龄妇女80%以上使用IUD 避孕。
IUD 使用人群主要分布在农村。
随着国家对避孕方法知情选择工作的推进，IUD 的使用呈上升趋势[1]。
它具有安全、有效、简便等特点，但是它的副作用也给广大育龄妇女造成了很多不便。
本文就其副反应和并发症作一分析，旨在提高放置IUD 的技术水平，加强置器后随访，积极防治置器后的副反应和并发症。
1临床资料:（1）研究对象：选择2008年1月~2011年12月期间在县计划生育服务站接受宫内节育器放置的240例资料进行回顾性的统计分析。
（2）方法：IUD 放置手术及记录均执行国家计划生育委员会科学技术司2003.3《常用计划生育技术常规》标准。
凡育龄妇女要求放置IUD 经询问病史、生育史、避孕史、妇科检查、B 超检查等适合放置并除外无禁忌症者，签知情同意书后施行手术。
（3）统计学处理：所用数据采用spss17.0软件进行统计分析。
2结果：（1）一般情况：年龄21~52岁，平均年龄31岁，置器时间从1个月~22年不等，平均5.4年。
（2）不良反应：上宫内节育器后最常见的是出血，其中出血患者21例，占8.75%；疼痛患者13例，占5.41%；带器妊娠1例，占0.41%；月经异常3例，占1.25%。
3IUD 的不良反应及应对措施：虽然IUD 具有安全、有效、中图分类号：R 713文献标识码：B文章编号：1673—6567（2012）03—0043—02摘要目的：探究宫内节育器不良反应及应对措施。
方法：IUD 放置手术及记录均执行国家计划生育委员会科学技术司2003.3《常用计划生育技术常规》标准。
上环的坏处
上环的坏处【导读】随着二胎政策的放开，好多育龄的人都选择生二胎了。
那次我因为身体不适去看妇科，结果看到很多女人都要求医生给她们取环，理由是她们打算生二胎。
那些女人不得不先做一系列的检查，还要忍受着上环取环时的痛苦，而且上环取环有坏处。
那上环取环有什么坏处呢？除了会增加女性感染细菌的可能性外，上环后女性身体还可能出现程度不等的不良反应，上环还有哪些坏处呢？下面一块来看看。
1、出血、月经异常妇女上环后短期内少量出血是由于安放避孕环时擦破了子宫内膜，出血一般持续数日，血量不超过月经量，不需作处理。
如果在月经周期的后半期放环，因子宫内膜处于分泌期，内膜肥厚，血管丰富，出血可能较多。
此外，避孕环使纤维蛋白溶解酶活性增高，导致纤维蛋白溶解，血液凝固功能遭到破坏，因而出血量增加。
个别妇女上环后体内前列腺素也会增加，不但会导致血小板凝集功能障碍，还会增加子宫收缩的频度，造成出血增多、痛经。
如果原来就有出血倾向、凝血功能障碍、慢性子宫内膜炎或平时月经过多等疾病，强行上环也会导致月经过多。
避孕环变形、扭曲、位置异常，嵌顿在子宫壁上，也可引起出血增多或痛经。
子宫内膜对避孕环的压迫可能不适，而造成局部充血、水肿，甚至发生坏死，形成受压部位溃疡出血。
一般经过一段时间后可以自愈，亦可予以治疗。
2、子宫内膜纤维化病变宫内节育器本质上属于人体内的异物。
而人体内的异物会造成局部组织的机械损伤和慢性炎症以及纤维化病变，这已经是医学上的常识了。
上环10～12年后，子宫内膜会发生纤维化病变。
3、子宫穿孔上环导致子宫穿孔的机理并不明确，一般认为可能是子宫大小不合或医生操作不当造成。
除此之外，当女性剧烈运动的时候，体内的节育环由于物理惯性作用也有可能对子宫造成损伤。
不明原因的子宫收缩也有可能挤压节育环而造成子宫穿孔。
4、宫外孕如果胚胎在输卵管里着床而没有到达子宫，结果就是宫外孕。
而宫内节育器的避孕原理是改变子宫内的环境从而造成流产，只在子宫内起局部作用，所以只能防止子宫内的正常怀孕，而不能避免宫外孕。
宫内节育器并发症的预防和处理
4.体格检查，检查心肺，测量血压、脉搏、体温。如有合 并肝肾疾患时需作肝肾功能全面检查，HIV、RPR 等，以 保证手术的安全性
[术前准备]
1.对决定做人工流产者，嘱其术前洗净外阴部，术前 避免性生活
药物流产的远期安全性
（对再次妊娠的影响）：
先兆流产、妊娠期胎盘异常、早产及产后出血的发生率偏 高（OR>1），但无统计学意义。可能因样本量不足，检 验效能降低所致
药物流产比手术流产后再次妊娠的自然流产、分娩期胎盘 异常和产后出血的发生率都低，但无统计学意义
？？？
药物流产的远期安全性
受生殖伦理学的限制，不可能设计严格意义药物流产安全性 研究的随机对照试验。不良反应的因果关系只能从临床过程 推断，论据力度不够，加之无法得到药物流产总和。
（一）与IUD特性有关的并发症
过敏
感染——PID
处理：
盆腔放线菌病
诊断要点：
（二）与手术操作有关的并发症
IUD的正确位置
IUD的正确位置
子宫穿孔、节育器异位
穿孔导致节育器离开子宫位于子宫外 原因：子宫位置检查错误，易发生子宫峡部穿孔，
子宫大小检查错误，易发生子宫角部穿孔；哺乳 期子宫薄而软，术中易发生穿孔 确诊异位后，应经腹或经阴道将节育器取出 IUD完全移人腹腔后可以造成粘连及一些重要脏 器的损害，应尽早取出
一起排出不易察觉
腰痛、腹痛
宫内节育器本身移位，刺激宫缩造成腰酸、腹 坠痛
感染而引起的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎而 引起
了解节育器的位置，抗炎治疗
置/取节育器并发症的预防
（1）重视计划生育小手术，把好妇科检查关，术前查清子 宫的位置、大小，对于哺乳期的子宫由于质软壁薄易发生穿 孔可肌注催产素，在子宫收缩条件下放置IUD