浅谈晚期产后出血的治疗

子宫 破 裂 、下 段 过 度伸 展 、变 薄 时 ，切 口需 偏 高 些或 采 用 下段纵 切 口。对于 瘢痕子 宫的再 次剖 宫产 ， 需 根据瘢痕情 况 ， 决 定切 口的方 向和位 置 。 ３ ． ４ 如 术 中选 择 子 宫 下 段 横 切 口 ，可先 横 切 开 ２ ｅ ｍ， 再 行 钝性 分 离 或 剪开 ，长度 以 １ ０～１ ２ ｃ ｍ 为宜 。胎 头 娩 出 时， 动作宜 慢 、 轻、 柔 ，以避 免下段 横切 口向两侧 角部撕 裂 。 如 胎 头 已深 陷 盆腔 ，应 让 助 手从 阴道 上推 胎 头 或使 用 产 钳
世 界最新 医学信 息 文摘 ２ ０ ３年第 ｌ ３卷第 ４期
・
１ ４ ３
临床研 究 ・
浅谈 晚期产 后 出血 的治疗
（ 黑龙江省青 冈县红十字 医院，黑龙 江 绥化 １ ５ １ ６ ０ ０ ）
张桂 霞
摘 要 ：目的 探 讨晚期产后 出血的 治疗及预 防措施 。方法 对患有晚期产后 出血的患者进行治疗。结论 乏对失血量的准
２ 治 疗
２ ． １ 保守治疗 如 患者 出血不 多 、体质 尚可 、切 口为单纯 裂开 、无 严重
感染 ， 可先 予输血 、 止血 药物及 抗感 染等 治疗 ； 观 察 ４周左 右 ， 如切 口愈合 ，则 无需 手术 治疗 。
２ ． ２ 手术治疗
如患 者 出现反 复多次 出血 ，经保 守治疗 效果 欠佳 ，应行 剖腹 探查 术 。如 切 口裂 开并 有瘘 孔 ，周 围组 织感 染 、坏 死 ， 应 行 子 宫 切 除术 ； 若 切 口周 围组 织 新 鲜 且 血运 好 或 切 口裂 开范 围小 ，可 扩 大 切 口后 ，再 次缝 合 。 大 出血 或 切 口严重 感 染伴 休 克 的危 重患 者 ，在输 血 、抗休 克 及抗 感染 的同 时 ， 般不 考虑行 切除 修补 术 ，宜 及时 进行子 宫切 除术 。
一
３ 预 防措 施
３ ． １ 严 格掌 握 剖 官 产指 征 ，降 低 剖 宫产 所 带 来 的有 关
并 发症 。
３ ． ６ 缝 合 子宫 切 口时 ，不宜 过 密 或过 疏 ，不 可将 蜕 膜 层 缝进 切 口，这些都 会影 响 切 口血供 ，不 利于 切 口的 愈合 ， 甚 至导致 瘘管 的形成 ］ 。 ３ ． ７ 纠正贫血 如产 妇 出现 贫血 、 营养不 良、 慢性疾 病 、 剖 宫 产术 中失 血 过多 等 。均 可 使抵 抗 力 下 降 、切 口愈 合 不 良和切 口感 染致 晚期 出血 。 因此 ，应 加 强孕 期 保健 ，积极 纠正 贫血 （ 必要 时可少 量多 次输 血 ） ，治疗孕 期各种 并发 症 。 产 褥期 给 予 易 于 消化 、富 于 营养 和 维 生 素 的饮 食 ，保 持充 分 的休 息 ，坚 持 母 乳 喂养 ，注意 卫 生 和适 当的 运 动 ，使恶 露引 流通畅 ，促进 子宫 复旧 ｐ 】 。 ３ ． ８ 控制 感染 因剖宫产 子宫壁 切 口肌层组 织缺血 、失 活 、有利 于细 菌 的繁 殖 ，故 剖 宫产 产 后 感染 率 及 其严 重 程 度 均较 阴 道分 娩者 高 。妊娠 末期 或 临产 开始 时 ，宫颈 扩张 ， 细 菌可 上行感染 宫腔 ，因此 已临产 的剖宫产 术后感 染率 较未 临产 者 高 ，而 胎膜 早 破 、产 程延 长 可 使 剖宫 产 后感 染 率 显 著 增 高 。子 宫 切 口周 围组 织 感 染 、坏 死 、脓 栓 等炎 性 反 应 可 导致 血 管 开 放 ，引 起大 出血 。加 强剖 宫 产 围 手术 期 抗 生 素 的应 用 可 以预 防感 染 ，对 于 有 高度 感 染危 险 的患 者 ，可 联 合 用药 。对 已有 感 染 的病 例 ，可 选择 腹膜 外 剖 宫 产 ，避
确 估 计 ，对 产妇 危 害 较 大 ， 因此 应 积 极 预 防 晚期 产后 出血 。 关 键 词 ：妇 产科 ；产后 出血 ；治 疗
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ９ ６ 就 明显 了 。如 切 口过 高 ，位 于 宫体 宫 颈 交 界处 ，则切 口上 Ｏ 引言 缘厚 而短 ， 切 口下缘 薄而 长 ， 致 缝合 时不易对 齐 ，影 响愈 合 ； 晚期 产后 出血是 指发生 在产 后 ２ ４小 时 以后 的产 后 出血 。 如 切 口过 低 ，接 近 宫 颈 外 口，其所 含 结缔 组 织 成 分 多 ，愈 多数 发 生 在产 后 １—２周 内 ，迟 者 可 至 产 后 ６～ ８周 。其 临床 表 现 有 多种 ，可 以为 一 次 性大 出血 ，亦 可 以表 现为 产 合 能 力差 。 剖宫 产 选择 切 口时 ，需 根 据宫 口扩 张程 度 和先 后持 续 或间 断性少 量 、中量 出血 ，之后 突发大 量 出血 。 露位 置决 定 。 当宫 口未 开 或 开得 不 大 、子 宫 下段 形 成 不 良 时 ，切 口宜偏 低 些 ；当产 程延 长 、高 张性 宫 缩乏 力 、先 兆 ｌ 诊 断要点
中图分类号 ：Ｒ７ １ ４ ． ４ ６ １
文献标 识码 ：Ｂ
１ ． １ 病 史 患者 有分 娩史及 产后 出血 史 。
１ 。 ２ 产科 Ｂ超检查
了解 有无 胎 盘 胎 膜 残 留及 剖 宫 产 术后 子宫 切 口愈合 情 况 。剖 宫产 术 后 ７ 天 ，愈合 良好 的 子 宫切 口声 像 图 呈一 边 界清 晰 的平 或 弧状 强 回声光 带 ；如切 口愈 合 不 良，则在 上 述 强 回声光 带 中局 部 有 一周 边 毛 糙 、不 规 则 、与 周 围形 成 强 弱 不 等 的 混合 光 团。 剖宫 产 术 后 ４周 左 右 ，愈 合 良好 的 子 宫 切 口浆 膜 面 完 整 、光 滑 子 宫肌 层 回声 均匀 ，无 强 回声 光斑 ； 如 浆 膜 表 面 不光 滑 ，向膀 胱 内 突 出 ，子宫 肌壁 回声 不 均 ，可 见 强 回声 光 斑 及低 回声 小 暗 区 ，则 提示 子宫 切 口 愈合 不 良 ，局部 有 出血及感 染渗 出。
助产 ” 。
３ ． ５ 如 术 中出现 切 口角部 撕 裂 伤及 子 宫动 脉 分 支 ，如 止血 不彻底 、 活跃 出血 的血 管未予 分别缝 扎 ， 形成 局部血 肿 ， 或反 复缝 扎使 切 口侧 角缝 线过 多 ，致 血 供不 足而 愈合 不 良。 所 以在 术 中 如 出现 切 口角 部 撕裂 伤 ，必 须 按 正常 解 剖关 系 缝 合 ，若 有 活 跃 出血 点 ，应 予 钳 夹后 丝 线 缝 扎 止血 ，避 免
大块或 多次缝 扎 。
１ ． ３ 剖宫术后晚期 出血
因有 诱发 子宫穿 孔 的危险 ，不 常规进 行诊 断性 刮宫 。只 有 当 Ｂ超 检 查 疑 有宫 内胎 盘残 留时 ，方 可 在 Ｂ超 指 引 下 有 目标地 进行诊 断性 刮宫 。
１ ． ４ 迟 发性的剖宫产 晚期 出血
对 于 迟发 性 的剖 宫 产 晚期 出血 ，如 子 宫切 口愈合 不 良、 出现 溃 疡 面 ，则 子宫 腔 碘油 ｘ线 摄 片可 显 示 充盈 缺 损 的壁 龛 影 ，但 需警 惕碘 油进入 血管 、淋 巴管 的危险 。