颅咽管瘤手术入路的现状

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颅咽管瘤诊治中国专家共识(2024)解读PPT课件

放射治疗在颅咽管瘤治疗中
04
地位和作用
放射治疗适应证与禁忌证分析
适应证
主要包括术后残留、复发或无法手术切除的颅咽管瘤，以及部分患者因年龄、全身状况等因素无法耐受手术的情况。
禁忌证
对于颅咽管瘤恶性变、广泛转移或患者对放射治疗极度敏感等情况，应视为放射治疗的禁忌。
放射治疗技术选择及实施要点
处理策略
对于已经出现的并发症，应采取积极有效的处理措施，如药物治疗、手术治疗等，以减轻患者的痛苦和提高生活质量。
放射治疗联合其他治疗手段探讨
联合手术
对于部分可手术切除的颅咽管瘤，放射治疗可作为手术的辅助治疗手段，有助于缩小瘤体、缓解症状、延长生存期。
联合化疗
对于恶性程度较高的颅咽管瘤，放射治疗可与化疗联合使用，以提高治疗效果和患者的生存率。
化疗与放射治疗相结合可以发挥各自的优势，提高治疗效果。但需要注
意两种治疗手段的协同作用和不良反应的叠加。
03
免疫治疗等新兴手段联合应用
随着免疫治疗等新兴手段的发展，化疗与这些手段的联合应用也取得了
不错的进展。未来需要进一步探索和研究这些新兴手段在颅咽管瘤治疗
中的应用前景。
07
总结与展望
本次共识更新亮点总结
分型
根据肿瘤的组织学特点和临床表现，颅咽管瘤可分为造釉细胞型、乳头型和混合型等类型。其中，造釉细胞型颅咽管瘤最常见，约占所有颅咽管瘤的80%。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
颅咽管瘤的诊断主要依据影像学检查（如CT、MRI等）和病理学检查。典型的颅咽管瘤在影像学上表现为颅内钙化性囊性占位性病变，病理学检查可发现肿瘤细胞具有颅咽管上皮的特点。
针对可能出现的不良反应，医生会采取相应的预防措施和处理方法，如止吐、止泻、升白细胞、保肝保肾等。同时，患者也需要积极配合医生的治疗和建议，保持良好的心态和生活习惯。

颅咽管瘤术后常见并发症的处理

颅咽管瘤术后常见并发症的处理目的探讨颅咽管瘤术后常见并发症及其防治对策。

方法回顾性分析39例颅咽管瘤术后患者出现的各种并发症，结合患者具体病因，制定相应的治疗方案。

结果术后全组患者均出现了不同程度的各种并发症，尿崩症：21 例患者术后3 d 内均出现明显多饮多尿，24 h 尿量均超过4000 mL，最多者> 500 mL/h。

电解质紊乱：24例患者术后钠、氯、钾代谢紊乱，其中高钠高氯血症13 例，低钠血症11 例。

激素水平异常：20例术前或术后出现激素水平异常。

其他并发症：高热3 例，患者术后出现高热，体温达39～40℃；抽搐发作2 例，消化道出血1 例。

经积极治疗后均明显好转。

结论手术是目前颅咽管瘤首选的治疗方法。

虽然显微外科技术发展迅速，但由于颅咽管瘤性质及生长部位的特殊性、复杂性，手术风险不容忽视。

对于颅咽管瘤患者来说，术后并发症的治疗尤为重要，直接影响患者的预后，应尽早发现，积极防治。

标签：颅咽管瘤；并发症；处理；临床分析颅咽管瘤为胚胎期残余组织发生的良性先天性肿瘤。

肿瘤与第三脑室、下丘脑、垂体柄以及鞍区重要血管、神经结构关系紧密，给手术带来很大困难，以及术后并发症的治疗也直接影响着患者的预后。

术中下丘脑损伤是并发症产生的主要原因，多因素非条件Logistic 回归分析示术后癫痫发作、术中丘脑下部损伤致视丘下部综合征是主要的死亡危险因素，但尿崩、电解质紊乱、高热等多种并发症都加重了病情的恶化，在所有死亡患儿中非单一因素所致，而是多因素共同导致的结果。

2007年10月～2010年10月本院手术治疗颅咽管瘤39例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者39例，男22例，女17例，年龄8～57岁。

临床表现：头痛25例，视物不清21例，闭经5例，多饮多尿2例，抽搐2例，四肢乏力1例。

病史0.5～3.0年，75%患者病程在1年以内。

1.2 影像学表现术前MRI示肿瘤位于鞍上20例，鞍上进入三脑室9例，鞍内-鞍上5例，鞍上-鞍旁5例。

内镜辅助显微切除59例颅咽管瘤的临床分析.

内镜辅助显微切除59例颅咽管瘤的临床分析作者：王斌,冯春国,徐培坤,程宏伟,王先祥作者单位：合肥安徽医科大学第一附属医院神经外科【摘要】目的探讨内镜辅助下显微切除颅咽管瘤的手术入路和技巧。

方法回顾性分析59例颅咽管瘤的临床表现、影像学特点、手术入路、肿瘤切除程度以及随访资料。

结果本组采用翼点入路32例，额下入路27例，经终板入路9例。

术中充分结合内镜所采集的信息，肿瘤全切除40(67.8%)例，次全切除14(23.7%)例，大部切除5(8.5%)例。

术后随访未见肿瘤复发或增大。

结论翼点和额下入路仍是目前切除颅咽管瘤的主要入路,术中应充分打开脑底各池、合理应用各手术间隙。

通过内镜可充分了解肿瘤周围显微镜所不能直视到的重要结构，为全切肿瘤及减少术后并发症提供了保障。

【关键词】颅咽管瘤; 手术入路; 影像学; 内镜Clinical analysis of micro-resecting 59 cases of craniopharyingiome under the help of the endoscopeWang Bin, Feng Chunguo, Xu Peikun, et al Department of Neurosurgery, the First Affiliated Hospital, Auhui Medical Uniyersity, Hefei 230022 [Abstract] Objective To analyze the choice of microsurgical approach，surgical technique for craniopharyngiomas using endoscope.Methods The clinical presentations，neuroradiological features，surgical approachs，tumor resection extent and follow-up data of 59 cases of craniopharyngioma were retrospectivelyanalyzed.Results In the series of 59 cases，32 patients were operated via the pterional approach, 27 patients subfrontal approach,9patients lamina terminalis approach. Combining the information of endoscope, Total removal was achieved in 40 cases(67.8%)and subtotal removal in 14 cases(23.7% ),most removal in 5 cases(8.5%). Following up after operation ,all tumors have no recurrence oraugmentation.Conclusion The pterional approach and the subfrontal approach are major approach to resect craniopharyngiomas, operater should open sufficiently cisterns of saddle area, utilize reasonably the operative spaces .and some important constitutions surrounding tumor may be found by the endoscope but can not be found bymicroscope, so the endoscope provid safeguard for removing completely tumors and reducing the occurrence of the complication. [Key words] Craniopharyngioma;Operative approach;Imageology;Endoscope颅咽管瘤是鞍区常见良性肿瘤，但因其位置的特殊性，术中容易导致重要功能结构的损伤，手术全切难度大，术后并发症多，易复发，故其手术治疗一直是神经外科医生最具挑战性的领域之一。

成人颅咽管瘤的显微外科治疗

成人颅咽管瘤的显微外科治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：张安龙张志红庞一强【摘要】目的：提高成人颅咽管瘤的手术效果，探讨显微外科治疗成人颅咽管瘤的手术技巧。

方法：应用显微手术技术治疗成人颅咽管瘤21例，回顾性分析21例成人颅咽管瘤的临床表现、影像学特点、手术入路、肿瘤切除程度及随访资料。

结果：本组采用翼点入路10例，经胼胝体入路5例，翼点-胼胝体联合入路6例。

肿瘤全切17例（81%），次全切除4例（19%）。

尿崩症、高热、水电解质平衡失调是颅咽管瘤切除术后较常见并发症。

结论：入路的合理选择，显微技术的应用，术中垂体柄的辨认与保护及脑室引流的应用对提高肿瘤全切除率、降低致残率和病死率有重要的临床意义。

【关键词】成人颅咽管瘤;显微技术;垂体柄颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。

其起源是在垂体柄结节部的鳞状表皮细胞巢，但也得考虑来自垂体固有细胞的组织转化。

其发病率占颅内肿瘤的4%[1]。

由于颅咽管瘤发生的部位及周围结构关系，使肿瘤常常难以全部切除，一旦全部切除，则其术后并发症多，病情变化快而复杂，常成为致死原因。

但随着显微外科技术的发展，影像学的进步，激素替代疗法及术后监测手段的完善，加大了肿瘤全部切除的机率，提高了颅咽管瘤治愈率。

我们自2003年2月至2008年2月利用显微技术对21例成人颅咽管瘤施行了手术切除，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组男性9例，女性12例，年龄26～65岁，平均年龄32.6岁。

肿瘤直径2.5～8.5cm，平均5.5cm。

合并脑积水3例，头痛13例，视力下降6例，视野缺损4例，多饮多尿4例，身材矮小、肥胖、第二性征发育迟缓2例。

病程6个月至5年。

1.2 影像学检查术前明确肿瘤部位、生长方向、大小、质地、钙化、与周围结构和关系，指导选择手术入路。

术前21例均行头颅CT 及MRI扫描，显示鞍上型3例，鞍内鞍上型7例，第三脑室内型5例，脑室内外型6例。

40例颅咽管瘤的显微手术治疗及并发症防治的临床研究

Ａｂｔｃ：ｂｅｔｅｏｉｖｓｇｔｔｅｔａｒｓｃｏｅｈｄａｄｐｓｐｒｔｅｃｍｌａｉｓｐｅｅｔｎｏｒｎｐａｙｇｍ．ｓｒｔＯｊｃｉＴｎｅｔａｈｔｌｅｅｔｎｍｔｏｎｏｔｅａｖｏｐｉｔｎ ’ ｒｖｎｉｆｃａｉｈｒｎｉａａｖｉｅｏｉｏｉｃｏｏｏｏ
Ｃｌｉａｔｄｎｍｉｒｓｒｉａｒａｍｅｔａｄｃｍｐｉａｉｎ ’ ｐｅｅｔｏｆｉｃｌｓｕｙｏｃｏｕｇｃｌｔｅｔｎｎｏｎｌｃｔｏｓｒｖｎｉｎｏ４ａｅｔｒｎｏｈｒｎｇｏａ０ｃｓｓｗｉｈｃａｉｐａｙｉｍ探讨颅咽管瘤手术全切的方法及术后并发症的防治。方法：４０例患者，中３例经翼点入路，其６２例经额下
入路，２例采用的是经鼻蝶入路。术后严密观测病人的意识、尿量和血清电解质，预防癫痫和激素替代治疗。结果：例患者达到３４
肿瘤全切除，次全切除，４例２例大部切除。术后２４例患者出现多饮多尿；８例术后出现血钠水平异常；２术后高热１；４例３例抽搐；２例死亡。出院后随访１个月一５年，能正常参加日常工作或学习者３３例，需生活照顾者４例，亡１例。结论：死选择合适的
ｓｒｅｙ，８ｃｓｓｓｏｅｎｒｌｌｏｏｉｍｅｅｆｒｏｅａｏｕｇｒ２８ｅｈｗｄａｏｍａｂｏｄｓｄｕｌｖｌａｔｐｒｔｎ，１ａｅｐａｅｙｅｐｒｘａａｔｒｓｒｅ，３ｃｓｓｏｃｒｅｂｅｉ４ｃｓｓａｐｒｄｈｐｒｙｅｉｆｕｇｒｅｅｙａｅｃｕｒｄ

颅咽管瘤手术治疗现状及进展

体，对颈内动脉的干扰少。但容易损伤视上区穿支血管，且术
后容易出现额叶损伤及静入路
经胼胝体一脑室人路又根据进入
第三脑室的途径不同分为三种形式：经室间孔入路、经脉络丛入路和经透明隔间隙一穹隆间入路。经胼胝体入路适合脑室内型和突人脑室的肿瘤。该人路利于鞍上和第三脑室内肿瘤切除同时能避免Ｗｉｌｌｉｓ环穿支血管的损伤。但容易损伤下丘
３ｌ６
ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．５
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７７７０．２０１３．０５．０２７
脑重要结构，术后患者反应大，有发生脑室炎和梗阻性脑积水的危险。
２．４翼点入路
是Ｙａｓａｒｇｉｌ提出的治疗鞍区肿瘤的经典手
术人路。Ｙａｓａｒｇｉｌ＿ｌ最早于１９９０年报道１组１４４例颅咽管
２手术入路的选择
・
综述・
颅咽管瘤手术治疗现状及进展
王小飞，王志刚【中图分类号】Ｒ７４３．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－７７７０（２０１３）０５－０３１６－０２
侵犯的程度进行综合分析，对肿瘤侵犯范围、累及结构进行
瘤的肿瘤全切除９０％，病死率１６．７％。目前，翼点人路仍是颅咽管瘤最常用的手术人路。该入路手术路径短，能多角度地充分显露病变，利于重要神经血管及垂体柄的辨认和保护。但翼点入路对终板的显露不如中线人路，且对颈内动脉干扰大。由于肿瘤常向后上侵及第三脑室前下部，常规翼点入路仍存在术野死角，近年来有学者提出翼点联合终板

颅咽管瘤的治疗进展

颅咽管瘤的治疗进展蒲天佑;刘窗溪;王超【摘要】颅咽管瘤是一种较少见的颅内先天性肿瘤.尽管生长缓慢,组织学呈现良性,但具有恶性生长的特性,常呈岛状或指状侵入周围正常组织.又因其位置深在,与下丘脑、视神经、垂体柄等重要结构关系密切.大多数患者在诊断时已出现不同程度的下丘脑/垂体缺陷,视力损害和颅高压等症状,导致临床上治疗难度大,治疗效果差、患者生活质量低下.目前对颅咽管瘤的治疗手段有手术治疗、放射治疗及分子靶向治疗等.近年来,随着显微外科技术、影像技术、现代生物技术等的创新与完善以及临床上对该病认识的不断加深,使颅咽管瘤的治疗取得了很大的进展,现就颅咽管瘤的相关治疗进展进行综述.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)023【总页数】3页(P83-85)【关键词】颅咽管瘤;手术治疗;放射治疗;分子靶向治疗【作者】蒲天佑;刘窗溪;王超【作者单位】贵州医科大学附属人民医院神经外科,贵州贵阳 550004;贵州医科大学附属人民医院神经外科,贵州贵阳 550004;贵州医科大学附属人民医院神经外科,贵州贵阳 550004【正文语种】中文【中图分类】R739颅咽管瘤（craniopharyngioma，CP）是胚胎时期残存的颅咽管上皮细胞发生的肿瘤。

发病年龄主要集中在5～14岁与50～74岁。

组织学分为成釉细胞型（adamantinomatous craniopharyngiomas，ACP）和鳞状乳头型（papillary pharyngioma，PCP）。

前者儿童多见，常呈现明显的囊变、钙化，后者成人多见，囊变、钙化少。

而既往多认为CP为良性肿瘤，若能实现肿瘤的全切除，可达到治愈的效果。

但目前有人提出应将CP视为一种可治疗、可控制的，而不是治愈的慢性疾病。

因研究[1]发现儿童期患者无病生存状态低（小于1%），长期处于需医护人员进行治疗、护理，随访的疾病状态，在这些患者中94%存在垂体功能低下，34%无内分泌医生随访护理，且9%的患者表示未接受任何治疗。

手术讲解模板：经翼点入路颅咽管瘤切除术

手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
并发症：还需给予促性腺激素的替代治疗，以免其 FSH、LH分泌不足而产生症状（如妇女闭经、男子性功能低下等）。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
并发症： 4.下丘脑损害症状
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
并发症：
可表现多种多样，如嗜睡、热量代谢调节失常等。此外，对于经终板入路手术的病人，尤其在儿童及青年中，常于术后1～6 个月出现中枢性食欲失常，表现为贪食等，可行激素及对症治疗。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
并发症：
再为此继续给药。但对于垂体柄损伤或切断的病人，则需持续给予适当维持量（相当每日氢化可的松10～30mg）作为替代治疗，并在某些诱因（感染、疲乏等）侵袭时适当增加药量，以免病势加重。60%～ 80%垂体柄切断的病人可发生甲状腺功能低下，需用甲状腺素替代治疗。此外，年轻妇女及青春期男性
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
并发症：
成严重的下丘脑与额叶水肿。因此，需结合血、尿渗透压、尿比重与尿排出量，及时调节输液量与ADH的替代治疗。③永久性尿崩症：在手术后数日出现，由神经原退行性变达到神经核，使ADH分泌减少所致。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
并发症：
尿崩症的治疗，主要使病人排尿量控制在每日3000ml以内。轻者可补充输液，并给予噻嗪类药物（如双氢克尿塞等）。此药为利尿剂而治疗尿崩症，其原理尚不清楚，给药后尿量可减少一半。此外尚可给予卡马西平、氯磺丙尿（是一种降血糖药，有抗利尿作用）等。如损伤较重则需给予垂体后叶素（天然加压素
经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
经翼点入路颅咽管瘤切除术

手术讲解模板：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术

手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
并发症：
，且在脑水肿消退后不再为此继续给药。但对于垂体柄损伤或切断的病人，则需持续给予适当维持量（相当每日氢化可的松 10～30mg）作为替代治疗，并在某些诱因（感染、疲乏等）侵袭时适当增加药量，以免病势加重。60%～80%垂体柄切断的病人可发生甲状腺功能低下，需用甲状腺素替代治疗。此外，
尿崩症的治疗，主要使病人排尿量控制在每日3000ml以内。轻者可补充输液，并给予噻嗪类药物（如双氢克尿塞等）。此药为利尿剂而治疗尿崩症，其原理尚不清楚，给药后尿量可减少一半。此外尚可给予卡马西平、氯磺丙尿（是一种降血糖药，有抗利尿作用）等。如损伤较重则需给予垂体后叶素（天然加压素
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
并发症：
2.尿崩症颅咽管瘤切除手术中，垂体柄及漏斗损伤或中断的发生率较高，尿崩症的发生、治疗与替代疗法已成为术后处理的重要课题。手术后临床观察及动物实验证实，垂体柄切断后可出现3个时期：① 即刻性多尿：在手术后数分钟至数小时后出现，可持续数小时至数天，为神经垂体创伤性休克所致的抗利尿激
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
质性或钙化的瘤结。如肿瘤较小或位于垂体内，可尽量剥下瘤壁，将肿瘤全部摘除。如肿瘤较大，瘤壁常与周围硬脑膜及鞍隔粘连，整个蝶鞍几乎全被瘤囊占据，或从鞍底见到瘤囊上极突破鞍隔伸至鞍隔上方。囊液吸空后，可见实质与钙化的瘤结紧贴囊壁之上，对之仅可稍加清除。肿瘤囊腔不予充填，鞍底骨窗不予修
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
并发症：
3.垂体功能减退严重者出现垂体功能低下危象，需根据病情，采取紧急的抢救措施。其中最主要的是肾上腺皮质功能减退，与手术密切相关。一般术前探查已有肾上腺皮质功能低下者，术前给予激素进行准备，术中给予补充。一般脑部手术后早期给予大剂量可的松作为手术应激疗法，继续3～4天，然后减至维

颅咽管瘤的手术治疗及预后

86虫国塞旦匡型垫!鱼生!Q旦筮!!鲞筮!竺翅Q些!墼』壁!!旦!型堕型!型丛鲤!堕塑Q垡：垫!Q：!尘：!!，型!：!11．2．4评价方法：采用百分制，共五项，每项各占20分：①抢救程序流程合理有序，项目齐全。

②基础操作符合无菌原则，规范、敏捷、准确。

③专科操作规范、熟练、正确，遵守操作规程。

④回答5个有关疾病、药物等相关知识的问题，要求准确、流畅。

⑤综合素质包括抢救物品准备齐全，抢救过程有序、沉着、冷静、迅速，能正确应对意外情况。

2结果通过采取仿真性的急救实战培训、考核，调动了护士的训练热情和兴趣，进一步激发了对专科理论的学习和操作训练的积极性。

通过短时间的反复强化训练，护士抢救技能、应急应变能力和综合素质得到显著提高，见表l。

表1低年资护士仿真模拟急救培训前后护理专业水平和护理质量比较(i±s)注：堵训前后比较．P<0．013讨论3．1有效规范了低年资护士临床急救行为：在争分夺秒的抢救现场，最需果断、思维敏捷、快速应对及抢救人员之间的默契配合与协调。

低年资护士由于缺少抢救经验，遇到急救患者时常束手无策，抢救无条理。

通过仿真模拟急救训练，护士能熟练掌握2—3种专科常见危重症抢救，抢救思路清晰，并融会贯通地将其运用到其他疾病的抢救中，从而提高护士的临床急救水平和能力。

通过仿真抢救训练，明确急救流程，在抢救过程中能做到分工明确、反应敏捷、动作迅速、有条不紊、分秒必争。

颅咽管瘤的手术治疗及预后李峰魏新亭保建基颅咽管瘤系发生在鞍内或鞍上良性肿瘤，病理学上可分为牙釉质型、鳞状上皮型和混合型。

主要表现为头痛、视力障碍和垂体功能低下的症状和体征。

国外文献报道牙釉质型颅咽管瘤主要发生在儿童，鳞状上皮型主要发生在成人，并且后者在影像学上无钙化、不侵袭脑组织、预后较好。

为探讨颅咽管瘤的组织学特征以及这些特征与治疗效果的关系，本文对我院近10年的病例进行总结。

l临床资料1．1一般资料：自2000至2009年经手术和病理证实的颅咽管瘤患者32例，其中男性2l例，女性11例，17岁以下患者19例，18岁以上的患者13例。

颅咽管瘤的手术入路选择(附56例分析)

维普资讯
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３０２・
中国微侵袭神经外科杂志（ＣＭＩＮＳＪ），２００７，１２（７）
・Leabharlann Ｉｌ１．ｔｆＦｉ究・
颅咽管瘤的手术人路选择（附５６例分析）
刘家传，王金标，张永明，周治民，张星，王春琳，杨燕燕，马涛（中国人民解放军第ｌ０５医院神经外科，安徽合肥２３００３１）
ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｉｆｌｙ— ｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａｓｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｏｎｖｉａｄｉｆｅｒｅｎｔａｐｐｒｏａｃｈｅｓ，
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｓｅｌｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ，ａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ
瘤全切除３２例（５７．１％），近全切除ｌ７例（３０．４％），大部分切除７例（１２．５％）。术后死亡ｌ例。主要并发症：尿崩症１８例（３２．１％），电解质紊乱２６例（４６．４％）。结论对颅咽管瘤病人选择合适的手术人路，有利于在直视下显露并全切除肿瘤；熟练的显微神经外科技

颅咽管瘤怎么治疗？这些方法非常有效

颅咽管瘤怎么治疗？这些方法非常有效如果患上了颅咽管瘤，治疗的方法无外乎几种，第一种是通过手术的方法把肿瘤切除，第二种方法是放射疗法，现在还有第三种，那就是中医疗法，具体选择哪一种方法还得看实际情况。

1、手术切除：可行全切可次全切，但颅咽管瘤与颈内动脉、视神经等周围组织紧密相连且大的瘤体对周围组织的侵润，其效果往往不能令人满意，复发率高，且易产生下丘脑损伤引起尿崩症，体温失调，无菌性脑膜炎。

手术后症状改善亦不理想。

2、放疗：放射治疗对于延长术后复发时间有良好效果，但应对放疗的危险估计充分，目前有报告放射性脑坏死、内分泌低下、视神经炎以及痴呆等合并症，放射线实际上可以诱发颅咽管瘤包括脑膜瘤，肉瘤和胶质瘤、尤其在儿童实行放疗可严重的损害智力。

3、中医治疗：我院专家组采用抗瘤系列组方与国药中成药胶囊配伍应用，以稀有的动物和名贵中草药精选研制而成，专家组根据颅咽管瘤的生理特征及发展规律异质性，异变性、转移性。

采用现代医学与传统中医学相结合的方法，促使中药通过血脑屏障归精入脑，穿破瘤体组织，封闭肿瘤组织的血液循环，使正常的脑细胞有序分列，直接进入瘤体起到吞噬消除作用，改善脑部微循环，使血氧代谢增强、病灶软化、缩小。

根据不同的病情采用不同的治疗方法，辨症施治分期治疗，适用于未进行手术或手术部分已切除、术后复发、X-刀、γ-刀，放化疗后的患者，特别对颅咽管瘤引起的头痛、恶心呕吐、耳鸣、肢体麻木、抽搐、精神障碍、视物不清重影等症状治疗效果更为明显，手术前用药一般7至15天即可明显见效，即缓解或消除症状，用药3-6个月后病情基本稳定，多数患者瘤体钙化、缩小或消失，术后用药能有效预防复发，多年来临床应用疗效显著。

颅咽管瘤的分型与手术入路的选择及肿瘤切除程度的分析

者３例。１
切除１例。结合外科学分型见表１
表１临床分型
的管理知识，因此开展对科室主任的管理知识培训十分必要。培训是提升人能力的重要手段。但培训并非能在短时期内见效，因此应把培训看作一项长期、系统的工程来建设翻。３３结合实际选择科室主任管理培训方式．研究显示，成人学习的三大障碍是时间、精力和习惯。本
女４３例，龄４６年～７岁，均３．。平５５岁
１２方法．
本组９１例患者中经（鼻蝶人路４例（．％）均为大口）４４０，部分切除，经翼点人路５１例（６０％）全切２５．０，７例，全切次１０例，大部分切除１４例；侧脑室入路９例（．０）全切经９９％，
文中被调查者也称平时工作特别忙，难抽出时间学习，很因此他们普遍赞同每半年培训１次，次４５天的互动式面授每～培训方式。培训组织方应结合科室主任的工作实际安排管理
培训。
３４以需求为导向设置科室主任管理培训的内容．培训内容的安排不是培训组织方的一厢情愿，应跟培而
切、次全切、部分切除的例数，析研究不同入路下各种类型肿瘤切除程度。结果：大分本组９例患者中经翼点（１或扩大翼点）入路５例（５．０，切２１占６０％）全７例，全切１次０例，部分切除１。结论：点入路（扩大翼点）大４例翼或是颅咽管瘤纤维外科最常用的手术入路，以经过鞍区的４个间隙达到肿瘤的全切除和次全切来达到减少术后复发的目的。可

颅咽管瘤手术入路选择及显微外科治疗(附119例分析)

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数。
参考文献
糖尿病患者在糖代谢紊乱后由于机体一种代谢调节作用使血甲状旁腺素（Ｔ分泌升高，Ｔ升高可ＰＨ）ＰＨ促进骨质的吸收，一步使骨密度降低。对于年龄进
＞５５岁的女性患者骨密度无显著差别的原因，虑考是这两组对象均已绝经，内雌激素水平普遍下降，体
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经额下终板入路显微切除颅咽管瘤

Ｔｒｎ —ａｎｅｍｉａｉａｐｏｃｓｅｆｃｉｅｆｒｒｍｏｉｇｆｒｓｍｅｃａｉｐａｙｇｏｓＡｖｉｉｇａｓｌｍｉａｔｒｎｌｓｐｒａｈｉｆｅｔｖｅｖｎｏｒｎｏｈｒｎｉｍａ．ｏｏｏｄｎ
颅内肿瘤的４７～６５ … ，于其位置深在，．％．％由手术治疗颅咽管瘤仍有一定难度。随着神经影像学、
ｖｎｒｃｌｓｗｅｅｕｅｗｅｔｍｉｒｓｇｒｈｏｈｔａ－ａｎｅｍｉａｉｐｒａｈ．ｓｔＯｆ１ｅｔｉｕｕｒｎｄｒｎｃｏｕｒｅｔｒｕｇｒｎｓｌｍｉａｔｒｎｌｓａｐｏｃＲｅｕｌｓｙ０ｐａｉｎｓ，９ｕｄｒｅｔｔｔｌｒｓｃｉｎｆｔｍｏｎｓｂｏａ．Ｎｉｅｐｔｎｓｒｃｖｄｗｅｌａｄｏｅｔｅｔｎｅｗｎｏａｅｅｔｌｏｕｒａｄ１ｕｔｔ１ｏｎａｉｔｅｏｅｌｎｎｅｈｄｓｌ－ａｅｃｐｃｔｆｅｐｒｔｎ．Ｔｈｏｌｗｉｇｕｒｍ４ｍｏｈｏ５ｙａｓｓｗｅｈｔｔｅｅａｅｆｃｒａａｉｙａｔｒｏｅａｉｏｅｆｌｏｎ — ｐｆｏ１ｎｔｓｔｅｒｈｏｄｔａｈｒ
Ｋｅｙｗｏｒｃａｏｈｒｎｉｍａ；ａｎｅｍｉａｉｐｐｏｃｍｉｒｓｇｒｄｓ：ｒｎｉｐａｙｇｏｌｍｉａｔｒｎｌｓａｒａｈ；ｃｏｕｒｅｙ

眶上锁孔入路颅咽管瘤切除技术要点

碍，１伴有闭经及多饮、尿，１例为体检有例多仅
发现鞍上区占位而手术，另有１为刀术后，例２例为术后复发而再次手术；术前均行头部ＭＲ检Ｉ查，囊性及部分囊性肿瘤５例，实质性肿瘤ｌ５例；肿瘤大小为１１ｍｘ．ｃ１ｃ３ｃ３ｃ．ｃ１ｍ× ．ｍ－．ｍｘ．ｍｘ２２５５５０ｍ；９例肿瘤生长入第三脑室，３例伴有脑积．ｃ１１
１对象与方法
颅孔约３ｍ大小，再用铣刀锯开小骨瓣，ｍ约
２ｃ２５ｍ１ｃ２０ｍ。．ｍ－．ｘ．ｍ～．ｃ注意避免打开额窦，０ｃ５一
旦打开，以明胶海绵及骨蜡予以封闭，可必要时以
医用胶加固。眶上缘的内板需磨去，以获得更大的视觉空间，增加显微镜的光直线投射范围。前颅底有一些骨嵴突起，时会影响视野，可由硬膜外有也磨除。在显微镜下，将硬膜瓣状切开，向眶顶侧。翻以脑压板逐步抬起额底，断吸除脑脊液，不随着脑
形剪开硬脑膜，翻向颞下方。从眶板外侧抬起额叶，蝶骨嵴到前床突。切开外侧裂前池蛛网膜，沿
眉弓入路，切口隐于眶上神经孔外侧２３的眉毛／
内，眉毛无需剃除。切口内侧至眶上神经孑的外Ｌ
缘，外侧至眉毛的末段，４ｍ长。约ｃ切开皮肤后，以
用的标准术式之一，其肿瘤质地软、易刮除的特性

46例颅咽管瘤显微外科治疗及预后影响因素分析

天～５天，应限制钠的摄入．尽早鼻饲白开水；低钠血
症术后也常见，应引起高度莺视并及时恰处理，近来有报告提出颅咽管瘤手术后低钠血症是造成术癫痫的最主要原因之一我们认为术中垂体柄、视丘下部及穿通支的保护是防治的最关键冈素，此外术中、术后血电解质指标及时监测和处理也是影响预后主要的因素
向鞍旁生长者，且额下入路常需切断一侧嗅神经，术入
路，也是绝大多数颅咽管瘤首选的手术入路。本组资料显示大部分病例可通过此入路切除。术中充分利
用第１、２、３间隙，切除鞍上和三脑室前部生长的肿瘤，尤以肿瘤偏侧生长者更优。但对于位于视交叉后
ｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａｓ．Ａｐｐｒｏａｃｈｅｓｎｄａｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｉｎ１４４ｐａｄｅｎｔｓ
因，除本组病例以中、大型肿瘤为主且多伴有钙化
外，与术者经验、有些病例手术入路选择欠妥当有一定关系
１４１～１４９
瘤一，但该术式较复杂，创伤较大，仍存在手术死角。
因此，近来有些学者开始尝试经胼胝体一透明隔间腔一穹隆间入路及经额部纵裂一终板入路切除视交叉后大型肿瘤．它能最大程度克服手术死角，提高手术全切率．但该入路需要术者娴熟显微外科技术

额下-终板入路切除实质性颅咽管瘤10例报告

ＭｅｈｔｏｄｓＳｎｅＭａｃ２０７ｏｉｃｒｈ０ｔＭａｃ２０，１ｒｈ０１０ｐｔｅｔｗｉｈｓｌｄａｉｎｓｔｏｉ
ａｒａｈｏｓｒｓｌａｓｌｄｒｎｏｈａｙｇｉｍａ．ｐｐｏｃｆｒｕｐａｅｌｒｏｉｃａｉｐｒｎｏｓ
中国微创外科杂志２１０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ２年６月第ｌ２卷第６期
ＣｉＭｉＩｖＳｒ，ｕｅ２１Ｖ１１．ｏ６ｈｎＪｎｎｕｇＪｎ０２，ｏ．２Ｎ．
・５９・５
・
短篇论著
・
额下一终板人路切除实质性颅咽管瘤１报告Ｏ例
王斌冯春国” 徐培坤程宏伟王先祥
ｃａｏａｙｇｏａｅｅｖｄｎｐｅａｉｎｉｔｅｕｒｎａ・ａｎｔｒｎｌｓｐｒａｈ．ＡＵｔｔｍｏｓｏａｅｉｔｅｕｒｓｌｒｒｎｉｐｈｒｎｉｍｓｒｃｉｅａｏｒｔｏｖａｈｓｂｆｔｌｌｍｉａｅｍｉａｉａｐｏｃｏｈｅｕｒｌｃｔｄｎｈｓｐａｅａｒｇｏｅｉｎ，ｓｖｎｏｈｍｏｒｄｅｎｔｅｔｉｄｖｎｔｉｌｔｏｒｄｎｔｈｏｈｔｒｖｎｒｃｅａｄａａｉｔｒｅｅｆｔｅｐｒｔｕｄｉｏｔｈｒｅｒｃｅ，ｗｏｐｒｔｕｄｅｉｏｔｅｂｔｈｉｄｅｔｉｌｎｂｓｌｃｓｅｎ，ｔｏｈｒｏｅｈｈｅｔｅｎ
ｉｖｄｄｔｅｉｔｓｌｒｒｇｏ．Ｔｅｍｅｎｌｎｅｔｉｍｅｅｆｈｕｒａｉｗｓ３３ｃ（ａｇｄｆｏ２０ｔ．ｍ）ｏｒｍｏｅｔｅｎａｅｈｎｒｅｌｅｉｎｈａｏｇｓａｔｒｏｅｔｍｏｘｓａ．ｍｒｎｅｍ．５４ｃ．Ｔｅｖｈａａｄｔｒｏ

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颅咽管瘤手术入路的现状
【关键词】颅咽管瘤;手术入路颅咽管瘤是一种常见的先天性脑肿瘤,起源于胚胎期Rathke囊的残余上皮细胞,常发生于蝶鞍区,易累及垂体柄、垂体前叶、漏斗、乳头体、灰结节、视交叉及第三脑室等结构,约占颅内肿瘤的2.5%~4%,发病年龄有双峰,即4~15岁和45~65岁为发病年龄高峰,每年发病率为1.5~2/百万人。

组织学上颅咽管瘤分为釉质细胞型和鳞状上皮细胞型及两者混合型,Yasargil等根据颅咽管瘤解剖分布部位将其分为6种类型,即鞍内膈下型、鞍内鞍上膈下膈上型、膈上交叉旁脑室外型,室内室外型、脑室旁型及单纯室内型[1]。

我国的朱贤立教授在Yasargil分型的基础上,将其分为4型:鞍区颅咽管瘤的膈上型、膈下型和第三脑室颅咽管瘤的室内型、室内室外型[2]。

颅咽管瘤多呈囊性或囊实混合,常伴有钙化,约占84%~99%,而单纯实性者仅占1%~16%。

临床表现主要以4个方面为主:颅内压增高症状(头痛、呕吐、视乳头水肿等),视力下降视野障碍,垂体功能低下(生长发育障碍、女性月经失调综合征等),下丘脑损害的表现(尿崩症等)。

目前颅咽管瘤治疗策略包括手术切除、放/化疗及两者联合治疗,其中外科手术切除是主要的治疗方式。

随着显微外科技术的日益成熟及影像介导神经导航系统应用颅咽管瘤手术中,对肿瘤的全切,降低手术并发症起重要的作用。

本文就颅咽管手术入路作一综述。

1 手术入路
1.1 翼点入路颅咽管瘤最主要的手术入路[3],能处理大部分颅咽管瘤,适用位于鞍区或向鞍上、鞍旁、视交叉旁和鞍后及部分向第三脑室方向发展的肿瘤[4],此外,对于鞍内型颅咽管瘤可通过“环切离断法”予以切除[1]。

但是若部分肿瘤向鞍后发展并明显侵犯第三脑室,对于这部分肿瘤暴露不佳。

近年来多趋向采用改良翼点入路,根据肿瘤对鞍旁、鞍上及鞍后所累及的范围对传统的翼点入路进行改良以便更好暴露鞍前和鞍后更广泛的区域。

比如对于侵入第三脑室且位置较高或视交叉后间隙内的肿瘤可以联合额底或终板入路,将额部骨瓣过中线暴露前纵裂将视交叉后三脑室内的肿瘤分块切除。

肿瘤完全占据三脑室甚至突破室间孔进入侧脑室者可联合经纵裂胼胝体穹隆间入路进入脑室进行手术。

翼点及改良翼点入路的最大优势在于显露肿瘤前能利用开放侧裂池充分降低脑压,以最小的脑牵拉获得更好的显露,减轻对深部脑结构的牵拉。

翼点入路对于瘤体位于三脑室外的大多数颅咽管瘤均能切除,全切率高,达90%[5],对长入三脑室内的部分肿瘤显露有限,暴露不佳,宜联合其他入路。

1.2 经额底纵裂入路目前颅咽管瘤较常用的手术入路,经额底纵裂入路主要适合于肿瘤为鞍上型、视交叉前置者或肿瘤位于鞍上-鞍内但主体仍在鞍上者。

经额底纵裂入路简捷、与肿瘤间距离短,能直接抵视交叉池及终板,其间无重要神经血管,在直视下切除鞍上、部分向第三脑室前部突入的肿瘤[6]。

对于鞍内的肿瘤,该入路可向前下方提供较大的视角观察鞍内病灶;若肿瘤突入鞍内较深,因其瘤壁常与鞍内硬膜粘连紧密,刮圈无法全切,可用磨钻将鞍结节及部分蝶窦前壁磨除,在直视下完全切除鞍内肿瘤。

额底纵裂入路主要暴露视交叉前方及同侧视神经-颈内动脉间隙,对于明显向一侧鞍旁甚至中颅窝生长的肿瘤暴露不佳,难以全
切。

此外位于视交叉后方的鞍上-脑室外型及位于三脑室内的颅咽管瘤,该入路难以完全暴露肿瘤,可联合经终板入路。

1.3 经纵裂终板入路适用于视交叉前置病例、鞍后并突入脚间池和桥脑池的肿瘤和三脑室前部肿瘤[7]。

此入路扩大视交叉后方的暴露范围,对第三脑室前部、突入脚间池的肿瘤以及下丘脑均有良好的暴露[8]。

经纵裂终板入路可允许直接处理与突入三脑室的肿瘤相粘连的脉络丛及大脑内静脉等重要结构,在直视下操作下丘脑的瘤床,避免对下丘脑的盲目牵拉[8]。

1.4 经蝶窦入路此入路适用于位于鞍内或瘤体大部分在鞍膈下且质地偏软的肿瘤。

肿瘤较小,全切率高达90%以上[9],手术能缓解肿瘤对视神经、垂体前叶及下丘脑的压迫,减轻临床症状,而且无须牵拉脑组织,有创伤小、恢复快等优点,但该类型的颅咽管瘤所占的百分率少,不到10%[10],而且肿瘤常发生在垂体柄和漏斗,易向鞍上发展、发生囊性变、钙化以及质地较韧及与周围神经血管及脑组织粘连等,故该入路的应用受到限制。

也有报道扩大的经蝶窦入路[11-14],通过切除鞍结节和鞍平面后部进入鞍上池以扩大术区视野,但术后脑脊液漏发生率高和颅底需要重建,对明显向鞍旁鞍上及前后突出的肿瘤暴露有限。

1.5 经胼胝体-透明膈间-穹隆间入路适用于瘤体部分位于第三脑室前部或全部在第三脑室内的颅咽管瘤[15]。

此入路直接显露肿瘤顶部,视野比较充分,能完全切除第三脑室内的肿瘤。

但部分鞍上肿瘤将第三脑室底部顶起并突人第三脑室内时,肿瘤表面覆盖有第三脑室底结构(如乳头体、灰结节等),而且第三脑室前部内侧壁为视旁核部位,故手术中这些结构容易受到损伤。

若肿瘤与鞍上池神经、血管粘连紧密,该入路手术径路较长,视野受前联合、穹窿柱的限制,妨碍肿瘤与视交叉、垂体柄及周围血管的分离。

该入路因需要切开胼胝体和穹窿柱,术后容易出现失连接综合征,两半球间感觉、运动整合障碍和产生部分短暂性或永久性记忆丧失,故现在应用较少。

1.6 经皮质-侧脑室入路适用瘤体主要位于三脑室内和/或向上突入透明隔或侧脑室的肿瘤[16]。

由于手术初期即行皮质造瘘,释放脑脊液,降低颅内压,获取了手术空间,减少术中不必要的压迫和牵拉,但是手术需要切开脑皮质和白质,损伤较大,现已不提倡使用,已被其他入路所代替。

2 手术切除程度
按照手术切除范围的不同可分为全切除、次全切除和大部分切除。

判定肿瘤切除程度的指标包括术者术中判定、术后头颅CT和MRI检查瘤体是否有残留:①全切除:术中显微镜下瘤体包括囊壁全部切除,术后头颅CT显示钙化完全消失,MRI显示瘤体完全消失;②次全切除:切除肿瘤总体的95%以上,术中残留少许与重要血管或神经粘连的瘤体(囊壁或钙化);③大部切除:切除肿瘤的60%~95%,术中残留较多与重要血管或神经粘连的瘤体、囊壁,或由于瘤体钙化呈大结节状而不能强行切除。

目前多数文献报道手术的切除程度与复发密切相关,全切除术后的复发率约为10%左右,而次全切除和部分切除术后的复发率高达50%以上甚至100%,故多数学者提倡在不引起严重并发症和神经功能障碍的情况下首次尽
可能做到全切肿瘤,无法全切者术后须行放疗或化疗。

3 术后并发症
颅咽管瘤常与周围重要神经血管等结构相毗连或紧密粘连,包括下丘脑、垂体柄、视神经、动眼神经及Willis环等,术中损伤上述的任一结构都会导致严重的并发症,甚至死亡。

3.1 下丘脑损害症状下丘脑是调节内脏活动和调节内分泌、神经免疫的高级中枢,能把内脏活动和其他生理活动联系起来,其功能包括对水盐平衡、体温、睡眠、情绪反应和昼夜节律等重要生理过程的调节,术中直接损伤下丘脑或其供应血管都会导致尿崩症、电解质紊乱、中枢性体温调节障碍、昼夜节律失调、精神障碍、意识障碍等并发症[17,18]。