颅咽管瘤护理查房 PPT课件
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颅咽管瘤病人的护理查房
பைடு நூலகம்
病史简介
病员，陈继珍，女61岁，因“左眼视物模糊伴头昏头痛9天于2015-3-309： 17入院。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。体温 36．5℃ 脉搏82次／分 呼吸20次∕分 血压157∕85mmHg 双眼视力下 降，左侧严重，右侧鼻唇沟变浅、口角向左侧偏斜。左侧肢体及右下 肢肌力5级，右上肢肌力V级。西充县人民医院头颅CT示：中颅窝占位 病变，稍高密度影，无明显强化、压迫脑干、视交叉、无脑积水。我 院MRI示：考虑颅咽管瘤。诊断：1、中颅窝占位病变 2、高血压病 于4-9 13：35在全麻下行鞍背、岩骨尖部颅咽管瘤切除术。术后回 ICU。给予脱水降颅压，补液，营养神经降血压等治疗。术后诊断： 鞍背岩骨尖部颅咽管瘤。4月14号转回普通病房。白细胞⒏ 38×109∕L 中性粒细胞⒍14×109∕L,钠132、7mmol∕L，钾：3、 85mmol∕L，予静脉补钠，补钾。监测每小时尿量。4月17号复查电解 质示：钾：⒊94mmol∕L 钠：138、5mmol∕L。于5月4号好转出院。
•2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关. •护理措施：1.采用物理降温,如温水擦浴,已醇试 浴.2.加强观测体温变化. •3.遵医嘱使用抗生素,控制肺部感染.
•3 排尿异常：与尿崩有关 •护理措施：术后均留置尿管,妥善固定,严密观察 尿量、尿色、尿比重.准确记录24小时出入量,特 别注意记录每小时尿量.术后尿量＞200ml ∕h,持 续2小时,或24小时尿量大于4000ml,尿比重常在 1.005以下,应通知医生,遵医嘱皮下注射垂体后叶 素.还应严密观察有无脱水指征并遵医嘱补液,禁 忌摄入含糖高的食物、药物、以免使血糖升高,产 生渗透性利尿,使尿量增加.
(2)鳞状上皮化生学说 来源：垂体细胞 鳞状上皮细胞
颅咽管瘤简介
• 临床表现 1. 颅内压增高
2. 视力视野障碍 3. 垂体功能低下
4. 下丘脑损害
临床表现
• 1 颅内压增高:发生原因多为肿瘤体积增大 阻塞了脑脊 液的循环通路所致 表现为头痛 恶心 呕吐 视神经乳头 水肿 复视和颈痛等。 • 2 视力、视野障碍: 肿瘤位于鞍上常因直接压迫视神经 视交叉 视束.有70％--80％的患者出现视力、视野障碍。 • 3 垂体功能低下 :肿瘤压迫垂体前叶生长激素及促性腺 激素分泌不足所表现的生长发育障碍；成人可有性功能减 退，闭经等 • 4 下丘脑损害的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压；可 表现为体温偏低,嗜睡 尿蹦症及肥胖性生殖无能综合症.
•4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关. •护理措施：1.观察呕吐的性质,呕吐物的颜色及量 .注意区分麻醉引起的呕吐和颅内高压引起的呕吐 .2.遵医嘱合理给予止吐药：如甲氧氯普胺10mg肌 内注射,颅内压增高引起的呕吐,给予脱水剂甘露 醇输入或利尿剂如夫塞米20mg静脉缓推,观察用药 后呕吐症状是否缓解.遵医嘱补液治疗.
• CT:钙化灶（显著特征） • MRI：不规则囊性长T1，长T2
边界清楚，呈圆形、卵 圆形或分叶状
病情变化与诊治
日期
3.14 3.15
尿量
体温
钾
4.85 3.39
钠
132
血糖
4451 37.4 4870 37.9
138 10.4
3.16
3.17 3.18 3.19
5350 38.2
4259 37.8 4150 36.5 4295 37.4
3. 知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关 •护理措施：向家属及病员讲解疾病相关知识，手 术的必要性、手术方式、注意事项，做好心理护 理 •4 焦虑：担心疾病预后有关 •护理措施：建立良好的护患关系，了解患者心里 树立战胜疾病的信心 教会患者自我放松的方法 。可减轻焦虑的程度 鼓励亲朋好友给予患者关 心和支持
颅咽管瘤简介
定义：是胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性 先天性肿瘤。
特点：多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚 间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内发展，大 多为囊性 约占颅内肿瘤的5% 多见于儿童及青少年，男>女
指拉特克囊与原始口腔相连接
颅咽管瘤简介
• 病因不清
(1)先天性剩余学说 来源：残存的鳞状上皮细胞
3.81
3.32 4.09 4.48
147 8.1
140 9.1 126 8.2 140 10.1
术前护理诊断
1. 视力障碍：与肿瘤压迫有关 2.头痛： 与颅内压增高有关 3.知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关 4 焦虑：担心疾病预后有关
术前护理措施
1.视力障碍：与肿瘤压迫有关 护理：预防跌倒、坠床 向病员及家属讲解患者不 能单独行走。晚上下床上厕所一定有家人陪同。 2.头痛： 与颅内压增高有关 护理措施：观察意识、瞳孔、生命体征、头痛的性 质及程度。抬高床头15—30度，以利于静脉回流 ，遵医嘱给予甘露醇等治疗。
临床表现
•5
邻近症状 颅咽管瘤可向四周生长 , 引起各种邻近 症状 向鞍旁生长可产生海绵窦综合症 可引起Ⅲ Ⅳ Ⅵ脑神经障碍等.向颅前窝生长可产生精神症状,如记忆减 退,定向力差、大小便不能自理、癫痫等.向颅中窝生长可 产生颞叶癫痫和幻嗅、幻味等精神症状.少数患者可向后 生长产生脑干症状,甚至长到颅后窝引起小脑症状.
术后护理诊断
•1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关. •2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关. •3 排尿异常：与尿崩有关. •4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关. •5.便秘：与肠蠕动低下,排便方式不适 •6 潜在并发症：颅内压增高、脑疝 癫痫.
•1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关 •护理措施：遵医嘱给予化痰药：如氨溴索,糜蛋白 酶,沙丁胺醇雾化吸入.翻身,拍背,必要时吸痰,观 察痰液的颜色、量.
颅咽管瘤简介
• 治疗 • 手术治疗（首选）
• 头部伽玛刀治疗 • 放疗 • 化疗 • 中医治疗
治疗方法
•手术切除为颅咽管瘤的首选治疗方法. •目的：通过切除肿瘤达到对视神经交叉及其他神 经组织的压迫 , 解除颅内压增高,对下丘脑—垂 体功能障碍则较难恢复.
颅咽管瘤简介
• 辅助检查 • 血清内分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等下降
பைடு நூலகம்
病史简介
病员，陈继珍，女61岁，因“左眼视物模糊伴头昏头痛9天于2015-3-309： 17入院。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。体温 36．5℃ 脉搏82次／分 呼吸20次∕分 血压157∕85mmHg 双眼视力下 降，左侧严重，右侧鼻唇沟变浅、口角向左侧偏斜。左侧肢体及右下 肢肌力5级，右上肢肌力V级。西充县人民医院头颅CT示：中颅窝占位 病变，稍高密度影，无明显强化、压迫脑干、视交叉、无脑积水。我 院MRI示：考虑颅咽管瘤。诊断：1、中颅窝占位病变 2、高血压病 于4-9 13：35在全麻下行鞍背、岩骨尖部颅咽管瘤切除术。术后回 ICU。给予脱水降颅压，补液，营养神经降血压等治疗。术后诊断： 鞍背岩骨尖部颅咽管瘤。4月14号转回普通病房。白细胞⒏ 38×109∕L 中性粒细胞⒍14×109∕L,钠132、7mmol∕L，钾：3、 85mmol∕L，予静脉补钠，补钾。监测每小时尿量。4月17号复查电解 质示：钾：⒊94mmol∕L 钠：138、5mmol∕L。于5月4号好转出院。
•2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关. •护理措施：1.采用物理降温,如温水擦浴,已醇试 浴.2.加强观测体温变化. •3.遵医嘱使用抗生素,控制肺部感染.
•3 排尿异常：与尿崩有关 •护理措施：术后均留置尿管,妥善固定,严密观察 尿量、尿色、尿比重.准确记录24小时出入量,特 别注意记录每小时尿量.术后尿量＞200ml ∕h,持 续2小时,或24小时尿量大于4000ml,尿比重常在 1.005以下,应通知医生,遵医嘱皮下注射垂体后叶 素.还应严密观察有无脱水指征并遵医嘱补液,禁 忌摄入含糖高的食物、药物、以免使血糖升高,产 生渗透性利尿,使尿量增加.
(2)鳞状上皮化生学说 来源：垂体细胞 鳞状上皮细胞
颅咽管瘤简介
• 临床表现 1. 颅内压增高
2. 视力视野障碍 3. 垂体功能低下
4. 下丘脑损害
临床表现
• 1 颅内压增高:发生原因多为肿瘤体积增大 阻塞了脑脊 液的循环通路所致 表现为头痛 恶心 呕吐 视神经乳头 水肿 复视和颈痛等。 • 2 视力、视野障碍: 肿瘤位于鞍上常因直接压迫视神经 视交叉 视束.有70％--80％的患者出现视力、视野障碍。 • 3 垂体功能低下 :肿瘤压迫垂体前叶生长激素及促性腺 激素分泌不足所表现的生长发育障碍；成人可有性功能减 退，闭经等 • 4 下丘脑损害的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压；可 表现为体温偏低,嗜睡 尿蹦症及肥胖性生殖无能综合症.
•4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关. •护理措施：1.观察呕吐的性质,呕吐物的颜色及量 .注意区分麻醉引起的呕吐和颅内高压引起的呕吐 .2.遵医嘱合理给予止吐药：如甲氧氯普胺10mg肌 内注射,颅内压增高引起的呕吐,给予脱水剂甘露 醇输入或利尿剂如夫塞米20mg静脉缓推,观察用药 后呕吐症状是否缓解.遵医嘱补液治疗.
• CT:钙化灶（显著特征） • MRI：不规则囊性长T1，长T2
边界清楚，呈圆形、卵 圆形或分叶状
病情变化与诊治
日期
3.14 3.15
尿量
体温
钾
4.85 3.39
钠
132
血糖
4451 37.4 4870 37.9
138 10.4
3.16
3.17 3.18 3.19
5350 38.2
4259 37.8 4150 36.5 4295 37.4
3. 知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关 •护理措施：向家属及病员讲解疾病相关知识，手 术的必要性、手术方式、注意事项，做好心理护 理 •4 焦虑：担心疾病预后有关 •护理措施：建立良好的护患关系，了解患者心里 树立战胜疾病的信心 教会患者自我放松的方法 。可减轻焦虑的程度 鼓励亲朋好友给予患者关 心和支持
颅咽管瘤简介
定义：是胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性 先天性肿瘤。
特点：多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚 间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内发展，大 多为囊性 约占颅内肿瘤的5% 多见于儿童及青少年，男>女
指拉特克囊与原始口腔相连接
颅咽管瘤简介
• 病因不清
(1)先天性剩余学说 来源：残存的鳞状上皮细胞
3.81
3.32 4.09 4.48
147 8.1
140 9.1 126 8.2 140 10.1
术前护理诊断
1. 视力障碍：与肿瘤压迫有关 2.头痛： 与颅内压增高有关 3.知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关 4 焦虑：担心疾病预后有关
术前护理措施
1.视力障碍：与肿瘤压迫有关 护理：预防跌倒、坠床 向病员及家属讲解患者不 能单独行走。晚上下床上厕所一定有家人陪同。 2.头痛： 与颅内压增高有关 护理措施：观察意识、瞳孔、生命体征、头痛的性 质及程度。抬高床头15—30度，以利于静脉回流 ，遵医嘱给予甘露醇等治疗。
临床表现
•5
邻近症状 颅咽管瘤可向四周生长 , 引起各种邻近 症状 向鞍旁生长可产生海绵窦综合症 可引起Ⅲ Ⅳ Ⅵ脑神经障碍等.向颅前窝生长可产生精神症状,如记忆减 退,定向力差、大小便不能自理、癫痫等.向颅中窝生长可 产生颞叶癫痫和幻嗅、幻味等精神症状.少数患者可向后 生长产生脑干症状,甚至长到颅后窝引起小脑症状.
术后护理诊断
•1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关. •2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关. •3 排尿异常：与尿崩有关. •4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关. •5.便秘：与肠蠕动低下,排便方式不适 •6 潜在并发症：颅内压增高、脑疝 癫痫.
•1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关 •护理措施：遵医嘱给予化痰药：如氨溴索,糜蛋白 酶,沙丁胺醇雾化吸入.翻身,拍背,必要时吸痰,观 察痰液的颜色、量.
颅咽管瘤简介
• 治疗 • 手术治疗（首选）
• 头部伽玛刀治疗 • 放疗 • 化疗 • 中医治疗
治疗方法
•手术切除为颅咽管瘤的首选治疗方法. •目的：通过切除肿瘤达到对视神经交叉及其他神 经组织的压迫 , 解除颅内压增高,对下丘脑—垂 体功能障碍则较难恢复.
颅咽管瘤简介
• 辅助检查 • 血清内分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等下降