颅咽管瘤的影像诊断PPT

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颅咽管瘤PPT课件

临床与病理
颅咽管的胚胎残余上皮细胞演化而来肿瘤可为囊实性，完全囊性或实性；囊内容物比较复杂，包括胆固醇结晶、普通蛋白、角蛋白和钙化沉着等大多数有囊变（70%~90%）和钙化（87%瘤体或囊壁发生钙化）。
临床与病理
多向鞍上生长，压迫三脑室而引起脑积水。临床表现为发育障碍，颅内压增高征，成人以视力、视野障碍，个别有精神异常及垂体功能低下的表现。
颅咽管瘤
T1
Байду номын сангаас
颅咽管瘤
T2
颅咽管瘤
Gd-DTPA
颅咽管瘤
Gd-DTPA
颅咽管瘤
Gd-DTPA
颅咽管瘤
颅咽管瘤
Gd-DTPA
鉴别诊断
呈囊性表皮样囊肿皮样囊肿实质性垂体瘤生殖细胞瘤
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颅咽管瘤
医之为道大矣，医之为任重矣。
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颅咽管瘤（craniopharyngioma）为先天性肿瘤，是儿童期最常见的
鞍区肿瘤，约占儿童鞍区肿瘤的50%。有两个发病高峰，分别在5~10岁和 40~60岁，较大峰在儿童，成人少见。
影像表现（CT）
鞍上圆形或类圆形肿块，少数分叶状多为囊性或囊实性；肿瘤密度因所含成分不同差别较大；常见钙化，囊壁呈弧形钙化，实性部分呈点片状，少数呈团块状钙化；
影像表现（CT）
肿瘤囊壁表现为环状强化，实质部分呈均匀或不均匀强化；脑积水冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶鞍的关系。注：最佳诊断征象——儿童钙化的囊性鞍上肿块
颅咽管瘤
颅咽管瘤
颅咽管瘤
术前
颅咽管瘤
术后

颅咽管瘤的影像诊断PPT课件

详细描述
颅咽管瘤在影像学上的密度和信号表现多样。由于肿瘤内部成分的差异，其密度和信号强度可能不均匀。低密度、等密度或高密度均有可能出现，这为影像诊断提供了重要的
参考依据。
肿瘤的钙化与出血
总结词
颅咽管瘤内部可出现钙化或出血，钙化多呈斑点状或片状，出血则表现为高密度影。
详细描述
在颅咽管瘤中，钙化和出血是比较常见的现象。钙化通常呈斑点状或片状分布，而出血则表现为高密度影。这些特征有助于鉴别肿瘤的性质和良恶性。
颅咽管瘤的影像诊断PPT课件
目录
• 颅咽管瘤的概述 • 颅咽管瘤的影像学检查 • 颅咽管瘤的影像学表现 • 颅咽管瘤的鉴别诊断 • 颅咽管瘤的治疗与预后
01
颅咽管瘤的概述
定义与分类
定义
颅咽管瘤是一种起源于颅咽管上皮的良性肿瘤，通常位于鞍区。
分类
根据组织学特点，颅咽管瘤可分为鳞状细胞型、胶质细胞型和混合型。
鞍区囊肿多位于鞍上或鞍旁，常伴有其他脑池扩大，颅咽管瘤则多位于鞍内或向鞍上生长；
鞍区囊肿在MRI上多表现为长 T1、长T2信号，颅咽管瘤则多表现为囊状长T1、长T2信号；
鞍区囊肿增强扫描时无强化，颅咽管瘤则多无强化或仅有囊壁强化。
颅咽管瘤与脑膜瘤的鉴别诊断
脑膜瘤通常位于脑表面，颅咽管瘤则多位于鞍上或鞍旁；
03
颅咽管瘤的影像学表现
肿瘤的部位与大小
总结词
颅咽管瘤可发生于颅内的多个部位，但最常见于鞍上区。肿瘤的大小也因个体差异而异，但通常较大，可压迫周围组织。
详细描述
颅咽管瘤是一种常见的颅内肿瘤，其发生部位多位于鞍上区，即垂体和视交叉的区域。由于肿瘤的生长速度和个体差异，其大小也各不相同。大型颅咽管瘤会对周围的组织结构造成压迫，导致相应的症状和体征。

颅咽管瘤PPT课件

• MRI：T1可以为高、等、低或复杂信号；T2以高信
号多见，钙化时为低信号。实性肿瘤T1为等信号， T2为高信号。增强扫描，实性部分呈均匀或不均匀强化，囊壁呈蛋壳样增强。
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7
要点
• 钙化、囊腔、环形强化
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12
• 其起源是在垂体柄结节部的鳞状表皮细胞巢,也可能
来自垂体固有细胞的组织转化
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2
流行病学
• 鞍区肿瘤第二位 • 儿童最常见鞍区肿瘤 • 两个高峰期，15以下及40-60岁，前者发生
率达70％
• 男女比例约2：1
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3
鞍区肿瘤发病率
• 垂体腺瘤 • 颅咽管瘤 • 鞍结节脑膜瘤 • 异位松果体瘤 • 视神经胶质瘤 • 上皮样囊肿 • 视交叉胶质瘤
良、性功能障碍；
• 高颅压症状：头痛、呕吐、视神经乳头水
肿；
• 垂体功能障碍：甲状腺功能低下，女性月
经失调、不育，男性毛发脱落、性欲延迟；
• 视交叉受压：双颞侧偏盲或单侧视野缺损； • 其他症状：癫痫、神经损害。
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6
影像学表现
• CT：平扫以囊性和部分囊性为主，形体呈圆形或类
圆形，少数分叶状。CT值变化范围大（含胆固醇、钙质、蛋白质不同）。多数肿瘤实体部分与囊壁可见钙化，钙化形体不一，可呈沿囊壁的蛋壳样钙化，实体肿瘤内钙化多为点状或不规则形，亦可为大团块钙化。增强扫描，实性部分呈均匀或不均匀强化，囊壁呈环状强化。室间孔闭塞出现脑积水。
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14
• 大腺瘤：中老年，鞍内为主，蝶鞍扩大，

颅咽管瘤影像诊断

谢谢
影像学表现
CT表现
➢ 肿瘤呈圆形或类圆形，少数为分叶状。 ➢ CT值变化范围大，含胆固醇多则CT值低，相反
含钙质或蛋白质多则CT值高。 ➢ 多数肿瘤的实体部分与囊璧可见钙化。钙化形
态不一，可呈沿囊壁的壳状钙化，实体肿瘤内钙化可为点状或不规则形,亦可为堆积至栗子大的团块钙化。 ➢ 增强扫描实性部分可呈均匀或不均匀强化，囊壁则呈环状强化。 ➢ 一般无脑水肿，室间孔阻塞则出现脑积水。
脑膜瘤
信号、密度均匀，囊变极少见，好发于鞍结节，常引起局部骨质增生，增强扫描后明显均匀强化，多可见脑膜尾征。
治疗
手术是治疗颅咽管瘤的主要手段颅咽管瘤虽然是良性肿瘤，但位置深在，毗邻重要神经血管结构，部分患者手术难度较高。因此放疗、化疗等治疗方式仍然在广泛使用。
颅咽管瘤的手术治疗需要在充分保护垂体-下丘脑功能及视路结构的前提下积极地追求全切除方能治愈。
诊断要点
➢ 儿童多见，常有颅内高压，视力、视野及内分泌功能紊乱方面的改变。
➢ CT平扫显示鞍区囊性病变，常伴有各种形态的钙化。
➢ MRI可显示各种信号强度的鞍区占位病变，肿瘤囊壁及实性部分强化。
鉴别诊断
❖颅咽管瘤呈囊性，需要与下列病变鉴别:表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿。
❖颅咽管瘤呈实性，需要与下列病变鉴别:生殖细胞瘤、星形细胞肿瘤、错构瘤、巨大动脉瘤、脑膜瘤。
肿瘤小者如蚕豆，大者如鹅卵。肿瘤大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑,厚薄不等。
囊腔呈单房或多房状，囊液黄褐色并漂浮胆固醇结晶。少数肿瘤为实性，较小、质硬，与周围粘连较紧。肿瘤主要由复层扁平上皮构成，部分上皮近似牙釉质瘤细胞。
儿童发育障碍颅压增高

颅咽管瘤讲课PPT课件

呕吐等症状。
视力视野障碍：颅咽管瘤压迫视神经和视交叉，导致视野缺损和
视力下降。
激素分泌异常：颅咽管瘤可影响垂体、甲状腺、肾上腺等器官的功能，导致激素分泌异常，如甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退
等。
脑积水：颅咽管瘤可阻塞脑脊液循环通路，导致脑积水，表现为颅内压增高、头痛、呕吐等症状。
良好。
病例二：患者女性，32岁，因头晕、恶心、呕吐就诊，影像学检查发现颅咽管瘤，采用放射治疗，
症状缓解。
病例三：患者男性，68岁，因记忆力下降、言语不清就诊，影像学检查发现颅咽管瘤，手术治疗后出现并发症，需要进一步康复
治疗。
病例四：患者女性，25岁，因头痛、呕吐就诊，影像学检查发现颅咽管瘤，采用立体定向放射治疗，肿瘤缩小，
颅咽管瘤的症状和体征可能会随着时间的推移而逐渐加重，需要及时就医诊治。
颅咽管瘤的症状和体征需要通过医学检查进行确诊，如影像学检查、实验室检查等。
颅咽管瘤的诊断依据：临床表现、影像学检查和病理学诊断
颅咽管瘤的鉴别诊断：与颅内其他肿瘤、囊肿、炎症等相鉴别颅咽管瘤的影像学表现：CT、MRI等检查显示肿瘤位置、大小、形态等信息颅咽管瘤的病理学特征：组织学分类、细胞形态、染色深浅等指标
Part Five
定期体检：定期进行头部影像学检查，以便早期发现颅咽管瘤。
注意症状：留意头痛、视力障碍、内分泌失调等症状，及时就医检查。
健康生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低颅咽管瘤的发生风险。遗传咨询：对于有颅咽管瘤家族史的人群，进行遗传咨询和基因检测，有助于早期发现和预防颅咽管瘤。
颅咽管瘤的发生与基因突变有关，尤其是抑癌基因的缺失或突变

颅咽管瘤疾病PPT演示课件

分型
根据肿瘤的组织学特点和临床表现，可分为鞍内型、鞍上型、鞍旁型和混合型四种类型。其中，鞍上型最为常见，占所有颅咽管瘤的60%~70%。
02
诊断与鉴别诊断
影像学检查
01
02
03
CT扫描
可显示肿瘤的位置、大小、形态及与周围结构的关系，有助于确定肿瘤的性质和范围。
MRI检查
可更清晰地显示肿瘤及其与周围脑组织、血管和神经的关系，有助于制定手术方案。
解疾病。
治疗方案
详细介绍各种治疗方案，包括手术、放疗、化疗等，让患者和家属了解治疗的目的、方法、风险
和效果。
自我护理
指导患者进行自我护理，包括饮食调整、保持个人卫生、避免感
染等，以促进康复。
心理支持体系建设
1 2
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对能力，为制定个性化的心理支持计划提供依据。
基因突变和颅咽管瘤发生
01
利用基因组学技术，研究颅咽管瘤相关基因的突变情况，揭示
其与颅咽管瘤发生发展的关系。
分子分型与个性化治疗
02
通过分子生物学手段，对颅咽管瘤进行分子分型，为个性化治
疗提供依据。
肿瘤标志物筛选
03
利用高通量测序等技术，筛选颅咽管瘤特异的肿瘤标志物，为
早期诊断和预后评估提供有力工具。
内感染。
并发症预防措施
术前充分评估
通过影像学检查和实验室检查全面评估患者病情，制定个性化手术方
案。
精细手术操作
选择经验丰富的神经外科医生进行手术，精细操作以减少对周围组织
的损伤。
术后密切观察
术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理

报告颅咽管瘤的影像诊断.ppt

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8
X线平片表现
• 肿瘤的直接征象囊壁的钙化，点状、斑块状、薄片状或蛋壳状；位于鞍内或/和鞍外、鞍上或鞍后
• 肿瘤的间接征象蝶鞍变扁、前后径增大，后床突骨质吸收
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9
CT表现
• 混杂密度低-等-高密度低密度：囊性、脂性等密度：实性高密度：钙化
• 形态圆形、类圆形、不规则形等 • 增强囊壁和肿瘤的实性部分明显强化
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5
病理类型
• 牙釉质型大多数，多见于青与脑组织界面不规则，手术不易剥离
• 乳头型几乎仅见于成人，肿瘤缺乏钙化及机油状内容物，囊壁由纤维血管乳头构成，并被覆单层鳞状上皮，肿瘤与脑组织界面较光整，手术易于全部切除
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30
垂体腺瘤
• 极少发生钙化 • 蝶鞍呈球形扩大 • 鞍底骨质受侵
无钙化的颅咽管瘤与垂体腺瘤鉴别困难
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31
胶质瘤
• 毛细胞星形细胞瘤可发生于视交叉，偶可有钙化及囊变
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32
神经节细胞瘤
• 好发于颞叶，但亦可见于第Ⅲ脑室及丘脑下部，个别与颅咽管瘤鉴别困难
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33
• 男性略多于女性 • 青少年多见，患病年龄高峰为10岁左右
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3
好发部位
• 鞍外型及鞍内外型多见，约占90% • 鞍内型极少见，主要见于成人
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4
病理特点
• 囊变单囊或多囊，囊变区多位于瘤体上部
• 钙化囊壁、瘤体的实性部分可发生钙化，钙化的发生率约为70%
• 实性 10%
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10
患者，女，42岁，闭经4年，头痛1天

颅咽管瘤-PPT精品课件

造釉细胞型颅咽管瘤
男 38岁头痛1月余，加重半个月。
颅乳咽头管型瘤
鉴别诊断
• 垂体大腺瘤 • 脑膜瘤 • 毛细胞型星形细胞瘤 • 生殖细胞瘤 • 表皮样囊肿
垂体大腺瘤
• 40 ～ 50岁多见； • 多为实质性肿块； • CT值或T1WI、T2WI信号强度与脑实质相似； • 可发生出血、坏死、囊变，但极少有钙化； • 增强检查肿瘤呈均匀或周边强化; • 向鞍上生长，致垂体柄倾斜，视交叉受压、变形及移位；
实性
囊实性
影像学表现-CT
• 圆形、类圆形、分叶状，边界清楚； • 囊液多呈低密度，囊壁及实性部分呈等或略高密度； • 囊壁钙化多呈弧线状、蛋壳状，实质内钙化多呈斑片状； • 增强检查，囊壁、壁结节及实质部分呈明显强化； • 侧脑室可扩大，蝶鞍多无明显改变。
3个80%：约80%是囊性、约80%有钙化、约80%有强化。
向下生长，压迫吸收鞍底或侵入蝶窦；向两侧生长，可侵犯海绵窦，挤压或包绕颈内动脉海绵窦段。
女性 40岁发现肢体肥大2年，左眼视物模糊半年生长激素测定(GH)：>50.00↑ug/L
脑膜瘤
• 好发于40～60岁女性； • 宽基底与硬脑膜相连；硬膜尾征； • 边缘清楚、锐利； • CT平扫呈等或稍高密度，常有沙粒样钙化，邻近骨质增生； • MRI上T1WI、T2WI均呈等信号，边缘清楚，瘤内常有血管
常伴有垂体后叶T1WI高信号消失； • 增强检查呈明显强化。
男 7岁视物模糊2月余
鞍区表皮样囊肿
• 多见于20～50岁青壮年； • 匍行生长方式、沿邻近蛛网膜下腔塑形发展、包绕其内神
经和血管；（“见缝就钻”） • CT平扫呈均匀或不均匀的低密度改变，边缘清楚； • T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈不均匀高信号； • DWI呈高信号； • 增强检查病灶不强化，偶见边缘轻度弧形强化。

[课件]颅咽管瘤PPT

图1 鞍内、鞍上颅咽管瘤矢状位增强后扫描，周围实质性部分明显强化，中央囊性部分无强化。
图2 鞍上囊性颅咽管瘤，平扫T1加权像，囊液呈明显高信号。
图3 压脂后扫描，囊液内高信号无变化。
鞍上池区占位性病变，边界清，呈分叶状。T1WI（A）为均匀等信号， T2WI（B）为均匀高信号，FLAIR（C）呈均匀高信号。增强扫描（D-F）病变呈轻度均匀强化，壁强化更加明颅咽管瘤可沿着鼻咽腔后壁、蝶窦、鞍内、鞍上及第三脑室前端等部位发生，尤以鞍上更多见，也可以鞍上，鞍内同时发生。肿瘤多数位于鞍区突向第三脑室，也可位于鞍内或鞍内向上发展；少数病例可突入额叶、颞叶，甚至向鞍后沿斜坡发展到后颅凹。２、病理颅咽管瘤的边界清楚，其体积大小、生长范围及形状可有较大差别，最小的可仅蚕豆大小，大者如鹅卵；多为球型、结节状或不规则状，多数肿瘤为囊性或部分囊性，囊壁和肿瘤实性部分多有钙化。
3.内分泌紊乱症状：表现为性功能减退、水及脂肪代谢障碍和生长发育迟缓。 4.意识变化部分病人出现意识障碍。
5.视神经乳头的改变由于颅内压增高，病人出现视神经乳头水肿而失明。
MRI表现
1、MRI多数颅咽管瘤囊性部分所含的物质呈短T1与长T2，但也可呈长T1与长T2像，即加权像上呈低信号，T2加权像呈高信号； 2、实质性颅咽管瘤，若病变缺少胆固醇和正铁血红蛋白则呈等T1与长T2信号改变。若有钙质，角蛋白或骨小梁时，呈长Ｔ１短Ｔ２信号改变。３、Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强后，Ｔ１ＷＩ上实质部分表现为均匀或不均匀增强，囊性部分呈壳状强化。
临床表现
根据肿瘤所在部位、生长快慢、发展方向及病人年龄的不同，其临床表现也不同。常见的可出现：视力视野改变、颅内压增高、内分泌功能障碍和意识变化等。 1.临床上表现为不同的视野缺损，这种视野缺损多为不规则性，呈单眼性或双眼性。 2.颅内压增高颅内压增高在颅咽管瘤多见于儿童，可为首发症状，也即病人的就诊原因。

颅咽管瘤-临床病例分析ppt课件

• 诊断：颅咽管瘤诊断依据：
1 颅咽管瘤可发生与任何年龄，半数以上发生于20岁以前。 2 儿童多以颅高压表现为主，成人多表现为视力障碍。 3 病灶定位在鞍上。 4 T1WI囊性部分为低信号实质部分不均匀等低信号，T2WI囊性部分为高信号，实质部分为略高信号。
5 增强后囊壁和实质部分均明显强化，这一点具有诊断意义。实质部分强化不均匀。
④动脉瘤：巨大动脉瘤壁上可有钙化，增强扫描时瘤壁因有机化组织而强化，但动脉瘤腔内有血液的地方强化非常显著，与颅内动脉强化一致，偶尔强化均匀的动脉与实质型的颅咽管瘤鉴别较为困难，要仔细分析瘤体与大脑动脉环诸血管的关系。不能区分时，要行MR检查或脑血管造影。
颅咽管瘤 M/35视物模糊3月，加重1月
双侧颞叶病变均想用血肿解释，右侧为亚急性or慢性血肿。左侧为慢性血肿后期, 血红蛋白进一步降解吸收,MHb进一步被稀释,最后形成一个类似于脑脊液的低蛋白含量的囊腔,T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号。
• 鞍区及双侧颞叶占位性病变，鞍上病灶呈长T1长T2信号，内部可见不规则低信号钙化影，增强扫描肿瘤实性部分明显强化；双侧颞叶病灶均为脑外囊性占位，边界清楚，内部信号均匀，其内侧和鞍上病变相连，周围脑实质受压；两侧囊性病灶由于其内容物不同而导致不同信号表现，右侧囊腔内含蛋白或脂性成分较多，故T1WI上呈较高信号，增强后并无强化，信号和平扫时相同；左侧囊腔内则为典型的水样长T1长T2信号，无强化。结合患者年龄较小。故病变性质考虑为鞍上较典型的颅咽管瘤。
颅咽管瘤
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1
• 鞍上肿瘤主要有颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤，有时脊索瘤也可出现在这。颅咽管瘤是小儿常见的脑肿瘤。也可发生于成年。肿瘤以鞍上为多，也可见于鞍内或鞍上、鞍内同时发生。肿瘤可分为囊性、实质性为主以及囊实质性肿瘤3种。囊性肿瘤通常生长缓慢，不恶变，不转移。有时囊性肿瘤可在短期内明显增大。裳液通常呈黄色或棕色，其内含有不同数量的胆固酶结晶、角蛋白脱屑以及正铁血红蛋白。囊壁由上皮细胞组成，易引起邻近组织粘连或使脑组织发生神经胶质反应。以实质性为主的肿瘤可台有一个或多个囊性病变。实质性肿瘤质地坚硬，往往有钙化。 MR表现囊性颅咽管瘤似下垂的囊袋，依成分不同可呈多种不同的信号强度。为显示颅咽管瘤，多方向切层是关键；诊断颅咽管瘤，肿瘤的部位及形态较其信号强度更具有规律性。鞍结节脑膜瘤呈球形，位置靠前，鞍结节骨质有增生、破坏等改变，MRI其T1WI 信号不低，T2WI信号不高、增强有明显强化为其特点。本病例也不像。脊索瘤有多发斑片状钙化影，钙化呈离心状。骨质破坏明显。