儿科呼吸机应用于小儿呼吸功能不全的技术要求及效果研究
机械通气-儿童
【编号】B4.2.2.38【名称】机械通气【别名】【适应证】呼吸机作为支持呼吸的一种重要手段，有助于缓解严重缺氧和CO潴留，可为治疗引起呼吸衰竭的基础疾患及诱发因素争取宝贵的时间和条件。
但必须在全面有效的医疗护理基础上，才能发挥作用。
使用原则是宜早用。
最好在低氧血症和酸中毒尚未引起机体重要器官严重损伤前使用，否则患儿已濒临死亡状态再用，效果不佳。
1.心肺复苏。
2.各种呼吸功能不全的治疗 至于何时应用机械通气，应结合动脉血气、残存肺功能、原发病，患儿一般情况等综合考虑。
总趋势是应用指征逐渐扩大。
3.预防性机械通气 呼吸功能减退的患者做胸部或腹部手术，严重感染或创伤，慢性肺功能损害并发感染，估计短时间内可能发生呼吸衰竭，可应用预防性通气。
4.康复治疗 应用逐渐增多，多采用无创伤性通气方式。
5.新生儿疾患 如呼吸系统疾病，特发性呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，各种感染所致肺炎等出现呼吸衰竭；神经系统损害，颅内出血，早产儿呼吸暂停，药物等引起呼吸抑制；预防性应用，如新生儿持续肺动脉高压。
儿童疾患如呼吸系统疾患，各种肺炎所致呼吸衰竭，重症哮喘，成人呼吸窘迫综合征，上气道梗阻，神经肌肉疾患，中枢性呼吸衰竭，感染性多发性神经根炎，进行性脊髓性肌营养不良等，心肺大手术后，循环衰竭；颅内高压，如创伤感染，溺水、中毒等所致颅内高压，可用过度通气治疗。
【禁忌证】肺大泡未经引流，排气功能差、纵隔气肿、大咯血急性期，多发性肋骨骨折，支气管异物取出之前，肺炎合并感染，心肌梗死，低容量性休克未补足血容量前。
在出现致命的换气与氧合障碍时，使用呼吸机无绝对禁忌证。
【准备】本文主要讨论呼吸道直接加压呼吸机，简称呼吸机。
呼吸机的类型和选择如下。
1.体外免压呼吸机 包括胸甲式、体套式，现已采用。
2.常规还压呼吸机(1)简单型呼吸器：手工控制，携带方便。
必要时用于机械呼吸机使用前，或用于更换导管而停用呼吸机或呼吸机发生故障时临时使用。
手捏频率一般为16～20次/分。
小儿呼吸机应用ppt课件
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三、呼吸机的种类
1．定压呼吸机，当气道内压力达到预定值 时即向呼气转换，可以是非恒流驱动，也 可以是恒流驱动。吸入气体的量决定于预 置压的高低，当胸肺顺应性生降低或气道 阻力增加时，气道内压力很易达到预定压 而停止送气而造成通气不足。所以使用时 必须有潮气量监测。
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潮气量（Tidal Volume，VT）：
呼出气潮气量 儿童 : 6-8 m1/kg 新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气
量,2/3在肺内完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.
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上呼吸机指征（实用儿科学）： 1.严重低氧血症：在吸入氧浓度（FiO2）为60%的情况下，
动脉氧分压（PaO2）<50mmHg(6.7kPa)。 2.严重高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）急性呼 吸衰竭>60-70mmHg(8.0-9.3kPa)，慢性呼吸衰竭>7080mmHg(9.3-10.6kPa)，伴pH值<7.20-7.25 3.频繁发作的呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整 4.满足以上三项中任意一项即可进行机械通气治疗；对 RDS患儿（出生体重<1350g），昏迷、循环不良，肺出血 进展期，心跳、呼吸暂停复苏后仍未建立有规则的自主呼 吸者，应尽早应用机械通气
CPAP在儿科应用
全国小儿内科疾病诊治新进展高级研修班2006年7月15日无创呼吸支持－持续气道正压（CPAP）在儿科临床应用北京儿童医院陈贤楠一、概述1、概念：CPAP是一种正压呼吸支持方法，也可视为正压给氧的一种方法。
它可作为无创（鼻塞面罩鼻罩等）或有创(气管插管)呼吸支持的一种通气模式。
2、历史：持续气道正压作为机械通气模式应用始于上世纪30年代，经鼻塞持续气道正压（nCPAP）在小婴儿应用开始于70年代。
目前在呼吸、新生儿和ICU专业获得较广泛应用。
3、特点和现状：无创持续气道正压呼吸支持和给氧具有设备较简单、价廉；操作简便；副作用小等优点。
鼻塞CPAP尤其适合新生儿、婴幼儿，作为给氧或呼吸支持方法已在儿科或得较多应用，适应症也在扩大。
近20年来在CPAP设备(系统顺应性、正压伐和鼻塞等)、作用机制（心肺功能的支持作用等）和临床应用策略指征均有所进展4、CPAP装置简介：供氧、供气的气源、氧气混合气和气流量计、加温湿化器、连接管道、硅胶鼻塞和面罩、正压调节伐或水封瓶。
二、方法：1 .途径：鼻塞CPAP，鼻罩、面罩、经气管插管通气CPAP。
2 ..参数调节：小婴儿气流量常需要8～12 L/分，根据水封瓶气泡酌情进行调节。
压力通常是4～6cmH2O，最高10cmH2O。
持续吸入氧浓度以<50%为宜。
节：CPAP流量与压力的选择。
注意事项(主要针对小婴儿)。
1、清洁鼻腔，保持气道通畅。
2、固定鼻塞位置，头两侧用沙袋固定。
3、保持正确体位，头高约30°。
4、需用胃管喂养者，胃管号需偏小。
5、如CPAP使用不成功，需检查是否为应用不当而造成，再决定是否停止使用。
6、保持镇静。
三、PAP的治疗作用和副作用(一)治疗作用1、改善肺氧合：机制是恢复和增加功能残气量，防止肺泡萎陷，减少肺内动静脉分流，纠正低氧血症，减少呼吸功。
2、对通气功能的作用：传统观点认为，CPAP使呼气阻力增加，导致CO2储留。
目前认为应根据病人具体情况而定。
儿童机械通气参数设置
儿童机械通气参数设置儿童机械通气是一种治疗儿童呼吸衰竭的常用方法。
机械通气通过人工呼吸机提供通气支持，帮助患儿呼吸，并维持血氧和二氧化碳水平正常。
在进行儿童机械通气之前，需要设置适当的通气参数，以满足患儿的呼吸需求。
以下是一些常见的儿童机械通气参数设置的考虑因素和具体内容。
1. 呼吸模式：机械通气有不同的呼吸模式可供选择，如容量控制通气、压力控制通气和自主呼吸辅助通气等。
选择合适的呼吸模式可以满足儿童的特殊呼吸需求和病情。
2. 潮气量（Vt）：潮气量是指每次通气中呼入或呼出的气体体积。
儿童的潮气量应该根据他们的年龄、身高和体重来确定。
一般情况下，儿童的潮气量为6-8 ml/kg。
3. 呼吸频率（RR）：呼吸频率指单位时间内的呼吸次数。
儿童的呼吸频率也应根据其年龄和需求来调整。
通常，新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，婴儿为25-35次/分钟，学龄前儿童为20-25次/分钟。
4. 吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：吸气时间和呼气时间的比例决定了吸气相和呼气相的长度。
对于儿童机械通气，吸气时间和呼气时间的比例一般为1:2或1:3。
5. 气道压力（Paw）：气道压力是指在呼吸周期中气道内的压力变化。
对于儿童机械通气，气道压力需要根据患儿的病情和需要进行调整。
过高的气道压力可能导致气胸或肺损伤，而过低的气道压力则无法满足患儿的呼吸需求。
6. 氧浓度（FiO2）：氧浓度是指通气氧气的浓度。
对于需要氧疗的儿童，应根据他们的血氧饱和度进行调整。
一般情况下，FiO2的目标是保持血氧饱和度在92％以上。
7. 呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在呼气末期保持的正压。
对于儿童机械通气，PEEP的设置可以改善肺泡塌陷和氧合情况。
但需要根据患儿的病情和氧合指标进行调整。
8. 通气管径和插管深度：通气管径和插管深度是指插入患儿气道的导管的大小和深度。
选择合适的通气管径和插管深度可以保证通气的有效性和安全性。
需要注意的是，儿童机械通气参数的设置应根据患儿的具体情况进行调整，包括年龄、身高、体重、病情以及呼吸功能。
呼吸机简介
呼吸机简介呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。
当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。
呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。
因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的一、呼吸机分类：1、按照与患者的连接方式分为：无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者2、按用途分类（六类）：急救呼吸机：专用于现场急救。
n呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。
n麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。
n小儿呼吸机[1]：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。
n高频呼吸机：具备通气频率＞60次/min功能。
n无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。
n3、按驱动方式分类（三类）：气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。
多为便携式急救呼吸机。
n4、按通气模式分类（四类）：定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。
n定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。
n定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。
n定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。
n5、按压力和流量发生器分类（四类）：Mapleson(1959)恒压发生器：通气源驱动压低，吸气期恒压，吸气流随肺内压而变化。
n非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气流受驱动压和肺内压双重影响。
n恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期不变。
n非恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期发生规律性变化。
n压力发生器适用于肺功能正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。
n二、呼吸机消毒方式：1、平时加强对呼吸机的清理，外壳最好每天使用软布擦净。
呼吸机的临床应用
（二）连接方式的选择 1、病情的缓急程度 2、机械通气的时间 3、是否需要反复使用呼吸机 4、气道分泌物的多少 5、意识状态 6、气道梗阻情况
呼吸机的临床应用
一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁 忌征
（一）机械通气的目的及作用： 1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机 体需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3、降低呼吸肌做功。 4、纠正病理性呼吸动作。 5、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。 6、其它。
（二）呼吸机使用的适应征： 1、自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者
呼吸功能不全
有机械通气指征
呼吸完全停止
在，但MV不足
自主呼吸存
控制呼吸 机械辅助呼吸
IPPV
HFJV 肌松剂
RR>30 20~30 10~20 <10 TV<100ml <200ml <300ml <300ml
PRVC
镇静剂
SIMV+PSV SIMV MMV
呼吸抑制剂
PSV
SIPPV
成人呼吸SIM功V M能MV不全通气方CPAP式的选择
（正常成人16-24次/分）； 2、自主潮气量小于正常1/3者（正常成人为
8-12ml/kg）； 3、生理无效腔/潮气量大于60%者； 4、肺活量小于10-15ml/kg者； 5、PaCO2大于50mmHg (COPD除外)且有继续升
高趋势，或出现精神症状者； 6、PaO2小于正常1/3者 (正常为95-100mmHg,
呼吸机的应用简介
【检测屏幕】
呼出潮气量估值
每分通气量估值
峰值吸气压
监护屏幕显示以下测定值： CPAP IPAP EPAP 峰值吸气压（PIP）
在数据区显示三个计算值： 呼气潮气量估值（VT） 呼出每分钟通气量估值（Min Vent） 频率（总呼吸频率）
【参数屏幕】
吸气时间/总周期
病人漏气量
病人触发呼吸百分比
【呼气口测试】
性能简介
BIPAP Vision 是一台微处理器控制的正压通气辅助系统。主要 用于增加有自主呼吸的病人的通气量。本呼吸机不能满足所有病 人的通气要求。
BIPAP Vision提供持续气道正压（CPAP）及正压通气及用于 辅助通气。本系统不保证潮气量。需要预设潮气量的病人不宜 进行压力支持或限定通气。
【改变参数流程】
选择参数
调整参数
按下“MONITORING”
假设在S/T模式下运行 按下“ALARMS”
【调整报警流程】
选择要调整的报警项 如有需要，选择指令帮助
调整参数
按下“MONITORING”
CPAP模式
CPAP模式送出持续气道正压到病人回路。
数据显示区显示：
咪达唑仑在小儿呼吸机使用中的应用研究
咪达唑仑在小儿呼吸机使用中的应用研究目的针对咪达唑仑在小儿呼吸机使用中的镇定效果进行研究。
方法抽取2013年3月～2015年3月在本院救治的25例机械通气患儿，利用咪达唑仑治疗，对患儿用药前后以及停药后，患儿呼吸循环血氧饱和度、血气分析指标进行观察。
结果用药前后患儿血压变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；与给药前相比，患儿呼吸频率、血气分析指标、心率在给药后明显改善（P＜0.05）。
结论咪达唑仑镇静治疗，能够提高患儿对呼吸机通气和器官插管的耐受性，治疗效果显著，值得在小儿呼吸机通气治疗中推广使用。
标签：咪达唑仑；小儿呼吸机；应用效果小儿呼吸机是治疗患儿呼吸衰竭的一种重要治疗方式。
因为侵入性操作以及器官插管的刺激，呼吸机通气的患儿常会出现疼痛、烦躁不安等状况，造成人机对抗，引起病理反应。
咪达唑仑作为一种遗忘效果极好、抗焦虑能力极强的镇静药物[1]。
笔者抽取2013年3月～2015年3月在本院救治的25例机械通气患儿作为观察对象，采取咪达唑仑镇静治疗，分析应用效果，现具体情况报道如下。
1 資料与方法1.1一般资料从抽取2013年3月～2015年3月在本院救治的所有机械通气患儿25例（男14例，女11例），年龄1d～12岁，平均2岁。
这25例患者中：心功能不全1例，患有中枢神经系统疾病1例，重症肺炎10例，新生儿窒息6例，感染性休克2例，肺透明膜病5例。
1.2方法采用“首剂+维持量”法，对25例患儿进行咪达唑仑镇静治疗，具体操作如下：以首剂0.1mg/Kg，插管后继续给予维持量，0.1～0.3mg/（kg·h），用微量输液泵持续静脉泵入，并根据镇静的深度对泵入速度适时进行调整，使Ramsay镇静评分保持在3～5分，对患儿心率、呼吸、血压、血氧、血气值和镇静效果进行观察。
1.3疗效判断标准Ramsay镇静评分标准：1分表现为焦虑、紧张、躁动不安；2分表现为患儿安静、配合治疗，且具备良好的定向力，对机械通气具有较强的耐受性；3分表现为患儿只对指令有反应；4分表现为患儿对轻叩眉间以及巨大声响刺激的反应较为敏捷；5分表现为患儿对轻叩眉间以及巨大声响刺激的反应较为迟钝，对疼痛刺激无反应；6分表现为对轻叩眉间以及巨大声响刺激并无任何反应。
呼吸机的作用
呼吸机的作用
呼吸机是一种医疗设备，用于治疗呼吸功能障碍和呼吸衰竭的患者。
它通过提供正常的氧气供应和辅助呼吸来维持患者的生命功能。
呼吸机的作用主要有以下几个方面：
1. 辅助呼吸：当患者的呼吸机能受损或无法正常工作时，呼吸机可帮助患者完成正常的呼吸过程。
通过正常的呼吸模式，呼吸机能够提供患者所需的氧气，并保持呼吸节奏的一致性，从而减轻患者的呼吸负担。
2. 气道管理：呼吸机还可以通过压力控制、吸出式等方式对患者的气道进行管理。
对于气道阻塞或狭窄的患者，呼吸机可通过提供正常的气流来防止气道阻塞，并清除气道内的分泌物，保持患者气道通畅。
3. 高浓度氧气供应：呼吸机配备了氧气供应系统，可提供高浓度的氧气给患者。
对于呼吸功能不全患者，呼吸机能够提供足够的氧气来满足他们的呼吸需求，从而提高血氧饱和度，预防缺氧等并发症。
4. 呼吸功能监测：呼吸机配备了呼吸功能监测系统，可以监测患者的呼吸参数，如呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）等。
通过监测呼吸参数，医护人员可以及时了解患者的呼吸状态，调整呼吸机的设置，并调整治疗方案，以提供更合适的呼吸支持。
5. 临时呼吸支持：对于部分需要短期临时呼吸支持的患者，如手术后恢复期、急性呼吸窘迫综合征等，呼吸机能够提供临时的支持性呼吸治疗，帮助患者度过危险期，并促进康复。
总之，呼吸机是一种重要的医疗设备，对于呼吸功能障碍和呼吸衰竭患者的治疗具有至关重要的意义。
它通过辅助呼吸、气道管理、高浓度氧气供应等功能，为患者提供了有效的呼吸支持，维持患者的生命功能，并提高了治疗效果。
如何进行呼吸机的压力控制设置
如何进行呼吸机的压力控制设置呼吸机在临床上被广泛应用于治疗呼吸系统疾病，如呼吸功能不全、容积呼吸不足等。
而呼吸机的压力控制设置对于患者的治疗效果至关重要。
本文将详细介绍如何进行呼吸机的压力控制设置。
一、了解呼吸机的基本原理在进行呼吸机的压力控制设置之前，我们需要首先了解呼吸机的基本原理。
呼吸机通过提供气体流入患者的呼吸道，以支持或代替患者的自主呼吸。
呼吸机可通过调整压力、流量和时间等参数控制气体送入的方式，从而实现有效的治疗效果。
二、选择适当的压力模式在进行呼吸机的压力控制设置时，需要根据患者的具体情况选择适当的压力模式。
常见的压力模式包括持续气道正压通气（CPAP）、辅助控制通气（ACV）和压力支持通气（PSV）等。
不同的压力模式适用于不同程度的呼吸功能不全。
三、确定初始压力设置初始压力设置是进行呼吸机的压力控制设置的重要一步。
初始压力设置一般通过患者的临床表现、呼吸机的监测数据和医生的经验来决定。
根据患者的病情和需要，医生可以逐步调整初始压力，以达到最佳的治疗效果。
四、根据监测数据调整压力参数在呼吸机的压力控制设置过程中，及时监测患者的生命体征和呼吸机的监测数据是非常重要的。
通过监测数据，我们可以了解患者的呼吸状态和病情变化，从而及时调整呼吸机的压力参数。
常见的监测数据包括潮气量、呼吸频率、平台压力和气道峰压等。
五、调整压力上限和下限在呼吸机的压力控制设置中，压力上限和下限的调整是非常关键的。
压力上限指呼吸机所提供的气道最高压力，而压力下限指呼吸机所提供的气道最低压力。
通过调整压力上限和下限，我们可以有效控制患者的呼吸状态，避免呼吸机过度压力或不足压力的问题。
六、注意呼吸机的警报设置在进行呼吸机的压力控制设置时，我们还需要注意呼吸机的警报设置。
呼吸机的警报功能可以监测到患者的气道压力、潮气量和呼吸频率等，以提醒医生或护士及时处理异常情况。
医务人员应熟练掌握呼吸机的警报设置，并根据患者的病情调整相应的警报参数。
儿科呼吸机应用培训课件
5、人工排痰：定时更换体位和吸痰，一般24h一次。负压不宜过大，早产儿<100mmHg， 足月儿<150mmHg，以免导致气道损伤出血。 吸痰时还应注意气道湿化情况及痰液的量、 性状和颜色，并定期进行细菌培养。
儿科呼吸机应用
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新生儿无创通气
儿科呼吸机应用
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无创通气类型
持续气道正压通气 nCPAP 经鼻间歇正压通气 nIPPV 双水平气道正压通气 Bi-PAP 经鼻同步间歇正压通气 nSIPPV 经鼻同步间歇指令通气 nSIMV 鼻塞高频机械通气 nHFOV 鼻塞高流量通气 HHFNC
儿科呼吸机应用
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CPAP作用原理
CPAP压力可传送至肺泡，在呼气末期维持 正压以避免肺泡塌陷
CPAP不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌 陷的肺泡重新扩张
CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性， 增加肺泡面积，减少肺内分流
儿科呼吸机应用
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CPAP作用原理
3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 4、减小气道阻力 CPAP可减轻气道和小气道塌陷，使整个气
提高膈肌的呼吸功效，
增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律
儿科呼吸机应用
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CPAP作用原理
7、胸部震动
水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿 胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似 的治疗效果
儿科呼吸机应用
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CPAP适应症
CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情 况： 1、呼吸频率增快、三凹征、呻吟 2、在Fi02>0.5时，才能维持PaO2>50mmHg， PaC02<60-70mmHg 3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛 玻璃样改变和肺膨胀不全
儿科重症监护病房呼吸机撤离失败的危险因素研究
儿科重症监护病房呼吸机撤离失败的危险因素研究摘要：目的：探讨儿科重症监护病房（PICU）呼吸机撤离失败的危险因素。
方法：选取我院自2013年8月-2014年8月间收治的儿科经机械通气治疗的患者150例作为研究对象，统计机械通气48h后撤机失败的人数并分析导致失败的原因。
结果：本次实验中撤机失败的患儿13例，失败率为8.67%，导致撤机失败的主要原因有患儿的年龄、机械通气时间、住院时间等。
结论：PICU机械通气治疗的患儿需要医生全面评估其自主呼吸能力，对于撤机困难或者撤机失败的患者应该立即查明原因，然后开启智能通气模式让患者的呼吸逐渐趋于平稳。
关键词：重症监护室；机械通气；儿科患者；撤机失败机械通气（MV）在临床上的应用非常广泛，尤其是重症监护室的患者采用MV治疗能够有效的改善预后，增加救治的成功率[1-2]。
但是在实际的应用过程中也会引发严重的并发症，比如肺损伤等，所以一旦患者恢复自主呼吸就应该及时撤机处理，避免发生不良后果。
本文就对儿科重症监护室机械通气治疗中撤机失败的因素进行研究，现将结果报告如下：1、资料与方法1.1一般资料本次实验对象均是我院重症监护室收治且进行机械通气治疗的150例患儿，其中男孩104例，女孩46例，年龄分布在2个月-7岁之间（≤6个月77例，＞6个月的73例），平均年龄为（2.3±0.5）岁；原发性疾病：先天性心脏病27例，小儿肺炎患者47例，呼吸系统疾病30例，消化系统疾病18例，神经系统疾病12例，意外伤害4例，其他类疾病12例。
1.2方法1.2.1撤机程序患者的原发性疾病明显好转，自主呼吸基本恢复，各项生命体征表现非常稳定；将呼吸机手动调节到过渡通气模式，呼吸机频率在10-15次/min，患者的吸氧体积分数小于40%，呼吸末正压0.2kpa以下等条件下患者的氧气供给良好，患者的原发性疾病明显好转、吞咽功能基本恢复，且没有气促的情况发生，予以撤机处理。
1.2.2撤机失败的判断标准呼吸机撤离之后患儿的呼吸功能不全，需采用肺部物理治疗、β-受体激动剂雾化吸入治疗，原发性疾病针对性治疗等方式进行干预治疗；在撤机后2d内患者自主呼吸无法满足自身生理需求且需要再行通气治疗的患者均视为撤机失败[3]。
无创呼吸机在儿科呼吸系统疾病的研究进展分析
无创呼吸机在儿科呼吸系统疾病的研究进展分析摘要：在临床急救和一些重症患者的治疗中，呼吸机是最常见的急救设备，可以维持患者正常的生理呼吸和生命。
根据人机连接方式的不同，呼吸机主要有两种类型：有创呼吸机和无创呼吸机。
作为一种机械通气方法，无创呼吸机不需要为临床治疗和急救建立人工气道。
具有创伤小、同步早、操作简单、成本低等优点。
不易发生并发症，安全性高。
从患者的角度来看，患者更舒适、更容易接受，这有利于医生和患者及其家人之间的沟通。
无创呼吸机在呼吸系统疾病中有着重要的应用，呼吸系统疾病也是儿科常见疾病。
近年来，无创呼吸机在小儿呼吸系统疾病中的应用也越来越多。
与成人患者相比，前者由于年龄较小，体格发育不成熟，应特别注意无创呼吸机的适用性和安全性，以避免不良事件。
关键词：无创呼吸机；儿科呼吸系统；疾病；进展1无创呼吸机简述无创呼吸机，即持续气道正压通气，简称“CPAP”。
临床上，CPAP主要用于早期治疗睡眠和呼吸暂停综合征。
随着医疗事业的不断发展，无创呼吸机也被广泛应用于各种急救、呼吸系统疾病等疾病的治疗。
上述症状会显著降低患者血氧饱和度，增加交感神经张力，降低副交感神经张力，增加血液中二氧化碳浓度，严重影响人体各重要器官的功能，其中心血管功能和脑功能最为重要，甚至威胁患者的生命安全。
CPAP是一种常见的无创呼吸机通气模式，即持续气道正压通气。
具体来说，是指在患者的整个呼吸过程中发挥一定正压的通气模式，可以在呼气相和吸气相增加一定的阻力，以确保呼气相和吸气相的压力高于大气压力，最终减轻患者的呼吸负担，确保肺泡和呼吸道处于适当扩张状态的目的是避免肺泡或气道塌陷，增加功能性剩余容量和经肺动脉压，提高患者的肺顺应性。
BiPAP也是无创呼吸机的一种通气模式，即双水平气道正压通气。
具体来说，它是指呼吸机具有两个水平气道正压循环的模式，具有PSV（压力支持通气）和peep（呼气末正压通气）两种功能。
BiPAP可以同时提供更高水平的吸入压力和两个正压辅助通气，可以在两个不同的CPAP水平下实现肺泡的自主呼吸，从而提高氧合指数，降低耗氧量，减轻呼吸负担。
呼吸机使用参数选择和故障处理
呼吸机使用参数选择和故障处理在医疗领域中，呼吸机是一种至关重要的设备，它能够为呼吸困难或呼吸功能不全的患者提供生命支持。
正确选择呼吸机的使用参数以及及时有效地处理故障，对于保障患者的生命安全和治疗效果具有极其重要的意义。
一、呼吸机使用参数选择1、呼吸频率呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
对于成人来说，正常的呼吸频率通常在 12 20 次/分钟。
但在使用呼吸机时，呼吸频率的选择需要根据患者的病情和生理状态进行调整。
例如，对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，可能需要较高的呼吸频率（20 30 次/分钟）以增加肺泡通气量；而对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，呼吸频率则应相对较低（10 15 次/分钟），以避免过度充气和呼吸肌疲劳。
2、潮气量潮气量是每次呼吸时吸入或呼出的气体量。
一般来说，成人的潮气量在 5 15 毫升/千克体重之间。
但对于不同的患者，潮气量的选择也有所不同。
例如，对于肺顺应性降低的患者（如ARDS），应采用小潮气量（6 8 毫升/千克体重）以减少肺损伤；而对于肺顺应性较好的患者，可适当增加潮气量。
3、吸气时间与呼气时间吸气时间和呼气时间的比例（I:E 比）对于呼吸功能的影响也很大。
正常情况下，I:E 比约为 1:2。
但对于某些疾病，如 COPD 患者，由于存在呼气困难，可能需要延长呼气时间，使 I:E 比达到 1:3 甚至 1:4。
而对于限制性肺疾病患者，如肺纤维化，可能需要缩短呼气时间，增加吸气时间。
4、压力支持水平压力支持通气（PSV）是一种常用的辅助通气模式，压力支持水平的选择直接影响患者的呼吸做功。
一般根据患者的自主呼吸能力和气道阻力来调整，通常在 5 20 厘米水柱之间。
如果压力支持水平过低，患者可能会感到呼吸费力；过高则可能导致过度通气和呼吸肌依赖。
5、氧浓度氧浓度的选择要根据患者的血氧饱和度来调整。
一般来说，维持血氧饱和度在 90%以上即可。
但对于严重缺氧的患者，可能需要暂时给予高浓度氧（＞60%），待病情改善后逐渐降低氧浓度，以避免氧中毒。
小儿呼吸机参数的调节.
儿童的起始设置
大多数儿童呼吸机基本设置 *呼吸频率: 20-25次/分(婴儿)
10-20次/分(儿童) *潮气量 : 10-15 ml/KgBW *I/E比 : 1:2 *PEEP : 3-5 cmH2O *压力限值:≦20 cmH2O *FiO2 : 50%(或高至PaO2在正常范围以内)
机械通气的基本步骤流程图
70-100
时间参数
吸气时间（IT）： 一般：新生儿 0.5-0.6秒 婴幼儿 0.7-0.8秒 年长儿 1.0-1.2秒
吸/ 呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时,吸气和 呼气时间比.呼吸机一般只调节吸气时间（ET）
吸/ 呼时间比：通常1 : 1.5-1 : 2左右
时间参数
•吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸气时间 会发生高气压伤的机会 •为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼气不 完全的结果,最小的呼气时间不应小于0.25秒。 •如吸呼时间叫反比通气,儿科病儿很少应用
基线压(baseline pressure): ➢ 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时等于
大气压,有PEEP时高于大气压.
平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure): ➢ 指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一段时
间,使管道压等于或低于PIP.
压力参数
Ti 十 Te
压力参数
平均气道压过高 5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病 >15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫
一般应保持在 < 15cmH20。 如需更高MAP则应插入肺动脉导管行心输出
量监测。
同步触发灵敏度
触发压力:0～20 cmH2O 1-2cmH2O 流量触发:1～10LPM 流量触发敏感度一般设置于1～3L／min。
儿科无创呼吸机的使用流程
儿科无创呼吸机的使用流程简介儿科无创呼吸机是一种用于儿童患者的无创呼吸辅助设备，适用于呼吸功能不全、呼吸衰竭以及某些疾病引起的呼吸困难等情况。
本文将介绍儿科无创呼吸机的使用流程。
准备工作在使用儿科无创呼吸机之前，需要做一些准备工作，以确保设备的安全和有效使用。
1.检查设备–检查无创呼吸机的外观，确保没有明显的损坏或其他异常情况。
–检查设备的电源线和连接线是否完好，并确保连接线没有松动或损坏。
2.准备所需物品–确保备有足够的氧气气瓶，并检查氧气气瓶的压力是否充足。
–准备好合适的呼吸面罩或鼻咽罩，并确保其清洁和完好无损。
–准备好对应的呼吸管道和滤棉。
3.确认医护人员身份–儿科无创呼吸机的使用需要受过专业培训的医护人员操作，所以在使用之前需要确认操作者的身份。
使用流程第一步：准备患者1.身体检查–对患者进行基本的身体检查，包括观察和评估患者的呼吸状况、皮肤氧合程度等。
–如果有必要，测量患者的体温、脉搏和血压等生命体征。
2.安全措施–确保患者处于安全的环境中，远离可能引起呼吸不适或其他危险的因素。
–提供适当的支持或保护，以防止患者在使用儿科无创呼吸机时意外摔倒或受伤。
3.合作配合–和患者及其家属建立良好的沟通，解释使用儿科无创呼吸机的目的和过程，并取得他们的理解和合作。
第二步：连接设备1.连接氧气源–将氧气管连接到无创呼吸机，并确保连接紧固，防止气体泄漏。
–打开氧气源并调节氧气流量至医生或护士指示的合适水平。
2.选择合适的呼吸面罩或鼻咽罩–根据患者年龄和病情选择合适的呼吸面罩或鼻咽罩。
–将呼吸面罩或鼻咽罩与加湿器连接，并确保连接紧固。
3.连接呼吸管道–将呼吸管道与无创呼吸机和呼吸面罩或鼻咽罩连接，确保连接紧固且无气体泄漏。
第三步：设定参数和启动设备1.设定参数–根据患者的特定情况和医生的建议，设置儿科无创呼吸机的参数，如吸入氧气浓度、吸气压力、呼气压力等。
2.启动设备–打开儿科无创呼吸机的电源，并按照设备说明书操作，启动设备。
浅谈呼吸机校准的几点经验
浅谈呼吸机校准的几点经验摘要：医用呼吸机做为一种可以人工替代自主通气的有效工具，适合于病人呼吸功能不全，呼吸肌肉及神经不可逆损伤的替代治疗，危重病人呼吸支持以及手术中，后病人。
据国际权威机构评估，呼吸机在各类医疗设备中存在着最大的临床风险，而近年来的临床质量测试数据显示其质量状况并不乐观，因此加强呼吸机日常保养至关重要。
鉴于此，本文主要分析呼吸机校准的几点经验。
关键词：呼吸机；校准；路径中图分类号：TH744 文献标识码：A1、引言呼吸机质量检测仪（又名呼吸机测试仪，气流分析仪等）为呼吸机校准专用医学计量质控设备之一，现已广泛应用于医院日常质量控制和计量技术机构计量校准中。
呼吸机质量检测仪量值是否准确直接影响医疗机构呼吸机质量控制，事关危重症患者救治效果及生命安全。
目前我国呼吸机质量检测仪无检定规程及校准规范，亦无相应国家标准，尽管流量，压力等单个参数可参考相应检定规程校准，但却忽视了呼吸机质量检测仪动态测量这一实质，所以探讨切实可行的呼吸机质量检测仪校准方法是十分必要的，这不仅能很好地解决呼吸机质量检测仪量值溯源，并为国家后续计量校准规范提供一定基础。
2、医用呼吸机检测校准概述呼吸机检测主要有两个项目，一是电气安全检测，二是机械通气参数。
电气安全检测主要有定性检查与定量检测。
定性检查的内容有：设备是否清洁整齐，电源线是否完好无损且无损伤老化，设备外壳是否无损伤，所有必要的标签是否清楚齐全的贴附于设备等项内容；定量检测的内容有：保护接地阻抗，机壳漏电流，对地漏电流及其他项。
对机械通气参数的检测主要有潮气量，强制通气频率和呼吸比，吸入氧浓度，吸气末正压，电源报警，气道压力上下限值报警等、分钟通气量上限/下限报警，氧浓度上限/下限报警，窒息报警，病人回路过压保护功能，按键功能检测功能（含键盘锁）。
3、呼吸机的问题隐患3.1、气源匮乏气源匮乏是呼吸机在使用中常见的问题隐患，若发生此类问题呼吸机会切断病人气源供给。
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８ ８
・
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ６期
论 著・
儿科呼 吸机应用 于小儿 呼吸功能不全 的技 术要求及效果研究
陆海 明 李 军 黎 龙 敏 跃 （ 佛山 市 顺德区第 一人民 医院 佛山 ５ ２ ８ ３ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 研 究儿 科 呼 吸 机 应 用 于 小 儿 呼 吸 功 能 不全 的技 术要 求及 临床 效 果 。方 法 ： 采 用随 机 数 字表 法选 取 我 院 ３ ４例 呼 吸 功 能 不全的小儿患者， 对患儿应用儿科 呼吸机作 为实验组 ， 对照组选取 同期采 用常规 治疗方法的 ３ Ｏ例 患儿 ， 分析儿科呼吸机应 用于小 儿 呼 吸 功 能 不 全 的 技 术 要 求及 两 组 患 儿 经 治 疗 后 的 临 床 效 果 。结 果 ： 实验 组 患 儿 死 亡 率 （ ５ ． ８ ８ ％ ） 明显 低 于 对 照 组 患 儿 死 亡 率 （ ３ ０ ． ０ ０ ％） ， 实验组的不 良反 应发 生率（ ８ ． ８ ２ ％） 明显低 于对照组的不 良反 应发生率（ ５ ０ ． ０ ０ ％） ， 差异 有统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 儿 科呼吸机应用于小儿呼吸功 能不全 ， 降低 患儿死亡率， 治疗后 痰阻、 肺不张和肺水肿 的不 良反应发 生率明显减 少， 安全 ， 有 效， 应该 在 临 床 上 大量 应 用 。 关键词 ： 儿科 呼吸 机 小 儿 呼 吸 功 能 不 全 技 术要 求 效 果研 究 中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ２ ５ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ６ — ０ ０ ８ ８ — ０ ２
Ｔｅ ｃ ｈｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｑ ｕｉ ｒ ｅ ｍｅ ｎｔ ｓ ａｎｄ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ａｎ ａｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａｐ ｐｌ ｙ ｉ ｎｇ ｐｅ ｄｉ ａｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏｒ ｉ ｎ ｐｅ ｄｉ ａｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ｒ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏｒ ｙ ｉ ｎｓ ｕｆ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎｃ ｙ
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