模板工程验收记录.doc
工程验收记录(三检制模板)
编号：
工程名称：
验收部位
施工班组
施工时间
责任工程师
验收检查项目
班组自检
工程师验收
质检员验收
墙柱模的轴线控制：墙柱边线、300mm控制线复测无误。
定位筋、定位板条、内撑条准确牢固
外围墙柱、电梯井及楼梯间、卫生间墙柱模板须下挂200mm，防止错台现象。
严禁使用铁线、木条、套管或易造成渗漏的其它材料贯穿阳台、卫生间等砼支撑模板。
说明：1、本表适用于工序验收“三检”记录表格。2、各验收单验收时，合格打“√”，不合格打“×”，缺项打“／”；3、项目专检应有项目施工员填写的检验批原始资料作为支撑。
模板拼缝严密，不得漏浆，与砼接触应清理干净。
模板加固、支撑体系稳固，按方案施工。
墙柱梁板调模完成，柱子垂直度允许偏差5mm，楼板平整度允许偏差5mm.轴线位置允许偏差5mm，要求合格率达到100%，后附调模实测数据图纸。
班组自检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
班组长：日期：
责任工程师检查
责任工程师：日期：
质量工程师检查
质量工程师：日期：
样板工程验收记录
样板工程验收记录1. 项目概述本项目包括建筑样板工程基础、结构、装饰、设施等方面，是一项综合性的样板工程项目。
2. 验收标准2.1 建筑样板工程基础•地基基础工程需要满足国家《建筑基础规范》的要求；•地下室的防水各项指标需符合国家标准；•地下室通风与排水系统应正常运转，无漏水、渗水现象。
2.2 建筑样板工程结构•基本结构满足国家《建筑结构设计规范》的要求；•结构稳定可靠，无明显的水波纹、鼓包、裂缝等现象；•钢结构与混凝土结构之间的衔接牢固，满足相关规定；•墙体、压顶板、板楼等结构体系的设计和施工符合国家标准。
2.3 建筑样板工程装饰•室内墙面、天花板线条、角线、踢脚线等应严格符合设计要求，无开裂和失真；•室内地面、墙面等材料与颜色要求符合设计要求；•所有门窗、壁挂物、灯具等装饰材料应严格按照设计要求规范施工。
2.4 建筑样板工程设施•给排水管道、消防管道、燃气管道等应符合国家标准；•电气设备、弱电设备的设置合理、稳定，且符合相关安全规定；•房间内家具以及厨房、洗手间等节水器具均正常使用。
3. 验收内容3.1 建筑样板工程基础•地基基础检查：对地基基础进行质量检查，确保满足国家《建筑基础规范》的要求；•地下水排放与通风检查：对地下室的防水、通风与排水系统进行检查，确保正常运转，无漏水、渗水现象。
3.2 建筑样板工程结构•基本结构检查：对整个建筑的结构进行检查，确保完成从地基基础到整体纵横向结构体系的稳定及相应计划的完成；•钢结构与混凝土结构的衔接检查：检查钢结构与混凝土结构之间的衔接是否牢固，满足相关规定；•墙体、压顶板、板楼检查：检查各个结构体系的设计和施工是否符合国家标准。
3.3 建筑样板工程装饰•室内墙面、天花板线条、角线、踢脚线等检查：检查室内墙面、天花板线条、角线、踢脚线等是否符合设计要求，无开裂和失真；•室内地面、墙面等材料与颜色要求检查：检查室内地面、墙面等材料与颜色是否符合设计要求；•装饰材料的使用检查：检查所有门窗、壁挂物、灯具等装饰材料是否严格按照设计要求规范施工。
工程施工中模板验收记录
一、工程名称：XX住宅楼二、施工单位：XX建筑有限公司三、验收日期：2022年10月25日一、验收目的为确保工程质量，保障施工安全，根据《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2013）及《模板工程及支撑体系施工及验收规范》（GB50204-2015）的相关规定，对XX住宅楼模板工程进行验收。
二、验收依据1. 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2013）2. 《模板工程及支撑体系施工及验收规范》（GB50204-2015）3. 施工图纸及技术规范4. 施工单位提交的模板工程验收资料三、验收内容1. 模板设计及施工方案（1）模板设计：模板设计符合施工图纸要求，结构合理，材料选用符合规范。
（2）施工方案：施工方案编制合理，施工顺序明确，施工工艺规范。
2. 模板及支撑系统（1）模板：模板尺寸准确，表面平整，接缝严密，无变形、裂纹等现象。
（2）支撑系统：支撑系统设计合理，支撑间距符合规范要求，支撑牢固，无松动现象。
3. 验收要求（1）模板安装：模板安装位置准确，垂直度、水平度符合规范要求，模板与混凝土接触面清洁。
（2）模板支撑：支撑系统稳固，支撑间距均匀，支撑与模板连接牢固。
（3）模板材料：模板材料符合设计要求，无锈蚀、变形等现象。
四、验收结果1. 模板设计及施工方案符合规范要求，批准通过。
2. 模板及支撑系统符合规范要求，批准通过。
3. 验收过程中未发现重大质量问题，批准通过。
五、验收意见1. 施工单位应严格按照规范要求进行模板工程施工，确保工程质量。
2. 施工单位应加强施工现场管理，确保施工安全。
3. 施工单位应加强模板工程验收，确保工程质量。
六、验收记录1. 验收人员：验收小组2. 验收内容：模板设计及施工方案、模板及支撑系统、验收要求3. 验收结果：批准通过4. 验收日期：2022年10月25日5. 验收单位：XX建筑有限公司6. 验收部门：质量监督站七、附件1. 模板设计及施工方案2. 模板及支撑系统施工图3. 模板工程验收资料4. 施工单位质量保证体系文件5. 施工单位安全生产责任制文件。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录项目名称：[项目名称]检验批号：[检验批号]施工单位：[施工单位]监理单位：[监理单位]质检单位：[质检单位]日期：[日期]一、项目概述本次质量验收记录适用于模板安装工程，旨在确保模板安装的质量符合相关标准和要求。
二、检验批范围本次检验批的模板安装范围为：[具体范围描述]三、质量验收人员1. 施工单位负责人：[姓名]2. 监理单位负责人：[姓名]3. 质检单位负责人：[姓名]四、质量验收依据1. 《建筑工程质量验收规范》2. 相关标准和规范五、质量验收内容1. 模板安装质量验收1.1 模板材料及规格[对模板材料及规格进行检查，并记录相关信息]1.2 模板安装质量[对模板安装质量进行检查，包括固定情况、垂直度、水平度等，记录检查结果]1.3 模板支撑及固定[对模板支撑及固定进行检查，包括支撑方式、支撑点间距、固定方法等，记录检查结果]2. 其他质量验收内容（如有）[根据实际情况列出其他质量验收内容，逐项进行检查，并记录检查结果]六、质量验收结果根据对模板安装的质量验收，现对质量验收结果进行汇总：1. 完全符合验收标准和要求的项目数量：[数量]2. 符合验收标准要求但存在缺陷的项目数量：[数量]3. 不符合验收标准和要求的项目数量：[数量]七、质量验收结论根据质量验收结果，现对模板安装的质量进行评价并得出结论：1. 模板安装质量评价：[优、良、中、差]2. 若存在不符合验收标准和要求的项目，请说明具体问题，并提出整改要求。
八、质量整改措施对于存在不符合验收标准和要求的项目，应提出具体的整改要求，并指定整改责任单位和整改期限。
九、质量验收附件1. 照片记录：[拍摄模板安装的照片，并附于质量验收记录中]2. 相关文件资料：[如施工图纸、设计说明等]附注：[请在此处进行补充说明，如需要进一步澄清问题或提供其他信息]注：本质量验收记录经相关单位人员签字确认后方具有法律效力。
施工单位负责人签字：_______________日期：_____________监理单位负责人签字：_______________日期：_____________质检单位负责人签字：_______________日期：_____________。
(完整)模板施工工程验收记录表
日 期
施工质量验收的规定
施工单位检查记录
施工检查
1
模板类型
钢 模（ ） 木模板（ ）
2
模板尺寸
3
模板位置是否符合图纸要求
4
模板清理是否符合要求
5
模板加固是否符合要求
外观检查
检验项目
质量标准
检查记录
模板表面
表面打磨光滑、脱模剂涂抹均匀
牢固程度
满足混凝土浇筑时的承载能力、刚度和稳定性要求
模板变形
模板无明显变形，支模后形体方正，倒角处外形合格
模板接缝
接缝处紧密牢靠，确保浇筑时不漏浆
其他
班组长： 质检员:
模板支架验收记录表(DOC)
/
立杆搭接方式
按方案
符合要求
纵、横向水平杆设置
按方案
符合要求
剪刀撑
垂直纵、横向
按方案
符合要求
水平（高度〉4m）
按方案/
/符合要求
其他
/
/
施工单位检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位验收结论
结论：验收日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
项目名称
杭政储出（2010）39号商业金融用房
符合性
立杆
间距
梁底
+30mm
按方案
符合要求
板底
+30mm
按方案
符合要求
步距
+50mm
1.8
符合要求
立杆垂直度
W0.75%且为60mm
按方案
符合要求
扣件拧紧
40-65N•m
按方案
符合要求
立杆基础
按方案
符合要求
扫地杆设置
按方案
符合要求
拉结点设置
/按方案
/
立杆搭接方式
按方案
符合要求
纵、横向水平杆设置
按方案
符合要求
外观质量检查情况
符合要求
检查内容
允许偏差
方案要求
实际质量情况
符合性
立杆
间距
梁底
+30mm
按方案
符合要求
板底
+30mm
按方案
符合要求
步距
+50mm
1.8
符合要求
立杆垂直度
W0.75%且为60mm
2.模板工程质量验收记录表
监理（建设）单位验收记录
1
模板及其支架应满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固
第6.8.1.1条
符合规范要求
2
各部位的模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆：对拉螺栓、垫块等安装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固
第6.8.L2条
符合规范要求
3
模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍
年月日
GB50141-2008
编号:
监理（建设）单位验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
第6.8.1.3条
符合规范要求
般项目
1
浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净：钢模板板而不应有明显锈渍
第6.&L4条
符合规范要求
2
整体现浇混凝土水处理构筑物模板安装允许偏差
检查项目
允许偏差（≡1）
实测值
合格率
相邻板高差
2
2
1
2
1
1
3
83.3%
表面平整度
3
1
3
1
3
2
5
83.3%
高程
±5
-4
-2
3
7
-1
3ห้องสมุดไป่ตู้
-1
2
82%
-5
6
垂直度
池壁、柱
H≤5m
5
4
3
4
2
1
5
4
2
91%
1
8
平面尺寸
L≤20m
+10
20mWLW50m
±L∕2000
基础模板分项工程质量验收记录
基础模板分项工程质量验收记录
工程名称安徽省天欣服饰有限责任公司污
水处理工程
检验批数量 4
设计单位安徽国祯环保节能科技股份有限
公司
监理单位安徽国合工程咨询有限责任公司
施工单位安徽国祯环保节能
科技股份有限公司
项目经理项目技术负责人
分包单位/ 分包单位负责人/ 分包项目经理/
序号检验批部位、区段、系统施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论
1 基础垫层模板安装
合格
2
基础垫层模板拆除合格3
基础底板模板安装合格4
基础底板模板拆除合格
施工单位检查结论：
项目专业质量（技术）负责人
年月日验收结论：
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日。
模板工程验收记录
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
3
立杆稳定
立杆材料
立杆垫板
纵横向支撑
立杆间距
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
间距70CM，符合要求
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
有警戒线、标志，设专人监护
必须有拆除申请报告
有砼强度报告
设警戒线、标志，设专人监护
有拆除申请报告
有砼强度报告书
7
运输道路
宽度
走道垫板
满足使用荷载，两边设防护栏杆
长4米，宽20CM，高5CM木板顺向铺设。
满足使用要求，设栏杆
达到使用要求，材质好。
8
作业环境
孔洞及临边防护
垂直作业防护
有临边作业专项防护措施
有可靠的隔离防护措施
验收
签字
搭设负责人： 使用负责人：
安全负责人： 项目负责人：
验
收
结
论
脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。
技术负责人：
年 月 日
模板工程验收记录
施 工 单 位:
工 程 名 称:
日 期:年 月 日
资料员(章):资料员
证号:
模板工程验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
砼输送安全措施
样板工程验收记录(模板)
样板工程验收记录(模板)
样板工程验收记录
工程名称：科为.城墅验收时间：2018年9月2日样板名称
样板部位
参加单位
及人员
XXX录XXXXXXXXX榜XXX
防静电地板
17#楼负一层
施工单位
施工日期
XXX
2018年9月2日
1、防静电地板与下面的地板之间的空隙需保证XXX、干净、无遗留物；验收
记录
2、相邻之间的地板的错位不可大于1mm，地板的边条需保证为直线；
3、防静电地板之间的高度差应小于1mm，这个要求比较高，但对防静电地板今后的使用和维
护影响甚大；
4、防静电地板表面无刮痕、无涂层脱落，边条无破损；
5、正常铺设完工后的防静电地板，必须是稳固的，行走在上面不会有摇晃感和响声。
验收结论
施工单位
年月日验收确认
扶植单位
年代日。
模板工程质量验收记录
模板工程质量验收记录日期：20XX年XX月XX日地点：XXXXX一、项目基本信息项目名称：XXXXX模板工程建设单位：XXXXXXXX监理单位：XXXXXXXX施工单位：XXXXXXXX二、验收内容本次模板工程质量验收包括以下内容：1. 模板材料验收；2. 模板施工验收；3. 模板结构验收；4. 模板表面平整度验收；5. 模板防水验收；6. 模板破损修复验收；7. 模板安装稳固性验收等。
1. 模板材料种类：XXXXX2. 规格、型号及数量：XXXXX3. 材料质量验收标准：按照《建筑模板材料质量验收标准》执行。
4. 验收结果：经验收合格，各项指标均符合要求。
四、模板施工验收1. 施工方法：XXXXX2. 是否按照技术要求施工：是/否3. 若否，请说明问题原因并提出整改意见。
五、模板结构验收1. 模板结构是否符合设计图纸：是/否2. 若否，请说明问题原因并提出整改意见。
六、模板表面平整度验收1. 表面平整度测量方法：XXXXX2. 验收结果及测量数值：XXXXX3. 是否符合要求：是/否4. 若否，请说明问题原因并提出整改意见。
1. 防水层材料：XXXXX2. 防水层施工方法：XXXXX3. 是否按照技术要求施工：是/否4. 若否，请说明问题原因并提出整改意见。
八、模板破损修复验收1. 破损情况：XXXXX2. 修复方法及效果：XXXXX3. 是否修复合格：是/否4. 若否，请说明问题原因并提出整改意见。
九、模板安装稳固性验收1. 模板安装是否牢固：是/否2. 是否使用合格的连接件：是/否3. 若否，请说明问题原因并提出整改意见。
4. 是否符合相关安全标准：是/否十、验收结论本次模板工程质量验收结果如下：1. 模板材料验收合格；2. 模板施工存在XXXXX问题，需要进行整改；3. 模板结构与设计图纸不符合，需要进行整改；4. 模板表面平整度不符合要求，需要进行整改；5. 模板防水施工不合格，需要进行整改；6. 模板破损修复验收合格；7. 模板安装稳固性不符合相关安全标准，需要进行整改。
模板分项工程质量验收记录
工程项目名称：施工合同段:
致：xx专项目监理站（项目监理机构）：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成模板及支架
分项 工程并自检合格，报请检查。
项目：模板及支架分项工程质量验收记录
施工单位：
质量检查工程师：
日期：年 月日
监理审核意见：
专业监理工程师：
日期：年 月 日
单位工程名称
分部工程名称
后张法预应力混凝土简支箱梁预制
检验批数
施工单位
项目负责人
序号
检验批部位
施工单位检查评定结果
监理单位验收结论
分项工程技术负责人：年 月 日
监理单位 验收结论
监理工程师：年 月日
样板工程验收记录
精品文档
样板工程验收记录
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录
精品文档
样板工程验收记录
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录表五：抹灰工程
精品文档．精品文档
样板工程验收记录
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录表七：
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录表
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录表九：
精品文档．
精品文档
样板工程验收记录表十：
精品文档．精品文档
样板工程验收记精品文档．精品文档
录
陇南市武都区江南文化旅游服务中心开发项目
精品文档．。
建筑工程模板安装检验批质量验收记录
100%
截面
内部
尺寸mm
基础
±10
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
柱、墙、梁
+4,-5
/
/
/
层高垂直度mm
不大于5m
6
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
大于5m
8
/
/
/
相邻两板表面高低差mm
2
/
/
/
表面平整度mm
5
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
施工单位
检查结果
符合要求 专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
5
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
外露长度mm
+10,0
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
预埋
螺栓
中心线位置mm
2
/
/
/
外露长度mm
+10,0
/
/
/
预留洞
中心线位置mm
10
/
/
/
尺寸mm
+10,0
/
/
/
5
模板
安装允许
偏差
轴线位置mm
5
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
底模上表面标高mm
±5
3 / 3
建筑工程模板安装检验批质量验收记录
01010101
单位（子单位）工程名称
×××××#楼
分部（子分部）
模板工程检验批质量验收记录
模板工程检验批质量验收记录
一、工程名称：XXXXXX
二、施工单位：XXXXXX
三、验收日期：XXXX年XX月XX日
四、验收内容：
1. 模板安装工程检验批质量验收记录表（见附表）
2. 模板拆除工程检验批质量验收记录表（见附表）
3. 模板支撑工程检验批质量验收记录表（见附表）
4. 模板工程质量问题处理记录（见附表）
5. 模板工程质量检验评定表（见附表）
五、验收结论：
经过对模板安装、拆除、支撑工程的检验，本检验批质量符合要求，同意验收。
六、参加验收人员：
1. 建设单位：XXX、XXX、XXX
2. 监理单位：XXX、XXX、XXX
3. 施工单位：XXX、XXX、XXX
4. 设计单位：XXX、XXX、XXX
5. 其他单位：XXX、XXX、XXX
七、验收意见和建议：
1. 建议对模板工程质量进行定期检查，确保施工安全和质量；
2. 在模板安装和拆除过程中，应注意施工人员的安全，严格按照操作规程进行；
3. 建议对模板支撑工程进行定期维护和检查，确保工程质量和安全。
八、备注：
本记录一式四份，建设、监理、施工和设计单位各执一份。
如有疑问或需要进一步了解情况，请联系相关人员。
模板安装检验批质量验收记录
2
截面尺寸偏差
±10
mm
-2
+3
+4
+5
-1
+3
+2
+1
+6
+5
3
模板表面平整度
< 3
mm
0
1
3
2
1
2
1
0
1
2
4
模板拼缝高低差
≤2
mm
1
0
2
1
1
2
1
0
1
2
5
模板与中心线距离偏差
±5
mm
-1
+2
+1
-2
-3
+2
+3
0
-1
-2
6
预埋件
中心线位置
≤3
mm
3
2
3
1
1
质量标准
单
位
主
控
项
目
1
模板
及其
支架
☆
应根据工程结构形式、荷载大小、地基士类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷
模板的强度、刚度、承载能力、稳定性符合混凝土的侧压力以及施工荷载的要求
2
避免隔离剂沾污
在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接搓处。
采用光面木胶板、无隔离剂
3
预埋件、预留孔洞)
必须齐全、正确、牢固，预埋件制作应符合本部分附录8的有关规定
正确、齐全、牢固
模板工程验收记录
施工单位:
工程名称:
日期:
资料员(章):资料员
证号:
青海省建筑施工平安监督总站监制
模板工程验收表QJA 12—2—1—1
工程名称
架体名称
模板工程
搭设高度
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
砼输送平安措施
计算准确，验收签字，符合要求
有具体的砼输送平安措施
2
支撑系统
大模板存放
模板堆放
堆放整齐，不超高，有可靠的平安措施。
不超高堆放，堆放整齐
6
支拆模板
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
有警戒线、标志，设专人监护
必须有撤除申请报告
有砼强度报告
7
运输道路
宽度
走道垫板
满足使用荷载，两边设防护栏杆
长4米，宽20CM，高5CM木板顺向铺设。
8
作业环境
孔洞及临边防护
垂直作业防护
按平安标准进行防护
设置可靠的隔离防护措施
验收
签字
搭设负责人：使用负责人：
平安负责人：工程负责人：
验
收
结
论
脚手架搭设符合JGJ59-99平安标准要求，可以使用。
技术负责人：
年月日
支撑计算书
支撑安装
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
3
立杆稳定
立杆材料
立杆垫板
纵横向支撑
立杆间距
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
间பைடு நூலகம்70CM，符合要求
工程验收记录模板
分包技术负责人
/
验收意见
符合规范规定要求
质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告
观感质量验收
齐全，合格 符合要求，合格
良好
分包单位
施工单位：XXXX 有限公司
勘察单位
设计单位 验 收 单 位
监理（建设）单位：XXXX 有限公司
项目经理： 项目经理： 项目负责人： 项目负责人：
年月日 年月日
年月日 年月日
/
验收意见
符合规范规定要求
质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告
观感质量验收
齐全，合格 符合要求，合格
良好
分包单位
施工单位：XXXX 有限公司
勘察单位
设计单位 验 收 单 位
监理（建设）单位：XXX 有限公司
项目经理： 项目经理： 项目负责人： 项目负责人：
年月日 年月日
年月日 年月日
总监理工程师 （建设单位项目专业负责人）
年月 日
XXXX 监制
134
智能化 分部（子分部）工程验收记录
鲁 DQ—032 0 0 5
工程名称
结构类型
框架剪力墙
层数
2
施工单位
实业有限公司
分包单位
/
序 分项工程名称
号
1
监控系统
2
巡更系统
3
停车场管理系统
4
5
6
技术部门 负责人 分包单位
/ 负责人
检验批数 施工单位检查评定
2
合格
1
合格
1
合格
质量部门负责人
年月 日
XXXX 监制
133
智能化 分部（子分部）工程验收记录